掌骨颈骨折治疗进展

掌骨颈骨折治疗进展

【摘要】掌骨颈骨折常由握拳时掌骨头受到冲击的传达暴力所致，多为横形骨折，属于不稳定骨折，宜手术复位，有利于恢复手功能。由于手部需要完成精细动作，对骨折愈合后的外观、功能有更高的要求，选择合适的治疗方法具有重要意义。目前对掌骨颈骨折的患者，采用外固定、内固定的治疗方法已被常规应用到临床治疗中，其疗效已获得临床认可。本文综述了掌骨颈骨折的相关概念、手术复位机制、掌骨颈骨折的检查、外固定、内固定、药物治疗、功能锻炼、术后处理及后遗症等方面的进展。

【关键词】掌骨；掌骨颈；骨折；治疗

【Abstract】Metacarpal neck fractures often suffer from shock when a fist metacarpal bones convey violence caused mostly transverse fracture，are unstable fracture，surgery should be reset，help restore hand function. Because of the need to complete the fine hand movements on fracture healing after the appearance，functions have higher requirement，to select appropriate method of treatment is important. Currently metacarpal neck fractures in patients，the use of external fixation，internal fixation method of treatment has been applied to routine clinical treatment，its efficacy has been clinically

recognized. This paper reviews the concepts metacarpal neck fractures，surgical reduction mechanism，metacarpal neck fractures checks，external fixation，internal fixation，drug treatment，progress functional exercise，and other aspects of postoperative treatment and sequelae.

【Key words】Metacarpal；Metacarpal neck；Fracture；Treatment

First-author’s address：Guangxi Dahua Yao Autonomous County People’s Hospital，Dahua 530800，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.07.052

掌骨颈骨折是手部常见的骨折，约占手部骨折的20%，占成人手部骨折的0.28%，占掌骨骨折的33%。因其是局部的损伤，往往不被重视，所以对手功能的恢复也达不到要求。目前，治疗掌骨颈骨折复位的方法包括传统的闭合复位外固定到切开复位克氏针、微钢板螺钉等内固定等。手有十分灵巧的功能，有极其复杂和精细的构造，为避免手术风险，治疗此类骨折的首选仍然是保守治疗。然而，闭合复位外固定易造成第五掌骨颈骨折的不稳，背侧关节囊紧张或伸指肌腱紧张，断端所受向下的压力与托扶掌指及指间关节向上的力量不平行，使复位难以维持，常导致骨折满意复位后继发再移位；各种切开复位内固定手术，需要不同程度剥离骨折周围软组织及骨膜，破坏骨折周围血运，影响骨折愈合并增加

手术并发症。所以，早期选择正确的复位方法进行积极救治对掌骨颈骨折的患者下一步治疗和预后起着极为关键的作用。

1 掌骨颈骨折的相关概念和手术复位机制

1.1 相关概念掌骨颈骨折多因传导外力或直接暴力所致，手指屈曲后掌骨头突出成手的最远端，近节指骨遮掩和保护掌骨头而导致掌骨颈骨折，多为闭合性骨折，临床上的常见骨折是第2、4、5掌骨颈骨折。

1.2 手术复位机制骨折后掌骨头受到骨间肌的作用向掌侧倾斜，掌骨头的压迫可引起掌侧压迫性疼痛，需恰当处理，否则可造成畸形愈合，患指伸屈受限。屈曲位固定法是将患者小指近指间关节及第5掌指关节屈曲90°，拉伸掌指关节侧副韧带，松弛肌肉的牵拉作用，增加关节的稳定性。掌骨颈骨折多为不稳定的横形骨折，而且往往呈粉碎性掌侧骨皮质，复位后有骨缺损的掌侧被骨间肌的牵拉，移位或成角畸形很容易复发，需要外固定或手术治疗[1]。第2与第5掌骨是手部的支架，力求解剖复位而且稳定。手部背向成角畸形时，握物会有一定的不适症状，不能完成精细动作。

2 掌骨颈骨折的检查

以确定骨折的存在及治疗方案为检查目的，通过查体、X线片及病史确定骨折的存在，然后制定治疗方案。

2.1 测量成角移位测量角度主要有直接测量与间接测

量两种方法[2]。直接测量是测量骨折两断端背侧骨皮质切线的夹角。间接测量是测量头干角的角度与正常头干角的角度的差得出的角度。为减少误差，两种方法都可以通过多次测量或多人测量。

2.2 测量旋转移位手指近指间关节屈曲90°来判断有无旋转畸形，以及是否存在旋转移位。

3 外固定

3.1 闭合复位外固定骨折受到屈肌及骨间肌的作用向

背侧成角，造成掌骨头向掌侧倾斜，如果伸直位牵引掌指关节时，使掌骨头以侧副韧带在掌骨头上的止点处为轴向掌侧旋转，造成掌屈畸形加重[3]。复位时应将近指间关节及掌指关节置于屈曲位，对骨折复位有利。操作方法如下：臂丛神经阻滞麻醉后[4]，常规碘酒、酒精消毒术区，一手紧捏第5掌骨干部，另一手握持并牵引患手小指，近指间关节或者患掌指关节屈曲90°，拉伸掌指关节侧副韧带，沿纵轴推顶近节指骨，同时拇指按压在骨折部位背侧，向掌侧挤压，达到骨折复位，不必要纵向牵引复位[5]。复位后透视检查复位情况，直至复位满意。最常用的外固定方法是屈曲位固定，包括“U”形小夹板固定、石膏固定、过伸位、伸直位持续牵引固定等[6-9]，均可达到一定的治疗效果。骨折复位满意后，保持第5掌指关节牵引状态和骨折良好复位状态，用尖刀刺破第5掌骨骨折近端掌骨干部位的皮肤及皮下组织，将周围