炎症性肠病的相关护理
炎症性肠病的护理
炎症性肠病的护理一、护理评估1、观察生命体征，有无并发症。
2、观察大便的颜色、性质、量，有便血时注意生命体征及血常规变化及大便常规。
3、注意进食后有无腹胀、腹痛、恶心、呕吐等。
4、观察腹痛的部位、性质、程度，有无腹膜刺激征及里急后重等。
5、注意有无并发症：如穿孔、肠梗阻及大出血。
二、护理措施1、执行内科疾病一般护理常规。
2、休息：多数患者营养不良，缓解期患者应注意休息，保证充足睡眠，降低消耗。
急性发期或病情严重应卧床休息。
3、饮食：急性发作期应进流质饮食，逐步过渡至质软、易消化、少纤维、富营养，有足够热量的食物。
禁食生冷、刺激性食物，忌乳制品。
宜少食多餐，病情严重者应禁食。
4、用药护理：（1）腹痛者可遵医嘱用解痉药，注意药物的效果及不良反应。
（2）应用糖皮质激素者不可随意停药或改变剂量，防止反弹。
（3）柳氮磺胺吡啶应在餐后服用。
若灌肠，药物要碾成粉末，防止堵管，肛管插入深度为 10-15 厘米，灌肠完毕，抬高臀部 10 厘米以上，保留时间不少于 1 小时。
5、若行肠镜检查，应做好术前、术后准备的护理。
6、心理护理：帮助患者识别压力源和减轻压力的方法，鼓励患者表达自己的感受，培养其自尊、自立的思想，取得家庭及社会的支持。
三、健康指导要点1、合理休息与活动，劳逸结合。
戒烟酒，合理饮食，避免过硬和粗糙食物。
2、保持情绪稳定，正确对待疾病，树立战胜疾病的信心。
3、坚持治疗，不随意停药或更换药物，定期复查。
4、教会患者灌肠的方法。
四、注意事项1、观察腹泻时有无发热，大便是否带血及粘液血便，注意肛周皮肤情况，勤用温水擦洗。
2、慢性腹泻时观察有无消瘦，贫血和营养缺乏，有无电解质紊乱。
3、便血严重时，要注意防止跌倒及坠床的发生。
4、因疾病的病程长，因此要做好心理护理及饮食指导。
5、告知患者识别药物不良反应，避免间断用药。
如有不良反应发生及时就诊。
延续性护理联合多措施干预对炎症性肠病患者的作用
延续性护理联合多措施干预对炎症性肠病患者的作用姜虹 陶梦琪 程新 陈莹 钱敏雪【摘要】 目的 探讨延续性护理联合多措施干预对炎症性肠病患者负性情绪、营养状况及生活质量的影响。
方法 选取2020年12月—2022年12月医院收治的60例炎症性肠病患者为研究对象，按组间基本资料匹配原则分为对照组和观察组，各30例。
对照组行常规护理，观察组应用多种护理措施进行多项护理措施干预。
比较两组患者负性情绪、营养状况、生活质量、自我效能、护理依从性及护理满意度。
结果 护理干预前，两组患者负性情绪评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，观察组焦虑自评评分（SAS）、抑郁自评评分（SDS）低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
护理干预前两组患者体质量、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）对比差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后观察组患者体质量、ALB、PA均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
护理干预前两组患者炎症性肠病（中文版）生存质量问卷调查表（IBDQ）评分、自我效能评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后观察组患者IBDQ评分、自我效能评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
观察组患者对护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论 予以炎症性肠病患者延续性护理联合多措施干预，可对患者的心理情绪、营养状态、生活质量产生积极影响，并有效提升患者的自我效能与护理依从性，提高患者对护理的满意度。
【关键词】 护理；炎症性肠病；负性情绪；营养状况；生活质量中图分类号R473.5文献标识码A DOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2023.23.016Clinical effects of continuity of care combined with multi-measures combined with multi-measures intervention on patients with infl ammatory bowel disease JIANG Hong, TAO Mengqi, CHENG Xin, CHEN Ying, QIAN Minxue (Suzhou Municipal Hospital Affi liated to Nanjing Medical University(Suzhou City Hospital) Suzhou, 215000, China)【Abstract】 Objective To explore the eff ects of continuity of care combined with multi-measure intervention on negative emotions, nutritional status and quality of life of patients with infl ammatory bowel disease. Methods 60 cases of inflammatory bowel disease patients admitted to the hospital from December 2020 to December 2022 were selected as the research object, they were divided into the control group and the observation group according to the principle of matching the basic information between the groups, each with 30 cases. The control group performed routine nursing care, and the observation group applied a variety of nursing measures to carry out a number of nursing measures intervention. Negative emotions, nutritional status, quality of life, self-effi cacy, nursing compliance and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results Before nursing intervention, there was no statistically signifi cant diff erence between the negative mood scores of the two groups (P>0.05); after nursing intervention, the Self-rating Anxiety Scale (SAS) scores and Self-rating Depresson Scale (SDS) of the observation group were lower than those of the control group, and the diff erence was statistically signifi cant (P<0.05). There was no statistically signifi cant diff erence in the comparison of body mass, albumin (ALB), and prealbumin (PA) between the two groups before nursing intervention (P>0.05); after nursing intervention, the weight, ALB, and PA of patients in the observation group were higher than those in the control group, and the diff erence was statistically signifi cant (P<0.05). There was no statistically signifi cant diff erence in the Infl ammatory Bowel Disease (Chinese version) Quality of Survival Questionnaire (IBDQ) scores and self-effi cacy scores between the two groups before the nursing intervention (P>0.05); after the nursing intervention,基金项目：苏州市卫生健康委员会（编号:SYSD2020137）作者单位：215000 江苏省苏州市，南京医科大学附属苏州医院（苏州市立医院）通信作者：陶梦琪，副主任护师炎症性肠病是消化内科一类肠道炎症性疾病，以腹痛、腹泻、便血为主要疾病特征。
炎症性肠病护理ppt课件
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辅助检查
实验室检查 血常规、大便常规和培养 (至少三次)
结肠镜检查 钡剂灌肠检查 黏膜病理学检查
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诊断
排除某些疾病
感染性结肠炎、结肠克罗恩病、 缺血性结肠炎、放射性结肠炎等
诊断依据
临床表现 钡剂灌肠检查
结肠镜检查 黏膜活检结果
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处理原则
控制炎症 缓解症状
防治并发症
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健康教育
指导病人合理休息与活动 指导病人合理饮食、避免粗膳食纤维 指导病人及家属正确对待疾病、自我观察 嘱病人坚持治疗、定期复查。
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慢性非特异性肠道炎症性疾病 溃疡性结肠炎（ulcerative colitis, UC） 克罗恩病（Crohn disease, CD））
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溃疡性结肠炎
ulcerative colitis
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病理
主要累及结肠黏膜和黏膜下层
特征：多发性溃疡 弥漫性炎症 结肠上皮的脱落或排出
病变自远段结肠开始逆行向近段发展， 呈连续性分布
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临床表现
持续或反复发作的腹泻、粘液脓血便、腹痛 程度不等的全身症状 肠外表现：关节、皮肤、眼、口、肝胆等 并发症表现
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临床分型
临床类型
初发型 慢性复发型 慢性持续型 急性暴发型
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并发症
中毒性巨结肠 直肠结肠癌变 其它 肠大出血、肠穿孔、肠梗 阻、
肛门直肠周围病变等
内镜 表现
活检
切除 标本
①非连续性或节段性
+
+
+
病变
炎症性肠病的护理 ppt课件
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精神因素
临床上观察到精神抑郁和焦虑，对本病的 发生与复发可能有一定的影响。认为精神因素可 以是本病发作的诱因，也可以是本病反复发作的 继发性表现。
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IBD的发病机制
免疫抑制性细胞因子 IL-10
促炎症细胞因子等 IL-6
参与炎症损伤修复物质：
反应性氧化产物（RCMS）
一氧化氮（NO)
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遗传因素
大量研究资料表明： 本病在同一家族中单卵双胎高于双卵双胎。 患者一级亲属发病率髙，其配偶发病率不高。 在不同种族间也有明显差别，白种人发病高于黑种人，提 示其发病可能与遗传因素有关。
T细胞凋亡正常
可疑T细胞凋亡抵抗
花生四烯酸类介质明显增加
花生四烯酸类介质中度增加
Th2类细胞因子增加
Th1类细胞因子增加
病变受累的黏膜细胞因子
病变受累和未受累的黏膜
增加
细胞因子增加
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主要内容
概述
概述
克 病理
病理
罗 临床表现
临床表现
恩 实验室和其他检查 实验室和其他检查
病
诊断标准 鉴别诊断
诊断标准 鉴别诊断
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流 UC：男女之比 1.2：1 20～30岁青年男性多见
行 病 CD：男女之比 1：1.4 30岁以下青年多发
学
亚洲IBD发病率低于西方国家，但近10年有上 升趋势。
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环境因素
发达国家发病率是持续增高，与环境改变有关。
吸烟能促进血栓形成，增加克罗恩病危险性，但能有 预防UC的作用。
炎症性肠病自我管理
04
孕妇和哺乳期妇女在使用药物前应咨询医 生意见。
遵循医嘱定期复查和评估效果
定期复查血常规、肝肾功能等 指标，以监测药物不良反应和
疾病活动度。
根据医生建议进行内镜检查、 影像学检查等，以评估治疗效
果和疾病进展情况。
在治疗过程中如出现病情变化 或需要调整治疗方案，应及时 与医生沟通。
保持良好的生活习惯和心态， 积极配合治疗，提高治疗效果 和生活质量。
氨基水杨酸制剂
主要用于轻度和中度溃疡性结肠炎的诱导缓解和维持治疗 。其作用机制是通过抑制肠道炎症反应，减轻肠道黏膜炎 症和溃疡。
免疫抑制剂
主要用于激素无效或依赖，以及不能耐受激素的患者。其 作用机制是通过抑制免疫系统的活性，减少肠道炎症反应 。
糖皮质激素
适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中度患者，特别 适用于重度患者。其作用机制是通过抑制免疫反应和炎症 反应，减轻肠道炎症和溃疡。
食物搭配原则
均衡搭配蛋白质、碳水化合物和脂肪，确保摄入足够的热量和营养素。
忌口食物清单及替代方案
忌口食物
避免摄入辛辣、油腻、生冷、高纤维等 刺激性食物，如辣椒、油炸食品、冷饮 、粗粮等。
VS
替代方案
选择易消化、营养丰富的食物替代忌口食 物，如煮熟的蔬菜、精瘦肉、鸡蛋等。
个性化饮食计划制定技巧
确定个人食物耐受性
遵循循序渐进原则，避免过度劳累
从低强度运动开始
IBD患者在进行运动锻炼时，应从低强度、低风险 的运动开始，逐渐适应后再增加运动强度。
逐渐增加运动量
在身体适应的基础上，逐渐增加运动量，以提高 锻炼效果。
合理安排休息时间
在运动过程中，要合理安排休息时间，避免长时 间连续运动导致过度劳累。
炎症性肠病（IBD）护理常规
炎症性肠病(IBD)护理常规相关知识1．克罗恩病(Crohrn diease,CD)是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。
病变多见于末端回肠和邻近结肠，但从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈节断性或跳跃式分布。
发病年龄都在15-30岁，本病有终生复发倾向，重症患者迁延不愈。
2．溃疡性结肠炎(Ulcerative Colitis,UC)以结肠黏膜弥漫性炎症为特点,病变范围多累及远端结肠，病变可逆行向近段发展，甚至累及全结肠及末端回肠。
3．病因：上述两者都属于特发性炎症性肠病，发病原因至今尚不清楚。
一致之处是两种疾病都是由于环境中的诱发因素（感染、药物和其他因素）导致遗传易感人群发病。
CD的遗传因素强于UC。
护理问题/关键点1．腹痛/腹泻/便秘2．便血3．感染4．营养不良5．并发症观察6．保留灌肠7．药物使用8．TPN的护理9．教育需求初始评估1．基础生命体征，肠鸣音2．有无腹泻、大便的量、性状（溃疡性结肠炎患者多有粘液脓血便）3．进食情况，有无腹胀、恶心呕吐、食欲不振等症状4．评估营养状况，患者有无贫血貌等5．询问有无家族史，近期用药情况6．腹痛部位、程度、有无里急后重（溃疡性结肠炎的腹痛多在左下腹，克隆恩病的腹痛多在脐周或右下腹；溃结有腹痛－排便－排便后缓解的规律）7．有无腹肌紧张、腹部包块、肠梗阻等8．评估溃疡性结肠炎患者的严重程度，有无并发症：8.1 轻型：腹泻每日4次以下，便血轻或无，无发热、脉速，贫血无或轻，血沉正常；8.2 中型：介于轻型与重型之间；8.3 重型：腹泻每日6次以上，有明显粘液血便，体温>37.5℃至少持续2天以上，脉搏>90次/分，HgB<10g/dl，ESR>30mm/小时9．评估克罗恩病患者有无瘘管形成，如肠瘘、肛瘘、肛旁脓肿等10．评估有无肠外表现，如外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡、硬化性胆管炎等11．患者的情绪、心理情况及家庭支持情况12．患者对疾病的认识程度持续评估1．生命体征1.1 观察体温，有无继发感染1.2 血便的患者注意观察血压、心率的变化2．患者进食情况和营养指标有无改善，必要时遵医嘱给予肠内或肠外营养（TPN）3．患者的精神状态、对疾病的态度及心理接受能力，家庭支持系统4．腹部体征：腹痛的部位、程度，有无腹膜刺激征，有无腹部包块5．排便情况，有无便秘，听诊肠鸣音，有无腹泻、便血，尤其次数、量、性质6．有无并发症的出现6.1 溃疡性结肠炎患者若有腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱应注意中毒性巨结肠、肠穿孔，全结肠炎、病史长的患者有无直肠结肠癌变，有无出血等其它并发症6.2 克罗恩病患者有无肠梗阻、腹腔内脓肿、急性穿孔、出血等并发症7．有无肠外表现，如外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡、硬化性胆管炎等8．实验室检查结果：CBC、大便常规及隐血结果、肝肾功能、电介质水平、大便找原虫、ESR、PPD检查9．特殊检查结果：CT、BUS、肠镜、消化道造影、小肠仿真CT等，关注病变累及情况及病理结果10．药物作用及副作用的观察10.1氨基水杨酸制剂（美沙拉嗪、艾迪沙、颇得斯安：可能引起轻微胃部不适，偶有恶心、头痛、头晕等10.2激素长期使用的副作用，如骨质疏松、电解质紊乱、消化道出血、痤疮等10.3免疫抑制剂硫唑嘌呤的副作用，如肝损害、白细胞减少、致畸、致突变等干预措施1．活动期患者应充分休息，卧床为主，适当床边活动。
肠道感染护理常规
肠道感染护理常规
*定义*
肠道感染是指病原体入侵肠道，引起肠道炎症和症状的疾病。
常见的肠道感染包括细菌性肠炎、病毒性肠炎和寄生虫性肠炎。
*护理常规*
1. 水分补充：
- 提醒患者多饮水，以补充体液和预防脱水。
- 鼓励患者喝清水、电解质溶液或口服补液盐，避免饮用含咖啡因或含酒精的饮料。
2. 饮食指导：
- 建议患者饮食清淡，避免油腻、辛辣和刺激性食物。
- 推荐高纤维食物，如蔬菜、水果和全谷物，以促进肠道蠕动和恢复肠道功能。
3. 卫生惯：
- 强调患者洗手的重要性，特别是在如厕后、接触食物前和进
食前应彻底洗手。
- 鼓励患者使用纸巾或肘部遮住嘴巴和鼻子，以防止疾病传播。
4. 药物治疗：
- 根据病情和医生建议，合理使用抗生素、抗病毒药物或抗寄
生虫药物。
- 患者应按时服药，完成整个疗程，避免自行改变药物剂量或
停药。
5. 监测症状：
- 跟踪患者的体温、排便频率和便质变化等症状变化。
- 如有持续或加重的症状，及时咨询医生。
6. 隔离措施：
- 如患者是肠道感染的传染源，应采取必要的隔离措施，如单
独使用卫生间和餐具，避免与他人密切接触。
注意事项：
- 护理人员在接触患者或处理患者排泄物后，应洗手并采取相应的防护措施。
- 定期清洁和消毒环境，特别是厕所和餐具等容易受污染的物品。
- 如症状无缓解或恶化，应及时就医。
以上是肠道感染护理常规的简要说明，具体护理措施应根据患者的具体病情和医嘱进行调整和实施。
请医护人员根据专业知识和相关指南提供全面的护理服务。
炎症性肠炎患者的护理
常（非弥漫性）
裂隙状溃疡 少 多 少 多见
隐窝脓肿、浅溃疡、杯状细胞减少 少 无 多 少见
二、临床表现、实验室及其他检查 实验室及其他检查
血液检查 ➢ 贫血常见，与疾病严重程度平行。 ➢ 活动期白细胞（WBC）增高。 ➢ 红细胞沉降率增快。 ➢ 血清清蛋白下降。
粪便检查：粪便隐血试验常为阳性。
二、临床表现、实验室及其他检查
电解质的紊乱。 5. 需要特别注意的是对于儿童患者，更要密切注意小儿的精神、饮食及排便状况，出现任何不适时
都要引起足够的重视。
四、护理诊断/问题与护理措施
常用护理诊断
3.营养失调：低于机体需要量 与长期腹泻及吸收障碍有关。
护理措施
（1）饮食护理： 质软、易消化、少纤维素，富含营养、足够热量的食物。 避免食用冷饮、水果、多纤维的蔬菜及其他刺激性食物。 急性发作期患者，应进流质或半流质饮食。 病情严重者应禁食，按医嘱给予静脉高营养。 良好的进餐环境。 （2）营养监测： 观察患者进食情况。 定期测量患者的体重。 监测血红蛋白、血清电解质和清蛋白的变化。
2.腹泻 与病变肠段炎症渗出、蠕动增加及继发性吸收不良有关。
护理措施
（1）病情观察：腹泻的次数、性状，有无肉眼脓血和黏液，是否伴里急后重，观察腹痛的性质、 部位以及生命体征的变化。 （2）其他护理措施： 饮食以少渣、易消化食物为主。 急性起病且全身症状明显的患者应卧床休息，注意腹部保暖。 用止泻药要注意观察排便情况，注意肛周皮肤的护理。 注意患者心理状况的评估与护理。
二、临床表现、实验室及其他检查
2.体征 慢性病容，精神状态差，重者呈消瘦贫血貌。 轻者仅有左下腹轻压痛，可触及痉挛的降结肠和乙状结肠；重症者常有明显腹部压痛和鼓肠。 3.并发症 可并发中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、大出血、急性肠穿孔、肠梗阻等。
难治性炎症性肠病患者粪菌移植治疗的护理
饮食指导
选择易消化、高营养的软食 或半流质食物
避免生冷、油腻、刺激性食 物
保持饮食卫生，避免肠道感 染
遵循少食多餐原则，避免暴 饮暴食
心理支持
关注患者情绪变 化，及时给予安 慰和鼓励
讲解治疗原理和 效果，增强患者 信心
提供专业心理咨 询，帮助患者调 整心态
鼓励患者积极参 与社交活动，促 进心理康复
确保供体健康
对供体的健康状况进行全面评估，包括身体检查和肠道菌群检测。 确保供体无传染病、慢性疾病等潜在健康问题，以降低粪菌移植过程中的风险。 对供体的生活方式、饮食习惯等进行了解，以评估其肠道菌群的健康状况。 在供体接受粪菌移植前，进行必要的健康教育和指导，以确保其肠道菌群的稳定性。
严格遵守操作规程
严格筛选供体，确保供体 健康
对粪便进行处理，去除有 害物质
遵守无菌操作原则，防止 感染
密切观察患者情况，及时 处理不良反应
遵守伦理和法律法规
遵守国家法律法规 和伦理规范，确保 患者权益得到保障。
严格筛选供体，确 保供体健康无传染
病。
尊重患者知情同意 权，告知患者治疗 风险和注意事项。
保护患者隐私，不 得泄露患者个人信
抗生素使用：在 医生的指导下使 用适当的抗生素 ，以减少肠道内 细菌数量。
心理护理：对患 者进行心理疏导 ，减轻其紧张情 绪。
健康宣教
介绍粪菌移植治疗前的饮食调整和注意事项 指导患者如何进行肠道准备和清洁 强调治疗前保持良好的生活习惯和心态的重要性 提醒患者及时就医并遵循医生的建议
03
粪菌移植治疗中的 护理
THANK YOU
汇报人：
改进措施：针对护 理过程中存在的问 题和不足，提出针 对性的改进措施， 进一步提高护理效 果和患者满意度。
炎症性肠病患者居家护理——饮食篇
炎症性肠病患者居家护理——饮食篇炎症性肠病（如溃疡性结肠炎和克罗恩病）是一种慢性炎症性疾病，会导致消化道的不适和炎症反应。
对于炎症性肠病患者来说，饮食在控制病情和提高生活质量方面起着关键作用。
本文将探讨炎症性肠病患者的饮食原则和相关的饮食管理技巧，以帮助患者更好地进行居家护理。
1、炎症性肠病饮食原则在炎症性肠病饮食管理中，避免食物触发物是至关重要的一点。
某些食物可能会对炎症性肠病患者产生刺激作用，导致症状加重。
一些常见的食物触发物包括辣椒、咖啡因、酒精等。
此外，每个患者的情况可能有所不同，所以建议患者记录自己的饮食，注意是否出现食物过敏或不耐受的情况。
这样做将有助于发现哪些食物对自己的肠道产生不良作用，并进行相应的调整。
另外，除了观察食物本身，还可以关注饮食的质地和烹调方式。
有些患者可能会对过硬或油腻的食物更敏感，因此建议选择易消化、低脂、低纤维的食物。
此外，炖煮或蒸煮食物相比于煎炸食物更容易消化，也能减少炎症刺激。
因此，患者可以尝试不同的食物和烹调方法，找到最适合自己的饮食规律。
同时，重要的是保持充足的水分摄入，因为脱水可能会加重肠道炎症。
总之，个体化的饮食管理对于炎症性肠病患者的康复至关重要。
通过记录饮食、观察反应并逐步调整，患者能够更好地控制疾病症状，提高生活质量。
2、饮食应避免的因素过多的脂肪摄入可能加重炎症性肠病的症状，并导致消化不良和腹泻。
特别是[饱和脂肪和反式脂肪，它们更难以消化，因此患者应该避免高脂肪食物，如油炸食品、肥肉和奶油。
这些食物不仅会增加身体的脂肪摄入量，还可能诱发肠道炎症，导致症状加重。
作为替代选择，患者可以选择低脂肪的食物来满足他们的营养需求。
例如，选用瘦肉（如鸡胸肉或火鸡）作为主要蛋白质来源，而避免摄入肥肉。
瘦肉富含蛋白质和必需的营养物质，有助于维持身体的正常功能。
此外，选择低脂乳制品也是一种明智的选择。
脱脂牛奶或低脂奶酪可以提供钙和维生素D等重要营养素，同时避免过多的脂肪摄入。
内科护理学 炎症性肠病
⑴ 持续或反复发作粘液脓血便 ⑵ 全身表现 ⑶ 肠外表现 ⑴ 直、乙状结肠弥漫充血、水肿 ⑵ 粘膜细颗粒状、质脆、易出血 ⑶ 广泛浅小溃疡 ⑴ 粘膜粗乱及颗粒样改变 ⑵ 多发性性浅龛影和小充盈缺损 ⑶ 结肠袋消失、肠管缩短，铅管状
炎性细胞浸润、肠腺隐窝脓肿、糜烂、溃疡
肠腺隐窝脓肿、糜烂溃疡
治疗目的
控制症状、减少复发、防治并发症
㈠一般治疗 general therapy ⒈休息 卧床休息、劳逸结合 ⒉饮食 发作期--流食；严重者--禁食 ⒊对症治疗
腹痛、腹泻、感染 水电紊乱、贫血、低蛋白血症
㈡药物治疗 medicinal therapy
⒈氨基水杨酸制剂（首选） ⑴适应征：轻、中型患者
偶可触及痉挛的降结肠和乙状结肠； 重、暴发型： 压痛、反跳痛、鼓肠、腹肌紧张
若有反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱等应注意中 毒性巨结肠和肠穿也等并发症。
㈠中毒性巨结肠 toxic megacolon
最严重的并发症，多见于暴发型或重症 1、临床表现
毒血症、脱水、电解质紊乱 鼓肠、压痛、肠鸣音消失
WBC显著↑ 2、预后 很差，易穿孔，死亡率高
③慢性持续型：症状持续半年以上；
④急性暴发型：全身毒血症状明显； ⒉ 根据病变范围 直 肠
直肠乙状结肠 左半结肠、右半结肠 全结肠
⒊ 根据病情
腹泻 便血 T P Hb
轻度 <4次/d 无 正常 正常 正常 中度 介于轻与重型之间 重度 >6次/d 重 >37.7 > 90 <75
ESR
正常
是一类多病因引起、异常免疫介导的慢性 肠道炎症，有终向复发倾向。
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炎症性肠病的相关护理
(2)嘱患者疼痛发生时卧床休息，分散注意力，如听音乐、交谈等。
(3)严密观察腹痛的性质、部他及持续的时间，对疼痛进行评估，如果疼痛性质突然改变应警
惕是否并发出血或穿孔。
严重腹痛时可酌情使用解痉药物，但注意大剂量偶有引起中毒性结
肠扩张的危险。
(4)用药指导
水杨酸制剂：其作用机制包括抑制局部和全身的炎症反应、抑制免疫反应及清除氧自由基等。
服用 SASP应大量饮水，这是因为其磺胺成分由肾脏排泄。
定期复查血常舰及肝功能，出现
头痛、发热、手脚发麻、皮疹等及时就诊。
如对磺胺过敏或对SASP有不良反应者，可服用SASP的替代药品5-ASA，其不良反应较少，主要为腹泻。
皮质激素常见不良反应：①类肾上腺皮质功能亢进症，表现为向心性肥胖、满月脸、痤疮、多毛、乏力、低血钾等，一般停药后可自行消失；②诱发和加重消化性溃疡，同时使用胃黏
膜保护药及制酸药可预防；③行为与精神异常，应密切观察。
如有异常加强看护。
2 腹泻
(1)观察大便的颜色、性质、量。
(2)急性起病、全身症状明显者应卧床休息，注意腹部保暖，可适当地热敷，以减弱肠道运动，减少排便次数。
慢性轻症者可适当活动。
(3)饮食以少清、易消化、富含维生索、有足够的热量为原则，避免生冷、高纤维素、刺激性
食物。
重者根据病情需禁食，以减少肠道的蠕动。
(4)根据医嘱予抗生素、十六角蒙脱石(思密达)等药物治疗，密切观察药物的疗效及不良反应。
(5)根据医嘱配置灌肠液进行保留灌肠，保留灌肠可使药物直接作用于肠道局部，具有良好的
治疗效果。
灌肠液保留时间、病人的不适感等因素直接影响治疗效果。
近年来，保留灌肠的
方法得到了不断的政进。
①灌肠器材：可选择双腔气囊硅胶管或次性吸痰管代替肛管，减少
病人的不适感。
②灌肠液的温度：应接近肠腔温度，一般为37～38℃。
低于31℃肠蠕动减弱，不利于药物充分吸收；高于直肠温度(37～37.5℃)3～4℃的灌肠液将会刺激肠黏膜，引起排便反射。
③灌肠液的龟：不宜超过200ml，这是因为肠道对压力反应敏感，直肠壁内的感
受器对压力刺激具有一定的阈值，当药液在直肠内积聚到200ml时，直肠壁感受器即产生兴奋，通过神经反射立即产生便意，引起排便反射。
④插管深度：捕管的深浅度直接影响灌肠
液保留时间及病人的不适感。
直肠长15～20cm，传统方法肛管插入10～15cm，正好位于直肠，容易刺激直肠产生便意。
当肛管插入肛门20～25cm时，药液直接被灌注在直肠以上的结肠内，避免了直接刺激直肠。
⑤灌肠体位：可根据病变选择体位。
灌肠时采用左侧卧位(抬高臀部及床尾10cm)，拔出导管后，患者取舒适卧位，用手掌逆时针按摩腹部7～10次，然后取胸膝位→右侧卧位→平卧位
各2min，使药液顺势逆流，有利于药液进入乙状结肠。
3 活动无耐力
(1)将患者常用的物品放在随手可及之处，送水、送饭、送便器到床边。
鼓励患者进行日常生
活自理活动，并给予协助。
(2)告知患者突然起身可能出现头晕、心悸等不适，故坐起时应动作缓慢，以免发生直立性低
血压。
(3)患者外出检查时有人陪同。
4 营养失调：低于机体需要量
(1)避免食用刺激性食物，急性发作期病人应进流质或半流质饮食，禁食冷饮、水果等，以减轻黏膜的炎症防止肠道出血等。
病情严重者应禁食。
患者进入症状缓解期后指导患者食用质软、易消化、少纤维素又富含营养的食物。
一般为高热量、高蛋白、低渣饮食，以利于吸收，减轻对肠黏膜的刺激，供给足够的热量，维持机体代谢的需要。
(2)低蛋白血症者应给人血白蛋白、血浆；贫血者必要时输血；静脉补充氨基酸、脂肪乳剂、维生素等；重症患者予全肠道外营养支持治疗。
(3)观察患者进食情况，测量患者的体重，观察血红蛋白、血清白蛋白的变化，了解营养改善状况。
5 有体液不足的危险
(1)密切观察患者的液体平衡状态，监测生命体征、神志、尿量的变化，有无口渴、皮肤干燥、弹性减低、尿量减少、神志淡漠等脱水表现；有无肌肉无力、腹胀、肠鸣音减弱、心律失常
等低钾血症的表现；监测血生化指标的变化。
(2)按医嘱及时给予液体、电解质、营养物质的补充，以满足患者的生理需要量.补充额外丢
失量，恢复和维持血容量。
注意输液速度的调节，对老年患者尤其应该注意，因为老年人易
因腹泻发生脱水，也易因输液速度过快引起循环衰竭。
6 焦虑
(1)关心患者，了解其心理状态，向患者做好相关疾病的健康教育，耐心解释患者的疑问。
(2)让患者对不良的情绪可诱发本病有充分的认识，并取得家属的配合。
(3)当患者情绪不佳时，指导患者运用深呼吸、转移注意力等放松技术，以缓解不良情绪。
7 皮肤完整性受损的可能
(1)肛周皮肤轻度发红者，指导患者使用柔软的纸巾，擦拭大便时动作轻柔，也可使用湿纸巾。
外涂鞣酸软膏以保护肛周皮肤。
(2)肛周有糜烂者，排便后应用温水清洗肛周，保持清洁干燥，外涂抗生素软膏或鞣酸软膏。
参考文献
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