探讨高通量血液透析对维持性血液透析患者皮肤瘙痒及部分生化指标的影响
高通量血液透析对血液透析不宁腿综合征患者的影响分析
高通量血液透析对血液透析不宁腿综合征患者的影响分析目的探讨高通量血液透析对血液透析不宁腿综合征（restless leg syndrome，RLS）患者的影响。
方法46例维持性血液透析不宁腿综合征患者，随机分为对照组（常规血液透析组），和研究组（高通量血液透析组），对两组患者进行治疗干预之后，对比分析两组患者不宁腿综合征以及生化指标改善情况等。
结果在对两组患者采取不同治疗方式之后，对比分析两组患者的血磷，血肌酐，甲状旁腺素，血白蛋白以及RLS评分。
结果显示，研究组患者的各项指标均优于对照组患者，差异显著（P＜005，），具有统计学意义，血白蛋白无统计学差异（P>005）。
结论高通量血液透析可明显改善维持性血液透析患者RLS状态，降低炎性指标，从而提高血液透析患者的生活质量。
标签：高通量血液透析；不宁腿综合征；影响分析血液透析不宁腿综合征在临床上又被称为下肢不宁综合征，在尿毒症患者当中，其发病率约在30%左右，发病期间患者会有肌震颤，神经传导速度减慢，从而患者的生活质量受到严重影响[1]。
目前其发病机制尚不十分明确，可能与中大分子在体内蓄积有关[2]。
本研究对46例血液透析不宁腿综合征的血液透析病人采用低通量和高通量透析进行治疗，现将结果汇报如下。
资料与方法一、一般资料选取我院2016年11月至2017年11月收治的46例血液透析不宁腿综合征患者，随机分为对照组和研究组，每组共有23例患者。
其中，对照组男性14例，女性9例，年龄17-68岁，平均（41.6±2.4）岁；研究组男性13例，女性10例，年龄18岁-70岁，平均（42.7±2.3）岁。
两组患者一般资料方面差异不显著，无统计学意义，P>005，有可比性。
二、纳入和排除标准纳入标准：（1）患者均符合慢性肾脏病5期诊断标准，且出现血液透析不宁腿综合征；（2）入选患者血管通路稳定，透析充分（spKt/V≥1.2）；（3）符合国际RLS研究组2003年诊断标准。
高通量血液透析联合血液灌流对维持性血液透析患者生活质量及营养状况的影响
高通量血液透析联合血液灌流对维持性血液透析患者生活质量及营养状况的影响【摘要】目的探讨血液透析联合血液灌流(HD+HP，HDP) 对维持性血液透析患者生活质量及营养状况的影响。
方法 40例CRF患者采用分层随机化方法分为HD组、HDP组，治疗前、后应用SF-36健康调查量表进行生活质量调查及营养指标检测并分析。
结果治疗1，3、6月后2组 SF-36躯体健康(PF)、躯体角色功能(Re)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、社会功能(SF)维度及营养状况指标较治疗前差异有统计学意义(P结论 HDP对MHD患者生理健康及营养状况有明显的影响，且优于HD。
关键词：血液透析；血液透析联合血液灌流；生活质量；营养状况。
慢性肾衰竭是损害全身各系统器官的严重疾病，对机体的多个系统均可造成不良影响。
血液透析（HD）是终末期肾脏病（ESRD）患者肾脏替代治疗的主要方法之一，维持性血透（MHD）患者经过长期透析治疗，不可避免地出现肾性骨病、皮肤瘙痒、失眠、营养不良等许多并发症，这些并发症均会降低患者的生存率和生活质量[1-3]。
而随着现代生物心理社会医学模式的转变，生活质量、营养状况已成为判断慢性病临床治疗效果的重要指标，愈来愈引起广大医务工作者的关注，成为亟待解决的医学研究课题[4-7]。
本研究利用SF-36健康调查量表进行生活质量的评估，并测定营养指标，以探讨CRF患者理想的透析方式。
对象与方法一、对象MHD患者40例，男23例，女17例；年龄40～65岁，平均(53.5±8.5)岁；透析年龄6—60月，平均(27.2±18.3)月；原发病为慢性肾小球肾炎14例，糖尿病肾病10例，高血压肾病7例，多囊肾3例，慢性肾盂肾炎1例。
梗阻性肾病2例，痛风肾1例，原因不明2例。
入组标准：①符合WTO CRF的透析诊断标准；②病情稳定，近6个月未服用过激素或免疫抑制剂。
；③无胃肠疾病及营养不良；④签署知情同意书；⑤排除原发病为系统性红斑狼疮、血管炎等自身免疫性疾病；伴恶性肿瘤或肿瘤相关性肾病；伴甲状腺疾病、肝炎、急慢性感染等；有严重血小板减少或其他凝血功能障碍；血压过低不能耐受HD。
高容量血液透析滤过对维持性血液透析患者皮肤瘙痒的影响与观察
论
著
ＤＯ Ｃ Ｔ Ｓ Ｏ
Ｃ ＩＩ Ｅ Ｃ Ｏ Ｍ Ｍ ＵＮＩ － Ｎ ＳＥ Ｉ
高容 量血 液透 析滤 过对 维持 性血 液透 析 患者 皮肤瘙 痒 的影 响与观察
瘙 痒 消 失或 减 轻 ， 效好 。 疗 常 淑莹 范 凯敏 常 雯雯
资 料 与 方 法
一
与多种 因素有关 ， 大多数认为与尿毒素刺 激， 透析过程 中过敏 毒素释放 、 甲状 旁腺 功能亢 进 ， 、 钙 磷沉 积等 因素有 关。Ｐ Ｈ ｒ ｒ 是 由甲状旁腺 主细胞 分泌的一种 内分泌 激素 ， 几乎所有 器官 均为 Ｈ作 用 的靶 器官 。慢性肾衰竭患者体 内蓄积 ， 可产生 各 系统 的临床表现。研究表明 ， 皮肤瘙痒 可 能 与 皮 肤 肥 大 细 胞 增 多 ， 清 ＰＨ 水 血 １ 平增高及 中水分 子毒 素滞 留有 关。Ｐ Ｈ Ｔ
相 对分 子 量 为 ８ ２ Ｉ 血 浓 度 偏 低 ， 度 ９ ８Ｕ， 浓
４０ ０ ３河 南 省 人 民 医院 透 析 中 心 ５０ ０
般资 料 ： 选择 ２ ０ ０ ６年 １月 ～２０ ０８
年 １ 我 院 透 忻 中 心 ＭＨ 皮 肤 瘙 痒 患 ０月 Ｄ 者 ６ （ 定 透 析 ３个 月 以上 ） 年 龄 ｌ ３例 稳 ， ５ 摘 要 目的 ： 讨 高容 量 血 液透 析滤 过 探
差 异 性 ， 察 组 ｌ 周 ２ 次 透 析 滤 过 观 （ Ｄ ） １次透 析 （ Ｄ） 对 照 组 常 规 １周 Ｈ Ｆ、 Ｈ ，
３次透 析 （ Ｄ） Ｈ 、结 果 ： 疗 ３ 个月 后 ， 治 观
察组 的 皮肤 瘙 痒 程 度 明 显 下 降 ， 对 照 组 与
比较 ， 异 有 明 显 性 （ 差 Ｐ＜００ ） 结 论 ： ． １
血液透析联合血液透析滤过对维持性血液透析患者皮肤瘙痒的治疗与观察
作用。 刺激皮肤和 中枢神经系统中的阿片样受体 ， 可引起瘙 痒。４ 皮肤干燥症 ： 皮肤干燥症是尿毒症血透病人最常见的
皮 肤病 变 ，原 因可能为皮脂腺 和汗腺 的萎缩和外分泌功能 障碍 、 皮肤角质层 ｐ Ｈ的升高 、 表皮 中维生 素 Ａ浓度的升高 等有关 。而 ＨＤ Ｆ是应用对流高效清除体 内中分子物质（ 如
行维持性血液透析合并皮肤瘙痒患者 ５ ０例（ 稳定透析 ６个 月 以上 ）年龄 １ — ２岁 ， ， ７８ 平均 ５ ２岁。血管通路 ： 动静 内瘘 ４ 例， ２ 长期置管 ８例 。 近 ６个月未出现感染性疾病及活动 （ 性免疫疾病 ， 近期未使用激素或细胞毒性药物 ） 。随机分为 观察组和对照组 ， 观察组 ２ ， ５人 对照组 ２ ， ５人 两组在年龄 ， 性别、 透析时间、 皮肤瘙痒程度上 ， 无明显差异性 。 方法 ： 对照组 常规 １ ３次 Ｈ 透析器为费森尤斯 Ｆ 周 Ｄ， ６ 聚风膜 ， 面积 １ ｍ， ． 透析液流速 ５０ ｍ 。 ５ ０ ｖ ｌ采用低分子肝素或 小剂量肝素抗凝 。观察组 １ ２次 ＨＤ 、 次 ＨＤ， 周 Ｆ１ 血滤 器 为费森尤斯 Ａ ６ ０置换液参照武汉武警总医院配方 ， Ｖ０， 置换 量４／ 时， Ｌ小 ４小时 ／ ， 次 ＨＤ与对照组一样 ，均用碳酸盐透
２１ ０ ０年 １ ２月下 第 ２卷 第 ３ ６期
Ｄｅ ｅ ｅ ２ １ Ｖｏ ． ｍｂ ｒ ０ ０ ｃ １ ２ Ｎｏ３ ．６
中 国 中 医 药 咨 讯
Ｊ ｕ ａ ｆＣ ｉａＴ ａ ｉｏ ａ ｈｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉｎ ｏ ｒ ｌ ｈｎ ｒｄｔ ｎ ｌＣ ｉｅ ｅＭｅ ｉｉｅＩ ｆｒ ｔ ｎ ｏ ｉ ｏ ・３ ９ ・ ０
血 液透 析 联 合 血液 透 析 滤 过对 维 持 性 血 液 透 析 患 者 皮 肤 瘙 痒 的治 疗 与 观 察
探讨不同血液透析方法对维持性血液透析患者微炎症状态的影响
产的 Ｆ ｘ ６ ０高通透性聚砜膜透析器 ，有效膜 表面积为 １ ． ４ ｍ２ ，超 滤系数为 ４ ０ ｍｌ ・（ ｍｍ Ｈｇ ） ・ ，采用流动蒸汽消毒灭菌法 。 （ ２ ）Ｌ Ｆ Ｉ － Ｉ Ｄ组 ２ ０例 患者 ，使用 日本旭化成公 司生产 的 ｌ ３ Ｌ低 通 透性 聚砜 膜 透析 器 ，有 效膜表 面积 为 １ ． ３ ，超滤 系数 为
升和发展 ， 维持性血液透析 （ ＭＨ Ｄ） 患者总体病死率有所降低 ， 肾病 理学检查异常 ；或存在 肾损伤标 志 （ 包括血、尿检查异 常 或影像学检查异常 ）。 （２） 肾 小 球 滤 过 率 低 于 ６ Ｏ１ 玎 １ ・ ｍｉ ｌ ｌ ＂ ・ （ １ ． ７ ３ ｍ２ ） ≥３ 个 月；不论 有无 肾损伤证据 。 ３ ．纳入 和排 除标准：纳入 标准 ： （ １ ）确诊 为慢 性肾衰竭．
～
酐 （ ｓ ｅ ｒ ｕ ｍｅ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｉ ｎ ｅ ，Ｓ ｅ ｔ ）≥７ ０ ７ ｐ ｒ ａ ｏ ｌ ／ Ｌ 。年龄 ２ ８ ～８ ４岁 ，性
别不限； （ ２ ）近 ３ 个 月未 出现感染性疾病及活动性免疫疾病 ； （ ３ ）近期未使用激素及细胞毒性药物 ； （ ４ ）在研 究期间仍 常规
但微炎症状态 仍然是影 响患者生存和生活质量 的重要原 因【 ｌ 】 。
如何改善微炎症状态 、改善 ＭＨＤ 预 后，成为血液 净化 研究的 重要课题 之一 。因此，本课题小组通过高通量血液透 析与低 通
量 血液透析两种 不同血液透析 方式 对 ＭＨ Ｄ 患者 的血清 Ｃ反应
蛋 白（ Ｃ Ｒ Ｐ） 、白细胞介素－ ６ （ Ｉ Ｌ － ６ ） 、 血清 Ｂ ２ 撒 球蛋 白 （ ￣ ２ － ＭＧ） 的影响进行观察 ，旨在为临床改善 ＭＩ Ｉ Ｄ 患者 的微炎症状态提 供依据 。
高通量血液透析对维持性血液透析患者体内分子毒素清除的影响
１０个 月 ； 中糖 尿病 肾病 ７例 ， ２ 其 高血 压 肾损 害 ５例 ， 慢性 肾小 球 肾炎 ２ ９例 ， 囊 肾 ３例 ， 性 肾盂 肾炎 ２ 多 慢 例 ， 他 ４例 。患者 均 接受 ＭＨ 其 Ｄ治疗 ≥６个 月 ， 周 每 ３次 ， 透析 时 间 ＞１ 采 用 永 久 性 、 定 性 血 管 １周 ２ｈ， 稳 通 路‘ ， 血流 量 ≥２０ ｍ ５ ￣ｍｉ。人 选 标 准 ： 感 染 及 其 ｎ 无 他 免疫 性疾 病 ， ２个 月 未 使 用免 疫抑 制 剂 、 素 治 近 激
质量 ， 证透 析器 和管 路 安 全 有 效 地 使 用 ， 降低 首 保 以
４１
齐鲁 护理 杂志 ２ １ ０２年第 １ ８卷第 ２ ５期 次使 用综 合征 的 发 生率 。透 析 机使 用 严 格 按 照 仪器 的标 准操作 规 程操 作 ， 避 因操作 所 引起 的风 险 。 规 ３ ２ 密切 观察 病 情 ． 首 次 使 用 Ｈ ＨＤ 的患 者 ， Ｆ 尤其 是体 重较 轻 、 龄较 大 、 年 身体 虚弱 的患 者 ， 降低 血 流 可
营养缺乏或不 良。因此 ， Ｆ Ｄ患者应补充足够的优 ＨＨ 质蛋 白质 ， 每周 ３ 次透析患者补充蛋 白质标准为 １５ ．
（ ｇ・ ） ｋ ｄ 以上 ， 牛奶 、 蛋 、 如 鸡 肉类 、 等 ， 鱼 同时保 证 充足 的热 量 ， 也可在 透析 临近 结束 时 由静 脉 端补 充水 溶 性 维生 素 、 基 酸等 药 物 。进食 含 钾 低 、 含维 生 氨 富 素 的蔬菜 、 果 ， 免香 蕉 、 子 、 桃 、 脯 等含钾 高 水 避 橘 杨 果
表 １ 本 组患者治疗前 、 治疗 ６个月及 １ ２个 月生化指标变化情况 比较 （ ± ）
高、低通量血液透析对维持性血液透析患者钙磷代谢、甲状旁腺激素的影响
高㊁低通量血液透析对维持性血液透析患者钙磷代谢㊁甲状旁腺激素的影响姜甫（上海市嘉定区中心医院肾内科,上海201800）摘要:目的探讨高㊁低通量血液透析对维持性血液透析患者钙磷代谢㊁甲状旁腺激素的影响㊂方法选取在我院接受血液透析治疗的维持性血液透析患者118例,随机分为A组和B组各59例㊂A组接受常规的低通量血液透析,B组接受高通量血液透析㊂对比两组患者血透前和血透1个月后的血肌酐㊁尿素氮㊁甲状旁腺素㊁血钙㊁血磷水平的变化情况㊂结果两组患者血透前后的血肌酐㊁尿素氮水平及其差值的对比,差异均没有统计学意义(均P＞0.05);B组血透后的甲状旁腺素水平为(159.74ʃ114.83)μg／L,差值为(319.36ʃ20.08)μg／L,显著低于A组(P＜0.05);B组血液透析后的血钙水平为(2.32ʃ0.20)mmol／L,血磷水平差值为(0.26ʃ0.07)mmol／L,显著高于A组,而血磷水平为(2.19ʃ0.59) mmol／L,血钙水平差值为(-0.13ʃ0.03)mmol／L,显著低于A组(均P＜0.05)㊂结论高通量血液透析能通过降低血磷有效的纠正维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱的状态,降低甲状旁腺激素水平,有助于患者生活质量的提高和预后的改善㊂关键词:高通量血液透析;维持性血液透析;钙磷代谢中图分类号:R459.5 文献标志码:A 文章编号:1674-0424(2015)05-0049-03Effect of High and Low Flux Hemodialysis on Calcium and Phosphate Metabolism and Parathyroid Hormone in Maintained Hemodialysis PatientsJIANG Fu（Department of nephrology,Central Hospital of Shanghai Jiading District,Shanghai201800China）Abstract：Objective To explore the effect of high and low flux dialysis on calcium and phosphate metabolism and parathyroid hormone in maintained hemodialysis patients.Methods 118patients with maintenance hemodialysis who received hemodialysis in our hospital were randomly divided into group A and group B with59cases in each group.Patients in group A received conventional low flux hemodialysis,and patients in group B received high flux hemodialysis.The level change of serum creatinine,urea nitrogen,para-thyroid hormone,blood calcium and phosphorus of both groups before and one month after hemodialysis were compared.Results The differences in the levels of serum creatinine and urea nitrogen of the two groups before and after hemodialysis were not statistically sig-nificant（all P＞0.05）.The parathyroid hormone level of group B was（159.74ʃ114.83）μg／L,and its difference was（319.36ʃ20.08）μg／L,which was significantly lower than that of group A（P＜0.05）.The serum calcium level of group B after hemodialysis was（2.32ʃ0.20）mmol／L,and the difference of serum phosphorus level was（0.26ʃ0.07）mmol／L,which was significantly higher than that of group A.The serum phosphorus level of group B after hemodialysis was（2.19ʃ0.59）mmol／L,and the difference of ser-um calcium level was（-0.13ʃ0.03）mmol／L,which was significantly lower than that of group A（all P＜0.05）.Conclusion High flux hemodialysis can effectively correct the disorder of calcium and phosphorus metabolism in maintenance hemodialysis patients by re-ducing the level of serum phosphorus,and reduce the level of parathyroid hormone.It helps to promote the quality of life of the patients and improve the prognosis.Key words：high flux hemodialysis;maintenance hemodialysis;calcium and phosphorus metabolism流行病学研究显示,近年来我国终末期肾病的发病率有逐年上升的趋势［1],成为居民健康的重大威胁㊂肾移植和透析治疗是终末期肾病的主要治疗方法,但由于可供移植的肾源短缺,且费用昂贵,多数患者需长期血液透析以维持生存㊂终末期肾病可产生多种并发症,其中钙磷代谢紊乱是常见的并发症,可增加患者发生心脑血管事件㊁肾性骨病的风险,影响患者的预后［2]㊂因此,通过优化94辽宁医学院学报J Liaoning Medical University2015Oct.36（5）作者简介:姜甫（1980）,男,安徽桐城人,住院医师,学士学位,主要研究方向为肾脏内科方面的研究㊂血液透析方案,改善患者钙磷代谢紊乱的状态,这对改善患者的预后有重要的意义㊂本研究探讨两种透析方案对维持性血液透析患者钙磷代谢的影响,现报道如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料选取自2013年1月至2015年1月期间在我院接受血液透析治疗的维持性血液透析患者118例㊂釆用随机数字表法将患者分为A组和B组各59例㊂A组中,男性有32例,女性有27例,患者年龄35~64岁,平均年龄为（44.08ʃ8.14）岁,平均透析时间为（19.37ʃ9.06）个月,21例原发病为慢性肾小球肾炎,18例为糖尿病肾病,13例为高血压肾病,7例为狼疮性肾病;B组中,男性有35例,女性有24例,患者年龄33~63岁,平均年龄（43.82ʃ9.03）岁,平均透析时间为（18.96ʃ8.37）个月,22例原发病为慢性肾小球肾炎,18例为糖尿病肾病,14例为高血压肾病,5例为狼疮性肾病㊂两组患者一般资料的对比,差异均没有统计学意义（均P＞0.05）,两组患者具有可比性㊂1.2 纳入标准所有患者均确诊为终末期肾病,需长期接受血液透析治疗,同时排除合并感染性疾病㊁心衰㊁呼吸衰竭㊁肿瘤㊁凝血功能障碍等严重疾病的患者;排除合并原发性甲状旁腺功能障碍㊁多发性骨髓瘤等影响钙磷代谢疾病的患者㊂1.3 研究方法所有患者均根据其原发疾病,给予控制血压㊁血糖㊁纠正贫血等治疗㊂A组患者在原发病治疗的基础上,给予血液透析治疗㊂透析器采用德国费森尤斯F60透析器,超滤系数为7.9mL／（h㊃mm-Hg）,表面积为1.3m2,抗凝剂采用肝素钠,透析液为碳酸氢盐透析液,透析液流量为500mL／min,血流量为250mL／min,每周行血液透析治疗3次,每次4h㊂B组患者在原发病治疗的基础上,给予高通量血液透析治疗㊂透析器采用德国费森尤斯F60透析器,超滤系数为40mL／（h㊃mmHg）,血流量为300mL／min,指标均和A组相同㊂1.4 观察指标两组患者均在血液透析前和血液透析后1个月采集外周静脉血行血肌酐㊁尿素氮㊁甲状旁腺素㊁血钙和血磷水平的检测㊂对比两组患者血液透析前后各项生化指标的检测结果㊂1.5 统计学分析对所收集的资料采用统计学软件SPSS17.0数据包进行分析,计量资料采用均数ʃ标准差（-xʃs）进行表示,并采用t检验进行对比,P＜0.05表示差异具有统计学意义㊂2 结果2.1 两组患者血液透析前后血肌酐㊁尿素氮㊁甲状旁腺素水平的对比两组患者血透前的血肌酐㊁尿素氮㊁甲状旁腺素水平的对比,差异均没有统计学意义（均P＞0.05）;两组患者血液透析后的血肌酐㊁尿素氮水平及其差值的对比,差异均没有统计学意义（均P ＞0.05）,B组甲状旁腺素水平显著低于A组,而甲状旁腺激素差值显著高于A组,差异均具有统计学意义（均P＜0.05）,见表1㊂2.2 两组患者血液透析前后血钙㊁血磷水平的对比两组患者血液透析前的血钙㊁血磷水平的对比,差异均没有统计学意义（均P＞0.05）;B组血液透析后血钙水平及血磷水平差值显著高于A组,血磷水平及血钙水平差值显著低于A组,差异均具有统计学意义（均P＜0.05）,见表2㊂表1 两组患者血液透析前后血肌酐㊁尿素氮㊁甲状旁腺素水平的对比组别n时间血肌酐（μmol／L）尿素氮（mmol／L）甲状旁腺素（μg／L）A组59血透前血透后976.72ʃ168.37345.32ʃ81.0726.03ʃ6.5810.03ʃ3.97477.39ʃ101.62311.06ʃ127.33差值623.10ʃ32.4615.75ʃ1.98165.24ʃ7.02 B组59血透前952.31ʃ155.3825.92ʃ6.19472.41ʃ109.82血透后364.17ʃ74.8610.62ʃ3.31159.74ʃ114.83差值614.21ʃ34.5815.33ʃ1.85319.36ʃ20.08血透前比较t㊁P0.82㊁＞0.050.09㊁＞0.050.26㊁＞0.05血透后比较t㊁P 1.32㊁＞0.050.88㊁＞0.05 6.78㊁＜0.05差值比较t㊁P 1.27㊁＞0.050.76㊁＞0.058.09㊁＜0.05 05辽宁医学院学报2015年10月,36（5）表2 两组患者血液透析前后血钙㊁血磷水平的对比组别n时间血钙（mmol／L）血磷（mmol／L）A组59血透前 2.25ʃ0.19 2.45ʃ0.67血透后 2.22ʃ0.13 2.43ʃ0.68差值0.03ʃ0.020.03ʃ0.01 B组59血透前 2.21ʃ0.15 2.44ʃ0.65血透后 2.32ʃ0.19 2.19ʃ0.59差值-0.13ʃ0.030.26ʃ0.07血透前比较t㊁P 1.27㊁＞0.050.08㊁＞0.05血透后比较t㊁P 3.34㊁＜0.05 2.05㊁＜0.05差值比较t㊁P 4.81㊁＜0.05 3.69㊁＜0.053 讨论血液透析是利用半透膜的原理,通过将患者引出体外,使代谢产物以扩散等方式进入缓冲液中,模拟肾脏的滤过功能,达到清除机体的代谢产物和过多的水,缓解肾功能衰竭患者的病情㊂目前,血液透析是终末期肾病患者控制病情,维持生命的重要手段㊂但钙磷代谢紊乱等终末期肾病的并发症仍可严重影响患者的生活质量,甚至导致患者的死亡［3],而血液透析对患者钙磷代谢的调整效果将影响患者的预后㊂本研究的结果显示,两组患者血液透析后的血肌酐和尿素氮水平均有显著的下降,且差异没有统计学意义,这说明低通量血液透析和高通量血液透析对血肌酐和尿素氮的清除效果相当,但是B组血透后的甲状旁腺素得到更有效的清除,这主要是因为肌酐和尿素氮均为小分子物质,通过血液透析的浓度梯度的扩散可得到有效的清除,但是甲状旁腺素为中分子物质,仅仅以浓度梯度扩散不能得到很好的清除［4]㊂甲状旁腺素在体内的蓄积将引起机体的钙磷代谢紊乱,本研究的检测结果也证实,两组患者均存在高磷血症㊂临床研究显示,高通量透析的高分子聚合物膜在水力学通透性和扩散性能上更优于普通的低通量透析［5],因此,使用高通量透析能够清除中分子量的物质,减少毒素的蓄积㊂在本研究中,B组患者血液透析后的血磷水平有了显著的下降,而血钙水平则有显著的上升,这说明通过高通量透析对甲状旁腺素的清除,减少了毒素蓄积对患者机体钙磷代谢的影响,有助于减少因钙磷代谢紊乱引起的肾性骨病㊁皮肤瘙痒的发生率㊂李大勇等［6]的研究结果也证实,维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱的纠正有助于其生活质量和存活率的提高㊂综上所述,高通量血液透析能够更有效的纠正维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱的状态,有助于患者生活质量和预后的改善㊂参考文献:［1]王丽,申俊龙,赵琨,等.终末期肾病三间分布的流行病学研究［J].中国慢性病预防与控制,2011,19（5）：545-548.［2]曾蕾,庞雅君,庞新华,等.早期干预钙磷代谢对慢性肾脏病左室肥厚的影响［J].中国基层医药,2010,17（24）：3359-3360.［3]万秀贤.维持性血液透析患者钙磷代谢现状分析［J].临床肾脏病杂志,2013,13（3）：131-132.［4]杜晔,郭丹,温小军,等.不同血液净化方法对肾衰合并继发性甲状旁腺功能亢进患者血清甲状旁腺激素水平的影响［J].山东医药,2010,50（29）：7-9.［5]王义涛,江菲菲.常规血液透析㊁高通量血液透析和血液透析滤过对血清甲状旁腺激（PTH）的清除效果比较［J].医学检验与临床,2010,21（4）：74-76.［6]李大勇,陈远美,李萌,等.血液透析与血液灌流联合治疗对长期血液透析患者微炎性因子及钙磷代谢的影响［J].医学综述,2013,19（8）：1493-1496.收稿日期:2015-02-0815姜甫：高㊁低通量血液透析对维持性血液透析患者钙磷代谢㊁甲状旁腺激素的影响。
高通量血液透析治疗维持性血液透析患者皮肤瘙痒的疗效及护理
要持之以恒 ， 才 ～一 ０ １ 达效 果 。（ ５ ） 安 全 防 护 指 导 。 本 组 研 究
结果 显示 室内跌倒是 发生率 较高的危 险因素 ， 因此对 于老年
人安全 防护措施应该 给予指导 ， 特别是一些高危人 群 ， 如患有 糖尿病 心脑血 管病 等 ， 这对这些人群 ， 应该告诫指导患者及其
齐齐哈尔医学院学报 ２ ０ １ ３年第 ３ ４卷第 ８期
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｏ ｉ ｑ ｉ ｈ ａ ｒ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ￣ｉ ｔ ７ ｏ ｆ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ． ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ４， Ｎ ｏ ． ８
・
１ ２２ ３・
于下降阶段 ， 大多数疾 病随之而来 ， 而骨质疏松症又伴有 多种 症状 ， 如 四肢 酸痛 ， 腰背疼痛 ， 下 肢运 动能力下将引起的不便 ，
患者 家属 一 些 安全 防护 的措 施 。 比如 做 任 何 事 情 应 该 先 站 稳
这些现象均会 使老 年人 心理感 到烦躁 、 恐 惧等 消极 的作 用 。 因此 ， 疏 导老年人 的心 理 障碍 ， 使其 建立 自信 是很 关键 的任
务。叮嘱 、 劝告患 者家属协助 治疗老年 人 的心理护理 效果更 佳显著 ， 让老 年人保 持 良好 的心 态是 战胜 疾病 最好 的武 器 。
高 通 量 血 液 透 析 治 疗 维 持 性 血 液 透 析 患者
皮 肤瘙 痒 的疗 效 及 护 理
孙 莉
【 摘要 】 目的
法 果
探讨高通量血液透析 治疗维 持性血 透患者皮 肤瘙痒 的疗效及 其护理 干预措施 。方
将２ ０ ０ ９年 ４月 一 ２ ０ １ ２年 ３月 我院收治 的 １ ３ ５例维持性血透患者作为研究对象 ， 我们给予上述研究对 （ １ ） 第 １次透析 、 第 ６次透析 、 第１ ０次透析前后血清尿素氮 （ Ｂ Ｕ Ｎ） 、 肌酐 （ ｃ ｒ ） 下降率相 比差异无统计
维持性血液透析患者皮肤瘙痒相关机制的研究进展
·综述·维持性血液透析患者皮肤瘙痒相关机制的研究进展王颖1毕慧欣1【摘要】皮肤瘙痒是维持性血液透析的终末期肾脏疾病患者的常见问题，不同程度影响着患者的生活质量，引起焦虑、抑郁、睡眠障碍等，并且与慢性血液透析患者预后不良相关。
虽然目前治疗方法有很多种，但发病机制较为复杂，疗效有限。
本文从皮肤干燥、免疫炎症假说、组胺、二价离子、阿片样物质假说、甲状旁腺激素、周围神经病变、透析充分性及方式、糖基化假说分别阐述维持性血液透析患者皮肤瘙痒的相关发病机制。
【关键词】维持性血液透析；皮肤瘙痒；发病机制中图分类号：R459.5文献标识码：A doi:10.3969/j.issn.1671-4091.2021.01.10Recent progresses in the pathogenesis of pruritus in maintenance hemodialysis patients WANG Ying1,BIHui-xin11Department of Nephrology,the Affiliated Hospital of Guilin Medical College,Guilin541001,ChinaCorresponding author:BI Hui-xin,Email:【Abstract】skin pruritus is a common symptom in end-stage renal disease patients undergoing mainte‐nance hemodialysis(MHD).Pruritus affects the quality of life,causes anxiety,depression,sleep disorders,andunfavorable prognosis of the patients.Although many kinds of treatment can be used clinically,the curative ef‐fect is limited.The pathogenesis of pruritus is complicated.This paper expounds the pathogenesis of skin pru‐ritus in MHD patients from the perspectives of dry skin,immune inflammation hypothesis,histamine,bivalentions,opioid hypothesis,parathyroid hormone,peripheral neuropathy,dialysis adequacy and mode,and glyco‐sylation hypothesis.【Key words】Maintenance hemodialysis;Pruritus;Pathogenesis尿毒症患者伴皮肤瘙痒是维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者最常见且难以忍受的并发症之一，称之为尿毒症瘙痒(uremic pruritus，UP)或尿毒症皮肤瘙痒症。
高通量血液透析对维持性血液透析患者残余肾功能的影响
・56・中国实用医药2019年5月第14卷第14期China Prac Med,May2019,Vol.14,No.14高通量血液透析对维持性血液透析患者残余肾功能的影响李星儒张娜冯新纪晓宁孙灵【摘要】目的探讨髙通量血液透析对维持性血液透析患者残余肾功能的影响。
方法66例维持性血液透析患者，根据随机数字表法分为高通量血液透析组与低通量血液透析组，每组33例。
高通量血液透析组患者采用FX80透析器进行治疗，低通量血液透析组患者采用F7HPS透析器进行治疗，比较两组患者透析前后残余肾功能情况及透析6个月后甘油三酯、胆固醇、血磷、4微球蛋白水平。
结果透析6个月后，两组患者残余肾功能优于透析前，且高通量血液透析组残余肾功能(1.08±0.42)ml/min优于低通量血液透析组的(0.51±0.32)ml/min,差异具有统计学意义(P<0.05)。
透析6个月后，高通量血液透析组患者甘油三酯(0.91±0.54)mmol/L、胆固醇(3.44±0.21)mmol/L.血磷(1.63±0.21)mmol/L、P2微球蛋白(27.53±12.54)ng/ml均低于低通量血液透析组的(1.75±0.36)mmol/L、(4.36士0.25)mmol/L、(1.92±0.31)mmol/L、(35.26±12.37)ng/ml,差异具有统计学意义(P<0.05)。
结论高通量血液透析可降低对维持性血液透析患者残余肾功能损伤，值得推广。
［关键词1髙通量血液透析；维持性血液透析；残余肾功能D0I:10.14163/ki.11-5547/r.2019.14.028血液透析通过将患者体内血液引流至体外，经过弥散等原理进行物质交换，清除体内的代谢废物及过多水分、维持电解质和酸碱平衡，从而替代肾脏排泄作用，延长患者生存时间⑴。
高通量血液透析对维持性血液透析患者生存率影响的Meta分析
ｏ ｏ ｄＰ ｒ ｃｔ ｎ ａ ｆ ｏ ｕ ｉ ａｉ Ｊ ｎ Ｂｌ ｉ ｆ ｏ
１ ， Ｑ ， ！ ， Ｑ ！ ２ ２ ！ ！ ．
临 床 研 究 ・
高通量 血液透析对维持性血液透析 患者生存率影响的 Ｍ ｔ ｅ ａ分析 目的 已知 任 某 特 殊 人 群 ， 高通 量 札液 透 析 （ ｉｂ ｌ ｘ ｅ ｏ ｉ ｌ ｓ ， Ｆｔ） 改 善 维 持性 摘 ｈ ｇ ｆ ｕ ｈ ｍ ｄ ａ ｙ ｉ ｔ ｔ 能 Ｓｔ Ｄ 血 液 透析 （ａ ｎ ｅａ ｃ ｅ ｏ ｉ ｌ ｓ Ｓ Ｍ Ｄ 患 者 存 率 。本 研 究拟 分 析 总 体 来 说 ， 高通 量 血 液透 析 是 否 改 善 ｍ ｉｔ ｎ ｎ ｅ ｈｍ ｄ ａ ｉ， Ｈ ） ｙ Ｍ Ｄ患 者 生存 率 。方 法 检 索 了 Ｐ ｂ ｅ ／ Ｅ Ｌ Ｎ 、Ｅ Ｂ Ｓ 和 Ｃ ｃ ｒ ｎ ｉｒ ｒ 电子 数 据 库 的 Ｈ Ｈ Ｈ ｕ Ｍ ｄＭ Ｄ Ｉ Ｅ Ｍ Ａ Ｅ ｏｈａ ｅＬ ｂａ ｙ Ｆ Ｄ对 Ｍ Ｄ Ｈ 患 者 生存 率 影 响 的 随机 对 照 试 验 （ａ ｄ ｍ ｚ ｄｃ ｎ ｒ ｌ ｅ ｒ ａ Ｓ Ｒ Ｔ 和 前瞻 性 对 照 试 验 （ｒ ｓ ｅ ｔ ｖ ｏ — ｒ ｎｏ ｉｅ ｏ ｔ ｏ ｌｄ ｔ ｌ ， Ｃ ） Ｊ ｐ ｏｐ ｃ ｉｅ ｃ ｎ ｔ ｏ ｌ ｄ ｔ ｉ ｌ ，Ｃ ） ｒ ｌ ｅ ｒ ａ Ｓ Ｐ Ｔ ，使 用优 势 比进 行 计算 。 结 果 ３ Ｒ Ｔ和 ２个 Ｐ Ｔ共 ３ ０ 名 患 者 被 纳 入本 次 研 究 ：５ 个 Ｃ Ｃ ６９ 个 试 验均 比较 了 ｌ Ｈ 与 低 通 量 血 液透 析 （Ｏ ｌ ｘ ｈ ｍ ｄ ａ ｙ ｉ ，Ｌ Ｈ ） 患者 牛 存 牢 的 影 响 。与 Ｌ Ｈ ｔ Ｄ Ｆ １Ｗ ｆ ｕ ｅ ｏ ｉ ｌ ｓ Ｆ Ｄ 对 Ｓ Ｆ Ｄ组 相 比 ，Ｉ Ｈ 组 患 者 的 生存 率 没 有 得 到 改 善 （ 定 效应 模 犁 ， ０ ． ０ ＝ ． ５ 尸 Ｏ ０ ， Ｆ＝ ８ １ ） Ｆ Ｄ组 ｔ Ｄ Ｆ 吲 １ １２， １８ ， 二．６ ７ ６ ． ％ 。Ｈ Ｈ 在 患 者 均仲 院率 、心 缸管死 亡 率 面 与 Ｌ Ｈ Ｆ Ｄ组 无 日 显笼 片 。 结 论 Ｊ Ｊ
高通量透析对维持性血液透析治疗患者可溶性细胞间黏附因子及炎症因子的影响
［ 关键 词］ 血液透析 ；高通量 ；炎症因子；可溶性细胞 间黏 附因子
［ 中图分类号］ Ｒ ４ ５ ９ ． ５ ［ 文献标志码］ Ｂ ［ 文章编号］ １ ０ ０ ０ — ２ １ ３ ８（ ２ ０ １ ３ ）０ ８ — ０ ５ ３ ８ — ０ ４
Ｍｅ ｄｉ ｃ ａｌ Ｕｎｉ ｖ ｅｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ，Ｗｅ ｎｚ ｈ ｏｕ，３ ２５ ０００
墨圆圆■ Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｈ ｉ ｇ ｈ — ｌ ｆ ｕ ｘ ｈ ｅ ｍ 。 ｄ ｉ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｓ ｏ ｌ ｕ ｂ ｌ ｅ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｃ ｅ ｌ ｌ ｕ ｌ ａ ｒ ａ ｄ ｈ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ
Ｌ ｉ ｎ ｇ ｊ ｉ ｕ ｜ ． Ｌ Ｉ Ｊ ｉ ａ ｎ ｆ ｅ ｉ ． ｉ ． Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， ｔ ｈ ｅ Ｓ ｉ ｎ ｇ ｌ ｉ ｎ ｇ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｎ ｓ ｔ ｉ ｔ ｕ ｔ ｅ Ａ ｆｉ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ Ｗ ｅ ｎ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｗ ｅ ｎ ｚ ｈ ｏ ｕ ． ３ ２ ５ ０ ０ ０ ； ２ ． Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ Ｐ ｕ ｒ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｅ ￣ｔ ｈ ｅ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ Ａ ｉｌ ｆ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｗ ｅ ｎ ｚ ｈ ｏ ｕ
高通量透析对维持性血液透析患者皮肤瘙痒的疗效观察
Ｄ ｐ ｒ ｅｔｆ ｅ ｈｏ ｇ， ｉ ｊ ｅｐｅＳ ｓ ｉｌＴ ｎｉ ０ １１ Ｃ ｉａ ｅａｔ ｎ Ｎ ｐ ｒｌ ｙ Ｔａ ｉ Ｐｏ ｌ’Ｈｏ ｔ， ｉ ｊ ３ ０ ２ ， ｈｎ ｍ ｏ ｏ ｎｎ ｐａ ａ ｎ
ｓｓｏ ｒ ｍｉ ｐ ｕ ｔ ｓ Ｍｅ ｈ ｄ ： Ｔ ｉ ｙ ｅｇ ｔｐ ｔ ｎ ｓｗ ｔ ｒ ｍｉ ｒ ｒ ｕ ｅ ｅ ｒ ｎ ｏ ｙ ｄ ｖｄ ｄ ｉ ｔ ｂ ｅｖ ｄ ｇ ｏ ｐ ａ ｄ ｉ ｎｕｅ ｃ ｒ ｒｕ ． ｉ ｔｏ ｓ ｈ ｒ － ｉｈ ａ ｉ ｔ ｉ ｕ ｔ ｅ ｈ ｅ ｃ ｐ ｕ ｉ ｓｗ ｒ ａ ｄ ｍｌ ｉｉ ｅ ｏ ｏ ｓ ｒｅ ｒ ｕ ｎ ｔ ｎ
ｃ ｎ ｒ ｌ ｒ ｕ ． ｌ ａ ｉｎ ｓｗ ｒ ｃ ｉ ｅ ｉｈ ｐ ｒ ａ ｌ ｉ ｙ ｉ ａ ｄ ｌｗ ｐ ｒ ａ ｌ ｉ ｌｓｓｔｒ ｅ ｔ ｓｗ ｅ ｎ ｔ ／ｅ — ｏ ｔｏ ｏ ｐ Ａｌ ｐ ｔ ｔ ｅ ｅｒ ｅ ｖ ｄ ｈｇ ｅ ｍｅ ｂ ｅｄ ａ ｓｓ ｎ ｏ ｅ ｍｅ ｂ ｅ ｄ ａｙ ｉ ｅ ｍｅ ／ ｅ ｋ ａ ｄ ａ ｈ ｓ ｓ ｇ ｅ ｅ ｌ ｈ ｉ ４
天津医药 ２ １ ０ ０年 １ 第 ３ １月 ８卷 第 １ １期
９１ ７
高通量透析对维持性 血液透析 患者皮肤瘙痒 的疗效观察
张 敏 毕 会 王少 艳 张 宇 闫 昕 龙 刚
摘要 目的 ： 观察高通量透析与低通量透析在改善维持性血液透析患者皮肤瘙痒方面的临床疗效。方法 ： 选择尿
毒症皮肤瘙痒患者 ３ 例， ８ 随机分成观察组及对照组 ， 分别行高通量透析与低通量透析治疗 ， 每周 ３次 ， 每次 ４ｈ 共观 ，
高通量透析对尿毒症皮肤瘙痒患者的疗效观察
·74·□临床研究/Clinical Research现代医学与健康研究2021年第5卷第8期高通量透析对尿毒症皮肤瘙痒患者的疗效观察郭 晶（白城中心医院血液透析室，吉林 白城 137099）摘要：目的 探讨高通量透析对尿毒症皮肤瘙痒（UP ）患者瘙痒及甲状旁激素（PTH ）、β2微球蛋白（β2-M ）、血尿素氮（BUN ）的影响。
方法 选取白城中心医院2018年1月至2020年2月收治的91例UP 患者，按照随机数字表法分为对照组（46例）和观察组（45例）。
对照组患者接受低通量血液透析治疗，观察组患者接受高通量血液透析，两组患者治疗周期均为12周。
比较两组患者透析前、透析12周后的视觉模拟疼痛量表（V AS ）和改良V AG 量表评分，透析治疗前、透析12周后血清PTH 、β2-M 、BUN 水平，透析12周后的生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评分。
结果 透析12周后两组患者V AS 评分、V AG 评分均显著低于透析前，且观察组显著低于对照组；透析12周后两组患者血清PTH 、β2-M 、BUN 水平均较透析前显著降低，其中透析12周后观察组患者PTH 、β2-M 显著低于对照组（均P < 0.05）；而透析12周后组间BUN 比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；透析12周后观察组患者躯体功能、心理功能、社会功能、物质功能评分均显著高于对照组（均P < 0.05）。
结论 使用高通量透析的方式治疗UP 患者可明显改善患者瘙痒情况，有效清除血清毒素，降低血清PTH 、β2-M 、BUN 水平，提高患者生活质量。
关键词：尿毒症 ; 皮肤瘙痒 ; 高通量透析 ; 甲状旁激素 ; β2微球蛋白 ; 血尿素氮 ; 生活质量中图分类号：R758.3+1文献标识码：A文章编号：2096-3718.2021.08.0074.03作者简介：郭晶，大学本科，主治医师，研究方向：血液净化相关。
高通量血液透析对维持性血液透析患者治疗效果的影响
高通量血液透析对维持性血液透析患者治疗效果的影响郭素萍;徐骏;吉小静【摘要】目的：观察高通量血液透析（HFHD）对维持性血液透析患者治疗效果的影响。
方法：选择2014年5月~2015年5月我科行长期维持性血液透析患者64例，随机等分为高通量血液透析组（HFHD 组）与普通血液透析组（HD 组），前者接受高通量血液透析，后者接受常规血液透析治疗，治疗12个月后，比较两组肌酐（CRE）、尿素氮（BUN）、磷、全段甲状旁腺激素（iPTH）、β2-微球蛋白（β2- M）等指标变化情况。
结果：HF-HD 组患者治疗前后血清全段甲状旁腺激素（iPTH）、β2-微球蛋白、血磷的下降率显著高于 HD 组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。
两组患者治疗前后血清尿素氮、肌酐的下降率相比差异无统计学意义（P ＞0．05）。
结论：高通量血液透析治疗长期维持性血液透析患者治疗效果明显，值得临床推广应用。
【期刊名称】《护理实践与研究》【年(卷),期】2016(013)014【总页数】2页(P28-29)【关键词】高通量;血液透析;治疗效果【作者】郭素萍;徐骏;吉小静【作者单位】225001 扬州市江苏省苏北人民医院血液净化中心;225001 扬州市江苏省苏北人民医院血液净化中心;225001 扬州市江苏省苏北人民医院血液净化中心【正文语种】中文常规的血液透析是目前终末期肾脏疾病患者主要的替代疗法。
血液透析(HD)对清除小分子毒素如肌酐(CRE)、尿素氮(BUN)等效果较好，对中大分子毒素如甲状旁腺素(PTH)、β2-微球蛋白等清除效果差。
随着透析时间的延长，慢性肾衰竭(CRF)患者体内PTH潴留是导致皮肤瘙痒、肾性骨病、血管钙化及心肌损害等并发症的重要原因[1]，从而影响维持性血液透析患者的寿命和生活质量。
高通量血液透析(HFHD)较HD能够明显降低尿毒症患者的PTH和血磷，改善钙磷代谢异常，防止肾性骨病的发生[2]。
我科对尿毒症患者行HFHD治疗，取得良好效果，现报道如下。
高通量血液透析器对长期血液透析患者的影响
高通量血液透析器对长期血液透析患者的影响摘要：目的：研究高通量透析器用于长期血液透析的临床效果。
方法：选取2022年1月~2023年1月在医院接受血液透析的86例终末期肾病患者为研究对象，依据随机数字表法，将研究对象分为对照组和观察组（每组43例），对照组患者接受常规血透，观察组应用高通量透析器进行高通量血液透析，对比两组的肾功能指标、炎症状态以及铁代谢情况、心肌损伤情况。
结果：观察组的BUN、Cr指标与对照组对比无显著差异，P>0.05；治疗前，两组的炎症状态以及铁代谢指标对比无显著差异，P>0.05，治疗后，观察组的hs-CRP、IL-6低于对照组，TFR、Hb高于对照组，P<0.05。
治疗前，组间心肌指标比较无差异（P>0.05）；治疗后观察组的PTH、BNP和cTnT均低于对照组，P<0.05。
结论：高通量血液透析器可有效降低血液透析患者血清炎症因子、NO、BUN、Hcy及PTH水平，升高血清补体C3水平，且在规定复用次数内不会影响透析效率。
关键词：高通量血液透析器；长期血液透析；影响引言血液透析是维持终末期肾脏疾病患者生命及延长患者生存时间的重要方法，但随着血液透析时间的延长，并发症的发生率也在不断升高。
随着医疗水平的提高及医疗设备的改善，透析器复用逐渐被诸多医疗中心应用，具有经济、环保、血液透析费用低、透析膜生物相容性高等优势。
但透析器复用次数的增加将导致透析效能及透析超滤逐渐降低，影响了患者的透析效果。
因此，如何在有效的透析器复用次数内提高透析效果，且能有效清除透析器内溶质是临床的研究热点。
为此，本研究探究高通量血液透析器在长期血液透析患者中的应用效果，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2022年1月~2023年1月在本院接受血液透析的86例终末期肾病患者为研究对象，依据随机数字表法，将研究对象分为对照组和观察组，每组43例。
对照组患者中，男性23例，女性20例，年龄40~77岁，平均（57.32±4.13）岁，血透时间16~46个月，平均（32.63±1.23）个月；观察组患者中，男性22例，女性21例，年龄40~76岁，平均（58.12±3.34）岁，血液透析时间为17~46个月，平均（31.32±1.37）个月。
超高通量血液透析治疗维持性血液透析患者难治性并发症的临床分析
超高通量血液透析治疗维持性血液透析患者难治性并发症的临床分析发布时间：2021-09-01T16:38:53.967Z 来源：《医师在线》2021年20期作者：吴玄生曾燕陈阳（通讯作者）[导读] 临床分析超高通量血液透析治疗维持性血液透析患者难治性并发症的效果吴玄生曾燕陈阳（通讯作者）重庆医科大学附属永川中医院，402160摘要：目的：临床分析超高通量血液透析治疗维持性血液透析患者难治性并发症的效果。
方法：回顾性分析，选取2019年4月-2021年4月本院收治50例维持性血液透析患者难治性并发症患者为研究对象，比较常规血液透析与超高通量血液透析治疗的临床效果。
结果：治疗后2周、治疗后3周，研究组患者的Hb浓度高于对照组，有显著差异（P<0.05）。
研究组患者的IL-6、TNF-α、Hs-CRP水平低于对照组，有显著差异（P<0.05）。
结论：超高通量血液透析治疗维持性血液透析患者难治性并发症者可改善预后，值得临床推广应用。
关键词：超高通量血液透析；维持性血液透析；难治性并发症；应用价值血液透析是临床常见的血液净化方式，采用半透膜作为基本原理，清除患者体内的有毒物质、代谢产物及多余的电解质等[1]。
常见的血液透析方法有普通血液透析、高通量血液透析、血液灌流及血液透析滤过等，可有效清除大中小分子毒素，但无法有效清除相对分子质量较大的毒素，最终引发难治性并发症，给患者带来不适，直接影响患者生活质量。
因此，如何改善维持性血液透析难治性并发症患者生活质量具有重要意义。
本文现将超高通量血液透析治疗维持性血液透析患者难治性并发症的效果报告如下：1资料与方法1.1一般资料本次所选50例维持性血液透析患者难治性并发症患者来源于本医院自2019年4月—2021年4月收治的。
纳入标准：透析规律，每周3次，每次4小时；血管通路为动静脉内瘘；临床资料完整；自愿参与此次研究。
排除标准：严重心肝肾功能疾病者；临床资料不完整者；中途退出研究者。
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１．１研究对象 采用前瞻性、自身对照研究。入选标准：年 龄≥３６岁且≤８０岁；低通量血液透析时间≥１２个
月；每周透析３次或以上，每次至少４ｈ，ｓｐＫｔ／ｖ≥ １．２：稳定的血管通路，血流速≥２００ｍｌ／ｍｉｎ；尿量 ＜４００ｍｌ／ｄ。近３个月未出现肺部感染或全身性感染
同意书。
１．３观察指标
１．３．１
ｏｎ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
ｔｏｔａｌ ｏｆ ４４ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｓｋｉｎ ｐｒｕｉｔｕｓ ａｎｄ ｓｏｍｅ
ｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌ ｉｎｄｅｘｅｓ ｉｎ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
ｏｎ
Ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ ｗａｓ ｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎｄ ｓｅｌｆ－ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ．Ａ
ｏｆＮｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，Ｐｅｋｉｎｇ
Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ
Ｓｈｏｕｇａｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ，ｉ ００１４４ Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ
ａｕｔｈｏｒ：ＧＡＯＸｉｕ，Ｅｍａｉｈｓｎｂｊｄｘｓｇｙｙ＠１６３．ｃｏｍ
Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｈｉｇｈ ｆｌｕｘ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ
２．２高通量血液透析前后患者各指标变化比较 与试验前（０月）低通量血液透析时相比，采用 高通量血液透析后６个月、１２个月，患者的血清ＢＵＮ、
Ｃｒ、ＵＡ、Ｃａ浓度无明显变化，差异无显著性，而血 清ＡＬＢ、ＣＲＰ、Ｐ、ＰＴＨ、Ｈｂ、Ｈｃｔ％变化显著，差异有 统计学意义（Ｐ＜０．０５），且两两比较显示高通量透
作者单位：１００ｌ ４４北京，北京大学首钢医院肾内科 通信作者：高秀１００１４４；ＩＬＹ，，北京大学首钢医院。肾内科Ｅｍａｉ １：ｓｎｂｊｄｘｓｇｙｙ＠１６３．ｃｏｍ
万方数据
中国血液净化２０１３年５月第１２卷第５期Ｃｈｉｎ Ｊ
Ｂｌｏｏｄ Ｐｕｆｉｅ Ｍａｙ’２０１３，Ｖ０１．１２，Ｎｏ．５
・２ ６ ９・
ｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｌｏｗ ｆｌｕｘ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ．Ａｆｔｅｒ ｃｈａｎｇｉｎｇ ｔｏ
ｈｉｇｌｌ
ｆｌｕｘ ｄｉａｌｙｓｉｓ，
ｄｉａｌｙｓｉｓ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ ｗａｓ ｕｎｃｈａｎｇｅｄ ｅｘｃｅｐｔ ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅ ｏｆ ｄｉａｌｙｚｅｒ．Ｕｌｔｒａｐｕｒｅ ｄｉａｌｙｓａｔｅ ｗａｓ ｉｍｐｌｉｅｄ．Ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｓｋｉｎ ｐｒｕｉｔｕｓ，ａｆｔｅｒｄｉａｌｙｓｉｓ ｓｅｒｕｍ
皮肤瘙痒程度评分
采用目测类比评分法
（ｖｉｓｕａｌａｎａｌｏｇｕｅ
ｓｃａｌｅｓ，ＶＡＳ）［１｜。使用一条长
约１０ ｃｍ的游动标尺，一面标有１０个刻度，两段 分别为“０”分端和“１ ０”分端，０分表示无痒，
及免疫性疾病、肿瘤患者，近期未予激素或免疫抑制 剂的治疗。共入选北京大学首钢医院透析中一ｔｊ，４４例 维持性血液透析患者，平均透析龄（３．７±０．２）年。 由低通量透析改为高通量透析，其中男２８例，女１６ 例，年龄３６＂、一８０岁，平均５９±８岁。其中慢性肾小
Ｉｍｐａｃｔｓ ｏｆ ｈｉｇｈ ｆｌｕｘ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ
ｄｉａｌｙｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｓｓｎ．１６７１—４０９１．２０１３．０５．００９
ｏｎ
ｓｋｉｎ ｐｒｕｉｔｕｓ ａｎｄ ｓｏｍｅ ｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌ ｉｎｄｅｘｅｓ ｉｎ ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ ｈｅｍｏ－
ＧＡＯ Ｘｉｕ．ＢＯ Ｔｉａｎ Ｈ钦ｔ．ＺＨＡＯ Ｗｅｉ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
者的微炎症状态［７］。本研究结果显示，高通量血液 透析６个月、１２个月后患者的ＣＲＰ下降显著，表明 高通量透析能清除体内的多种中分子炎症介质，改 善透析患者的慢性炎症状态。当然，使用超纯透析 液及加装透析液过滤器也功不可没。 肾性贫血是维持性血液透析患者常见的并发
症，主要原因是红细胞生成素缺乏，尿毒症毒素还 对红细胞生成素具有抑制作用。贫血造成组织缺 氧、继之交感神经兴奋，导致心率加快、心输出
ＦＸ６０胜Ｘ８０透析器，（聚砜膜，表面积１．４～
１．８ｍ２，超滤系数为３５～４６ｍＬ／ｈ・ｍｍＨｇ），使用德
国费森尤斯Ｂｉｂａｇ干粉，透析机加装Ｄｉａｓａｆｅ
ｐｌｕｓ
１６．０统计软件包，所有计量数据
透析液滤过器变成超纯透析液。透析用水、透析液细
以ｇｑ－ｓ表示。计量资料的比较采用单因素方差分 析，以Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义。 ２结果
自身对照方法，研究高通量血液透析对于改善患者 临床症状、纠正贫血及钙磷代谢紊乱等方面的影响， 探讨透析方式对提高血液透析患者生存质量的意义。 １对象与方法
患者红细胞生成素、钙剂、活性维生素Ｄ、铁剂及降 压药等。评估患者试验前（０月）、试验后６个月、１２ 个月的皮肤瘙痒程度及血清生化指标的变化。本研 究得到医院伦理委员会批准，研究前患者签署知情
ｂｅｆｏｒｅ ｃｈａｎｇｉｎｇ ｔｏ ｈｉｇｈ ｆｌｕｘ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ａｎｄ Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｓｋｉｎ ｐｒｕｉｔｕｓ ｗａｓ
ａｆｔｅｒ ６，１ ２ｍｏｎｔｈｓ ｅｎｔｅｒｉｎｇ ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｂｙ Ｏｎｅ—ｗａｙ ＡＮＯＶＡ． ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ａｆｔｅｒ ｃｈａｎｇｉｎｇ ｔｏ ｈｉｇｈ ｆｌｕｘ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ６ ａｎｄ １２ Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ
入试验后６个月、１２个月第ｌ周透析后血标本，检 测血清血肌酐（Ｃｒ）、尿素氮（ＢＵＮ）、尿酸（ＵＡ）、血磷
例，多囊肾ｌ例，肾癌１例，狼疮性肾炎１例。
１－２研究方法
（Ｐ）、血钙（ｃａ）、全段甲状旁腺激素（ｉＰＴＨ）、白蛋白 （ＡＬＢ）、Ｃ一反应蛋白（ＣＲＰ）、血红蛋白（Ｈｂ）、红细胞 压积（Ｈｃｔ％。标本检测采用全自动化学分析法及发光
ａｆｔｅｒ ６，ｌ ２ ｍｏｎｔｈｓ ｅｎｔｅｒｉｎｇ ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ
ｃａｎ
Ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ ｓｈｏｗ ｔｈａｔ ｕｓｉｎｇ ｈｉｇｈ ｆｌｕｘ ｃａｌｃｉｕｍ ａｎｄ ｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓ
ｉｍｐｒｏｖｅ ｓｋｉｎ ｐｒｕｒｉｔｕｓ，ｍｉｃｒｏｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ
ｓｔａｔｅ，ａｎｉｍａ，ａｂｎｏｒｍａｌ
ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ ａｎｄ ｌｉｆｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｉｎ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｐｒｏｂａｂｌｙ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｈｉｇｈ ｆｌｕｘ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ；Ｓｋｉｎ ｐｒｕｒｉｔｕｓ；Ｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌ ｉｎｄｅｘｅｓ
近年来随着医保惠及人群的加大和血液净化技
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中国血液净化２０１３年５月第１２卷第５期Ｃｈｉｎ
Ｊ Ｂｌｏｏｄ Ｐｕｒｉｆ，Ｍ ａｙ＇２０１３，Ｖ０１．１２，Ｎｏ．５
临床研究 探讨高通量血液透析对维持性血液透析 患者 皮肤瘙痒及部分生化指标的影响
高秀 薄天慧 赵伟
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【摘要】目的 研究高通量血液透析对维持性血液透析患者皮肤瘙痒及部分生化指标的影响。 方法采用前瞻性、自身对照研究。４４例常规低通量血液透析患者，转换为高通量透析（ＦｒｅｓｅｎｉＵＳ ＦＸ６０一ＦＸ８０，超纯透析液）治疗１年。采用单因素方差分析比较试验前（０月）、试验后６个月与试 验后１２个月皮肤瘙痒程度，及透析后血肌酐（Ｃｒ）、尿素氮（ＢＵＮ）、尿酸（ＵＡ）、血磷（Ｐ）、血钙（Ｃａ）、 全段甲状旁腺激素（ｉＰＴＨ）、白蛋白（ＡＬＢ）、Ｃ－反应蛋白（ＣＲＰ）、血红蛋白（Ｈｂ）、红细胞压积（Ｈｃｔ％）等 指标水平的变化。 结果 高通量透析６、１２个月后较低通量透析时患者皮肤瘙痒症状明显改善， 差异有统计学意义（５±２分，４±２分比７±３分，Ｆ＝５．９６０，Ｐ＝Ｏ．０００），且两两比较显示高通量 透析后１２个月与６个月比较，皮肤瘙痒评分亦存在差异（５±２分，４±２分，Ｐ＝０．０００）。血ＢＵＮ、 ｃｒ、ｕＡ、ｃａ等生化指标在转化为高通量透析后，与低通量时比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）； 但ＣＲＰ、ＡＬＢ、ｉＰＴＨ、Ｐ、Ｈｂ、Ｈｃｔ％等指标在２种透析状态下有明显不同，差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。 结论 高通量透析能减轻患者的皮肤瘙痒，降低炎症指标，改善贫血和钙磷代谢紊乱，进而可 能会提高血液透析患者的生存质量。 【关键词】高通量血液透析：皮肤瘙痒：生化指标 中图分类号：Ｒ４５９．５ 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉ
球肾炎１７例，高血压性肾病１２例，糖尿病肾病８例， 慢性间质性肾炎３例，移植肾术后移植肾失功能１
１０分表示难以忍受的瘙痒，评测时将有刻度的一侧 背向患者，患者根据自己的感觉，在０～１０分之间 标出自己的瘙痒程度，优：０～２分，良：３～５ 分，中：６～８分，差＞８分。每个患者实验前后 均随机评分３次，取其平均值作为ＶＡＳ评分。 １．３．２所有患者均采集透析后血标本（０个月）、进
免疫法。 １．４剔除条件 全身感染、死亡、肿瘤、肾移植。 １．５统计学分析 应用ＳＰＳＳ
入选患者进入试验前均使用低通量透析器
（Ｆｒｅｓｅｎｉｕｓ Ｆ７聚砜膜，表面积１．６ｍ２，超滤系数
为１６ｍＬ／ｈ・ｍｍＨｇ），试验前后均使用德国费森尤斯
４００８系列透析机。使用高通量透析后，采用Ｆｒｅｓ—
ｅｎｉｕｓ
ｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ（Ｃｒ），ｂｌｏｏｄ
ｕｒｅａ
ｎｉｔｒｏｇｅｎ（ＢＵＮ），ｕｒｉｃ ａｃｉｄ（ＵＡ），
ｓｅｒｕｍ ｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓ（Ｐ），ｃａｌｃｉｕｍ（Ｃａ），ｉｎｔａｃｔ ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄ ｈｏｒｍｏｎｅ（ｉＰＴＨ），ａｌｂｕｍｉｎ（ＡＬＢ），Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ
ｐｒｏｔｅｉｎ（ＣＲＰ），ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ（Ｈｂ），ｈｅｍａｔｏｃｒｉｔ（Ｈｃｔ％）ｌｅｖｅｌ
术的发展，维持性血液透析患者的数量逐年增加， 但维持性血液透析患者的并发症和死亡率远远大于 普通人群。如何进一步延长透析患者的透析时间、