儿童社区获得性肺炎

病原学
3肺炎支原体（MP）,肺炎衣原体（CP）沙眼衣原体 （CT）嗜肺军团菌（LP）是小儿CAP的重要病原， 其中前两者多见于学龄期和青少年感染 MP是5-15岁儿童CAP常见病原体。占10-30% CT是6个月以内，尤其是3个月以内小儿，占0-20%是 CAP常见的病原体之一。CP多见于5岁以内，占020% LP是引起重症CAP的独立病原或混合病原之一。
流感嗜血杆菌性肺炎（HI）：以婴幼儿为主，我国没有HIB预 苗，HI性肺炎是我国常见细菌性肺炎之一。 特征：起病缓慢，常有痉挛性咳嗽，或喘息，全身症状重， 中毒症状明显，小婴儿多并发脓胸甚至败血症，脑膜炎等， 胸片可示粟粒状阴影，常常继发于流行性感冒。
大肠杆菌性肺炎：常见于新生儿或小婴儿，多为双侧支气管 肺炎，全身症状极危重，常常并发败血症以及休克，体温 与脉搏不成正比，常有脓胸但肺脓肿少见。
病原学 1.病毒病原 常见呼吸道合胞病毒（RSV），流感病毒，副流 感病毒，腺病毒，鼻病毒，呼肠病毒，，麻疹病毒，巨细 胞病毒（CMV）,EB病毒，单纯疱疹病毒，水痘带状疱疹病 毒，肠道病毒等。最新的还有人类偏肺病毒（HMPV） SARS病毒，人禽流感病毒等
病原学 2.细菌病原 常见的包括肺炎链球菌（SP），流感嗜血杆菌 （HI）金黄色葡萄球菌（SA）卡它莫拉杆菌（MC）肠杆菌 科细菌，还有百日咳杆菌， HI主要是3 个月-5岁小儿 肠杆菌，B族链球菌，SA多见于6个月以内的小婴儿，， 注意结核分支杆菌作为小儿CAP的病原的可能
病原学 4混合感染 儿童CAP混合感染几率为8-40%，年龄越小，混合 感染的几率越高， 有研究表明：双病毒或双细菌感染各占0-14%，细菌和病毒混 合感染占3—30%
影响CAP病原检测结果的因素 1.年龄与季节 2检测技术的敏感性和特异性，判断标准的非同一性 3地域，年代，环境，社会经济 4，研究期间同时存在某种病原学的流行 5，20-60%CAP病例无法做出病原学诊断
CPA定义解读 CAP的定义强调（1）肺炎，而不是通常泛指的下呼吸道感染。 CAP是肺实质和肺间质部位的急性感染，引起机体不同程 度缺氧和感染中毒症状，通常有发热，咳嗽，呼吸增快， 呼吸困难，胸壁吸气性凹陷，肺部湿性罗音，和管状呼吸 音等呼吸道症象，并且有胸部X线的异常改变。本指南不 涉及吸入性，过敏性，尿毒症等非感染性肺炎。
临床特征 CAP患者可有发热，咳嗽，喘憋，呼吸增快，呼吸困难，胸 壁吸气性凹陷，屏气，胸痛，头痛，腹痛等症状
一症象诊断价值 1.发热，高热（腋温》38.5度，伴胸壁吸气性凹陷和呼吸增快 （除外 因哭吵，发热等所导致）应视为病情危重。 2.吸气性凹陷和呼吸频率增快（RR） WHO对《5岁儿童呼吸增快的判定标准 ,<2月RR>60次/分，2-12月RR>50次/分。》12月，RR>40次/分 呼吸增快对放射学已经诊断肺炎的患儿有最高的敏感性和特 异性
CPA定义解读
（2）CAP是在院外发生，又有与住院关联的时间概 念，其中包括部分患儿肺炎发生在社区，但是发 病在医院内，也即入院时处于处于肺炎潜伏期内 的肺炎。 （3）原本健康的儿童，这是处于CAP病原学评估的 考虑，一个有免疫拟制的患儿，其CAP病原学评 估应参照NP病原学，研究病原学还应该注意患儿 是否使用过抗生素，如果使用过抗生素，CAP常 见的病原菌可能被拟制或杀灭，造成病原学假阴 性。
症象诊断价值 3. 呼吸困百度文库 对肺炎提示性比呼吸增快更强 4.喘鸣 对判断婴幼儿肺炎的严重程度没有帮助，约30%支原 体肺炎可出现喘息，多见于年长儿
二，临床征象对病原学的提示 1，细菌性下呼吸道感染特征，1）腋温》38.5度2）呼吸增快 3)存在胸壁吸气性凹陷 4）可有两肺干湿罗音，几乎没有喘鸣音，如果有喘鸣者， 首先应该考虑病毒或者MP感染所致或伴有基础性疾病， 5）临床体征和肺X线片呈肺部实变症象，而不是肺不张， 6）尤其注意可能存在其他病原菌感染。
支原体下呼吸道感染特征： 1）多见于学龄期儿童 2）多有咳嗽，发热，部分患儿有喘鸣，关节痛，头痛和肺 部罗音 3）胸片呈肺部间质侵润性，小叶性，大叶性肺实变和肺门 淋巴结肿大。
沙眼衣原体 肺炎 特征：新生儿常有非特征性断续咳嗽，细干湿性罗音比喘鸣 音多见，胸片有侵润阴影。特征性体征：50%新生儿期有 眼部粘稠分泌物病史，无发热或仅有低热，部分患儿外周 血噬酸性粒细胞升高。
百日咳肺炎：可以是百日咳杆菌导致原发 性肺炎，也可以并 发或继发其他病原肺炎，
病毒性下呼吸道感染特征： 1）多见于婴幼儿， 2）喘鸣症状常见 3）腋温一般《38.5度 4）明显胸部吸气性凹陷 5）肺部多有过度充气 6）RR正常或加快， 7）胸片提示肺部过度充气。1/4存在肺不张，严重者 存在大叶性肺不张。
拍摄胸X线片的指征： 轻度无合并症的急性下呼吸道感染患者不必常规拍摄胸片， 2月-5岁急性下呼吸道感染患者拍摄胸片不能影响转归 根据临床征象考虑CAP的应给予摄胸片，后前位或前后位
肺炎链球菌：病初不一定有咳嗽，一旦有细胞溶解，组织碎 屑排入气道，则可能出现咳嗽，起病多有发热，可有畏寒， 呼吸增快，甚至呼吸困难，胸壁吸气性凹陷和严重中毒症 状，要警惕超抗原反应所导致的肺炎链球菌性休克，
葡萄球菌性肺炎：其起病时与肺炎链球菌不容易区分，发热， 中毒症状明显，容易在短时间内形成肺脓肿，早期胸片症 象少，后期胸片多形性是其特征。可同时出现肺侵润，肺 大泡，脓胸，脓气胸。
儿童社区获得性肺炎管理指南（上）
参考文献 中华医学会儿科分会呼吸学组 《中华儿科杂志》编委会 儿童社区获得性肺炎管理指南（上，下） ------中华儿科杂志2007年第2，3期。
社区获得性肺炎的定义（CAP） CAP: community acquired pneumonia 是指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包括感染 了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺 炎，是相对于医院内肺炎（NP,nosocnmial, pneumonia）而言， 或称为HAP。