儿科腰椎穿刺
儿童腰椎穿刺术
体位
一般采取左侧卧位。 嘱患儿左侧卧于治疗 台边，背部与治疗台 垂直头向前胸屈曲双 手抱膝，膝髋屈曲， 膝部尽量紧贴腹部， 充分低头弯腰。
儿童腰椎穿刺术
体位
婴幼儿和不能合作者 可由助手协助：助手 面对患儿，右手置患 儿颈后，左手挽腘窝， 使其头向前屈，双膝 向腹部屈曲，使脊柱 后弯，以增大腰椎间 隙，利于穿刺。
方向不当：歪斜、太深 或太浅
部位不正确：过高或过 低
患儿过分紧张或躁动不 能配合
脊椎侧凸畸形，患儿过 度肥胖
椎间隙太小
儿童腰椎穿刺术
并发症及处理
头痛：最常见 原因腰穿后颅内压降低 特点平卧时头痛减轻或缓解，而坐 位或站立时症状加重 处理补充液体（生理盐水）或鼓励多饮水。 一般5～7天缓解
儿童腰椎穿刺术
穿刺
带与硬脊膜时有2个突破感，缓慢拔出针芯（以 防脑脊液迅速流出，造成脑疝），有脑脊液流出， 说明穿刺成功。若脑脊液流出速度快用针芯插入 针体减慢滴速，以防诱发脑疝。如脑脊液流出不 畅，可让病人作深呼吸，或者助手轻压患儿一侧 颈静脉，或轻轻转动针尾，使针头斜面正对患儿 头侧，或将枕芯插入后，略调进针的深浅。。
儿童腰椎穿刺术
脑疝：最危险 原因颅内压增高或颅后窝占位性病变者 处理应掌握腰穿适应证 腰穿时发现颅内压明显增高者，立即 给予脱水剂，不宜放液，仅留测压管 内脑脊液。
儿童腰椎穿刺术
腰背痛及神经根痛： 穿刺不顺利或穿刺针损伤神经根
感染：未经严格无菌技术操作引起
儿童腰椎穿刺术
护理人员考试题
姓名
的急性期的患儿。
儿童腰椎穿刺术
禁忌证
穿刺部位脊柱结核，腰椎严重畸形，局部皮 肤、皮下软组织、脊柱有感染病灶的患儿。
儿童腰椎穿刺操作流程
儿童腰椎穿刺操作流程
1.患儿准备：患儿需要空腹，通常会在手术之前的几个小时禁食。
2.椅子或床的选择：根据患儿的大小和年龄选择合适的椅子或床。
对
于较小的儿童可以选择特殊的儿童麻醉床。
3.麻醉：根据情况选择一种合适的麻醉方法，可以是局部麻醉、静脉
麻醉或全身麻醉。
医生和麻醉师会根据患儿的具体情况做出决定。
4.体位：将患儿放置在侧卧位，腰背部暴露在操作区域。
5.皮肤准备：消毒操作区域，并使用无菌巾包裹。
6.局部麻醉：使用无菌生理盐水将局部麻醉涂于患儿的皮肤上，并等
待片刻让局部麻醉药物发挥作用。
7.穿刺点确定：医生会通过触诊和X线片等方法确定穿刺点。
通常在
腰椎区域的第四、第五腰椎或第五腰椎与骶骨之间的中线位置进行穿刺。
8.执行穿刺：医生使用无菌手套，将穿刺针慢慢插入到预定的穿刺点。
在穿刺过程中，医生会通过观察流出的脊髓液来确认穿刺是否成功。
9.获取脊髓液样本：成功穿刺后，医生会连接穿刺针到采集样本的容器，并将脊髓液缓慢地收集起来。
10.穿刺结束：采集完脊髓液后，医生会缓慢地抽出穿刺针，确保没
有产生出血。
11.换药：在穿刺点处贴上无菌敷料，并固定。
12.监测：患儿在操作后需要进入观察室进行长时间的观察，检查是
否出现异常症状。
儿童腰椎穿刺是一项较为常见的操作，但由于年龄较小的患儿较为特殊，请确保在专业医生的指导下进行。
这个操作流程的具体步骤可能会因患儿的具体状况而略有不同，务必确保操作过程安全、无菌，并密切监测患儿的反应。
腰椎穿刺术知情同意书
儿科腰椎穿刺术知情同意书姓名：性别：年龄：目前诊断：麻醉方式：腰椎穿刺术的指征：腰椎穿刺术的目的是：腰椎穿刺术过程中及其后可能发生的一些风险（有些不常见的风险可能没有在此列出）：1．任何操作、麻醉都存在风险。
2．任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3．此操作可能发生的风险：1)穿刺部位出血，包括皮肤、软组织出血，甚至椎管内出血、蛛网膜下血肿，严重时可压迫脊髓及周围神经引起肢体感觉或运动障碍；2)感染：由于患儿免疫力低下有可能出现穿刺部位皮肤或软组织感染，严重时可出现椎管内感染甚至中枢神经系统感染、败血症；3)穿刺损伤神经：穿刺过程中有可能损伤周围神经、脊神经根以及脊髓，造成肢体感觉、运动障碍，甚至瘫痪、尿潴留、便失禁等；4)鞘内注射药物可引起急性蛛网膜炎，表现为头痛、颈背痛、恶心呕吐、发热、头晕等颅内压增高症状；5)过敏：鞘内注射药物可引起过敏，如：发热、皮疹，严重时可出现过敏性休克、死亡；6)鞘注甲氨蝶呤或阿糖胞苷还可出现慢性神经损伤，如：脊髓损伤、坏死性白质脑病和上行性瘫痪等；7)脑疝：可引起脑功能性障碍、昏迷、甚至呼吸心跳停止，乃至死亡；8)其他目前无法预计的致残、致死的风险和并发症。
4．术后如果患儿的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。
上述情况医生已讲明。
经慎重考虑，在此，我作为患儿家长或监护人对此次操作及其后可能发生的并发症和风险表示充分理解，（“同意”或“不同意”）行腰椎穿刺术，并全权负责签字，并授权医师对操作涉及的病变器官、组织、标本及影像资料等进行处置，包括病理学检查、细胞学检查、科学研究和医疗废物处理等。
已如实向医生告知患儿的所有病情，如有隐瞒，一切后果自负。
患儿家长或监护人签名：，与患儿关系：日期：年月日操作医师签名：，日期：年月日。
小儿腰椎穿刺术评分标准
整理用物
人文关怀（5）
无菌观念（5）
总分
如严重违反无菌原则（以下任意一项或多项），在总分上扣除 50 分 □穿刺前未消毒 □穿刺前未戴手套 □穿刺前未铺巾 □操作中无菌用物或手套污染后直接使用
裁判签名
续表 满分 得分 （分） （分）
2 1 1 1 2 1 2 5 5 100
4
取出针芯观察，可见脑脊液流出（无脑脊液流出此分全扣）
15
接无菌测压管测压
5
病原体检查
2
常规
2
生化
2
其他1Biblioteka 顺序：第一管送病原体检查，其余不定
2
标本管标记
1
项目 （分）
具体内容和评分细则
重新插上针芯
拔针后按压
术后处理 （10）
消毒穿刺点 覆盖纱布，胶布固定 交代术后注意事项（去枕平卧 4～6h）
复测血压、脉搏并观察反应
2
哭闹者术前镇静（口述即可）
2
评估局部皮肤并报告
1
评估周围环境，注意保暖
1
必要时检查眼底明确有无视乳头水肿（口述即可，若问：出示提示卡，未见视乳头水肿） 5
左侧卧位，屈髋屈膝，充分低头弯腰
3
第 3～4 腰椎间隙或第 4～5 腰椎间隙
5
穿刺点标记
2
洗手、戴口罩、帽子
1
以穿刺点为中心，由内向外环形消毒皮肤，直径 15 cm
1
络合碘消毒 2 遍
1
注意勿留空隙，棉签不要返回已消毒区域
1
检查穿刺包消毒日期
1
戴无菌手套
1
检查消毒指示卡
1
检查包内器械
1
检查穿刺针是否通畅
小儿腰椎穿刺术内容及评分表
穿刺点选择：髂后上棘连线与脊柱相交处，相当于腰3-4椎间隙，也可选下一腰椎间隙，并做好标记。
8
穿刺时要有专人固定患者体位，避免移动
4
消毒顺序：以穿刺点为圆心，由内向外，消毒范围：直径15cm以上（可口述）
4
消毒三次，消毒不留空隙，每次范围小于前一次，末次范围大于孔巾直径
4
取腰穿包，检查包的有效期，打开腰穿包的外层3/4，用无菌持物钳打开腰穿包的外层1/4及内层
5
儿童深度一般2-4cm。有突破感后停止进针，进针深度约为4-6厘米
2
放液前接上测压管，记录脑脊液压力（新生儿30-80mmH2O,儿童70-200mmH2O)。
4
撤去测压管，收集标本2-5ml,口述送检内容及先后次序：常规（第一管1）、生化(第二管1)、细菌学检查（第三管1）
6
回复针芯(2分)，拔出穿刺针，纱布按压1-2分钟（口述时间）(2分)
4
消毒穿刺点，敷料覆盖，胶布固定，操作完成后为患者复原衣物。
4
注意穿刺过程患儿有无特别不适，术后让患者保持去枕平卧4-6小时，严密观察患者4-6小时。测血压（可口述）
5
术后观察生命体征，并观察有无头痛、气促、胸闷、呼吸困难等情况的发生。
4
违反无菌原则每次扣5分，最多扣10分
10
总分
100
4
戴无菌手套，清点物品，铺孔巾
3
选择合适的穿刺针及检查通畅性
3
核对麻醉药，正确开启，抽取适量麻药，于穿刺点行皮丘注射
3
沿穿刺点垂直进针，边进针边回抽及推药，当有突破感时停止进针，并拔出
4
右手持腰穿刺针（小儿用21-22号），左手拇指固定住第三腰椎棘突，沿棘突方向垂直缓慢刺入，当感觉两次突破感后，可将针芯慢慢抽出，见脑脊液滴出
儿科腰穿骨穿
骨髓穿刺
[ 禁忌证] · 血友病及弥散性血管内凝血，如无特殊需要，
勿作骨髓穿刺检查。
第十六页，共28页
骨髓穿刺
[ 穿刺部位选择] · 依据患者个体情况，穿刺点可选在髂后上棘、
髂前上棘、胸骨柄、脊椎棘突和胫骨前侧。
第十七页，共28页
第十八页，共28页
骨髓穿刺
—步骤（一）
· 戴帽子，六步洗手法洗手。
儿科腰穿骨穿
第一页，共28页
腰椎穿刺
[ 适应证] · 了解脑脊液成分和压力，进行诊断及鉴别诊
断。 · 区别阻塞性与非阻塞性脊髓病变。 · 气脑造影和脊髓蛛网膜下腔碘油造影。 · 鞘内给药。 · 对蛛网膜下腔出血患者释放血性脑脊液减轻
症状。
第二页，共28页
腰椎穿刺
[ 禁忌证] · 颅内占位性病变，特别是后颅窝占位性病变，
· 如仍吸不出骨髓成分或仅吸出少许稀薄血液，则称为 “干抽”，此种情况多见于骨髓纤维化、恶性组织细 胞病、恶性肿瘤骨髓转移等，需要更换其他部位或调 整进针深度再穿。
· 如仍为干抽，可在负压下将穿刺针与注射器一并拔出 此时可获得少许骨髓液供涂片用。
第二十七页，共28页
复习题
· 腰椎穿刺的适应证及禁忌证有哪些？ · 骨髓穿刺的适应证及禁忌证有哪些？ · 小儿常用骨髓穿刺的部位有哪些？ · 小儿脑脊液压力正常值是多少？
第二十八页，共28页
估计有严重颅内压增高者。 · 脑疝或脑疝前期。 · 腰椎穿刺处局部感染或脊柱病变或外伤。
第三页，共28页
腰椎穿刺 —步骤（一）
· 戴帽子、六步洗手法洗手。准备物品。
· 您好，我是您的主管医师，请问孩子叫什么名字？看一
下孩子的腕带。根据您的病情，需要做腰椎穿刺。关于腰
腰椎穿刺术操作规范
腰椎穿刺术操作规范腰椎穿刺术是神经科临床常用的检查方法之一，对于诊断中枢神经系统疾病具有重要意义。
以下是关于腰椎穿刺术的详细操作规范。
一、术前准备1、患者准备（1）向患者及家属详细解释腰椎穿刺术的目的、过程、可能的风险和并发症，取得患者的理解和同意，并签署知情同意书。
（2）嘱患者排空大小便，在床上静卧 15 30 分钟。
（3）安抚患者，减轻其紧张情绪。
2、物品准备（1）腰椎穿刺包，内含腰椎穿刺针（成人一般选用 9 号或 12 号针，儿童选用 7 号或 9 号针）、测压管、5ml 和 20ml 注射器、洞巾、无菌纱布、镊子等。
（2）消毒用品，如碘伏、酒精。
（3）局麻药，如 2%利多卡因。
（4）标本容器，用于收集脑脊液。
3、操作者准备（1）操作者应洗手、戴口罩、帽子，严格无菌操作。
（2）熟悉腰椎穿刺术的操作流程和注意事项。
4、环境准备操作应在清洁、安静、光线充足的房间进行，室内温度适宜。
二、操作步骤1、患者体位患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形，以增大椎间隙宽度，便于进针。
2、确定穿刺点一般以双侧髂嵴最高点连线与后正中线的交会处为穿刺点，此处相当于第 3 4 腰椎棘突间隙。
也可选择上一或下一腰椎间隙进行穿刺。
3、消毒与麻醉（1）以穿刺点为中心，用碘伏消毒皮肤，范围直径约 15cm，消毒2 3 遍。
（2）铺无菌洞巾。
（3）用 2%利多卡因在穿刺点自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉。
4、穿刺（1）操作者左手固定穿刺部位皮肤，右手持腰椎穿刺针，以垂直背部、针尖稍斜向头部的方向缓慢刺入。
（2）当针尖穿过黄韧带时，常有阻力突然消失的落空感。
此时可将针芯缓慢抽出，如有脑脊液流出，则表明穿刺成功。
（3）若穿刺不成功，可将针退至皮下，调整方向后重新穿刺。
5、测压（1）穿刺成功后，接上测压管，让患者放松身体，测量脑脊液压力。
正常成人脑脊液压力为70 180mmH₂O，儿童为50 100mmH₂O。
儿科腰穿操作流程
儿科腰穿操作流程
儿科腰椎穿刺术常见流程确认体位、消毒、穿刺点选取、麻醉、进针、测压及放液、术毕。
1、体位：一般均采用去枕侧卧位，头部向胸前尽量俯屈，下肢尽量向腹部屈曲，使脊背弯成弓状，椎间隙增大到最大程度。
如病人意识不清，应有助手协助以维持体位。
2、消毒：严格无菌操作技术，术者戴上无菌橡皮手套，局部用碘酊、酒精消毒皮肤，铺盖消毒巾。
3、穿刺点：先触摸好准备穿刺的椎间隙，一般取L3-L4或L4-L5椎间隙(两侧髂嵴最高点的连线与背正中线的交点为第四腰椎棘突)。
4、麻醉：用普鲁卡因于穿刺点做一皮丘，然后垂直刺入，浸润皮下及深层组织。
5、进针：术者以左手拇指尖紧按住此棘突间隙的一端以固定皮肤，右手持穿刺针，由原穿刺点取垂直脊背面稍向头位倾斜的方向刺入，当过黄韧带和硬脊膜时，可感阻力突然减小，即进入蛛网膜下腔，然后缓慢抽出针芯，即可见CSF外滴。
6、测压及放液：穿刺成功后接上测压管，嘱病人完全放松，平稳呼吸，将头稍伸直，双下肢改为半屈位，接上测压管，先测初压，如压力高时，不可放CSF，将针拔出，仅将压力管中CSF作细胞计数及蛋白定性检查，如压力不高，可缓慢放出需要量的CSF。
7、术毕：最好嘱孩子俯卧，或者去枕仰卧，把足端的床头垫高4-6h，以免产生由于CSF 经穿刺孔漏入硬膜外腔，引起颅内低压所致的腰穿后头痛。
儿科常见穿刺腰椎穿刺(共62张PPT)
脱落细胞培养
• 治疗 经胸腔穿刺排出积液或积气 脓胸时需要抽液治疗
胸腔内注入药物
操作方法
• 穿刺定位 术前X线、超声检查定位 利用叩诊音最使出——穿刺点 常用穿刺点；肩胛角下7-8肋间隙 腋中线第5-6肋间隙 腋后线第7-8肋间隙 气胸时；第二肋间隙、胸骨旁1-2cm处
测定滴速或压力 采集脑脊液标本
放入针芯，拔出针头
覆盖消毒纱布以胶布固定
注意事项
• 颅内高压时，如病情需要进行穿刺， 必须在穿刺前用脱水剂
• 如出现脑脊液滴速过快，可插入针芯未 端堵住部分针孔，控制滴速，以免发生 脑疝
注意事项
• 采集完脑脊液后，立即全部插入针芯 拔出穿刺针
• 术毕平卧2-4小时 • 进行鞘内注射化疗药需平卧6小时，并
• 局部麻醉，先打皮丘 • 逐向里进针，边进边注射麻醉药，最后
在骨膜处向四周注射麻醉药 • 操作者用左手拇、食指固定髂前上棘两
侧皮肤 • 右手持穿刺针与骨面垂直旋转式钻入约
1-1.5cm • 感到阻力消失,穿刺针固定不动时表示进
入骨髓腔
• ml作涂片多张
• 然后再抽吸所需留标本的骨髓液
• 术毕插入针芯去针局部盖上消毒纱布 用手指压迫止血胶布固定
• 骨髓造血细胞异常增生，抽吸力不 足
• 骨髓造血功能衰竭
病例
• 男、3岁
• 发热2天，伴咳嗽
• 右肺呼吸音低，闻及湿罗音
• 抗菌素治疗3天体温不退，出现 气急
• 右肺叩诊呈浊音
胸膜腔穿刺
• 正常胸膜腔有极少量液体 • 病变时可出现多量液体和气体 • 严重时可引起呼吸循环功能障碍
适应症
• 诊断 采集胸水标本确定其性质——
儿童腰椎穿刺术 临床基本技能操作与考核评分
儿童腰椎穿刺术(一）定义腰椎穿刺术（lumbar puncture）简称腰穿,是借助腰椎穿刺针,从腰椎棘突间隙刺入蛛网膜下腔，对神经系统疾病进行诊断和治疗的一项临床常用技术。
（二）目的1. 检查脑脊液性质，找出病因，协助诊断中枢神经系统疾病。
2. 测定颅内压，了解蛛网膜下腔有无梗阻，协助诊断。
3。
椎管内注入造影剂,进行脑和脊髓造影，协助诊断。
4。
放出脑脊液，引流炎性分泌物、血性脑脊液或造影剂，以改善临床症状.5. 鞘内注射药物，达到局部治疗的目的.（三）基础医学知识1. 脊髓的发育与形态脊髓位于椎管的中央，是中枢神经系统的一部分。
胚胎前3个月，脊髓占据整个椎管，下端达骶骨下缘。
此后脊髓生长速度较椎管慢，脊髓下端逐渐上移,至出生时脊髓末端相当于第3腰椎水平,1岁至青春期相当于第2腰椎上1／3处，成年期相当于第1腰椎椎体的下缘,或第2腰椎椎体的上缘.偶有变异,有些人脊髓末端可高至第12胸椎，或低达第3腰椎。
脊髓呈扁圆柱状,横径较前后径为大，上下粗细不匀。
有颈膨大和腰膨大两个膨大部分。
上端与延髓相续，腰膨大以下脊髓迅速变细,末端变尖形成脊髓圆锥,以下成为细长的终丝,经骶管止于第2骶椎下缘的硬膜囊底.起自腰膨大部的腰、骶、尾神经根围绕终丝形成马尾。
马尾神经根的神经束在蛛网膜下腔中由脊膜包裹,漂浮在脑脊液中，不易受到损伤,即使被累及，也多为部分性损伤。
临床上作腰椎穿刺或腰椎麻醉时，多在第3、4或第4、5腰椎棘突间隙穿刺，不会损伤脊髓。
2．脊髓的被膜脊髓由外向内依次覆盖着硬脊膜、蛛网膜及软脊膜三层被膜,具有保护和支持脊髓的作用。
硬脊膜为致密的结缔组织形成，呈囊状，其下端可达第2或第3骶椎，并形成终丝的外膜，附于尾骨骨膜。
硬脊膜与脊椎骨膜之间为硬膜外腔，分布有静脉丛与松弛的脂肪组织。
蛛网膜为半透明膜。
硬脊膜与蛛网膜之间为硬膜下腔。
蛛网膜与软脊膜之间为脊髓蛛网膜下隙，内含脑脊液。
蛛网膜在跨越脊髓的沟裂时，在脊髓末端与第二骶椎水平之间形成较大的腔隙，称为终池，是临床抽取脑脊液的理想部位。
腰椎穿刺术相关问题解答
腰椎穿刺术相关问题解答腰椎穿刺术是神经科、神经外科和儿科常见的一种操作，特别是对于儿童期的脑炎等具有诊断价值。
但是，在癫痫门诊，时常会有家长询问腰椎穿刺术是否安全，甚至有家长怀疑，儿童期曾经做过腰椎穿刺术是否与后期的癫痫发作有关？1.什么是腰椎穿刺术？腰椎穿刺术（临床简称腰穿）是指医生根据患者病情需要，在患者腰椎间隙中进行穿刺，穿刺针进入蛛网膜下腔，测定脑压并留取脑脊液标本进行检查，是一种帮助临床诊断及治疗的操作。
一般选取第3腰椎与第4腰椎间的棘突间隙，也可以向上或向下一个间隙进行操作。
2.什么情况下需要做腰椎穿刺术？腰椎穿刺术的适应证主要有：①中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断（与病毒性脑炎、细菌性脑炎、结核性脑炎等进行鉴别）；②脑血管意外的诊断与鉴别诊断（排除是否为颅内出血）；③肿瘤性疾病的诊断与治疗（例如用于诊断中枢神经系统白血病，也可以通过腰椎穿刺术行鞘内注射化疗药物等）；④测定颅内压，了解蛛网膜下腔是否通畅；⑤鞘内注射。
神经外科患者通常需要进行开颅手术，一旦颅脑密闭结构开放，脑部暴露在空气中，就存在受到细菌或病毒感染的风险。
大部分患者在手术后都会经历发热的过程，随着机体愈合体温逐渐恢复正常，但少部分患者手术之后体温持续偏高，或者有逐渐上升趋势，此时医生往往建议患者行腰椎穿刺术，主要目的有：①测量颅内压力，了解蛛网膜下腔是否通畅，脑脊液循环是否正常；②留取脑脊液标本进行化验，了解脑内是否存在感染，指导后续用药治疗；③必要时留置腰大池引流管持续引流脑脊液，改善脑脊液循环，对颅内出血、炎症等症状或颅脑手术后，引流有刺激性脑脊液可减轻临床症状；④鞘内注射药物进行治疗。
3.腰椎穿刺术有什么风险？腰椎穿刺术是一项安全的有创性操作，但是也存在一定的风险，包括：①麻醉药过敏，极少数人对利多卡因等局麻药物过敏；②穿刺部位出血；③穿刺损伤椎管内神经，导致神经损伤造成肢体麻木感甚至功能缺损症状；④如颅内压力过高，穿刺放脑脊液过快可能诱发脑疝危及生命；⑤留置腰大池引流管时可能出现引流管断裂，需要进行手术取出椎管内残留异物；⑥加重脑内感染。
腰椎穿刺应急预案
一、背景腰椎穿刺是儿科临床治疗中常见的一种诊断和治疗手段，主要用于脑脊液检查、药物注射等。
然而，腰椎穿刺过程中存在一定的风险，如穿刺部位感染、出血、脑脊液漏等。
为保障患儿安全，提高医疗质量，特制定本应急预案。
二、组织机构1. 应急领导小组：由医院院长担任组长，分管副院长、医务科主任、护理部主任、儿科主任、手术室主任等担任成员。
2. 应急处置小组：由儿科医师、护士、手术室护士、感染控制科人员等组成。
三、应急流程1. 穿刺前准备（1）详细询问患儿病史，了解是否有出血倾向、感染史等。
（2）充分告知家长腰椎穿刺的目的、过程及风险，签署知情同意书。
（3）完善相关检查，如血常规、凝血功能等。
2. 穿刺过程中（1）严格执行无菌操作原则，预防感染。
（2）密切观察患儿生命体征，如心率、血压、呼吸等。
（3）穿刺过程中，如发现异常情况，立即停止操作，并报告应急领导小组。
3. 穿刺后观察（1）观察穿刺部位有无出血、感染等症状，如有异常，及时处理。
（2）观察患儿生命体征，如心率、血压、呼吸等，如有异常，及时报告。
4. 紧急情况处理（1）穿刺部位感染：及时给予抗生素治疗，必要时行穿刺部位引流。
（2）穿刺部位出血：给予局部压迫止血，必要时输血治疗。
（3）脑脊液漏：给予抬高床头、限制液体入量等治疗，必要时手术修补。
四、应急措施1. 加强医务人员培训，提高腰椎穿刺操作技能和应急处理能力。
2. 完善应急预案，定期组织应急演练，提高应对突发事件的能力。
3. 加强医疗设备检查和维护，确保设备正常运行。
4. 加强与家长的沟通，提高家长对腰椎穿刺的认识和配合度。
5. 建立健全信息报告制度，确保及时掌握患儿病情和应急处置情况。
五、总结本应急预案旨在提高腰椎穿刺操作的安全性，降低并发症发生率。
通过加强医务人员培训、完善应急预案、提高应急处理能力等措施，确保患儿在腰椎穿刺过程中的安全。
同时，加强与家长的沟通，提高家长对腰椎穿刺的认识和配合度，共同为患儿的健康保驾护航。
腰穿宣传报道
腰穿宣传报道
近日，XX县人民医院儿科成功完成第一例腰椎穿刺术。
此例腰椎穿刺术的成功开展，为更多需要进行中枢神经系统疾病排查的患儿提供更加便捷的诊疗服务。
患儿李某，男，1岁11月，因持续反复发热、抽搐入院，经治疗后仍有反复抽搐，按照原计划需要转上级医院做腰椎穿刺术以明确患儿的病因，尽早有针对性地用药。
如今，在刚从XX市第一人民医院规范化培训回来的杨涛医生带领及科室医护人员及家长的信任配合下，成功完成首例儿童腰椎穿刺手术，穿刺过程顺利，穿刺过程中及穿刺后患儿无特殊不适，生命体征平稳，及时减轻了患儿的病痛、减轻患儿家属的就医负担，丰富了富源县人民医院儿科医护人员的临床治疗水平与经验。
该项操作旨在明确诊断并决定诊疗方案及判断患儿的治疗预后。
例如：脑膜炎、脑炎、吉兰-巴雷综合征、脊髓炎、蛛网膜下腔出血等疾病，由于患儿太小，配合程度差，穿刺容易出现损伤、出血，故风险较大。
准确诊断是精准治疗的前提，该项技术的开展为儿童中枢神经系统疾病的精准诊断提供了依据，同时也为合理用药奠定了基础。
小儿腰椎穿刺术检查内容与评分要点
小儿腰椎穿刺术检查内容与评分要点1.准备工作：在进行小儿腰椎穿刺术之前，医生需要仔细询问病史并进行初步检查，包括了解患儿的病情、症状和病程等。
此外，还需要检查患儿的体格发育情况，并评估患儿是否适合进行腰椎穿刺术。
2.术前准备：术前需要让患儿从饮食和活动上进行禁食和禁行，以减少手术风险。
此外，还应清洗和消毒手术部位，将患儿安置在合适的体位上，并配备好手术所需的物品和设备。
3.无痛麻醉：为了减少患儿的疼痛和不适感，通常会在腰椎穿刺前给予患儿局部表面麻醉。
常用的方法包括局部麻醉药膏或药水等，以便在穿刺时减少疼痛。
4.穿刺操作：医生会在腰椎穿刺位置使用消毒剂进行彻底清洁，并戴上无菌手套。
然后，医生会用一根长而细的穿刺针穿刺患儿的皮肤和软组织，直到到达腰椎间隙。
在达到目标位置后，医生会用注射器吸取脑脊液进行检测。
5.脑脊液检测：医生会将吸取的脑脊液放入试管中，并送至实验室进行相关检测。
这些测试可能包括测定脑脊液的压力、细胞计数、蛋白质含量、糖含量以及细菌、病毒或其他病原体的检测等。
评分要点：1.穿刺操作技术：评价医生在进行腰椎穿刺过程中的操作技术熟练程度和穿刺成功率。
2.无痛麻醉：评价医生在对患儿进行术前准备和无痛麻醉时的操作效果和患儿的疼痛感受。
3.无菌操作：评价医生在腰椎穿刺术过程中是否进行了有效的无菌操作，以减少感染的风险。
4.脑脊液获取：评价医生是否成功获取到足够的脑脊液，并评估抽取的脑脊液的质量。
5.检测结果解读：评价医生对脑脊液检测结果的准确性和解读的客观性，从而为后续的诊断和治疗提供科学依据。
总结：小儿腰椎穿刺术是一项复杂的检查方法，需要医生具备一定的操作技巧和经验。
评分主要关注医生的操作技术、无痛麻醉、无菌操作和脑脊液检测结果的准确性。
通过对这些要点的评价，可以帮助医生改进操作方式，提高检查质量和诊断准确性，从而更好地为患儿提供诊疗服务。
小儿腰椎穿刺术临床实践技能步骤及评分标准
小儿腰椎穿刺术
患者，7岁，持续高热2天，伴头痛、嗜睡，抽搐1次，血WBC21.0×109，现需作脑脊液检查。
请在医学模拟人上进行腰椎穿刺操作。
请完成操作全过程，由于时间限制，请省略：测压和脑脊液标本收集。
请1号和2号选手共同完成。
理论题：
1.哪些情况下不允许进行腰椎穿刺操作？答：颅内高压可能出现脑疝；局部皮肤感染；休克。
2.该患者脑脊液标本留取后需做哪些项目的检查？答：常规、生化、细菌培养、G染色涂片找细菌等。
3.正常儿童血压估算公式？答：80+2×年龄。
4.年龄越小，腰椎穿刺适宜穿刺点应选上或下一腰椎棘突间隙？答：下一腰椎棘突间隙。
儿科规培操作 - 腰椎穿刺
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注意事项
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• 进针方式：早期研究表明硬脊膜这些纤 维均平行于脊柱长轴排列，近期电子显 微镜证实纤维排列并无一定的规律，但 弹性纤维趋于一定方向排列，因此针尖 斜面平行于脊柱长轴进针可减小针眼， 较少的纤维被切断，从而硬脊膜上的洞 也较小，脑脊液外漏减少，因此可能减 少术后头痛的发生。
• 告知大致过程，签订医患沟通及腰椎穿 刺同意书
一般准备
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• 操作室准备
• 清洁、消毒。
• 器械准备
• 物品及器械（注意有效期）：无菌腰穿包、 注意外观整洁、消毒日期；皮肤消毒剂、灭 菌棉签、胶布、注射器、2%利多卡因、灭 菌手套2副、无菌试管若干、试管架、培养 瓶、锐器盒；
• 操作前洗手，带口罩、帽子。
• 穿刺部位皮肤有明显感染、外伤、硬膜外脓肿或 脊柱严重病变、畸形者；
• 有明显出血倾向； • 生命体征不平稳、休克或生命垂危者； • 有颅底骨折脑脊液漏者。
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沟通
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• 说明腰椎穿刺的必要性
• 诊断需要。 • 治疗需要。
• 说明腰椎穿刺的风险性
• 出血； • 损伤； • 感染； • 失败； • 并发症及应对措施等。
• 确定穿刺点，以髂后上棘连线与后正中 线的交会处为穿刺点，一般取第3－4或 4-5腰皮肤（穿刺点为中心15cm）后 取腰穿包，打开穿刺包，戴无菌手套， 观察灭菌指示卡达标准，检查穿刺包内 器械，注意穿刺针是否通畅，铺无菌洞 巾；
• 用2%利多卡因自穿刺点皮肤到椎间韧带 逐层局部浸润麻醉，一手持纱布。另一 手操作，注药前注意边进针边回抽。
儿童腰椎穿刺操作流程
儿童腰椎穿刺操作流程腰椎穿刺（lumbar puncture）是一种通过在腰椎间隙穿刺脊髓膜和脑脊液，以收集脑脊液样本或进行其他治疗目的的常规医疗过程。
对于儿童腰椎穿刺，需要更加谨慎和细致，以下是操作流程的详细介绍。
1.准备工作：-患儿与家长解释并获得同意。
-准备所需器械和材料，包括针头、局麻药、消毒剂、穿刺套装、脑脊液收集容器等。
-为患儿准备舒适的环境，如躺卧位或侧卧位。
2.术前准备：-患儿家长帮助患儿排空膀胱，并告知患儿采取深呼吸或其他方式以放松身体。
-医生和护士婉转患儿的情绪，确保患儿保持平静和放松。
3.术中操作：-医生和护士配合进行操作，一个负责固定患儿身体，另一个进行穿刺。
-选择穿刺点，通常在第3和第4、第4和第5腰椎棘突之间，或第4和第5、第5腰椎棘突之间。
-医生使用消毒剂清洁穿刺点，并注射局麻药以减轻患儿的疼痛。
-使用穿刺套装，医生将针头插入穿刺点，并逐渐将其引入脊髓间隙。
-当针头进入脊髓间隙时，医生会观察脑脊液的渗出，同时记录脑脊液的外观。
-如果需要采集脑脊液样本，医生会使用连通管连接采集容器，然后缓慢抽取所需量的脑脊液。
-完成采集后，医生缓慢拔出针头，并用无菌纱布进行压迫止血。
-将采集的脑脊液样本送至实验室进行检测，或进行其他治疗操作（例如脑脊液减压）。
4.术后处理：-观察患儿有无副作用或并发症，如头痛、恶心或呕吐等。
-如果出现并发症，及时进行处理。
-患儿及家属要注意术后休息和保持充足的水分摄入。
在进行儿童腰椎穿刺操作时-选择合适的穿刺点和病例，避免对患儿造成不必要的伤害。
-在操作过程中尽量减少患儿的恐惧感和疼痛感，从而保证操作的顺利进行。
-术前、术中和术后适时与患儿及家长沟通，解答他们的疑问和忧虑。
-术后对患儿及家属进行适当的教育和指导，提醒相关注意事项。
总之，儿童腰椎穿刺手术是一项需要高度谨慎和专业技巧的操作，医生和护士在操作中应严格遵守操作规程，确保手术的安全和顺利进行。
腰椎穿刺术操作流程
腰椎穿刺术操作流程通常取弯腰侧卧位，自腰2至骶1（以腰3-4为主）椎间隙穿刺。
局部常规消毒及麻醉后，戴橡皮手套，用20号穿刺针（小儿用21-22号）沿棘突方向缓慢刺入，进针过程中针尖遇到骨质，行腰椎穿刺术时，应将针退至皮下待纠正角度后再进行穿刺。
成人进针约4-6cm（小儿约3-4cm）时，即可穿破硬脊膜而达蛛膜网下腔，抽出针芯流出脑脊液，测压和缓慢放液后（不超过2-3ml），再放入针芯拔出穿刺针。
穿刺点稍加压止血，敷以消毒纱布并用胶布固定。
术后平卧4-6小时。
若初压超过2.94kPa(300mm水柱)时则不宜放液，仅取测压管内的脑脊液送细胞计数及蛋白定量即可。
1.嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在术者对面用一手抱住患者头部，另一手挽住双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱昼量后凸以增宽椎间隙，便于进针。
2.确定穿刺点，以骼后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，一般取第3－4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
3.常规消毒皮肤后戴无菌手套与盖洞贴，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带逐层作局部浸润麻醉。
4.术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直北部的方向缓慢刺入，成人进针深度约为4-6cm,儿童则为2-4cm。
当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失有落空感。
此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），即可见脑脊液流出。
5.在放液前先接上测压管测量压力。
正常侧卧位脑脊液压力为0.69-1.764kPa或40－50滴/min。
若了解蛛网膜下腔有无阻塞，可做Queckenstedt试验。
即在测定初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉；正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解除压迫后10-20s，迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴性，示蛛网膜下腔通畅。
若压迫颈静脉后，不能使脑脊液压力升高，则为梗阴试验阳性，示蛛网膜下腔完全阻塞；若施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，示有不完全阻塞。
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主讲人：张家风
诊断和治疗意义
腰椎穿刺在中枢神经系统疾病中有诊断和治疗意义
适应症
• 诊断性穿刺 不明原因抽惊、昏迷或瘫痪 <3岁首次热性惊厥 • 中枢感染 化脓性感染、病毒性感染 中枢白血病 • 颅内出血
适应症
• 测定脑脊液压力 • 注入造影剂，进行X线检查 • 治疗性穿刺 鞘内注入药物、Байду номын сангаас枢感染治疗随访 • 注入麻醉药，进行下腹部手术
步骤：
• 常规局部消毒、戴消毒手套、铺巾、局部麻醉 • 取有芯的腰穿刺针 • 在腰椎间隙中央垂直进针 • 到黄韧带时，进针阻力增加，随后有减压感觉 • 即已进入蛛网膜下腔
步骤
针尖斜面转向病人头部方向 拔出针芯，使脑脊液自动流出 测定滴速或压力 采集脑脊液标本 放入针芯，拔出针头 覆盖消毒纱布以胶布固定
禁忌症
• 颅高压时不可测压力 • 局部有化脓感染 • 颅内占位 • 进行性未经治疗的脑积水 • 病情危重如休克 • 视神经水肿伴蛛网膜下腔出血
操作方法
• 体位：左侧卧位，低头、两膝弯曲，腰部尽量弓起，使椎间隙 增 宽（图） • 定位： 年长儿 选第3、4腰椎间隙 婴幼儿 选第4、5腰椎间隙进针（图） 失败时可选上一节腰椎 间隙处进针但需防止损伤脊髓
注意事项
• 颅内高压时，如病情需要进行穿刺，必须在穿刺前用脱水剂
• 如出现脑脊液滴速过快，可插入针芯未端堵住部分针孔，控制滴 速，以免发生脑疝
注意事项
• 采集完脑脊液后，立即全部插入针芯拔出穿刺针 • 术毕去枕平卧6小时 • 进行鞘内注射化疗药需平卧6小时，并进行观察
正常脑脊液实验室检查指标
• 压力：侧卧位70-200mmH2O、新生儿20-80mmH2O • 颜色：无色透明，新生儿可淡黄 • 细胞： <0.01ⅹ109/L 新生儿<0.03ⅹ109/L • 蛋白：新生儿 0.4-1.2g/L <2岁0.2-0.8g/L 年长儿0.15-0.45g/L
• 葡萄糖： 新生儿2.2-3.1mmol/L 儿童4.0-5.0mmol/L • 氯化物： 195-203mmol/L • 乳酸： 1-2.8mmol/L • 电解质： 钠142-150mmol/L 钾2.2-3.3mmol/L