局麻患者围术期低体温护理干预进展_唐俐

阴道残端出血不止的护理配合［Ｊ］．中华现代护理杂志，２０１１，１７（１７）：２０５５－２０５６．［１７］陈文娟，刘雪冰，钟少莲．３８例大咯血患者行支气管动脉栓塞治疗的观察及护理［Ｊ］．全科护理，２０１０，８（７Ａ）：１７０８－１７０９．［１８］杨勤．支气管动脉栓塞治疗咯血的护理［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２０１１，２０（３０）：３８９３－３８９４．［１９］夏旦，章雪莲．支气管动脉栓塞治疗大咯血的并发症观察及护理［Ｊ］．护理与康复，２０１０，９（１）：３８－３９．［２０］覃桂成，叶颖，邓秋媚，等．支气管动脉栓塞化疗术后股动脉穿刺处砂袋压迫时间的临床研究［Ｊ］．广西医学，２００５，２７（９）：１４７３－１４７４．［２１］肖书萍．介入手术股动脉穿刺术后下肢深静脉血栓形成的原因及预防性护理［Ｊ］．护理实践与研究，２０１０，７（１６）：４５－４６．［２２］张远凤，许志强．脑血管造影后迟发过敏反应１例报道［Ｊ］．中国临床神经科学，２０１１，１９（１）：７６－７８．［２３］Ｃｏｃｈｒａｎ　Ｓ　Ｔ．Ａｎａｐｈｙｌａｃｔｏｉｄ　ｒｅａｃｔｉｏｎｓ　ｔｏ　ｒａｄｉｏｃｏｎｔｒａｓｔｍｅｄｉａ［Ｊ］．Ｃｕｒｒ　Ａｌｌｅｒｇｙ　Ａｓｔｈｍａ　Ｒｅｐ，２００５，５（３）：２８－３１．［２４］付晓燕，周华东．脑血管介入术后造影剂迟发性过敏反应的观察及护理［Ｊ］．中华护理杂志，２０１１，４６（１１）：１１０９－１１１１．［２５］顾俊鹏，顾朋，迪力木拉提·巴吾东，等．大咯血的介入治疗及复发的影响因素分析［Ｊ］．介入放射学杂志，２０１２，２１（１１）：９５２－９５６．［收稿日期：２０１４－０２－２６］［责任编辑：王慧瑾　英文编辑：梁雪清］局麻患者围术期低体温护理干预进展①唐　俐，何春红（桂林医学院附属医院手术室，广西桂林　５４１００１）摘要：低体温是围术期常见并发症，以往手术组医护人员单方面注重全麻或硬膜外麻醉患者围术期体温变化，而对局麻患者的体温未予特殊重视。

笔者就低体温对局麻患者围术期的影响和心理、环境、体表、体腔及监测等多种护理干预措施进行综述。

关键词：护理干预；局部麻醉；围术期；低体温中图分类号：Ｒ４７２．３ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００８－２４０９（２０１４）０３－０１９１－０４Ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｐｒｏｇｒｅｓｓ　ｏｆ　ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｌｏｗ　ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｌｏｃａｌ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ①／ＴＡＮＧ　Ｌｉ，ＨＥ　Ｃｈｕｎ－ｈｏｎｇ／／Ｔｈｅ　Ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　Ｒｏｏｍ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｇｕｉｌｉｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒ－ｓｉｔｙ，Ｇｕｉｌｉｎ　５４１００１，ＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｈｅ　ｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉａ　ｉｓ　ｔｈｅ　ｃｏｍｍｏｎ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｓｕｒｇｅｒｉｅｓ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｐａｓｔ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｗａｓｔｈａｔ　ｓｕｒｇｅｏｎｓ　ａｎｄ　ｎｕｒｓｅｓ　ｏｎｌｙ　ｐａｉｄ　ａｔｔｅｎｔｉｏｎ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｅｓ＇ｔｅｍｐｒｅｔｕｒｅ　ｕｎｄｅｒ　ｇｅｎｅｒａｌ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　ｏｒｃａｕｄａｌａｎａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　ｒａｔｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｅ　ｌｏｃａｌ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ．Ｔｈｉｓ　ａｒｔｉｃｌｅ　ｎｏｔ　ｏｎｌｙ　ｅｌａｂｏｒａｔｅｓ　ｔｈｅ　ｉｍｐａｃｔｓ　ｏｆｌｏｃａｌ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　ｕｐｏｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉａ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐｅｒｉｏｄ，ｂｕｔ　ａｌｓｏ　ｓｕｍ　ｕｐ　ｓｕｃｈｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ　ａｓ　ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔａｌ　ａｎｄ　ｂｏｄｙ　ｓｕｒｆａｃｅ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ａｎｄ　ｔｅｍｐｒｅｔｕｒｅ　ｓｕｐｅｒｖｉｓｉｏｎｓ．Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ；ｌｏｃａｌ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ；ｐｅｒｉｏｐｅｒｉｔｉｖｅ　ｐｅｒｉｏｄ；ｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉａ·１９１·①基金项目：广西壮族自治区卫生厅科研课题（Ｚ２０１３５０６）。

低体温是指中心体温低于３６℃，５０％～７０％的手术患者可发生低体温［１］。

低体温虽可降低机体代谢率，增加组织器官对缺血、缺氧的耐受力［２］，但也会使机体抵抗力下降，增加患者住院的时间和危险性［３］。

有效预防术中低体温一直是国内外学者关注的问题［４］。

局麻手术患者在手术过程中始终保持清醒，微小刺激便可诱发交感神经兴奋症状。

笔者针对局麻手术患者实施的护理干预预防低体温发生的相关研究进行综述，旨在指导患者围术期低体温管理。

１　心理干预研究表明：局麻手术患者手术过程中的意识是清楚的，由于紧张、焦虑等不良情绪，使血液重新分布，影响回心血量和微循环，易导致术中低体温［５］。

做好术前患者的心理疏导对干预术中低体温有积极的意义。

责任护士通过术前访视，与患者面对面的交流，及时、准确地观察患者的心理变化，以热情、耐心、和蔼可亲的态度对待患者，消除患者的不良情绪，建立良好的护患关系，减少因心理因素引起冷刺激阈值的下降。

使患者保持良好的心理状态，积极配合手术。

２　采取外周保温措施２．１　环境预热通常情况下，手术室的室温一般在２２℃左右，对于半身或全身裸露接受手术的患者无疑是冷环境。

随着无菌技术的发展，手术室采用空气净化层流设备已相当普遍。

近年来发现，室温低于２１℃时，所有患者都会出现低体温现象，是由于环境温度差值过大，辐射和对流散热的显著增加所致［６］。

而局麻手术患者始终处于清醒状态，对温度的感觉更为敏感，不舒适。

Ｃａｓｓｅｙ［７］、Ｄｅｒｅｎ等［８］采用随机对照试验研究表明，以２４℃的温度预热手术室，能有效预防术中低体温。

因此，手术室应具备良好的温度调节设备，在患者入室前３０ｍｉｎ开启空调，调节恒定温度在２２～２４℃，相对湿度５０％～６０％。

护理人员通过观察温湿度表，及时调节温湿度，从而达到预防患者低体温的目的。

２．２　患者体表预保温预保温是指在手术前采用主动的保温方法以维持正常的体温［９］。

国外报道［１０］，术前３０～６０ｍｉｎ的预保温，可减少术中核心体温的降低，并能预防低体温的发生，有效阻止麻醉诱导后的再分布性低体温［１１］。

目前常用的保温方法有：预热床单、棉被覆盖、加盖Ｕ型棉垫护双肩、带头套、穿棉裤套、尽量减少躯体和肢体的暴露，使患者体表热量的散失程度降到最低。

在接送患者时可使用电热毯预热后的推车，以便途中给患者保温。

冬天在推车上加盖厚毛毯、棉被，增加保暖措施。

有实验表明，单层覆盖物即能有效降低散热的３０％［１２］。

因此，在进行皮肤消毒及手术时应尽可能减少手术部位以外肢体的暴露，尽量减少消毒时间，注意保暖，尤其是小儿、老年及体弱患者，有条件的术中可以使用暖风机维持患者的体温，确保围术期患者温暖、舒适。

３　患者的体腔保温３．１　输注液加温手术中输入大量与环境温度相同的液体是患者体温降低的主要原因。

有文献报道［１３］，在手术中经静脉大量输入凉的液体，尤其是冷藏的库存血，可导致患者的体温下降，静脉每输入１Ｌ环境温度下液体或每输入１Ｕ（２００ｍｌ）４℃库存血，中心温度约降低０．２５℃。

手术输入与室温相近的液体，则起到了“冷稀释”的作用，这些低温液体进入体内时需要吸收机体的热量，方能达到正常体温的温度，增加了机体额外热量的消耗，使体温降低。

实验表明，术中输入大量低温液体，寒战发生的概率大增，输注预热后的液体能有效预防体温降低、热量丢失［１２］。

目前临床上常使用输液加温仪、恒温加热器、恒温箱等加温设备预热输注液体。

据报道，加温至３６～３７℃的液体用于静脉输液安全、可靠和舒适，且对药物成分无影响［１４］。

Ｙｏｋｏｙａｍａ［１５］的研究表明，对液体输注加温至４１℃，可以有效地预防术中低体温。

笔者认为，将恒温箱温度调节至３７～３８℃对输注液体进行加温是一种较为有效、简单的预防体温下降的方法。

同时要·２９１·注意部分药物，如青霉素、代血浆、维生素等不宜加温。

３．２　冲洗液加温手术需要冲洗时，低温液体进入人体内需要吸收机体的热量，从而增加机体额外热量的消耗，使体温下降［１６］。

对于手术时间长、胃肠管等腹腔脏器长时间暴露者，术中使用温热盐水纱布覆盖肠管，需行腹腔冲洗者，使用温热液体冲洗体腔等，以减少体热的散失［１７－１８］。

由此可见，手术过程中及时擦干切口周围的血液并用温血垫包裹覆盖，随时保持切口周围清洁干燥，并使用加温至４０℃冲洗液冲洗体腔，可以有效减少机体热量的散失，利于保持体温的恒定。

若术中需等待检查结果如：快速冷冻切片、摄片透视时，可用温盐水纱布覆盖手术切口及周围，以减少热量和水分的丢失［１９］。

４　核心温度的监测有研究者［２０］对１７个欧洲国家的８０１所医院的８　０８３次手术进行调查，发现术中进行体温监测的只占１９．４％，对患者采取积极保暖措施的占３８．５％，全麻手术中进行体温监测的占２５％，局麻的仅占６％。

可见，对局麻手术术中的体温监测是缺失的，应加强手术过程中对患者的体温监测。

测温部位最好选择腋窝，用干纱布擦拭腋窝皮肤，将测温探头置于非输液侧腋动脉部位，用胶带固定牢靠，上臂紧贴胸壁使腋窝紧闭。

连续监测并记录患者入室时、麻醉后、切皮、术中、术后等时间段的体温。

对出现体温下降的患者要及早发现，及时采取相应的护理措施，提高护理人员对积极保暖的护理意识。

综上所述，手术护士应充分认识体温过低在围术期给患者造成危害的原因，提高对局麻手术患者体温监测的意识，重视和掌握各种体温监管的操作方法，根据低体温发生的原因采取综合的护理措施，维持患者的体温在正常范围内，营造从体内到体外温暖舒适的内外环境，有效地防止手术患者发生低体温，促进早日康复。

提高围术期患者的安全和手术室的护理工作质量，深化护理工作内涵，真正体现“以人为本”的人性化护理服务。

参考文献：［１］胡兴国．围手术期的轻度低温［Ｊ］．国外医学：麻醉学与复苏分册，２０００，２１（４）：２２５－２２７．［２］普鹰，龚锦，岑刚，等．腹腔镜胃肠术中低体温的危险因素分析［Ｊ］．护理研究，２０１１，２５（１１）：２８７１－２８７２．［３］龚春萍．严重创伤病人低体温护理干预研究进展［Ｊ］．全科护理，２０１２，１０（２１）：１９９７－１９９９．［４］张悦，夏玲，姜云．外科手术中低体温的护理干预研究进展［Ｊ］．护士进修杂志，２０１２，２７（１７）：１５５６－１５５８．［５］李玉梅，王娟英，高小平，等．循证护理在预防经皮肾镜取石术中低体温的应用［Ｊ］．护士进修杂志，２０１０，２５（７）：１６００－１６０１．［６］徐梅，魏丽伟，韩丽丽，等．围术期低体温的研究现状［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００７，２３（９Ａ）：７２－７４．［７］ｃａｓｓｅｙ　Ｊ　Ｇ，Ｋｉｎｇ　Ｒ　Ａ，Ａｒｍｓｔｒｏｎｇ　Ｐ．Ｉｓ　ｔｈｅｒｅ　ｔｈｅｒｍａｌ　ｂｅｎ－ｅｆｉｔ　ｆｒｏｍ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｗａｒｍｉｎｇ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ？［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔ－ｒｉｃ　Ａｎｅｓ－ｔｈｅｓｉａ，２０１０，２０（１）：６３－７１．［８］Ｄｅｒｅｎ　Ｍ　Ｅ，Ｍａｃｈａｎ　Ｊ　Ｔ．Ｐｒｅｗａｒｍｉｎｇ　ｏｐｅｒａｔｉｎｇ　ｒｏｏｍｓ　ｆｏｒｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉａｄｕｒｉｎｇ　ｔｏｔａｌ　ｋｎｅｅａｎｄ　ｈｉｐ－ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｉｅｓ［Ｊ］．Ｔｈｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ，２０１１，２６（８）：１３８０－１３８６．［９］Ｈｏｒｎ　Ｅ　Ｐ，ｓｃｈｒｏｅｄｅｒ　Ｆ，Ｇｏｔｔｓｃｈａｌｋ　Ａ．Ａｃｔｉｖｅ　ｗａｒｍｉｎｇ　ｄｕｒｉｎｇｃｅｓａｒｅａｎ　ｄｅｌｉｖｅｒｙ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　ａｎｄ　Ａｎａｉｇｅｓｉａ，２００２，９４（２）：４０９－４１４．［１０］Ａｎｄｒｚｅｊｏｗｓｋｉ　Ｊ，Ｈｏｙｌｅ　Ｊ，Ｅａｐｅｎ　Ｇ，ｅｔ　ａｌ．Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｐｒｅ－ｗａｒｍｉｎｇ　ｏｎ　ｐｏｓｔｉｎｄｕｃｔｉｏｎ　ｃｏｒｅ　ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｉｎｃｉ－ｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｉｎａｄｖｅｒｔｅｎｔ　ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｈｙｐｏｔｈｒｅｍｉａ　ｉｎ　ｐａ－ｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒ－ｇｏｉｎｇ　ｇｅｎｅｒａｌ　ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ［Ｊ］．Ｂｒｉｔｉｓｈ　Ｊｏｕｍａｌｏｆ　Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ，２００８，１０１（５）：６２７－６３１．［１１］王晓丹，马育璇，谢文，等．麻醉诱导期不同预保温措施对胆道闭锁患儿术中体温的影响［Ｊ］．中华护理杂志，２０１１，４６（９）：８８９－８９０．［１２］蔡秀銮，林娴，翁佩君．手术患者术中低体温原因及护理干预［Ｊ］．内蒙古中医药，２０１２，７：１４６－１４７．［１３］Ｍａｅａｒｉｏ　Ａ，Ｄｅｘｔｅｒ　Ｆ．Ｗｈａｔ　ａｒｅ　ｔｈｅ　ｍｏｓｔ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ　ｆｏｒ　ａ　ｐａｔｉｅｎｔ’ｓ　ｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇ　ｉｎｔｒａｏｐｏｒａｔｉｖｅ　ｈｙｐｏ－ｔｈｅｒｍｉａ？［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，２００２，９４：２１５－２２０．［１４］朱丹，周力．手术室护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，·３９１·２００８：１．［１５］Ｙｏｋｏｙａｍａ　Ｋ，Ｓｕｚｕｋ　Ｍ，Ｓｈｉｎｍａｄａ　Ｙ，ｅｔ　ａｌ．Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆａｄｉｌｉｌｌｉｓｔｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐｒｅｗａｍｅｄ　ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ　ｎｕｉｄｓ　ｏｎ　ｔｈｅｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ｏｆ　ｈｙｐｏｔｈｅｍｄａ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｓｐｉｍｌ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　ｆｏｒＣｅｓａｒｅａｎ　ｄｅｌｉｖｅｒｙ［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ａｉｌｌｉｃａｌ　Ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ，２００９，２１（４）：２４２－２４８．［１６］宋晓园．循证护理在预防术中低体温中的应用［Ｊ］．护理研究，２００９，２３（９Ｂ）：２４１５－２４１６．［１７］王郁．全麻术中综合保温措施效果的研究［Ｊ］．重庆医学，２００５，５（９）：８５９．［１８］孙育几，陆冠宇．术中病人体温变化的研究［Ｊ］．护理研究，２００４，１８（１２４）：２１１８－２１１９．［１９］颜丽华，吴君．手术期间低体温的护理研究［Ｊ］．当代护士，２０１２，７：１４－１６．［２０］Ｔｏｒｏｓｓｉａｎ　Ａ．Ｓｕｒｖｅｙ　ｏｎ　ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ　ｍａｎ－ａｇｅ－ｍｅｎｔ　ｉｎ　Ｅｕｒｏｐｅ［Ｊ］．Ｅｕｒｏｐｅａｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ａｎａｅｓ－ｔｈｅ－ｓｉｏｌｏｇｙ，２００７，２４（８）：６６８－６７５．［收稿日期：２０１４－０２－２５］［责任编辑：王慧瑾　英文编辑：梁雪清］细胞免疫与白癜风刘群英（桂林医学院附属医院皮肤性病科，广西桂林　５４１００１）摘要：白癜风是一种常见的色素脱失性皮肤病，病因复杂，发病机制尚未完全明确。