失语症
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失语症—aphasia
失语症的概念及分类
学习目标
1、掌握失语症的定义及言语症状 2、掌握失语症鉴别诊断流程 3、熟悉言语失用和口失用的检查方法 4、了解失语症的检查方法有哪些
一、失语症的定义与病因
失语症是指由于神经中枢病损导致抽象信号
思维障碍，而丧失口语、文字的表达和领悟 能力的临床症候群，失语症不包括由于意识 障碍和普通的智力减退造成的语言症状，也 不包括听觉、视觉、书写、发音等感觉和运 动器官损害引起的语言、阅读和书写障碍。 因先天或幼年疾病引致学习困难，造成的语 言机能缺陷也不属失语症范畴。
（二）Wenicken失语
病灶位于Wenicken氏区和听觉联络区 “口语领悟困难”，是最突出的症状，严重 时甚至不能理解要求其伸舌、张嘴、闭眼等简单 语句，患者模仿能力亦减退。患者自己的言语功 能也有重大障碍，用词错误百出，紊乱无序，且 语不成句，语法关系混乱，并对自己的言语错误 无所觉察，自发性语言常增多。轻症患者能理解 日常生活常用词语短句，但不能理解较复杂的句 子。
一、国内常用的失语症评定方法 （一）汉语标准失语症检查 （二）汉语失语症成套测验 （三）汉语波士顿症检查法
国际上常用的失语症检查法
（一）波士顿 （boston diagnostic aphasia examinstion,BDAE）诊断性失语症检查 （二）日本标准失语症检查 （三）西方失语症成套测验 （四）Token测验
病因
脑血管病：脑卒中最多见 脑外伤 脑肿瘤 感染
失语症的语言症状
1、听理解障碍（1）语音辨识障碍 （2）语义理解障碍 2、口语表达障碍 3、阅读障碍 4、书写障碍
病理
言语功能受一侧大脑半球支配，称为优势半球。除少数人 外，绝大多数人的优势半球位于左侧大脑皮质及其连接纤维。 优势半球受损常可发生失语症。 优势半球不同特定部位受损，可出现不同类型的失语症:第三 额回后部是口语的中枢，受损时丧失口语表达能力，即运动 性失语症；第一颞横回后部是听语中枢，损害时出现对别人 的语言不能理解，即感觉性失语症；第三额回后部是书写中 枢，病变时无法用文字书写来表达，是失写症；角回为阅读 中枢，受损时读不出文字的字音及不知其意义，是失读症； 第一颞回与角回之间区域是物体的命名中枢，病损时讲不出 所见的人物名称，是命名性失语症。引起失语症的疾病以脑 血管疾病最为多见，其次为脑部炎症、外伤、变性等。
*失语症鉴别诊断流程
失语症
非流利性
较差 完全性失语 经皮质混合性失语
流利性
较差 Wernicke失语 经皮质感觉性失语 较好 传导性失语 命名性失语
听理解 较好 Broca失语 皮质运动型失语
失读症
病变主要位于角回，特点为患者无视力障 碍，看到原来认识的文字符号却读不出字音， 亦不知其意义，多伴有失写、失算、体象障 碍、空间失认等。单纯性失读症其它语言功 能正常，可自动发言、复述口语、理解口语， 但不能理解文字，所以朗读默读能力丧失， 亦不能抄写。单纯性失读智力及计算能力正 常。
3、混合性经皮质失语(mixed motor aphasia)
主要临床症状 又称言语区孤立。混合性经皮 质失语为经皮质运动性失语和经皮质感觉性 失语并存。口语表现为非流畅性，司法言语 少，完全不能构成可表达意思的语言，甚至 仅为刻板重复，或者仅限于全部或者部分模 仿检查者说的话。 回响语言 病灶：优势半球分水岭区大片病灶。
（五）命名性失语症(anomic aphasia)
又称记忆缺失性失语症，特点是患者言语、 书写能力存在，但词汇遗忘很多，物体名称 遗忘尤为显著。如让患者说出指定物品名称 则更显困难，如经人提示可立即将该物名称 说出，但不久又迅速遗忘。
纯词聋 皮质下失语 交叉性失语 儿童获得性失语
失语症的分类
Biblioteka Baidu
1、外侧裂周失语 2、分水岭区失语 3、完全性失语 4、命名性失语 5、皮质下失语 6、纯词聋 7、纯词哑 8、失读症 9、失写症
（一）Broca失语
运动性失语症也称表达性失语症、
口语性失语症、皮质运动性失语等。 为Broca氏区，即第三额回后部的言 语运动中枢受损时引起，症状特点： 患者能理解他人语言，构音器官的 活动并无障碍，有的虽能发音但不 能构成语言。
（三）1、经皮质运动性失语
（1）主要临床症状 口语非流畅性，自发言语少，对刺激往往会 做出简单反应，音读命名个体差异，复述较 好。 （2）病灶部位：BORCA区前方及上方
2、经皮质感觉性失语 （transcortical motor aphasia)
（1）主要临床症状：自发语流畅，但错语较 多，命名有严重障碍，复述能力较好，但有 学语现象，尽管不知道对方再说什么，却反 复重复对方的话。在理解方面表现为文字理 解和语言理解都有障碍。 （2）病灶：大脑优势半球外侧裂
失写症
单纯的失写症很少发生，且是否可单独出 现至今尚有争论。一般认为是位于额中回后 部的Exner氏区受损所致，患者虽能听懂别人 语言，但自动书写能力丧失，默写和抄写亦 不可能，给予文字的模型碎块，也不能拼凑 成完整的文字。
五、与失语症有关的言语障碍
（一）言语失用 （二）口失用
失语症的评定
失语症的概念及分类
学习目标
1、掌握失语症的定义及言语症状 2、掌握失语症鉴别诊断流程 3、熟悉言语失用和口失用的检查方法 4、了解失语症的检查方法有哪些
一、失语症的定义与病因
失语症是指由于神经中枢病损导致抽象信号
思维障碍，而丧失口语、文字的表达和领悟 能力的临床症候群，失语症不包括由于意识 障碍和普通的智力减退造成的语言症状，也 不包括听觉、视觉、书写、发音等感觉和运 动器官损害引起的语言、阅读和书写障碍。 因先天或幼年疾病引致学习困难，造成的语 言机能缺陷也不属失语症范畴。
（二）Wenicken失语
病灶位于Wenicken氏区和听觉联络区 “口语领悟困难”，是最突出的症状，严重 时甚至不能理解要求其伸舌、张嘴、闭眼等简单 语句，患者模仿能力亦减退。患者自己的言语功 能也有重大障碍，用词错误百出，紊乱无序，且 语不成句，语法关系混乱，并对自己的言语错误 无所觉察，自发性语言常增多。轻症患者能理解 日常生活常用词语短句，但不能理解较复杂的句 子。
一、国内常用的失语症评定方法 （一）汉语标准失语症检查 （二）汉语失语症成套测验 （三）汉语波士顿症检查法
国际上常用的失语症检查法
（一）波士顿 （boston diagnostic aphasia examinstion,BDAE）诊断性失语症检查 （二）日本标准失语症检查 （三）西方失语症成套测验 （四）Token测验
病因
脑血管病：脑卒中最多见 脑外伤 脑肿瘤 感染
失语症的语言症状
1、听理解障碍（1）语音辨识障碍 （2）语义理解障碍 2、口语表达障碍 3、阅读障碍 4、书写障碍
病理
言语功能受一侧大脑半球支配，称为优势半球。除少数人 外，绝大多数人的优势半球位于左侧大脑皮质及其连接纤维。 优势半球受损常可发生失语症。 优势半球不同特定部位受损，可出现不同类型的失语症:第三 额回后部是口语的中枢，受损时丧失口语表达能力，即运动 性失语症；第一颞横回后部是听语中枢，损害时出现对别人 的语言不能理解，即感觉性失语症；第三额回后部是书写中 枢，病变时无法用文字书写来表达，是失写症；角回为阅读 中枢，受损时读不出文字的字音及不知其意义，是失读症； 第一颞回与角回之间区域是物体的命名中枢，病损时讲不出 所见的人物名称，是命名性失语症。引起失语症的疾病以脑 血管疾病最为多见，其次为脑部炎症、外伤、变性等。
*失语症鉴别诊断流程
失语症
非流利性
较差 完全性失语 经皮质混合性失语
流利性
较差 Wernicke失语 经皮质感觉性失语 较好 传导性失语 命名性失语
听理解 较好 Broca失语 皮质运动型失语
失读症
病变主要位于角回，特点为患者无视力障 碍，看到原来认识的文字符号却读不出字音， 亦不知其意义，多伴有失写、失算、体象障 碍、空间失认等。单纯性失读症其它语言功 能正常，可自动发言、复述口语、理解口语， 但不能理解文字，所以朗读默读能力丧失， 亦不能抄写。单纯性失读智力及计算能力正 常。
3、混合性经皮质失语(mixed motor aphasia)
主要临床症状 又称言语区孤立。混合性经皮 质失语为经皮质运动性失语和经皮质感觉性 失语并存。口语表现为非流畅性，司法言语 少，完全不能构成可表达意思的语言，甚至 仅为刻板重复，或者仅限于全部或者部分模 仿检查者说的话。 回响语言 病灶：优势半球分水岭区大片病灶。
（五）命名性失语症(anomic aphasia)
又称记忆缺失性失语症，特点是患者言语、 书写能力存在，但词汇遗忘很多，物体名称 遗忘尤为显著。如让患者说出指定物品名称 则更显困难，如经人提示可立即将该物名称 说出，但不久又迅速遗忘。
纯词聋 皮质下失语 交叉性失语 儿童获得性失语
失语症的分类
Biblioteka Baidu
1、外侧裂周失语 2、分水岭区失语 3、完全性失语 4、命名性失语 5、皮质下失语 6、纯词聋 7、纯词哑 8、失读症 9、失写症
（一）Broca失语
运动性失语症也称表达性失语症、
口语性失语症、皮质运动性失语等。 为Broca氏区，即第三额回后部的言 语运动中枢受损时引起，症状特点： 患者能理解他人语言，构音器官的 活动并无障碍，有的虽能发音但不 能构成语言。
（三）1、经皮质运动性失语
（1）主要临床症状 口语非流畅性，自发言语少，对刺激往往会 做出简单反应，音读命名个体差异，复述较 好。 （2）病灶部位：BORCA区前方及上方
2、经皮质感觉性失语 （transcortical motor aphasia)
（1）主要临床症状：自发语流畅，但错语较 多，命名有严重障碍，复述能力较好，但有 学语现象，尽管不知道对方再说什么，却反 复重复对方的话。在理解方面表现为文字理 解和语言理解都有障碍。 （2）病灶：大脑优势半球外侧裂
失写症
单纯的失写症很少发生，且是否可单独出 现至今尚有争论。一般认为是位于额中回后 部的Exner氏区受损所致，患者虽能听懂别人 语言，但自动书写能力丧失，默写和抄写亦 不可能，给予文字的模型碎块，也不能拼凑 成完整的文字。
五、与失语症有关的言语障碍
（一）言语失用 （二）口失用
失语症的评定