综合性医院监护室患者身体约束的护理研究进展

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对患者实施身体约束影响因素的研究进展

１］，躯干或头部的一种医疗辅助措施［其常见形式有床档、肢、
将之甄别清楚、区别对待，避免过度使用约束给患者带来的伤害。认知障碍者如老年痴呆症患者也是约束的主要对象之一。老年痴呆症是一种伴有认知减退、人格行为改变、神经精神症状的退行性疾病。由于７０％～９０％的该类患者存在坐立
］４５－。为了将身体约束对患者及精神病医院的使用依然常见［
多中心研究显示，携带胃管及尿管的患者其约束风险分别是
［３］。因此，非携管患者的２．采取有效措施预７０倍和６．５２倍１
的不良影响降至最低，笔者将从患者、护士、医疗机构以及社会因素四方面对患者实施身体约束的影响因素研究成果进行综述，旨在为医疗管理者制定相关政策措施以规范身体约束使用、减少不合理约束提供参考。１患者相关因素躁动或激惹１．１患者意识和认知功能障碍患者处于谵妄、状态是实行身体约束的重要原因。究其原因，一方面，处于该状态的患者坠床、非计划性拔管等不良事件发生风险增高，另一方面其可能出现踢打医护人员、不配合治疗等举动，妨碍治疗护理的顺利进行。疾病本身作用、镇静剂的使用等导致患疼痛、陌生的治疗环境、机器报警声、频繁的者出现意识障碍；有创操作等容易使患者产生焦虑和激惹行为。在心理护理无效的情况下，护士为使此类患者配合治疗和护理而采取身体约束措施。然而需要注意的是，身体约束本身也可造成患者

ICU身体约束使用的研究进展

约束率，使身体约束更加合理化，提高护理质量。因此越来越多的人开始关注并重新审视约束使用的正确性、合理性。本文就危重
患者身体约束的临床应用进行综述，为ＩＣＵ身体约束的规范使用提供参考。
关键词：重症患者；躁动；身体约束
危重患者经常出现谵妄、烦躁、不配合治疗、甚至自伤行为，
型约束手套［１３］，另外也可看见使用一些约束裤、双Ｙ型弹力约
ＴＯＤＡＹＮＵＲＳＥ，Ａｕｇｕｓｔ，２０２０，Ｖｏｌ．２７，Ｎｏ．２４
· １８·
ＩＣＵ身体约束使用的研究进展
狄建欣鲍桂军
摘要ＩＣＵ患者病情重，常伴有神志不清、躁动不安，不能配合常规的治疗和护理，很容易发生患者非计划性拔管、甚至自伤行为。
身体约束作为保护病人和对病人干预治疗的一种方法在临床中应用广泛。身体约束在国外运用案例较多，大多用于重症监护室
约束包括药物、心理及身体等方面的约束，狭义的约束指
身体约束。身体约束是临床上常用的保护性医疗措施。美国医
束背带等。身体约束以肢体约束为主，尤其是双上肢的约束，其
伤，甚至影响肢体血液循环，引起局部水肿、发绀、皮肤破溃等现
象。黄苑玲等研究出改良肢体约束带，安全有效，方便易行，未
发生约束带脱出、约束带断裂等现象，有良好的约束效果［１４］。
究显示，ＩＣＵ护士普遍缺少身体约束的相关知识与技能，表现为
约束的工具包括带锁的轮椅、躺椅、床栏、约束的背心、胸
对约束工具的使用欠规范，约束部位选择也较单一，约束使用、
带、腕带、踝带、皮带、约束手套、约束衣裤毛毯和床单、水枕约束
停用和放松时机不当，约束期间忽视家属的告知及病人主观感
发现，国内使用最多的约束工具是手腕棉布约束带，其次是加强

ICU身体约束使用的研究进展

ｐｈｙｓｉｃａｌｒｅｓｔｒａｉｎｔｆｏｒＩＣＵｐａｔｉｅｎｔｓｔｏｒｅｖｅａｌｔｈｅｐｒｏｂｌｅｍｓｉｎｐｈｙｓｉｃａｌ
ｒｅｓｔｒａｉｎｔ，ＳＯａｓｔｏｒｅｇｕｌａｔｅｔｈｅｕｓｅｏｔｉｔ．
李妍
ＬｉＹａｎ（ＣａｎｃｅｒＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｉｎｅｓｅＡｃａｄｅｍｙｏｆＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００２１Ｃｈｉｎａ）
非计划性拔管率为２．１４～１４．【）（］［１］
。
１８．５，平均使用率为１２．５［ｔｚＪ。美国２０世纪９Ｏ年代在３所综合医院不同病房的比较显示，在ＩＣＵ约束的使用率为
重症监护病房（ｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｕｎｉｔ，ＩＣＵ）的病人病情多较危重，并且常因意识不清、躁动不安而不能很好地配合医护人员的治疗与护理，易出现病人非计划性拔出各种重要的管道，给治疗和护理带来一定的困难，并可能加重病人病情。研究报道，ＩＣＵ
ｃｏｎｓｔｒａｉｎｔｓ；ｕｓｅ
中图分类号：Ｒ４７３
文献标识码：Ａ

身体约束的应用现状及研究进展

· ｌ１４ ·
护理实践与研究２０１３年第１０卷第８期（下半月版
身体约束的应用现状及研究进展
李晓晶田素斋王智敏殷立士
ｄｏｌ：１０．３９６９／］·ｉｓｓａ．１６７２－９６７６·２０１３．０８·０６３
身体约束是临床上常用的保护性医疗措施。２００２年美国医疗机构评审联合委员会（ＪＣＡＨＯ）在制定约束规范时将
通讯作者：田素斋
为原因，要求除精神病医院以外，其他的所有医院都要制定身体约束的规定，要将身体约束的应用率降到最低，而不是靠约
［１２］颜婵，万秀兰，侯嘉斌，等．艾滋病合并卡氏肺孢子虫肺炎病［１７］何艳英，郑培秋，邓福球，等．中药含漱液防治艾滋病口腔病损
原因，比如为了防止患者跌倒进行身体约束；患者在激怒时对房的患者，约束的使用率竟达到了３９．０４％，同时，护士普遍
其进行行为控制；预防患者走失对其进行身体约束；精神异常存在身体约束技能的缺失，不规范的使用约束工具，约束的使
Байду номын сангаас
或烦躁不安的患者，由于其自身存在较高自行拔除治疗管道用、停用及放松时机不够恰当，患者肢体摆放不到位，较单一
［Ｊ］．中国医药导报，２０１１，３０（９）：１２４０—１２４３．
［Ｊ］．皮肤病与性病，２０１１，３３（５）：２９４—２９７．（收稿日期：２０１２—０７－０５）（本文编辑肖向莉）
人的护理［Ｊ］．中国医药科学，２０１１，１（１２）：７３－７４．
［１４］范妙珍．艾滋病合并口腔溃疡２７例临床护理［Ｊ］．现代中西结［１９］陆雪萍，梁月新，韦美进，等．艾滋病合并结核病及马尔尼菲青

身体约束的应用现状及研究进展

身体约束的应用现状及研究进展李晓晶　田素斋　王智敏　殷立士doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2013.08.063 身体约束是临床上常用的保护性医疗措施。

2002年美国医疗机构评审联合委员会(JCAHO)在制定约束规范时将身体约束定义为应用任何物理的方法来限制患者移动、活动躯体和正常运用身体的自由[1]。

目前,身体约束在国内外应用的较为广泛,尤其是在重症监护室,医务人员常常用身体约束来维护患者安全及预防意外事件的发生。

虽然身体约束可以对患者进行行为控制,提供身体支持,防止患者出现拔管、跌倒、伤人、伤己等意外事件,然而越来越多的证据显示,身体约束的使用会带来很多生理、心理以及社会方面的负性结果,不恰当地使用身体约束甚至会造成被约束者的死亡[2]。

目前,一些国家已制定了身体约束使用指南,同时提倡尽量减少身体约束的使用[3],然而在国内,约束的使用依然广泛,并且存在使用和放松时机欠妥,约束护理不够规范和约束记录不健全等诸多的问题[4]。

本文现将身体约束的临床应用现状及研究进展综述如下。

1　身体约束使用的现状1.1　身体约束使用的原因　患者因素是使用约束最常见的原因,比如为了防止患者跌倒进行身体约束;患者在激怒时对其进行行为控制;预防患者走失对其进行身体约束;精神异常或烦躁不安的患者,由于其自身存在较高自行拔除治疗管道的风险[5],在常规方法不能使治疗顺利进行的情况下,为了避免或防止患者本人和他人受到伤害,在全面评估的基础上使用身体约束。

此外在护理人员缺乏的情况下,为了保证治疗顺利进行,也是使用身体约束的重要因素。

作者单位:056000　河北省邯郸市第一医院(李晓晶,王智敏),河北医科大学第二医院(田素斋),河北医科大学研究生学院(殷立士)李晓晶:女,本科,主管护师,副护士长通讯作者:田素斋1.2　约束的工具和对象　身体约束主要以肢体约束为主体,特别是上肢约束,其中以腕部约束最为多见。

ICU患者身体约束使用现状及影响因素的研究进展

中图分类号：Ｒ４７２．４文献标识码：Ａ
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－９８７５．２０１６．１１．００９
文章编号：１６７１－９８７５（２０１６）１１～１０５４－０５
实践的观察及学科发展，越来越多的研究开始审视这一措施的合理ｌ生ｌ１］。有报道称近２Ｏ年相关文
的自由ｌ。
２ＩＣＵ患者身体约束使用情况
ＩＣＵ患者身体约束率普遍高于普通科室，机械通气患者是主要使用对象［８］。来自美国６个
伤、压疮、肢体功能下降、躁动、愤怒、焦虑行为加
重等，甚至会引起心搏骤停］。澳大利亚循证卫
生保健中心（ＪｏａｎｎａＢｒｉｇｇｓＩｎｓｔｉｔｕｔｅ，ＪＢＩ）在２０１３年
７月公布的身体约束原则中指出：尽量不使用约束，尽早解除约束，尽可能地寻求替代性治疗方法［４］。美国护理协会及其他相关护理和医疗组织表示，减少约束已经成为衡量护理质量的重要指标，也是持续质量改进的目标之一Ｉ５］。本文旨在总结ＩＣＵ患者身体约束的使用现状及影响身体约束使用的相关因素，以期为临床管理者制定有效的干预策略提供一定参考依据。现综述如下。

ICU病人约束实施现状及缩减策略的研究进展

I C U 病人约束实施现状及缩减策略的研究进展陈汉骞,赖琪,屠恩远摘要从重症监护室(i n t e n s i v e c a r eu n i t ,I C U )病人身体约束的实施现状㊁评估工具㊁影响因素㊁约束缩减策略4个方面进行综述,以期为I C U 病人约束方案的深入探讨与实践提供参考㊂关键词 I C U ;身体约束;缩减策略;综述K e yw o r d s i n t e n s i v e c a r eu n i t ;p h y s i c a l r e s t r a i n t s ;r e s t r a i n t r e d u c t i o n s t r a t e g i e s ;r e v i e w d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2023.34.013 身体约束是指用手动方法㊁物理或机械装置㊁材料或设备等方式限制人的身体活动或接触,使其无法自主控制或轻易摆脱[1-2]㊂由于重症监护室(i n t e n s i v e c a r eu n i t ,I C U )病人病情复杂,身体约束被视为一种辅助设备在I C U 内广泛应用,以预防非计划拔管等不良事件的发生[3]㊂研究显示,我国的身体约束率为44.7%[4],而国外的约束率为23.0%~48.4%[5]㊂约束过度及不规范的身体约束会导致病人肢体发红及水肿㊁神经受压㊁关节功能障碍㊁谵妄㊁获得性衰弱等问题,甚至加重病人的并发症,严重影响病人的身心健康和生活质量[6-8]㊂目前,不少研究者探讨了减少I C U 病人身体约束的各种干预措施,但临床使用身体约束现状并未发生改变,因此本文将从身体约束的实施现状㊁评估工具㊁影响因素㊁约束缩减策略4个方面进行综述,旨在提出更加科学和规范的建议,为我国I C U 病人身体约束的规范开展提供参考㊂1 身体约束实施现状1.1 国外现状由于国家之间的医疗状况和人力资源不同,导致身体约束实施现状也存在较大差异[9]㊂日本的一项横断面研究显示,在129名受访护士当中,43%的护士表示机械通气病人的身体约束率>75%[10]㊂在约旦,不同I C U 病人身体约束使用率不同,从33.3%到57.1%不等,腕部或手指是主要的约束部位,同时有49.6%的病人存在约束并发症[11]㊂但是,在澳大利亚和新西兰的一项共同研究中共调查了627例病人,发现仅有48例存在身体约束,相较于其他国家使用率较低[12]㊂由基金项目江西省2022年度研究生创新专项资金项目,编号:Y C 2022-s 960㊂作者简介陈汉骞,硕士研究生在读,单位:341000,赣南医学院护理学院;赖琪㊁屠恩远(通讯作者)单位:341000,赣南医学院护理学院㊂引用信息陈汉骞,赖琪,屠恩远.I C U 病人约束实施现状及缩减策略的研究进展[J ].全科护理,2023,21(34):4809-4814.此可见,不同国家对身体约束的实施现状存在显著差异,但需要注意的是身体约束是一个有争议的议题,尤其在伦理㊁法律层面涉及的问题更复杂,需更深入地了解其可行性和相关风险㊂对于病人而言,身体约束有被认为是一个不道德的实践活动,损害了他们的自由㊁幸福和舒适[13-14]㊂因此,针对不同地区身体约束的使用情况,需要进一步进行跨文化研究,制订具体的实施指南以及监管措施,以确保其符合伦理和法律标准㊂1.2 国内现状身体约束是I C U 里最常见的辅助治疗手段,我国对身体约束的使用已作为一种常态㊂陈璐等[15]采用回顾性调查方法对南京市某三级甲等综合医院I C U病人进行调查,结果显示I C U 病人身体约束使用率为45.7%,且以老年人居多㊂张会锦等[16]采用横断面调查对广东省14所三级甲等综合医院内的I C U 研究发现,约束指征不明确和身体约束使用不规范是导致I C U 病人约束率高的重要原因㊂身体约束动机的调查结果显示,91.3%的I C U 护士以保护病人为出发点实施身体约束,该结果与纪媛媛等[17]研究结果一致㊂景孟娟等[18]对全国2021个二三级医院的护理单元的调查显示,30.5%的科室缺乏身体约束的流程,<60%的科室将身体约束作为护理质量检测指标,也是导致约束率一直居高不下的重要影响因素㊂综上所述,我国I C U 病人的约束率普遍较高,在I C U 病人身体约束规范和管理值得继续深入研究㊂但梁迎洁等[19]研究结果显示,我国近几年关于身体约束的热点降低,发文量也呈下降趋势,这与我国I C U 病人身体约束现状相悖㊂未来应加强团队间的合作交流㊁深入和系统研究,以期实现对身体约束的科学和规范应用,提高I C U 病人的护理质量和安全性㊂2 约束的评估工具2.1 I C U 身体约束决策轮及等级I C U 身体约束决策轮及等级(I C U r e s t r a i n t㊃9084㊃全科护理2023年12月第21卷第34期d e c i s i o nw h e e l a n d l e v e l)是一个身体约束决策工具,由4个同心圆组成,分别代表行为等级㊁设施等级㊁独立等级以及约束等级㊂评估顺序由内向外进行,只有当行为㊁设施和独立等级都符合身体约束选项时,才会使用身体约束;否则,会选择不约束或使用其他替代约束方法[20]㊂目前,未发现国内学者对其进行汉化,但王军等[21]使用该工具对神经外科重症监护室病人进行约束评估,试验组身体约束的使用率明显低于对照组,这与陈曦原等[22-23]研究结果一致㊂约束决策轮使用简单㊁具有临床推广性,但其行为等级分级未考虑镇静因素的影响,导致在评估过程中存在一定的主观性㊂2.2干扰治疗计划干扰治疗计划是由V a n c e[24]于2003年在美国俄亥俄州开展的一项试点研究推出的一种新的约束评估工具㊂该工具从意识及定向力㊁所用仪器设备㊁治疗措施是否危及病人生命这3个方面来明确身体约束指征[25](见图1)㊂江智霞等[26]对其进行翻译汉化,在等级1中增加4个三级指标;等级2中增加1个二级指标,删除2个二级指标;等级3中增加3个二级指标㊂中文版干扰治疗计划内容效度为0.972,信度为0.900㊂刘超等[27]将中文版干扰治疗计划应用于临床实践, I C U病人身体约束率降低㊁约束时间明显缩短㊂危重症病人约束评估条件复杂㊁评估时间长,中文版干扰治疗计划操作简单㊁效果明显,但是和I C U身体约束决策轮一样缺乏大规模证实,后续研究应加强验收标准化㊁进行多中心研究㊂图1干扰治疗计划中身体约束的使用指征2.3其他评估量表近年来,国内学者陆续研制和改进不同的I C U病人身体约束评估量表,以期提高约束使用的规范性与个性化㊂杨晶等[28]设计的量表基于肌肉活动评分法(MA S S)㊁肌力分级评分和导管危险等级实时评估是否实施约束,有效降低了身体约束率㊂崔念奇等[29]根据德尔菲专家函询法建立的量表,其C r o n b a c h'sα系数为0.704,效度为0.958,具有良好的信效度与一致性,但该量表仅用于无精神疾患的I C U病人㊂余明迪等[30]自制的量表包括8个评估条目,信度良好,但评估维度过多,忽略了临床环境因素㊂而吴侠等[31]自制量表较前者评估内容较为全面,适用于I C U和普通病房,能降低身体约束率与非计划拔管率,但未详细描述在普通病房的操作㊂于思淼等[32]编制的量表具有良好的一致性与信效度,能科学评估I C U病人的约束,但缺乏大规模㊁多临床中心研究验证其有效性㊂综上㊃0184㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G D e c e m b e r2023V o l.21N o.34所述,这些量表在结构㊁内容㊁适用对象等方面存在差异,每个量表都有其特点和局限性,需要进一步改进以提高临床可操作性㊂未来研究需要考虑更多的影响因素,开展综合研究,为临床评估提供科学指导㊂3约束实施的影响因素3.1约束政策医院和科室的约束政策对身体约束的实施具有重要影响㊂政策可以为医护人员提供明确的指引,对约束实施的场所㊁方式和时长等设定标准和限制㊂2016年,国家卫生计生委医院管理研究所护理中心出台相关政策,将住院病人约束率作为护理敏感指标之一,提出降低身体约束率的策略[33]㊂研究显示,我国精神科约束使用率达到54.1%,相较于其他普通内外科室约束率较高[34]㊂其原因可能为,精神科收治的病人以精神分裂症㊁躁狂症㊁抑郁症为主,与其他科室相比精神科病人更具有攻击性,导致精神科病人的约束率较高㊂有研究显示,在110名护士的抽样调查中,80%的护士遭到袭击, 65%的护士受伤,26%的护士受重伤[35]㊂因此,我国于2013年出台‘中华人民共和国精神卫生法“㊂3.2医护人员对约束的认知医护人员是约束实施的主要执行者,他们对约束的认知深度和理解程度影响着约束的实施情况㊂护士的经验㊁教育及训练水平,对约束工具应用的决策能力有很大影响,而有经验的护士比新手护士会更频繁地对病人使用身体约束[36]㊂钱海兰等[37]对I C U医护人员的研究发现,I C U医生和护士对合理实施身体约束的知识水平亟待提高,且薄弱环节具有相似性,主要表现为医生不会规范开具约束医嘱㊁护士缺乏约束评估工具的正确认识,这可能与科室缺乏相关的培训有关㊂张艳等[38]对赣南地区I C U护士身体约束的知信行调查研究发现,赣南地区二三级医院护士对病人身体约束的知信行水平整体偏低,合格率仅为44.88%,其中二级医院更为突出,这可能与二级医院管理制度不健全㊁护士学历低㊁配套设施不完善等问题相关㊂因此,加强医护人员的身体约束培训与管理是减少I C U病人过度使用与不规范使用身体约束的关键举措㊂3.3I C U护患比例I C U的护患比例与约束使用的关系有待探讨㊂杨琴[39]研究发现,维持适宜的护患比,能有效监控和管理病人的状况,可以有效地减少身体约束的使用,降低不良事件发生率㊂护患比例偏低,护士可能会更倾向于使用约束,以减轻自身的工作负担㊂但H e i n z e 等[40]研究发现,护患比例的高低和约束的使用之间没有明显关系㊂C a s t l e[41]研究显示,身体约束使用率与护理人员配比无关,但与护理专家的配比呈负相关㊂虽然I C U护患比例对约束的影响,尚有不同的研究结果,但整体来看,护患比例㊁护理人员的专业技能和经验㊁身体约束的使用以及病人的安全和护理质量之间的关系,需要我们进一步深入研究和探讨㊂这将有助于更全面地理解和把握这一问题,为I C U的护理管理提供更科学的决策依据,以最终实现优化I C U护理质量目标㊂4约束缩减方案的策略4.1病人需求与病情分析在制定约束方案之前,对病人的需求和病情进行全面分析对规范身体约束至关重要,这有助于制订更加科学化的约束方案㊂I C U病人约束使用的决定必须综合考量病人需求与病情变化,但是由于I C U病人的特殊性,病人需求主要通过生理变化与家属意见等间接表达㊂目前,医务人员对病人的生理变化通常结合病情分析(生命体征㊁实验室检查和影像学检查结果)和采用各种量表评估,如格拉斯哥昏迷评分量表(G l a s g o wC o m aS c a l e,G C S)㊁疼痛评分量表㊁镇静评估量表㊁谵妄评估量表等㊂研究显示,谵妄㊁有躁动行为㊁机械通气㊁携带Ⅱ类导管㊁侵入性操作治疗种类ȡ3种㊁镇静和镇痛治疗是影响约束的重要因素[8]㊂因此,在制订约束缩减方案前,医务人员应全面分析病人的需求与病情,重点评估上述影响因素㊂这有助于做出更加准确㊁科学的约束决策,满足治疗目的的同时最大限度保障病人的自主权与人格尊严㊂4.2约束教育培训护理人员对于身体约束的理解和态度是决定其使用情况的关键因素㊂相关研究表明,教育是有效改善约束行为的策略,教育干预可以提高护士的认知和实践能力,并减少他们使用身体约束的意图[42-43]㊂但该结果与H u i z i n g等[44]研究结果相悖,后者认为,教育干预前后护理人员的使用态度和约束使用率并没有发生明显变化㊂此外,Möh l e r等[45]在2011年的系统评价中也指出,目前针对护理人员的教育干预措施在预防或减少身体约束方面的有效性仍缺乏足够的证据㊂虽然身体约束使用率与约束教育培训的关系还需进一步研究证实,但教育依然是影响身体约束的重要因素之一㊂在实际的临床工作中不能忽视教育干预的重要性㊂教育培训的方式可以以小组讨论㊁视频学习㊁角色互换等形式展开,旨在提高护理人员对身体约束使用的认知,帮助他们建立正确的使用态度,从而达到减少身体约束㊁保证病人安全的目的㊂4.3跨学科团队护理㊃1184㊃全科护理2023年12月第21卷第34期跨学科团队护理模式已成为护理工作的新趋势㊂该模式能整合不同专业人才和资源优势,有效减少病人并发症的发生,从而改善病人结局和提升医护服务质量[46]㊂以跨学科合作为核心,全面制订和实施I C U 病人的约束缩减方案,医生㊁护士㊁药师㊁物理治疗师㊁心理咨询师等各个团队成员,通过共享信息㊁协同工作,共同为病人提供最适合的治疗和护理方案㊂尽管I C U身体约束的实施已日趋成熟,但有研究发现,约束最小化主要考虑到了护士的观点,而I C U团队中其他专业对身体约束实践的影响却被忽视[47]㊂A l o s t a z 等[48]在加拿大多伦多的I C U开展定性研究,访谈14名医护人员(护士10人㊁护士长2人㊁理疗师1人㊁医生1人)发现,基于公开冲突被认为是对护理约束判断的批评,因此I C U领导和团队可能会有意避免讨论该问题,以避免专业间分歧㊂交流沟通障碍是阻碍跨学科护理正确实施的主要因素,但这可以通过协同决策㊁定期会议以及培训和教育等方式得到改善㊂因此,建立有效的沟通机制和协调机制,明确团队成员的职责和权利,是提高跨团队交流与合作效果的必要步骤㊂4.4人工智能优化约束实施4.4.1预测模型由于医护人员的主观差异,I C U病人身体约束决策实施存在较强的主观性,而基于病人特征和病情的约束决策的预测模型对其具有重要的辅助作用㊂预测模型指通过运用机器学习和统计分析等方法构建的模型,用于预测I C U病人是否需要身体约束措施㊂研究发现,预测模型可高效识别约束的高风险因素,W a n g 等[49]根据老年病人的精神疾病㊁意识㊁认知功能㊁活动能力等指标纳入15个预测因素,通过计算构建了9个独立的机器模型用于识别老年病人身体约束的风险因素,结果显示该预测模型为临床筛查和身体约束决策提供了重要的支持㊂在医疗实践中,预测模型可以帮助医护人员确保约束决策的客观性,减少主观判断的干扰,并提供决策依据㊂但身体约束不仅依赖于预测模型,在现实世界中的实用测试依然值得考虑,而这对预测模型来说是一个重要的挑战,所以需要进一步研究和探讨㊂4.4.2智能监控I C U身体约束智能监控是一种基于智能技术的监控手段,智能监控技术在I C U中是最关键和最重要的活动,可以为病人提供更加个性化的护理服务㊂其中,机械通气和非计划拔管是影响身体约束的最主要的2个影响因素㊂然而,如何将这2个因素有效地引入到I C U身体约束智能监控技术中,仍是一个待解决的问题㊂M a r i n i[50]在研究中也仅讨论了神经肌肉是影响机械通气的重要因素,并未深入探讨身体约束与机械通气的关系㊂理论上,如果能将机械通气状态和非计划拔管风险的实时监测与身体约束智能监控技术相结合,可能会进一步提高身体约束决策的精确性和效果㊂然而,这需要更多的研究来实证和优化㊂而国内对于智能感应监控在身体约束的应用研究相对较少,主要集中在身体约束用具的发明和改进,缺乏对于智能感应监控在身体约束方面的应用㊂梁雪妃等[51]发明了一项智能约束手套,包括血氧传感器㊁脉搏传感器㊁红外线传感器用于病人的约束㊂刘一秀[52]根据显示屏㊁无线模块㊁无线蓝牙等发明了一项智能约束用具㊂因此,国内亟须开展针对I C U环境的身体约束智能监控技术研究,探索有效结合机械通气和非计划拔管状态的新型监控方案,以提高身体约束的智能化水平㊂4.4.3智能交互系统在伦理视角下约束被视为违背病人的尊重原则㊂研究显示,I C U病人认为,身体约束损害了他们的身体和自由[14]㊂基于此,建立智能交互系统就显得尤为必要㊂智能交互系统是以重度瘫痪㊁四肢丧失活动能力㊁大脑意识清楚的病人为对象,通过摄像头采集病人头部以及眼㊁嘴等动作消息,以满足病人需求或向医务人员传达信息的方法[53]㊂目前,这种方法在康复领域得到应用㊂徐宝国等[54]对脑卒中病人进行训练,促进了病人神经功能的康复;方又方等[55]通过提取病人的肌电信号,根据病人的运动意图提供相应的助力动作,成功实现了肌电触发的助力训练模式㊂但是,该方案在I C U尚未推广,究其原因可能是由于I C U谵妄发生率较高㊁目标人群不一致导致的;其次,I C U缺乏专业的康复团队,实施存在困难;最后,病人家属对I C U体验和使用智能交互系统的态度和接受程度需要进一步探索和研究㊂综上所述,智能交互系统在I C U环境下推广应用还面临诸多限制,需要开展针对I C U特点的技术创新和优化,成立专业康复团队,并做好病人家属的宣教工作,以期通过这一新兴技术手段保障病人在医疗过程中的伦理权益,降低身体约束使用率,提高I C U 病人的生活质量㊂5小结约束作为一把双刃剑,给医务人员带来便捷的同时,又导致了病人并发症的发生㊂过度或不当地约束会导致病人心理和身体的伤害,进而影响其康复和生活质量㊂目前,国内关于I C U病人身体约束的研究主要采用横断面调查的方法,这些研究对病人约束现状及影响因素进行了较为广泛的调查,但由于研究设计㊃2184㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G D e c e m b e r2023V o l.21N o.34的限制,对干预措施的评估及效果跟踪存在一定困难,且受到评估工具㊁人员配置㊁环境因素等外部条件影响,干预实施仍面临一定困难㊂因此,如何在约束方案的实施中平衡病人的安全㊁采用合适的约束以及新技术的研究和应用,是未来研究需要进一步探索的问题㊂因此,未来研究还需要解决这些挑战,为约束方案的实施提供更好的保障㊂参考文献:[1] S A N T O SGFD,O L I V E I R A EG,S O U Z A RCS.G o o d p r a c t i c e sf o r p h y s i c a l r e s t r a i n t i n i n t e n s i v e c a r e u n i t s:i n t eg r a t i v e r e v i e w[J].R e v i s t aB r a s i l e i r aD eE n f e r m a g e m,2021,74(3):e20201166. [2] B L E I J L E V E N S M H,WA G N E R L M,C A P E Z U T I E,e t a l.P h y s i c a lr e s t r a i n t s:c o n s e n s u s o fa r e s e a r c h d e f i n i t i o n u s i n g a m o d i f i e dD e l p h i t e c h n i q u e[J].J o u r n a lo f t h eA m e r i c a n G e r i a t r i c s S o c i e t y,2016,64(11):2307-2310.[3]陆燕文.保护性约束在颅脑外伤病人中的应用现状[J].护理研究,2019,33(10):1743-1746.[4]李玉冰,胡英莉,魏长云,等.身体约束缩减策略在危重症患者临床应用的效果研究[J].中华现代护理杂志,2019,25(32):4146-4151.[5] L U KE,S N E Y E R S B,R O S E L,e t a l.P r e d i c t o r s o f p h y s i c a lr e s t r a i n t u s ei n C a n a d i a ni n t e n s i v ec a r eu n i t s[J].C r i t i c a lC a r e, 2014,18(2):R46.[6]袁媛,程伟鹤.身体约束对重症脑卒中病人的影响[J].护理研究,2023,37(6):1110-1113.[7]王洪干,廖招娣,姜武佳,等.神经外科重症患者身体约束的护理研究进展[J].当代护士(中旬刊),2019,26(1):8-11.[8]余金甜,江海娇,鲁卫华,等.I C U患者身体约束影响因素的M e t a分析[J].护理实践与研究,2023,20(1):55-61.[9]J O N E SC,BÄC KMA N C,C A P U Z Z O M,e ta l.P r e c i p i t a n t s o fp o s t-t r a u m a t i c s t r e s s d i s o r d e r f o l l o w i n g i n t e n s i v e c a r e:ah y p o t h e s i s g e n e r a t i n g s t u d y o f d i v e r s i t y i nc a r e[J].I n t e n s i v eC a r eM e d i c i n e,2007,33(6):978-985.[10] U N O K IT,S A K U R AMO T O H,O U C H I A,e t a l.P h y s i c a lr e s t r a i n t s i n i n t e n s i v e c a r eu n i t s:an a t i o n a l q u e s t i o n n a i r es u r v e yo f p h y s i c a lr e s t r a i n t u s ef o rc r i t i c a l l y i l l p a t i e n t s u n d e r g o i n gi n v a s i v em e c h a n i c a lv e n t i l a t i o ni nJ a p a n[J].A c u t e M e d i c i n e&S u r g e r y,2019,6(1):68-72.[11]S U L I MA N M.P r e v a l e n c eo f p h y s i c a l r e s t r a i n ta m o n g v e n t i l a t e di n t e n s i v e c a r eu n i t p a t i e n t s[J].J o u r n a l o fC l i n i c a lN u r s i n g,2018,27(19/20):3490-3496.[12] MA I D E N MJ,B O N E A,F I T Z P A T R I C K M,e t a l.P h y s i c a lr e s t r a i n t o f p a t i e n t s i nA u s t r a l i a a n dN e wZ e a l a n d i n t e n s i v e c a r eu n i t s[J].I n t e n s i v eC a r eM e d i c i n e,2021,47(2):234-236. [13] C U S A C KP,C U S A C K F P,M C A N D R E W S,e ta l.A ni n t e g r a t i v er e v i e we x p l o r i n g t h e p h y s i c a l a n d p s y c h o l o g i c a l h a r mi n h e r e n t i nu s i n g r e s t r a i n t i n m e n t a l h e a l t h i n p a t i e n t s e t t i n g s[J].I n t e r n a t i o n a l J o u r n a lo f M e n t a l H e a l t h N u r s i n g,2018,27(3):1162-1176.[14]S A L E H I Z,N A J A F IG H E Z E L J E H T,HA J I B A B A E E F,e ta l.F a c t o r s b e h i n de t h i c a l d i l e mm a s r e g a r d i n gp h y s i c a l r e s t r a i n t f o rc r i t i c a l c a r e n u r s e s[J].N u r s i n g E t h i c s,2020,27(2):598-608.[15]陈璐,奚兴,陈湘玉.I C U患者身体约束使用现状调查与分析[J].中国护理管理,2014,14(10):1022-1024.[16]张会锦,黄小群,侯春怡,等.身体约束在I C U病人中的使用现状及分析[J].全科护理,2018,16(31):3885-3887.[17]纪媛媛,王军,高兰,等.神经外科护士对患者身体约束的知信行现状调查[J].广西医学,2022,44(2):237-240.[18]景孟娟,闫凡,宋葆云,等.我国住院患者身体约束管理现状分析[J].护士进修杂志,2020,35(15):1368-1372.[19]梁迎洁,韩利,胡闯,等.基于C i t e S p a c e身体约束研究热点与趋势的可视化分析[J].护士进修杂志,2020,35(18):1660-1665. [20]崔念奇,周世群,甘秀妮.I C U患者身体约束评估工具的研究进展[J].重庆医学,2018,47(19):2604-2607.[21]王军,纪媛媛,李艳菲,等.基于约束决策轮的约束评估对神经外科I C U病人的影响[J].护理研究,2021,35(10):1799-1802. [22]陈曦原.约束决策轮及等级评估在I C U危重症意识障碍患者中应用[J].西藏医药,2019,40(3):121-123.[23]宋秀婵,徐红,萧佩多,等.约束决策轮及等级在重症监护室危重症意识障碍患者中的应用[J].现代临床护理,2015,14(10):33-36.[24]V A N C E D L.E f f e c to fat r e a t m e n ti n t e r f e r e n c e p r o t o c o lo nc l i n i c a lde c i s i o n m a k i n gf o rr e s t r a i n tu s ei nt h ei n t e n s i v ec a r eu n i t:a p i l o t s t u d y[J].A A C NC l i n i c a l I s s u e s e,2003,14(1):82-91.[25]姚秋近,叶赟,谈敏娟.N S I C U患者身体约束相关评估量表的研究进展[J].护士进修杂志,2017,32(12):1086-1089. [26]江智霞,郝巍巍,权明桃,等.英文版干扰治疗计划的汉化及信效度研究[J].护士进修杂志,2018,33(22):2043-2046. [27]刘超,刘红旭,崔淑节.中文版干扰治疗计划与危重患者规范性身体约束评分量表在身体约束中的效果研究[J].护士进修杂志, 2021,36(3):264-267.[28]杨晶,杨露,郑晓娜.I C U住院患者身体约束量表的设计与应用[J].护理学杂志,2015,30(11):15-17.[29]崔念奇,甘秀妮,周世群,等.I C U患者身体约束评估量表的构建及信效度检测[J].中华危重症医学杂志(电子版),2018,11(2): 94-99.[30]余明迪,张静萍,周谊霞.危重患者规范性身体约束评分量表的研制与信效度检验[J].中国医药导报,2018,15(16):158-161. [31]吴侠,吴晓蓉,徐爱花,等.基于德尔菲法构建的身体约束评估量表在住院患者身体约束缩减行动中的应用研究[J].中外医学研究,2019,17(24):117-119.[32]于思淼,邢焕民,王晓慧,等.I C U病人身体约束决策量表(成人版)的研制及信效度检验[J].护理研究,2019,33(19):3328-3332.[33]国家卫生计生委医院管理研究所护理中心护理质量指标研发小组.护理敏感质量指标实用手册:2016版[M].北京:人民卫生出版社,2016:1.[34]蔡壮,许冬梅,高静,等.精神科保护性约束实施及解除专家共识[J].中华护理杂志,2022,57(2):146-151.[35] M O Y L A NLB,C U L L I N A N M.F r e q u e n c y o f a s s a u l t a n d s e v e r i t y o fi n j u r y o f p s y c h i a t r i c n u r s e s i nr e l a t i o nt o t h en u r s e s'd e c i s i o nt or e s t r a i n[J].J o u r n a lo fP s y c h i a t r i ca n d M e n t a lH e a l t h N u r s i n g, 2011,18(6):526-534.[36]S T I N S O N KJ.N u r s e s'a t t i t u d e s,c l i n i c a l e x p e r i e n c e,a n d p r a c t i c ei s s u e sw i t hu s eo f p h y s i c a lr e s t r a i n t s i nc r i t i c a lc a r eu n i t s[J].A m e r i c a n J o u r n a l o fC r i t i c a l C a r e,2016,25(1):21-26.[37]钱海兰,吴娟,李静逸,等.某三甲医院重症监护病房医生和护士对合理身体约束的认知现状调查[J].医学与社会,2020,33(4): 88-92.[38]张艳,常攀,杜亚倩,等.赣南地区I C U护士对患者身体约束的知信行现状及影响因素分析[J].护理实践与研究,2021,18(20): 3016-3022.[39]杨琴.重症医学科护患比与护理质量的相关分析[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(27):144-145.[40] H E I N Z EC,D A S S E N T,G R I T T N E R U.U s e o f p h y s i c a lr e s t r a i n t s i nn u r s i n g h o m e sa n dh o s p i t a l sa n dr e l a t e df a c t o r s:ac r o s s-s e c t i o n a l s t ud y[J].J o u r n a l o fC l i n i c a lN u r s i n g,2012,21(7/8):1033-1040.[41] C A S T L E N G.D e f i c i e n c y c i t a t i o n sf o r p h y s i c a lr e s t r a i n tu s ei nn u r s i n g h o m e s[J].T h eJ o u r n a l so fG e r o n t o l o g y:S e r i e sB,2000, 55(1):S33-S40.㊃3184㊃全科护理2023年12月第21卷第34期[42] E S K A N D A R IF ,A B D U L L A H K L ,Z A I N A L N Z ,e ta l .T h ee f f e c t o f e d u c a t i o n a l i n t e r v e n t i o no nn u r s e s 'k n o w l e d ge ,a t t i t u d e ,i n t e n t i o n ,p r a c t i c e a n d i n c i d e n c e r a t e of p h ys i c a l r e s t r a i n t u s e [J ].N u r s eE d u c a t i o n i nP r a c t i c e ,2018,32:52-57.[43] E d u c a t i o n c a nh e l p r e d u c eu s e o f r e s t r a i n t s i nn u r s i n g ho m e s [J ].N u r s i n g S t a n d a r d (R o y a lC o l l e g eo f N u r s i n g (G r e a t B r i t a i n ):1987),2012,26(47):16.[44] HU I Z I N G A R ,H AM E R SJP ,G U L P E R S MJ ,e t a l .Ac l u s t e r -r a n d o m i z e d t r i a l o f a ne d u c a t i o n a l i n t e r v e n t i o n t o r e d u c e t h eu s e o f p h y s i c a l r e s t r a i n t s w i t h p s y c h o g e r i a t r i c n u r s i n g ho m e r e s i d e n t s [J ].J o u r n a l o f t h eA m e r i c a nG e r i a t r i c s S o c i e t y,2009,57(7):1139-1148.[45] MÖH L E RR ,R I C H T E R T ,K ÖP K E S ,e ta l .I n t e r v e n t i o n sf o r p r e v e n t i n g a n dr e d u c i n g t h eu s eo f p h y s i c a lr e s t r a i n t si nl o n g-t e r m g e r i a t r i cc a r e [J ].T h e C o c h r a n e D a t a b a s eo fS ys t e m a t i c R e v i e w s ,2011,2011(2):C D 007546.[46] 耿可,俞超,王旦,等.I C U 跨学科团队护理模式研究热点与前沿的可视化分析[J ].中华急危重症护理杂志,2023,4(1):81-86.[47] N I K K IW.J o u r n a ls c a n [J ].G a s t r o i n t e s t i n a l N u r s i n g,2023,21(1):14-16.[48] A L O S T A ZZ ,R O S EL ,M E H T A S ,e t a l .I n t e r pr o f e s s i o n a l i n t e n s i v e c a r e u n i t (I C U )t e a m p e r s p e c t i v e so n p h ys i c a l r e s t r a i n t p r a c t i c e s a n dm i n i m i z a t i o n s t r a t e g i e s i n a n a d u l t I C U :a q u a l i t a t i v e s t u d y of c o n t e x t u a l i n f l u e n c e s [J ].N u r s i ng i nC r i t i c a lC a r e ,2022,d o i :o r g/10.1111/n i c c .12864.[49] WA N GJ ,C H E N H M ,WA N G H W ,e ta l .A r i s k p r e d i c t i o nm o d e l f o r p h y s i c a l r e s t r a i n t s a m o n g o l d e rC h i n e s e a d u l t s i n l o n g-t e r mc a r e f a c i l i t i e s :m a c h i n e l e a r n i n g s t u d y[J ].J o u r n a l o fM e d i c a l I n t e r n e tR e s e a r c h ,2023,25:e 43815.[50] MA R I N I J J .M o n i t o r i n g d u r i n g m e c h a n i c a l v e n t i l a t i o n [J ].C l i n i c s i nC h e s tM e d i c i n e ,1988,9(1):73-100.[51] 梁雪妃,张晓璇,吴清娇,等.一种防解开的智能约束手套及系统:C N 217091075U [P ].2022-08-02.[52] 刘一秀.一种智能约束用具:C N 216294390U [P ].2022-04-15.[53] 蒋明敏.基于情感计算的重度瘫痪患者人机需求交互研究[D ].济南:济南大学,2017.[54] 徐宝国,彭思,宋爱国.基于运动想象脑电的上肢康复机器人[J ].机器人,2011,33(3):307-313.[55] 方又方,喻洪流,官龙,等.基于肌电触发的上肢康复训练机器人的实现[J ].上海理工大学学报,2015,37(4):355-361.(收稿日期:2023-09-04;修回日期:2023-11-28)(本文编辑蒋尔丹)重症病人医用粘胶相关性皮肤损伤研究进展李增,欧玉兰,李丽,李敏,陈琼,李咏妮,董玲摘要对医用粘胶相关性皮肤损伤(m e d i c a l a d h e s i v e -r e l a t e ds k i n i n j u r y,MA R S I )定义和分类㊁现况㊁评估工具和影响因素进行综述,为后续开发评估工具和制订对应预防方案提供参考㊂关键词重症监护室;医用粘胶相关性皮肤损伤;综述;评估工具;危险因素K e yw o r d s i n t e n s i v e c a r eu n i t ;m e d i c a l a d h e s i v e -r e l a t e d s k i n i n j u r y ;r e v i e w ;a s s e s s m e n t t o o l s ;r i s k f a c t o r s d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2023.34.014 重症监护室(i n t e n s i v ec a r eu n i t ,I C U )为危重病人提供关键生命支持,治疗过程中有创性或无创性的操作都需要粘胶产品,如医疗器械和导管装置的固定㊁伤口常规保护性粘合㊂研究发现I C U 中医用粘胶相关性皮肤损伤(m e d i c a l a d h e s i v e -r e l a t e ds k i ni n j u r y,MA R S I )发生率为10%~25%[1-2],皮肤完整性是预防感染的首要屏障,MA R S I 导致感染风险增加㊁伤口愈合延迟和非必要伤口护理费用支出[3],甚至导致护理满意度的下降和医疗纠纷的发生㊂目前国内对M A R S I 认基金项目 2023年度南华大学护理学院研究生科研创新项目,编号:2023C X K T 005㊂作者简介李增,护士,硕士研究生在读,单位:421001,南华大学护理学院;欧玉兰(通讯作者)㊁李丽单位:421001,南华大学附属第一医院;李敏㊁陈琼㊁李咏妮㊁董玲单位:421001,南华大学护理学院㊂引用信息李增,欧玉兰,李丽,等.重症病人医用粘胶相关性皮肤损伤研究进展[J ].全科护理,2023,21(34):4814-4818.识尚在探索中,本文将对MA R S I 定义和分类㊁现况㊁评估工具和影响因素进行综述,为提高医护人员对MA R S I 认知和构建管理方案做好准备㊂1 MA R S I 定义及分类2013年多名医疗领域的专家达成共识,将医用粘胶产品引起的皮肤损伤作出定义[4]:MA R S I 是医疗人员在移除医用粘胶后30m i n 甚至更长时间后,粘贴处皮肤出现持续性红斑伴或不伴水疱㊁糜烂或撕裂伤等皮肤异常的症状㊂主要分为以下4类:1)机械性损伤,包括表皮剥脱﹑皮肤撕裂伤㊁张力性损伤或水疱皮炎㊂机械性损伤是由于撕脱粘胶时,粘胶和皮肤之间的紧密性大于皮肤之间的黏附强度,即使在皮肤表面没有撕脱痕迹,但在微观环境中上皮细胞组织已明显受损㊂机械性损伤表现为形状不规则的皮层发红,并伴有红色斑块出现,严重时表皮和真皮组织部分或完全分离㊂危重病人中MA R S I 大部分为机械性损伤[2,5]㊂2)皮㊃4184㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G D e c e m b e r 2023V o l .21N o .34。

重症监护室患者身体约束应用现状、影响因素及应对措施

重症监护室患者身体约束应用现状、影响因素及应对措施重症监护室（ICU）的患者通常病情严重，需要特别的护理和关注。

身体约束作为一种常用的护理措施，在ICU中广泛应用。

然而，身体约束的使用也引发了伦理、法律、临床实践中的诸多问题。

身体约束应用现状身体约束是指使用物理或机械手段限制患者的身体运动，以达到保护患者、防止其自我伤害或伤害他人的目的。

在重症监护室中，身体约束的主要目的是防止患者意外拔管、降低患者发生跌倒或撞伤的风险，以及确保患者安全。

ICU患者使用身体约束影响因素患者因素。

患者年龄和病情严重程度是影响身体约束使用的重要因素。

年龄较大的患者和病情较重的患者更容易接受身体约束。

这可能是因为老年患者和病情严重的患者更容易出现躁动、意识模糊等状况，需要更多的护理措施来确保患者的安全。

此外，患者的认知能力和精神状态也是影响身体约束使用的因素。

认知能力受损或精神状态不稳定的患者更容易出现躁动和意外拔管等行为，从而增加身体约束的使用率。

护理人员因素。

护理人员的态度和观念对于身体约束的使用也有显著影响。

有研究显示，护理人员对于身体约束的看法和态度存在差异，部分人员可能过度依赖身体约束，而忽略了其他护理措施。

同时护理人员的经验和培训也是影响身体约束使用的重要因素。

经验不足或缺乏相关培训的护理人员可能更倾向于使用身体约束。

环境因素。

ICU的环境因素也会对身体约束的使用产生影响。

例如，病房的噪音、光线等环境因素可能影响患者的情绪和行为，从而增加身体约束的使用率。

此外，医院的管理制度、护理工作流程等也会对身体约束的使用产生影响。

文化因素。

文化背景和价值观的不同也可能对身体约束的使用产生影响。

在一些文化中，身体约束被认为是保护患者的必要措施，而在另一些文化中，身体约束则可能被视为对患者的侵犯。

因此，不同文化背景下的ICU患者，身体约束的使用情况可能存在差异。

应对措施在临床实践方面，多项研究对如何合理使用身体约束进行了探讨。

ICU患者应用身体约束的研究进展

ICU患者应用身体约束的研究进展发表时间：2017-02-06T13:50:40.380Z 来源：《医药前沿》2017年1月第02期作者：王丽芳施春柳覃莉芳宋卓华[导读] 本研究简要阐述了约束的定义及必要性，介绍了约束用具的种类及使用现状，并提出了约束的护理措施。

(广西医科大学第一附属医院广西南宁 530021) 【摘要】身体约束(Physical Restraints)是一种医疗辅助措施，是指通过采用人工方法、机械设备或物理材料、设施限制患者头部、四肢或躯干的自由活动，其使用目的是保护患者安全，预防患者发生拔管、坠床等意外事件，在医院重症监护室得到广泛应用。

本研究简要阐述了约束的定义及必要性，介绍了约束用具的种类及使用现状，并提出了约束的护理措施，旨在减少医院不合理的约束行为提供参考。

【关键词】ICU病房；危重患者；身体约束；护理【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）02-0005-02 Advances in application of body restraint in ICU patients Wang Lifang,Shi Chunliu,Tan Lifang,Song Zhuohua. The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University Nanning, Guangxi Province 530021 【Abstract】Physical restraints are a medical adjunctive measure that refers to the restriction of the free movement of the head, limbs or trunk of a patient by the use of artificial means, mechanical equipment or physical material. The purpose of the use is to protect the patient's safety and prevent it Patients with extubation, falling bed and other accidents, intensive care in the hospital are widely used. This study briefly describes the definition and necessity of the restriction, introduces the types of restraint devices and the current situation of use, and puts forward the nursing measures of constraint, aiming at reducing unreasonable restraining behavior of the hospital.【Key words】 ICU wards; Critically ill patients; Body restraint; Care 重症监护病房（ICU）是治疗各种危重病患者的重要场所，通过运用先进的医疗技术、现代化抢救设备和监护对患者加强治疗和护理，而正是因应用这些高端设备，使患者承受着精神应激。

重症患者身体约束规范化管理的研究进展

※综述重症患者身体约束规范化管理的研究进展庞金霞王菊霞李莉莉摘要综述了重症患者身体约束的护理研究进展，分别从身体约束的定义、约束原贝!|、约束用具的种类、及约束用具使用及其管理,和防控体系的建立等几个方面进行归纳总结，为身体约束的规范使用提供一定的依据，便于临床医护人员规范使用约束用具。

关键词：重症患者；身体约束;规范化管理神经外科患者常因伴有神志不清或者躁动不安,不能配合治疗和护理,故而医护人员常采取一系列的措施为防止意外事件的发生。

其中身体约束常被临床医护人员用来维护患者安全，防止自伤或他伤。

因此如何规范地使用身体约束,既能使患者的治疗和照顾得以保证，又将约束所致的并发症降至最小，是当今医护人员面临的共同问题。

2016年国家卫生计生医院管理研究所护理中心首次将住院患者身体约束率纳入护理质量敏感指标中，致力于降低住院患者身体约束率或使身体约束用具更合理化⑷。

本文将国内外关于患者身体约束的规范化管理研究进展综述如下。

1身体约束的定义身体约束定义国内外意见不一;更多的文献把身体约束定义为用任何物理或机械性设备、材料或工具附加在或临近于患者的身体，使患者不能轻易将其移除，以限制患者的自由活动或D01：10.19792/ki.1006-6411.2021.14.002工作单位：23600阜阳安徽医科大学附属阜阳医院庞金霞:女，本科，副主任护师，护士长通信作者:王菊霞收稿日期:2019-10-15者使患者不能正常接近自己的身体⑵;国内学者将身体约束定义为住院患者在医疗机构的任何场所,任何徒手或采用物理、机械的设备、材料，或者使用工具附加在患者身上,使患者不能轻易将其去除，来限制患者自由活动或正常运用身体的自由⑴。

2实施身体约束的原则身体约束作为一种医疗辅助措施，在应用过程中医护人员应遵循以下原则：2.1约束不能作为常规的护理措施对于重症躁动患者不进行常规的身体约束，要根据患者的实际情况，采取相应的护理措施。

重症监护病房患者身体约束的研究现状

可能会导致患者对治疗的依从性差，从而出现一些不良事件，增加患者的痛苦，身体约束也就在临床上普遍应用。就此学者做了很多的研究来规范身体约束的相关内容，并提出要降低身体约束的使用率，还阐述重症监护病房（ＩＣＵ）患者
者被约束期间，家属最担心其受到心理伤害者占５７．３％。为
了改善ＩＣＵ患者家属对患者身体约束的认识不足，有必要及时为患者家属提供相应的护理知识宣教。
３身体约束的工具及相关问题
产生一系列的心理反应。约束用具给患者带来的心理影响
会心理方面指虽然身体约束被称为 “ 保护措施 ” ，但患者也会
还没有大样本身体约束使用率的调查。但有文献显示，目
前ＩＣＵ患者身体约束使用较为普遍，多数ＩＣＵ患者都给予身体约束，尤其是意识不清、烦躁和机械通气的患者均预防性应用身体约束。１．２使用时机和停用指征在什么时候使用身体约束依赖
赵
［关键词］身体约束；重症监护病房；综述
［中国图书资料分类法分类号］Ｒ７４２［文献标志码］Ａ
燕，李
静
身体约束是指使用任何设备、材料或工具附加在或临近于患者的身体，患者不能轻易将其移除，限制患者的自由活动或使患者不能正常接近自己的身体某部位。近些年随
约束的量表。有研究表明，认知障碍、预防跌倒、有自伤或

身体约束缩减方案在ICU中的应用进展

［６］㊀朱锦容．小茴香联合足浴对剖宫产术后胃肠功能恢复的疗效观［Ｊ］．中国现代药物应用，２０１３，７（１）：５０－５１．察．［７］㊀胡海军，刘春燕，李佳平．妇科开腹术后中药熨腹促进胃肠功能恢复效果观察［Ｊ］．中国实用医药，２０１４，９（２９）：１９６－１９７．［８］㊀王俊杰，胡丽珍，边雪梅，等．灸足三里、三阴交穴促进腹部术后Ｊ］．中国中医药科技，２０１５，２２（３）：胃肠功能恢复的疗效观察［２９１－２９２．［９］㊀夏㊀颖，章茶琴．足三里联合三阴交艾灸促进腹部术后胃肠功能恢复的观察［Ｊ］．上海针灸杂志，２０１４，３３（６）：５１８－５１９．［１０］陈桂兰．艾灸神阙、足三里穴合腹外常规护理干预腹部术后胃Ｊ］．山西中医，２０１４，３０（６）：６１－６２．肠功能的评价［［１１］Ｙｅｈｃｈ，Ｃｈｉｅｎｌｃ，Ｃｈｉａｎｇｙｃ，ｅｔａｌ．Ｒｅｄｕｃ－ｔｉｏｎｉｎｎａｕｓｅａａｎｄｖｏｍｉｔｉｎｇｉｎｃｈｌｄｒｅｎｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｃａｎｃｅｒｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｂｙｅｉｔｈｅｒａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅｏｒｓｈａｍａｕ－ｒｉｃｕｌａｒａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅｐｏｉｎｔｓｗｉｔｈｓｔａｎｄａｒｄｃａｒｅ［Ｊ］．ｊａ１－ｔｅｒｎＣｏｍｐｌｅｍｅｎｔＭｅｄ，２０１２，１８（４）：３３４－３４０．［１２］贾琳琳．中药穴位贴敷对胃癌术后肠道功能紊乱的临床研究［Ｄ］．沈阳：辽宁中医药大学，２０１６．［１３］孙震玲，李艳红，陈云书．中医对妇科腹部术后胃肠功能恢复影Ｊ］．四川中医，２０１５，３３（１１）：１０９－１１１．响分析［［１４］汤传梅．中药贴敷足三里对妇科术后胃肠功能恢复的临床观察

ICU患者使用身体约束的研究现状

４２明确身体约束的护理内容．身体约束应建立在患者知情同意，患者本人或家属签字的基础上，在对患者或家属进行告知时，除了要对身体约束的原因、时间等问题进行解释，还要明确身体约束的护理内容。对于ＩＵＣ护士来说，身体约束除了及时、准确记录约束的使用时间、并发症情况外，还要对身体约束所使用的工具、护理操作过程进行记录，特别是对自行改良的约束工具，要密切观察约束工具的使用情况、患者的反馈等，以进行及时的调整，提高身体约束效果及
的情况较少。在美国，自颁布了身体约束使用规范，ＩＵ护士已Ｃ
患者的舒适程度，是否发生了约束并发症，并可检查相应的关节
活ห้องสมุดไป่ตู้动情况。
开始按照所建立的规范进行限制使用身体约束，据一项针对美国
４Ｏ个急重症医院的调查数据显示，自２０－０５年，美国医院０３２０ＩＵ患者身体约束的使用率仅为１％＿Ｃ６８】。２２身体约束的形式．约束带的种类很多，如常用于固定手腕和踝部的宽绷带约束
者自由活动，不能正常接近自己的身体。常用的约束包括床上／４身体约束规范化护理４１明确约束指征．２ｌ患者应用身体约束的现状ＣＵ明确约束指征既可以保证约束操作的科学化，又能提高ＩＵＣ２１ＩＵ患者身体约束使用率．Ｃ的操作技能，建立相关约束操作手册或是指南是十分必要的。国文献显示，目前ＩＵ患者中身体约束情况较普遍，尤其是外学ＶｎｅＣａｃ等曾分析了ＴＰ法则的运用情况，但由于国内外及Ｉ
损或是四肢功能障碍等问题，有的甚至引起医患纠纷的发生。对ＩＵ患者合理使用身体约束就成为医院优质护理的要求与体现，Ｃ

降低icu患者身体约束率策略研究进展

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icu患者身体约束研究现状

ICU患者身体约束研究现状陈雪张琦韩瑜刘聪聪李振香[摘要]本文针对国内外身体约束的实施现状和缩减约束研究进行综述，旨在了解身体约束的研究现状，为日后研究提供参考。

[关键词]重症监护室；身体约束；缩减行动[中图分类号]R47[DOI]10.3969/j.issn.l672-1756.2019.1L015Current status of research on physical restraint in ICU patients/CHEN X ue,ZHANG Qi,HAN Yu,LIU Congcong,LI Zhenxiang〃Intensive Care Unit,Shandong Provincial Hospital Affiliated to Shandong University,Jinan,250021,China III Chinese Nursing Management-2019,19(11):1668-1672[Abstract]This paper reviews the implementation of physical restraint at home and abroad,as well as the researches of reduction physical restraint,aiming to understand the research status of physical restraint and provide reference for future research.[Keywords]ICU;physical restraint;reduction restraint身体约束在重症监护室（Intensive Care Unit,ICU）患者中广泛应用,主要用于预防非计划性拔管、患者的自伤和他伤行为以及保障治疗的顺利进行叫但是越来越多的研究。

ICU_病人身体约束与护理不良结局的研究进展

[37] 郝晨璐,胡铭.老年慢性病病人电子健康素养研究进展[J ].护理研究,2023,37(3):506-510.[38] Z S U Z S A N N AJ .N e x t s t e p s a n d p r i o r i t i e s f o r t h e i m pl e m e n t a t i o n o f t h e e u r o p e a na c t i o n p l a nf o rs t r e n g t h e n i n gpu b l i ch e a l t h [J ].E u r o p e a n J o u r n a l o f P u b l i cH e a l t h ,2013(S u p p l 1):1.[39] K O K O LP ,S T I G L I C G.P R I M E RI C T :an e w b l e n d e dl e a r n i n gp a r a d i g mf o r t e a c h i n g I C Ts k i l l s t oo l d e r p e o p l e [J ].C o m pu t e r -B a s e d M e d i c a lS ys t e m s (C B M S ),2011.D O I :10.1109/C B M S .2011.5999119.[40] 杜砚馨,李春玉,李美茜,等.老年人电子健康素养与健康促进行为关系的研究进展[J ].护理研究,2022,36(13):5.[41] B E V I L A C Q U A R ,B E V I L A C Q U A R ,S T R A N O S ,e t a l .e H e a l t hl i t e r a c y :f r o m t h e o r y t oc l i n i c a la p p l i c a t i o nf o rd ig i t a lh e a l t hi m p r o v e m e n t .R e s u l t s f r o m t h e A C C E S S t r a i n i n g e x p e r i e n c e [J ].I n t e r n a t i o n a l J o u r n a lo fE n v i r o n m e n t a lR e s e a r c h a n dP u b l i cH e a l t h ,2021,18(22):11800.[42] S U B A V E E R A P A N D I Y A N A.D i g i t a l l i t e r a c y a n dr e a d i n g ha b i t s o f t h e c e n t r a lu n i v e r s i t y o f t a m i ln a d us t u d e n t s :as u r v e y s t u d y [J ].S o c i a l S c i e n c eE l e c t r o n i cP u b l i s h i n g,2021,5:1.[43] P O R T ZJD ,B A Y L I S SEA ,B U L LS ,e t a l .U s i n g t h e t e c h n o l o g ya c c e p t a n c em o d e l t oe x p l o r eu s e re x p e r i e n c e ,i n t e n t t ou s e ,a n d u s eb e h a v i o r o f a p a t i e n t p o r t a l a m o n g o l d e r a d u l t sw i t hm u l t i pl e c h r o n i cc o n d i t i o n s :d e s c r i p t i v e q u a l i t a t i v es t u d y [J ].J o u r n a lo f M e d i c a l I n t e r n e tR e s e a r c h ,2019,21(4):1.[44] G R E E N B E R G AJ ,F A L I S IA L ,R U T T E N LJF ,e ta l .A c c e s st o e l e c t r o n i c p e r s o n a l h e a l t h r e c o r d s a m o n g p a t i e n t s w i t h m u l t i p l e c h r o n i c c o n d i t i o n s :a s e c o n d a r y d a t a a n a l ys i s [J ].J o u r n a l o fM e d i c a l I n t e r n e tR e s e a r c h ,2017,19(6):e 188.[45] A G G A RWA LB ,X I O N G Q ,B U T T E R F I L L E S .I m pa c to f t h e u s e o f t h e i n t e r n e to n q u a l i t y of l i f ei no l d e ra d u l t s :r e v i e w o f l i t e r a t u r e [J ].C a m b r i dg eU n i v e r s i t y Pr e s s (C U P ),2020,2:1.[46] S U R IV R ,C H A N G Y K ,MA J I D S ,e ta l .H e a l t hi n f o r m a t i o nl i t e r a c y o f s e n i o r c i t i z e n s -a r e v i e w [J ].C o mm u n i c a t i o n s i n C o m pu t e r&I n f o r m a t i o nS c i e n c e ,2014,492(11P t 1):128-137.[47] HA Y A TZ ,B R A I N I N E ,N E T E R E .O r i g i n a l p a pe rw i t hs o m e h e l pf r o m m y n e t w o r k :s u p p l e m e n t i ng eh e a l t h li t e r a c y wi t h s o c i a l t i e s [J ].J o u r n a l o fM e d i c a l I n t e r n e tR e s e a r c h ,2017,19(3):98e .[48] L I T T E N B E R G -T O B I A S J ,R E I C HJ .E v a l u a t i n g a c c e s s ,q u a l i t y,a n de q u i t y i no n l i n el e a r n i n g :A c a s es t u d y o fa MO O C -b a s e d b l e n d e d p r o f e s s i o n a l d e g r e e p r o g r a m [J ].T h e I n t e r n e t a n dH i gh e r E d u c a t i o n ,2020:100759.(收稿日期:2023-11-20;修回日期:2024-03-29)(本文编辑郭海瑞)I C U 病人身体约束与护理不良结局的研究进展吴悦,李金秀,谭江红,吴衍娴,彭若摘要介绍身体约束的概念定义,分析其造成的护理不良结局的种类,并总结身体约束引起不良结局的原因,以期为制定有效的重症监护室病人身体约束缩减方案㊁降低重症监护室病人身体约束率,改善病人预后提供参考㊂关键词重症监护室;身体约束;不良结局;护理K e y w o r d s I C U ;p h y s i c a l r e s t r a i n t ;a d v e r s e o u t c o m e ;n u r s i n g d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2024.07.010 身体约束,也被认定为机械约束或身体约束,是在危重病人的安全面临危险的情况下最常见的策略之基金项目湖南省自然科学基金面上项目,编号:2022J J 31023;2023年吉首大学研究生科研创新项目,编号:J G Y 2023079㊂作者简介吴悦,护士,硕士,单位:416000,吉首大学医学院;李金秀(通讯作者)单位:416000,吉首大学医学院;谭江红单位:412000,株洲市中心医院;吴衍娴㊁彭若学习单位:416000,吉首大学医学院,工作单位:412000,株洲市中心医院㊂引用信息吴悦,李金秀,谭江红,等.I C U 病人身体约束与护理不良结局的研究进展[J ].全科护理,2024,22(7):1231-1235.一㊂根据美国医疗保健和医疗补助中心的定义,这种做法是指任何附着在病人身体上或紧邻病人身体的手工方法㊁物理或机械装置㊁材料或设备,限制了病人接触身体㊁固定或降低了病人自由移动手臂㊁腿㊁身体或头部的能力[1]㊂常被用于保护病人安全㊁防止意外事件的发生[2]㊂专业协会指南和医院认证标准主张在所有卫生保健环境中尽量减少使用身体约束,然而大多数重症监护室(I C U )没有基于循证指南使用身体约束,临床医务人员对身体约束给病人带来的伤害方面没有引起重视[3]㊂身体约束的使用与护理不良预后相关,包括受限肢体损伤㊁谵妄㊁计划外拔管等,从而对护㊃1321㊃全科护理2024年4月第22卷第7期理结果产生负面影响[4]㊂身体约束与护理不良事件之间是互为因果的关系,不良事件的发生可增加身体约束率,而身体约束亦会诱发不良事件的发生[5]㊂因此,本研究旨在综述I C U病人身体约束的不良结局及原因,以改善其在I C U的使用,为降低I C U病人身体约束率及约束缩减行动提供参考㊂1护理不良结局在身体约束中的发生类型1.1非计划性拔管对病人进行身体约束的主要目的是防止其未经计划地拆除气管插管㊂这种情况被认为是I C U中最常见且可能危及生命的气道问题之一,并导致不良结局(如喉头出血㊁水肿㊁误吸㊁支气管痉挛等)㊂计划外拔管通常发生在I C U病房㊂已经使用了各种物理约束来防止病人移除气管插管,但有研究发现,身体约束不仅不能始终如一地防止伤害,而且可能对病人造成安全隐患,即使使用身体约束,入住I C U病房时意识水平受损和院内感染的存在仍会加剧计划外拔管的风险[6]㊂钱小丽等[7]采用身体约束决策轮对I C U病人进行干预使得I C U病人约束率减少32%,值得注意的是,在未被约束的病人中,并未发生任何计划外的气管插管拔除事件㊂这些研究结果均表明,身体约束是病人非计划拔管的危险因素之一㊂1.2皮肤损伤身体约束可能导致不良反应,如肢体肿胀和皮肤破损[8]㊂约束状态下,过紧的约束可能阻碍血液循环,病人可能因躁动而试图挣脱约束,导致皮肤受损[9]㊂有学者采用了约束决策轮进行干预,成功缩短了身体约束时间,降低了约束率,明显减少了皮肤破损㊁肿胀和瘀血等问题[10]㊂也有类似研究发现,减少约束可以降低皮肤水肿㊁压红㊁瘀斑㊁破溃和压力性损伤等不良事件[11],尽管与对照组相比可能差异不大,但仍有所减少㊂这些研究一致表明,身体约束可能引发皮肤损伤等不良事件㊂1.3谵妄I C U病人出现谵妄的独立危险因素包括年龄㊁性别㊁机械通气㊁使用镇静药和保护性身体约束㊂保护性身体约束的时长和次数对谵妄的发生有影响[12]㊂一项为期12个月的巢式病例对照研究调查了身体约束对I C U成年病人谵妄的影响,结果显示病人使用身体约束时谵妄的发生率较高,约束持续时间和次数与谵妄呈正相关[13]㊂需要限制在I C U使用约束装置,以减少谵妄的发生㊂有学者对身体约束与I C U病人谵妄发生风险进行了M e t a分析总结,证据表明身体约束可能会增加I C U病人谵妄的发病风险㊂随后的研究者深入调查发现,一旦病人出现谵妄症状,若仍然坚持使用约束措施,将会进一步加剧病人谵妄的发生率[14]㊂由于谵妄病人更易发生非计划拔管等不良事件,因此更容易被约束,形成了恶性循环㊂这些研究结果均强调了身体约束对谵妄发生的负面影响㊂1.4肺栓塞H i r o s e等[15]进行了一项研究,以排除混杂因素的影响,评估了身体约束对肺栓塞风险的独立影响㊂研究结果显示,较多的身体约束总天数与精神病病人出现肺栓塞的发生率显著相关㊂这说明身体约束是引起肺栓塞的独立危险因素㊂1.5创伤后应激障碍身体约束对病人的自由和活动造成限制,剥夺了他们按照自己的意愿行动的能力,进而伤害了病人的自尊感[16]㊂有学者进行了一项关于身体约束及其心理影响的系统评价研究,研究显示身体约束可能对病人产生不良的心理影响[17]㊂国内研究也发现,身体约束使病人感到烦躁㊁激动㊁沮丧㊁恐惧㊁抑郁和屈辱等负面情绪[18]㊂即使解除约束,病人常常持续感到沮丧,并不时回忆被约束的经历㊂因此,身体约束对病人的心理健康产生重要影响,需要谨慎考虑㊂此外,施加身体约束可能增加创伤后应激障碍的风险[19]㊂在I C U 中接受机械通气的病人中,与未受约束的病人相比,被约束的病人患创伤后应激障碍的可能性高出5倍㊂对病人而言,身体约束本身也是一种心理创伤㊂在已经因身体疾病而受到心理创伤的情况下,身体约束可能会造成进一步的心理伤害㊂1.6延长病人住院时间有研究结果显示,与未进行身体约束的老年病人相比,有身体约束的老年病人的住院结局更差,包括住院期间功能下降的风险更高㊁住院时间更长和死亡率更高,这一发现与以往的研究结果是一致的[20]㊂躁动和谵妄是老年病人最常见的认知和行为并发症,其本身与护理不良结局相关,这也可能解释了身体约束使用与护理不良结局的相关性㊂使用身体约束的不利影响还可能对整个治疗过程产生严重影响,并最终导致不良的治疗结果[12]㊂除了直接影响病人的心理状态,身体约束还可能在病人后期的活动中产生连锁反应,引发肌少症等不良情况㊂这种肌少症的发展可能进一步导致病人功能下降,从而引发更为严重的负面后果,进而延长病人的住院时间㊂因此,必须充分认识到身体约束所带来的各种潜在风险㊂1.7死亡K e r s t i n g等[21]研究发现,身体约束可能导致心脏㊃2321㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G A p r i l2024V o l.22N o.7恶化,甚至心搏骤停而死亡㊂以及其他形式的危害,如乳酸性酸中毒㊁横纹肌溶解等身体约束会带来许多并发症,也会增加器械取出的可能性㊂其他研究表明使用身体约束会带来额外的负面后果,如水肿㊁发绀㊁静脉和动脉导管拔除出血㊁刺激㊁严重焦虑胸带引起的呼吸系统并发症和死亡(5~7岁)[22]㊂1.8影响家属情绪在I C U特殊环境下,家属只能在探视时间见到病人,对病情了解有限㊂当家属看到病人被约束时,可能感觉病人病情加重,导致更多担忧㊂由于缺乏医学知识,许多家属看到病人被身体约束会增加无助感㊁纠结与矛盾情绪,还会感到恐惧与害怕[23]㊂韩国一项调查显示,对I C U病人进行身体约束会让家属产生抑郁㊁无助㊁焦虑㊁逃避和怨恨等不良情绪[24],产生不良情绪也会影响到家属的生活及工作㊂1.9伦理问题研究表明,护士对病情严重或处于终末期的病人实施身体约束时,常常会产生同情㊁内疚㊁自责以及无奈感[25]㊂对病人进行身体约束会导致医务人员心理压力增加,且并未减轻护理工作负担,但不进行身体约束又担心病人发生跌倒坠床㊁意外拔管等不良事件[26];同时,对病人进行身体约束可能会损害其自尊,并引发羞辱㊁沮丧㊁被忽视等不利于康复的负面情绪㊂这可能使病人更加激动㊁躁动,加重病情甚至导致意外情况[27-29];医务人员在处理身体约束问题时,可能因病人或家属的不理解而面临指责㊁投诉或起诉的可能性㊂从伦理道德的角度来看,这种情况可能导致医务人员心理上的冲突,增加其困扰,对工作态度或信念产生负面影响,甚至影响工作质量[30]㊂身体约束给医务人员带来的伤害是也一个重要问题,不容忽视㊂2护理不良结局在身体约束中发生的原因2.1身体约束指征不明确有调查显示,当科室护理人员不足时,约34.8%的护士可能会更频繁地对病人进行身体约束,将其视为常规护理操作,以确保医疗安全[31]㊂根据朱胜春等[32]对I C U病人身体约束状况的调查发现,大多数被送往I C U的病人需要机械通气来维持生命,然而护士在此过程中常常未经过系统评估,而是惯常性地施加双侧腕部及手部约束[33]㊂有些病人可能已陷入深度昏迷状态或病情已有改善,实际上并不需要身体约束,但由于护士的惯性思维,未能及时进行评估,从而导致了过度约束的情况[17]㊂2.2缺乏人文关怀在I C U病房中,病情危急的病人需要接受多种监护治疗,身上连接着许多管路和设备,而周围的环境对他们来说是陌生的体验[34],由于病人的家人无法陪伴在身边,病人很容易感到恐惧㊁焦虑和孤独[26]㊂尽管护士们在忙于各种治疗和护理任务,但因为病人需要维持呼吸道通畅,双方只能通过非语言方式进行沟通㊂因此,可能导致在这种环境中缺乏足够的人文关怀和情感交流[35]㊂2.3过度担忧病人安全使用身体约束在很大程度上是出于对病人安全的关切,然而,与此同时也构成了减少约束使用的主要障碍[36]㊂在I C U内,病人常处于危急状态,其临床状况变化多端,且谵妄现象相对较为普遍㊂这种情况容易导致意外事件的发生,如突然拔管或不慎坠床等,这些事件可能严重威胁病人的生命安全[37]㊂尽管大部分护士对使用身体约束的态度持消极看法,然而在实际工作中,考虑到预防意外拔管和病人自我伤害等风险,护士们常常倾向于采取身体约束的措施[38]㊂这凸显了在复杂的医疗环境下,医护人员必须在安全和治疗效果之间进行艰难的权衡,以确保病人的整体健康和安全㊂2.4缺乏身体约束的系统培训张艳等[39]研究表明,为临床护理团队提供相关的知识培训是促进循证护理实践的有效途径㊂一项调查显示,多数医护人员对于I C U成人置管病人的合理身体约束和循证护理知识了解不足,这与医院在I C U约束和循证护理方面的培训不充分有关[40]㊂由于I C U 病人通常病情危急,治疗环境复杂,加之医疗资源紧缺[41],医护人员对于约束相关技术可能不够熟练,担心病人可能发生非计划性拔管[22],因此导致了在I C U 中身体约束的使用较为普遍㊂尽管多数护士了解身体约束可能带来不良后果,然而在实际工作中,为了防止出现意外拔管和病人自我伤害等情况,护士倾向于使用身体约束[42]㊂2.5缺少I C U身体约束规范护理流程我国的身体约束使用率远高于国外水平,显示出明显的差距㊂在国外的I C U环境中,身体约束的使用率为13.0%~56.7%,而在我国的I C U中,身体约束的使用率却高达23.9%~62.3%㊂这种显著的差异揭示了我国在身体约束方面存在较高的实施频率[43]㊂我国的医院越来越重视降低病人身体约束率,并将其作为衡量重症护理工作质量的指标之一[44]㊂然而,目前我国在身体约束的具体使用标准和时机方面缺乏明确的指导工具,导致大多数临床护士只能凭借临床经验来判断是否使用身体约束[45]㊂因此,有必要加强对身㊃3321㊃全科护理2024年4月第22卷第7期体约束的科学研究,促进多学科交流,提高医护人员的知识水平,制定详细的约束管理制度,以保障病人的安全与权益㊂2.6医护人员在身体约束方面配合度不高目前,I C U病房中的身体约束护理管理缺乏统一的评估流程,导致护理人员通常凭借临床经验判断病人是否需要身体约束,以及选择何种约束方法㊂这可能导致出现一些不必要或不恰当的身体约束情况[46]㊂I C U医护人员在身体约束方面的交流沟通不足,身体约束的评估㊁操作流程缺乏统一规范,医生和护士的责任㊁目标不明㊂任思芳等[46]研究的医护合作策略表明,医护双方在相互信任㊁充分协商的基础上开展各项医疗护理工作,可以通过制定明确的指导方针,避免护士凭主观经验判断是否使用身体约束,从而减少不必要的身体约束情况[47]㊂此外,医护人员合作策略也加强了医护人员关于身体约束的相关培训教育,提高了护理人员的专业护理技能水平;并对身体约束手段进行相应的改良,保障身体约束的安全性[48]㊂2.7护理人力资源不足护士人员的不足导致采取约束措施以降低意外事件的发生率[49]㊂研究显示由于工作负荷沉重且人手不足,护士们将身体约束视为必要的干预手段[50]㊂有研究指出,护患比例较低时,护士的工作压力加大,从而导致病人身体约束的比率上升[20]㊂有学者认为,需要在平衡中前行,不仅要减少不必要的约束,还需预防非计划拔管[51]㊂3小结身体约束的问题和不足需得到解决㊂医院应制定详细的约束制度和临床路径,将其纳入危重病人分级护理指标中㊂这包括监测和记录身体约束使用率㊁指征㊁方法㊁工具㊁持续时间,以及关注病人心理状态和护理观察㊂同时,医院应定期培训护士,强化身体约束知识和技能,提供减少约束的方案,创造安全的医疗环境,减少约束实施,降低护理风险㊂参考文献:[1] M e d i c a r e a n dM e d i c a i d p r o g r a m s;h o s p i t a lc o n d i t i o n s o f p a r t i c i p a t i o n:p a t i e n t s'r i g h t s.F i n a l r u l e[J].F e d R e g i s t,2006,71(236):71377-71428.[2] C U IN,Y A N X,Z H A N G Y,e t a l.N o n-p h a r m a c o l o g i c a li n t e r v e n t i o n s f o r m i n i m i z i n gp h y s i c a lr e s t r a i n t su s ei ni n t e n s i v ec a r eu n i t s:a nu m b r e l l a r e v i e w[J].F r o n tM e d(L a u s a n n e),2022,9:806945.[3] G U E N N A H O L MG R E N A,J U T H N,L I N D B L A D A,e t a l.N u r s e s'e x p e r i e n c e s o f u s i n g r e s t r a i n ti n n e u r o s u r g i c a l c a r e-a q u a l i t a t i v e i n t e r v i e ws t u d y[J].J C l i nN u r s,2022,31(15-16):2259-2270.[4]J U N I O R M M,K UMA R A,K UMA R P,e ta l.A s s e s s m e n to fd e l i r i u ma s a n i n d e p e n d e n t p r e d i c t o ro fo u t c o m ea m o n g c r i t i c a l l yi l l p a t i e n t s i n i n t e n s i v e c a r eu n i t:a p r o s p e c t i v es t u d y[J].I n d i a nJC r i tC a r eM e d,2022,26(6):676-681.[5] S P E N N A T O U,L E R J E N N,S I E GWA R TJ,e t a l.P r e v a l e n c e,r i s kf a c t o r s a n do u t c o m e sa s s o c i a t e d w i t h p h y s i c a lr e s t r a i n t i na c u t em e d i c a l i n p a t i e n t so v e r4y e a r s-ar e t r o s p e c t i v ec o h o r ts t u d y[J].G e r i a t r i c s(B a s e l),2023,8(1):1.[6] A I ZP,G A O XL,Z H A O XL.F a c t o r s a s s o c i a t e dw i t hu n p l a n n e de x t u b a t i o ni n t h e I n t e n s i v e C a r e U n i tf o r a d u l t p a t i e n t s:as y s t e m a t i c r e v i e wa n dm e t a-a n a l y s i s[J].I n t e n s i v eC r i tC a r eN u r s, 2018,47:62-68.[7]钱小丽,周玲华,王敏,等.约束决策轮及等级评估在I C U意识障碍患者中的应用效果[J].中国医药导报,2020,17(7):189-192.[8]张艳,吴娟,胡雁,等.I C U成人置管病人合理身体约束最佳证据应用审查及障碍分析[J].护理研究,2019,33(21):3732-3736. [9]陈李英,陈琼妮,肖艳超.成人I C U患者身体约束的不良后果及干预措施研究现状[J].中国护理管理,2020,20(11):1737-1741.[10]赵宝生,张晓曼,伊默,等.I C U患者身体约束体验的M e t a整合[J].中华急危重症护理杂志,2021,2(5):442-447. [11]张佳佳,陈凤,宫晓艳,等.I C U患者身体约束缩减行动促进及阻碍因素的研究进展[J].护士进修杂志,2022,37(13):1182-1186.[12]杨艺燕,林月娟,杨玉香.规范化身体约束护理对危重症患者不良事件发生率的影响[J].中西医结合护理(中英文),2021,7(12): 169-171.[13]肖青青,宋小珍,喻红,等.身体约束与I C U患者谵妄发生风险关系的M e t a分析[J].中国护理管理,2021,21(6):892-897.[14]潘燕彬.I C U患者保护性约束对谵妄影响的巢式病例对照研究[D].遵义:遵义医学院,2018.[15] H I R O S E N,MO R I T A K,N A K AMU R A M,e ta l.A s s o c i a t i o nb e t w e e n t h e d u r a t i o n o f p h y s ic a l r e s t r a i n t a nd p u l m o n a r ye m b o l i s m i n p s y c h i a t r i c p a t i e n t s:a n e s t e d c a s e-c o n t r o ls t u d yu s i n g a J a p a n e s en a t i o n w i d ed a t a b a s e[J].A r c hP s y c h i a t rN u r s, 2021,35(5):534-540.[16]胡迪,屈文燕,蒋茜,等.危重症患者身体约束使用现状及影响因素分析[J].中国现代医生,2021,59(24):184-187. [17]陈李英,陈琼妮,肖艳超.成人I C U患者身体约束的不良后果及干预措施研究现状[J].中国护理管理,2020,20(11):1737-1741.[18] D O E D E N SP,V E R M E U L E NJ,B O Y E T T ELL,e t a l.I n f l u e n c eo fn u r s i n g s t a f fa t t i t u d e sa n dc h a r a c t e r i s t i c so nt h e u s e o u t em e n t a l h e a l t h s e r v i c e s-a s y s t e m a t i c r e v i e w f c o e r c i v em e a s u r e s i na c[J].J P s y c h i a t rM e n tH e a l t hN u r s,2020,27(4):446-459.[19] U N O K IT,S A K U R AMO T O H,O U C H I A,e t a l.P h y s i c a lr e s t r a i n t s i n i n t e n s i v e c a r eu n i t s:an a t i o n a l q u e s t i o n n a i r es u r v e yo f p h y s i c a lr e s t r a i n tu s ef o rc r i t i c a l l y i l l p a t i e n t s u n d e r g o i n gi n v a s i v e m e c h a n i c a lv e n t i l a t i o ni nJ a p a n[J].A c u t e M e dS u r g,2019,6(1):68-72.[20]S U L I MA N M.P r e v a l e n c eo f p h y s i c a l r e s t r a i n ta m o n g v e n t i l a t e di n t e n s i v e c a r e u n i t p a t i e n t s[J].JC l i n N u r s,2018,27(19/20):3490-3496.[21] K E R S T I N G X A K,H I R S C H S,S T E I N E R T T.P h y s i c a lh a r ma n dd e a t hi nt h ec o n t e x to fc o e r c i v e m e a s u r e si n p s y c h i a t r i c㊃4321㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G A p r i l2024V o l.22N o.7p a t i e n t s:a s y s t e m a t i c r e v i e w[J].F r o n tP s y c h i a t r y,2019,10:400.[22] O L D SD,C R AM E R E.P r e d i c t o r so f p h y s i c a lr e s t r a i n tu s eo nc r i t i c a l c a r eu n i t s:a no b s e r v a t i o n a l s t r u c t u r a l e q u a t i o n m ode l i n ga p p r o a c h[J].I n t JN u r s S t u d,2021,118:103925.[23] C U IN,G A N X,HU A N G S,e ta l.V a l u e sa n d p r e f e r e n c e so fh e a l t h c a r e p r o f e s s i o n a l s,p o l i c y-m a k e r s,p a t i e n t s a n d f a m i l ym e m b e r s r e g a r d i n g r e c o mm e n d a t i o n s o f a d a p t e d p h y s i c a l r e s t r a i n t g u i d e l i n e s i nc r i t i c a lc a r e:as u r v e y r e s e a r c h[J].N u r sC r i tC a r e,2023,3:1.[24]崔念奇,高雯,张玉萍,等.I C U护士对气管插管患者实施身体约束意向量表的修订及信度效度检验[J].中国护理管理,2021,21(5):658-663.[25] U N O K IT,H AMAMO T O M,S A K U R AMO T O H,e t a l.I n f l u e n c e o fm u t u a l s u p p o r t a n d a c u l t u r e o f b l a m e a m o n g s t a f f i na c u t ec a r eu n i t so nt h ef r e q u e n c y o f p h y s i c a lr e s t r a i n tu s ei np a t i e n t s u n d e r g o i n g m e c h a n i c a l v e n t i l a t i o n[J].A c u t e M e dS u r g, 2020,7(1):e479.[26]范华,张华,孙育红,等.基于循证护理方案的急诊I C U患者身体约束实施现状与启示[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2022, 17(5):663-667.[27] Z U L I A NLR,MO R I S,T E R A O K A E C,e t a l.F a c t o r sa s s o c i a t e d w i t ht h eu s eo f p h y s i c a lr e s t r a i n ti ni n t e n s i v ec a r ep a t i e n t s[J].R e vE s cE n f e r m U S P,2020,54:e03571. [28] Z HA N GC,L I U D,H E Q.T h ec h a r a c t e r i s t i c so fI C U p h y s i c a lr e s t r a i n tu s ea n dr e l a t e di n f l u e n c i n g f a c t o r si n C h i n a:a m u l t i-c e n t e r s t ud y[J].A n nP a l l i a tMe d,2021,10(2):1198-1206.[29]程婷,涂惠,熊晓云,等.重症监护病房医生对身体约束决策认知的质性研究[J].全科护理,2022,20(26):3727-3730. [30]陈杨.养老护理员对老年人实施身体约束知信行现状及心理体验研究[D].长沙:湖南中医药大学,2020.[31]S H E N X,HU B,P A N G X,e ta l.N u r s e s'b e h a v i o u r st o w a r d sp h y s i c a l r e s t r a i n t u s e i n t h e I C U:Ad e s c r i p t i v e q u a l i t a t i v e s t u d y[J].I n t JN u r sP r a c t,2021,27(1):e12868.[32]朱胜春,金钰梅,徐志红,等.I C U患者身体约束使用特征及护理现状分析[J].中华护理杂志,2009,44(12):1116-1118. [33] K A S S E W T,D E J E N T I L A HU N A,L I Y E W B.N u r s e s'k n o w l e d g e,a t t i t u d e,a n di n f l u e n c i n g f a c t o r sr e g a r d i n g p h y s i c a l r e s t r a i n tu s ei n t h ei n t e n s i v e c a r e u n i t:a m u l t i c e n t e rc r o s s-s e c t i o n a l s t u d y[J].C r i tC a r eR e sP r a c t,2020,2020:4235683.[34]杜耀婷,刘志强,管细红.身体约束的应用现状及研究进展[J].中国当代医药,2021,28(1):27-30.[35]贾东点.身体约束认知量表的跨文化调适及其在临床护士中的应用[D].石家庄:河北医科大学,2018.[36]龚玉琳.缩减约束方案在预防重症监护室气管插管病人非计划性拔管中的应用[J].全科护理,2021,19(26):3669-3673. [37]盖玉彪,郭小靖,赵玉晓,等.I C U患者身体约束缩减管理方案的构建研究[J].中华急危重症护理杂志,2021,2(4):293-298. [38]邓娟,熊杰,肖琦,等.湖北省某医院I C U护士对身体约束知信行现况调查及影响因素分析[J].中国临床护理,2021,13(5):308-312.[39]张艳,常攀,杜亚倩,等.赣南地区I C U护士对患者身体约束的知信行现状及影响因素分析[J].护理实践与研究,2021,18(20): 3016-3022.[40] C A N Z A NF,M E Z Z A L I R A E,S O L A T O G,e ta l.N u r s e s'V i e w so n t h eU s e o f P h y s i c a l R e s t r a i n t s i n I n t e n s i v eC a r e:AQ u a l i t a t i v e S t u d y[J].I n t JE n v i r o nR e sP u b l i cH e a l t h,2021,18(18):1.[41]张艳,王亚玲,王冰寒.综合医院护士减少患者约束策略现状调查[J].护理学杂志,2020,35(20):64-66.[42]李欣.I C U护士身体约束实践培训课程的构建[D].沈阳:中国医科大学,2019.[43]孙倩.基于故障树理论的危重症术后患者身体约束管理方案的构建及应用[D].济南:山东大学,2022.[44]王静.基于系统管理理论的成人I C U患者最小化身体约束方案的构建[D].郑州:河南大学,2022.[45]于桂香,张颖慧,刘聪颖,等.I C U身体约束病人约束质量评价指标体系的构建[J].护理研究,2021,35(15):2661-2665. [46]任思芳,柳莹.医护合作策略在I C U身体约束安全管理中的应用效果分析[J].中文科技期刊数据库(引文版)医药卫生,2023(5):4.[47]吴袁琴.医护一体化结合约束决策轮及等级在I C U患者约束中的效果研究[J].中国医学创新,2020,17(21):98-102. [48]林辉,潘月帅,林静,等.医护合作决策危重患者身体约束缩减方案的实施[J].护理学杂志,2022,37(2):22-25.[49] WA N GL,Z HU X P,Z E N G X T,e ta l.N u r s e s'k n o w l e d g e,a t t i t u d e sa n d p r a c t i c e sr e l a t e d t o p h y s i c a lr e s t r a i n t:a c r o s s-s e c t i o n a l s t u d y[J].I n t e r n a t i o n a lN u r s i n g R e v i e w,2018,1:1-8.[50] L E A H Y WA R R E N P,V A R G H E S E V,D A Y M R,e t a l.P h y s i c a lr e s t r a i n t:p e r c e p t i o n so fn u r s e m a n a g e r s,r e g i s t e r e dn u r s e sa n dh e a l t h c a r e a s s i s t a n t s[J].I n tN u r sR e v,2018,65(3):327-335.[51] B A R N E T TR,S T I R L I N G C,P A N D Y A N A D.Ar e v i e w o f t h es c i e n t i f i cl i t e r a t u r er e l a t e dt ot h e a d v e r s ei m p a c t o f p h y s i c a l r e s t r a i n t:g a i n i n g ac l e a r e ru n d e r s t a n d i n g o ft h e p h y s i o l o g i c a lf a c t o r s i n v o l v e di nc a s e so fr e s t r a i n t-r e l a t e dd e a t h[J].M e dS c iL a w,2012,52(3):137-142.(收稿日期:2023-11-27;修回日期:2024-03-29)(本文编辑郭海瑞)㊃5321㊃全科护理2024年4月第22卷第7期。

ICU护士对患者身体约束的知信行现况及其影响因素研究

ICU护士对患者身体约束的知信行现况及其影响因素研究摘要:调查目的：分析ICU护士对患者进行身体约束的态度、知识、行为水平及影响因素。

调查方法：自相关机构随机选取300名从事于重大疾病加强护理病房并且进行过身体约束操作的护士进行问卷调查，回收之后，进行可信度分析，选取符合标准的列入试验问卷，共278份，对其进行数据收集和分析。

调查结果：在符合研究标准的278份问卷中，男性护士共有49人，对于知识的问卷平均分为（78.27±0.78）分，态度问卷平均分（68.16±1.24），行为问卷平均分为（79.24±0.65）分。

229名从事ICU护士的女性，知识的问卷平均分为（81.24±0.21）分，态度问卷平均分（79.89±0.72），行为问卷平均分为（64.27±0.18）分。

护士中本科学历的共有224人，对于知识、行为、态度的问卷得分分别是（82.16±0.86）分、（78.49±0.19）分、（81.29±0.84）分。

专科学历的共有54人，对于行为、知识、态度的问卷得分分别是（75.24±0.24）分、（71.68±0.94）分、（73.48±0.49）分。

年龄小于30的护士共有95人，对于行为、知识、态度的问卷得分分别是（75.38±0.72）分、（71.36±0.17）分、（73.58±0.42）分。

年龄为30到45之间的有106人，知识的问卷平均分为（69.24±0.75）分，态度问卷平均分（78.68±0.43），行为问卷平均分为（82.49±0.67）分。

年龄大于45岁的有77人，对于行为、知识、态度的问卷得分分别是（72.96±0.35）分、（64.21±0.43）分、（80.42±0.73）分。

ICU身体约束实践及缩减行动的研究现状

ICU身体约束实践及缩减行动的研究现状身体约束为国内外ICU中常见的临床实践。

当前国外学者密切关注身体约束实践中日益凸显的风险，国际上“身体约束缩减行动”的趋势已经明朗化。

ICU 护士是实施身体约束实践的决策者，护士对于身体约束的知识和态度强烈地关联到实践。

通过教育等干预措施建立正确的身体约束的知识、态度和实践是实现身体约束缩减目标的有效策略。

本文对近年来国际上身体约束实践及其缩减行动相关研究文献进行综述。

1 身体约束的概述1.1 身体约束定义及指南美国医疗财政管理局（Health Care Financing Administration HCFA）定义身体约束为：使用任何物理或机械性设备、材料或工具附加在或临近于患者的身体，患者不能轻易将其移除，限制患者的自由活动或使患者不能正常接近自己的身体 [1]。

ICU内常用身体约束的方法有：床栏、约束背心或约束夹克等、肩带式或腰带式的约束带、腕部或踝部约束带、连指手套。

美国食品药物管理局(Food and Drug Administration)和JCAHO指南推荐，当医护人员决定对患者实施身体约束应遵循：尊重患者的权利；充分评估患者；取得临床医师的医嘱；优先寻找替代措施；知情同意的征询；选择适宜的约束工具；执业护士方具有准入资格；实时评估和调整以维持患者的安全和舒适；尽可能及早去除身体约束；间断松解身体约束进行肢体功能锻炼和皮肤护理；规范文件记录。

同时要求医疗机构应结合法律法规，将身体约束规范以患者和家属能够理解的语言标示于醒目处告知患者，加强对合理使用身体约束的专项培训。

1.2 ICU身体约束实践ICU是危重症医学的临床实践基地，多学科的临床知识和高端医学技能规范应用[2]，以期为重症患者提供生命支持和密切监护[1]。

ICU重症患者因病情需要常被植入侵入性装置和管道，诸如：人工气道、动静脉导管、CRRT管道、鼻饲或造瘘管、脑室及体腔引流管等等。

诚然，这些管道对患者而言是极其不舒适的，但是如果一旦被非计划性移除，将产生意外乃至死亡等灾难性的后果。