桥小脑角肿瘤3例诊治报告
老年大型桥小脑角脑膜瘤显微手术治疗的疗效及神经保护作用
老年大型桥小脑角脑膜瘤显微手术治疗的疗效及神经保护作用欧明亮（湖北民族学院医学院附属医院神经外科，湖北恩施445000）〔摘要〕目的探讨显微外科治疗老年大型桥小脑角（CPA ）脑膜瘤的效果及神经保护作用。
方法汇总我院近5年来收治的老年大型CPA脑膜瘤患者（肿瘤体积在影像学上≥4cm ）40例，对手术情况及患者预后进行回顾性分析，并对患者进行随访，了解手术对肿瘤的全切率以及术后患者恢复和神经保留情况。
结果40例患者中，33例术中全切肿瘤，达到Simpson Ⅱ级切除，全切率达到82.5%；4例达到次全切除，3例患者切除不足50%.死亡2例。
6例患者面瘫症状无明显好转，4例患者出现听力障碍加重。
结论随着显微外科技术的日益进步，老年大型CPA 脑膜瘤手术切除满意度明显提高，手术治疗为首选治疗方式。
〔关键词〕桥小脑角脑膜瘤；显微手术；神经保护〔中图分类号〕R739.4〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）08-1608-03；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.08.026第一作者：欧明亮（1965-），男，副教授，副主任医师，主要从事脑外科疾病的诊治研究。
由于桥小脑角（CPA ）脑膜瘤基底多附着于岩下窦、乙状窦部位的硬脑膜，邻近颈静脉孔，部位深在，一般病程较长，肿瘤生长缓慢，早期常无明显症状，常常在发现时肿瘤体积已很大，且患者多为老年人〔1〕，肿瘤周围众多神经血管走形，手术较为困难，死亡率及致残率高〔2〕。
近年来随着显微神经外科技术的发展，全切及次全切率明显提高，且大幅度降低了神经损伤的风险，提高患者生存质量，对于老年大型CPA 脑膜瘤，全切除率已接近80%〔3〕，且患者神经损伤情况亦得到明显改善。
本文总结我院近年来收治的老年大型CPA 脑膜瘤患者（肿瘤体积在影像学上≥4cm ）的临床资料，对手术情况及患者预后进行回顾性分析。
1资料与方法1.1一般资料选择我院2006 2011年接受CPA 脑膜瘤手术的患者40例，男17例，女23例，年龄50 75〔平均（63.4ʃ10.9）〕岁，病程1.5 11年，平均2.1年。
1例桥小脑角区脉络丛乳头状瘤的诊治
胞 呈 圆形 或 卵 圆 形 ， 单 层 排 列 在 轴 心 周 边 ， 图 呈 见 ４ 细胞 质 丰 富 ， 。 嗜伊 红 染 色 。核 呈 卵 圆形 ， 态较 形
一
致 ， 明显 异 型性 ， 见核 分裂 相。 免疫 组 化结果 无 未
示 ： 细 胞 表 达 Ｓ１ ０蛋 白、 Ｋ ａ 瘤 ．０ Ｃ ｐ ｎ和 上 皮 膜 抗 原 （ ｐｔｅ ａ ｍ ｍ ｒｎ ｎｉ ｎ ＭＡ） ｅ ｉ ｌ ｌ ｅ ｂａ ｅａ ｔ ｅ ，Ｅ ｈ ｉ ｇ 。诊 断 为 Ｃ Ａ Ｐ 脉 络丛 乳 头状 瘤 （ ＷＨＯ Ｉ级 ） 。
基 金项 目 ： 家 自 然 科 学 基 金 （ ０ ０ １４） 江 苏 省 自然 科 举 基 金 国 ３７０９ ； （ Ｋ ０ ７７ ） Ｂ ２ ０ ５ ２
作 者 单位 － １０ ２南 京 ， ２００ 南京 军 区 南 京 总 医 院 （ 京 大 学 医 学 院 临 床 南 学 院） 医学 影 像 科 ［ 荣 丰 （ 戚 医学 硕 士 研 究 生 ） 张 宗 军 、 、 卢 光 明 、 龙 江 、 志 强 、 彩 云 ］病 理 科 （ 晓 静 ） 张 张 袁 ， 安
破 坏 的征 象 。 在 Ｔ １ ＷＩ肿瘤 与灰 质 比 较 多呈 低 或
等 信 号 ， Ｔ ｗＩ多呈 稍 高 信 号 ， 号 多 均 匀 。 在 ２ 信
肿 瘤 在 Ｔ １ ＷＩ和 Ｔ ＷＩ可 见 低 信 号 区 ， 可 能 与 ２ 这
肿瘤 丰 富 的血 供 或 小 钙 化 有 关。注 射 Ｇ Ｄ Ｐ ｄＴＡ 后 强 化 明 显 ， 示 肿 瘤 血 供 丰 富 。 本 例 肿 瘤 在 提
通讯作者 ： 宗军 ， 张 Ｅ—ｍａｚｎｊｎ ｙａ ．ｅ ｉ：ｏｇｕ ＠ ｅｈ ｎ ｔ
颅内桥小脑角区胶质母细胞瘤合并转移瘤1例
本例属 于胶 质母 细胞 瘤 和转 移瘤 相 混 杂 的恶性 肿 瘤 ，
患者女 ，４ 岁 ，２ 余 火 前无诱 出现眩晕伴 呕 吐 ，呕 ６ Ｏ
吐为非喷射性 ，白 ＨＪ１ ，夜晚减 轻 ，脑 Ｍ Ｉ 扫及增 强 『 Ｊ再 Ｒ平 榆查为 桥胎 小脑 角 Ⅸ 位性 病变 ，考 虑脑膜 瘤 ，以脑 膜 瘤收入 院。查 休 ：头颅 尤畸 形 ，打额 纹消 失 ，右 眼视力 减 退 ， 耳听／ ，伸 舌右偏 ，右 １ 烦部 痛温 觉减 退 ，右 ， Ｆ降 Ｊ ｆ Ｉ 『
［］ ７ 王春 友 ． 急性胰腺炎实验研究 的现状与展望 ［ ］ 中国实验外 科杂 Ｊ．
志 ，０２ １ （）２４ ２ ０ ，９ １ ：９ ．
（ 责任编辑 ： 段姚尧 ）
经 验 交 流
颅 内桥小脑 角区胶质母细胞 瘤合并转 移瘤 １ 例
Ｏｎ ａ ｅ ｏ ｌ ｂ ａ ｔ ｍａ ｗｉｈ ｂ ａ ｎ ｍｅ ａ ｔ ｓ ｓ ｉ ｃ ｒ ｂ ｌ ｐ ｎｔ ｅ ａ ｇ ｅ ａ ｅ ｅ ｃ ｓ ｆｇ ｉ ｌｓｏ ｔ ｒ ｉ ｔ ｓａ ｅ ｎ ｅ ｅ ｅｌ ｏ ｉ ｎ ｌ ｒａ ｏ ｏ ｎ
位于右侧桥 小脑 角 区内 ，向上延 伸 到环池 ，形 成一个 较大 的包块 ，右侧听神经和 内听道 显示 ＿常 ，但 由于包块较大 ， Ｆ
可能使部分 听神经受 压 ，从 而使右 耳 听力 下 降，周 围骨质
未见破坏 ，本例 肿瘤 为较大 的实性 肿块 ， 【典型 的胶质母 ｊ 细胞瘤和转移瘤有较大 的差异 ，而且发牛在该部 位属少见 ， 所 以术 ｝ 未 能作 出正 确诊 断。转 移瘤 的 原发 部位 在 何处 ， ｊ ｉ Ｉ 目前仍木确定 。
武警 医学 院学报
・
第 １ 卷第 ２期 ８
桥脑小脑角脂肪瘤的诊断和治疗
是 问 叶组 织 发育 障碍形 成 的一种 迷 离瘤 或错 构 瘤 。
绝 大 多数 病灶 位 于 脑 中线 附 近 ， 发生 在 桥脑 小 脑 角
者 罕 见 。迄 今 国 内仅 有零 星手 术 治疗 相 关 报 道 ， Ｓｈ ｈ ｎ ｃｕｍａｎ等 ［ ５ １ 约 ００ ％的 颅 内脂 肪 瘤 位 于 桥 统计 ． ５
・
６ － ２
生旦医 师进修￣
２０ 年 ２ １ 第 ３ 卷第 ５ ＣｉＪｏｇｄ ｅ， ｂ ａ １ｈ ０９Ｖ１２Ｎ． ０９ 月 ５日 ２ 期 ｈ ｓｒ ＭｄＦ ｒ ｒ ５ ２０，ｏ３，ｏ ｎ Ｐ ｔａ ｅｕｙ ｔ ． ５
・
临 床 论 著 ・
桥脑小脑角脂 肪瘤 的诊 断和治疗
罗晟 尹连虎 王渝
Ｃ Ｔ值 为 一 ０ 一０ＨＵ 占位 ， 占位 效应 较轻 ； １０— ８ 的 但 其
作者单位 ： １４ ０四川省什 邡市人民 医院神 经外科 （ ６８０ 罗晟 、 王 渝 ）北京市潞 河医院神经外科 （ ； 尹连虎 ） 通信作者 ： 罗晟 ，ｍａ ： ｏｈ ｎ＠１３ｃｒ Ｅ ｉ ｌ ｓｅｇ ６ ． ｎ ｌｕ ｏ
３治 疗方 法 ： 经枕 下 ． ． ３例 乙状窦 后 入路 行 显 微
手术 治疗 ， 中见 瘤体 均 不 大 （ 径 为 ２ｃ 术 直 ｍ左 右 ） ，
男女 比例 为 ２１： ， 瘤 常单发 ，８ ． １肿 ７ ％的病 变位 于左 侧【 ４ Ｊ 。其病程 一 般较长 ， 临床症 状 与颅神 经所 累及情 况及 肿瘤 占位 效 应有关 。可表 现 为头晕 、 鸣 、 力 耳 听
献 报道如 下 。 资料 与方 法 １ 一 般 资 料 ： 组 ６例 患 者 ， ４例 ， ２例 。 ． 本 男 女 年龄 ２ ６～４ 岁 ，中位年 龄 ３ １ ６岁 。病 程 １ 月 至 ６ 个
听神经瘤诊断研究进展
病人伴低频听力下降曲线 ， 曲线呈“ ” ｕ 形或平坦型。 纯音听阈与肿瘤大小无相关性 ， 内听道内听神经 瘤 听 阈 比较 内听道外 高 Ｊ 。因为 纯音 听 阈测 试方
法 简单 ， 能为 听觉损 害 的定 量 、 性甚 至定 位诊 断 定
听神 经瘤 的病 程很 长 ， 首 发 症 状 几 乎 都 是 但 听神经本 身 的症状 ， 包括 听力 减 退 、 鸣 、 耳 眩晕 等 ， 听力减 退多 呈进 行性 加重 ， 呜可 为间断 性 、 耳 持续 性 、 音 调 、 音 调 或 伴 随 其 他 症 状 。 据 Ｋ ｎａ 高 低 ｅｔ一
般认为听神经瘤 的可能致病因素有以下几
个方面 ： ①遗传因素。主要是 因 Ｎ － 肿瘤抑制基 Ｆ２ 因缺 失 ， 旺 氏细胞过 度增 生所 致 。②机 械创 伤 。 雪
更多 的从事 过涉及 过度 噪声 环 境 的工作 。③ 其他
相关疾病继发 ， 如炎症。④ 电离辐射。Ｍ ｓ ｔ Ｅ ｕｃ ａＪ 等 在 ９ Ｏ例 听神经瘤 患者 与 ８ ６例对 照 组进 行流
的缘故 … 。听 神经瘤 多起 源于 内耳前庭 神 经 中央
ｌ 等 临床 统计 ， 听神 经瘤 病 人 的初 发 症 状 中， ａ 在 听力 减退 古 ％ ， 鸣 占 ８ ％ ， 晕 占 ４ ％ 。病 耳 ３ 眩 ９ 人症 状 的出现 与 肿 瘤 的部 位 有 关 ， 状 轻 重 与 肿 症 瘤 的大小 无 关 。其 次 为前 庭 症 状 ， 外 还 有 三 叉 此 神经 症状 和面神 经症状 等 。肿瘤 巨大者 可 发现 咬 肌无 力 、 高压 。耳聋 是临 床上 的 客观体 征 ， 颅 单侧
和周 围髓 磷交 界 处 的前 庭 神 经 节 区 ， 常见 起 源 最
脑膜瘤的诊断和治疗
脑膜瘤的诊断和治疗脑膜瘤(Meningiomas)是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤的19.2%，居第2位，女性：男性为2：1，发病高峰年龄在45岁，儿童少见。
凡属颅内富于蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛之处皆是脑膜瘤的好发部位。
矢状窦旁，大脑凸面，大脑镰旁者多见，其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位，生长在脑室内者很少，也可见于硬膜外。
其它部位偶见。
脑膜瘤的分型从组织学特征分为内皮细胞型、纤维型或纤维母细胞型、血管瘤型、化生型与恶性脑膜瘤五类。
内皮细胞型包含砂粒型脑膜瘤，瘤内钙化形成砂样体为特征，X线平片可显示肿瘤钙化影像。
脑膜瘤多属良性，呈球形或结节状，生长于脑实质外，但常常嵌入大脑半球之内。
脑膜瘤多发部位为矢状窦旁、大脑凸面及颅底（见图）。
后者包括蝶骨嵴、嗅沟、鞍结节、桥脑小脑角等部位，生长于脑室内者很少。
脑膜瘤的血运极丰富，因为肿瘤常接受颈外动脉、颈内动脉或椎基底动脉等多来源的供血。
这类肿瘤生长很缓慢，所以有时肿瘤长到很大仍可不出现症状。
临床表现依据肿瘤部位而定。
位于大脑半球者，常引起癫痫、偏瘫及精神障碍。
位于颅底者，常出现相应部位颅神经与脑部受累的症状。
颅内压增高症状通常出现较晚。
病人可因长期的慢性颅内压增高而致两眼视力减退甚至失明。
治疗争取将肿瘤完全切除治愈。
但肿瘤特别大或已累及重要的脑部中枢如丘脑下部、脑干以及将颈动脉、基底动脉，或颅神经包绕在肿瘤之中者，手术有时困难。
手术中应特别注意止血和防止伤及重要的神经与血管。
良好的手术显露对脑膜瘤切除成功十分重要。
脑膜瘤的临床表现脑膜瘤(Meningiomas)很常见，是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤的19.2%，居第2位，仅次于胶质瘤。
成年较多，发病高峰年龄在45岁，女性：男性为2：1。
脑膜瘤原发于蛛网膜内皮细胞，凡属颅内富于蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛之处皆是脑膜瘤的好发部位。
矢状窦旁，大脑凸面，大脑镰旁者多见，其次为蝶骨嵴、鞍结节、溴沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位，生长在脑室内者很少，也有异位的脑膜瘤，偶见于颅骨板障、额窦、鼻腔头皮下或颈部，系来自异位的蛛网膜组织，并非转移，脑膜瘤有多发性，约占1％～2％，幕上脑膜瘤远多于幕下。
左侧桥小脑角区环形强化及DWI高信号占位病变--表皮样囊肿合并小脑脑脓肿、中耳炎症
左侧桥小脑角区环形强化及DWI高信号占位病变--表皮样囊肿合并小脑脑脓肿、中耳炎症病史：患者，男，24岁，中耳炎病史10余年，因间断发热、头痛，走路不稳一周入院。
如图1-11（1-2为T2WI轴位，3-4为FLAIR轴位，5为T1WI轴位，6为T1WI增强轴位，7-8为T1WI增强矢状位，9为T1WI增强冠状位，10为DWI，11为ADC）图1图2图3图4图5图6图7图8图9图10图11基础影像解剖：图12图13图12-13为所示病例同层面轴位及矢状位正常T2WI图片，黄色箭头所示为正常耳蜗长T2信号，棕色箭头所示为正常听神经稍长T2信号，MRI图像中骨质因不含自由水呈低信号，无法显示内听道骨质结构，蓝色箭头所示为桥小脑角池长T2信号，其内无异常信号影，其内线形低信号为听神经及小血管流空信号影。
白色箭头所示颞骨乳突内气体及骨质均呈低信号。
图1图2图3图4图5图6图7图8图9图10图11图1-11所示左侧内听道未见异常（绿色箭头）。
左侧颞骨乳突骨质破坏（黄色箭头），左侧颞部乳突可见类圆形异常信号影，边界清晰，呈长T1长T2信号，FLAIR呈等高信号，信号欠均匀，增强无强化，DWI 高信号，ADC低信号，提示弥散受限。
左侧桥小脑角区可见多发类圆形异常信号影（棕色箭头），呈长T1、长T2信号，FLAIR呈等高信号，内部信号不均，病灶似见分隔及包膜，增强呈子母灶环形明显强化，内外壁光滑，临近硬脑膜强化，DWI呈高信号，ADC低信号，提示弥散受限。
病灶周围见大片水肿信号影（蓝色箭头）。
黄色箭头：左侧颞骨乳突区骨质破坏，可见类圆形异常信号影，呈长T1长T2信号，信号不均，增强无强化，DWI高信号，ADC低信号。
棕色箭头：左侧桥小脑角区可见多发类圆形异常信号影，呈T1长T2信号，信号欠均匀，其内似见分隔，增强呈子母灶环形明显强化，内外壁光滑，临近硬脑膜强化。
DWI呈高信号，ADC低信号。
蓝色信号：病灶周围见大片状长T1长T2信号，FLAIR呈高信号，DWI 呈低信号，ADC呈高信号，提示血管源性水肿。
桥小脑角肿瘤的诊断和治疗
上海 科学 技术 文献 出 版杜 ， ９ —８ １ ６１ ９
使内脏血 流 量下 降 ③ 可调 节 食 管 下 段 括 约 肌 的 收
缩， 增加 食管 下段 括约 肌 的张 力 ， 迫食 管下段 的静 脉 压 丛 ， 一步 减少 曲张静 脉 中 的血量 。④抑 制 胃酸 、 胃 进 促 液素 、 胃蛋 白酶 的分 泌 ， 护 胃粘膜 。 保 肝 硬变 门脉 高压 除 引起 Ｅ Ｂ外 ， Ｖ 同时 存 在着 门脉
痛 、 次增 加 、 便 面色 苍 白 、 闷 、 悸 等 ： 年 人 和 患有 胸 心 老 心 血管疾 病 的病 人 不宜使 用 。
［ 收稿 日期 １ ２０． — ０１ ２１ １ ３
桥 小 脑角 肿 瘤 的诊 断和治 疗
方景 海 ， 赵竹 青
（ 苏 大 学 附属 医 院 神 经 蚪 科 ． 苏 镇 江 ２２０ ） 江 江 １ １ ０
［］ Ｊｎ ｎ Ａ 生长抑素在控制 急性静脉 曲张 出血 中的作用 ３ ｅｌ ｓ ｄ Ｓ ［］消化 内镜 ，９７１ （）２ ２ Ｊ １９ ３ １ ：２— ３ ［］ 乐桥 良， ４ 张贤康 ． 张兴荣 ． 施 它宁对门脉高压 胃病 治疗 等 的实验研究 ［ ］ 第 二军 医 大学 学报 ，９９ ２ （ ） １８一 Ｊ １９ ．０ ２ ：０
［ 词］ 桥小脑肿瘤 ； 关键 诊治 ［ 中图分类号 ］ Ｒ鲫 ９ ７ １ ［ 献标识码 ］ Ａ 文 ［ 编号］ １ ６ ６５２０ ）１ ０６ ２ 文章 ０ － ５ｆ０ ０． ５－ ０７ ２ ０ ０
桥小 脑 角 是 位 于小 脑 和 脑 桥 的外 侧 和 岩 骨 嵴 内 １ 之 间 的 三 角形 间 隙 ， 剖 结 构 复 杂 ， 经 血 管 多 ／ ３ 解 神 如何 全切 肿瘤并 尽 可能 保全周 围神经功 能是 神经 外科 手术 的重 点 和难 点 。我 科 从 １８ ９ ８年 ２月 ～２０ 年 ８ ０１
桥小脑角区域病变的CT和MRI诊断
桥 小 脑 角 （ ｅ ｅ ｅ ｏ ｏ ｔ ｅ ａ ｇｅ Ｃ Ａ） 位 于 小 脑 、 Ｃ ｒ ｌ ｐ ｎｉ ｎ ｌ ， Ｐ 是 ｂ １ ｎ 脑 桥 和 颞 骨 岩 部 之 间 的不 规 则 间 隙 ， 颅 内病 变 尤 其 是 占位 性 是
是 舌 咽 、 走 、 神 经 和 小 脑 下 后 动 脉 及其 分 支 。 Ｐ 由脑 脊 迷 副 ＣＡ
・
７ ０・ ２
中 国 临床 医学 影 像 杂 志 ２ １ 年 第 ２ ０１ ２卷第 １ ０期 ＪＣ ｉ Ｃｉ ｄＩ ｇ ｇ ２ １ Ｖ １ ２ Ｎ ． ｈｎ ｌ Ｍｅ ｎ ｍａｉ ０ １ ｏ ２ ｏ１ ｎ ． ０
综 述
桥 小 脑 角 区域 病 变 的 Ｃ Ｔ和 ＭＲ 诊 断 Ｉ
位 、 否强 化 及 信 号 特点 将 其 进 行 分 类 并 提 出该 区病 变 的 诊 是
Ｃ Ａ是 位 于 小脑 、脑 桥 和 预 骨 岩 部 之 间 的 不 规 则 间 隙 ， Ｐ 其 前 外 侧 界 为 颞 骨 岩 部 内侧 壁 ，后 界 为 小 脑 中脚 和 小 脑 半 球， 内侧 界 为脑 桥 基 底部 和 延 髓 上 外 侧 ， 方是 小脑 幕 ． 方 上 下
Ｓ ｌ Ｙｕ－ ｈ ｎ ， Ｗ ＡＮ Ｇ Ｚｈ ｎ ｑｉ ｉｌ ｚｅ ｏ ｇ－ ｕ
．
Ｘｕｈ ｕ Ｍｅ ｉａ ｏｌｇ ，Ｘｕ ｈ ｕ ￣ａ ｇ ｕ ２ １ ０ ，Ｃ ｉａ ｚ ｏ ｄｃ ｌ Ｃ ｌ ｅ ｅ ｚｏ ｎ ｓ ２ ０ ２ ｈｎ ， ＂
２ ｅａｔ ｎ ｏ ｄｃｌＩ ａｉｇ Ｎ ｎｉ ｅｅａ Ｈ ｓｉ ａｊ ｇ Ｃ ｍｍ ｎ ，Ｎ ｒｉ １ ０２ ｈｎ） ．Ｄ ｐ ｒ ｔ ｆ Ｍｅ ｉ ｍ ｇｎ， ａｊｎ Ｇ ｎｒ ｏｐｔ ｏ Ｎ ｎｉ ｏ ａ ｄ ａ ＂ｇ ２ ０ ０ ，Ｃ ｉ ｍｅ ａ ｇ ｌ ｌ ａｆ ｎ ｑｎ ａ
桥小脑角肿瘤3例诊治报告
桥小脑角肿瘤3例诊治报告桥小脑角肿瘤3例诊治报告陕西省人民医院耳鼻咽喉科(西安710068) 王钟岩李加耘燕淑玲康晓安摘要目的:提高临床对桥小脑角肿瘤的认识以减少误诊漏诊。
方法:报告听神经瘤2例、桥小脑角脑膜瘤1例, 并结合文献对其症状、听力学检查及影像学结果等进行分析。
结果:3例均有单侧听力减退, 其中2例表现为突聋; 2例有患耳耳鸣; 1例有眩晕反复发作史。
声反射检查2例引不出, 1例有重振。
听脑干反应3例均异常, 2例行眼震电图检查示患侧半规管功能减退, 其中1例视动性眼震异常, 2例CT 平扫未能检出病变, 3例均经钆增强磁共振成像证实。
结论:听脑干反应是诊断桥小脑角肿瘤敏感的听力学检查, 钆增强磁共振成像则是可靠的影像学手段。
对单侧听力减退、耳鸣或眩晕患者应做全面检查分析以防误诊漏诊。
主题词神经瘤, 听诊断神经瘤, 听外科手术脑膜肿瘤诊断脑膜肿瘤外科手术桥小脑角肿瘤患者常因听力减退、耳鸣、眩晕等症状首先就诊于耳鼻咽喉科, 若未行全面病史分析或详尽的有关检查则易导致延诊、漏诊、误诊。
我科于1999年11月至2000年6月诊断3例, 其中听神经瘤2例、脑膜病1例, 为提高临床认识, 结合文献分析报告如下。
例1 女, 47岁, 半年前发生眩晕3次伴恶心呕吐, 经输液、对症处理后症状消失,4日前右耳出现持续性耳鸣, 次日觉右耳听力减退伴耳闷感, 以右耳神经性耳聋耳鸣收入院。
查体:双耳未见异常, 神经系统体征阴性。
纯音测听:左耳正常, 右耳气导呈高频下降型, 4kH z 、8kH z 分别为60dBHL 、70dBHL 。
鼓室压图双耳A 型, 声反射阈(SR ) 示右耳重振。
听性脑干反应(ABR ) 右耳V 波潜伏期6. 80m s , V 波潜伏期耳间差1. 52ms , 右耳波间期5. 20m s , 双耳12V 波间期差1. 28m s , 眼震电图(EN G ) 示右侧半规管功能减退; 颅脑CT 扫描未出。
桥小脑角肿瘤的CT、MRI
分无强化.
• 骨窗示:左侧内听道扩大.
左侧听神经瘤
• 平扫示:左侧桥小脑角区稍高密度或等密度
影,边界不清晰.
• 增强扫描示:病灶明显强化,轮廓变清晰. • 骨窗示:左侧内听道扩大.
右侧听神经瘤
T1低信号,T2稍高信号，第四脑室稍受压．
右侧听神经瘤
• 大体标本呈球形，有硬的包膜，生长缓慢，向脑
组织方向呈膨胀性生长。组织学上表现纤维化， 肿瘤血管丰富，合并退行性变，如砂粒体形成和 囊性变。软脑膜是脑组织和肿瘤的分界，肿瘤压 迫可导致大脑皮质缺血性坏死和肿瘤周围广泛水 肿。肿瘤与脑组织有比较清楚的分界，常常侵犯 脑膜、颅骨。颅骨反应性增厚或脑膜瘤颅骨增生 是一大特点。也有相应部位的颅骨膨出变薄的。 少数脑膜瘤沿硬脑膜呈鳞片状生长，颅内肿块效 应与颅骨增生的表现较轻。
信号,境界清楚 T2加权示肿瘤呈很高信号 增强扫描示肿瘤呈多环形强化
右侧巨大听神经瘤囊变
T1加权示右侧桥小脑区巨大肿瘤,实质部分 呈稍低信号,囊变部分似脑脊液样低信号 T2加权示囊变部分呈很高信号,实质部分信 号较囊变部分低 增强扫描示实质部分显著强化
左侧听神经瘤
• MR平扫肿瘤呈稍长T1T2信号 • 增强扫描明显强化
１．桥小脑角区听神经瘤
[病因病理]
• 听神经瘤是后颅窝中最常见的颅肿瘤，占
脑桥小脑角区肿瘤的约75%-80%
• 绝大多数 为单侧 • 发病年龄30-60岁 • 听神经瘤一般由雪旺细胞发展而来，大多
数发生于前庭神经，少数发生于耳蜗神经
• 易发生囊变和脂肪或黄色瘤池可疑低密度影 • 增强扫描后见一不规则花环样增强影
左侧听神经瘤(早期)
• 平扫左侧内听道稍见扩大,其内含有较小异
脑瘤真实案例分析报告范文
脑瘤真实案例分析报告范文一、案例背景患者，男性，45岁，职业为工程师，无明显家族病史。
患者于三个月前开始出现头痛、视力模糊和记忆力减退的症状。
最初，患者并未对此予以重视，但随着症状的逐渐加重，患者开始感到担忧，并在家人的陪同下前往医院就诊。
二、临床诊断患者首先接受了全面的神经系统检查，包括视力、听力、平衡感和运动功能的测试。
检查结果显示患者存在轻度视力下降和平衡障碍。
随后，医生安排患者进行了头部CT扫描和MRI检查，结果显示患者右额叶存在一个大小约为3.5cm×4.0cm的占位性病变，初步诊断为脑瘤。
三、病理分析为了进一步明确诊断，患者接受了立体定向活检手术，取出了部分病变组织进行病理学检查。
病理报告表明，该病变为恶性胶质瘤（WHOIII级），这是一种常见的脑肿瘤，具有较高的侵袭性和复发率。
四、治疗方案根据病理结果，医生团队为患者制定了综合治疗方案，包括手术切除、放疗和化疗。
首先，患者接受了显微手术，尽可能地切除了肿瘤组织，术后病理证实切除干净。
随后，患者开始接受局部放疗，以减少肿瘤复发的风险。
放疗结束后，患者继续接受化疗，以进一步控制肿瘤的生长。
五、治疗结果与随访经过六个月的治疗，患者的头痛和视力模糊症状得到了明显改善，记忆力也有所恢复。
定期的MRI复查显示，患者脑部未发现新的肿瘤生长。
医生建议患者继续定期复查，并注意观察任何可能的复发迹象。
六、案例讨论本案例中，患者的脑瘤发现相对较早，这为治疗提供了较好的时机。
然而，由于脑瘤的复杂性和多样性，治疗方案需要根据患者的具体情况进行个性化调整。
在本案例中，手术、放疗和化疗的综合治疗策略取得了较好的疗效，但也需要注意患者的生活质量和心理状况，为患者提供全面的支持。
七、结论脑瘤是一种严重的疾病，早期发现和治疗至关重要。
本案例展示了一个成功的治疗过程，但也提醒我们，对于脑瘤患者，除了医学治疗外，还需要关注其心理和社会支持，以提高患者的生活质量和生存率。
桥小脑角区占位性病变诊断与鉴别
桥小脑角区占位性病变诊断与鉴别颈静脉球又称鼓室体，是一种化学感受器，位于颈静脉外膜内的卵圆形小体，长约0.5cm,宽约0.25mm。
结构与颈动脉体结构相似。
颈静脉球瘤是一种化学感受器瘤。
是中耳常见的肿瘤。
，颈内静脉起自颅底颈静脉孔的后部，与乙状窦相续。
起点有颈静脉上球，位于鼓室底后部下方。
末端膨大形成颈静脉下球。
鼓室的下壁既颈静脉壁，分隔鼓室与颈静脉起始部的薄层骨板。
位于颈静脉窝的称颈静脉球瘤，位于鼓室者称之鼓室球瘤，其中颈静脉球瘤最常见。
解剖复习：解剖复习：解剖复习：解剖复习：临床常见的症状有：搏动性耳鸣与听力障碍CT平扫，颈静脉孔扩大且不规则，假如仅有扩大，无不规则，注意常人可有双侧颈静脉孔不对称。
肿瘤ct平扫呈等密度或者稍高密度，均匀显著强化。
由于颈静脉球瘤具有丰富的血管结构，高流速的血管故MRI有一定的特征。
流空低信号，慢血流表现高信号斑点。
加肿瘤实质信号，表现为胡椒盐征。
T1WI，等低混杂信号，T2WI高低混杂信号。
增强扫描强化显著。
晚期肿瘤沿着颈静脉孔入颅内，达桥小脑角区，与其他的肿瘤鉴别的关键是1、颈静脉孔扩大2、颈静脉孔周围骨质破坏3、肿瘤特征的胡椒盐征。
颈静脉球体瘤Fisch 分型法分型范围A型肿瘤局限于中耳腔（鼓室球体瘤）B型肿瘤局限于鼓室乳突区域，无迷路下骨破坏C型肿瘤侵犯迷路下，扩展到岩尖部D 1型肿瘤侵入颅内，直径小于2cmD2 型肿瘤侵入颅内，直径大于2cm颈静脉球体瘤Glasscock-Jackson分型法分型范围I型肿瘤局限于鼓岬表面II型肿瘤完全充满中耳腔III型肿瘤充满中耳腔，扩展至乳突IV型肿瘤充满中耳腔，扩展至乳突或者穿透鼓膜至外耳道，或者向前进展累及颈内动脉1型肿瘤小，限于颈静脉球、中耳与乳突2型肿瘤侵犯至内听道下方，，可有颅内侵犯3型肿瘤侵犯岩尖部，可有颅内侵犯4型肿瘤超出岩尖至斜坡或者颞下窝，可有颅内侵犯诊断要点：1、乳突区与、或者颈静脉孔区软组织结节或者肿块，等低密度2、局部骨质破坏3、肿瘤侵入颅后窝可延伸到桥小脑角池4、病灶明显强化病例图片鉴别诊断：1、软骨肉瘤：可致颈静脉孔扩大与不规则破坏，但是肿瘤内有大量斑片状钙化，肿瘤强化不明显。
丨译文丨桥小脑脚区的15种肿瘤【影像学院140】
丨译文丨桥小脑脚区的15种肿瘤【影像学院140】原文：《Brain and Spine Imaging Patterns》翻译：张隐笛1.前庭神经鞘瘤前庭神经鞘瘤是桥小脑角区最常见的肿瘤。
它起自第八对脑神经（包括前庭神经及蜗神经）的施万细胞，尤其是前庭部。
囊变及坏死的存在有利于前庭神经鞘瘤的诊断。
病例1 横断位T1增强示左侧内听道内见一强化肿块，T1WI呈等信号病例2 囊性神经鞘瘤左侧桥小脑角区见一肿块灶，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强示病灶延伸至左侧内听道内并呈环形强化2.双侧前庭神经鞘瘤双侧前庭神经鞘瘤是神经纤维瘤病II型的病征。
横断位T1WI示双侧桥小脑角区肿块延伸至双侧内听道内，双侧前庭神经鞘瘤可见于II型神经纤维瘤病患者，双侧肿块在T2WI上呈高信号，增强示肿块强化3.软骨肉瘤横断位FLAIR示斜坡右侧、桥小脑角区见一等信号肿块灶，T2WI 呈高信号，增强呈斑片状强化，软骨肉瘤强化较脊索瘤明显4.内淋巴囊瘤颞骨岩部内淋巴囊瘤是非常罕见的神经外胚层肿瘤，肿瘤内可有出血、含铁血黄素沉积、胆固醇结晶及散在炎性巨细胞。
这些侵袭性的乳头状肿瘤实际上是颞骨的低级别乳头状腺瘤，其具有的腺体功能提示它们起源于内淋巴囊。
大部分内淋巴囊瘤是偶发的。
VHL综合征的患者发生内淋巴囊瘤的几率更大。
横断位T1WI示左侧桥小脑角区不规则形高信号肿块，T2WI呈高信号并可见肿块位于第七及第八对脑神经后方，增强肿块见强化，DWI未见确切弥散受限5.面神经鞘瘤面神经鞘瘤发生于沿面神经走行的任何节段，但其最常累及膝状神经节并沿此向近端及远端延伸。
面神经鞘瘤通过岩骨可累及中后颅窝，它通常是穿过岩骨中部，而三叉神经鞘瘤通常穿过岩尖部附近。
冠状位T1WI示右侧桥小脑角区混杂信号肿块，T2WI呈分叶状高信号，FLAIR呈高信号，增强呈多分叶状，其内见囊变区6.三叉神经鞘瘤三叉神经鞘瘤发生在第五对脑神经走行区域内。
肿瘤沿神经走行经环池入Meckel腔及海绵窦。
桥小脑角区病变影像诊断
（一）听神经瘤
１ 桥小脑角区最常见的肿瘤，约占８ ． ％ ０ ． 来源：内听道前庭神经支施万细胞鞘 ２ ． 常见于３ ３ － ０ ０ ６ 岁，男性略多于女性 ． 生长：最初在内听道内生长，仅引起内听道扩大，以后才 ４ 由内听道口长入桥小脑角池。随着肿瘤的扩大，脑干受压移 位，患侧小脑半球也受影响 ． 临床表现：以单侧听力部分或完全丧失为主要临床表现， ５ 可并有前庭功能紊乱以及面神经、 三叉神经麻痹
（十）血管母细胞瘤
５ 实质肿块型也少见，即血管母细胞瘤表现为完全实质性肿 ． 瘤，形态不规则，Ｃ Ｔ 平扫等密度，或因小的坏死存在呈低 等混杂密度。ＭＲ Ｉ 信号常很不均质，Ｔ ＷＩ 呈稍低或很低混 １ 杂信号，稍低信号为肿瘤实质，很低信号为异常肿瘤血管， Ｔ ＷＩ 肿瘤实质呈高信号，异常肿瘤血管仍然低信号。实质 ２ 肿块型血管母细胞瘤实际上是仅仅有结节而没有囊腔，肿瘤 为大结节，由高度丰富的幼稚血管组成，所以增强扫描呈非 常显著的强化，常不均质，周围水肿比较显著。
（一）听神经瘤
． ６ 影像表现 Ｃ Ｔ ：平扫示边界较清楚的等、低或混杂密度，密度均匀，较大者可发生囊 变、坏死，少数可引起周边骨质的吸收 、破坏；增强后多呈不均匀强化， 囊性肿瘤可呈环状和多环状强化。 ＭＲ： Ｔ Ｗ １ Ｉ 呈等低混杂信号，Ｔ Ｗ ２ Ｉ 等高混杂信号。 ＤＷＩ 上肿瘤呈等低
（八）脉络丛乳突状瘤
． １
右侧CPA区脉络从乳头状瘤 A CT呈不规则略低密度 B T1WI呈混杂信号，内有略高信号 C 增强后明显强化
（九）转移瘤
． １ 小脑四脑室区转移瘤是成人该区最常见的肿瘤。多数肿瘤位于小脑半 球，少数可靠近桥小脑角，需要与桥小脑角的其他病变进行鉴别。 ． ２ 靠近桥小脑角的转移瘤的影像表现多种多样。单发转移瘤通常比较大， 其内通常有多发不规则坏死灶，Ｃ Ｔ 呈现低、等混杂密度，等密度区为转 移瘤实质部分，低密度区为坏死。Ｔ Ｗ １ Ｉ ，呈等信号或等低混杂信号，混 杂信号的原因是肿瘤内坏死。Ｔ Ｗ ２ Ｉ 肿瘤实质呈等信号或稍高信号，坏死 部分呈高信号。转移瘤周围常有较明显的水肿存在，水肿在Ｃ Ｔ 扫描呈低 密度，Ｔ Ｗ １ Ｉ ，低信号；Ｔ Ｗ ２ Ｉ 高信号。 Ｃ Ｔ ． ３ 和ＭＲ Ｉ 肿瘤实质成分明显强化，强化区可为厚壁环状，结节状，斑 片状，周围水肿不强化，转移瘤坏死严重时可呈室管膜瘤
神经纤维瘤伴双侧桥小脑角神经鞘瘤1例
近 管 壁 处 渐 宽 ． 圆弧 形 与 管 壁 黏 膜 延 续 ， 鱼 刺 呈 而 为 尖 端 刺 入食 管 壁 ， 管 壁 处 常 渐 细 ； 食 管 黏 膜 近 ③
损伤 ： 鱼刺 所致 黏 膜损 伤 钡 透 切线 位 时 常表 现 为 沿
（ 刺 ） 留 ， 能 明确 食 管 异 物 的大 小 、 置 及 刺 鱼 存 并 位 人 方 向 。 临 床 治 疗 提 供 重 要 的 参 考 依 据 ， 且不 为 而
段 脊 髓 神 经 纤 维 瘤 。３月前 出现 左 侧 耳 呜 ， 治 疗 ， 而 出现 未 继
右 侧 耳 鸣 ， 力 下 降 ， 伴 有 双 下 肢 无 力 ， 走 障 碍 。 族 中 听 并 行 家 无 类 似 病 例 。查 体 ： 识 清 楚 ， 神 差 ， 颅 无 畸 形 ， 发 均 意 精 头 头
【 图 分 类 号］ Ｒ ３ ． 中 ７ ９４
【 标识码】 Ｂ 文献
患 者 ， ，８岁 。患 者 ４年 前 无 诱 因 出现 躯 干 头 皮 多 发 男 ｌ 结 节 ， 长缓 慢 未 予 处 理 。３年 前 颈 胸 髓 段 出现 一 肿 物 ， 长 生 生
迅 速 ， 外 院 手术 切 除 ， 理 报 告 为 神 经 纤 维 瘤 。 诊 断 ： 在 病 颈胸
性蹼 ２ ６例分析．山东大学基础 医学院学 报，２ ０ ，７￣： ９ ０ ３１（ ３ ． ４
［ 收稿 日期 ：０ ８ ０ — ２ ２０ —９２］ ［ 文编辑 ： 仲琪 本 韩 王 庆 法】
神 经 纤 维 瘤 病 是 一 种 先 天 性 发 育 不 良 性 常 染 色 体 显 性
个案与短篇
（７ ３ １医院神 经 外科 ， 南 新 乡 河
４３０ ） ５ ０ ３
桥小脑角肿瘤术后第5天并发小脑出血死亡一例教训
长短 和程度大小关 系密切 ；２ 与抽 气排掖 量及速 度有关 ； （） （） ３ 肺泡毛细血 管通 透性增加。复张性肺水肿发病突然， 病 情 变 化快 ， 如抢 救 不 及 时 可发 生 呼吸 衰竭 ， 及 生命 。 因此 危
一
提示 ： 左肺第 ７ 肋以下大量胸腔积液 ， 后 左上肺 气胸带增 厚
达 ２ ｍｍ。 即于 左 腋 后 线 第 十 肋 问 行 水 封 瓶 闭 式 引 流 术 ， ０ 过 程 顺 利 ， 出气 体约 ４ ０ ， 红 色 混 浊 液 体 约 ７０ ｉ ４ 抽 ０ ｍｌ 淡 ０ｎ。 ｌ 小 时 后 患 者 突 然 胸 闷 ， 急 ， 吸 困 难 ． 色 苍 白 ， 汗 淋 气 呼 面 大 漓 ， 嗽 加剧 ， 量 泡 沫 痰 。 查 体 ： Ｆ ５ ４ ｎ Ａ ｇ 种 清 ， 咳 大 Ｂ ｇ ／５ ｍ＇Ｉ， － 精 神 紧 张 。 颈 静 脉 无 怒 张 ， 率 １８次 ／ ． 心 ５ 分 律整 ， 心脏 听 诊 未 闻及病理杂音 ， 肺可 闻及 大量 湿罗 音。肝脾 肋 下 未及。 双 心 电监 护 提 示 ： 性 心 动 过 速 。 氧 脉 仪 测 定 氧 饱 和 度 为 窦 ６ ％ 。 诊 断急 性 肺 水 肿 （ 侧 ） ０ 双 。立 即 给 子 ＢＰ Ｐ呼 吸 机 Ａ 维 持 呼 吸 ， 加 供 氧 ， 利 尿 、 心 、 定 、 索 、 静 等 治 增 子 强 喘 激 镇 疗 。 ｌ 时 后 ， 饱 和 度 上 升 为 ８ ％ ， 暇 困 难 等 症 状 改 小 氧 ５ 呼 善 。翌 日 ， 吸 、 压 平 稳 。 两肺 湿 罗音 明 显 减 少 胸 部 ｘ 呼 血 线 提 示 ： 上 肺 气 胸 带 消 失 ， 侧 胸 腔 少 量 积 液 。 后 经 国 左 左 苴 胸 腔引流 、 炎、 疗 、 持等 综台治疗 ， 片提示肺 复 张 ， 抗 氧 支 胸 胸水 吸收 ， 转出院。 好
脑肿瘤病历
病区床号住院号姓名：职业：性别：工作单位：年龄：住址：婚姻：供史者（注明与患者关系）：出生地：入院时期：民族：记录日期：主诉：现病史：既往史：（有无心血管疾病、代谢性疾患、血液病，有无手术及药物过敏史等）个人史：（烟酒嗜好及程度、婚姻、子女情况）家族史：（有无类似疾患）体格检查病区床号住院号T ℃P 次/分R 次/分BP / mmHg（kPa）一般情况：体型肥胖型健康型瘦弱型其他营养良好中等不良皮肤：血管痣咖啡斑皮下结节脱水征黄染瘢痕毛发其他淋巴结：未及肿大眼耳鼻喉：正常异常心脏：正常异常肺脏：正常异常腹部：正常异常脊柱：正常异常四肢：正常异常性征发育：正常异常其他：神经系统检查检查合作情况：合作欠合作不合作神志：清醒烦躁嗜睡朦胧浅昏迷中昏迷深昏迷精神状况：正常情感反应定时定向计算力记忆力幻觉其他语言：正常失语运动性感觉性命名性混合性小脑语言其他姿态及步态：头颅：正常增大（头围cm）头皮异常强迫头位左侧卧右侧卧膝胸卧位破壶音听诊脑膜刺激征：颈抵抗Kerning征颅神经：姓名病区床号住院号I．嗅觉：正常迟钝（左右）消失（左右）Ⅱ．视力：左右视野：正常缺损（双颞侧同向性左、右其他）眼底：左右眼底检查结果：Ⅲ．Ⅳ．Ⅵ：眼睑下垂无有（左右）眼球凸出无有（左右）眼球陷入无有（左右）瞳孔直径（mm）形状直接光反应间接光反应调节反应左右（灵敏+ + 迟钝+ 丧失○）眼姿：正常斜视眼球分离同向凝视无有（左右）眼球震颤：水平垂直旋转眼球浮动眼球运动复视Ⅴ．面部感觉：正常异常（左右第支）角膜反射：正常迟钝（左右）消失（左右）张口：正常偏斜（向）咀嚼肌萎缩无力（左右）Ⅶ．面瘫：中枢性无有（轻重左右）面肌抽搐无有（左有）周围性无有（不全完全左右）味觉Ⅷ．韦伯实验林尼实验气导> 骨导（左右）骨导> 气导（左右）前庭功能检查：Ⅸ．Ⅹ．发音正常嘶哑构音不良吞咽正常发呛不能软腭及悬雍垂居中偏左偏右咽反射正常迟钝（左右）消失（左右）Ⅺ．耸肩胸锁乳突肌萎缩无有（左右）转颈无力无有（左右）姓名病区床号住院号Ⅻ．舌在口中位置伸舌偏向居中左右舌肌萎缩无有（左右）舌肌震颤舌肌纤颤感觉系统：感觉异常分布图肌力（0~V）：左上肢左下肢右上肢右下肢近端近端近端近端反射：（阵挛+ + + + 亢进+ + + 正常+ + 减退+ 消失-）浅反射腹壁反射：上中下足跖反射提睾反射肛门反射左右深反射肱二头肌肱三头肌桡骨膜溪涧跟腱阵挛左右姓名病区床号住院号病理反射巴彬斯奇征查多克征霍夫曼征其他左右（强阳性+ + 阳性+ 可疑阳性±阴性－）不随意运动：无种类（）部位（）共济运动：指鼻实验（）轮替实验（）跟膝实验（）罗姆伯格征（睁眼闭眼加强阳性）植物神经系统：汗腺分泌（）皮肤划痕（）其他（）其他：实验室及器械检查项目检查号码检查日期结果1．X线平片：2．脑超声波：3．脑血管造影：4．CT扫描：5．MRI：6．EEG：7．VEP：姓名病区床号住院号项目检查号码检查日期结果8．SEP9．ABS10．ECT11．其他12．脑脊液检查：检查日期年月日时外观压力Pa（mmH2O）细胞总数白细胞数糖蛋白氯化物其他动力实验摘要初步诊断：医师签名：入院诊断：主治医师签名：姓名病区床号住院号年月日。
儿童桥小脑角部位胶质瘤的临床诊治
儿童桥小脑角部位胶质瘤的临床诊治
刘滨;王伟民;王允胜;崔佳嵩;熊晖;石传江;杨涛
【期刊名称】《实用医药杂志》
【年(卷),期】2004(21)5
【摘要】目的探讨儿童桥小脑角胶质瘤的诊断、鉴别诊断、治疗和并发症的处理等问题.方法对第148医院和青岛市市立医院神经外科1997～2002年手术治疗的儿童桥小脑角胶质瘤13例临床资料进行回顾性分析.结果星形细胞瘤10例,髓母细胞瘤3例;肿瘤全切5例,次全切除4例,部分切除4例,病死1例.结论对儿童桥小脑角胶质瘤早期诊断、早期显微手术,术后辅以放疗、化疗等综合措施,将能进一步提高疗效.
【总页数】3页(P415-416,418)
【作者】刘滨;王伟民;王允胜;崔佳嵩;熊晖;石传江;杨涛
【作者单位】148医院神经外科,山东淄博,255300;青岛市市立医院神经外科,山东青岛,266003;148医院神经外科,山东淄博,255300;148医院神经外科,山东淄博,255300;148医院神经外科,山东淄博,255300;148医院神经外科,山东淄
博,255300;148医院神经外科,山东淄博,255300
【正文语种】中文
【中图分类】R739.41
【相关文献】
1.异丙酚-异氟醚复合麻醉用于桥小脑角部位手术的观察 [J], 陈建平
2.儿童桥小脑角胶质瘤临床诊治分析 [J], 刘滨;石传江;马向杉;王伟民
3.突入桥小脑角区胶质瘤的诊治分析(附5例报告) [J], 杨佃旭;徐志明;李晓梅;王丽丽;王桂松
4.大脑胶质瘤病的临床诊治进展 [J], 高进苗;张晓东
5.桥小脑角区囊变胶质瘤1例 [J], 员强;陈月芹;史志涛
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桥小脑角肿瘤3例诊治报告陕西省人民医院耳鼻咽喉科(西安710068) 王钟岩 李加耘 燕淑玲 康晓安 摘 要 目的:提高临床对桥小脑角肿瘤的认识以减少误诊漏诊。
方法:报告听神经瘤2例、桥小脑角脑膜瘤1例,并结合文献对其症状、听力学检查及影像学结果等进行分析。
结果:3例均有单侧听力减退,其中2例表现为突聋;2例有患耳耳鸣;1例有眩晕反复发作史。
声反射检查2例引不出,1例有重振。
听脑干反应3例均异常,2例行眼震电图检查示患侧半规管功能减退,其中1例视动性眼震异常,2例CT平扫未能检出病变,3例均经钆增强磁共振成像证实。
结论:听脑干反应是诊断桥小脑角肿瘤敏感的听力学检查,钆增强磁共振成像则是可靠的影像学手段。
对单侧听力减退、耳鸣或眩晕患者应做全面检查分析以防误诊漏诊。
主题词 神经瘤,听 诊断 神经瘤,听 外科手术 脑膜肿瘤 诊断 脑膜肿瘤 外科手术 桥小脑角肿瘤患者常因听力减退、耳鸣、眩晕等症状首先就诊于耳鼻咽喉科,若未行全面病史分析或详尽的有关检查则易导致延诊、漏诊、误诊。
我科于1999年11月至2000年6月诊断3例,其中听神经瘤2例、脑膜病1例,为提高临床认识,结合文献分析报告如下。
例1 女,47岁,半年前发生眩晕3次伴恶心呕吐,经输液、对症处理后症状消失,4日前右耳出现持续性耳鸣,次日觉右耳听力减退伴耳闷感,以右耳神经性耳聋耳鸣收入院。
查体:双耳未见异常,神经系统体征阴性。
纯音测听:左耳正常,右耳气导呈高频下降型,4kH z、8kH z分别为60dBHL、70dBHL。
鼓室压图双耳A型,声反射阈(SR)示右耳重振。
听性脑干反应(ABR)右耳V波潜伏期6.80m s,V波潜伏期耳间差1.52m s,右耳波间期5.20m s,双耳12V波间期差1.28m s,眼震电图(EN G)示右侧半规管功能减退;颅脑CT扫描未见占位性病变,钆增强磁共振成像(E M R I)示右侧桥小脑角有直径1.8c m大小肿物,行手术治疗。
病理报告为听神经瘤。
例2 男,44岁,主诉右耳听力突然减退伴高调耳鸣5d,以右耳特发性突聋诊断收入院。
专科检查:双耳无明显异常,纯音测听右耳气导除250H z及8kH z为45dBHL外,其余均55dBHL,左耳正常,声导抗示双耳鼓室压图A型,SR未引出。
按特发性突聋给扩血管、营养神经药物治疗后患耳听力提高约20dBHL,但查ABR示右耳V 波潜伏期延长,双耳V波潜伏期差0.64m s,右耳12V波间期4.40m s,双耳12V波间期差0.56m s,耳蜗电图(EcochG)正常,两次行桥小脑角、内听道CT扫描未显示异常,而E M R I示右侧桥小脑角有直径1.8c m大小之肿物,诊断:听神经瘤。
行Χ刀治疗。
例3 女,30岁,3周前右耳听力突然减退,无其它不适,耳部及神经系统检查未见异常。
纯音测听示右耳气导呈平坦型听力曲线,平均听阈40dBHL,左耳正常。
双耳鼓室压图A型,SR右耳未引出,ABR右耳波形分化差、不能重复,左耳正常,EcochG正常,EN G位置性眼震检查:平卧位、左侧位均引出向左水平眼震,平稳跟踪试验为 型曲线,冷热试验右耳半规管功能减退,固视抑制试验(+),视动性眼震检查双侧不对称,顺时针向右眼震幅度小于左侧。
E M R I示右侧桥小脑角有直径2c m的肿物,手术切除。
病理报告:脑膜瘤。
讨 论桥小脑角肿瘤以听神经瘤最多见,其次为脑膜瘤,听神经瘤的早期症状主要是一侧听力减退,耳鸣及眩晕,本文2例听神经瘤增多有单侧听力减退症状,N eely[1]认为此种听力减退的发生机理可能与下列一或多项有关:①肿瘤压迫第 颅神经;②内耳血管受损;③内耳生化发生改变;④蜗神经纤维数量减少。
听力减退症状还可以突聋形式出现,如本文例2,可能是由于肿瘤引起内耳供血血管突然闭塞致Co rti器退变所致[2]。
真性眩晕的发病率为19%,且是听神经瘤中随肿瘤体积增大而发生率反而降低的惟一症状[3],一般认为眩晕是因听神经瘤快速生长或因其它原因使瘤体突然增大以至健侧前庭器和中枢神经系统来不及代偿所致。
本文例1曾有眩晕发作史3次,考虑是听神经瘤的首发症状。
耳鸣症状亦多见,但很少单独作为首发症状出现[3]。
听神经瘤的其它症状如面瘫、三叉神经及其它颅神经损害症状、小脑功能障碍、头痛及颅内压增高等多属晚期症状,易引起患者和医师的重视而不易漏诊,本文2例均无此类症状。
脑膜瘤发生于蛛网膜的颗粒细胞,而内听道部位的组织结构和此种结构有关,故内听道及其附近均可发生,症状和听神经瘤相似,常使第 、 、 颅神经和小脑功能受到损害。
本文例3的症状只表现为听神经受损。
本文3例均行ABR检查,其诊断蜗后病变的主要依据是:①患耳波 或波 的潜伏期延长;②两耳波 潜伏期差大于0.4m s;③患耳波 ～ 或波 ～ 的波间潜伏期延长,此项指标因不受传音性或感音性听力障碍以及刺激强度的影响,所以是查出蜗后病变最可靠的指标;④波 ～ 、波 ～ 或波 ～ 潜伏期的耳间差大于0. 4m s;⑤波重复不良或波不能识别;本文例1、例2 ABR检查均显示患耳波 潜伏期及波 ～ 间期延长,波 潜伏期耳间差及波 ～ 潜伏期耳间差大于0.4c m。
例3钝音听阈1～4kH z平均为45dBHL,却出现波形分化差及波重复不良,均强烈提示蜗后病变。
ABR虽是诊断桥小脑角肿瘤等蜗后病变最敏感的听力学检查方法,但也有以下不足:①对小的听神经瘤和其它种类桥小脑角肿瘤,ABR的检出率较低:由于ABR是针对听觉系统的检查,倘若病变未造成对蜗神经的牵拉、压迫或缺血,则检查结果可呈阴性,如对直径1c m以下听神经瘤, B auch[4]报告ABR的检出率为82%,Go rden 等[5]则更低,仅69%。
另外,还有许多与听神经瘤症状相似的其它后颅凹病变,ABR的检出率也较低,仅75%[6]。
②对听力损失大于75dBHL者, ABR的应用受到限制,假阳性率升高,表现为波形引不出或反应延迟。
此时,波潜伏期耳间差也不能将听神经瘤病变和周围性听力损害区别开来(Hou se1976)。
遇以上两种情况又怀疑蜗后病变时应考虑影像学检查以明确诊断。
声导抗也是检查桥小脑肿瘤的重要手段,其对桥小脑角肿瘤等蜗后病变的诊断依据主要是:①纯音听阈正常或仅有轻度听力损失时,声反射阈即提高或声反射消失;②声反射衰减试验阴性等。
本文例2、例3双耳鼓室曲线均为A型,显示鼓室功能正常,患耳纯音听阈平均为30dBHL、40dBHL。
但均未引出声反射,例3的交叉与非交叉反射呈“对角式”分布,都提示患侧存在蜗后病变可能,而例1患耳出现重振现象,一般认为是肿瘤压迫耳蜗血管,影响耳蜗供血所致,此例若未行ABR检查则易被误诊为蜗性病变,也提示应用重振现象作为判断蜗性或蜗后病变的指标时应慎重。
EN G对桥小脑角肿瘤有定位诊断意义,凝视试验中的B run眼震是小脑桥脑角病变的较特异的表现形式,颅内其它部位的病变极少出现该眼震。
平稳跟踪试验的同侧跟踪障碍和视动性试验的向同侧的眼震减弱和紊乱反应了病变的侧别关系。
上述各试验的表现特点和一侧管麻痹是诊断小脑桥脑角病变的重要依据[7]。
本文例1、3术前曾行EN G检查,例3显示向患侧视动性眼震较健侧明显减弱并伴节律不规则及同侧半规管功能减退,患者又无周围性前庭损害急性期表现,应考虑小脑桥脑角肿瘤可能。
例1则仅表现为患侧半规管功能减退,但结合其它听力检查结果,也是有意义的。
此外,对于小的管内型听神经瘤来说, EN G对判断肿瘤起源于上还是下前庭神经分支有帮助,患侧冷热试验正常提示肿瘤可能来自前庭下神经,由于在内听道人的解剖关系,其累及蜗神经较早,而来源于前庭神经上支的听神经瘤则较早出现患耳半规管功能减退,但从解剖学上说,前庭神经上支距蜗神经较远,故累及蜗神经较晚,此种情况对手术中保留患者的听力有利[8]。
影像学检查对桥涉及离角肿瘤的诊断有决定意义,但肿瘤较小或其CT密度值与脑组织相近(如听神经瘤CT平扫多为等密度)时,则CT平扫难以发现,加之小脑桥脑角处解剖复杂,或因扫描时层面偏厚,层次过高等均可造成漏诊,本文例1行一次、例2行两次CT平扫未能发现肿瘤。
气脑CT造影或脑池造影增强扫描可提高诊断的阳性率,但病人痛苦较大,还可能出现较严重的并发症。
磁共振成像技术于1987首次被用于桥小脑角肿瘤的诊断,特别是1988年起钆增强M R I技术的应用,使诊断小至几毫米的桥小脑角肿瘤成为可能,本文3例均经行钆增强M R I确诊。
桥小脑角肿瘤在症状上表现多样,其症状可呈不典型性、波动性及突发性,极易与梅尼埃病、特发性突聋、感觉神经性耳聋等相混淆,病变早期的细微症状又容易被患者或医师忽视而未及时就诊或做详细检查而导致漏诊、误诊。
如本文例1的初始症状为眩晕反复发作但未予以深究,例3曾先后被诊断为特发性突聋、神经性耳聋等,尤其听神经瘤对类固醇药物及血管扩张药物治疗反应良好,更易造成假象,如本文例2。
因此我们认为凡遇有单侧耳鸣、听力减退或眩晕等症状的患者,不应仅凭一或两项检查即轻率结论,而应行全面的听力学检查、前庭功能检查及影像学检查,以防延误诊断。
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