尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的手术治疗培训课件
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尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的手术治疗
通过介入手段将甲状旁腺素腺体栓塞，减少甲状旁腺激素分泌。
放射治疗
通过将调节甲状旁腺激素分泌的基因导入细胞，抑制甲状旁腺激素分泌。
基因治疗
通过提取患者自身甲状旁腺细胞进行培养，再注入患者体内，以替代病变甲状旁腺组织。
细胞治疗
基因治疗与细胞治疗
可清除部分甲状旁腺激素，缓解症状。
血液净化
通过手术摘除部分甲状旁腺组织，减少甲状旁腺激素分泌。
通过开腹或腹腔镜手术途径，直接观察肾脏病变情况，进行肾切除或部分肾切除等操作。
联合手术法
联合其他手术方法，如肾移植、肾盂成形术等，治疗尿毒症及其并发症。
其他手术方法
04
手术效果及并发症
尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者的手术治疗能够有效缓解症状，改善生活质量。
手术效果
手术治疗的效果受到多种因素的影响，包括手术方式、手术时机、患者年龄和病情严重程度等。
表现为骨质疏松、骨痛、骨折等。
骨骼病变
神经病变
心血管病变
矿物质代谢紊乱
表现为感觉异常、肌无力、抽搐等。
表现为高血压、心律失常等。
表现为高磷血症、低钙血症等。
02
手术治疗原理及适用范围
甲状旁腺全切术
甲状旁腺部分切除术
甲状旁腺移植术
手术治疗的基本原理
适用范围
尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者，特别是药物治疗无效或出现严重并发症的患者。
手术适应症与优缺点
手术操作技巧及要点
术前准备
对患者进行全面的检查和评估，包括心电图、X线检查、超声检查等，确定患者的手术适应症和手术方案。
术中操作技巧
手术需要在显微镜下进行，操作要细致，尽可能减少创伤和出血。甲状旁腺的切除需要准确判断并精细操作，避免损伤周围组织。
放射治疗
通过将调节甲状旁腺激素分泌的基因导入细胞，抑制甲状旁腺激素分泌。
基因治疗
通过提取患者自身甲状旁腺细胞进行培养，再注入患者体内，以替代病变甲状旁腺组织。
细胞治疗
基因治疗与细胞治疗
可清除部分甲状旁腺激素，缓解症状。
血液净化
通过手术摘除部分甲状旁腺组织，减少甲状旁腺激素分泌。
通过开腹或腹腔镜手术途径，直接观察肾脏病变情况，进行肾切除或部分肾切除等操作。
联合手术法
联合其他手术方法，如肾移植、肾盂成形术等，治疗尿毒症及其并发症。
其他手术方法
04
手术效果及并发症
尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者的手术治疗能够有效缓解症状，改善生活质量。
手术效果
手术治疗的效果受到多种因素的影响，包括手术方式、手术时机、患者年龄和病情严重程度等。
表现为骨质疏松、骨痛、骨折等。
骨骼病变
神经病变
心血管病变
矿物质代谢紊乱
表现为感觉异常、肌无力、抽搐等。
表现为高血压、心律失常等。
表现为高磷血症、低钙血症等。
02
手术治疗原理及适用范围
甲状旁腺全切术
甲状旁腺部分切除术
甲状旁腺移植术
手术治疗的基本原理
适用范围
尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者，特别是药物治疗无效或出现严重并发症的患者。
手术适应症与优缺点
手术操作技巧及要点
术前准备
对患者进行全面的检查和评估，包括心电图、X线检查、超声检查等，确定患者的手术适应症和手术方案。
术中操作技巧
手术需要在显微镜下进行，操作要细致，尽可能减少创伤和出血。甲状旁腺的切除需要准确判断并精细操作，避免损伤周围组织。
尿毒症继发性甲旁亢 ppt课件 共127页
实验室检查
1. 钙、磷、镁水平：重度甲旁亢呈高钙、高磷，血镁通常 升高。
2.血PTH：iPTH＞600（pg/ml） ，大于正常值6倍。 3.血1,25(OH)2D3 、1－α （OH）D3 ：浓度下降。
3. 骨形成的生物学标记物
（1）骨钙素（BGP）：由骨细胞产生和分泌的一种具生物 活性的非胶原蛋白，是骨形成的一个灵敏的生化指标，在 甲旁亢时血BGP升高。
另有作者用DEXA（双能X线吸收术）技术发现，头 颅骨局部骨密度与iPTH水平存在负相关。
核医学检查
一、99mTc - 甲氧基异丁基异晴(MIBI) 99mTc - MIBI
1.1989 年，Coakley 等首次报道将MIBI用于甲状旁腺显像 2. 99mTc - MIBI 双时相技术：利用在甲状腺组织和亢进 的甲状旁腺组织中的代谢速率不同，即在甲状腺中清除 较快，而在功能亢进的甲状旁腺中清除较慢，并用延迟 相与早期相比较，可以诊断功能亢进的甲状旁腺组织。 3.文献报道99mTc - MIBI 诊断甲旁腺腺瘤的敏感性和特异 性均 >90%,甚至达到100%。（Sofferman RA 等，2019）
胫骨远端畸形
股骨颈病理性骨折
骨膜下吸收
慢性肾衰骨骼外钙化——关节周围钙化
肺钙化
严重血管钙化、缺血性坏死
动脉钙化局部组织缺血坏死（calciplylaxis)
动脉钙化
动脉钙化局部组织缺血坏死（calciplylaxis) 皮肤活检示：血管钙化，血栓形成
肺显影 头颅骨显影
Technetium-99m 骨扫描
3.磷潴留可能是引起CaR 下调的重要原因，高磷饮食 的尿毒症大鼠甲状旁腺CaR 基因和蛋白表达显著减少，而 低磷饮食可使其完全纠正。
透析慢性并发症继发性甲状旁腺功能亢进PPT课件
关注透析慢性并发症
——继发性甲状旁腺功能亢进
益都中心医院麻醉科
1
继发性甲状旁腺功能亢进定义
继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism，SHPT)是指各种原因所致的低血钙或高 血磷刺激甲状旁腺过度分泌甲状旁腺素 (parathygland，PTH)引发的综合征， SHPT主要见于 慢性肾功能衰竭(CRF)患者，是影响CRF或尿毒症患 者预后的重要并发症之一。因此，加强对尿毒症 SHPT的治疗尤为重要。
计算机断层扫描(ECT)检查可以发现弥漫性或结节样 增生的甲状旁腺或甲状旁腺腺瘤。
32
26 ++.
33
34
35
36
甲状旁腺切除术（PTX）
37
甲状旁腺的术前影像定位
1、术前B超定位 术前B超定位与术中切除甲状旁 腺结节与完全一致，符合率为83．3％。
2、ＣＴ检查符合率为７７．８％。 3 、ECT同位素扫描甲状旁腺符合率为８８．９％。 4、颈部增强CT检查符合率为95％。
9
发病机制
(1) 低钙血症及钙受体的下调 (2) 磷潴留 (3) 维生素D 及其受体减少 (4) 靶器官对PTH反应下降 (5) 甲状旁腺自主性增生 (6) PTH 降解改变 (7) 酸中毒 (8) 尿毒症毒素等
10
高PTH血症对机体的影响
11
PTH对肾脏的作用
促进肾近曲小管远端和远曲小管重吸收钙 降低肾脏对磷的排泄阈值 ，抑制肾小管对磷的重
神经毒性和神经肌肉症状 PTH的神经毒性作用，可引起 精神失常、脑电图紊乱和周围神经病变，也可出现近端 肌力减退和肌萎缩。四肢近端肌力进行性下降，影响上
7 肢抬举和走路。
——继发性甲状旁腺功能亢进
益都中心医院麻醉科
1
继发性甲状旁腺功能亢进定义
继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism，SHPT)是指各种原因所致的低血钙或高 血磷刺激甲状旁腺过度分泌甲状旁腺素 (parathygland，PTH)引发的综合征， SHPT主要见于 慢性肾功能衰竭(CRF)患者，是影响CRF或尿毒症患 者预后的重要并发症之一。因此，加强对尿毒症 SHPT的治疗尤为重要。
计算机断层扫描(ECT)检查可以发现弥漫性或结节样 增生的甲状旁腺或甲状旁腺腺瘤。
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26 ++.
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甲状旁腺切除术（PTX）
37
甲状旁腺的术前影像定位
1、术前B超定位 术前B超定位与术中切除甲状旁 腺结节与完全一致，符合率为83．3％。
2、ＣＴ检查符合率为７７．８％。 3 、ECT同位素扫描甲状旁腺符合率为８８．９％。 4、颈部增强CT检查符合率为95％。
9
发病机制
(1) 低钙血症及钙受体的下调 (2) 磷潴留 (3) 维生素D 及其受体减少 (4) 靶器官对PTH反应下降 (5) 甲状旁腺自主性增生 (6) PTH 降解改变 (7) 酸中毒 (8) 尿毒症毒素等
10
高PTH血症对机体的影响
11
PTH对肾脏的作用
促进肾近曲小管远端和远曲小管重吸收钙 降低肾脏对磷的排泄阈值 ，抑制肾小管对磷的重
神经毒性和神经肌肉症状 PTH的神经毒性作用，可引起 精神失常、脑电图紊乱和周围神经病变，也可出现近端 肌力减退和肌萎缩。四肢近端肌力进行性下降，影响上
7 肢抬举和走路。
继发性和三发性甲状旁腺功能亢进症外科治疗指南解读PPT课件
家属培训
对家属进行必要的培训，如术后护理、饮食调整 等，以便更好地照顾患者。
07 总结与展望
指南实施意义及影响
提高治疗效果
通过规范的外科治疗，可以有效地控制病情 ，提高患者的生活质量。
减少并发症
合理的手术方式和围术期管理能够减少并发症的发 生，降低患者痛苦。
促进学科发展
指南的制定和实施有助于推动继发性和三发 性甲状旁腺功能亢进症外科治疗的规范化、 标准化，促进学科的发展。
度分泌导致钙磷代谢失衡所致。
泌尿系统并发症
02
如肾结石、肾钙化、尿路感染等，由高钙血症引起的尿钙排出
增多所致。
心血管系统并发症
03
包括高血压、心律失常、心力衰竭等，由高钙血症和PTH对心
血管系统的直接作用所致。
预防措施建议
控制血钙和血磷水平
通过饮食调整和药物治疗，将血钙和血磷控制在正常范围内，减 少并发症的发生。
03 诊断与评估
临床表现
01
02
03
04
骨骼系统症状
疼痛、骨折、骨骼畸形等。
泌尿系统症状
多尿、夜尿、肾结石、肾功能 不全等。
消化系统症状
恶心、呕吐、便秘、胰腺炎等 。
神经系统症状
头痛、失眠、注意力不集中、 记忆力减退等。
实验室检查
1
血清钙和磷测定：血钙升高，血磷降低。
2
甲状旁腺激素（PTH）测定：PTH水平升高。
手术相关知识
介绍手术目的、方式、风险、术后恢复等，帮助患者了解手术过程 及注意事项。
生活方式调整
指导患者改善饮食、增加运动、保持情绪稳定等，以降低术后复发风 险。
心理支持重要性
缓解焦虑情绪
甲状旁腺功能亢进症患者往往存在焦虑、恐惧等负面情绪，心理 支持有助于缓解这些情绪，提高患者治疗信心。
对家属进行必要的培训，如术后护理、饮食调整 等，以便更好地照顾患者。
07 总结与展望
指南实施意义及影响
提高治疗效果
通过规范的外科治疗，可以有效地控制病情 ，提高患者的生活质量。
减少并发症
合理的手术方式和围术期管理能够减少并发症的发 生，降低患者痛苦。
促进学科发展
指南的制定和实施有助于推动继发性和三发 性甲状旁腺功能亢进症外科治疗的规范化、 标准化，促进学科的发展。
度分泌导致钙磷代谢失衡所致。
泌尿系统并发症
02
如肾结石、肾钙化、尿路感染等，由高钙血症引起的尿钙排出
增多所致。
心血管系统并发症
03
包括高血压、心律失常、心力衰竭等，由高钙血症和PTH对心
血管系统的直接作用所致。
预防措施建议
控制血钙和血磷水平
通过饮食调整和药物治疗，将血钙和血磷控制在正常范围内，减 少并发症的发生。
03 诊断与评估
临床表现
01
02
03
04
骨骼系统症状
疼痛、骨折、骨骼畸形等。
泌尿系统症状
多尿、夜尿、肾结石、肾功能 不全等。
消化系统症状
恶心、呕吐、便秘、胰腺炎等 。
神经系统症状
头痛、失眠、注意力不集中、 记忆力减退等。
实验室检查
1
血清钙和磷测定：血钙升高，血磷降低。
2
甲状旁腺激素（PTH）测定：PTH水平升高。
手术相关知识
介绍手术目的、方式、风险、术后恢复等，帮助患者了解手术过程 及注意事项。
生活方式调整
指导患者改善饮食、增加运动、保持情绪稳定等，以降低术后复发风 险。
心理支持重要性
缓解焦虑情绪
甲状旁腺功能亢进症患者往往存在焦虑、恐惧等负面情绪，心理 支持有助于缓解这些情绪，提高患者治疗信心。
尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的手术治疗
临床研究的进步
THANKS
感谢观看
规律透析，控制好血压和血脂
使用活性维生素D和钙剂治疗
活性维生素D和钙剂是治疗尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的重要药物之一。
活性维生素D可以促进肠道对钙的吸收，预防骨质疏松和骨折；钙剂则可以补充体内钙的含量，缓解低钙血症的症状。
在使用这些药物治疗时，患者应该严格遵循医生的建议和剂量，避免出现过度治疗或不当使用药物的情况。同时，要定期监测血钙和磷的含量，及时调整药物剂量。
02
适用患者
对于高龄、存在手术禁忌症或无法耐受全麻的患者较为适用。
通过栓塞剂堵塞甲状旁腺血管，使甲状旁腺缺血坏死，降低甲状旁腺激素水平。
手术效果
对于不能耐受手术或存在手术禁忌症的患者较为适用。
适用患者
可能存在并发症，如喉返神经损伤、甲状腺功能减退等。
手术风险
甲状旁腺介入栓塞术
03
尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的手术风险与并发症
xx年xx月xx日
尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的手术治疗
CATALOGUE
目录
尿毒症与甲状旁腺功能亢进概述尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的手术治疗方案尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的手术风险与并发症
CATALOGUE
目录
尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的手术效果评估尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的预防措施尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的手术治疗前景
患者对麻醉药物可能出现过敏反应，如皮疹、呼吸急促等症状。
麻醉风险
麻醉药物过敏
麻醉过深可能导致呼吸抑制、心脏骤停等严重后果。
麻醉深度不当
手术后患者可能出现苏醒延迟，需密切观察并及时处理。
麻醉后苏醒延迟
术中大出血
甲状旁腺切除不彻底
尿毒症继发性甲旁亢 ppt课件
尿毒症继发性 重度甲旁亢的诊疗
尿毒症继发性重度甲旁亢
一、定义 二、流行病学 三、发病机制 四、临床表现 五、实验室检查及影像学检查 五、治疗
尿毒症继发性重度甲旁亢定义
尿毒症患者肾小球率过滤降低，体内刺激甲状旁腺的因素，特 别是低血钙、低血镁和高血磷，腺体受刺激后增生、肥大，分泌过多 的甲状旁腺激素，代偿性维持血钙、磷正常。随病程进展，PTH促使 破骨细胞及成骨细胞增生活跃，形成新的网织骨，高浓度的血磷又与 钙结合沉积于这些新骨上，这些过度钙化的新骨堆积在干骺端、软骨 下及椎体，形成骨分层状硬化和四肢骨骨质疏松。
15分钟
甲状腺显影清晰，右叶下极 见圆形放射性浓聚灶，与周围正
常甲状腺放射性比值为 1.34 。
120分钟 延迟相
甲状腺影像显著淡退，右叶 下极浓聚灶更为清晰，与甲状腺 比值上升为 1.58。
二、ECT同位素扫描甲状旁腺
具有重要定位诊断价值，在严重的晚期 甲旁亢呈现腺体增生明显时，扫描时可见同 位素腺体内浓聚。
2 .大鼠，低磷饮食，PTH mRNA结合力↓，PTH mRNA 降解↑ 大鼠，低钙饮食，PTH mRNA结合力↑, PTH mRNA稳定性↑ （Moallem E 等， 1998）
3.尿毒症大鼠，高磷饮食，数天内，甲状旁腺重量、蛋白、 DNA 含量↑ 低磷饮食能直接抑制有丝分裂原，从而影响细胞增生。
（2）Ⅰ型前胶原羧基前肽（PICP）：由Ⅰ型前胶原肽链形 成Ⅰ型胶原分子过程中，在前胶原羧基蛋白酶的作用下修 剪所得。其分子量为100000D，不通过肾小球基底膜，由肝 脏代谢清除，可反映骨形成情况。
4.骨吸收的生物学标记物：
（1）骨特异性碱性酸酶(ALP-BAP)：反映PTH对骨的作用
及成骨细胞活性，和I型前胶原C端肽升高。 （2）Ⅰ型胶原羧基调聚肽（ICTP）：Ⅰ型胶原分解代谢 产物，可反映骨吸收情况。 （3）吡啶酚（PYD）和脱氧吡啶酚（DPD）：成熟Ⅰ型胶 原的交联物，在骨吸收、胶原降解时释放到血中，不经代 谢，经尿排出，在尿中含量不受饮食影响，能较好反映骨 吸收，但肾衰竭患者尿PYD、DPD变化及其与骨组织形态学 的相关性尚需进一步研究。
尿毒症继发性重度甲旁亢
一、定义 二、流行病学 三、发病机制 四、临床表现 五、实验室检查及影像学检查 五、治疗
尿毒症继发性重度甲旁亢定义
尿毒症患者肾小球率过滤降低，体内刺激甲状旁腺的因素，特 别是低血钙、低血镁和高血磷，腺体受刺激后增生、肥大，分泌过多 的甲状旁腺激素，代偿性维持血钙、磷正常。随病程进展，PTH促使 破骨细胞及成骨细胞增生活跃，形成新的网织骨，高浓度的血磷又与 钙结合沉积于这些新骨上，这些过度钙化的新骨堆积在干骺端、软骨 下及椎体，形成骨分层状硬化和四肢骨骨质疏松。
15分钟
甲状腺显影清晰，右叶下极 见圆形放射性浓聚灶，与周围正
常甲状腺放射性比值为 1.34 。
120分钟 延迟相
甲状腺影像显著淡退，右叶 下极浓聚灶更为清晰，与甲状腺 比值上升为 1.58。
二、ECT同位素扫描甲状旁腺
具有重要定位诊断价值，在严重的晚期 甲旁亢呈现腺体增生明显时，扫描时可见同 位素腺体内浓聚。
2 .大鼠，低磷饮食，PTH mRNA结合力↓，PTH mRNA 降解↑ 大鼠，低钙饮食，PTH mRNA结合力↑, PTH mRNA稳定性↑ （Moallem E 等， 1998）
3.尿毒症大鼠，高磷饮食，数天内，甲状旁腺重量、蛋白、 DNA 含量↑ 低磷饮食能直接抑制有丝分裂原，从而影响细胞增生。
（2）Ⅰ型前胶原羧基前肽（PICP）：由Ⅰ型前胶原肽链形 成Ⅰ型胶原分子过程中，在前胶原羧基蛋白酶的作用下修 剪所得。其分子量为100000D，不通过肾小球基底膜，由肝 脏代谢清除，可反映骨形成情况。
4.骨吸收的生物学标记物：
（1）骨特异性碱性酸酶(ALP-BAP)：反映PTH对骨的作用
及成骨细胞活性，和I型前胶原C端肽升高。 （2）Ⅰ型胶原羧基调聚肽（ICTP）：Ⅰ型胶原分解代谢 产物，可反映骨吸收情况。 （3）吡啶酚（PYD）和脱氧吡啶酚（DPD）：成熟Ⅰ型胶 原的交联物，在骨吸收、胶原降解时释放到血中，不经代 谢，经尿排出，在尿中含量不受饮食影响，能较好反映骨 吸收，但肾衰竭患者尿PYD、DPD变化及其与骨组织形态学 的相关性尚需进一步研究。
尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的手术治疗 ppt课件
SHPT治疗建议
KDIGO指南
CKD 3-5期患者
CKD 5D患者
重症SHPT药物治疗失败者，建议行甲状旁腺切除术
ppt课件
10
KDIGO, Kidney International (2009) 76 (Suppl 113): s50-s99.
中日友好医院指征
严重的骨痛、肌痛、皮肤瘙痒 药物治疗抵抗的高血钙症或高血磷症 持续性iPTH ＞800pg/ml 甲状旁腺超声显示至少一个甲状旁腺增大 并且直径＞1cm，伴血流丰富 99m锝–甲氧异晴双时相扫描（99mTc–MIBI） 显示高密度浓聚影
3. M Michael and D Garcia. Nephrology Nursing Journal. . 26 Apr, 2011.
SHPT未被控制导致的后果：甲状旁腺不可逆性增生
甲状旁腺体积
正常 分泌性 细胞
弥漫性增生
早期甲状旁腺 结节
甲状旁腺 结节
单个结节
继发性甲状旁腺功能亢进 外科治疗
中山医院徐汇医院
徐白莹
20pp1t课8件-9-25
1
内容提要
继发性甲状旁腺功能亢进定义
继发性甲状旁腺功能亢进治疗
继发性甲状旁腺功能亢进围手术管理
手术指征及禁忌症 手术方式 术前准备 术中注意事项 术后管理
ppt课件
2
继发性甲状旁腺功能亢进定义
各种原因所致的低血钙或高血磷刺激甲状旁腺过度分泌 甲状旁腺素(parathygland，PTH)引发的综合征
此外，若PTH水平增高而无纤维性骨炎影像学改变，且骨显 像无高代谢骨转化改变时应禁行手术治疗。因为此时可能存 在高铝血症，手术治疗可能导致ABD（无动力性骨病）
尿毒症继发重度甲旁亢PPT课件
2019/11/11
19
可能出现的不良事件：
患者喉返神经损伤，表现为声音嘶哑，但无吞 咽障及呼吸困难等。
术后患者发生严重低钙血症，表现为肌肉痉挛， 甚至癫痫大发作，严重者可发生心力衰竭，心 律失常甚至心原性猝死。
警惕低钙血症以及其带来的低血压导致患者动 静脉内瘘的堵塞。
2019/11/11
2019/11/11
Kidney Disease：Imroving Global 0utcomes
(kDIG0)CKD_MBD
Work Group． KDIGo clinical practice guideline for the
diagnosis， evaluation，prevention，and treatmnt of
尿毒症继发性甲旁亢护理
2019/11/11
1
背景
慢性肾脏病(CKD)的发病率呈逐年上升 慢性肾功能衰竭、尿毒症的发病率也逐年上升 医疗条件的改善和血液，腹膜透析治疗的普遍
开展，患者的生存期显著延长 在接受透析的患者中，继发性甲状旁腺功能亢
进(SHPT)是常见的严重并发症。
2019/11/11
移植
2019/11/11
13
甲状旁腺全切除加自体移植术的益处
(total PTX with autotransplantation，
TPTX+AT)
甲状旁腺全切除术最大限度降低患者术 后复发
同时自体移植减少患者在术后发生顽固 性低钙血症及需要更长时间的补充钙剂 和骨化三醇
2019/11/11
14
2019/11/11
24
麻醉科、ICU
患者手术中监测手术后的管理 手术当日/次日高危期的管理
继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗(共9张PPT)
四、活性维生素D及其类似物使用方法
药建物议治 该❖疗药无初C效期K的每D持周续测3性定-5高一期钙次和血非钙/或，高透维磷持血析期症可；患2周测者定一，次血建钙议。 首次使用活性维生素D及其类似物
时从小剂量开始。 CKD5D期初始或大剂量使用活性维生素D及其类似物患者，建议第一月至少每2周监测一次血钙、血磷水平，以后每月一次。
继发性甲状旁腺功能亢进症的 治疗
一、慢性肾脏病患者iPTH的目标值
❖ KDIGO指南建议CKD5D期患者的iPTH水平应维持于正常值上限 的2-9倍(正常值16-62 pg/ml) 。
❖ K/DOQI指南建议目标值为150-300pg/ml。
二、继发性甲状旁腺功能亢进的治疗
药物治❖疗无1效、的持控续性制高高钙和磷/或高血磷血症症；，维持血钙水平达标
CKD3-5期用非透小析患剂者量，开活始使性用前维三生月至素少每月监测一次， 及其类似物治疗。 当出现下列情况，建议择期行甲状旁腺切除术：
血iPTH水平监测在开始使用前6月至少每三月一次，以后每三月一次；
D
二、继发性甲状旁腺功能亢进的治疗
建议根据 D及其类似物进行剂量 血当iiPPTT❖HH水高平 于监目测标在值开，始血使磷用正iP前常T，6月H血至、钙少＞每血，三建钙月议一单、次用，血拟以钙磷后剂每；水三月平一次对；活性维生素 调整。 CKD3-5期非透析患者，如果iPTH水平超过正常上限，建议首先评估是否存在高磷血症、低钙血症和维生素D缺乏。
当出现下列情况，建议择期行甲状旁腺切除术：
西那卡❖塞初2始、剂合量为理25m使g q用d，活增量性间隔维一般生在素2-4周D。及其类似物
CKD 缺乏、纠正 ，并能降 该类药物能够改善CKD患者维生素D缺乏、纠正SHPT，并能降低患者死亡率、改善患者预后。 该类药物能够改善 西那卡塞初始剂量为25mg qd，增量间隔一般在2-4周。 患者维生素D
继发性甲状旁腺功能亢进的护理PPT【27页】
围手术护理
透析前准备： 充分透析 HD: 术前最后一次透析采用无肝素透析或低分
子 肝素 PD: 术前将腹透液放出保持干腹。
心理准备： 减轻和消除不良心理情绪 术前常规护理和指导病人练习头颈过伸位
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围手术护理
术前常规进行血常规，生化，心电图等检查。 完善药物试验及术前禁食10小时，禁饮4小时
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继发性甲旁亢护理
A 饮食护理
用药指导
B
C 手术护理
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饮食护理
补钙
透析患者，钙摄入为1500mg/d 牛奶中的乳钙容易被机体吸收，故可作为首选 其次：鱼、虾等。
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用药指导
磷结合剂
含钙磷结合剂
醋酸钙 、碳酸钙
不含钙磷结合剂 碳酸镧、 盐酸司维拉姆
Company Logo
谢谢观看！
Company Logo 术前常规进行血常规，生化，心电图等检查。
风险，包括骨外钙和
PTH抑制：消化道不良 +年始出现血钙、血磷（具体不详）、甲状旁腺激素（1300pg/L）升高，控制钙、磷后，行骨化三醇2ug tiw口服治疗，甲状旁腺激素
降至500-600pg/L左右，因血钙、血磷再次升高停用。
术前常规护理和指导病人练习头颈过伸位
反应。
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感染：维持醋性透酸析患钙者（免疫的力降灵低），容易发生有感效染 ：相比碳酸钙较强磷 潜在的高钙血症相关 透出析现患 低者钙，血钙症摄时入遵为医嘱15进00行m补g/d钙，输注钙剂过酸快盐可导结致心合律潜失常力，一，定减要缓少慢注对射钙，控制输风入险速度，，密包切括注意骨患者外的钙血钙和变化，根据
医学尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的手术治疗PPT培课件
代文杰，继发性甲状旁腺功能 亢进外科治疗中国实用外科杂志 2014， 34 ：314-317
内容提要
继发性甲状旁腺功能亢进定义 继发性甲状旁腺功能亢进治疗 继发性甲状旁腺功能亢进手术治疗 手术指征及禁忌症 手术方式 术前准备 术中注意事项 术后管理
甲状腺旁腺切除方式
甲状旁腺全摘除术（tPTX） 甲状旁腺次全摘除术（sPTX） 切除三个半腺体，原位保留相对增生程度轻最小腺体的半个或三分之一 甲状旁腺全摘除后前臂自体移植术
中日友好医院指征
严重的骨痛、肌痛、皮肤瘙痒 药物治疗抵抗的高血钙症或高血磷症 持续性iPTH ＞800pg/ml 甲状旁腺超声显示至少一个甲状旁腺增大 并且直径＞1cm，伴血流丰富 99m锝–甲氧异晴双时相扫描（99mTc–MIBI）显示高密度浓聚影
手术禁忌症
术后围手术期死亡1例，该患者胸廓严重畸形，心肺代偿功能差，术后第3天在 ICU死亡
PTH的合成和分泌增强
SHPT的发病机制1,4
内容提要
继发性甲状旁腺功能亢进定义 继发性甲状旁腺功能亢进治疗 继发性甲状旁腺功能亢进围手术管理 手术指征及禁忌症 手术方式 术前准备 术中注意事项 术后管理
SHPT的治疗
降低血磷 纠正低血钙 药物治疗－活性维生素D的应用 介入治疗－甲状旁腺组织注射酒精或1,25(OH)2D3 甲状旁腺切除术(次全及全切术加自体移植) 始终贯穿充分透析
CKD患者血钙、血磷和血iPTH异常的患病率随疾病进展而不断升高1
钙＜8.4 mg/dl 磷＞4.6 mg/dl iPTH＞65 pg/ml
GFR水平（ml/min /1.73m2）
CKD：慢性肾病；GFR：肾小球滤过率；iPTH：全段甲状旁腺激素。
SHPT以PTH水平过度升高、甲状旁腺增生和钙磷代谢失衡为特征2。 SHPT严重程度随CKD患者GFR水平的下降而不断加重，至病情发展至第5期及开始透析治疗时，几乎所有患者均有受累3。
内容提要
继发性甲状旁腺功能亢进定义 继发性甲状旁腺功能亢进治疗 继发性甲状旁腺功能亢进手术治疗 手术指征及禁忌症 手术方式 术前准备 术中注意事项 术后管理
甲状腺旁腺切除方式
甲状旁腺全摘除术（tPTX） 甲状旁腺次全摘除术（sPTX） 切除三个半腺体，原位保留相对增生程度轻最小腺体的半个或三分之一 甲状旁腺全摘除后前臂自体移植术
中日友好医院指征
严重的骨痛、肌痛、皮肤瘙痒 药物治疗抵抗的高血钙症或高血磷症 持续性iPTH ＞800pg/ml 甲状旁腺超声显示至少一个甲状旁腺增大 并且直径＞1cm，伴血流丰富 99m锝–甲氧异晴双时相扫描（99mTc–MIBI）显示高密度浓聚影
手术禁忌症
术后围手术期死亡1例，该患者胸廓严重畸形，心肺代偿功能差，术后第3天在 ICU死亡
PTH的合成和分泌增强
SHPT的发病机制1,4
内容提要
继发性甲状旁腺功能亢进定义 继发性甲状旁腺功能亢进治疗 继发性甲状旁腺功能亢进围手术管理 手术指征及禁忌症 手术方式 术前准备 术中注意事项 术后管理
SHPT的治疗
降低血磷 纠正低血钙 药物治疗－活性维生素D的应用 介入治疗－甲状旁腺组织注射酒精或1,25(OH)2D3 甲状旁腺切除术(次全及全切术加自体移植) 始终贯穿充分透析
CKD患者血钙、血磷和血iPTH异常的患病率随疾病进展而不断升高1
钙＜8.4 mg/dl 磷＞4.6 mg/dl iPTH＞65 pg/ml
GFR水平（ml/min /1.73m2）
CKD：慢性肾病；GFR：肾小球滤过率；iPTH：全段甲状旁腺激素。
SHPT以PTH水平过度升高、甲状旁腺增生和钙磷代谢失衡为特征2。 SHPT严重程度随CKD患者GFR水平的下降而不断加重，至病情发展至第5期及开始透析治疗时，几乎所有患者均有受累3。
多学科协作完成尿毒症病人继发性甲旁亢手术护理课件
成功案例介绍
成功案例一
患者张某，男性，58岁，因尿毒症接受多学科协作的继发性甲旁亢手术，术后恢复良好，未出现并发 症。
成功案例二
患者李某，女性，42岁，因尿毒症继发性甲旁亢接受多学科协作手术，术后恢复迅速，生活质量明显 提高。
失败案例分析
失败案例一
患者王某，男性，65岁，因尿毒症继发性甲旁亢手术失败，术后出现严重并发症，经 抢救后康复。
多学科协作完成尿毒症病人 继发性甲旁亢手术护理课件
目 录
• 引言 • 尿毒症与继发性甲旁亢 • 多学科协作手术护理的重要性 • 手术护理流程与注意事项 • 案例分享与经验总结 • 展望未来与研究方向
01
引言
背景介绍
尿毒症是一种常见的慢性肾脏疾病， 随着病情的进展，患者可能会出现继 发性甲旁亢等并发症，严重影响生活 质量。
尿毒症患者由于体内毒素的积累和钙磷代谢的紊乱，常常会出
现甲状旁腺激素过度分泌，导致继发性甲旁亢。
继发性甲旁亢对尿毒症的影响
02
继发性甲旁亢会进一步加剧钙磷代谢紊乱，加重肾损伤，形成
恶性循环。
多学科协作的重要性
03
由于尿毒症和继发性甲旁亢涉及多个学科领域，因此多学科协
作对于提高治疗效果和改善患者生活质量至关重要。
提高患者生活质量与满意度
关注患者需求
在护理过程中关注患者的需求和感受，提供个性 化、人性化的护理服务。
术后康复指导
加强术后康复指导，帮助患者尽快恢了解患者对护理服务 的评价和意见，持续改进护理质量。
感谢您的观看
THANKS
针对尿毒症病人继发性甲旁亢，手术 治疗是一种有效的治疗方法，但手术 风险较高，需要多学科协作以降低手 术风险并提高手术效果。