医学精品课件：真菌性皮肤病

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真菌性皮肤病
分类：（根据真菌侵入组织深浅的不同）
浅部真菌病 ：指限于表皮、皮肤附属器和 粘膜的真菌感染，主要致病微生物为皮肤癣 菌和念珠菌。 深部真菌病：指那些累及真皮及以下、内脏、 血液和系统性真菌感染，主要致病微生物为 念珠菌、曲霉、隐球菌及毛霉等。
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浅部真菌病
分类（按部位）
头癣 体癣 股癣 手癣 足癣 甲癣
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手癣和足癣
手癣：
指皮肤癣菌侵犯指间、手掌、掌侧平滑 皮肤引起的感染。
足癣：
指皮肤癣菌累及足趾、足跖、足跟和足 侧缘
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病因和发病机理
致病菌： 红色毛癣菌，须癣毛癣菌、石膏样小孢子菌 和絮状表皮癣菌等感染引起。
传播途径： 主要通过接触传染。
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临床表现
夏季高发，夏重冬轻 南方高于北方 分三型：
可留点状疤痕，成人可 患病。15Fra bibliotek实验室检查
镜检：发内见发内成链状排列的圆形大孢子。 Wood灯：无荧光。
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黑 点 癣---真菌镜检
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脓 癣（kerion）
致病菌：亲动物性皮肤 癣菌引起的头皮强烈感 染性超敏反应。
临床特征：炎性肿块、 留疤痕。
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类型 临床表现
致病真菌
黄癣 许兰毛癣菌
特征性表现：白色鳞屑、 断发（距头皮2-4mm),菌 鞘。
青春期可自愈，愈后不 留疤痕。
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白癣
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白癣
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实验室检查
镜检：发外成堆 的圆形小孢子
Wood灯：病发呈 亮绿色荧光
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黑 点 癣（trichophytosis capitis）
致病菌：紫色毛癣菌、 断发毛癣菌。
临床特点：出头皮而折 断，断发残根留在毛囊 内，呈黑点状。
股癣： 是发生于腹股沟、会阴、肛周和臀部皮肤 的皮肤癣菌感染。
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病因和发病机理
致病菌： 红色毛癣菌、须癣毛癣菌、疣状毛癣菌、犬 小孢子菌。
传播途径： 直接或间接接触传染，也可通过自身感染而 发生。
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临床表现
临床特点：初起为红丘疹、丘 疱疹或小水疱，继之形成鳞屑 斑片，界清，皮损边缘不断向 外扩展，中央趋于消退，形成 境界清楚的环状或多环状，中 央色素沉着。自觉瘙痒。
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头 癣（tinea capitis）
病因和发病机理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 防治
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头 癣（tinea capitis）
是由皮肤癣菌引起的头皮和头发的感染，分为 黄癣、白癣、黑点癣和脓癣四种。
儿童为易感人群，其发病与直接或间接接触患 者或患病的动物而感染。
患儿的病发、头屑、痂皮中带有大量真菌，易 污染床单、枕巾、衣帽，造成人群的传播，理 发工具等也是传播的媒介。
效不佳者可考虑内用药物治疗。 1、外用药物：克霉唑霜、酮康唑霜、联苯苄唑霜、
特比萘芬霜等，应强调坚持用药2周以上，或皮损 消退后持续用药1-2周。 2、内用药物：伊曲康唑100-200mg/d， 2周，或 特比萘芬250mg/d，1-2周。
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手癣和足癣
概念 病因和发病机理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 防治
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预防和治疗：
治疗原则：
采取综合治疗方案，服药、搽药、洗头、 剪发、消毒五条措施联合。 五个字：服、搽、洗、剃、消。
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预防与治疗
服药：灰黄霉素、伊曲康唑 、特比萘芬等， 疗程 4-8周。
搽药： 2%碘酊、5-10%硫黄软膏、 1%联苯苄 唑溶液或霜剂，连续8周.
洗头：硫磺皂或2%酮康唑洗剂，每天一次，连续 8周。
白癣
黑点癣
脓癣
犬小胞子菌，石 紫色毛癣菌 亲动物性皮
样小孢子菌
肤癣菌
真菌镜查 发内菌丝孢子 发外成堆孢子 发内成串孢子
病发 皮损
初不折断至毛 囊破坏毛发脱 落可形成永久 性秃发
距头皮2-4mm， 出头皮而折断，毛囊破坏永 折断，发外有白 断发残根留在 久性秃发
套，易脱发，毛 毛囊内，呈黑 囊不破坏，不留 点状 永久性秃发。
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黄癣
致病菌：许兰氏毛癣 菌。
临床特征：碟状黄癣 痂，愈后留疤痕。
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黄癣
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黄癣
真菌镜查：发内与毛发 长轴平行的菌丝和关节 孢子，黄癣痂内充满厚 壁孢子和鹿角状菌丝。
Wood灯：暗绿色荧光
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黄 癣---真菌镜查
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白 癣（microsporosis capitis）
致病菌：犬小孢子菌和 石膏样小孢子菌。
先浅黄红色斑 菌痂，变成黄 豆大小淡黄色 碟状厚痂,边缘 翘起,鼠尿味
无明显炎症，灰 白色鳞屑斑呈园 形。
无炎症反应， 散在性灰白色 斑，扩大成 片。
非常明显炎 症成脓肿
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诊断和鉴别诊断
诊断：
根据临床表现、真菌镜检和滤过紫外线灯检 查，头癣的诊断一般不难。
鉴别诊断：
应与头皮银屑病、头皮糠疹、脂溢性皮炎、 头皮脓皮病等进行鉴别。
剪发：每周理发一次，连续8周。 消毒：患者使用过的毛巾、帽子等生活用品及理发
工具要煮沸消毒。 脓癣切忌切开。急性炎症期可短期联合应用小量糖
皮质激素，继发细菌感染时应加用抗生素。
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体癣和股癣
概念 病因和发病机理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 防治
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体癣和股癣
体癣： 指的是除头皮、毛发、手足、甲板、阴股 部以外的人体平滑皮肤上的皮肤癣菌感染。
水泡鳞屑型 角化过度型 浸渍糜烂型
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临床表现
水泡鳞屑型：
好发指(趾)间、掌心、 足跖及足侧。足侧针 尖大小的深在水泡， 水泡干涸后呈现领圈 状脱屑。瘙痒明显
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临床表现（水泡鳞屑型）
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临床表现
角化过度型
好发于掌跖和足跟。 皮损处多干燥，角质 增厚，表明粗糙脱屑， 纹理加深，易发生皲 裂。一般无瘙痒，有
股癣：好发于腹股沟，亦常见 于臀部，单侧或双侧发生。由 于患处透气性差、潮湿、易摩 擦常使皮损炎症明显，瘙痒显 著。
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体癣
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体癣
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股癣
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股癣
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预防和治疗
预防：注意个人卫生，不与患者共用衣物鞋袜、
浴盆、毛巾等，内裤应宽松透气。有手、足、甲癣 应积极治疗。
治疗：以外用药治疗为主，皮损广泛或外用药疗
真菌性皮肤病
福建医科大学附属三明第一医院皮肤科 陈文峰 主治医师
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真菌分类
是一类真核细胞生物。 根据菌落形态不同，可分为酵母菌和霉菌。
酵母菌：菌落呈乳酪样，由孢子和芽生孢子 组成。 霉菌：菌落呈毛样，由菌丝组成，又称丝状 真菌 双相真菌：有些致病菌在自然界或25℃培 养时呈菌丝状态，而在组织中或在37℃培养 时则呈酵母形态。