人工真皮联合中厚皮片移植治疗足踝部骨肌腱外露护理体会
双层人工真皮在手部或足部骨质肌腱外露创面治疗中的应用效果分析
2023年10月第9卷第10期54* 材料研究与应用 *双层人工真皮在手部或足部骨质肌腱外露创面治疗中的应用效果分析袁剑，，吴伟强冯颜杰，，欧阳欢庆冯颜杰欧阳欢庆，，涂智鑫涂智鑫，，袁剑湘雅博爱康复医院骨科与手显微外科，湖南长沙410000摘要目的探讨手部或足部骨质肌腱外露创面治疗中应用双层人工真皮的效果。
方法选取2022年2月—2023年1月湘雅博爱康复医院收治的50例手部或足部骨质肌腱外露患者，以随机数表法分成研究组（25例）与对照组（25例），对照组给予常规游离皮瓣或带蒂皮瓣移植，研究组给予双层人工真皮移植，比较两组创面愈合率、临床指标、瘢痕增生。
结果研究组创面愈合率为96.00%（24/25），与对照组的92.00%（23/25）比较，差异无统计学意义（χ2=0.355，P>0.05）。
研究组手术、住院及创面愈合时间较对照组更短，差异有统计学意义（P<0.05）。
研究组温哥华瘢痕量表评分较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论双层人工真皮用于治疗手部或足部骨质肌腱外露创面，骨质肌腱外露创面愈合率较高，可缩短手术及住院时间，促进创面愈合，减少创面瘢痕。
关键词手部；足部；骨质肌腱外露创面；双层人工真皮；瘢痕687..2文献标志码A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.10.15中图分类号R687Analysis of the Application Effect of Double-layer Artificial Dermis in the Treat⁃ment of Bony Tendon Exposed Wounds of Hand or FootFENG Yanjie, OUYANG Huanqing, TU Zhixin, YUAN Jian, WU WeiqiangDepartment of Orthopedics and Hand Microsurgery, Xiangya Bo'ai Rehabilitation Hospital, Changsha, Hunan Province, 410000 ChinaAbstract Objective To explore the effect of the application of double-layer artificial dermis in the treatment of bony tendon exposed wounds in the hand or foot. Methods 50 patients with hand or foot bone and tendon exposure admitted to Xiangya Boai Rehabilitation Hospital from February 2022 to January 2023 were randomly divided into study group (25 cases) and control group (25 cases) using random number table method. The control group received conventional free flap or pedicled flap transplantation, while the study group received double-layer artifi⁃cial dermis transplantation. The wound healing rate, clinical indicators, and scar hyperplasia of the two groups were compared. Results The wound healing rate of the study group was 96.00% (24/25), and compared with the control group's 92.00% (23/25), the difference was not sta⁃tistically significant (χ2=0.355, P>0.05). The study group had shorter surgical, hospitalization, and wound healing times compared to the con⁃trol group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The Vancouver Scar Scale score of the research group was lower than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Double-layer artificial dermis was used for the treat⁃ment of bony tendon exposed wounds in the hand or foot, and the healing rate of bony tendon exposed wounds was higher, which could shorten the operation and hospitalization time, promote wound healing, and reduce wound scarring.Key words Hand; Foot; Bony tendon exposed wounds; Double-layer artificial dermis; Scarring收稿日期：2023-08-03；修回日期：2023-08-24作者简介：冯颜杰（1982-），男，硕士，副主任医师，研究方向为手显微外科、创面修复。
55例人工真皮支架联合自体大张刃厚皮片移植在创面修复体会
55例人工真皮支架联合自体大张刃厚皮片移植在创面修复体会蔡臻诚;林雪松;台运成【期刊名称】《浙江创伤外科》【年(卷),期】2024(29)5【摘要】目的研究人工真皮支架联合自体大张刃厚皮片移植在创面修复中的应用效果。
方法选取本院2018年7月至2023年7月接诊的55例创面修复患者作为研究对象,患者均接受人工真皮支架联合自体大张刃厚皮片移植。
观察指标:①记录患者的创面愈合情况和满意度。
②随访情况:通过门诊和电话的方式对患者进行术后随访,了解其术后情况,随访的时间截至2023年7月。
结果①创面愈合情况和满意度:55例患者移植后皮片均存活,1例出现真皮支架血管化(1.81%),1例出现感染(1.81%),无明显瘢痕增生和色素沉着的情况发生,创面愈合时间(26.41±3.26)d,供皮区愈合时间(11.02±2.03)d。
治疗后,满意度调查发现:满意31例(56.36%),较满意23例(41.81%),不满意1例(1.81%),满意度高达98.18%。
②随访情况:55例患者均取得术后随访,随访时间为3~6个月,中位随访时间为5个月。
创面外观良好,无明显的瘢痕增生、色素沉着,皮肤愈合后的弹性好,且对应功能良好。
结论人工真皮支架联合自体大张表层皮片移植修复创面,操作简单,成功率较高,能较大的保证功能及外观,是修复创面的理想方法。
【总页数】3页(P933-935)【作者】蔡臻诚;林雪松;台运成【作者单位】浙江省台州市中心医院【正文语种】中文【中图分类】R658.3【相关文献】1.一期人工真皮负载自体刃厚皮移植联合负压创面治疗对骨/肌腱外露创面的修复效果观察2.人工真皮联合自体刃厚皮片移植修复老年患者下肢感染创面3.异体脱细胞真皮移植修复术联合自体大张刃厚皮片移植修复术治疗手部深度烧伤创面患者的效果4.人工真皮覆盖联合自体刃厚皮片移植修复大面积深度皮肤软组织缺损创面5.人工真皮+负压封闭引流技术+自体刃厚皮片移植联合修复复杂创面的临床应用因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
人工真皮联合刃厚皮片移植治疗难愈性创面的研究
难愈性创 面常伴发于创伤 、 深度 电烧伤 、 化学烧伤 、 以及 压疮 ， 形 成深达肌 肉、 筋膜 、 肌腱甚 至骨组织 的创 面及慢性溃疡 ， 经久不 愈 并 造成 深部组织 的进 一步损伤 ＿ 目前常利用各种皮瓣进行修复 ， ｌ １ 。 不但 给供瓣 区带来 明显的功能 和外观缺憾 ， 因为适应症有 限难 以 也 满 足较 大创 面或 瘢痕溃疡 的修 复需要 。 我们应用人工真皮加 自体 薄 图 １ 断层皮 片移植 的方法修复部分难愈性创面 ， 取得 预期效果 。 轻度挛缩 ； ２次手术 间隔时间为 （７± ） 。（ ） １ ３ ｄ ２ 骨外露组 ：１ １ 例患者 １资料与方法 的１ ４处创面皮 片成活 良好 ， 中 １ 处 为优 ， 其 ２ 外露骨质得 到有效覆 １１ 临床资料及分组 ． 盖。 另外 ２处创面感染 ， 所移植 的人工真皮 未成 活 ： 其中 １ 例发生于 选 择 ２１ ０ ０年 １ 一 ０ １ １ 月 ２ １ 年 月在笔者单位住 院的慢性难愈性 外踝关节腔开放的骨外露创面 ， 因关节 内感染导致人工真皮移植失 创 面患者 ２ ， 中男 ｌ ０例 其 ５例、 ５例 ， 女 年龄（６±１ ） 。 ３ ６ 岁 人选标准 ： 败 ； １例为跟骨外露感染 ， 另 由于松质骨 肉的感染未得 到有 效控制 创 面均持续存 在 ８周 以上 ， 经多 种方法保守治疗 不能愈合 ， 或经植 导致人工真皮移植失败 。上述 ２处创面均采用局部皮瓣修复 。２次 皮、 皮瓣手术治疗失败 的病例 。 手术 间隔时间依骨外 露面积和创面基底情 况而不 同 ，一般 （ １ ） ２ ±８ 根 据创 面性质 、 修复难度以及修复机制 ， 将入 选病 例分为 ２组 。 ｄ 在骨外露组中 １ 。 例骨外露 面积较大者 ， 期手术植入人工真皮 。 Ｉ ４ （ ） 性溃疡 组 ： ， 中男 ７例 、 ２例 ， 龄 ２ １慢 ９例 其 女 年 ２—７ （８±１ ） 周后 ， ５３ ５ 外周创 面移植 自体皮行 Ⅱ期 手术 ； 中心部位 因类真皮 组织形 岁 。共 １ 处 创面 ， １ 面积 ｌ ． １ ．（ １ ）ｍ 为创伤 、 ２５ ８ １ ±５ ｅ ， ０ 烧伤后继 成不足 ， 重新移植人工真皮 。２周后类 真皮组织基本成形 ， 再次移植 发 瘢痕溃疡 ， 创面基底 及周 围组织 呈瘢痕状 ， 组织循环差 或有肌腱 自体表皮修复创面。 随访 ５ ４个月 ， ～２ 患者创面无复发 ， 未见 明显瘢 组织 外露 ， 正常皮肤 作为供皮 区。（ ） 无 ２ 骨外 露组 ： １ ， 中男 ８ 痕增生 。供皮区愈合 良好 ， １例 其 无瘢痕形 成。 例 、 ３例 ， 女 年龄 ６～７ （ ７±１ ） 。共 １ 创 面 ， ２３ ６岁 ４处 骨外 露 面积 ２２典型病例 ． ０８～７ ．（ ７ ５ ｅ 最大为 ２ ． ｍ×３ ｅ ， ． ７０ １ ±２ ）ｍ （ ２０ ｅ ． ｍ）伴有骨膜缺损和创 ５ 例１ ：男 ，９ 。双足化学烧伤 ， ３岁 左腿腱外露 ２个月 ， 积 ４０ 面 ．Ｘ 面感染 。创 伤后 开放 骨折或严重撕脱伤合并 骨外 露 ７例 ， 化学烧伤 ３５ｍ（ ｌ ） 期手术时切除表层近 １ 坏死跟腱组织 ， 面仔细 ． ｅ 图 ａ 。Ｉ ／ ２ 创 ２例 ， 高压电烧 伤 １ ， 例 慢性贴骨瘢痕溃疡 １ 例。 止血后移植人工真皮 ５ ｅ ×４５ｒ（ １ ） ． ｒ ． ａ 图 ｂ 。术后 ３周行 Ⅱ期手术 ， ０ａ ｅ １ 手术方法 ． ２ 人工 真皮血管 化 良好 ， 跟腱表 面被类真皮 组织覆盖 （ １ ） 图 ｃ移植 自 手术分 ２期进行 。 Ｉ 期先进行扩创术 ， 切除溃疡及炎性 肉芽组 体薄皮断层皮片 ， 厚度为 ０２ ｒ ．ａ ５ ｍ术后 １ｄ创面愈合 。 ０ 织 时应 超过创 面边缘 ｌｍ； ｅ 切除瘢 痕至正 常组 织 ， 如外露 坏死肌腱 ３讨论 应予切 除；用骨凿凿除外露骨表层坏死组织至骨 面有 细微 渗血 ， 扩 ３１关于慢性难愈性创面 ． 大切除骨外露创面周 围的软组织 ， 为创 面营造 良好血运 。比照创面 体表慢性溃疡 ，其形成大多与局部伤 １及周 围组 织条件有关 ， ： ３ 裁剪人工真皮 （ 皮能快愈敷料 ， 日本 Ｇ Ｎ Ｅ株式会社 ）使其超过骨 例如坏死组织清除不彻底或异物残 留， 、 ＵＺ ， 骨 肌键组织外露 ， 创面基 底 外露 区域并 紧贴创面不 留间隙 ， 用缝线 或缝 合器固定 。早期 由于创 及周 围组织血运不 良。目前 ， 应用各种皮瓣 的手术方法 ， 仍是修复此 面 渗血渗液 ， 人工真皮 呈深红色 ； 随着细胞 成分和微血管 的长人 以 类难愈 陛创面的常用外科手段 。皮瓣手术修复 的质量较高 ， 创面复 及胶原成分 的沉积 ，术后 ２—６ 周人工 真皮逐渐呈现橘红色或粉红 发率底 ， 但供瓣 区外观和功能会受影 响 ； 时受局部和全身条件 的 有 色， 表层硅胶模 与胶 原海绵层 分离 ， 表明人工真皮 已经 “ 成熟” 类真 限制 ， ， 选择适合 的皮瓣也有一定 困难 。常规的植皮 手术方法操作 简 皮组织逐渐形成 。Ⅱ期手术 时 ， 先揭去表层硅胶模 ， 应用 聚维酮碘或 单 ， 供皮 区损失小 ， 但在血运 不 良的瘢痕 、 慢性溃疡 、 外露肌腱 和骨
人工真皮联合自体刃厚皮片移植治疗手足肌腱外露创面的临床效果
人工真皮联合自体刃厚皮片移植治疗手足肌腱外露创面的临床效果宋好好1张义庚2▲刘纯1王帅1胡建威2张月明21.华北理工大学,河北唐山063210;2.河北省唐山工人医院骨三科,河北唐山063000[摘要]目的探讨人工真皮联合自体刃厚皮片移植治疗手足肌腱外露创面的临床效果,为手足肌腱外露创面的治疗提供更加合理有效的方案。
方法选取2018年1月1日~2020年1月1日唐山工人医院骨科收治的所有手足肌腱外露创面的患者50例作为研究对象。
以2019年10月1日为界限,分为对照组和观察组,每组各25例。
所有患者入院后均行常规换药,进行创面准备。
待创面清洁、达到植皮条件后,对照组行游离皮瓣移植术,观察组一期以人工真皮覆盖创面,2周后行自体刃厚皮片移植术,创面愈合后比较两组治疗效果。
结果观察组患者创面愈合时间长于对照组,供皮区愈合时间短于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);观察组创面愈合后3、6个月温哥华瘢痕量表(VSS)评分低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);观察组供皮区创面愈合后6个月VSS 评分低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);两组创面愈合后6个月的VSS 评分均低于创面愈合后3个月VSS 评分,差异有统计学意义(P <0.05);观察组患者总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);观察组畸形发生率低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。
结论初步认为手足肌腱外露创面的患者采用人工真皮联合自体刃厚皮片移植治疗,在总体治疗效果和患者满意度方面优于游离皮瓣移植,且手术更加简单易行,风险更低,值得临床推广。
[关键词]人工真皮;手足创面;肌腱外露;自体刃厚皮片[中图分类号]R816.8[文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2021)2(a)-0051-04Clinical effect on the treatment of open wound of tendon of hand and foot with artificial dermis combined with autologous blade-thick skin graftSONG Hao-hao 1ZHANG Yi-geng 2▲LIU Chun 1WANG Shuai 1HU Jian-wei 2ZHANG Yue-ming 21.North China University of Science and Technology,Hebei Province,Tangshan 063210,China;2.The Third Depart⁃ment of Bone,Tangshan Gongren Hospital,Hebei Province,Tangshan 063000,China[Abstract]Objective To explore the clinical effect of the combination of artificial dermis and autologous blade-thick skin graft on the treatment of exposed hand -foot -tendon wounds,so as to provide more reasonable and effectivetreatment solutions.Methods A total of 50patients with exposed hand-foot-tendon wounds admitted to the Departmentof Orthopedic of Tangshan Gongren Hospital from January 1,2018to January 1,2020were selected as study subjects.With October 1,2019as the limit,they were divided into the control group and the observation group,with 25cases in each group.After their admission,all patients obtained the routine dressing change for the preparation of the wound.When the wound surface was cleaned and reached the skin grafts conditions,the patients in control group performed the simple autologous skin flap transplantation,while the patients involved in observation group were given artificial dermis to cover the wound in the first stage,and then 2weeks later,they accepted the autologous brade-thick skingraft.Subsequently,the postoperative efficacy of the two groups was compared after the wound was healed.Results The wound healing time of patients in the observation group was longer than that of the control group,and the healing time of donor site was shorter than that of the control group,and the differences were statistically significant (P <0.05).The scores of Vancouver scar scale (VSS)in observation group were lower than those in control group at 3and 6months after wound healing,and the differences were statistically significant (P <0.05).The VSS score of observation group at 6month after wound heal in the donor site was lower than that of the control group,and the difference was statistically significant (P <0.05).The VSS scores of the two groups at 6months after wound healing were lower than those at 3months after wound healing,and the differences were statistically significant (P <0.05).The total satisfaction in the observation group was higher than that in the control[作者简介]宋好好(1993-),男,华北理工大学研究生学院骨外科学2018级在读硕士研究生,研究方向:骨外科学▲通讯作者:张义庚,男,主任医师,研究方向:骨外科学近年来,随着社会经济的快速发展,交通、生产过程中意外事故频发,手足外伤的患者日益增多。
人工真皮和自体皮移植修复肌腱外露创面的研究
复提供 了一个较好 的方 法。
Ａ ｓ ｕ ｙ ｏ ｅ ａｒ ｇ ｗｏ ｎ ｔ ｅ ｄ ｎ ｅ ｐ ｓ ｒ ｔ ｒｆ ｉｌ ｅ ｍ ｉ ｔ ｄ ｆｒ ｐ ｉｎ ｕ ｄ ｗｉ ｔ ｎ ｏ ｘ ｏ ｕ ｅ ｗｉ ａ ｔｉ ａ ｒ ｓ ｉ ｈ ｈ ｉｃ ｄ
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人工真皮在骨、肌腱外露创面中应用探讨
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical2018 年 第 5 卷第 13 期2018 Vol.5 No.1312人工真皮在骨、肌腱外露创面中应用探讨罗远国，杨 华*（解放军第303医院骨科，广西 南宁 530021）【摘要】目的 探讨人工真皮在骨、肌腱外漏创面中的应用效果；方法 筛选2015～2016年骨科外伤后骨、肌腱外露创面25例患者，清创后行人工真皮植入，在进行自体游离植皮修复。
一期清创后在移植人工真皮，2-3周外露的骨、肌腱被类真皮组织生覆盖后，再行二期自体游离皮术。
结果 24例患者术后追踪随访，人工真皮与组织愈合好，骨、肌腱外露处都生长覆盖，存活率高，无不良反应，周围关节活动好，没有形成瘢痕。
结论 人工真皮在骨、肌腱外露的创面中应用可靠，能够较好的保持关节活动功能，保护好周围组织，是骨、肌腱外露创面治疗中值得选择的治疗方式。
【关键词】人工真皮；肌腱外露创面中；应用探讨【中图分类号】R622+.1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.13.12.02Application of artificial dermis in bone and tendon exposed woundLUO Yuan-guo, YANG Hua*(Department of orthopedics of the 303rd Hospital of the PLA,Guangxi Nanning 530021, China)【Abstract 】Objective To explore the application effect of artificial dermis wound leakage in bone and tendon.Methods Screening of 2015-2016 in the Department of orthopedics of bone and tendon exposed wound injury in 25 patients after debridement,artificial dermis implants,in autologous free skin graft.After primary debridement,the exposed bone and tendon were covered with dermal tissue at 2-3 weeks after transplantation,and then two stage free auto skin grafting was performed. Results 24 cases of patients with postoperative follow-up, artificial dermis and tissue healing, bone and tendon exposure at all growth coverage, high survival rate, no adverse reaction, around the joint activities, without the formation of scar. Conclusion The reliable application of artificial dermis in wound bone and tendon exposure,can better maintain the function of knee joint.And protect the surrounding tissue,is a worthy choice of treatment of bone and tendon exposed wound.【Key words 】Artificial dermis; Tendon exposed wound; Application骨、肌腱外露创面的修复一直以来是外科医生面临的棘手问题，治疗多数都是采用各种皮瓣、肌瓣、筋膜瓣进行创面修复，虽然创面能够修复，但是也要付出很大的创伤代价，容易形成瘢痕，因此，功能与外观上受到不同程度的影响[1-4]。
中厚皮片植皮联合打包缝合治疗足部烧伤创面疗效分析
中厚皮片植皮联合打包缝合治疗足部烧伤创面疗效分析作者：赵美璇任慈董海来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2020年第25期【摘要】目的中厚皮片植皮联合打包缝合治疗足部烧伤创面临床疗效。
方法回顾性分析2017年5月～2019年5月笔者医院收治的46例足背部烧伤患者临床资料，其中对照组给予中厚皮片植皮治疗，观察组给予中厚皮片植皮联合打包缝合治疗。
对比两组创面愈合速度、手术次数及并发症发生情况。
结果治疗后，观察组治疗后改善程度显著优于对照组，差异有统计学意义（P【关键词】烧伤;植皮;打包缝合;负压引流术【中图分类号】R62 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.25..02植皮术是外科最基本的临床技术，不仅能快速封闭创面，还可以预防感染及改善创伤外观。
足部在行走过程中受力大，发挥着重要的作用，对于足部创伤患者来说，如果治疗不当而出现瘢痕挛缩情况会使足部功能障碍，走路受限呈跛行姿态，严重者会丧失行走活动能力，对患者生活质量有严重影响。
打包缝合常辅助于植皮术，提高术后皮片成活几率，减少感染、血肿等并发症及二次手术风险，应用于临床治疗中效果显著，提高植皮术成功率，减少瘢痕增生和肢体功能受限，改善患者术后生活质量。
本次研究针对笔者医院收治的46例足背部烧伤患者临床资料进行研究，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2017年5月～2019年5月笔者医院收治的46例足背部烧伤患者，随机分为观察组与对照组，其中男24例，女22例，年龄18～55岁。
纳入标准：（1）足部烧伤创面保守治疗无效，需行手术治疗;（2）患者无认知障碍，能配合治疗以及随访;（3）既往无患侧足背手术史;（4）足背有严重感染灶者。
排除标准：（1）心、肝、肾等重要脏器功能不全等;（2）合并严重消耗性疾病，如恶性肿瘤、艾滋病等;（3）不能接受随访并按时复诊者;（4）瘢痕体质者。
1.2 治疗方法入院后均予以抗感染补液等支持治疗，经两次负压引流术后，行中厚皮片植皮术，患侧大腿涂抹丁卡因胶浆，以滚轮取皮刀取约5×15 cm皮肤，取皮区以油纱覆盖，纱布按压止血。
人工真皮基质联合刃厚皮片移植修复手足部肌腱及骨外露疗效观察
人工真皮基质联合刃厚皮片移植修复手足部肌腱及骨外露疗效观察作者：吴礼孟孙充洲代强来源：《中国美容医学》2021年第10期[摘要]目的：探究人工真皮基質联合刃厚皮片移植修复手足部肌腱及骨外露的临床效果。
方法：选取2018年9月-2020年7月笔者医院收治的手足部肌腱及骨外露患者113例。
根据治疗方法不同分为观察组（58例）和对照组（55例），对照组采用皮能快愈敷料联合刃厚皮片植皮修复，观察组采用人工真皮基质联合刃厚皮片植皮修复。
分析两组植皮次数、移植间隔时间，修复10d后皮片成活率和破溃率及修复6个月后瘢痕评分情况。
结果：两组植皮次数、皮片成活率、皮片破溃率及温哥华瘢痕量表评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
观察组移植间隔时间大于对照组，差异有统计学意义（P[关键词]人工真皮基质;刃厚皮片移植;肌腱外露;骨外露;皮片成活;破溃;瘢痕[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2021）10-0045-03Clinical Effect of Artificial Dermal Matrix Combined with Blade Thickness Skin Graft in Repairing Tendon and Bone Exposure of Hand and FootWU Li-meng，SUN Chong-zhou，DAI Qiang（Department of Burn and Plastic Surgery，Mianyang Central Hospital，Mianyang 621000，Sichuan，China）Abstract： Objective To explore the clinical effect of artificial dermal matrix combined with blade thickness skin graft in repairing tendon and bone exposure within hand and foot. Methods From September 2018 to July 2020， 113 cases of hand foot tendon and bone exposure were selected.According to the different treatment methods， they were divided into the observation group （58 cases） and the control group （55 cases）. The control group was repaired with Pelnac combined with blade thickness skin graft， while the observation group was repaired with artificial dermal matrix combined with blade thickness skin graft. The times of skin grafting， the interval between transplantation， the survival rate and collapse rate of skin after 10 days and the scar score after 6 months were analyzed. Results There was no significant difference in the number of skin grafts， skin graft survival rate， skin graft rupture rate and Vancouver Scar Scale score between the two groups （P>0.05）. The transplantation interval of the observation group was greater than that of the control group， the difference was statistically significant （PKey words： artificial dermal matrix; blade thickness skin graft; tendon exposure; bone exposure; skin graft survival; rupture; scar手足部皮肤软组织相对其他部位较少，故该部位肌腱、骨组织容易受到创伤、手术切除等影响造成其外露，传统修复主要采用皮瓣移植，可取得一定效果，但皮瓣移植损伤面积较大，移植难度相对增加[1-3]。
人工真皮修复骨外露创面23例效果评价
人工真皮修复骨外露创面23例效果评价杜伟力;周业平;田彭;张国安【摘要】BACKGROUND: In recent years, artificial dermis has been reported to repair bone exposed wound, but the treatment effect remains unclear.OBJECTIVE: To evaluate the therapeutic effect of artificial dermis in repairing bone exposure in 23 cases.METHODS: A total of 23 patients with bone exposu re were selected from the Department of Burns, Beijing Jishuitan Hospital,including 18 males and 5 females. Patients underwent debridement and artificial dermal transplantation, followed by split thickness autoskin transplantation. The survival of artificial dermis and split thickness autoskin was observed, as well as scar hyperplasia at the skin donor site.RESULTS AND CONCLUSION: The bone exposed wounds of 22 patients were completely recovered and scar formation were not observed at donor site after surviving of artificial dermis and split thickness autoskin, only skull exposure was partially covered in one femal patient. Artificial dermis has a good therapeutic effect in repairing bone exposure.%背景:近年来有应用人工真皮修复骨外露创面的报道,但其治疗效果尚不明确.目的:评价应用人工真皮修复23例骨外露创面的治疗效果.方法:选取北京积水潭医院烧伤科23例骨外露患者,男18例,女5例.骨外露创面清创后,进行人工真皮移植,待其成活后,进行自体薄断层皮片移植,观察人工真皮及自体断层皮片的成活情况和供皮区瘢痕增生情况.结果与结论:所有骨外露患者中除1例女性颅骨外露部分修复外,其余患者人工真皮及自体皮片成活良好,骨外露创面均完全修复,供皮区未见瘢痕.结果提示,人工真皮修复骨外露创面效果较好.【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2011(015)003【总页数】4页(P495-498)【关键词】人工真皮;自体皮片;修复;骨外露;组织构建【作者】杜伟力;周业平;田彭;张国安【作者单位】北京积水潭医院烧伤科,北京市,100035;北京积水潭医院烧伤科,北京市,100035;北京积水潭医院烧伤科,北京市,100035;北京积水潭医院烧伤科,北京市,100035【正文语种】中文【中图分类】R3180 引言下肢胫骨前区、内外踝区、跟骨及足等区域皮下组织量及肌肉组织少，因此在创伤及烧伤后极易出现骨外露，并且修复难度大，以皮瓣手术治疗居多，局部损伤大，组织破坏严重，甚至部分患者被迫截肢治疗。
封闭负压吸引联合刃厚皮片移植在踝关节骨质外露治疗中的应用效果
封闭负压吸引联合刃厚皮片移植在踝关节骨质外露治疗中的应用效果刘江涛;王浩;黄书润;叶维奇【摘要】目的探讨封闭负压吸引(VSD)联合刃厚皮片移植治疗踝关节骨质外露的临床效果.方法对2010年8月-2014年10月收治的28例踝关节骨质外露患者的临床资料进行回顾性分析.结果本组创面经一期清创后给予VSD,二期行刃厚皮片移植后痊愈,未发生骨髓炎、关节明显畸形、感染等并发症.随访6个月,踝关节外观恢复好,局部无破溃,关节活动基本正常.结论采用VSD联合刃厚皮片移植治疗踝关节骨质外露效果较好.【期刊名称】《解放军医药杂志》【年(卷),期】2016(028)010【总页数】3页(P89-91)【关键词】踝关节;创伤和损伤;负压伤口疗法;外科皮瓣【作者】刘江涛;王浩;黄书润;叶维奇【作者单位】362000福建泉州,解放军180医院烧伤整形科;362000福建泉州,解放军180医院烧伤整形科;362000福建泉州,解放军180医院烧伤整形科;362000福建泉州,解放军180医院烧伤整形科【正文语种】中文【中图分类】R641近年来，交通事故导致的下肢损伤逐年增多，其中足踝部骨折为最常见的关节内骨折，约占骨折的39%，且呈逐年上升趋势。
足踝部软组织菲薄，血管、神经及骨组织表浅[1]，损伤后极易导致骨质外露，需同时行骨质及软组织修复，治疗较棘手，目前封闭式负压吸引(VSD)已广泛应用于复杂创面的修复[2]。
解放军180医院烧伤整形科自2010年8月—2014年10月应用VSD联合刃厚皮片移植修复治疗踝关节骨质外露28例，效果满意，现报告如下。
1.1 临床资料本组28例，男18例，女10例，年龄7～65岁；其中车祸皮肤缺失后踝关节外露14例，摩托车排气管烧伤10例，化学物质烧伤和重物砸伤皮肤坏死后骨质外露各2例，平均就诊时间7.5 d；创面位于踝关节及周缘，面积4.0 cm×6.0 cm～10.0 cm×12.0 cm，伴骨质外露或骨坏死，个别伴有关节囊破坏、关节腔外露，骨外露面积2.0 cm×2.0 cm～4.0 cm×10.0 cm，新鲜伤口泥沙样异物存留，部分为烧伤后溶痂创面，分泌物蓄积，创面几乎无肉芽组织生长，分泌物细菌培养为金黄色葡萄球菌或绿脓杆菌。
新型国产双层人工真皮移植修复手足部肌腱及骨外露创面效果分析
新型国产双层人工真皮移植修复手足部肌腱及骨外露创面效果分析王剑;马光义;陈鑫;王亚珂;李宁【摘要】目的探讨新型国产双层人工真皮移植修复手足部肌腱及骨外露创面的临床疗效.方法回顾性分析2017年1月至12月周口淮海医院收治的符合纳入标准的82例手足部肌腱及骨外露患者的临床资料,按照治疗方法不同将采用新型国产双层人工真皮+自体刃厚皮片移植治疗的42例患者设为观察组,将采用皮能快愈敷料+自体刃厚皮片移植治疗的40例患者设为对照组,对比两组患者的植皮次数、移植间隔时间、温哥华瘢痕量表(Vancouver scar scale,VSS)评分、皮片成活率及皮片破溃率等.结果观察组患者的植皮次数为(1.34±0.31)次、移植间隔时间为(18.50±4.39)d、VSS评分为(4.76±1.98)分、皮片成活率为92.86％、皮片破溃率为2.38％,对照组患者的植皮次数为(1.25±0.34)次、移植间隔时间为(13.14±3.52)d、VSS评分为(5.04±2.14)分、皮片成活率为100％、皮片破溃率为5.00％.两组患者移植间隔时间对比,P<0.01,差异具有统计学意义;植皮次数、VSS评分、皮片成活率及皮片破溃率对比,P均>0.05,差异无统计学意义.结论在手足部肌腱及骨外露创面的治疗中,新型国产双层人工真皮可取得与皮能快愈敷料同等的疗效,但却存在移植间隔时间较长的弊端.【期刊名称】《中国烧伤创疡杂志》【年(卷),期】2019(031)003【总页数】4页(P209-212)【关键词】新型国产双层人工真皮;皮能快愈敷料;手足外伤;骨外露;肌腱外露;效果【作者】王剑;马光义;陈鑫;王亚珂;李宁【作者单位】466000 河南周口, 周口淮海医院烧伤外科;466000 河南周口, 周口淮海医院烧伤外科;466000 河南周口, 周口淮海医院烧伤外科;466000 河南周口, 周口淮海医院烧伤外科;466000 河南周口, 周口淮海医院烧伤外科【正文语种】中文手足部皮肤软组织较少，易受创伤、手术等影响而致深部肌腱及骨组织外露［1］，传统多采用皮瓣移植予以修复，效果较为显著，但损伤创面较大时皮瓣移植难度较大［2］。
人工真皮修复手足部肌腱和骨外露创面
人工真皮修复手足部肌腱和骨外露创面张卫峰;冯亚高;陶忠生;吕振木;魏斌【摘要】目的：观察应用人工真皮联合自体皮片移植修复手足部肌腱和骨外露创面的临床疗效。
方法对14例手足部皮肤缺损伴肌腱、骨外露患者采用清创人工真皮覆盖治疗,3周后采用自体中厚皮片移植修复创面。
结果除1例边缘坏死经局部换药愈合外,13例植皮全部成活。
患者均获得随访,时间6~24个月。
创面愈合外观满意,局部无明显疼痛和增生性瘢痕,移植皮肤柔软,有弹性,色素沉着不明显。
结论人工真皮联合二期植皮是修复手足部肌腱和骨外露创面的一种简单、有效的方法。
%Objective To investigate the clinical effect of artificial dermis combined with skin graft in the repair of tendon and bone exposed wounds of the hand and foot. Methods Fourteen cases of hand foot skin defect with tendon and bone exposed were treated with debridement and artificial dermis, and 3 weeks later, the wound was repaired by medium thickness skin graft. Results Except marginal necrosis in 1 case, local dressing healed, 13 cases of skin graft survived. All the patients were followed up for 6~24 months. Wounds healed with satisfactory appearance, no local obvious pain and hypertrophic scar was found, transplant skin was soft, and elastic. Pigmentation was not obvi-ous. Conclusions The two stage of artificial dermis with skin grafting for repair of hand and foot tendon and bone exposed wound is a simple and effective method.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2016(019)004【总页数】3页(P448-450)【关键词】人工真皮;手足创面;骨外露【作者】张卫峰;冯亚高;陶忠生;吕振木;魏斌【作者单位】保定市徐水区妇幼保健院外科，河北保定 072550;解放军第252医院手足外科，河北保定 071000;解放军第252医院手足外科，河北保定 071000;解放军第252医院手足外科，河北保定 071000;解放军第252医院手足外科，河北保定 071000【正文语种】中文【中图分类】R658.2;R622.1手、足部皮肤较薄,外伤后易致软组织坏死缺损，造成深部组织肌腱、骨关节和神经血管外露,出现严重的并发症,治疗比较困难。
人工真皮在骨、肌腱外露创面中的应用
人工真皮在骨、肌腱外露创面中的应用吴显培;张立;张新颖【摘要】目的：评价人工真皮应用于骨、肌腱外露创面中的可行性及真实效果。
方法选取2010年11月至2014年11月我院骨科应用皮能快愈敷料治疗的外伤后骨、肌腱外露创面患者23例，先进行人工真皮植入，再按常规创面进行自体游离植皮修复。
一期清创，移植人工真皮(坏死多污染大的创面先行VSD封闭负压吸引，后再移植人工真皮)，2~3周外露的骨、肌腱被类真皮组织生长覆盖后，再行二期移植自体游离皮片手术。
结果22例得到3~14个月的随访，1例失访；21例类真皮组织生长良好，骨、肌腱外露处均得到良好覆盖，植皮存活，植皮颜色稍深，弹性好，无慢性溃疡，其周围关节活动功能保持良好，供皮区未见瘢痕形成。
1例掌指挫裂伤者指背骨关节及伸指肌腱外露，行一期清创及皮能快愈敷料植入。
术后掌背创面愈合良好；手指创面出现创缘皮肤进一步坏死感染，最终行皮瓣移植修复。
结论人工真皮应用于骨、肌腱外露创面简便可靠，其不但能有效消除骨、肌腱外露创面，而且保持局部皮肤弹性，能较好地保存小关节活动功能及肌腱滑动功能，是骨、肌腱外露创面修复的较好的选择手段。
%Objective To analyze and evaluate the feasibility and clinical effect of repairing wound with boneand/or tendon exposure with artificial dermis. Methods Twenty-three in-patients with wound with bone and/or tendon exposure in Department of Orthopedics in our hospital from Nov. 2010 to Nov. 2014 were selected. The wound was re-paired with artificial dermis and then autologous skin sequentially. Artificial dermis was implanted after debridement in the first stage (In the patients with serious necrosis or pollution, vacuum sealing drainage (VSD) was used in prior). Au-tologous free skin graft wastransplanted in the second stage of 2 to 3 weeks later, when the wound with bone and/or ten-don exposure was covered with dermis like tissue. Results Twenty-two had a follow-up of 3~14 months and one lost.The wound in 21 cases were well covered with dermis like tissue, and all autologous free skin graft survived, with a little deep colour, good elasticity, good joint function and no chronic ulcer. In the one case of dorsal metacarpophalangeal con-tusion and laceration with bone and joint and extensor tendons exposure, artificial dermis were used after debridement in the first stage and then autologous skin was transplanted in the second stage routinely. The wound was healing well in the dorsal metacarpal, but there were failure with further necrosis and infection in the dorsal digital wounds, needing skin flaps transplantation finally. Conclusion It is a good choice to repair wound with bone and/or tendon exposure with artificial dermis for it's simplicity and reliability. It can not only eliminate the wound, but can also retain good skin elasticity for joint motion and tendon gliding functions.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2016(027)005【总页数】3页(P807-809)【关键词】骨;肌腱外露;创面;人工真皮【作者】吴显培;张立;张新颖【作者单位】桂林市人民医院骨科，广西桂林 541002;桂林市人民医院骨科，广西桂林 541002;桂林市人民医院骨科，广西桂林 541002【正文语种】中文【中图分类】R622+.1随着我国工业化的发展，生产及交通事故显著增加。
不同人工真皮结合自体刃厚皮片移植修复骨质肌腱外露创面的疗效对比
不同人工真皮结合自体刃厚皮片移植修复骨质肌腱外露创面的疗效对比蒋丹;刘亚兰;李胜;朱澳博【期刊名称】《中国美容医学》【年(卷),期】2024(33)4【摘要】目的:对比不同人工真皮结合自体刃厚皮片移植修复骨质肌腱外露创面的临床及美学效果。
方法:回顾性分析2019年5月-2022年5月在笔者医院进行创面修复治疗的60例骨质肌腱外露创面患者临床资料,根据患者手术方式不同,将采用皮能快愈双层人工真皮结合自体刃厚皮片移植修复者纳入对照组(n=37),将采用国产双层人工真皮结合自体刃厚皮片移植修复者纳入研究组(n=23)。
对比两种修复方式移植效果及皮片成活情况。
结果:两组植皮次数、并发症发生率及皮片成活率比较比较差异无统计学意义(P>0.05),研究组移植间隔时间长于对照组(P<0.05);两组在治疗后3、7、14 d的白细胞介素-1、肿瘤坏死因子、白细胞介素-12、γ干扰素水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组治疗后3 d的转化生长因子β1、血管内皮生长因子水平比较差异均无统计学意义(P>0.05),但研究组治疗后7、14d的转化生长因子β1、血管内皮生长因子均低于对照组(P<0.05);治疗后3个月,两组温哥华瘢痕量表评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。
结论:在骨质肌腱外露创面修复治疗中,国产双层人工真皮结合自体刃厚皮片与皮能快愈双层人工真皮结合自体刃厚皮片移植效果相当,但存在移植时间间隔较长的弊端,可能与创面组织生长因子水平略低有关。
【总页数】5页(P37-41)【作者】蒋丹;刘亚兰;李胜;朱澳博【作者单位】资阳市中心医院烧伤整形科【正文语种】中文【中图分类】R622【相关文献】1.一期人工真皮负载自体刃厚皮移植联合负压创面治疗对骨/肌腱外露创面的修复效果观察2.单层型人工真皮联合自体刃厚皮片一期修复骨/肌腱外露创面的疗效观察3.人工真皮联合自体刃厚皮片移植治疗手足肌腱外露创面的临床效果4.人工真皮基质联合刃厚皮片移植修复手足部肌腱及骨外露疗效观察5.国产人工真皮移植结合自体皮移植修复骨质肌腱外露创面的疗效评价因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
人工真皮覆盖修复手足小面积创面的效果
人工真皮覆盖修复手足小面积创面的效果王永胜;邱健钊;李军;陈梓锋;陈家昇;陈云辉;刘霞;冯星龙【摘要】目的：探讨应用人工真皮覆盖修复肌腱和(或)骨外露的手足小面积创面的临床疗效。
方法应用人工真皮覆盖修复23例外伤致肌腱和(或)骨外露的手足软组织开放损伤患者,皮肤缺失面积为0．5 cm ×0．8 cm~3 cm ×3 cm。
彻底清创、止血后,将人工真皮裁剪成与创面适当大小,将胶原海绵一侧向着创面贴附,并需在硅胶层上划孔,与创面边缘皮肤缝合,表面覆盖凡士林纱布,再轻轻压迫固定,以不压扁胶原海绵为原则。
术后3~5d常规换药,术后3~4周撕开硅胶膜,在新生的真皮样组织上植入与创面同等大小薄层表皮,操作方法同常规皮片移植方法,部分小面积伤口亦可待其自行愈合。
结果患者创面均良好愈合,16例伤口待新生的真皮样组织生长良好后,创面植皮修复；7例伤口自行愈合。
患者均获得随访,时间1~5个月。
愈合创面皮肤外观满意,瘢痕无挛缩。
结论人工真皮覆盖修复肌腱和(或)骨外露的小面积手足创面,可以简化皮片移植手术的操作,减少副损伤,降低截指(趾)率。
%Objective To investigate the clinical effect of artificial dermis in the repair of tendon and/or bone exposed hand and foot small area wounds. Methods There were 23 cases of artificial dermis repairing tendon and/or exposed bone and the soft tissue defect of hand and foot. The skin defect area of all patients was between 0. 5 cm × 0. 8 cm and 3 cm × 3 cm. After thoroughly cleaning and hemostatic treatment, the artificial dermis needed to be tailored to the wound,with collagen sponge side attached towards wound,the silica gel layer were scratched some holes. The dermis were sutured to the wounded skin edge,and the surface was covered with vaseline gauze cloth and fixed with gentle pressure. In the following 3~5days,made routine dressing change. After 3~4 weeks,tore off the membrane and im-planted the equal size thin skin in neonatal dermal tissue by using the same method of routine skin graft operation. Some parts of the small area wounds could be left to heal by themselves. Results The wounds healed well,in which 16 cases′newborn dermal tissue grew well,and the wounds were repaired and 7 cases′wounds healed on its own. All cases were followed up for 1~5 months,the wounds surface were satisfied with the skin appearance,and no contracture of the scar. Conclusions Artificial dermis used to repair small areas of hands and feet tendon and bone exposed can not only simplify the operation of flap surgery,but also reduce the side injury and the finger ( toe) amputation rate.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2017(020)001【总页数】3页(P64-66)【关键词】人工真皮;手损伤;足损伤;小面积创面【作者】王永胜;邱健钊;李军;陈梓锋;陈家昇;陈云辉;刘霞;冯星龙【作者单位】广州市番禺中心医院创伤骨科，广东广州 510510;广州市番禺中心医院创伤骨科，广东广州 510510;广州市番禺中心医院创伤骨科，广东广州510510;广州市番禺中心医院创伤骨科，广东广州 510510;广州市番禺中心医院创伤骨科，广东广州 510510;广州市番禺中心医院创伤骨科，广东广州 510510;广州市番禺中心医院创伤骨科，广东广州 510510;广州市番禺中心医院创伤骨科，广东广州 510510【正文语种】中文【中图分类】R622.1;R658手和足小面积软组织缺损伴肌腱骨质外露是急诊常见的外伤，传统治疗方法是一期清创残指(趾)修整、局部带蒂皮瓣转移、腹部或邻指皮瓣包埋、游离皮瓣(或穿支皮瓣)转移修复等，这些方法各有优、缺点。
人工真皮支架在合并肌腱和(或)骨外露慢性难愈合创面中的应用研究
人工真皮支架在合并肌腱和(或)骨外露慢性难愈合创面中的应用研究姚玉婷;陈中坚【期刊名称】《中国烧伤创疡杂志》【年(卷),期】2023(35)1【摘要】目的探讨人工真皮支架在合并肌腱和(或)骨外露慢性难愈合创面中的应用效果。
方法选取2016年1月至2019年12月广州医科大学附属第六医院收治的150例合并肌腱和(或)骨外露的慢性难愈合创面患者作为研究对象,按照不同治疗方式将其分为观察组(75例)与对照组(75例),观察组患者于负压封闭引流术后行人工真皮支架联合自体刃厚皮片移植治疗,对照组患者于负压封闭引流术后单纯行自体刃厚皮片移植治疗,对比观察两组患者自体刃厚皮片成活情况、愈后皮肤色泽及质地恢复情况。
结果自体刃厚皮片移植术后7 d,观察组患者皮片成活为优者48例、良者27例,明显优于对照组患者的皮片成活为优者32例、良者25例、中者12例、差者6例(Z=-3.529,P<0.001)。
自体刃厚皮片移植术后1个月,观察组患者愈后皮肤色泽恢复效果为显效24例、有效49例、无效2例,明显优于对照组患者的显效14例、有效35例、无效26例(Z=-4.101,P<0.001);观察组患者愈后皮肤质地恢复效果为显效24例、有效49例、无效2例,明显优于对照组患者的显效14例、有效35例、无效26例(Z=-4.101,P<0.001)。
结论与负压封闭引流术后单纯行自体刃厚皮片移植相比,合并肌腱和(或)骨外露的慢性难愈合创面患者于负压封闭引流术后行人工真皮支架联合自体刃厚皮片移植治疗更有利于皮片成活和提高愈后皮肤色泽及质地恢复效果,临床应用价值更高。
【总页数】5页(P21-25)【作者】姚玉婷;陈中坚【作者单位】广州医科大学附属第六医院/清远市人民医院烧伤整形科;开平市中心医院烧伤科【正文语种】中文【中图分类】R47【相关文献】1.人工真皮在骨、肌腱外露创面中的应用2.一期人工真皮负载自体刃厚皮移植联合负压创面治疗对骨/肌腱外露创面的修复效果观察3.人工真皮联合自体皮片修复创伤后骨和/或肌腱外露创面的临床研究4.人工真皮支架联合灌洗式负压封闭引流在肌腱或骨外露创面修复中的应用5.人工真皮修复手足部肌腱和骨外露创面效果观察因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
个性化护理在外踝上皮瓣移植修复足踝部皮肤软组织缺损围手术期中的效果
个性化护理在外踝上皮瓣移植修复足踝部皮肤软组织缺损围手术期中的效果【摘要】目的：分析在足踝部皮肤软组织缺损患者行外踝上皮瓣移植修复围手术期中开展个性化护理的应用效果。
方法：在我医院骨科接收的足踝部皮肤软组织缺损患者中抽取出50例作为本文分析对象，随机分成25例观察组、25例对照组。
两组患者均采取外踝上皮瓣移植修复术治疗,治疗期间给予对照组常规护理，观察组开展个性化护理，对比两组护理效果。
结果：护理后观察组患者护理治疗依从性高于对照组，患者术后疼痛程度与对照组相比明显减轻，且护理期间并发症发生率低于对照组，最终患者踝关节功能及生活活动能力恢复效果优于对照组，（P<0.05）。
结论：对足踝部皮肤软组织缺损患者行外踝上皮瓣移植修复治疗期间开展个性化护理干预，可有效提升临床护理服务质量，及时改善患者的负性情绪，减轻患者病痛折磨，从而降低并发症发生率，提高身体恢复效率。
【关键词】外踝上皮瓣移植修复；足踝皮肤软组织缺损；围手术期；个性化护理；效果分析外踝上皮瓣移植修复术是目前临床针对足踝部皮肤软组织缺损常采取的治疗方法，通过治疗修复患者受损组织，恢复患者的关节功能。
但由于受到意外创伤和手术创伤等多种因素影响，患者会出现过度疼痛和焦虑情绪，致使患者的治疗依从性降低，所以在患者手术期间需要临床护理人员的良好配合[1]。
为此，本篇文章中将个性化护理干预应用于足踝皮肤软组织缺损患者修复手术护理管理中的应用效果进行了详细分析，具体详情见下文阐述：1临床资料与护理方法1.1基础资料研究对象选取我院2020年6月至2022年6月期间骨科收治的50例足踝皮肤软组织缺损患者，将入选的患者以随机抽取法分成观察组与对照组，每组各有25例，对照组男性与女性患者人数分别为15例、10例，年龄均值（48.00±2.20）岁；观察组患者男女比例为14例、11例，年龄均值为（45.00±2.10）岁，组间基本资料对比分析后显示（P＞0.05）。
负压引流辅助人工真皮复合自体皮移植修复足部电击伤致肌腱骨外露、关节开放一例
负压引流辅助人工真皮复合自体皮移植修复足部电击伤致肌腱骨外露、关节开放一例发布时间：2022-12-22T01:59:22.736Z 来源：《中国医学人文》2022年25期作者：李卫卫[导读] 介绍推广应用负压引流技术辅助人工真皮复合自体薄皮移植，修复足部骨质坏死、肌腱外露、关节腔开放深度创面的新方法。
李卫卫大连市第四人民医院烧伤创面科辽宁大连116000摘要：目的：介绍推广应用负压引流技术辅助人工真皮复合自体薄皮移植，修复足部骨质坏死、肌腱外露、关节腔开放深度创面的新方法。
方法：Ⅰ期彻底清除电击伤创面的坏死组织，包括焦痂、坏死的肌腱、骨组织，移植人工真皮，在其上应用负压引流装置一周，然后术区间断换药，观察人工真皮下有无积液及人工真皮血管化的情况，3-4周后Ⅱ期在完全血管化的人工真皮上移植自体韧厚皮或薄中厚皮片。
结果：自体皮片全部成活，创面愈合。
关键词：电击伤、骨质坏死、肌腱外露、关节腔开放、负压引流、人工真皮（皮耐克）临床资料：患者，男，22岁，在工作中被电流击伤四肢多处。
其中，以右足为重，面积约0.5%左右深度创口：右??跖趾关节处已见骨质外露，关节囊破坏、关节腔开放，关节周围皮肤及皮下组织呈干性坏死状。
创面处理：手术分二期进行。
入院第3天在全身麻醉下行Ⅰ期手术：右足深度创面彻底清创、人工真皮移植、安装负压引流器。
术中见右??跖趾关节囊破坏、关节开放，关节周围骨质呈灰黑色，??长屈肌腱完全坏死，??展肌部分坏死。
将坏死软组织、肌腱、关节囊切除，咬骨钳咬除坏死的部分骨质致新鲜出血，充分止血后克氏针固定??趾，依次用双氧水、生理盐水、及聚维酮碘溶液反复冲洗消毒，将剪孔、用贝复济干粉（重组牛碱性成纤维细胞生长因子） +生理盐水浸泡好的人工真皮按创面大小所需剪裁移植于创面上，使其紧贴创基，不留间隙，尽可能挤出真皮下的积血和空气，用缝线或缝合器固定，然后在人工真皮上放置负压引流器，负压维持在75mmHg。
骨面植皮治疗骨外露临床观察分析
骨面植皮治疗骨外露临床观察分析【摘要】目的：通过对36例骨外露患者的临床治疗的观察，分析使用骨面植皮的方法进行治疗的效果，总结更有效的治疗骨外露这一疾病的方法。
方法：选取2014年1月至2015年12月我院诊治的该类疾病患者36例进行临床研究，对患者进行骨面植皮，总结其康复情况。
结果：通过对患者的临床观察和分析，我们发现骨面植皮的恢复效果优异，并且在治疗过程中应用重组牛碱性成纤维细胞生长因子，更有利于骨创面恢复。
结论：骨面植皮治疗骨外露具有可行性，值得推广。
【关键词】骨面植皮；骨外露；临床观察人们从事生产生活活动总是会发生意外，使身体受到伤害，严重的外伤治疗起来总是十分繁琐，并且不容易恢复。
下文主要介绍了治疗骨外露的临床观察，使用骨面植皮是否能够取得良好的效果呢？从现有的研究资料我们不难发现，较大面积的骨外露很难治疗，进行植皮手术的成功率也很低，那么骨面植皮是否能解决这一现状呢？接下来，让我们通过下文具体了解一下。
1、资料与方法1、1一般资料皮肤一旦大面积损伤很难复原，软组织缺损致骨外露的修复非常困难，尤其是超长度、大面积骨外露，很难找到合适的皮瓣、肌皮瓣、筋膜瓣修复，以扩张术修复更不可能。
为了进行研究，选取2014年1月至2015年12月来我院接受治疗的骨外露患者36例，对其进行骨面植皮治疗，效果良好。
现报告如下。
所有患者均自愿参与本次临床研究，并对治疗手段无异议，本组36例中，男21例，女15例；年龄15-65岁。
骨外露面积3cmｘ3cm-4cmｘ30cm。
骨外露部位：颅骨19例，内外踝及跟骨8例，上下肢7例，手1例。
1、2方法具体治疗方法如下所示：创面清洗后将坏死骨质凿除，直至骨面有密集的小出血点，生理盐水冲洗，盐水纱布湿敷。
将自体中厚皮片剪成1cmｘ2cm-1.5cmｘ3cm大小的邮票皮，直接移植于骨外露创面，间距0.3-0.5cm。
局部外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子，以多油油纱贴敷，生理盐水纱布团及无菌敷料包扎固定。
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人工真皮联合中厚皮片移植治疗足踝部骨与肌腱外露的护理体
会
骨与肌腱外露一直是创面修复的难点，尤其是足踝部由于周围软组织血运不良，创面基底肉芽生长缓慢，周边皮肤弹性差，往往需要带蒂皮瓣或者游离皮瓣进行修复，虽然随着显微技术的发展，手术的成功率得以明显提高，但是供区仍有不同程度的损伤，受区往往比较臃肿，外观和功能受到一定程度的影响。
近年来有报道人工真皮应用于软组织与肌腱外露的修复，并取得良好的效果。
我们自2009年起应用人工真皮联合中厚皮片移植治疗足踝部骨与肌腱外露8例，效果满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1. 临床资料本组病例共8例，其中男性7例，女性1例，最小年龄21岁，最大69岁，平均48.6岁。
致伤因素：外伤5例，慢性溃疡3例。
致伤部位：内踝2例，外踝1例，足底内侧2例，足背2例，足趾1例。
其中肌腱外露2例，骨外露6例。
缺损面积1.5cmx
2.2cm—
3.5cmx
4.3cm。
1.2. 治疗方法创面清创：清除肌腱周围失活组织，尽量保留腱膜，对伴有骨外露的创面，用咬骨钳去除表层坏死组织至骨面有相对活跃的渗血。
使创面基底及边缘组织有良好的血液供应。
人工植皮移植：将人工真皮（商品名皮耐克）置于生理盐水中浸湿，根据创面大小选择合适的尺寸，将人工皮的海绵层贴在创面基底，然后与创面边缘缝合起来，稍微压迫固定，每2-3天换药一次。
中厚皮
片移植：2-3周后人工真皮血管化后，置入中厚皮片，打包固定。
1.3. 结果本组病例人工真皮血管化良好，皮片均100%成活。
2 典型病例
患者，男性，64岁，主因左足底内侧外伤后骨质外露1年余入院，入院时创面大小约2.2cmx1.7cm，清创后显示其骨外露的大小约3.2x3.5cm左右，采用人工真皮覆盖，术后3天换药一次，17天后人工真皮血管化良好，肉芽生长良好，于大腿外侧取中厚皮片移植，打包固定，术后1周拆除荷包，皮片愈合良好。
（详见图示）
3 护理观察
除一般的心理护理，饮食护理，康复功能指导外，我们重点在于人工真皮的护理观察。
3.1 体位患肢置于功能位并适当制动，同时使之略高于心脏，以利于静脉回流，减轻水肿。
3.2 防止感染：术后注意保持伤口敷料的清洁干净，病房每周紫外线消毒2次，定时通风换气，限制探视，减少交叉感染的机会。
3.3 人工真皮血管化的观察人工真皮和皮片类似植入后有个血管化的过程，只是人工真皮其血管化进程较皮片缓慢。
一般术后3天常规换药，此时人工真皮呈粉红色，硅胶膜和其下的人工真皮粘贴紧密。
需密切观察有无血肿形成及渗液的情况：早期的血肿经过积极的治疗不影响人工真皮的血管化，而创面边缘少量的渗出属于正常组织反应。
然后根据创面渗出情况2-3天更换敷料，术后10
天左右人工真皮呈橘红色，此时如果硅胶膜和其下的人工真皮分离
可掀起硅胶膜改用凡士林覆盖以保持创面的湿润。
术后2周人工真皮血管化基本完成，此时肉芽组织生长良好，肉芽内新生的毛细血管足以维持植皮的需要，可考虑皮片移植。
4 讨论
足踝部骨与软组织缺损的修复一直困扰着整形外科，烧伤科，骨科。
尤其是中小面积的骨与肌腱外露，往往需要带蒂皮瓣甚至游离皮瓣进行修复，供区创伤大，受区臃肿，严重影响美观。
1980年yannas和burkezai[1，2]研制出一种双层的人工真皮，其来源于猪腱的胶原蛋白，上层为硅胶膜，可以保护创面的侵入伤口和防止创面承受过分的蒸发，下层为胶原蛋白海绵用于代替缺损的真皮，促进肉芽生长，同时可以通过成纤维细胞和毛线血管浸入使最初的胶原海绵逐渐降解而转化为一种真皮样的肉芽组织基质。
2002年junkoy[3]提出重建真皮层后再移植表皮以减轻术后疤痕挛缩增生的理念。
本世纪初日本gunze株式会社生产的人工真皮pelanc@（皮耐克）商品化以来，人工真皮逐渐用于大面积深度烧伤，肌腱的外露，并取得了巨大的成功，国内近几年来有许多作者利用人工真皮修复软组织缺损，肌腱外露并取得了理想的效果[4-5]然而人工真皮对骨缺损的修复鲜有报道。
由于足踝部骨质以松质骨为主，在临床上我们发现中小面积的骨质外露经过清创去除表层坏死的骨质后创面往往有明显的渗血，这些渗血足以维持人工真皮的血管化进程。
我们自2009年起应用人工真皮修复足踝部骨外露8例，均获得满意的效果。
在临床上我们发现要达到满意的效果，护理上必须
保证二点：1.首先要预防感染，对创面必须做培养，针对性应用抗生素，必要时可以使用vsd负压引流以促进创面的干净程度，对于人工真皮严重的感染是致命的，必须保持创面的干结，经常观察创面的渗出。
2.需加强宣教，嘱患者患肢抬高，适当制动，同时禁止患肢下地，以利于静脉回流，减轻水肿；在围手术期彻底戒烟。
当然人工真皮仍存在许多不知之处，比如住院时间长，住院费用高等不利因素，还需进一步的观察与研究。
参考文献：
[1] yannas iv bruke jf design of an artificial skin i basic design principle j biomed mater res. 1980：14（1）：65-81 [2] yannas iv bruke jf design of an artificial skin ii control of chemical composition j biomed mater res. 1980：14（2）：107-132.
[3] junko y neovascularization in artificial demis after secondary skin grating-scanning electron microscopic observation of molded blood vessels journal of kanazawa medical university 2002：27（3）：195-207。
[4] 首家保，芦慎，王彤华等皮能快愈敷料修复皮肤软组织缺损的临床应用[j/cd] 中华损伤与修复杂志（电子版）2010，5（3）：359-63.
[5] 周业平，于东安，张国安人工真皮治疗创伤后下肢软组织缺损的初度研究[j/cd] 中华损伤与修复杂志（电子版）2009，4（1）：
20-24 ），。