核心制度ppt课件

三、危重病人抢救制度
1、总则 2、急诊危重病人抢救制度 3、病区危重病人抢救制度 4、危重病人上报、登记制度 5、危重病人护理质量检查制度




1、总则 （1）抢救工作必须有健全的组织管理，参 加抢救的护理人员应有高度的责任心，全 力以赴，挽救病人生命。 （2）无论急诊科、病区，凡遇抢救病人， 均应随时启动绿色生命通道，以畅通病人 的各项功能检查、化验、急救措施的实施。 （3）抢救病人时，护士长在岗时必须参加 抢救工作，护士长不在岗时，科室内年资、 职称高的护士必须参加。
1、遵循卫生部、国家中医药管理局下发的 《病历书写基本规范（试行）》和《医疗机 构病历管理规定》的要求，护理文书记录应 当客观、真实、准确、及时、完整。 2、 根据《安徽省分级护理质量标准与实 施要求》，护理人员对住院患者实行分级护 理，按护理级别执行各项护理措施。

3、护理文书书写应当使用蓝黑墨 水,记录者须签全名。实习护士、 试用期护士书写的护理文书，应 当经过本医疗机构指定的合法执 业护士即时审阅，其修改意见、 修改日期及签名用红色墨水笔书 写。
三级护理适用对象：


（一）生活完全自理且病情稳定的患 者； （二）生活完全自理且处于康复期的患 者。
三级护理患者的护理要点：



（一）每3小时巡视患者，观察患者病情 变化； （二）根据患者病情，测量生命体征； （三）根据医嘱，正确实施治疗、给药 措施； （四）提供护理相关的健康指导。
二、护理文书书写基本原则
核心制度教学
护理核心工作制度
分级护理制度 护理文书书写基本原则 危重病人抢救制度 值班、交接班制度 查对制度



压疮上报、预防管理制度 护理安全管理制度包括病房安全、药品 安全、操作安全、常用仪器设备安全管 理 护理不良事件上报制度 患者饮食管理制度
一、分级护理制度
二级护理适用对象:

（一）病情稳定，仍需卧床的患者； （二）生活部分自理的患者。
二级护理患者的护理要点：





（一）每2小时巡视患者，观察患者病情 变化； （二）根据患者病情，测量生命体征； （三）根据医嘱，正确实施治疗、给药 措施； （四）根据患者病情，正确实施护理措 施和安全措施； （五）提供护理相关的健康指导。
特级护理患者的护理要点：




（一）严密观察患者病情变化，监测生命体征； （二）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （三）根据医嘱，准确测量出入量； （四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护 理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理 等，实施安全措施； （五）保持患者的舒适和功能体位； （六）实施床旁交接班。
一级护理适用对象：



（一）病情趋向稳定的重症患者； （二）手术后或者治疗期间需要严格卧 床的患者； （三）生活完全不能自理且病情不稳定 的患者； （四）生活部分自理，病情随时可能发 生变化的患者。
一级护理患者的护理要点：



（一）每小时巡视患者，观察患者病情变化； （二）根据患者病情，测量生命体征； （三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （四）根据患者病情，正确实施基础护理和专 科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及 管路护理等，实施安全措施； （五）提供护理相关的健康指导。
4、进修护士应取得合法执业资格并 在当地医疗主管部门书写护理文书。

5、护理文书书写应当使用中文和医 学术语。通用的外文缩写和无正式 中文译名的症状、体征、疾病名称 等可以使用外文。患者述及的既往 所患疾病名称和手术名称应加引号。
6、护理文书应当文字工整，图表、字迹清 晰，语句表述准确、通顺，符号、标点应 用正确。必须按规定格式认真书写，要求 内容客观、真实、准确、及时、完整，重 点突出，层次分明；表述准确，语句简练、 通顺；标点正确；字迹清楚，字不出格、 跨行；不得删画和贴补。书写过程中出现 错字时，应当用双线画在错字上，然后更 正，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去 除原来的字迹。
12、护理查房、教学查房、疑难病例讨论、 个案分析等护理记录，是护理人员通过对 患者病情变化、分析讨论而提出的意见、 评价和建议等，属主观性护理文书，暂不 纳入病历管理，也不提供给患者（或其它 法定代理人）复印、复制。
13、对归档前的护理文书，应指定专人按 安徽省制订的《护理文书质量评定标准》 进行考核评价后方可归档。
9、护理文书书写应按规定内容书写，各项 记录书写结束时应在右下角签全名，字迹应 清晰易认。护士审核签名应在署名护士的左 侧，以斜线相隔，并在签名右下角注明修改 时间。
10、 护理文书书写应规范使用汉字，简化字、 异体字按《新华字典》为准，不得自行杜撰。 杜绝错别字。 11、 根据医嘱和患者病情需要，填写“血 压测量记录”、“24小时出入液量记录”等 文书，其书写遵循本原则，必要时纳入病历 管理。
7、 各类护理文书楣栏共同项目包括：患者 姓名、科别、病区、床号、住院号或病案号。 各种表格栏内必须认真填写，无内容者画 “／”。
8、 护理文书各项记录必须有完整日期，按 “年、月、日”顺序填写（如2002.11.28）， 急诊、抢救等记录应注明至“时、分”，按 照“小时、分／上、下午”方式书写，或用 Am代表上午，Pm代表下午，中午12时为12N， 午夜12时为12MN，中午12点30分记为 0:30Pm,夜间12点30分记为0:30Am。
1、特级护理制度 2、一级护理制度 3、二级护理制度 4、三级护理制度
1、特级护理适用对象：




（一）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行 抢救的患者； （二）重症监护患者； （三）各种复杂或者大手术后的患者； （四）严重创伤或大面积烧伤的患者； （五）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情 的患者； （六）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要 严密监护生命体征的患者； （七）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的 患者。