介入性门脉断流术治疗肝硬化消化道出血的疗效评价

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吉林 医学２ １年 １ 第３ 卷第 ３ ０２ 月 ３ 期
介入 性 门脉 断流 术治 疗肝硬 化消 化道 出血 的疗 效评 价
朱 军 ，曹跃勇 ，黄 勇 ，李 钰。 ，陈忠华。（ ． １四川省宜宾市第 二人 民医院影像科介入病房 ，四川 宜宾 ６ ４ ０ ；２四川省宜 ４００ ． 宾市第二人民医院消化科 ，四ＪＩ宜宾 ６ ４ ０ Ｉ ４ ０ ０）
上消化道出血患者行经皮 胃冠状静脉栓塞联合部分脾栓塞术 ，即
介人性 门脉断 流术 ，通过 观察 评价 近 中期疗 效 ，讨论 其 临床使 用 价值 ，现报 告如 下 。
２ 结 果
１ 资料 与 方 法
１ 一 般 资 料 ：２ 例研 究 对 象均 为 肝 炎肝 硬 化患 者 ，其 中男 １ ． １ ２ ４
脉 ，通 过 间接性 门静 脉造 影进 一 步明确 穿刺 部位 。一 般取 右腋 中 线７～ 肋 间为 穿 刺点 ，ｘ 导 向下 使 用２ Ｇ Ｃ ｉａ 向 １ ～１胸 ９ 线 ２ ｈｂ 针 １ ２ 椎水 平 进针 ，注 入少 量对 比剂 观察证 实 是否 穿刺进 入 门静 脉分 支 内 ，建 立穿 刺通 道 。置入 猪尾 巴导 管于 脾静 脉脾 门部 及肠 系膜静
２１ 介 入术 后 临床 症 状 及并 发 症 ：研 究 对 象 术后 均 出 现不 同程 ． 度 胃肠道 反 应 、腹 痛 、发 热 等 栓 塞术 后 综 合 征 ，腹 痛 持 续 时 间 ４～ ０ｄ ２ ，主 要 表 现为 左 中上 腹部 隐痛 或牵 扯 痛 ，发 热 持续 时间
例 ，女 ８ ，年 龄 ２ —６ 岁 ，平 均 ５岁 。均 临床 明确诊 断 门脉 高 例 ６ ９ １ 压性 食管 胃底 静 脉 曲张破 裂 出血 ，术 前静 脉 曲张 程度 分级 均 为Ｇ Ⅲ级 。其 中出血 １ 例 ，２ １例 ，３ 】 次７ 次 ０ 次或 以上５ ，合 并 门静脉 例 系统血 栓３ ，合并 ４ Ｊ癌２ 。肝功 能Ｃ ＩＤ 级Ａ ４ ，Ｂ 例 ＂￣ 例 ４ ＨＬ 分 级 例 级 １例 。９ 曾行 急 诊 内镜下 治 疗 。２ 例 患者 均合 并 不 同程 度脾 功 ８ 例 ２ 能亢进 ，白细胞 及血 小板 均低 于正 常参 考值 。纳 入对 象无 介人绝 对禁 忌证 ，术后 ３ 月 、１ 复查 血常规 了解 外周 血象 ，并 复查 胃 个 年
【 要】目的 ：探 讨 经导 管介 人性 门脉断 流术 在肝 硬化 门脉高 压性 消化 道 出血 中 的临 床应 用价 值 。方法 ：对２ 例 肝硬 化 消化 道 出 摘 ２ 血 患者 行 门静脉 穿 刺食 道 胃底静 脉栓 塞术 联 合部 分脾 动脉 栓塞 术治 疗 ，术后 短期 观察 临 床症 状及 并发 症 ，统 计再 血率 、死 亡率 。结 果 ：２ 例 患者 均顺 利完 成介 入性 门脉 断流 术 ，术 后均 无腹 腔 出 Ｉ 、脾脓 肿 、门静 脉 血栓 等严 重并 发症 。结 论 ：经 皮 胃冠状 静 脉栓 塞联 ２ ｆ ｆ Ｌ 合 部分 脾栓 塞手 术安全 、微 创 、止血率 高 ，是治疗 门脉 高压 性上 消化道 ｍ血的一 种有 效方法 。 【 词】 关键 肝硬 化 ；消化 道 出血 ；介 入性 ；门脉断流 术 ；疗 效
３ 讨 论
目前 处理 门脉高压 性食 道 胃底静 脉破 裂 出血 通常 选择 内镜 下
硬化 治疗 或 曲张静 脉 套扎术 ，但 治疗 后 再 ｊ率 仍较 高 ，胃底静 札 脉 曲张 出血 发 生 率升 高 明显 。ＴＰ Ｓ 外 科 手术 对 患 者基 本 生 】 ＩＳ及
化指 标要 求较 高 ，适应 证较 窄 ，手术 风 险较 大及 并发 症 多 ，故 临
大大减少 向体循环引流的食道及 胃底静脉的压力负荷 ，从而达到
治疗 破裂 静 脉 出血的效 果 。肝硬 化 门脉 高压 症 的病生 理基 础 提示
食道胃底 曲张静脉作为门体分流道起到缓解 门脉高压 的作用 ，理
论 上栓塞 后会 导致 门静 脉 回流量 明显增 多 。 Ｐ Ｖ 术一 般要 求使 曲张静 脉 尽量 充分 栓 塞 ，避 免 短期 内侧 Ｔ Ｅ 支血管 的再 次建 立或 栓塞 不彻 底 而再 次 血。本 研 究栓 塞材 料使
案 ［ 冲 华消 化 内镜 杂 志， ０ ，１１： ９ Ｊ ］ ２ ４２（） ４ ． ０ １ 【］ 玉 峰， 必 勇 ， 飞 ， ． 胃冠状 静脉 栓 塞联 合部 分 脾栓 ３游 谭 胡亚 等 经皮 塞术 治疗 门静 脉高压 症 ［ ． 射学 实践 ， ０ ， （１： ６ ． Ｊ放 ］ ２ ８２ １） ２ １ ０ ３ １
脉 主干 远端 ，注 入对 比剂 观察 门静 脉属 支情 况 ，外接测 压装 置分
别 检测 并记 录脾 静脉 、肠 系膜 上静 脉及 门静 脉 主干压 力值 。超选
床广 泛应 用 受 限 。经 皮 胃冠状 静 脉栓 塞 术 （ Ｔ Ｐ ｖＥ）最早 于 １７ ９４ 年 由瑞典 的Ｌ ｎ ｅ ｕｓ 率 先提 出 ，该介 人法 操作 难 度 降低 ，临 ｕｄｒ ｉ等 ｑ ｔ
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脾栓 塞术 可 以 明显 改善 脾 功能亢 进 。一般 术后 ２ 白细胞 即 ４ｈ 迅 速 升高 ，几 天后 逐渐 恢复 正常水 平 ，然后 逐 渐下 降 。本 研究 结
静 脉高 压症 近 中期疗 效确 切 、肯定 ，由于其 具有 微创 性 、高效 性
及 费用 较低 等特 点 ，故 明显优 于外 科 门腔分栓塞术后 ，复测脾静 脉及 门静
脉压 。最后经血管扩张鞘推入１ 枚３ｍｍ直径弹簧圈封堵穿刺 ～２
道。
脾 动 脉部 分 栓 塞术 前 造 影 明确 脾 脏 大 小 、形 态 及 脾 动脉 分
用末梢液体栓塞剂无水乙醇 、短中期栓塞剂明胶海绵及永久栓塞
材 料 弹簧钢 圈 ，栓塞 预期 与其 相似 。使 用无 水 乙醇 可 以明 显毁损 血管 内膜 ，使 其凝 固坏死 ，失去 再次 修复 的机 会 ，同 时使 用较 大 的 固体 栓塞 剂 明显阻 断分 流道起 始 部 ，达到 “ 结扎 ” 的效果 。
床并 发症 明显减 少 【 ４ 】 过 阻断 曲 张的 胃冠 状静 脉 和 胃短静 脉 ， 。通
择插管于胃冠状静脉或 胃短静脉 内，首先注入９ ％无水 乙醇，总 ５ 量不超过 １ ，待血流减慢后注入明教海绵颗粒或条 ，最后用 ５ｍｌ 不锈钢弹簧圈充分栓塞曲张静脉主干。再次造影观察栓塞情况 ， 并连接测压装置记 录栓塞后脾静脉及门静脉 主干压力变化 。保
镜 观察食 道 胃底静 脉 曲张程 度变化 。
约 ６ ５ｄ ～１ ，一般 维持 在３ ． ３ ．℃之 间 ，均通 过使 用非 甾体 类 ７ ９～ ８８ 药 物 治疗 后缓 解 。４ 出现 反 应性 胸水 ，所有 病 例 术后 均 未 发生 例
脾脓 肿 、脓胸或 腹腔 出血 等严 重并 发症 。住 院时 问９ １ 。 —２ ｄ
［］ 伟， ４刘 ４ 陈洪波， 陈根生， 介入断流术治疗门脉高压上消化道大 等．
出血 的 中远期 随访结 果 ［ ． 人放射 学杂 志 ， ０，８６： ５ Ｊ介 ］ ２ ９１（） ２ ． ０ ４
食道 胃底静脉曲张出血是肝硬化 门静脉高压症最常见和最严
重 的并 发症 之 一 ，临 床致 死 率 可达 ４ ％以上 ，且 一 次 出血 后６ ０ 周 内再 出血 概率 达 ６ ％【。南于 介入 治疗 具 有微 创 性 、即时性 、适 ０ １ ］ 应 证广 及并 发症 少等 特点 ，在 临床 逐渐 推广 应用 。对 ２例 肝硬 化 ２
外 周 血象 的疗 效或 中远 期 易发 生脾 功能 亢进 ，而小 于５ ％则难 以 ０ 明显 降低 门静 脉 压力 ，因此最 好栓 塞 面积 保持 ５％ 一６％ ，栓 塞 ０ ５ 过 大并 发症 会 明显增 加 。 目前 对于 如何 减少 脾部 分栓 塞术 后并 发
症 的相 关研究 有待 进一 步探讨 。
门静 脉高 压性 胃病 是 介人性 断流 术后 再 出血的重 要原 因 。本 研 究介 人 术后 ３ 月 所 有患 者均 为 发生 再 出血 ，术后 ３ 月 ～１ 个 个 年 门脉高 压症 得到 有效 控制 ，从 胃镜 显示食 管 胃底 静脉 曲张 程度 可 以充分 反映 ，近 中期有 效率 达８ ． ６ ％。有３ ４ 例患者 术后 静脉 曲张程
２ 预 后 随访 ：２ 例 患 者 介 入 术 后 ３ 月 胃镜 复 查 食 道 静 脉 ． ２ ２ 个 曲张 程度 由 ｍ级 降 为 Ⅱ级 １ 例 （ ８１％ ），降 为 Ｉ ２ ；术 ５ ６ ．８ 级 例 后 １ 食 道 静 脉 曲张 程 度 降 为 Ⅱ级 ８ （ ６３ ％ ）， Ｉ １ 例 年 例 ３ ，６ 级 ３
支数 目、分布。一般保证栓塞面积达５ ％一７％，部分脾重度增 ０ ０ 大者 ，控制在４ ％左右 ，等待二次栓塞。一般选择ｌｍｍｘ１ ０ ｍｍ ×１ｍｍ明胶海绵颗粒栓塞 ，若能置管人脾下极 ，可选用３ ０ ０～
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机 、美 国Ｍａ ｒ Ｖ高压 注射 器 。介 入所 需器 材有 美 国Ｃ Ｏ ￣ 司产 ｋ Ｏ Ｋ
其 中２ 为 消化 性 溃 疡 出 血 ，仅 ｌ 因 门脉 高 压 性 胃病 而 Ｊ 例 例 ｆ 『 【
（ ． ％ ）。 １ 因肝 功能 衰竭死 亡 。 ４５ ５ 例
Ｃ Ｅ ＯＰ 穿刺 套 件及 造 影导 管 等 。介入 栓 塞材 料有 不 锈钢 弹 簧 圈 、 明教海 绵颗 粒或 条 、Ｐ Ａ 球及９ ％无水 乙醇 等 。 Ｖ微 ５ １ 治 疗 方 法 ：采 用 改 良Ｓ ｌｉｇ ｒ 术 经 股 动 脉插 管 于 脾 动 ． ３ ｅｄｎ ｅ技
例 偏少 及 中远期 随访 等方 面有 待进 一步 完善 ，也 是今 后我 们研 究
的重点 。
４ 参考文献
［】 云庆 － 脉 高压性 食 管 胃底 曲张静 脉破 裂 出血 的 内科 及 介 入 １裘 ｆ １