儿童孤立性血尿32例临床和病理分析

> 10 个 ) 。病 理 结 果 : 系 膜 增 生 性 肾 小 球 肾 炎 ( M sPGN ) 13例 , 其中轻度 11例 , 中度 2例 ; 2 例有少 量肾小球硬化 , 1 例有小新月体形成。 IgA 肾病 ( IgA N) 8 例, 其中 6 例轻度系膜增生 , 2 例中度系膜增生 ; 1例有少量肾小球硬化 , 1 例小管间质受累。局灶阶 段性肾小球硬化 ( FSGS) 1 例, 小管间质受累。薄基 底膜肾病 ( TMN ) 2 例。 A lp ort综合征 1 例。毛细血 管内增生性肾小球肾炎 ( EnPGN ) 2 例。肾小球轻微 病变 ( MGA) 5 例。见表 1 。
- 54 岁。 4 例术前误诊为淋巴结炎 3 例, 误诊为淋 巴瘤 1 例。原发性皮肤损害部位 , 手部 2 例、 腿部 1 例。 4例均有发热 , 温度 37 . 5&C - 38 . 6&C 之间。其 中 1 例右肘部淋巴结肿大, 2 例颈淋巴结肿大, 1 例 腹股沟淋巴结肿大。肿大淋巴结质地中等 , 均有压 痛, 活动度差, 直径 1 . 8- 3. 5 cm。本组入院时均已 给予抗感染治疗 5- 7 d 。临床无明显改善 , 行颈部、 肘部、 腹股沟淋巴结切除活检。 1 . 2 方法 淋巴结活检标本经 10 % 福尔马林 固定 , 石蜡包埋切片 , H E 染色。
乔曼莉, 刘建红 , 吴云飞 ( 江苏省常州市第三人民医院 , 江苏 常州 213001)
摘要 ! 目的 提高对猫抓病 ( CSD ) 的认识及 鉴别诊断 。 方法 对 4 例 猫抓病 患者进 行临床 病理回 顾性分析 , 并复习文献。 结果 4 例猫抓病临床无特征性表现 , 但大 部分有 猫抓史 , 局部 淋巴结 肿大 ; HE 染 色镜下病理特点为淋巴 结内星状微脓肿形成 ; 医师对该病认识不 足是误诊的 原因。 结论 猫抓病 是一种自 限性疾病 , 临床上并不少见 , 根据 病史 , 临床表现和淋巴结活检有助于诊断。 关键词 ! 猫抓病 ; 流行病学 ; 病理组织学 ; 诊断 中图分类号 ! R 535 文献标识码 ! A 文章编号 ! 1003∀ 6350( 2009) 11∀ 126∀ 03
项目
例数
M sPGN IgA N MGA TM N A lport FSG S EnPGN
13 8 5 2 1 1 2
3 讨 论 肾穿刺活检对孤 立性血尿 的诊断具 有重要 意 义。由于患者来源和肾穿指征不同 , 各家报道的病 [ 1] 理类型有差异。 P iqueras 等对 322 例小儿血 尿的 病理分析 , 主要病因依次为 A lport综合征 ( 26 . 7 % )、 IgA 肾病 ( 24 . 2 % ) 及薄基底膜肾病 ( 15 . 5% )。国内 [ 2] 刘群清 等报道 44 例单纯血尿患儿中, IgA 肾病占 56 . 8 % , 系膜增生性肾炎占 29 . 5 % , FSGS 占 9 . 1 %, 薄基底膜病和 A lport综合征各占 2 . 3 % 。本组 32 例 血尿患儿 中, 系膜 增生 性肾 小球肾 炎 ( M sPGN ) 占 40 . 6 % ( 13 /32) , 肾小球轻微病变 ( MGA )占 15 . 6 %
源自文库
房收治的血尿患儿中 , 符合孤立性血尿诊断标准并 行肾穿刺的患儿 32 例。其中男 17 例 , 女 15 例, 年 龄 6- 14 岁。病程 6个月 - 3 年。持续镜下血尿 22 例 , 持续镜下血尿伴发作性肉眼血尿 9 例, 发作性肉 眼血尿 1 例。 孤立性血尿诊断标准为: 1) 持续的镜 下血尿和 ( 或 ) 伴有反复发作的肉眼血尿。 2) 尿红 细胞形态检查: 严重变形红细胞 ( 环状, 芽胞, 穿孔 ) > 30 % 以上。 3) 24 h 尿蛋白定量 < 0 . 5 g 。 4) 无浮 肿、 高血压、 肾功能及血生化、 免疫学异常。 5) 所有 病例经临床和实验室检查 , 排除急性链球菌感染后 肾炎、 紫 癜性肾炎、 狼疮性肾炎、 乙肝相关 性肾炎。 泌尿系统 B 超检查正常。肾活检指征 : 镜下血尿病 史 # 6 个月或发作性肉眼血尿 # 2次 , 或家族中有类 似血尿病史。 1 . 2 方法 所有患儿均在 B 超引导下实施肾 组织活检术, 肾组 织送光镜 , 行免 疫荧光及 电镜检 查。 2 结 果 32 例患儿肾活检均获得满意肾组织 ( 指肾小球
TMN 遗传方式是常染色体显性遗传, 但有些患 者的直接亲属并未发现血尿, 因此不能排除少数病 [ 6] 例为常染色体隐性遗传的可能 。病理以肾小球基 底膜弥漫性变薄为特征。持续性镜下血尿是本病普 遍和典型的临床表现。绝大多数患者肾功能正常 , 预后良好。
参 考 文 献
[ 1] P iqueras A I , W hite RH, R aafat F, et a.l R enal b iopay diagnos is in ch ild ren present ing w ith haem aturia[ J] . Ped iatr N eph rology, 1998 , 12 ( 5) ∋386. [ 2] [ 3] [ 4] 刘群清 , 吴玉斌 , 杜 悦 . 儿童单纯性血尿 44例 病理分析 [ J] . 中国实用儿科杂志 , 2007 , 22( 4 ) ∋306- 307. 杨霁云 , 白克敏 . 小儿肾脏病基础与 临床 [ M ] . 北京 : 人 民卫生 出版社 , 2000∋189 . Szeto CC, La i FM, To KF, et a.l Th e natural h istory of i mm unoglob ul ina nephropathy among patients w ith hem atu ria and m in i m al pro teinu ria[ J] . Am J M ed , 2001 , 110( 6 ) ∋434- 437. [ 5] [ 6] 吴 莉 , 何威逊 . 现代小儿肾脏 病学 [ M ] . 福建 : 福建科 学技术 出版社 , 2003∋224 . 沈清瑞 . 良性 家族 性血尿 [ J] . 医 师进 修 杂志 , 1997 , 20 ( 3 ) ∋ 130. ( 收稿日期: 2009- 05 - 25)
表 1 32例孤立性血尿患儿病理结果及临床表现 ( 例 ) 百分比 (% ) 40 .6 25 15 .6 6 .2 3 .1 3 .1 6 .2 持续镜 下血尿 10 3 5 2 0 0 2 持续镜下 血尿 + 发作 性肉眼血尿 3 4 0 0 1 1 0 发作性 肉眼血尿 0 1 0 0 0 0 0
作者简介 : 余咏文 ( 1967∀ ) , 女 , 广东省台山市人 , 副主任医师, 学士。
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∃海南医学 % 2009 年第 20 卷第 11 期
HA I NAN MED I CAL J OU RNA L
Vo.l 20 No . 11 Novem ber 2009
临床病理
猫抓病四例临床病理分析
猫抓病 ( C at scra tch disease , CSD ) 是一种与猫 密切接触或被猫抓伤、 咬伤引起的以皮肤原发病变 和局部淋巴结肿大为特征的一种亚急性、 局限性人 兽共患疾病 , 并非少见。近年来随着饲养宠物人数 的增多 , 对本病也越来越认识, 该病发病率有上升趋 势。 2007年本院收治 4 例猫抓病, 术前均误诊为淋 巴结肿大。现对 4 例 CSD 的临床病理进行回顾性研 究 , 现报道如下: 1 资料与方法 1 . 1 临床资料 本组男 3 例, 女 1 例, 年龄 15
V o. l 20 N o . 11 N ovemb er 2009
HA I NAN MED ICA L JOURNAL
∃海南医学 % 2009 年第 20 卷第 11 期
临床病理
儿童孤立性血尿 32例临床和病理分析
余咏文 , 张强英 ( 广东省佛山市第一人民医院 , 广东 佛山 528000)
摘要 ! 目的 探讨儿童孤立性血尿的临床和病理特 点。方法 对 32 例临床诊断 为孤立性 血尿的患 儿进行肾穿刺 , 肾组织行光镜、 免疫荧光和 电镜检查。 结果 32 例患儿系膜增生性肾小球肾炎 13 例 , IgA 肾 病 8 例 , 肾小球轻微病变 5 例 , 局灶节段性肾小球硬化 1 例 , 薄基底膜肾病 ( TM N ) 2 例 , 毛细血管内 增生性肾 小球肾炎 ( EnPGN ) 2 例 , A lpo rt综合征 1 例。 结论 本组 病例主 要的病 理类型 依次为系 膜增生 性肾小 球肾 炎、Ig A 肾病、 肾小球轻微病变。 关键词 ! 儿童 ; 孤立性血尿 ; 病理 中图分类号 ! R 726 . 9 文献 标识码 ! A 文章编号 ! 1003∀ 6350( 2009) 11∀ 125∀ 02
血尿是儿童泌尿系统疾病的常见症状, 其病因 复杂, 一般根据血尿的来源分为肾小球性血尿和非 肾小球性血尿。肾小球性血尿中仅尿中红细胞数量 超过正常, 而无明确的全身性和 (或 ) 泌尿系疾病及 其相关的检查异常 (如水肿 , 蛋白尿, 高血压, 肾功能 减退等 ) , 称为孤立性血尿。本文对 2000 年至 2008 年我院儿科病房收治行肾穿刺病理活检的 32 例孤 立性血尿患儿的临床和病理资料进行回顾分析, 以 探讨儿童孤立性血尿的临床和病理特点。 1 资料与方法 1 . 1 一般资料 2000 年至 2008 年我院儿科病
作者简介 : 乔曼莉 ( 1973∀ ) , 女 , 江苏省常州市人 , 主治医师 , 学士。
( 5 /32), IgA 肾病 ( IgA N ) 占 25 % ( 8 / 32), 薄基底膜 肾病 ( TMN ) 占 6 . 2 % ( 2 / 32) , A lpo rt综合征占 3 . 1 % ( 1 /32), 局灶阶段性 肾小球硬化 ( FSGS ) 占 3 . 1 % ( 1 /32), 毛细血管内增生性肾小球肾炎 ( EnPGN ) 占 6 . 2 % ( 2 /32)。 [ 3] IgA 肾病是原 发性肾炎中最 常见的类型 , 特 点是肾组织免疫病理检查在系膜区以 IgA 为主, 也 可伴 IgG 及 C 3 沉积。诱因多为上呼吸道感染 , 以病 毒感染较多见, 临床上以发作性短暂肉眼血尿和镜 [ 4] 下血尿为特点。 Sze to 等 对 72 例临床表现为孤立 性血尿 IgAN 的患儿进行长达 7 年的随访发现 : 33 % 的患儿 24 h 尿蛋白 > 1 g , 26 % 的患儿出现高血压, 7 % 的患儿出现肾功能减退。 M sPGN 是小儿时期血尿常见的病理类型之一。 光镜下有肾小球系膜区细胞和基质增多 , 而肾小球 毛细血管、 基底膜、 肾小管间质和肾内小动脉无明显 [ 5] 异常。我国小儿肾活检资料分析显示 , 镜下血尿 和肉眼血 尿中 M sPGN 所占 比 例分 别为 43 . 7 %和 20. 9 % 。多数报告单纯血尿者多长期维持良好肾功 能 , 肾组织中肾小 球有硬化 改变者、 系膜细 胞增生 重、 基质增多者预后差。 126