胃动力障碍相关疾病及其治疗策略ppt胃动力相关疾病及其
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胃瘫(医学ppt)
• 目前尚无通用的诊断标准，根据文献综
诊断标准
合如下： （1）术后7天仍需行胃肠减压，或者终止 胃肠减压进食流质饮食或由流质饮食改 为半流质饮食后再次出现胃潴留症状而 需行胃肠减压者。 （2）胃引流量＞800ml/d，持续时间超过 5天。 （3）经一项或多项检查提示无胃流出道 机械性梗阻征象。 （4）无明确水、电解质酸碱失衡。 （5）无引起胃排空障碍的基础疾病，如
临床特征
•胃瘫发生时，小肠及结肠动力
功能一般不受影响，故患者可 正常肛门排气、排便，体检发 现胃振水音。胃镜检查及胃肠 道造影可排除流出道机械性梗 阻，核素标记液体胃排空试验 提示胃排空延迟。发病率：国
治疗
• 心理干预 • 一般治疗 • 促动力药物
治疗
• 中医治疗 • 胃镜治疗 • 手术治疗：慎 重
• 中药：大承气汤、血府逐瘀汤、十
全大补汤
• 针灸：曲池、内关、中脘、足三里、
三阴交、太冲等，重者取俞穴
胃镜治疗
胃镜检查改善胃瘫症状的可能机制: • 通过胃镜注气扩张胃腔和空肠输出袢， 机械刺激胃肠平滑肌，激发了有效蠕 动的形成； • 胃镜适度刺激胃壁或通过吻合口刺激 空肠输出袢，加速胃及空肠输出袢蠕 动功能的恢复； • 胃镜检查时可反复多次通过吻合口，
分类
根据发病时间可分为急性和慢性， 急性胃瘫综合征 其中以急性最为常见。 • 发生在术后开 始进食的 慢性胃瘫综合征 1-2 d内或饮食由流质向半流质过 渡时；
临床表现 常有持续性上腹饱胀、嗳气、反酸及呕吐大量胃内
容物等症状 体检有胃区振水音
胃肠减压量持续多日>800 ml／d
胃镜检查：可见残胃无蠕动波、吻合口慢性炎症， 有时可见吻合口水肿，但胃镜能通过吻合。 上消化道造影：胃蠕动差或无蠕动，造影剂虽可通 过吻合口，但是胃内造影剂残留多，有明显排空延 缓征象
胃十二指肠协调运动与胃肠动力障碍性疾病 ppt课件
中国医学创新2010年6月 第7卷第16期
国内外指南一致推荐使用促动力药物
《中国胃食管反流病共识意见》
在GERD的治疗中，抑酸药物效果不佳时，考虑联合
促动力药物，特别是对于伴有胃排空延迟的患者。
ACG《胃食管反流病诊治指南》 促动力药可以和抑酸药联合使用，可选择的促动力 药有：多潘立酮、西沙必利、替加色罗、巴氯芬。 亚太地区胃食管反流病的处理共识 促动力药作为单一治疗或PPIs的辅助治疗。在亚洲 GERD的治疗中可能起一定作用。
FD
吴改玲等 中华消化杂志 2003
FD：消化不良症状谱
积分
吴改玲等 中华消化杂志 2003
FD症状的病理生理的基础
23％ 胃排空延迟
恶心、呕吐和餐后饱胀感
40％
胃调节障碍
早饱和体重减轻
35％
对刺激高敏
疼痛、打嗝和体重减轻
Tack et al. Gastroenterology 2004; 127:1239
Hordiji, et al .1987.
联合用药效果更佳
多潘立酮联合PPI治疗GERD有效率更高
p<0.05 p<0.05
有 效 率
n=26
n=98
n=46
张南征,朱云等. 徐州医学院学报 2O04;24(4):349-51.
促动力药物治疗反流性食管炎极其有效
多潘立酮治疗反流性食管炎的研究
有效率高达93%
– – – – – ①餐后近端胃适应性舒张障碍； ②胃窦蠕动降低或紊乱； ③十二指肠异常收缩,十二指肠胃逆蠕动； ④胃电节律活动紊乱； ⑤幽门痉挛或持续松弛。
• 其结果是胃对液体、固体的排空迟缓，十二指肠 胃反流
研究胃十二指肠运动协调的方法
常见胃肠动力疾病诊治进展ppt课件
功能性消化不良
与HP的关系
大多数资料认为HP感染与FD症状无关
HP在FD患者检出率并不高于对照组 胃内压测定HP阳性和阴性无明显差异 FD患者伴胃排空延迟HP常阴性 运动障碍样FD患者伴HP感染，根除HP后症状
改善不尽人意
病因 发病机制
功能性消化不良
与HP的关系
少数资料认为HP感染与FD症状有关 HP阳性患者有75％腹胀 而阴性仅40％有腹胀
病因
不良的生活习惯
胃食管反流病
药物
解剖异常 感染 化学性物质刺激 物理性损伤
继发于肿瘤，憩室，贲门失弛缓症
全身性疾病如糖尿病 其他
胃食管反流病
发病机制
食管抗反流功能降低
食管酸廓清能力降低 食管粘膜防御功能减低 胃反流物对食管粘膜的损害所致
发病机制
小肠通过时间异常
肠道动力低下
病因 发病机制
上胃肠道感觉异常
1、痛觉阈值降低
胃扩张性刺激阈值 化学性刺激（脂肪、酸）阈值 -----餐后疼痛、不适的原因
病因 发病机制
上胃肠道感觉异常
2、内脏感觉过敏 ◆ 肠机械受体的阈值改变 ◆感觉信号传入过程异常 ◆中枢痛阈减低 ◆不伴周围躯体痛阈减低 ◆无胃肠道顺应性改变
GERD导致的食管溃疡或狭窄
药物难以治愈
难治性吸入性肺炎及喉炎
Barrett食管或食管裂孔疝导致的反复出血 不愿接受终生药物治疗者
四、并发症治疗
（一）食管狭窄
胃食管反流病
绝大多数患者可行内镜下食管扩张术，术 后予长程PPI维持治疗 （二）Barrett食管 Barrett食管常发生在严重食管炎基础上， 故积极药物治疗基础病是预防Barrett食管发生 和发展的重要措施，此时必须使用PPI治疗及长 程维持治疗，有指征者亦可考虑抗反流手术
《糖尿病胃轻瘫》课件
综合评估
诊断与评估时应综合考虑患者的症 状、体征、实验室检查和特殊检查 结果，避免单一指标的片面判断。
动态观察
糖尿病胃轻瘫的症状和病情变化较 大，需要动态观察和评估，及时调 整治疗方案。
03
糖尿病胃轻瘫的治疗方法来自药物治疗药物治疗是糖尿病胃轻瘫的常见治疗方法之 一，主要通过药物调节血糖、改善胃动力和 缓解症状。
护理方法
01
02
03
饮食护理
遵循低糖、低脂、高纤维 的饮食原则，避免过度饱 胀和刺激性食物。
运动护理
适当进行有氧运动，如散 步、慢跑等，有助于促进 胃肠蠕动。
药物治疗
在医生指导下使用促进胃 动力和改善胃肠功能的药 物。
患者教育
1 2
了解糖尿病胃轻瘫的病因和症状
让患者了解糖尿病胃轻瘫的发生机制、症状表现 及危害，提高自我认知和重视程度。
糖尿病胃轻瘫的病理生理机制研究
深入研究了糖尿病胃轻瘫的发病机制，包括神经病变、激素水平变化、炎症反应等方面，为药物研发提供理论支 持。
新药研发
新型糖尿病胃轻瘫治疗药物的研发
针对糖尿病胃轻瘫的病理生理机制，研发出新型药物，如促进胃动力药物、抗炎药物等，为临床治疗 提供更多选择。
药物疗效及安全性评估
对新药进行临床试验，评估其疗效和安全性，确保新药的有效性和安全性。
02
03
适量运动有助于促进胃肠蠕动、 改善血液循环和提高免疫力，如 散步、慢跑、瑜伽等有氧运动。
04
04
糖尿病胃轻瘫的预防与护理
预防措施
保持健康的生活方式
定期检查
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，避 免过度劳累和精神压力。
定期进行胃功能检查，以便早期发现 并干预胃轻瘫的发生。
糖尿病胃肠并发症的动力障碍及其机制概要
• 常见的促胃肠动力药物包括：
红霉素
西沙必利
多潘立酮
研究表明：红霉素可改善糖尿病胃轻瘫 患者症状
国内对红霉索治疗糖尿病胃轻瘫观察报道： 对60例确诊为2型糖尿病患者给予红霉紊250mg。每天3次，维持1周。
总有效率88．3％。
症状：进食后上腹饱胀、暖 气、恶心、呕吐、灼烧感。 部分患者吐宿食和大量胃液
Advances in diabetic gastroparesis. Rev Gastroenterol Disord，2002, 2: 47 – 56 基础医学与临床 2001，21：81
DM胃肠运动障碍
动力异常
• 胃排空延迟 • 上胃肠压力异常 • 近端胃功能障碍 • 胃十二指肠壁运动异常 • 胃电异常
Ann Intern Med. 1958 Apr;48(4):797-812.
糖尿病胃轻瘫的治疗日趋成熟
近年，关于糖尿病胃轻瘫的治疗已日趋成熟，主要 注重如下两个方面：
控制血糖、酸中毒等代谢紊乱
给予胃肠动力药
控制血糖——糖尿病胃动力障碍治疗的关键
• 研究提示，血糖控制不良者，RGE和EGG异常之间有良 好的相关性，提示胃动力障碍治疗的关键是控制血糖
N Engl J Med 2010;362:1090-101.
糖尿病容易并发各种并发症， 以神经病变最为常见
中国医学科学院学报2002; 24: 447-51.
患病率（％）
当糖尿病累及胃肠神经、肌肉时， 则发生胃肠运动障碍
糖尿病
累及胃肠道神经、肌肉
糖尿病 胃肠动力障碍
注：主要指自主神经、胃肠肌间神经丛
糖尿病胃动力障碍及治疗
内部资料，仅供医疗保健专业人士参考，严禁翻印及传播
红霉素
西沙必利
多潘立酮
研究表明：红霉素可改善糖尿病胃轻瘫 患者症状
国内对红霉索治疗糖尿病胃轻瘫观察报道： 对60例确诊为2型糖尿病患者给予红霉紊250mg。每天3次，维持1周。
总有效率88．3％。
症状：进食后上腹饱胀、暖 气、恶心、呕吐、灼烧感。 部分患者吐宿食和大量胃液
Advances in diabetic gastroparesis. Rev Gastroenterol Disord，2002, 2: 47 – 56 基础医学与临床 2001，21：81
DM胃肠运动障碍
动力异常
• 胃排空延迟 • 上胃肠压力异常 • 近端胃功能障碍 • 胃十二指肠壁运动异常 • 胃电异常
Ann Intern Med. 1958 Apr;48(4):797-812.
糖尿病胃轻瘫的治疗日趋成熟
近年，关于糖尿病胃轻瘫的治疗已日趋成熟，主要 注重如下两个方面：
控制血糖、酸中毒等代谢紊乱
给予胃肠动力药
控制血糖——糖尿病胃动力障碍治疗的关键
• 研究提示，血糖控制不良者，RGE和EGG异常之间有良 好的相关性，提示胃动力障碍治疗的关键是控制血糖
N Engl J Med 2010;362:1090-101.
糖尿病容易并发各种并发症， 以神经病变最为常见
中国医学科学院学报2002; 24: 447-51.
患病率（％）
当糖尿病累及胃肠神经、肌肉时， 则发生胃肠运动障碍
糖尿病
累及胃肠道神经、肌肉
糖尿病 胃肠动力障碍
注：主要指自主神经、胃肠肌间神经丛
糖尿病胃动力障碍及治疗
内部资料，仅供医疗保健专业人士参考，严禁翻印及传播
胃肠动力疾病护理课件
胃肠动力疾病护理课件
CATALOGUE
目 录
• 胃肠动力疾病概述 • 胃肠动力疾病护理原则 • 常见胃肠动力疾病的护理 • 胃肠动力疾病的预防与保健 • 胃肠动力疾病患者的心理护理 • 胃肠动力疾病护理案例分享
01
CATALOGUE
胃肠动力疾病概述
定义与分类
定义
胃肠动力疾病是一类与胃肠蠕动 和排空功能异常相关的疾病。
心理负担。
03
信息支持
提供疾病相关知识和治疗过程的 解释，帮助患者了解疾病和治疗
方案。
02
社会支持
鼓励患者参与社交活动，建立良 好的社交关系，增强其社会归属
感。
04
经济支持
为经济困难的患者提供经济援助 ，减轻其经济压力，使其能够更
好地接受治疗和护理。
06
CATALOGUE
胃肠动力疾病护理案例分享
典型病例介绍
调整饮食和生活习惯
根据自身情况调整饮食和生活习惯，以改善 胃肠功能。
与医生保持沟通
定期与医生进行沟通，反馈病情变化和治疗 效果，以便及时调整治疗方案。
05
CATALOGUE
胃肠动力疾病患者的心理护理
心理问题识别与评估
焦虑、抑郁情绪
患者可能因疾病带来的 不适、疼痛或担心治疗 效果而产生焦虑、抑郁
情绪。
认知行为疗法
帮助患者调整不合理的思维模 式，纠正不良行为习惯，提高
应对能力。
放松训练
指导患者进行深呼吸、渐进性 肌肉放松等练习，缓解紧张和
焦虑情绪。
家庭和社会支持
鼓励家属参与护理过程，提供 情感支持和生活照顾，帮助患
者重建社交网络。
家属与社会的支持与关爱
01
CATALOGUE
目 录
• 胃肠动力疾病概述 • 胃肠动力疾病护理原则 • 常见胃肠动力疾病的护理 • 胃肠动力疾病的预防与保健 • 胃肠动力疾病患者的心理护理 • 胃肠动力疾病护理案例分享
01
CATALOGUE
胃肠动力疾病概述
定义与分类
定义
胃肠动力疾病是一类与胃肠蠕动 和排空功能异常相关的疾病。
心理负担。
03
信息支持
提供疾病相关知识和治疗过程的 解释，帮助患者了解疾病和治疗
方案。
02
社会支持
鼓励患者参与社交活动，建立良 好的社交关系，增强其社会归属
感。
04
经济支持
为经济困难的患者提供经济援助 ，减轻其经济压力，使其能够更
好地接受治疗和护理。
06
CATALOGUE
胃肠动力疾病护理案例分享
典型病例介绍
调整饮食和生活习惯
根据自身情况调整饮食和生活习惯，以改善 胃肠功能。
与医生保持沟通
定期与医生进行沟通，反馈病情变化和治疗 效果，以便及时调整治疗方案。
05
CATALOGUE
胃肠动力疾病患者的心理护理
心理问题识别与评估
焦虑、抑郁情绪
患者可能因疾病带来的 不适、疼痛或担心治疗 效果而产生焦虑、抑郁
情绪。
认知行为疗法
帮助患者调整不合理的思维模 式，纠正不良行为习惯，提高
应对能力。
放松训练
指导患者进行深呼吸、渐进性 肌肉放松等练习，缓解紧张和
焦虑情绪。
家庭和社会支持
鼓励家属参与护理过程，提供 情感支持和生活照顾，帮助患
者重建社交网络。
家属与社会的支持与关爱
01
胃动力障碍相关疾病及其治疗策略
缺乏器质性胃肠疾病或可解释其表现的证据
A.功能性食管病 B.功能性胃十二指肠病 C.功能性肠病 D.功能性腹痛 E.功能性胆道和胰腺病 F.功能性肛门和直肠病 G.儿童功能性肠病
功能性消化不良 吞气症 功能性呕吐
GUT 1999
功能性胃肠病(Rome II)
• 生物-心理-社会的综合模式 • 脑肠轴调节障碍 • 共病和重叠现象 • 心理社会因素
分值
从SF-36QOL分析生理和心理功能
100
Good
HS=50
75
Achalasia n=166
50
p<0.05
25 生理功能 生理职能 躯体疼痛
活力
RE n=76 NERD n=38
p<0.05
FD n=60
情感职能 精神健康 社会功能 总体健康
Bad
宋志强、王智凤、徐晓红等 2005
GMRD的诊断评估
% of patients
100% 80% 60% 40%
90% 84%
58%
*
47%
20%
89% 90%
55%
*
26%
Vomiting Nausea Early satiety Weight loss
*p<0.001
0% Non-Obese (n=205) Obese (n=104)
Bizer B et al, Gastro 2005 A414
动力紊乱和感觉异常
GUT 1999
300例消化不良内镜诊断病因构成
51.00%
FD
3.00%
11.33%
2.33% 4.33%
2.33% 4.67%
9.33%
A.功能性食管病 B.功能性胃十二指肠病 C.功能性肠病 D.功能性腹痛 E.功能性胆道和胰腺病 F.功能性肛门和直肠病 G.儿童功能性肠病
功能性消化不良 吞气症 功能性呕吐
GUT 1999
功能性胃肠病(Rome II)
• 生物-心理-社会的综合模式 • 脑肠轴调节障碍 • 共病和重叠现象 • 心理社会因素
分值
从SF-36QOL分析生理和心理功能
100
Good
HS=50
75
Achalasia n=166
50
p<0.05
25 生理功能 生理职能 躯体疼痛
活力
RE n=76 NERD n=38
p<0.05
FD n=60
情感职能 精神健康 社会功能 总体健康
Bad
宋志强、王智凤、徐晓红等 2005
GMRD的诊断评估
% of patients
100% 80% 60% 40%
90% 84%
58%
*
47%
20%
89% 90%
55%
*
26%
Vomiting Nausea Early satiety Weight loss
*p<0.001
0% Non-Obese (n=205) Obese (n=104)
Bizer B et al, Gastro 2005 A414
动力紊乱和感觉异常
GUT 1999
300例消化不良内镜诊断病因构成
51.00%
FD
3.00%
11.33%
2.33% 4.33%
2.33% 4.67%
9.33%
功能性胃肠病ppt
胃动过缓（慢波节律<2cpm） 胃动过速（慢波节律>4cpm） 混合性胃电节律紊乱（有过速和过缓） 无胃电节律
在功能性消化不良患者中，近71%的患者存在胃动力异常。
----《胃肠病学》
例数
%
正常节律
159
43.2
胃动过缓
122
33.2
胃动过速
23
6.2
混合性胃电节律紊乱
精神 心理
FD患者焦虑、抑郁和疑病评分高于正常人 26.3%有焦虑情绪，31.7%有抑郁情绪
临床表现
缺乏特异性 持续或反复发作的上腹痛或不适、腹胀、早饱、厌食、嗳气、恶心、呕吐等消化不良症状 可伴有失眠、焦虑、头痛、注意力不集中等精神症状
Gastroenterology 2006; 130: 296~303
03
抗酸、抑酸和粘膜保护剂
抗酸剂：氢氧化铝、铝碳酸镁片、胃舒平 抑酸剂：H2-受体拮抗剂、质子泵抑制剂 粘膜保护剂：硫糖铝、胶体铋 有反流症状FD患者效果明显；对于PPI治疗有效患者，如停药后症状常常复发，可能需要长期或间断服药；
抗焦虑抑郁药
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂
调整感觉的药物
外周阿片Kappa受体激动剂； 5-HT4受体拮抗剂：蒽丹西酮、格尼西酮
临床表现
IBS的诊断标准
Rome III 反复发作腹痛或腹部不适，最近3个月内每月发作至少3天，且伴有以下两项或两项以上： 排便后症状改善 发作时伴排便频率改变 发作时伴排便性状（外观）的改变 诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上标准 研究或临床验证时，疼痛或腹部不适频率至少一周2天作为进入筛选期的条件
该病缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常
在功能性消化不良患者中，近71%的患者存在胃动力异常。
----《胃肠病学》
例数
%
正常节律
159
43.2
胃动过缓
122
33.2
胃动过速
23
6.2
混合性胃电节律紊乱
精神 心理
FD患者焦虑、抑郁和疑病评分高于正常人 26.3%有焦虑情绪，31.7%有抑郁情绪
临床表现
缺乏特异性 持续或反复发作的上腹痛或不适、腹胀、早饱、厌食、嗳气、恶心、呕吐等消化不良症状 可伴有失眠、焦虑、头痛、注意力不集中等精神症状
Gastroenterology 2006; 130: 296~303
03
抗酸、抑酸和粘膜保护剂
抗酸剂：氢氧化铝、铝碳酸镁片、胃舒平 抑酸剂：H2-受体拮抗剂、质子泵抑制剂 粘膜保护剂：硫糖铝、胶体铋 有反流症状FD患者效果明显；对于PPI治疗有效患者，如停药后症状常常复发，可能需要长期或间断服药；
抗焦虑抑郁药
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂
调整感觉的药物
外周阿片Kappa受体激动剂； 5-HT4受体拮抗剂：蒽丹西酮、格尼西酮
临床表现
IBS的诊断标准
Rome III 反复发作腹痛或腹部不适，最近3个月内每月发作至少3天，且伴有以下两项或两项以上： 排便后症状改善 发作时伴排便频率改变 发作时伴排便性状（外观）的改变 诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上标准 研究或临床验证时，疼痛或腹部不适频率至少一周2天作为进入筛选期的条件
该病缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常
胃瘫ppt课件
胃瘫
1
定义
胃瘫（gastroparesis）是腹部手术，尤其是胃癌根 治术和胰十二指肠切除术后常见并发症之一，是 指腹部手术后继发的非机械性梗阻因素引起的以 胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，胃 瘫一旦发生，常持续数周甚至更长时间。术后残 胃和远端空肠正常的运动功能破坏是发生功能性 排空障碍的主要原因。消化道造影和胃镜检查是 诊断本病及与机械性梗阻鉴别的重要方法。采取 非手术治疗一般均可治愈，针对胃排空动力学机 制的改变采用促胃肠动力药物可能收到较好的疗 效。
11
诊断标准
目前尚无通用的诊断标准，根据文献综合如下： （1）术后7天仍需行胃肠减压，或者终止胃肠 减压进食流质饮食或由流质饮食改为半流质饮 食后再次出现胃储留症状而需行胃肠减压者。 （2）胃引流量＞800ml/d，持续时间超过5天。 （3）经一项或多项检查提示无胃流出道机械 性梗阻征象。（4）无明确水、电解质酸碱失 衡。（5）无引起胃排空障碍的基础疾病，如 糖尿病、胰腺炎、结缔组织疾病等。（6）未 应用影响平滑肌收缩的药物，如654-2、阿托 品等
16
治疗
本病属功能性病变而非机械性梗阻，一经 确诊主要应采用非手术治疗。
1、 严格禁食、禁水，持续胃肠减压，一旦胃 瘫诊断明确，胃管不要轻易拔除，最好于 症状缓解确定无疑后再拔除，否则可能延 长恢复时间。高渗温盐水或普鲁卡因洗胃， 可减轻吻合口水肿。
17
治疗
2 、补液，维持水、电解质及酸碱平衡。 3 、给予PN或TPN，补充足够的热量、蛋白质、维
13
临床特点
首先要排除机械性梗阻因素，X线检查是一种临 床上广泛应用的方法，口服或胃管内注入30％泛 影葡胺， X线下动态观察胃蠕动及排空情况。胃 瘫病人表现为残胃扩张、胃蠕动减弱或无蠕动， 造影剂呈线状或漏斗状通过吻合口，但胃内造影 剂残留多，有明显排空减缓征象，动态观察24小 时可见远端空肠显影。术后10 天以后可行胃镜检 查，可见残胃内大量潴留，残胃粘膜及吻合口水 肿，残胃蠕动差，但胃镜可顺利通过吻合口进入 输出袢，经胃镜检查可排除胃流出道机械性梗阻， 对胃术后胃瘫诊断的确立有重要意义。
1
定义
胃瘫（gastroparesis）是腹部手术，尤其是胃癌根 治术和胰十二指肠切除术后常见并发症之一，是 指腹部手术后继发的非机械性梗阻因素引起的以 胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，胃 瘫一旦发生，常持续数周甚至更长时间。术后残 胃和远端空肠正常的运动功能破坏是发生功能性 排空障碍的主要原因。消化道造影和胃镜检查是 诊断本病及与机械性梗阻鉴别的重要方法。采取 非手术治疗一般均可治愈，针对胃排空动力学机 制的改变采用促胃肠动力药物可能收到较好的疗 效。
11
诊断标准
目前尚无通用的诊断标准，根据文献综合如下： （1）术后7天仍需行胃肠减压，或者终止胃肠 减压进食流质饮食或由流质饮食改为半流质饮 食后再次出现胃储留症状而需行胃肠减压者。 （2）胃引流量＞800ml/d，持续时间超过5天。 （3）经一项或多项检查提示无胃流出道机械 性梗阻征象。（4）无明确水、电解质酸碱失 衡。（5）无引起胃排空障碍的基础疾病，如 糖尿病、胰腺炎、结缔组织疾病等。（6）未 应用影响平滑肌收缩的药物，如654-2、阿托 品等
16
治疗
本病属功能性病变而非机械性梗阻，一经 确诊主要应采用非手术治疗。
1、 严格禁食、禁水，持续胃肠减压，一旦胃 瘫诊断明确，胃管不要轻易拔除，最好于 症状缓解确定无疑后再拔除，否则可能延 长恢复时间。高渗温盐水或普鲁卡因洗胃， 可减轻吻合口水肿。
17
治疗
2 、补液，维持水、电解质及酸碱平衡。 3 、给予PN或TPN，补充足够的热量、蛋白质、维
13
临床特点
首先要排除机械性梗阻因素，X线检查是一种临 床上广泛应用的方法，口服或胃管内注入30％泛 影葡胺， X线下动态观察胃蠕动及排空情况。胃 瘫病人表现为残胃扩张、胃蠕动减弱或无蠕动， 造影剂呈线状或漏斗状通过吻合口，但胃内造影 剂残留多，有明显排空减缓征象，动态观察24小 时可见远端空肠显影。术后10 天以后可行胃镜检 查，可见残胃内大量潴留，残胃粘膜及吻合口水 肿，残胃蠕动差，但胃镜可顺利通过吻合口进入 输出袢，经胃镜检查可排除胃流出道机械性梗阻， 对胃术后胃瘫诊断的确立有重要意义。
胃肠功能和动力障碍疾病护理课件
总结词
了解疾病成因、症状、治疗方法及预防措施
详细描述
向患者及家属介绍胃肠功能和动力障碍疾病的成因、常见症状、治疗方法及预防 措施，帮助他们全面了解疾病，减少恐慌和焦虑。
自我护理技能培训
总结词
掌握日常生活中的自我护理技巧
详细描述
教授患者及家属在日常生活中如何进行自我护理，包括饮食调整、运动锻炼、心理调适等方面的技巧，帮助他们 更好地管理自己的健康。
病因
病理机制
胃肠功能和动力障碍疾病的病理机制 涉及神经、内分泌、免疫等多个系统 的相互作用，导致胃肠运动和分泌功 能异常。
临床表现与诊断
临床表现
诊断
CATALOGUE
胃肠功能和动力障碍疾病的护理原则
饮食护理
01
规律饮食
02 适量膳食纤维
03 避免刺激性食物
运动护理
适量运动
适量运动有助于促进肠道蠕动，改善 胃肠功能和动力障碍。
避免暴饮暴食。
适量运动
适当进行有氧运动，如散步、慢 跑等，有助于促进胃肠道蠕动，
改善胃肠功能。
保持良好心态
积极调整心态，缓解焦虑、抑郁 等不良情绪，有利于改善胃肠功
能。
定期检查与监测
定期进行胃肠镜检查
1
监测症状变化
2
定期进行体检
3
CATALOGUE
胃肠功能和动力障碍疾病患者的健康教育
疾病知识教育
胃肠功能和动力障 碍疾病护理课件
• 胃肠功能和动力障碍疾病概述 • 胃肠功能和动力障碍疾病的护理原则 • 常见胃肠功能和动力障碍疾病的护理 • 胃肠功能和动力障碍疾病的预Байду номын сангаас与保健 • 胃肠功能和动力障碍疾病患者的健康教育
促胃动力药剖析
2.静脉注射本药时速度须慢，于1~2分钟注完，快速给药可 出现躁动不安，随即进入昏睡状态。
3.本药遇光变成黄色或黄棕色后，毒性可增高。 4.用药过量的表现：深昏睡状态，神志不清；肌肉痉挛，如
颈部及背部肌肉痉挛、拖曳步态、头部及面部抽搐样动作， 以及双手颤抖摆动等锥体外系症状。 5．用药过量的处理：用药过量时，使用抗胆碱药物、治疗 帕金森病药物或抗组胺药，可有助于锥体外系反应的制止。
2024/10/1
甲氧氯普胺注意事项
• 1．禁忌症 （１）对普鲁卡因或普鲁卡因胺过敏 者。（２）癫痫患者（因癫痫发作的频率及严重 性均可因用药而增加）。（３）胃肠道出血、机 械性梗阻或穿孔患者（本药可使胃肠道的动力增 加，使前述疾病病情加重）。（４）嗜铬细胞瘤 患者（可因用药而出现高血压危象）。（５）进 行放疗或化疗的乳癌患者。（６）有抗精神病药 致迟发型运动功能障碍史者。（７）孕妇。
促胃肠动力药简介
2024/10/1
消化道的解剖
Pylorus 幽门
Liver 肝脏 Gallbladder 胆囊 Duodenum 十二指肠
Sphincter of Oddi Oddi括约肌
Pancreas胰腺
Appendix 阑尾
2024/10/1
Pharynx 咽
UES
Upper Esophagus
最新：依托必利
促胃肠动力药分类
2024/10/1
现代消化病学
促胃肠动力药
➢能增强胃肠平滑肌收缩力，协调胃肠运动 并促进胃肠排空的药物，其化学结构及作 用机制不尽相同。
➢目前已被广泛应用的这类药物主要有： 甲氧普胺（胃复安） 多潘立酮（吗叮啉） 莫沙必利
2024/10/1
作用部位
3.本药遇光变成黄色或黄棕色后，毒性可增高。 4.用药过量的表现：深昏睡状态，神志不清；肌肉痉挛，如
颈部及背部肌肉痉挛、拖曳步态、头部及面部抽搐样动作， 以及双手颤抖摆动等锥体外系症状。 5．用药过量的处理：用药过量时，使用抗胆碱药物、治疗 帕金森病药物或抗组胺药，可有助于锥体外系反应的制止。
2024/10/1
甲氧氯普胺注意事项
• 1．禁忌症 （１）对普鲁卡因或普鲁卡因胺过敏 者。（２）癫痫患者（因癫痫发作的频率及严重 性均可因用药而增加）。（３）胃肠道出血、机 械性梗阻或穿孔患者（本药可使胃肠道的动力增 加，使前述疾病病情加重）。（４）嗜铬细胞瘤 患者（可因用药而出现高血压危象）。（５）进 行放疗或化疗的乳癌患者。（６）有抗精神病药 致迟发型运动功能障碍史者。（７）孕妇。
促胃肠动力药简介
2024/10/1
消化道的解剖
Pylorus 幽门
Liver 肝脏 Gallbladder 胆囊 Duodenum 十二指肠
Sphincter of Oddi Oddi括约肌
Pancreas胰腺
Appendix 阑尾
2024/10/1
Pharynx 咽
UES
Upper Esophagus
最新：依托必利
促胃肠动力药分类
2024/10/1
现代消化病学
促胃肠动力药
➢能增强胃肠平滑肌收缩力，协调胃肠运动 并促进胃肠排空的药物，其化学结构及作 用机制不尽相同。
➢目前已被广泛应用的这类药物主要有： 甲氧普胺（胃复安） 多潘立酮（吗叮啉） 莫沙必利
2024/10/1
作用部位
胃肠动力障碍性疾病的发病机制认识及诊治进展
四、胃肠动力障碍性疾病的药物治疗
当前，促胃肠动力药物多从多巴胺受体拮抗剂、5-HTR类药物、脑肠肽受体的激动剂和阻断剂及NO合酶抑制剂等方面来开发，但这些药物的具体作用机制还有待明确，部分药物的不良反应缺乏临床资料的验证。因此，这些药物要广泛应用于临床，还需要一定的时间。其中5-HTR类药物的研究应用最为引人注目。
关键词：胃肠动力障碍性疾病；发病机制；诊治；进展
一、前言
近年来，胃肠动力障碍性疾病的发病机制认识及诊治得到了业内的广泛关注，研究其相关课题有着重要意义。该项课题的研究，将会更好地提升对其发病机制及诊治的掌控力度，从而通过合理化的措施与方法，保证其理想治疗效果的取得。
二、概述
胃肠动力障碍是众多功能性胃肠病如胃食管反流、功能性消化不良（FD）及功能性便秘等共同的病理变化。此外，有些器质性消化道疾病如消化性溃疡、慢性胃炎及胃癌等，可同时伴有胃肠动力障碍。随着生活节奏的加快，精神压力的加重，胃肠动力障碍性疾病发病率剧增，严重影响了患者的生活质量，已成为当今社会一个主要的医疗保健问题，引起国内外医学界的广泛关注和重视。当前，不管是现代医学还是中医学，对胃肠动力障碍发病机制的认识及相关疾病的诊治水平皆得到了显著提高，现综述如下。
五、结束语
综上所述，加强对胃肠动力障碍性疾病发病机制及诊治的研究，对于其良好诊治效果的取得有着十分重要的意义，因此在今后的临床实践中，应该加强对胃肠动力障碍性疾病发病机制的重视，并注重其具体诊治措施与过程的科学性。
西沙必利通过刺激ENS神经元的5-HT4R增加去甲肾上腺素的释放，从而增加下食管括约肌压力，增强食管底部平滑肌的蠕动收缩，减少胃酸反流，加快胃排空，协调胃窦和十二指肠的运动，加快小肠和大肠的推进，从而发挥其全胃肠动力作用。但其可引起严重的心律失常，临床已很少应用[2。莫沙必利的化学结构及作用机制与西沙必利大体相似，可减少因结肠运动亢进导致的腹痛、排便次数增加和腹泻等不良反应，无延长体外心室肌和蒲氏纤维动作电位时程的作用，故具有较好的安全性l2。
当前，促胃肠动力药物多从多巴胺受体拮抗剂、5-HTR类药物、脑肠肽受体的激动剂和阻断剂及NO合酶抑制剂等方面来开发，但这些药物的具体作用机制还有待明确，部分药物的不良反应缺乏临床资料的验证。因此，这些药物要广泛应用于临床，还需要一定的时间。其中5-HTR类药物的研究应用最为引人注目。
关键词：胃肠动力障碍性疾病；发病机制；诊治；进展
一、前言
近年来，胃肠动力障碍性疾病的发病机制认识及诊治得到了业内的广泛关注，研究其相关课题有着重要意义。该项课题的研究，将会更好地提升对其发病机制及诊治的掌控力度，从而通过合理化的措施与方法，保证其理想治疗效果的取得。
二、概述
胃肠动力障碍是众多功能性胃肠病如胃食管反流、功能性消化不良（FD）及功能性便秘等共同的病理变化。此外，有些器质性消化道疾病如消化性溃疡、慢性胃炎及胃癌等，可同时伴有胃肠动力障碍。随着生活节奏的加快，精神压力的加重，胃肠动力障碍性疾病发病率剧增，严重影响了患者的生活质量，已成为当今社会一个主要的医疗保健问题，引起国内外医学界的广泛关注和重视。当前，不管是现代医学还是中医学，对胃肠动力障碍发病机制的认识及相关疾病的诊治水平皆得到了显著提高，现综述如下。
五、结束语
综上所述，加强对胃肠动力障碍性疾病发病机制及诊治的研究，对于其良好诊治效果的取得有着十分重要的意义，因此在今后的临床实践中，应该加强对胃肠动力障碍性疾病发病机制的重视，并注重其具体诊治措施与过程的科学性。
西沙必利通过刺激ENS神经元的5-HT4R增加去甲肾上腺素的释放，从而增加下食管括约肌压力，增强食管底部平滑肌的蠕动收缩，减少胃酸反流，加快胃排空，协调胃窦和十二指肠的运动，加快小肠和大肠的推进，从而发挥其全胃肠动力作用。但其可引起严重的心律失常，临床已很少应用[2。莫沙必利的化学结构及作用机制与西沙必利大体相似，可减少因结肠运动亢进导致的腹痛、排便次数增加和腹泻等不良反应，无延长体外心室肌和蒲氏纤维动作电位时程的作用，故具有较好的安全性l2。
护理疑难病例讨论PPT课件
7月22日患者恶心呕吐次数较前无明显变化，呕吐 物为胃内容物，胃管抽出胃内容物150ml。
病情简介
白蛋白变化曲线图
40 35 30 25 20 15 10 5 0
日期
白蛋白值
6/1 6/3 6/5 6/7 6/9 6/11 6/13 6/15 6/17 6/19 6/21 6/23 6/25 6/27 6/29 7/1 7/3 7/5 7/7 7/9 7/11 7/13 7/15 7/17 7/19 7/21 7/23 7/25
胃迷走神经切断后胃失去了神经的支配而抑制胃动力?精神神经因素由于手术患者精神处于高度紧张及恐惧状态而出现排空障碍?胃解剖结构及胃内环境改变?与麻醉时过多空气或氧气吸入胃内有关使胃过度膨胀胃壁肌肉麻痹术中术后未做胃肠减压而致?麻醉药物的直接抑制作用及术后早期进食不当?除了神经系统参与胃肠动力的调节外近来还发现许多胃肠肽类激素如胃泌素胰泌素生长抑素降钙素等延缓胃肠排空?其他
SUCCESS
THANK YOU
2019/8/13
胃瘫的诊断
首先要排除机械性梗阻因素 胃管注入食用油，观察大便 有无油排出。
X 线检查 是临床上广泛应用的方法。口服或胃管内注入 30% 泛影葡胺，X 线下动态观察胃蠕动及排空情况。胃瘫 患者表现为残胃扩张、胃蠕动减弱或无蠕动，造影剂呈线 状或漏斗状通过吻合口，但胃内造影剂残留多，有明显排 空减缓征象，动态观察 24 h 可见远端空肠显影。
肠内营养( EN) :
肠内营养是更接近人生理性的营养方式，可经胃镜 置入鼻饲营养管于空肠，24 h 持续均匀经营养泵输注，既 可以节约费用又可以促进肠功能的恢复。
饮食指导
胃肠减压期间应禁食，进行肠外营养。拔除胃管后， 告知患者应遵循少食多餐、循序渐进的饮食原则，进食的顺 序为拔管后少量饮水，无不适后进全流质饮食、半流质饮食， 然后逐渐过渡到软食、普食。避免进食高脂、高蛋白、刺激 性特别是高脂食物，根据患者情况制定合理的饮食计划。
病情简介
白蛋白变化曲线图
40 35 30 25 20 15 10 5 0
日期
白蛋白值
6/1 6/3 6/5 6/7 6/9 6/11 6/13 6/15 6/17 6/19 6/21 6/23 6/25 6/27 6/29 7/1 7/3 7/5 7/7 7/9 7/11 7/13 7/15 7/17 7/19 7/21 7/23 7/25
胃迷走神经切断后胃失去了神经的支配而抑制胃动力?精神神经因素由于手术患者精神处于高度紧张及恐惧状态而出现排空障碍?胃解剖结构及胃内环境改变?与麻醉时过多空气或氧气吸入胃内有关使胃过度膨胀胃壁肌肉麻痹术中术后未做胃肠减压而致?麻醉药物的直接抑制作用及术后早期进食不当?除了神经系统参与胃肠动力的调节外近来还发现许多胃肠肽类激素如胃泌素胰泌素生长抑素降钙素等延缓胃肠排空?其他
SUCCESS
THANK YOU
2019/8/13
胃瘫的诊断
首先要排除机械性梗阻因素 胃管注入食用油，观察大便 有无油排出。
X 线检查 是临床上广泛应用的方法。口服或胃管内注入 30% 泛影葡胺，X 线下动态观察胃蠕动及排空情况。胃瘫 患者表现为残胃扩张、胃蠕动减弱或无蠕动，造影剂呈线 状或漏斗状通过吻合口，但胃内造影剂残留多，有明显排 空减缓征象，动态观察 24 h 可见远端空肠显影。
肠内营养( EN) :
肠内营养是更接近人生理性的营养方式，可经胃镜 置入鼻饲营养管于空肠，24 h 持续均匀经营养泵输注，既 可以节约费用又可以促进肠功能的恢复。
饮食指导
胃肠减压期间应禁食，进行肠外营养。拔除胃管后， 告知患者应遵循少食多餐、循序渐进的饮食原则，进食的顺 序为拔管后少量饮水，无不适后进全流质饮食、半流质饮食， 然后逐渐过渡到软食、普食。避免进食高脂、高蛋白、刺激 性特别是高脂食物，根据患者情况制定合理的饮食计划。
胃病及其解决方案
一、胀气问题深受胀气困扰的人要注意了，以下这些"产气食物"应该少吃：豆类、包心菜、洋葱、绿花椰菜、青椒、茄子、马铃薯、蕃薯、芋头、玉米、香蕉、面包、柑橘类水果、柚子，添加山梨糖醇的饮料和甜点等。
排气次数多，容易胀气的人，当时是少吃"产气食物"为妙，不然就是利用烹调方式来减少食物产生的气体，譬如将豆子煮久一点，让内部的寡糖分解，便可以减少气体产生。
产气食物表食物类别产气食物五谷类玉米、洋芋、芋头、蕃薯、马铃薯、糯米类、糙米、杂粮蔬菜类洋葱、花椰菜、韭菜、包心菜、胡瓜、萝卜、茄子、甘蓝菜、大头菜、扁豆、酸泡白菜、青葱水果类苹果、西瓜、香瓜、哈蜜瓜、苹果汁豆类豆干、豆腐、红豆、绿豆、黄豆、花生、豌豆乳类牛奶、乳制品饮料类汽水、养乐多、豆浆、可乐其它咖啡、浓茶、巧克力、油炸类、高糖类的甜点、胡椒粉、香料二.肚子胀气如何治疗1.发病机理与病因:引起胃胀的原因有多方面的，如精神压力、消化不良等，主要是胃动力不足。
2.临床症状与危害:一般是饭后饱胀，嗳气，坐卧不安，茶饭不思；胃胀的反复性和长期性可以导致胃炎，消化道溃疡，甚至可以发展为胃癌。
3.常用药的危害:医药治疗主要加强胃动力，但是长期服用会造成人体的依赖性;由于药物是化学合成，对人体存在着副作用。
4、日常生活以及饮食的注意事项避免摄食刺激性和对身体敏感的食物；饮食规律，细嚼慢咽，戒烟少酒；情绪稳定，放松精神，适量运动，劳逸结合。
5、营养产品调理建议■维生素C：具有抗氧化，解毒的功效，减轻精神压力；促进胶原蛋白的合成，增强胃动力。
■维生素B族：促进消化，加速人体的新陈代谢；稳定情绪，减轻精神压力，改善睡眠。
■复合维生素片：补充人体所需的维生素和矿物质，促进消化，加速人体的新陈代谢；加速修复受损的组织；稳定情绪，减轻精神压力。
6、建议服用方法■急需营养重点补充，按标签注量的3倍服用，直到有关症状缓解为止：维生素C，维生素B族■正常需要基本营养补充，按标签注量服用：复合维生素片附：胀气可能是胃、肠道出毛病的一个症状，张开嘴巴咀嚼、边吃边说话、狼吞虎咽(同时吃进许多空气)、边吃饭边喝汤(将胃中的消化酶冲下消化道)等，都容易造成消化问题带来胀气。
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•GMRD
•食量下降
少量多餐 食谱成分 营养支持
•呕吐
静脉营养 或小肠营
•
•治疗策略
•GMRD
•正常食•量适应胃动•力食量，下降减负治 •呕吐 疗
••生调活整方食式量•改善胃动少食力量谱多成，餐分 刺激动
•
力
•药物
营养支持
•心理治疗
•病因治疗
静脉营养 或小肠营
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Mechanism of Gastric Stimulation to Change Gastric Function
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•糜烂性和非糜烂慢性胃炎患者症状谱
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•FD症状的病理生理的基础？
•23％ 胃排空延迟
•恶心、呕吐和餐后饱胀感
• •GES
•Electrical Stimulation in Intractable GP • - A Multicenter Study (n=38)
•宋志强等 基础与临
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•Intra-gastric Pressure of MTV •MTV
•Gastric Sensitivity
•Gastric Accommodation
•宋志强等 基础与临
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•mmHg •8.0 •7.0 •6.0 •5.0 •4.0 •3.0
•IP of HS and FD
•消化不良 刺激症状 重叠症状
• 食量 行为 营养 体重
•
焦虑 和 抑郁
•
生活质量
•
病因
•
•GMRD的整体治疗:从发病到治疗
•病因和诱因
•去除触发因素
•阻止发病和复
•发病机制
•阻止发病环节
•有效控制疾病
•病理生理
•调整动力和感觉
•有效缓解症状
•
•治疗策略
•正常食量
•生活方式 •调整食量 • •药物 •心理治疗 •病因治疗
结肠和直肠动力障碍
•
2002，
•
功能性胃肠病(Rome II)
•缺乏器质性胃肠疾病或可解释其表现的证据
• A.功能性食管病 • B.功能性胃十二指肠病 • C.功能性肠病
• 功能性消化不良 • 吞气症 • 功能性呕吐
• D.功能性腹痛
• E.功能性胆道和胰腺病
• F.功能性肛门和直肠病
• G.儿童功能性肠病
•
•GU
•
功能性胃肠病(Rome II)
• 生物-心理-社会的综合模式 • 脑肠轴调节障碍 • 共病和重叠现象 • 心理社会因素
•动力紊乱和感觉异常
•GU
•
•
•
300例消化不良内镜诊断病因构成
•FD
•吴改玲等 中华消化杂志
•
•积分
FD与OD消化不良症状谱
•吴改玲等 中华消化杂志
•
•%
FD和OD的消化不良症状 与进餐的关系
•Stimulation • Me•cShtaimnuilcaatiol n • Chemical •improve ap•peDtitreu/sgatiientydauncdemdotor/sense function • Psychological • E•ilmepcrtorvice afolod intake
•Change Weight in GP
•
Gastric Myoelectrical Activity
•Normal gastric pacemaker: •Physiological frequency: 3 waves/min in humans •Function: regulate gastric peristalsis
•
• 胃轻瘫与肥胖 (N=309)
•Bizer B et al, Gastro 200
•
•
胃轻瘫症状和体重
(N=309)
•Bizer B et al, Gastro 2005
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•从SF-36QOL分析生理和心理功能
•p<0.05
•p<0.05 •宋志强、王智凤、徐晓红等
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•
GMRD的诊断评估
• Stimulation
•improve appetite/satiety and motor/sense function •improve food intake
•Change Weight in GP
•
Mechanism of Gastric Stimulation to Change Gastric Function
胃动力障碍相关疾病及其治 疗策略ppt胃动力相关疾病
及其
•
•
胃肠动力障碍(DGIM)
•N或M病变导致动力障碍 •胃肠或系统疾病累及胃肠
•
• 分类
食管动力障碍 胃动力障碍 胆道动力障碍 小肠动力障碍
• 胃切除术后 迷走N切断 • DM 硬皮病 AN • 胃动过速 运动病 妊娠恶 • 强迫呕吐症 AN BN
•40％ 胃调节障碍 •35％ 对刺激高敏
•早饱和体重减轻 •疼痛、打嗝和体重减轻
•Tack et al. Gastroenterology 2004; 127
•
•胃适应性调节 •Barostat
•NLT
•P •V
•
• 食管下段 • LES •贲门下2-3cm •贲门下7-8cm
•P1-P4
•30-45度
•
Abnormal Gastric Myoelectrical Activity
•Ectopic pacemaker: •A pathophysiological frequency: > 5 waves/min •Leads to impaired gastric peristalsis or motility
•
•FD症状重叠与情绪关系密切
•FD症状重叠与睡眠障碍关系密切
•宋志强等 基础与临
•
•
心理障碍对FD胃功能的影响
Tack（DDW 2005） • FD的焦虑积分与胃内脏高敏和胃底顺应性相关 • CNS在内脏高敏和动力中的作用
• Tack （DDW 2005） 84/162 (身体、精神和性虐待) • 虐待史对FD患者的胃感觉和动力的影响 • 成人(n=20)的精神虐待和胃高敏有关， • 儿童(n=21)性虐待和胃排空关联
•90%CI
•35%
•HS
•FD
•宋志强等 基础与临
•
•FD与
•OVERLAP SYMPTOMS
•CC •FD
•IBS •GERD
•Locke et al, Neurogastroenterol M •Corazziari, Best Pract Res Clin. Gastroenterol 2