股骨粗隆间骨折PPT课件
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应用于一些转子间骨折的加压固定。髋拉力螺钉 进入股骨头的深度是获得对近端骨折块最大把持 力至为重要的因素，螺钉顶端距软骨下骨应在 0.5～1cm以内。髋拉力螺钉套筒与侧方钢板的最 佳角度一直存在争议。许多作者认为，钢板角度 为150°时最好，因为此时拉力螺钉的角度与股 骨颈内的压力骨小梁更为平行，理论上讲，此时 螺钉于套筒更易滑移，也降低了内植物因折弯而 断裂的机率。
五、股骨粗隆间骨折的治疗
术前准备：
术前照伤侧髋部的正、侧位X光片，照X光片制订 诊断和手术计划。
年纪较大患者（66.4％超过70岁）术前准备按常规进 行，包括实验室检查、心电图和胸部X片，必要时进行内 科会诊。
手术在骨科手术牵引台上进行。推荐术前用手术草图 做计划。
器械和植入体选择
头或髋臼，负重的压力可直接传导至骨， 而非内固定物；
五、股骨粗隆间骨折的治疗
滑动加压髋螺钉系统内固定的特点
3)保持骨折端复位并嵌紧，减少不愈合。 也就是说DHS主钉为一根较粗的螺纹钉， 钉的近端为粗螺纹，远端是滑动槽，侧方 为套筒钢板，粗螺纹钉远端可在套筒上滑 动，具有加压和滑动双重功能，当局部肌 肉收缩或下肢负重时，钉远端可在套筒的 滑动槽内后退，使骨折断端之间出现压应 力，有利于促进骨折愈合。
五、股骨粗隆间骨折的治疗
手术治疗
骨折内固定的稳定总体上依赖于五个因素：骨的 质量、骨折类型、复位情况、内固定的选择以及 内固定与骨的位置。骨科医生仅能控制后三种因 素，但必须考虑前两种因素来制定适当的治疗计 划。骨折复位对于内固定后的稳定非常重要，应 该力求达到解剖复位。因为解剖复位，特别是内 后侧骨皮质连续性恢复，仍是复位后稳定的基础。 如骨折端严重粉碎而无法解剖复位，则应考虑行 截骨术或股骨近端内移，以获稳定的非解剖复位。
五、股骨粗隆间骨折的治疗
术前准备：
术前照伤侧髋部的正、侧位X光片，照X光片制订 诊断和手术计划。
年纪较大患者（66.4％超过70岁）术前准备按常规进 行，包括实验室检查、心电图和胸部X片，必要时进行内 科会诊。
手术在骨科手术牵引台上进行。推荐术前用手术草图 做计划。
器械和植入体选择
头或髋臼，负重的压力可直接传导至骨， 而非内固定物；
五、股骨粗隆间骨折的治疗
滑动加压髋螺钉系统内固定的特点
3)保持骨折端复位并嵌紧，减少不愈合。 也就是说DHS主钉为一根较粗的螺纹钉， 钉的近端为粗螺纹，远端是滑动槽，侧方 为套筒钢板，粗螺纹钉远端可在套筒上滑 动，具有加压和滑动双重功能，当局部肌 肉收缩或下肢负重时，钉远端可在套筒的 滑动槽内后退，使骨折断端之间出现压应 力，有利于促进骨折愈合。
五、股骨粗隆间骨折的治疗
手术治疗
骨折内固定的稳定总体上依赖于五个因素：骨的 质量、骨折类型、复位情况、内固定的选择以及 内固定与骨的位置。骨科医生仅能控制后三种因 素，但必须考虑前两种因素来制定适当的治疗计 划。骨折复位对于内固定后的稳定非常重要，应 该力求达到解剖复位。因为解剖复位，特别是内 后侧骨皮质连续性恢复，仍是复位后稳定的基础。 如骨折端严重粉碎而无法解剖复位，则应考虑行 截骨术或股骨近端内移，以获稳定的非解剖复位。
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如骨质疏松症、关节炎等疾病，可能导致骨折风险增加，应及时 治疗和控制。
CHAPTER
05
并发症
长期并发症
感染
手术后可能发生感染，需要长期使用抗生素和抗炎药物进行治疗 。
骨折不愈合
由于骨折部位的血液供应较差，可能会导致骨折不愈合，需要进行 二次手术或非手术治疗。
关节僵硬
长期制动可能导致关节僵硬，需要进行康复训练和物理治疗。
使用消炎止痛药、活血化瘀药等药物 治疗，缓解疼痛和肿胀等症状。
石膏固定
适用于无明显移位的骨折，通过石膏 固定维持骨折部位的稳定性，促进愈 合。
手术治疗
钢板固定
使用钢板对骨折部位进行固定， 保持骨折部位的稳定性，促进愈
合。
髓内钉固定
适用于股骨粗隆间不稳定型骨折 ，通过髓内钉固定，恢复骨折部
位的解剖结构，促进愈合。
发病原因
01
02
03
骨质疏松
骨质疏松症患者的骨质量 下降，骨脆性增加，容易 发生骨折。
外伤
摔倒、车祸等外力冲击可 导致股骨粗隆间骨折。
其他因素
髋关节病变、长期使用激 素类药物等也可能增加骨 折的风险。
疾病的症状和体征
肿胀
伤处周围肿胀，皮 肤可能出现淤斑。
畸形
骨折部位可能出现 畸形或成角。
疼痛
伤处疼痛剧烈，活 动或移动时加剧。
人工关节置换
对于老年患者，若骨折难以愈合 ，可考虑进行人工关节置换手术
。
康复治疗
功能锻炼
在疼痛缓解后，逐步进行关节活动和肌肉锻炼， 促进关节功能恢复。
物理治疗
如超声波、电刺激等物理治疗方法，促进血液循 环和愈合。
康复训练
在专业康复师的指导下进行康复训练，逐步恢复 患者的行走和日常生活能力。
CHAPTER
05
并发症
长期并发症
感染
手术后可能发生感染，需要长期使用抗生素和抗炎药物进行治疗 。
骨折不愈合
由于骨折部位的血液供应较差，可能会导致骨折不愈合，需要进行 二次手术或非手术治疗。
关节僵硬
长期制动可能导致关节僵硬，需要进行康复训练和物理治疗。
使用消炎止痛药、活血化瘀药等药物 治疗，缓解疼痛和肿胀等症状。
石膏固定
适用于无明显移位的骨折，通过石膏 固定维持骨折部位的稳定性，促进愈 合。
手术治疗
钢板固定
使用钢板对骨折部位进行固定， 保持骨折部位的稳定性，促进愈
合。
髓内钉固定
适用于股骨粗隆间不稳定型骨折 ，通过髓内钉固定，恢复骨折部
位的解剖结构，促进愈合。
发病原因
01
02
03
骨质疏松
骨质疏松症患者的骨质量 下降，骨脆性增加，容易 发生骨折。
外伤
摔倒、车祸等外力冲击可 导致股骨粗隆间骨折。
其他因素
髋关节病变、长期使用激 素类药物等也可能增加骨 折的风险。
疾病的症状和体征
肿胀
伤处周围肿胀，皮 肤可能出现淤斑。
畸形
骨折部位可能出现 畸形或成角。
疼痛
伤处疼痛剧烈，活 动或移动时加剧。
人工关节置换
对于老年患者，若骨折难以愈合 ，可考虑进行人工关节置换手术
。
康复治疗
功能锻炼
在疼痛缓解后，逐步进行关节活动和肌肉锻炼， 促进关节功能恢复。
物理治疗
如超声波、电刺激等物理治疗方法，促进血液循 环和愈合。
康复训练
在专业康复师的指导下进行康复训练，逐步恢复 患者的行走和日常生活能力。
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角钢板 鹅头钉 滑动加压髋螺钉系统
髓内固定系统
Ender针 γ钉
.
26
角度钢板
20世纪70年代以前，大多数粗 隆间骨折采用固定角度的Jewwtt钢 板，对于稳定性骨折较为有效，一 般极少发生骨不连和器械问题。一 旦骨折位置不稳定，并发症则明显 增加，诸如钉头穿出或钢板折断。 现在角度钢板已基本被放弃使用。
.
45
.
46
.
47
.
17
.
18
临床表现与诊断
外伤史 年龄 平均年龄较股骨颈骨折高，青 壮年患者发病率较低 局部体征：髋部软组织肿胀及压痛 较为明显，可存在外旋及短缩畸形 X线检查
.
19
治疗
.
20
非手术治疗
牵引治疗 一般采用胫骨结节骨牵 引，患肢保持外展中立位。需持续 牵引8-12周。期间需加强护理，减少 卧床并发症的发生。
骨的机械性强度：包括骨的硬度、弹性和强度 等； 骨折块的分布：小粗隆区域内的骨折对稳定性 有较大的影响，易造成髋内翻和股骨头后倾； 内固定物的选择和放置 复位：恢复颈干角、肢体长度，小粗隆是否复 位尚有争议，我们认为，年轻患者最好予以复 位，以减少远期发生髋内翻的可能。
.
25
常用内固定器械
钉板系统
.
21
Horowitz报告粗隆间骨折采用 牵引治疗死亡率达34.6%,而采 用手术内固定治疗的死亡率仅 为17.5%。
由于保守治疗死亡率和髋内翻 的发生率较高，在国外已基本 被放弃使用。
.
22粗隆间骨折的坚强内来自固定和病人的早期活动被 认为是标准的治疗方法。
.
23
手术治疗
.
24
影响内固定效果的因素
髓内固定系统
Ender针 γ钉
.
26
角度钢板
20世纪70年代以前，大多数粗 隆间骨折采用固定角度的Jewwtt钢 板，对于稳定性骨折较为有效，一 般极少发生骨不连和器械问题。一 旦骨折位置不稳定，并发症则明显 增加，诸如钉头穿出或钢板折断。 现在角度钢板已基本被放弃使用。
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45
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46
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47
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17
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18
临床表现与诊断
外伤史 年龄 平均年龄较股骨颈骨折高，青 壮年患者发病率较低 局部体征：髋部软组织肿胀及压痛 较为明显，可存在外旋及短缩畸形 X线检查
.
19
治疗
.
20
非手术治疗
牵引治疗 一般采用胫骨结节骨牵 引，患肢保持外展中立位。需持续 牵引8-12周。期间需加强护理，减少 卧床并发症的发生。
骨的机械性强度：包括骨的硬度、弹性和强度 等； 骨折块的分布：小粗隆区域内的骨折对稳定性 有较大的影响，易造成髋内翻和股骨头后倾； 内固定物的选择和放置 复位：恢复颈干角、肢体长度，小粗隆是否复 位尚有争议，我们认为，年轻患者最好予以复 位，以减少远期发生髋内翻的可能。
.
25
常用内固定器械
钉板系统
.
21
Horowitz报告粗隆间骨折采用 牵引治疗死亡率达34.6%,而采 用手术内固定治疗的死亡率仅 为17.5%。
由于保守治疗死亡率和髋内翻 的发生率较高，在国外已基本 被放弃使用。
.
22粗隆间骨折的坚强内来自固定和病人的早期活动被 认为是标准的治疗方法。
.
23
手术治疗
.
24
影响内固定效果的因素
股骨粗隆间骨折ppt课件完整版
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contents
目录
• 骨折概述与流行病学 • 股骨粗隆间骨折解剖学基础 • 临床表现与诊断方法 • 治疗原则与手术方法 • 并发症预防与处理策略 • 总结回顾与展望未来发展
01
骨折概述与流行病学
骨折定义及分类
骨折定义
骨折是指骨结构的连续性完全或 部分断裂。
骨折分类
指导患者进行关节功能锻炼和肌肉力量训练。
3
异位骨化
局部热敷、理疗等缓解症状，严重影响功能者需 手术治疗。
功能锻炼和康复指导
早期康复锻炼
01
术后第一天即可开始床上肌肉收缩锻炼，逐渐过渡到关节活动
度训练。
中期负重训练
02
根据骨折愈合情况，逐步增加负重训练，促进骨折愈合和肌肉
力量恢复。
晚期功能恢复
03
进行全面的关节活动度、肌肉力量和平衡能力训练，逐步恢复
临床表现与诊断方法
典型症状及体征
肿胀
骨折部位明显肿胀 ，可有皮下淤血。
异常活动
骨折后在非关节部 位出现不正常的活 动。
疼痛
骨折部位剧烈疼痛 ，活动时加重。
畸形
骨折端移位可使患 肢发生短缩、成角 或旋转畸形。
骨擦音或骨擦感
骨折端相互摩擦时 ，可产生骨擦音或 骨擦感。
影像学检查选择与应用
X线检查
首选检查方法，可明确骨折类型 、移位情况。
闭孔神经
支配大腿内收肌群，同时 传递大腿内侧皮肤的感觉 。
关节囊及韧带附着情况
髋关节囊
厚而坚韧，附着于髋臼周缘和股骨颈，包绕整个股骨头和股骨颈基部。
韧带
包括髂股韧带、耻股韧带、坐股韧带和股骨头韧带等，它们对维持髋关节的稳 定性和活动范围具有重要作用。其中，股骨头韧带内有滋养股骨头的血管通过 。
contents
目录
• 骨折概述与流行病学 • 股骨粗隆间骨折解剖学基础 • 临床表现与诊断方法 • 治疗原则与手术方法 • 并发症预防与处理策略 • 总结回顾与展望未来发展
01
骨折概述与流行病学
骨折定义及分类
骨折定义
骨折是指骨结构的连续性完全或 部分断裂。
骨折分类
指导患者进行关节功能锻炼和肌肉力量训练。
3
异位骨化
局部热敷、理疗等缓解症状，严重影响功能者需 手术治疗。
功能锻炼和康复指导
早期康复锻炼
01
术后第一天即可开始床上肌肉收缩锻炼，逐渐过渡到关节活动
度训练。
中期负重训练
02
根据骨折愈合情况，逐步增加负重训练，促进骨折愈合和肌肉
力量恢复。
晚期功能恢复
03
进行全面的关节活动度、肌肉力量和平衡能力训练，逐步恢复
临床表现与诊断方法
典型症状及体征
肿胀
骨折部位明显肿胀 ，可有皮下淤血。
异常活动
骨折后在非关节部 位出现不正常的活 动。
疼痛
骨折部位剧烈疼痛 ，活动时加重。
畸形
骨折端移位可使患 肢发生短缩、成角 或旋转畸形。
骨擦音或骨擦感
骨折端相互摩擦时 ，可产生骨擦音或 骨擦感。
影像学检查选择与应用
X线检查
首选检查方法，可明确骨折类型 、移位情况。
闭孔神经
支配大腿内收肌群，同时 传递大腿内侧皮肤的感觉 。
关节囊及韧带附着情况
髋关节囊
厚而坚韧，附着于髋臼周缘和股骨颈，包绕整个股骨头和股骨颈基部。
韧带
包括髂股韧带、耻股韧带、坐股韧带和股骨头韧带等，它们对维持髋关节的稳 定性和活动范围具有重要作用。其中，股骨头韧带内有滋养股骨头的血管通过 。
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03 临床与诊断
START!
病史
症状
FINISH!
体征
辅助检查
03 工作过程
临床表现
局部肿胀、患肢 关节囊外骨折，无
功能受限；
关节囊限制，故下
转子间压痛明显， 肢短缩外旋畸形更
轴向叩击痛引发 严重（90°）
髋部剧烈疼痛
局部血肿相对严 重，可有较广泛 的皮下淤血
03 临床与诊断
影像学
• X线片：骨盆正位和髋关节正侧位，一般能确诊 • CT及三维重建：进一步判断骨折移位程度和方向，
子间骨折为75.2岁。其中转子间骨折年龄男女之间无显著差异。
01 定义及损伤机制
• 损伤机制
⑴直接暴力
老年患者多为摔倒时髋部着地导致； 年轻患者多为车祸、高空坠落等高能量暴力导致
⑵间接暴力
髋关节内翻或向前成角的应力导致转子间骨折 臀中肌和臀小肌强力收缩导致大转子骨折 髂腰肌强烈收缩导致小转子撕脱骨折
股骨头、颈长轴与冠状面（或股骨内外髁连 线）的夹角 正常范围在12°-15°之间
02 解剖与分型
股骨粗隆间骨折
系指股骨颈基底至小转子水平以上的部位的骨折。
02 解剖与分型
为何老年人摔倒易导致股骨粗隆间骨折呢？？？？
02 解剖与分型 知识扩展
骨小梁结构
骨小梁是骨皮质在松质骨内的延伸部分 骨小梁具有承载负荷，在骨小梁之间及骨小梁与皮质骨之间传导及分散应力载荷的作用，
皮质相互支撑 稳定性骨折
02 解剖与分型
Evans分型
Ⅲ型 小转子骨折，移位，内侧皮质
不能相互支撑 不稳定性骨折
02 解剖与分型
Evans分型
Ⅳ型 Ⅲ型 ➕大转子骨折 不稳定性骨折
02 解剖与分型
Evans分型
Ⅴ型 逆转子间骨折 不稳定性骨折
02 解剖与分型
AO分型
03 临床与诊断 CLINICAL
因此是一个主要的影响骨强度的因素
02 解剖与分型
分型 的意义
1、骨折及其术后稳定性评估 2、骨折严重性及其手术方式的选择 3、便于医生间及国内外的学术交流
02 解剖与分型
Evans分型
02 解剖与分型
Evans分型
Ⅰ型 顺转子间骨折，骨折无移位 稳定性骨折
02 解剖与分型
Evans分型
Ⅱ型 小转子骨折，轻度移位，内侧
• 以一根粗大宽螺纹的拉力螺钉与套管钢板及加压螺钉连接。
04 治疗
DHS自应用以来被认为是治疗转子间骨折的“金标准”
D H S （动力髋螺钉）
套筒内滑行机制可避免钉端穿透股骨头 滑动加压，保持骨折断端间持续加压 骨端分担更多压力，避免疲劳断裂
04 治疗
D H S （动力髋螺钉）
常见并发症：
头钉拔出 头钉断裂 头切割 髋内翻
观察隐匿性骨折线 • 磁共振：可发现一些隐匿性骨折，排除肿瘤等导
致的病理性骨折
03 临床与诊断
START!
FINISH!
病史
患者有明确外伤史
症状
髋部疼痛 活动受限
体征
髋部外旋畸形，90° 髋部压痛、叩击痛
肢体纵向叩击痛
辅助检查
MRI>CT>X-ray
04 治疗 SHOW
04 治疗
保守治疗
手术治疗
手术治疗
近20年以来，多主张行手术治疗，缩短骨折愈合时间，减少并发症，提高生活质量
04 治疗
治疗原则：
坚强固定 早期下地 避免由长期卧床带来的各种并发症
04 治疗
手术治疗
髓外固定 人工关节置换
髓内固定
外固定架、空心钉
解剖锁定板、 动力髋（DHS）等
Gamma钉、 PFNA、TFN等
04 治疗
D H S （动力髋螺钉）
04 治疗
保守治疗 • 适应症：
• 稳定性骨折 • 患者瘫痪，需长期卧床，无法下地行走
• 患有全身感染疾病 • 手术切口部位皮肤损伤 • 合并严重内科疾病，无法耐受手术或麻醉
04 治疗
保守治疗
外展位牵引
骨牵引 皮牵引
胫骨结节牵引 股骨髁上牵引
皮牵引
04 治疗
人生的最后一次骨折，“死亡骨折”
保守治疗
• 适用于几乎所有的转子间骨折，特别适合于不稳定型骨 折及合并骨质疏松者。
04 治疗
PFNA Proximal Femoral Anti-rotation Nail 股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉
• 同时具有抗旋转和成角稳定。 • 刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯直径(4．5～9
02 股骨近端解剖 ANATOMY
02 解剖与分型
股骨头 股骨颈 大转子 小转子 转子间线
02 解剖与分型
颈干角（ Neck shaft angle ）
股骨颈与股骨干之间的角度，正常范围110°--140°（平均128°） 颈干角增大----髋内翻 颈干角减小----髋外翻
02 解剖与分型
前倾角（ Anteversion angle ）
随着DHS大量应用，并发症逐渐增多04 治疗D H S （动力髋螺钉）
• 动力髋螺钉(DHS)适用于稳定性骨折（31-A1、31-A2.1）。 • 逆转子间骨折、外侧壁不完整的骨折禁用DHS
A1.1
A1.2
A1.3
A2.1
04 治疗
PFNA Proximal Femoral Anti-rotation Nail 股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉
01 粗隆间骨折定义 ANATOMY
01 定义及损伤机制
人生的最后一次骨折，“死亡骨折”
• 定义
粗隆间骨折（Intertrochanteric fracture）系指股骨颈基底至小转子水平 以上的部位的骨折。
• 流行病学
⑴多数与骨质疏松有关，最常见于老年人，女性多于男性。 ⑵发病率与种族性别地区有关。 ⑶北京积水潭医院资料统计，股骨颈骨折平均年龄61.9岁，股骨转
股骨粗隆间骨折 桡骨远端骨折（Colles骨折）
• 东营市胜利油田中心医院 • 创伤骨科
目录
CONTENTS
教学重点及难点
一、掌握认识粗隆间骨折定义及损伤机制 二、了解股骨近端解剖 三、重点掌握骨折分型意义、了解粗隆间骨折常用分型 四、掌握粗隆间骨折临床表现及诊断 五、了解粗隆间骨折治疗方式
03 临床与诊断
老年粗隆间骨折的临床特点
1、内科合并症多 2、常伴有隐形失血，入院后需注意评估
血常规及生化检查指标 3、术前需行下肢静脉彩超，评估下肢静
脉血栓情况，术前进行抗凝治疗，避 免下肢深静脉血栓脱落引起肺栓塞
• 并存内科疾病者占75.2%-82% • 两种以上内科疾病者占37.6%-38% • 3种或3种以上占13.4% • 心血管疾病占72%-86.6% • 糖尿病24% • 呼吸系统疾病21.1%