复杂性尿道狭窄手术治疗进展

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复杂性尿道狭窄的诊治进展

复杂性尿道狭窄的诊治进展

复杂性尿道狭窄诊治进展尿道狭窄是泌尿外科常见病之一。

分为功能性狭窄和机械性狭窄两大类。

机械性尿道狭窄又可分为三类:①创伤性尿道狭窄;②炎症性尿道狭窄;③先天性尿道狭窄,其中尤以创伤性尿道狭窄为多见。

一组262例,创伤性狭窄192例,炎性狭窄仅32例。

创伤性尿道狭窄实际上是尿道创伤的后期并发症。

尿道创伤后通过一系列创伤反应过程,由损伤期(在伤后72h之内),炎症期(在伤后72h~3周),最后进入狭窄期。

尿道损伤3周后,损伤部位炎症消退纤维组织增生,形成疤痕,致尿道狭窄形成。

疤痕挛缩,管径缩窄,影响正常排尿。

尿道狭窄的程度,取决于尿道损伤的程度和早期处理以及伤后是否并发感染。

创伤性尿道狭窄是泌尿系常见病。

大部分是男性,女性仅占4%-5%。

创伤性尿道狭窄的部位以后尿道最多,占50%以上,除去球部尿道狭窄,其它部位不到10%。

一、分类目前均把前、后尿道狭窄和单纯、复杂性狭窄结合起来分类。

1、单纯性尿道狭窄:(1)前尿道:单发性狭窄而无并发症狭窄长度<3cm;(2)后尿道:狭窄部位在膜部及前列腺部尿道。

单发狭窄,无并发症。

狭窄长度<2.0cm,括约肌功能正常2、复杂性前尿道狭窄:凡有下列情况者属这类狭窄:①狭窄长度>3cm;②两个以上的狭窄;③有结石、憩室、炎性息肉、尿道炎或尿道周围炎、慢性尿瘘等并发症存在;④有假道存在。

3、复杂性后尿道狭窄:①狭窄长度超过2cm;②有结石、炎性息肉、憩室、尿道直肠瘘等到并发症存在;③尿道括约肌功能障碍;④有假道存在;⑤有严重的骨盆畸形;⑥并发耻骨骨髓炎;⑦接近膀胱颈的高位狭窄。

一般来讲,伤后出现排尿困难较早快者,说明损伤较严重,形成的狭窄也多较严重。

如伤后早期已留置导尿管处理者,拔除导尿管后妆即不能排尿或勉强排尿一到数次后即了出现尿潴留者,多示尿道为断裂伤或严重破裂伤,其疤痕狭窄必然严重。

如伤后虽有排尿困难,以后稍有好转,而后又逐渐发生渐进性排尿困难者,多表示损伤较轻,形成的疤痕狭窄亦较轻。

内镜直视下尿道扩张术治疗复杂性尿道狭窄(附18例报告)

内镜直视下尿道扩张术治疗复杂性尿道狭窄(附18例报告)

文 章 编 号 :022 6 2 1 ) 14o 10 -6 X(00 o _1
20 20 0 3— 06年 , 我们 对 1 复 杂 性 尿道 狭 窄 8例
开术等。大部分患者 因术后尿道瘢痕再生导致术后 再狭窄、 治疗效果欠佳。 有 学者 -认 为 , 2 内镜 直视 下 尿 道 扩张 术 治疗 尿
1 2 腔导尿 管 , 8— 0F三 术后 留置 2— 3周 。 手 术前后 尿流率 比较 用配对 t 检验 。d= .5 00 。
2 结果
及痛苦。②因为内镜直视下尿道扩张术 比普通尿道 扩张术费用大 , 故并非所有尿道狭窄患者都需要在 内镜直 视下行 尿道扩 张术 。临床 医生应严 格 掌握其
床泌尿外科杂志 ,05,0 1 ):9 -9 . 20 2 ( 1 6 36 4
[ ]郭松林 , 2 张书贤.直视下尿 道扩张治疗尿道狭窄 2 例报告 [ ] 0 J.
安徽医学 ,0 8 2 ( ) 55 . 2 0 ,9 1 5 -6
后相 比, P均 < .5 O 0 。除 2 例并发附睾炎外 , 余均无
山东 医药 2 1 00年第 5 O卷第 1 4期
内镜 直 视下 尿 道 扩张术 治疗 复杂性 尿 道狭 窄 ( 8 附1例报告)
曾棉 林
( 林 市第二人 民医院 , 西桂 林 5 10 ) 桂 广 40 1
摘要 : 目的
观察 内镜直视 下尿道扩张术治疗复杂性尿道狭窄的临床疗 效。方法
对l 8例复杂性 尿道狭窄 、
手术适应 证 , 通 尿 道扩 张 失 败 的患 者 宜 采用 内 经普
本 组 1 术后 随 访 6个 月 一3a 8例 。治愈 ( 除 拔 导 尿管后 , 排尿 通 畅 , 期 扩 张后 能正 常排 尿 , 以 定 可 顺利 通过 1 8~2 0F尿 道 探 子 )6例 , l 失败 ( 经定 期 扩 张后未 能正常 排尿 ) 。最大 尿流 率为 (8 5± 2例 1. l .) / 、 均尿 流率 为 (3 8± . ) Ls治疗前 O 6 mls平 1. 85 m /,

180例复杂性尿道狭窄简化治疗结果分析

180例复杂性尿道狭窄简化治疗结果分析

180例复杂性尿道狭窄简化治疗结果分析作者:邹恩泽才艳红来源:《中国保健营养·下旬刊》2013年第04期【摘要】目的探讨复杂性尿道狭窄简化治疗(Simplified treatment complicated urethral stricture)的临床效果。

方法收集我院2011年1月——2012年12月治疗的180例复杂性尿道狭窄患者,均为男性,年龄13-84岁,平均年龄35.9岁。

其中尿道严重狭窄120例,尿道闭锁60例,狭窄/闭锁2.5-6.0 c m,平均3.5 c m。

病程1-8年,平均3.2年。

采用钬激光结合多次引导换管持续序列尿道扩张方法(Holmium laser combined with multiple guide in urethra expansion tube continuous sequence)进行治疗。

结果 180例患者均成功恢复自主排尿,而且尿流成线,经过3个月的随访,患者并发症发生,最大尿流率11-19ml/s,平均13.2ml/s,排尿时间21-47 s,平均27.9 s。

结论钬激光结合多次引导换管持续序列尿道扩张治疗复杂性尿道狭窄操作简便,联系显著,值得推广应用。

【关键词】尿道狭窄;简单化治疗;钬激光复杂性尿道狭窄(Complex urethral stricture)是泌尿外科较为棘手的问题[1],治疗难度大,疗效差[2],为探讨简便有效方法,我们收集我院2011年1月——2012年12月治疗的180例复杂性尿道狭窄患者进行了简化治疗,取得了较好的临床效果,现报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料收集我院2011年1月——2012年12月治疗的180例复杂性尿道狭窄患者,均为男性,年龄13-84岁,平均年龄35.9岁。

其中尿道严重狭窄120例,尿道闭锁60例,狭窄/闭锁2.5-6.0cm,平均3.5cm。

病程1-8年,平均3.2年。

1.2 治疗方法自尿道内口顺其自然地向尿道外口插人输尿管导管。

男性尿道狭窄微创治疗进展

男性尿道狭窄微创治疗进展
出血 亦减少 。
复发 原 因及 治疗进展 , 一综述 。 作

尿 道 内切 开 + 电切术 后复 发 原 因 : ) 中冷 刀 (术 1
切 开深 度不够 , 电切 未 能彻底切 除瘢痕 组织 , 痕组 瘢

尿 道 内切 开术
17 99年 首 次 报 道 直视 下 尿道 内切 开 术 治疗 尿 道狭 窄 , 后尿道 内切开 术 广泛 应 用于 临床 。该 术 随
来 治疗 男性尿 道狭 窄的 一些微 创 治 疗方 式的特 点、
皮组织生长爬行 。 尿道冷刀内切开 +尿道瘢痕 电切 术优 点: ) ( 能较 大程 度地切 开 、 除瘢 痕 组织 , 狭 1 切 使 窄段尿 道形 成一平 滑 畅通 的腔道 ;() 2将瘢痕 组织切 除后利 于上皮 组 织生长 ,加速 局部上皮 化 ,减少复
周) () ; 尿道 内切开 术后 未进 行定 期 尿道 扩 张 , 4 导致 己切 开 的瘢 痕 组织再 次 形 成新 的瘢 痕 , 引起 尿 道 再 狭 窄 。() 道狭 窄合 并 炎症 、 石 、 室等 , 积 极 5尿 结 憩 未
处 理。
电流通过 两个 电极 时激发 介质 ( 盐水) 成动 态 生理 形 离子体 , 用于 组织表 面 , 作 使有机 分子 中化 学键 氢键
其是长段、 多段及 多次复发的尿道狭 窄或尿道 闭锁 始终 困扰着 临床 医师 。近 年随着 微创 泌尿 外科 技 术 的发 展和 成熟、 内治疗 没备 的不断更 新 , 腔 男性尿道
狭窄 的治疗 总成功 率 已达 9 %以上。由于男 性尿道 0 狭 窄 的复 杂 性 , 目前 腔 内治疗 方 法 很 多 , 有 优 缺 各 点, 尚无单 一标 准术 式可供 选择 。 因此 , 本文 就近年

改良尿道套入术治疗复杂性后尿道狭窄或闭锁疗效分析

改良尿道套入术治疗复杂性后尿道狭窄或闭锁疗效分析

道套入术治疗的复杂性后尿道狭 窄或 闭锁 患者 ,狭窄或 闭锁段 长 3~1 m。6 0c 2例 曾有 1 —4次手术史。6 7例 经会 阴或 腹会 阴切 口,4例经耻骨或切除部分耻 骨下缘切 口。1 应用游离包皮 内板 和 ( )膀胱黏膜进 行尿道替代 成形。结 4例 或 果 6 7倒 (4 4 9 . %)拔 管后排尿较 满意,其 中6 1例无需尿道扩 张,6例尿 道扩张 3~8次后 恢复正 常;4例 失败。性
Sx sv np t ns( 4 4 )h d r a v l stfc r v i n f r x b t n m n h m 6 i n t e d ueha dl— i y— e e a e t 9 . % t i a l i y a s t y o igat t ai ,a o gw o 1dd o n e rtr i e t e ia o d eeu o l a
功 能 改 善 7例 ,恶 化 2例 ,余 无 明显 变化 。会 阴部 切 口感 染 3例 。结 论 改 良尿 道 套 入 术 治 疗 复 杂性 后 尿 道 狭 窄 或 闭
锁是可行的、安全的 ,具有创伤 小、操作简便 、成功率高等优 点。
【 关键词 】 尿道狭 窄;改 良 道套入术 ;治疗结果 尿 【 中图分类号】R 65 4 【 9 . 文献标识码 】B 【 文章编号 】10 9 7 (0 0 2— 04— 3 07— 5 2 2 1 )1 4 2 0
p o e u e Sxy—t o h d h d 1 4 s r e e . Sxy—s v n p t n sh d ta s—p r e lo rc d r . it w a a u g r s i it e e a i t a r n e e i a r—a d mi a e ie li cso s n b o n lp r a n i n .4 n i

经会阴手术治疗复杂性后尿道狭窄或闭锁

经会阴手术治疗复杂性后尿道狭窄或闭锁

经会阴手术治疗复杂性后尿道狭窄或闭锁
徐春;关超
【期刊名称】《蚌埠医学院学报》
【年(卷),期】2001(026)006
【摘要】目的:总结经会阴途径手术治疗复杂性后尿道狭窄或闭锁的治疗经验.方法:经会阴途径手术治疗12例复杂性后尿道狭窄或闭锁患者,对手术时机、指征及手术要点进行讨论.结果:12例患者除1例因感染失败,余均排尿良好,无尿失禁发生,3例1个月后出现尿线变细,扩张3~5次排尿正常.结论:该术式创伤小、手术成功率高,可作为修补复杂性后尿道狭窄较为理想的方法之一.
【总页数】2页(P509-510)
【作者】徐春;关超
【作者单位】安徽省明光市人民医院泌尿外科,;蚌埠医学院附属医院泌尿外科,【正文语种】中文
【中图分类】R695
【相关文献】
1.复杂性后尿道狭窄或闭锁的手术治疗 [J], 廖志武
2.经腹会阴联合尿道黏膜套入术治疗后尿道狭窄闭锁16例报告 [J], 王贵荣;樊耀斗;王晓丽;石涛
3.小儿外伤性后尿道狭窄闭锁行经会阴尿道套入术25例术后护理 [J], 张爱玲
4.小儿外伤性后尿道狭窄闭锁行经会阴尿道套入术25例术后护理 [J], 张爱玲
5.经腹会阴径路直针法治疗小儿外伤性后尿道狭窄闭锁24例 [J], 吴幸辰;王忠棠;马雷;王成标
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复杂性后尿道狭窄或闭锁的手术治疗

复杂性后尿道狭窄或闭锁的手术治疗

抗 癫 痫 新 药 的 出现 , 为控 制癫 痫 提 供 了更 多 的
治 疗选 择 。 此类 新药 具 有抗 发 作谱 广 、 良反应少 、 不
线 性 药 代动 力学 、 诱 导肝 代谢 酶 、 不 与其 他抗 癫 痫药 无或很 少 相互 间 作 用 的优 点 , 难 治 性 癫痫 有很 好 对 的疗 效 , 尤其 对 目前 治 疗 作 用 非 常 困 难 的癫 痫 如 婴
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G a g i dclJu a,m.O 2 Vo.4, . u n x ia o r lJ 2 O , 12 No 7 Me n
7 Ma o H. 丽 日 . 癫 痫 新 药 . 界 医 学 杂 志  ̄ nR 金 抗 世
19 ; 9 9
9 赵 传 胜 . 癫 痫 新 药 Tpr a . 抗 oi m t 国外 医 学 神 经 病 学 神 经 a e
外科学分 册
19 ;5 1 :7 98 2 ()2
1 中 国托 吡 酯研 究 协 作 组 . 吡 酯 多 中 心 开 放 性 添 加 治 0 托 疗 成 人 难 治性 癫 痫 部 分 性 发 作 的 临 床 观 察 . 华 神 经 科 中 杂志 20 ;4 3 :3 0 13 ( ) 12
1 Da . a t a p cs o x ab z pn ra n n . pi p i 7 m M Prcil a e t fo e r a e ie te u e t E ls a c s e
19 ;7 Spl ) S2 9 63 ( up 6 :1 5 许 律西 , 许 慧 . 癫 痫 新 药 加 巴贲 丁 .中 国 新 药 杂 志 抗
19 ;5 S p l ) S2 9 4 3 ( u p : 3 3

改良尿道拖入术治疗复杂性后尿道狭窄或闭锁

改良尿道拖入术治疗复杂性后尿道狭窄或闭锁

往 术式将远端 尿道 固定 于 FI 0 v管上 , 将 Fl e 再 o y管 固定 于 腹 e
壁… , 有报 道直接将 远端 尿道牵 引线 固定 于腹壁 上 , 由 也 但 于腹壁 随呼吸运 动及体位而改变 , 牵引力 不恒定 , Fl 管 柔 而 oy e
5 例尿道 已闭锁 , 例并发尿道会 阴瘘 , 3 2例合并 膀胱结石 , 6例
尿道 远侧 断端无张力拖人近 侧尿道 约 0 5 1c 再将 远端尿 . m, 道海绵体 固定 于周 围组 织 , 留置 2 F硅胶 导尿 管 及膀 胱 造瘘 0
管, 会阴部切 口置橡 皮条 引流 , 术后 3 ~4周 去 除导 尿管 , 排尿
通畅后 , 除膀胱造瘘管 。 去
2 结 果
后尿道 扩张。我们认 为下 列情 况应 采用 尿道 拖入 术 : 1后 尿 () 道狭窄或闭锁长度 3 m, 置较 高 , 除后 尿道缺损 较长 , ~5o 位 切 难以行尿道端端吻合者 ;2后尿道狭窄 2c () m以上 , 合并会阴或 阴囊尿瘘 、 膀胱结石 者 , 用该 术式可 同时处 理合 并症 ;3 严 采 () 重骨盆骨折 , 骨盆变形 , 虽狭 窄段较短 , 曾经 多次手术处 理尿 但
影 响;2 充分游离远 端尿道 , 证尿道 拖入 后无 张力 , () 保 血运 良
织至近端 正常尿道 黏膜 , 时 , 此 后尿道 可轻 松放一 食指 通过抵
达膀胱颈 。合并会 阴瘘者 ( ) 3例 一并将瘘- 1 , 线均不打 结 , 针 缝 自尿道 内口置入普通尿 管 , 并从 近端尿道 引出 , 将尿道远端缝 线与尿 管 固定后将 尿管撤 回膀 胱 , 线 即 缝 随尿管带入膀 胱 , 除尿管 , 缝线穿 空针后 , 去 将 4针分 别缝 于尿 道内 口周 围及 前列 腺实质上 , 勿使尿道扭 曲 , 度打紧缝线 , 适 使

直径匹配性尿道内切术解决复杂性尿道狭窄

直径匹配性尿道内切术解决复杂性尿道狭窄

直径匹配性尿道内切术解决复杂性尿道狭窄*导读:据该院泌尿外科专家张家华教授介绍,尿道狭窄和尿失禁是泌尿外科的大难题,尤其是复杂性尿道狭窄是世界公认的医学难题之一,任何药物都无法治疗。

……患者张某,因20年前的尿道下裂手术,引起复杂性尿道狭窄,引起排尿不畅。

近日,我院泌尿外科专家张家华教授,采用一种新型的直径匹配性尿道内切术,成功治愈了张患的复杂性尿道狭窄。

据悉,该院采用此新技术,成功治愈20多名复杂性尿道狭窄患者,其狭窄段达14.3厘米长的患者也收益于该技术并顺利出院。

患者张某,在20年前因先天性尿道下裂而做过手术,但术后引起了复杂性尿道狭窄,导致排尿不畅。

每当出现排尿不畅的情况时,张某只能靠药物暂时缓解病情。

可近一年多以来,张某排尿不畅情况越来越严重,药物已无法控制。

据该院泌尿外科专家张家华教授介绍,尿道狭窄和尿失禁是泌尿外科的大难题,尤其是复杂性尿道狭窄是世界公认的医学难题之一,任何药物都无法治疗。

张家华教授通过多年临床研究,提出了尿道狭窄病理改变新观点,设计了新的手术术式和步骤,并为进行手术设计了专利器械,开创了直径匹配性尿道内切开术治疗复杂性前尿道狭窄疾病。

患者在全麻状态下,专家通过尿道口将导丝通过狭窄尿道进入膀胱,再用小号尿道内切开镜切开最狭窄部和次狭窄部,再改用中号镜子或冷刀进一步切开狭窄各部,并用针状电极切除凸起之瘢痕,直至26厘米为度。

据张教授介绍,该手术是尿道内切开镜的直径与尿道狭窄部直径相匹配,因此一直在腔镜直视下切开狭窄尿道,并能准确修剪切除过多的瘢痕。

该技术解决了几个问题:1、在直视下逐渐切开尿道所有狭窄段,使其达到正常成人尿道直径。

2、解决了尿道粘膜生长速度,指导导尿管置放时间及拔管时间。

3、掌握了尿道狭窄手术后瘢痕收缩的规律,设置术后康复期尿道扩张的计划,平均扩张尿道仅3~5次(既往尿道内切开术往往要长期扩张尿道,甚至终身扩张尿道,非常痛苦)。

据悉,国内外针对尿道狭窄小于2厘米的情况,大多采用腔内手术,且手术的失败率和复发率达40%~50%。

钬激光治疗复杂性后尿道狭窄15例报告

钬激光治疗复杂性后尿道狭窄15例报告

闭锁 患 者 1 5例 , 其 临 床 资 料 进 行 分 析 和 总结 。结 果 对
发 症 。结 论
钬激光治疗复杂性后尿道狭窄, 作简单、 伤小 、 果满意 , 操 损 效 对性 功能 无 影 响 。
关 键词 : 钬激光 ; 扩张 ; 尿道狭窄 ; 微创手术
中图分类 号 : 65 R 9
文献标 识码 : A
袁 慧 星 冯 亮 孙 , , 庭 习 海 波 陈 庆 科 , ,
( 昌大学 a 研 究生院 医学部 2 0 南 . 0 5级 ;b 第 一 附属 医院泌尿 外科 , . 南昌 3 0 0 ) 3 0 6
摘 要 :目的 探 讨 钬 激 光 治疗 复 杂性 后 尿 道 狭 窄 的临 床疗 效 。方 法 回顾 采 用 钬 激 光 治 疗 外 伤 性 后 尿 道 狭 窄 或 全部病例手术均获成功, 手术 时 间 短 , 者排 尿 通 畅 , 并 患 无
位及 程度 , 真 辨 别 真 性 尿 道 或 假 性 尿 道 , 无假 认 有
道 , 没有完 全 闭锁 , 看 到狭 窄 处 的孔 洞 时 , 如 能 经输
尿 管镜 工作通 道插 入 输 尿 管导 管 或导 丝 直 至膀 胱 , 然后 沿着导 管或导 丝将输 尿管镜 送人 膀胱 。 当无 法 看清 狭窄处 的孔 洞或 无 法置 人 导 管或 导 丝 时 , 可通 过膀 胱造瘘 口置 人尿道探 子经 尿道 内 口向尿道远端
3 讨 论
尿道狭 窄 多见 于男 性 , 外伤 、 械操 作 、 症等 器 炎 是常见 的致病 原 因口 。复杂性后 尿道 狭窄是泌 尿外 ] 科常见 疾病 , 以往 多 采取 开放 手术 , 术 难 度 大 , 手 并 发症 多 , 患者 术后恢 复慢 , 创伤 也大 , 二次手术 困难 。

尿道狭窄的治疗进展

尿道狭窄的治疗进展

尿道狭窄的治疗进展*导读:虽然外伤仍为尿道狭窄的主要原因,但近年来,随着经尿道手术的广泛开展,各种医疗操作(包括留置导尿管)所致尿道狭窄显著增多,已成为尿道狭窄的第二大病因。

……尿道狭窄在男性多见,情况亦较严重。

一、目前我国尿道狭窄的病因变化在于:1) 虽然外伤仍为尿道狭窄的主要原因,但近年来,随着经尿道手术的广泛开展,各种医疗操作(包括留置导尿管)所致尿道狭窄显著增多,已成为尿道狭窄的第二大病因。

2) 由于抗生素的早期规范应用,淋病致尿道狭窄较以往少见。

3) 而硬化性苔藓,又称闭塞性干燥性阴茎头炎(BXO)导致的前列腺狭窄有增多趋势,LS是一种累及尿道外口和前列腺尿道的慢性进展性疾病,其治疗不能等同于一般尿道狭窄,应引起重视。

二、前尿道狭窄的治疗:前尿道狭窄手术方式选择应考虑狭窄、长度、程度、位置、原因、既往治疗和患者意愿。

1) 阴茎段的尿道狭窄可行一期或二期手术及提倡口腔黏膜尿道替代成形术.阴茎段尿道一般不再行尿道端端吻合。

2) 球部尿道狭窄手术方式选择主要依据狭窄长度:A2CM的尿道狭窄可行狭窄段切除,尿道端端吻合B2~4CM的狭窄可行尿道扩展张吻合术C4CM的狭窄则行尿道替代术4、对超长段尿道狭窄(10CM)采用各种黏膜完全替代重建尿道或扩大尿道成形术。

三、后尿道狭窄的治疗:彻底切除尿道及其周围瘢痕以达到前列腺部尿道和球部尿道无张力吻合是手术成功的关键。

四、对DVIU手术的认识:反复进行DVIU可使尿道开放手术难度增大,失败率增加。

适应症:1)适用于尿道狭窄段长度1.0CM的患者,球膜部效果较好,悬垂部尿道疗效差,鬓发症多;2)术前尿道上实时超声显像可为尿道内切开深度和范围提供参考,尿道狭窄段长度1.0CM的患者效果较好;3)DVIU一般仅进行一次,失败者应选择开放性手术治疗。

尿道成形术治疗复杂性前尿道狭窄效果观察

尿道成形术治疗复杂性前尿道狭窄效果观察
后可拆 除支架 , 行 功能锻炼 。
期愈合 。联合应 用 外 固定架 不 仅可 增 加 骨折 断 端 问 的力 学稳 定, 避免早期活动距 骨对 胫骨关节面 的撞击 , 促进 后期关 节功能
的恢复 , 预 防关节僵 直。还可 通过外 固定支架 术后 的可调性 , 有 效调整成角 畸 形 , 防 止发 生创 伤 性 关 节炎 。在 实 施 中 应注 意 : ( 1 ) 胫骨和腓 骨两 切 口问 隔至少 应相距 7 c m 以上 , 以 防皮 肤坏 死 。( 2 ) 完全恢复胫 骨远端 长度 , 并保 持踝 穴完 整性 , 最 大程度 达到解剖复位 。
1 . 1 一 般资料
本组 3 O例 患者中男 l 9例 , 女1 1例 ; 致 伤原 因 :
表 1 2组患者 的临床疗效[ n ( %) ]
交通车祸伤 1 8例 、 高 空坠落 8例 、 重物砸伤 4例 , 其 中开放性骨 折2 0例 , 闭合性 骨折 1 0例。骨 折按 R u e d i —A a g o w e r 分型 : I 型 1 1 例, I I 型 9例 , I I I 型 l 0例 。随机 分 为治疗 组 和对 照组 , 各 1 5
较, 差异无统计学 意义( P> 0 . 0 5 ) , 具有 可比性。 1 . 2 治疗方法 对 开 放 性 骨 折 需 及 时 清 创 后 再 行 急 诊 或 二 次
P i l o n骨折是下肢骨折常见类型之 一。手 术方式 有切 开复位 内固定 、 外 固定架 固定 、 有限 内固定 结合跨关 节外 固定架及 分步 延 期切开复位 内固定等 。手术时机 、 骨折 复位 质量 、 骨折 断端 固 定方式的选择 、 对 受损 伤的软 组织 的处 理及并 发症 的治疗 和预 防, 是影 响预后 的重要 因素 。切 开复位 有 限 内固定利 于 骨折 断端间积血 的彻底清除 , 避免软组织 内张力过 高引起 的并发症 。 保持骨折端的对位对线与稳定 性 , 使关 节 面获得 良好 解剖 复位 , 并减少血肿引起 的机化 , 有利 于骨折 端的骨痂 生长 , 促进 骨折早

严重尿道狭窄的微创治疗

严重尿道狭窄的微创治疗

严重尿道狭窄的微创治疗目的探討严重尿道狭窄的微创治疗效果,为临床提供指导。

方法选取2009年10月~2014年12月在我院就医的62例严重尿道狭窄患者作为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析,其中26例患者实施传统手术治疗(传统组),36例患者实施微创手术治疗(微创组),均随访2年,研究对比两组的手术时间、术中出血量、临床疗效、尿流率、住院时间、并发症发生率及复发率。

结果微创组的手术时间、住院时间短于传统组,术中出血量少于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。

两组治疗后的尿流率均较治疗前显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。

两组治疗后的尿流率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

微创组的治愈率为97.22%,与传统组的92.31%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

微创组的并发症发生率为0.00%,明显低于传统组的15.38%,差异有统计学意义(P<0.05)。

随访2年,微创组未见复发病例,与传统组的7.69%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

结论对严重尿道狭窄患者实施微创治疗具有较显著的效果,且手术时间更短,术中出血量更少,能显著降低患者的并发症发生率,促进患者预后,缩短住院时间。

[Abstract]Objective To explore the curative effect of minimally invasive in the treatment of severe urethral stricture,and to provide guidance for clinical practice.Methods 62 patients with severe urethral stricture who were admitted to our hospital from October 2009 to December 2014 were selected as the study subjects.The clinical data of 62 patients with severe urethral stricture were retrospectively analyzed.26 patients were given traditional surgical treatment (the traditional group),and 36 patients were given minimally invasive surgery (the minimally invasive group).The patients were all followed up for 2 years.The operation time,intraoperative blood loss,clinical efficacy,urinary flow rate,length of stay,incidence rate of complications and recurrence rate were compared between the two groups.Results The operation time,length of stay in the minimally invasive group was shorter than that in the traditional group,the intraoperative blood loss in the minimally invasive group was less than that in the traditional group,with significant difference (P<0.05).The urine flow rate of the two groups after treatment was significantly higher than before treatment,with significant difference (P<0.05).There was no significant difference in the urine flow rate between the two groups after treatment (P>0.05).The cure rate of the minimally invasive group was 97.22%,compared with 92.31% of the traditional group,the difference was not statistically significant (P>0.05).The incidence rate of complication in the minimally invasive group was 0.00%,which was significantly lower than 15.38% in the traditional group,with significant difference (P<0.05).The patients were followed-up for 2 years,and no recurrence was seen in the minimally invasive pared with 7.69% in the traditional group,the difference was not statistically significant (P>0.05).Conclusion The minimally invasive treatment for the patients with severe urethral stricture has a significant effect,and the operation time is shorter,intraoperative bleeding is less,which can significantly reduce the riskof complications in the patients,promote the prognosis and shorten the length of stay.[Key words]Urethral stricture;Minimally invasive surgery;Effect尿道狭窄属于泌尿系统的常见病,患病人群主要为男性,导致尿道狭窄的发病原因较多,例如炎症性、外伤性、医源性、先天性等[1-3]。

男性复杂性长段尿道狭窄的诊疗进展

男性复杂性长段尿道狭窄的诊疗进展
工业化城市的不断发展以及泌尿外科领域 微 创 治 疗 的 兴 起 %创 伤 和 医 源 性 尿 道 损 伤 成 为 尿 道 狭 窄的主要因素*复杂性长段尿道狭窄的病因在不同 发 展 水 平 的 国 家 有 所 不 同 %欧 美 等 发 达 国 家 多 见 于 医 源性尿道狭窄或特发性尿道狭窄*医源性尿道狭窄 常见原因有导尿术)尿 道 膀 胱 镜 检 查)前 尿 道 手 术 史 等*特发性尿道狭窄常见病因有反复尿道感染及阴 茎硬化性苔藓样变$)<0!.1=0).'(=&=%JS&* 在 发展中 国家%各种创伤是 造 成 尿 道 狭 窄 或 闭 锁 的 主 要 因 素% 而 JS是特发性长段前 尿 道 狭 窄 的 常 见 病 因'B>8(* 长 段及次全 尿 道 狭 窄 发 病 机 制 的 研 究 尚 不 十 分 透 彻* 其 中 长 期 或 反 复 尿 道 感 染 )尿 道 黏 膜 损 伤 被 认 为 是 主 要原因 * 'A( 尿道黏 膜 长 期 炎 症 刺 激)正 常 黏 膜 损 害) 炎性细胞 浸 润 及 大 量 炎 症 因 子%如 人 转 化 生 长 因 子
B96
综述
男性复杂性长段尿道狭窄的诊疗进展
张 鑫 篧 杨 涛 薛 竞 东 谢 弘
$上 海 交 通 大 学 附 属 第 六 人 民 医 院 泌 尿 外 科 %上 海 @666;6&
E F(/ G'()%H(),@: I(,AE&),@659
摘要男性复杂性长段尿道狭窄一直是尿道修复重建中最为棘手的疾病之一*其往往具有手术难度大)术后易复发 的 特 征%而 复
关 键 词 男 性 尿 道 #复 杂 性 长 段 尿 道 狭 窄 #诊 断 与 治 疗

RevoLix 2 μm激光分层递进切开术治疗复杂性尿道狭窄疗效观察

RevoLix 2 μm激光分层递进切开术治疗复杂性尿道狭窄疗效观察

RevoLix 2 μm激光分层递进切开术治疗复杂性尿道狭窄疗效观察王强;郭旭;陈宇东;刘伟英;王领军;刘同伟;李春吾;苑海波;殷晓松【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2013(053)046【摘要】目的观察经尿道RevoLix 2 μm激光分层递进切开术治疗复杂性尿道狭窄的疗效.方法对确诊的26例复杂性尿道狭窄患者行经尿道2 μm激光分层递进切开术,观察临床效果及并发症发生情况.结果本组手术均获成功.手术时间20~ 80 min,平均45 min.术后随访4~24个月,平均12个月,22例(84.62%)治愈,最大尿流率15.5 ~ 30.8 mL/s,平均(22.8±4.8) mL/s;3例(11.54%)好转;1例(3.85%)失败者改行尿道拖入术治愈.结论经尿道腔内RevoLix 2 μm激光分层递进切开术治疗复杂性尿道狭窄疗效满意,且创伤小、愈合快、并发症少、复发率低.【总页数】3页(P65-67)【作者】王强;郭旭;陈宇东;刘伟英;王领军;刘同伟;李春吾;苑海波;殷晓松【作者单位】中国人民解放军第252医院,河北保定071000;中国人民解放军第252医院,河北保定071000;中国人民解放军第252医院,河北保定071000;中国人民解放军第252医院,河北保定071000;中国人民解放军第252医院,河北保定071000;中国人民解放军第252医院,河北保定071000;中国人民解放军第252医院,河北保定071000;中国人民解放军第252医院,河北保定071000;中国人民解放军第252医院,河北保定071000【正文语种】中文【中图分类】R695【相关文献】1.RevoLix2微米激光在尿道狭窄治疗中的应用(附20例报告) [J], 杨鹏;刘振湘;张冲;胡利平2.尿道内钬激光切开术治疗尿道狭窄的疗效观察 [J], 罗北鹰3.尿道内钬激光切开术治疗尿道狭窄的疗效观察 [J], 杨雪松4.经尿道RevoLix2μm 激光手术系统治疗男性尿道狭窄的临床应用 [J], 王强;刘艳如;陈宇东;刘伟英;王领军;刘同伟;李春吾5.腔内钬激光内切开术治疗创伤性后尿道狭窄疗效观察 [J], 姚世凯;黄洪;王会镇;邓茂放;王振武因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。

经尿道手术治疗复杂性尿道狭窄64例

经尿道手术治疗复杂性尿道狭窄64例

经尿道手术治疗复杂性尿道狭窄64例*导读:尿道狭窄如能插入标记性输尿管导管,内切开术则安全,简便。

但有时需注意鉴别输尿管导管是经尿道插入膀胱还是插入假道内,以防误切导致手术失败。

如导管在膀胱内应有尿液滴出,另外导管在通过狭窄段后插入均较顺畅且可插入较深;反之则应仔细观察有无其它孔状通道。

……1989~1998年我院采用经尿道手术(包括:尿道内切开术、尿道电切术及尿道激光术)治疗复杂性尿道狭窄64例,现报告如下:1临床资料本组64例均为男性,年龄20~78岁。

外伤性49例,医源性13例(前列腺增生术后11例,卡介苗膀胱灌注所致2例),炎症性2例。

尿道闭锁42例,闭锁段长1~6cm;尿道狭窄22例,长3~8cm。

其中2处以上狭窄9例。

伴有尿道假道者14例,尿瘘10例。

本次手术前39例患者已做过1次或1次以上开放性手术(包括尿道会师术、尿道吻合术及前列腺切除术)。

46例已做膀胱造瘘。

2手术方法及术中情况尿道内切开术采用21F 0° Storz尿道内切镜,先将尿道镜送至狭窄段远端,观察狭窄部位及程度,如有孔状通道,即从尿道镜侧孔插4F输尿管导管穿过狭窄段进入膀胱,留作标记。

沿输尿管导管用球形汽刀于11°,1°,9°,3°处作放射状切开,切至组织颜色红润,渗血,说明纤维瘢痕组织已彻底切开,此时镜鞘可顺利推入膀胱。

尿道闭锁者则需凿通闭锁段。

为防止误切形成假道或损伤直肠,由助手经膀胱造瘘口将尿道探杆插入后尿道。

手术者左手食指插入直肠内,右手持镜,前后、左右晃动探杆及尿道镜,根据左手食指的感觉及外定位方向,用尖刀短刺渐进法切开闭锁段,将尿道镜送入膀胱后,再将输尿管导管插入膀胱留作标记,换球形刀进一步放射状切开闭锁段尿道。

狭窄段切开后,如狭窄段较长且纤维瘢痕严重或大量瘢痕悬垂物阻塞尿道者,以及前列腺增生术后后尿道狭窄者,应加尿道电切术或尿道激光术。

但需注意,电切或激光术均应采用小功率,薄层刮平尿道即可,防止深度烧灼后致再次形成疤痕挛缩或尿道括约肌损伤导致术后尿失禁。

复杂性后尿道狭窄81例治疗分析

复杂性后尿道狭窄81例治疗分析

复杂性后尿道狭窄81例治疗分析谢庆祥;韩聪祥;李金雨;赵力;林吓聪;黄宏伟;朱显钟;缪友仁【摘要】目的探讨复杂性后尿道狭窄或闭锁的手术治疗方法,提高手术治疗效果.方法 1991~2008年收治的81例复杂性后尿道狭窄/闭锁患者,狭窄/闭锁段长度为3~10 cm,其中>5 cm者27例;66例曾有1~4次手术史,62例行改良尿道套入术,19例尿道端端吻合术;73例经会阴或腹会阴切口,8例经耻骨或切除部分耻骨下缘切口.15例应用尿道替代物成形.结果 76例(93.8%)术后排尿满意,5例失败,其中改良尿道套入术和尿道端端吻合术成功率分别为95.2%(59/62)、89.5%(17/19)(P>0.05).15例应用尿道替代物成形术均取得成功.结论复杂性后尿道狭窄/闭锁的治疗应根据尿道病变情况选择不同的手术径路及术式,改良尿道套入术具有创伤小、操作简便、成功率高等优点.尿道狭窄段>5 cm者应考虑应用尿道替代物成形.【期刊名称】《现代泌尿外科杂志》【年(卷),期】2010(015)004【总页数】3页(P282-284)【关键词】尿道狭窄;手术治疗;尿道成形【作者】谢庆祥;韩聪祥;李金雨;赵力;林吓聪;黄宏伟;朱显钟;缪友仁【作者单位】厦门大学医学院附属东南医院、解放军第一七五医院泌尿外科,福建,漳州,363000;厦门大学医学院附属东南医院、解放军第一七五医院泌尿外科,福建,漳州,363000;厦门大学医学院附属东南医院、解放军第一七五医院泌尿外科,福建,漳州,363000;厦门大学医学院附属东南医院、解放军第一七五医院泌尿外科,福建,漳州,363000;厦门大学医学院附属东南医院、解放军第一七五医院泌尿外科,福建,漳州,363000;厦门大学医学院附属东南医院、解放军第一七五医院泌尿外科,福建,漳州,363000;厦门大学医学院附属东南医院、解放军第一七五医院泌尿外科,福建,漳州,363000;厦门大学医学院附属东南医院、解放军第一七五医院泌尿外科,福建,漳州,363000【正文语种】中文【中图分类】R695复杂性后尿道狭窄或闭锁的手术治疗是临床上难题之一。

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复杂性尿道狭窄手术治疗进展发表者:王荫槐 (访问人次:637)复杂性尿道狭窄手术治疗进展胡善彪王荫槐男性复杂性尿道狭窄因其局部病变的复杂性及尿道解剖部位的特殊性,修复或重建手术难度大,加上各医疗单位对修复与重建治疗技术的掌握不平衡,手术失败率高,术后并发症多,是泌尿外科的难题之一。

随着医学科学技术的进步,医疗器械的不断发展,其治疗已取得了很大的进展,现就其目前的治疗研究情况作一综述。

1、定义李所谓复杂性尿道狭窄并无确定的定义,一般认为有以下情况者属于复杂性尿道狭窄:①狭窄长度后尿道超过2 cm,前尿道超过3 cm,其周围常有盆底血肿机化所致的瘢痕环绕; ②有结石、炎症性息肉、憩室、尿道直肠瘘、尿道皮肤瘘或尿道周围炎等并发症;③尿道括约肌功能障碍;④有假道存在;⑤有严重骨盆畸形;⑥并发耻骨骨髓炎;⑦接近膀胱颈的高位狭窄;⑧两个以上狭窄。

[1]2、病因尿道狭窄的病因包括外伤、炎症、医源性损伤、先天畸形等,外伤是尿道狭窄的主要病因。

近年来,随着经尿道手术的广泛开展,各种医疗操作如经尿道前列腺电切术,包括留置导尿管等所致尿道狭窄显著增多,已成为尿道狭窄的第二大病因。

由于有效抗生素的早期规范应用,淋病所致尿道狭窄较以往少见,而硬化性苔癣(LS),又称闭塞性干燥性阴茎头炎(BXO)导致的前尿道狭窄有增多趋势。

[2]3、术前影像学检查对狭窄长度和周围瘢痕范围的围手术期估计是制定治疗方案及评估愈后的重要依据。

复杂性尿道狭窄术前应做全面的检查。

目前尿道膀胱造影是复杂性尿道狭窄临床上最常用的诊断方法,但其只能反应尿道腔内情况,不能显示尿道壁及其周围的情况,无法测量尿道瘢痕的深度及范围。

由于X线造影剂不能充分充盈全部狭窄的尿道,测量值往往小于实际的狭窄长度,若术前只做X线造影检查,临床上通常还要采用手术探查才能决定选择何种手术方式。

经直肠尿道B超也较常用于尿道狭窄的诊断。

该检查不仅能提示狭窄的部位、长度,尤其对狭窄周围的瘢痕情况的了解较尿道膀胱造影更清楚,对假道的显示亦具有较高的诊断价值,可动态观察后尿道自膀胱颈部至前列腺部尿道的开放情况,而假道没有这种动态变化过程而容易和真道区别,B超图像表现为与尿道沟通的尿道周围组织内异常的管道状液性暗区[3]。

对多处闭锁的尿道,尿道B超能通过闭锁段内尿道所4、手术治疗复杂性尿道狭窄的外科治疗方法很多,包括开放手术治疗以及内镜治疗,分泌液体的情况,正确估计尿道内多处狭窄的长度及范围,从而能指导手术中尽可能利用正常尿道。

尿道B超亦能提示瘘道、炎性肿块、尿外渗等。

尿道超声显像法在多方面明显优于传统的X线尿道造影,加上其直观、价廉、无明显痛苦、无辐射、重复性好等优点,故应将其列为尿道狭窄常规检查手段。

由于X线尿道造影在后尿道瘘道、骨盆畸形等显像上仍有较大价值,因此将尿道超声显像结合X线尿道造影可以更全面地提供尿道狭窄病变的信息。

[4]磁共振成像具有横断面、冠状面及矢状面三维层面成像,组织对比度好,无射线等优点,能清晰显示尿道腔及其周围的结构的层次,在尿道狭窄部位的定位、狭窄长度的测量、尿道狭窄断周围瘢痕范围的估测等方面具有较大的优越性。

MRI不仅可以显示瘢痕形态,更可以显示瘢痕量。

随着扫描技术的不断改进,MRI对于显示尿道及尿道周围的瘢痕有其他诊断方法不可替代的作用。

[5]术式的选择应根据狭窄的部位、长度和狭窄周围瘢痕的严重程度、既往尿道手术次数以及是否有合并症决定。

过去50年里,尿道狭窄的手术方式已经发生了显著变化,主要发生于前尿道和超长段尿道狭窄的治疗,而后尿道狭窄的手术治疗方法变化不大,但手术操作难度不可忽视,彻底切除尿道及其周围瘢痕以及达到前列腺部尿道和球部尿道无张力吻合是手术成功的关键。

4.1 前尿道自体组织替代性尿道成形术4.1.1带蒂阴茎或阴囊皮瓣重建尿道该术式较早应用于临床,优点是取材方便,操作简单,对于阴茎段狭窄或是在尿道床血供不佳,瘢痕严重或局部进行放疗者,游离移植物难以存活时,该术式应为首选。

但其组织收缩性较大,狭窄复发率与术后时间长短有关,长期疗效不理想。

常见并发症是尿道再狭窄,发生率高低与术后时间长短有关。

Barbagli等[6]报道阴茎皮片球部尿道替代的近期(21个月)、中期(71个月)和远期(111个月)成功率分别为90%、73%和66%,手术疗效随着随访时间延长,手术效果下降。

这种狭窄的发生可能与皮瓣宽度不够、术后挛缩、吻合口缝合时张力过高及吻合口周围渗出液引流不充分,液体积聚于吻合口周围引起局部感染有关。

而阴囊皮肤属于湿性皮肤,其次是皮脂腺和毛发多,成形段尿道内易生毛发、形成憩室和结石引起感染。

[7]4.1.2游离黏膜替代尿道成形术张曹1998年Barbagli等[8]建立了背侧尿道替代术,此技术使移植物从阴茎海绵体获得可靠的机械支持,缝合固定确切,新血管易于形成,且不损伤腹侧的尿道海绵体,是目前较为流行的术式。

2001年Asopa等[9]提出了镶嵌式背侧尿道成形术,从腹侧剖开尿道腔,纵形正中全层切开狭窄段尿道背侧(尿道板),深达阴茎白膜,将移植物平铺镶嵌缝合于劈开的尿道板内。

此术式的优点是操作较简单,无需过多游离尿道背侧,适用于近端球部尿道手术以及多次行直视下尿道内切开(DVIU)致使尿道背侧与阴茎海绵体黏连严重的患者。

Dubey等[10]在109个患者中进行背侧植人和腹侧植入的对比研究,结果显示两种方法在狭窄复发率、痛性勃起等方面没有差别,但是背侧植入的尿瘘形成、排尿后滴沥、憩室形成和射精障碍的发病率低于腹侧植入。

尿道替代物选择:(1)膀胱黏膜:膀胱黏膜具有取材方便,材料充分,再生力及抗感染力强等优点,其主要的并发症是易引起重建尿道口的狭窄,黏膜脱垂和肉芽肿性反应。

Kinkead 等[11]报道采用膀胱黏膜进行95例复杂性尿道重建手术后的长期随访,结果63例(66%)有并发症,21例需要再手术。

其次对于膀胱有过手术史,黏膜有炎症、水肿,尤其是长期膀胱造瘘者,膀胱黏膜不能被利用。

(2)口腔粘膜(包括颊粘膜和舌粘膜):对于球部尿道狭窄,尿道海绵体发达、血供丰富,一般宜选择口腔内黏膜尿道成形术,具有操作简单,不影响阴茎外观的优点。

另外在硬化性苔癣(LS)或尿道下裂手术失败后的尿道狭窄,无阴茎皮瓣可以利用的情况下,可考虑口腔内黏膜尿道成形。

其最大的优点是上皮细胞层厚,组织韧性强,耐磨性好,有较强的抗感染力,对患者创伤小。

但口腔黏膜因材源有限,作为移植物很难用于复杂性或较长段尿道狭窄或闭锁式的尿道重建。

(3)结肠粘膜:对于≥12 cm 的超长段尿道狭窄或闭锁,在彻底切除瘢痕及尿道床条件良好的情况下,可以考虑行一期结肠黏膜尿道成形或其他移植物组合移植尿道成形术[12]。

该方法为长段尿道狭窄的治疗提供了一条新的路径,但是该手术方法需开腹切取乙状结肠段,手术创伤大,增加了肠道并发症的可能性。

因此该方法不宜做首选方法,需严格掌握适应证。

4.1.3 肠管重建尿道在近几年也有采用肠管进行复杂性尿道狭窄修复的文献报道。

Bales 等[13]采用将一段带血管蒂、经过裁剪的游离空肠通过显微外科技术移植到外阴部重建尿道的方法,治疗2例复杂性的长段尿道狭窄,术后排尿通畅,为治疗复杂性的长段尿道狭窄开创了一条新路。

但此方法操作较费时,并有一定难度,要求术者有微血管吻合操作的经验,一旦吻合的血管发生病变,将导致移植肠段的坏死。

其次, 从排尿期造影片中显示的用肠段重建的尿道内腔形态仍表现为肠道的环状折叠,这在以后有可能会成为排尿梗阻的因素。

Lee等[14]将一段带血管蒂的乙状结肠转移到外阴部,缩窄管腔后替代尿道治疗1例复杂性后尿道狭窄,术后排尿通畅。

但从排尿期造影片中显示的用肠段重建的尿道内腔形态, 仍表现为肠道的环状折叠。

因在实际应用中难以将带血管蒂的乙状结肠转移到外阴部替代尿道, 故此方法对绝大多数患者难以实施。

4.1.4尿道扩建吻合术(AAU)近年来发展起来的尿道扩建吻合术是介于尿道端端吻合和尿道替代之间的一种手术方式[15]。

其强调切除狭窄段尿道后进行背侧或腹侧尿道吻合,同时在吻合对侧进行尿道替代。

该术式可以切除较长段狭窄段尿道(最长达3cm),通过扩张可以减少口腔黏膜移植物的尺寸大小。

通常狭窄段为2~4 cm时可行尿道扩建吻合术,而>4 cm的狭窄则需要进行尿道替代。

El-Kassaby, A .W.等[16]报告了用尿道扩建吻合术治疗234例较长段球部尿道狭窄(平均4.2cm),平均随访36个月,其治愈率达93.7%,认为尿道扩建吻合术适用于较长段球部尿道狭窄。

4.2复杂性后尿道治疗雷田4.2.1经会阴途路径后尿道狭窄的理想的治疗方法是将狭窄段彻底切除后作两断端无张力吻合。

大多数后尿道狭窄病人可以经会阴修复。

但其受到狭窄或闭锁长度的限制,适用于狭窄段长度不超过2cm者。

4.2.2经会阴联合耻骨路径近年来,经会阴联合耻骨下缘切除径路被广泛用于各种复杂性后尿道狭窄(闭锁)的治疗。

此方法可明显扩大后尿道手术视野,使切除后尿道周围瘢痕和尿道端端吻合的操作更容易[17]。

此外,这一手术径路特别适合于儿童患者,耻骨下缘切除不会影响患儿骨盆环的发育,避免了耻骨部分切除后发生慢性腰背痛及步态不稳[18]。

后尿道狭窄合并尿道直肠瘘使病情更为复杂,临床处理极为棘手。

对于低位尿道直肠瘘应尽可能采用经会阴耻骨下缘切除途径手术,此入路既可以充分暴露耻骨后空间,又不破坏耻骨环的稳定性,手术创伤小,术后并发症少,应作为后尿道狭窄合并尿道直肠瘘的首选手术方式[2]。

但本手术较复杂,有发生耻骨骨髓炎,耻骨后感染和性功能障碍等并发症的可能。

因此本术式只适应于难治性复杂性后尿道狭窄或闭锁的治疗。

个别情况如长段复杂性后尿道闭锁合并高位较大尿道直肠痿时,可选择经会阴联合经耻骨途径,以获得良好的暴露[19]。

若瘢痕切除后尿道长度不足,除应用经耻骨作尿道吻合方法外,可取带蔕阴囊皮瓣作一期尿道成形,两断端连接吻合术。

术前应设计好皮肤切开,预定取瓣部位。

对广泛的尿道缺损宜作后尿道造口,行分期的尿道成形术。

4.2.3经直肠括约肌的尿道直肠瘘修补术(York Mason手术)该术式临床较多被采用。

以往多先作横结肠造瘘,二期修补瘘孔。

近年来学者多认为尿道直肠瘘患者在下述情况下可一期行York Mason手术:①医源性损伤,尤其在因前列腺切除术所致的小瘘孔;②不包括先前存在的肛门直肠功能不全或影响伤口愈合的情况,如放射治疗后。

Renschler等[20]报告一组24例手术,22例修补成功,早期病例均先作结肠造瘘,后11例未作结肠造瘘,一期完成手术。

两组患者术后失败者均为一例。

认为该术式是治疗尿道直肠瘘的理想路径,具有成功率高、暴露充分、恢复快、并发症少等优点。

4.2.4尿道拖入术此法由Solovov在1932年首先用于治疗外伤性后尿道狭窄。

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