七 神经反射与临床应用
医学资料-诊断学第7版 体格检查 神经系统检查
第九章神经系统检查掌握神经系统的基本检查方法，能获取对疾病的定位与定性诊断信息，是医学生临床教学中不可缺少的部分。
在进行神经系统检查时，首先要确定患者对外界刺激的反应状态，即意识状态（见第一篇第四章第二十六节），本章中的许多检查均要在患者意识清晰状态下完成。
完成神经系统检查常需具备的一定检查工具有：叩诊锤、棉签、大头针、音叉、双规仪、试管、电筒、眼底镜、以及嗅觉、味觉、失语测试用具等。
第一节脑神经检查脑神经(cranial nerves)共12对，检查脑神经对颅脑病变的定位诊断极为重要。
检查时应按序进行，以免遗漏，同时注意双侧对比。
一、嗅神经嗅神经(olfactory nerve)系第1对脑神经。
检查前先确定患者是否鼻孔通畅、有无鼻黏膜病变。
然后嘱患者闭目，依次检查双侧嗅觉。
先压住一侧鼻孔，用患者熟悉的、无刺激性气味的物品(如杏仁、松节油、肉桂油、牙膏、香烟或香皂等)置于另一鼻孔下，让患者辨别嗅到的各种气味。
然后，换另一侧鼻孔进行测试，注意双侧比较。
根据检查结果可判断患者的一侧或双侧嗅觉状态。
嗅觉功能障碍如能排除鼻黏膜病变，常见于同侧嗅神经损害，如嗅沟病变压迫嗅球、嗅束可引起嗅觉丧失。
二、视神经视神经(optic nerve)系第2对脑神经。
检查包括视力、视野检查和眼底检查，详见本篇第三章第三节。
三、动眼、滑车、展神经动眼神经(oculomotor nerve)、滑车神经(trochlear nerve)、展神经(abducens nerve)分别为第3、4、6对脑神经，共同支配眼球运动，合称眼球运动神经，可同时检查。
检查时需注意眼裂外观、眼球运动、瞳孔及对光反射、调节反射等，方法详见本篇第三章第三节。
检查中，如发现眼球运动向内、向上及向下活动受限，以及上睑下垂、调节反射消失均提示有动眼神经麻痹。
如眼球向下及向外运动减弱，提示滑车神经有损害。
眼球向外转动障碍则为展神经受损。
瞳孔反射异常可由动眼神经或视神经受损所致。
生物人教版七年级下册神经调节基本的方式
2、做膝跳反射实验时，迅速正确叩击受试同学的（ B）
3. 下图是缩手反射的反射弧。 受到刺激时神经冲动的传导方向是:
c 神经中枢 a 感受器 d 传入神经 e 传出神经 b 效应器
简单反射和复杂反射的区别
1、简单反射(非条件反射)
如膝跳反射、眨眼反射、缩手反射、排尿反 射等，都是简单的、人生来就有的反射。这 类的反射，只要出现刺激，正常的人体都会 做出相应的反应。
2、复杂反射(条件反射)
如望梅止渴，画饼充饥，谈虎色变等，是人 们通过长期的经验积累，学习而逐渐形成复 杂的反射。
第三节 神经调节的基本方式
一、反射：人体通过神经系统，对外界或内 部的各种刺激所发生的有规律的反应，就叫 做反射。 二、反射弧
感受器
传入神经 神经冲动
神经中枢
传出神经 神经冲动
效应器
三、反射的类型
简单的反射：又称先天性反射（或非条件 反 射）：简单的、生来就有的反射。
复杂的反射：又称后天性反射（或条件反 射）：通过长期的生活经验积累，而形成 的复杂的反射。
吃梅止渴： 酸味
刺激
味觉感受器 唾液腺
神经 中枢
唾液
望梅止渴：
形态刺激 唾液
视觉感 受器 唾液腺
视觉中枢 大脑 神经中枢
第三节 神经调节的基本方式
3 神经中枢
传出神经4 效应器 5 感受器 1Βιβλιοθήκη 2 传入神经一、填空
课堂练习
1、神经的调节的基本方式是 反射 ，它是指人体通
有规律 过 神经系统 对外界或内部的各种 刺激 产生的 的反应。 反射弧 2、反射的结构基础。 二、选择 1、下列叙述中不属于反射的是（ D ） A、手被火烧立即缩回 B、斑马逃避狮的追 捕 C、下雨了，迅速寻找避雨地方 D、草履虫 逃避有害刺激
神经肌电图的临床应用-
F波的异常表现为出现率低、潜伏期延长 或传导速度减慢及无反应等;通常提示周 围神经近端病变,补充MCV的不足。
H反射
Guillain-Barre 早期唯一表现 神经根病变：S1----小腿腓肠肌H C6，7----桡侧琬屈肌 中枢神经系统损害：胫前肌
EMG和NCV的定位诊断意义
前角细胞病变
神经肌电图及临床应用
一. 概念
肌电图（EMG）
狭义EMG 同心圆针电极
广义EMG
SCV、MCV和F波、RNS（重复电刺激）
、反射（H-反射、瞬目反射和交感皮肤反射）
单纤维肌电图（SFEMG）
巨肌电图
诱发电位
二．目前EMG所处的地位
CT、MRI等应用，诱发电位的价值已较局
限，但组织化学、生物化学及基因等检测方法
◆
用电刺激胫神经，在腓肠肌先于M波引出 的低阈值的反应波，称为H反射。这是通
过脊髓的单突触反射引出。
◆
其潜伏期被公认为一种较为理想的胫神 经运动纤维近端段传导功能检测方法。
F波 H反射
•F波反映近端运动神经特 别是根的功能 电极放置：同MCV测定 ,不同的是阴极放在近端 超强电刺激 •H反射 电刺激诱发的脊 髓单突触反射 反应骶尾部神经根
Ⅰ—— Ⅲ/ Ⅲ——Ⅴ比值
潜伏期延长或传导速度减慢，部分病人还可有F波的出现率下降，如同时伴有远 端MCV正常，对诊断更有意义。
神经丛病变
代表：胸廓出口综合征 [TOS]
发生在颈外侧多种解剖结构 异常（颈肋、第七颈椎横突 过长、前及中斜角肌等）压 迫臂丛、锁骨下动脉和静脉 引起或腋动脉引起前臂和手 部小肌肉萎缩、无力、疼痛 等表现的一组综合征。
失神经两周时出现。
脑干内的七种脑神经核团
脑干内的七种脑神经核团一、一般躯体运动核：1. 动眼神经核：位于中脑上部，受双侧大脑皮质控制，发出一般躯体运动纤维穿脚间窝出脑参与构成动眼神经，支配除外直肌和上斜肌之外的眼肌，即上、下、内直肌及下斜肌和上睑提肌。
损伤表现：上睑下垂，眼外下斜视。
2. 滑车神经核：位于中脑下部，受双侧大脑皮质控制，发出一般躯体运动纤维在上髓帆内左右交叉后，经下丘下方出脑组成滑车神经，支配眼上斜肌。
损伤表现：眼内上斜视。
3. 展神经核：位于脑桥下部，面神经丘的深面。
受双侧大脑皮质控制，发出一般躯体运动纤维经延髓脑桥沟内侧出脑构成展神经，支配眼的外直肌。
损伤表现：眼内斜视。
4. 舌下神经核：位于延髓上部、舌下神经三角的深面。
受对侧大脑皮质控制，发出一般躯体运动纤维经锥体与橄榄之间出延髓组成舌下神经，支配同侧舌内、外肌的随意运动。
损伤表现：伸舌偏向患侧，舍肌萎缩。
二、特殊内脏运动核：1. 三叉神经运动核：位于脑桥中部，室底灰质的腹外侧。
受双侧大脑皮质控制，发出特殊内脏运动纤维组成三叉神经根加入三叉神经，支配咀嚼肌、二腹肌前腹、下颌舌骨肌等由鳃弓衍化的骨骼肌。
损伤表现：张口时下颌偏向患侧。
2. 面神经核：位于脑桥下部，脑桥被盖的腹外侧。
发出特殊内脏运动纤维绕过展神经核背侧形成面神经膝，转向腹外侧经面神经核外侧出脑构成面神经，支配面部表情肌。
其中眼裂以上的表情肌受双侧大脑皮质控制，眼裂以下的表情肌受对侧大脑皮质控制。
损伤表现：面瘫（额纹消失、眼裂不能闭合、鼻唇沟变浅、口角偏向健侧）。
3. 疑核：位于延髓内，下橄榄核的背外侧。
受双侧大脑皮质控制，发出特殊内脏运动纤维加入舌咽神经、迷走神经（、副神经），支配咽喉部和食管上段的骨骼肌。
损伤表现：吞咽、发声困难。
4. 副神经核：延髓部较小，为疑核的下端；脊髓部位于疑核的下方，延伸至上5~6 个颈脊髓节段。
受双侧大脑皮质控制，延髓部发出纤维构成副神经的脑根，最终加入迷走神经，支配咽喉肌;脊髓部发出纤维构成副神经的脊髓根，支配胸锁乳突肌和斜方肌。
医学影像技术《实训九 常用的神经反射》
实训九常用的神经反射1掌握原始反射的评定方法。
2掌握各节段神经反射的评定方法。
3掌握深、浅反射及病理反射的评定方法。
反射发育的成熟过程经历脊髓水平、脑干水平、中脑水平和大脑水平四个阶段，是从初级水平逐渐被高位神经中枢整合的过程。
中枢神经系统病变可导致反射发育的延迟或倒退，一些原始反射持续存在，而正常的反射却不出现，即所谓的发育“倒退〞现象。
反射发育的缓慢或异常，可导致患儿躯干和肢体运动功能发育异常，成年期原始反射的再现，限制了正常的运动模式。
正常情况下，脊髓、脑干、中脑和大脑水平的反射相继出现于胎儿妊娠后期、婴儿出生时或出生后的一段时间，与深、浅反射不同，该反射的发育与人体运动功能的形成密切相关，即只有在某一个水平的反射出现后，才能完成与之相应的动作。
随着神经系统的不断发育，脊髓和某些脑干水平的原始反射，在婴幼儿时期由中枢神经系统进行整合而被抑制，正常情况下这些反射不再被引出。
因此，脊髓和脑干水平反射的出现与消失，意味着中枢神经系统反射发育的成熟过程。
1掌握人体发育的顺序即脊髓水平、脑干水平、中脑水平及大脑皮质水平。
2掌握反射出现及消失的时间应屡次进行反射检查，对于脊髓水平、脑干水平的反射，每次检查的间隔不宜太长。
3为了保证反射能准确地诱发出来，每项检查的体位、刺激部位、刺澈速度和强度都应严格按照要求进行。
认真观察动作的反响方式，必要时可通过触诊来感知肌张力的变化。
1脊髓水平的反射妊娠28周出生后2个月内出现并持续存在，包括屈肌收缩反射、伸肌伸张反射、交叉性伸展反射、抓握反射等。
2脑干水平的反射出现在出生后4个月内，包括非对称性紧张性颈反射、对称性紧张性颈反射、紧张性迷路反射、联合反响、阳性支持反射及阴性支持反射等。
3中脑水平的反响出生后4-6个月出现并维持终生，包括各种调整反响。
4大脑皮质水平的反响出生后4-21个月出现并终生存在，包括保护性伸展反响和各平平衡反响。
1新生儿或婴幼儿。
2中枢神经损伤的患者。
康复评定学实验大纲-运动康复
康复评定学课程实验（实训、见习）教学大纲一、内容简介（300字以内包括编写依据、学时和学分、教学内容和目的等）本课程实验教学大纲是按照王玉龙主编的《康复功能评定学》教材设计。
是研究障碍诊断的基本理论、基本技能和临床思维方法的学科，是康复医学专业的基础课程。
本课程实验教学目的是让学生能够掌握障碍学诊断的理论原则，建立诊断的临床思维程序；熟悉康复评定的工作流程，掌握临床常用评定方法的基本原理、操作技术及其评定结果的临床意义；并熟练书写出完整、措辞准确、精炼的康复评定报告。
作为运动康复的专业课程，学时设置54学时，实验学18，2学分。
通过实验加深对康复评定学有关理论的理解；熟悉实验项目的基本原理以及实验操作的具体程序；实验数据记录规范，根据实验结果进行分析和讨论，形成规范的实验报告。
考核依据：实验报告考核办法：学生提交实验报告，按实验报告质量逐份评分（评分指标：实验目的、实验原理的明确性；实验步骤、实验数据记录的规范性；结果讨论的科学性），作为平时成绩进入课程总成绩。
四、学时、学分及各部分分配本课程总教学学时为54学时，总学分为3学分，其中理论授课学时为36学时，实验学时为18学时。
五、具体教学内容及要求实验一：关节活动度测量实验目的：能够正确进行全身主要关节活动度的测量实验内容：掌握：肩、肘、腕、前臂、手指、髋、膝、踝、脊柱等部位各运动方向的活动角度测量操作技术实验二：肌力评定实验目的：掌握徒手肌力检查方法及等速肌力测试仪的正确使用实验内容：掌握：等速肌力测定的方法、结果及意义熟悉：等速肌力测定的适用条件、注意事项了解：等速肌力测试的临床应用范围实验三：步态分析实验目的：掌握步态分析程序及方法实验内容：掌握：步态分析的方法及结果分析熟悉：步态分析的临床应用范围了解：导致异常步态的原因实验四：感觉功能检查实验目的：能够正确进行浅深复合感觉功能检查操作实验内容：掌握：感觉功能检查方法及其注意事项熟悉：感觉功能检查的临床应用范围了解：深感觉、浅感觉实验五：肌张力评定实验目的：掌握全身主要肌群的肌张力评定方法实验内容：掌握：肌张力检查的方法熟悉：肌张力检查临床应用范围及注意事项了解：肌张力异常的原因实验六：平衡协调功能评定实验目的：掌握平衡与协调功能评定方法及步骤实验内容：掌握：平衡协调功能评定的方法熟悉：平衡协调功能评定的临床应用范围及注意事项了解：衡协调功能障碍的常见原因实验七：神经反射检查实验目的：能够正确进行神经反射及病理反射的检查实验内容：掌握：浅反射、深反射及病理反射检查的方法熟悉：浅反射、深反射及病理反射临床应用范围及注意事项了解：浅反射、深反射及病理反射异常的常见原因实验八：ADL评定实验目的：掌握常用ADL评定量表的使用及注意事项实验内容：掌握：用Bartherl指数量表及FIM量表评定ADL的方法熟悉：ADL评定量表的临床应用范围了解：ADL障碍的常见原因实验九：心电运动试验实验目的：掌握心电运动试验的步骤及临床意义实验内容：掌握：台阶实验、心电运动实验的步骤及评定方法熟悉：心电运动实验的临床应用范围及注意事项了解：心电运动试验结果的临床意义执笔人：审核人：。
神经反射的分类及内容
神经反射的分类及内容
神经反射包括以下几点：
一、浅反射，常见的有角膜反射，还有眼球的结节反射等等，浅反射还有腹壁反射、提睾反射，都是比较表浅的反射。
二、比较深的反射就是叫二头肌的反射，可以敲击二头肌就是肌腱，二头肌腱是肘关节部位出现手屈曲的症状，是二头肌反射。
三、三头肌反射，可以敲击三头肌的附着处的肘关节的背部，出现手伸直的症状，表现为三头肌的反射。
四、膝跳反射，膝跳反射一般主要是敲击膝关节膝盖下方的膝经，出现膝关节伸直的症状，叫膝跳反射。
五、病理反射，可以划脚底进行检查。
神经反射包括浅反射和深反射。
浅反射检查内容包括角膜反射、腹壁反射、睾丸反射、足底反射和肛门反射，深度反射检查包括肱二头肌反射、肱二头骨反射、桡动脉筋膜反射、膝关节反射、跟腱反射和阵挛。
在浅表反射中，三叉神经病变中可见直接和间接角膜反射消失，而面瘫中可见直接反射消失和间接反射存在，腹壁反射、附睾反射、足底反射和肛门反射的双侧消失可见于相应脊髓节段的损伤，单侧消失可见于锥体束的损伤。
肱二头肌反射、肱二头骨反射、桡膜反射、膝反射和跟腱反射的反射中心分别位于颈髓、腰髓和骶髓的阶段。
如果反射消失或减弱，则意味着相应的脊髓节段已受损，阳性的踝阵挛和髌骨阵挛代表肌腱反射亢进。
神经反射体检如有异常表现，建议及时就医，完善相关检查，明确诊断。
《临床技能学》教学大纲
4.教学方式
教师讲解、示教 + 学生互相操作 + 电子模拟胸肺听诊。
5.考核要求
随机抽查二组学生，检查操作的准确性并纠正操作中的错误。
实验四 心脏检查（含病例体征分析）
1.实验的目的和要求
（1）掌握心脏视、触的内容和方法。
（2）掌握心界叩诊的方法，心界的测量及心型的判定。
（3）掌握心率、心律改变的临床意义。
（1）教师简介X片检查技术的方法。
（2）多媒体讲解教学系统上观看示教片。
（3）介绍基本病变表现及各类疾病影像学诊断要点。
（4）老师巡回指导，学生观察示教片辨认X片。
（5）小结。
4.教学方式
教师讲解、示教 + 学生观察示教片。
5.考核要求
通过观察正常与异常消化系统X片，让同学对正常与异常消化系统影像学改变有初步的认识及对临床常见病、多发病影像学改变有一定的了解。
（3）重点讲解讲解原发性肺结核X线表现特点。
（4）重点讲解血行播散型肺结核X线表现特点。
（5）重点讲解继发型肺结核X线表现，结核球X线特点。.
（6）重点讲解肺部原发性支气管肺癌分型及X线表现。
（7）重点讲解肺部转移性肿瘤X线表现。
（8）重点解析肺实变与肺不张、空洞与空腔鉴别，网状影、细线影及条索影影像特点，大叶性肺炎病理分期及相对应X线表现，急性血播三均匀及亚急性血播三不均匀特点，继发型肺结核病灶多形性，中央型肺癌直接征像与间接征像，癌性空洞特点。
模块一临床基本技能教学模块
（必修）
【子模块一：体格检查】
实验一 基本检查法及一般检查
1. 实验的目的和要求
(1) 掌握视诊、触诊、叩诊、听诊的检查方法。
（2）掌握全身状态检查的内容、方法。
神经反射知识点总结
神经反射知识点总结1. 神经反射的基本概念：神经反射是中枢神经系统接受到刺激后，通过神经突触传导信息，使得相应的肌肉或腺体产生作用的一种机制。
神经反射是一种保护性反应，对于机体进行自我保护和适应环境具有非常重要的作用。
神经反射的一个典型例子就是膝反射，当医生用冷麻醉针刺激患者的膝盖部位时，患者的小腿会出现短暂的抽动反应，这就是一种典型的神经反射。
神经反射首先需要有一个刺激源，这个刺激源可以是来自外界的刺激，也可以是来自机体内部的刺激。
当刺激到达感觉器官时，感觉器官会将这个刺激信息传递给中枢神经系统，中枢神经系统收到刺激信息后，会通过神经元组织产生相应的反射动作，并通过神经突触传递到联合神经系统，最终使得相应的器官产生反应。
2. 神经反射的分类：根据神经反射的传导路线和神经系统的参与范围，神经反射可分为多种类型。
常见的神经反射分类包括：（1）根据传导路线的不同，神经反射可分为单级反射和多级反射。
单级反射是指刺激只经过一级神经元，即只有感觉神经元和运动神经元参与的反射；多级反射是指刺激需要经过多级神经元，即中间还需要经过中间传导神经元。
（2）根据神经系统的参与范围不同，神经反射可分为局部反射和全身反射。
局部反射是指反射仅限于某一个局部的器官或肌肉，如打喷嚏、眨眼睛等；全身反射是指反射覆盖了整个机体，如对触热反射、对噪声反射等。
（3）根据神经元的参与范围不同，神经反射可分为简单反射和复合反射。
简单反射是指只有一个感觉神经元和一个运动神经元参与的反射；复合反射是指在反射链中，感觉神经元和运动神经元之间还有中间传导神经元参与的反射。
3. 神经反射的机制：（1）感觉器官接受刺激：感觉器官是感知刺激的器官，比如皮肤、肌肉、眼睛、耳朵等。
当这些感觉器官受到外界刺激或机体内部刺激时，会产生感觉神经冲动，传递到中枢神经系统。
（2）中枢神经系统接收信息：中枢神经系统接收到感觉器官传来的冲动信息后，会做出相应的处理，判断这个刺激是否危险。
2019年康复医学技术师《专业实践能力》试题及答案解析
2019年康复医学技术师《专业实践能力》试题及答案解析[单选题]1.在肌张力评定记录中，下列哪（江南博哥）个选项是错误的？()A.是否存在关节活动受限B.是否存在影响评定的外在因素C.痉挛分布的部位D.无需记录测试的体位E.对患者ADL等功能活动的影响参考答案：D参考解析：测试体位对肌张力影响较大，在肌张力评定记录中需要记录测试体位。
[单选题]2.某男性患者，38岁。
T12脊髓损伤，在完成从轮椅向床转移的顺序中，第一步应是()。
A.把轮椅摆好并刹住刹车B.坐直C.身体前倾D.手使臀上移E.双手撑轮椅扶手参考答案：A参考解析：所有患者的所有轮椅转移第一步均为刹车。
[单选题]3.眼部超声波疗法采用()。
A.水囊法B.直接接触法C.固定法D.移动法E.药物透入法参考答案：A参考解析：眼部超声波治疗以采用水囊法为宜，并且剂量应严格掌握。
[单选题]4.偏瘫患者患侧上肢屈肘90°，前臂能旋前旋后，请问该患者处于Brunnstrom哪一分期？()A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期E.Ⅴ期参考答案：D参考解析：上肢Brunnstrom分期Ⅳ期痉挛模式开始减弱，出现脱离共同运动模式的分离运动。
①手能置于腰后部；②上肢前屈90°（肘伸展）；③屈时90°，前臂能旋前、旋后。
[单选题]5.关节活动范围评定常用仪器中，精确度最高的是()。
A.通用量角器B.电子量角器C.小型半圆型量角器D.直尺E.钢丝参考答案：B参考解析：直尺、圆规和小型半圆型量角器可用来粗略测量指关节的活动度，电子量角器与通用量角器相似，但固定臂和移动臂为2个电子压力传感器，刻度盘为液晶显示器。
电子量角器重复性好，使用方便，精确度优于通用量角器。
[单选题]6.感觉性共济失调患者，指鼻试验()。
A.睁眼时无障碍，闭眼时有障碍B.睁眼时有障碍，闭眼时无障碍C.睁、闭眼时均有障碍D.睁、闭眼时均无障碍E.睁、闭眼时障碍不肯定参考答案：A参考解析：指鼻试验：嘱患者先将手臂伸直、外展、外旋，以示指尖触自己的鼻尖，然后以不同的方向、速度、睁眼、闭眼重复进行，并两侧比较。
诊断实训报告神经反射
诊断实训报告神经反射实训报告：神经反射1. 背景介绍神经反射是指神经系统对外界刺激做出的自动反应。
它是通过神经元之间的传递和处理信息来完成的，是机体对外界刺激作出保护和适应性反应的基础。
了解神经反射机制对于诊断和治疗许多神经系统疾病具有重要的临床意义。
2. 神经反射的基本组成神经反射通常包括五个基本组成部分：刺激器、传导路经、中枢神经系统处理中心、运动神经元和执行器。
刺激器是感受刺激的器官，如皮肤感受刺激的神经末梢。
传导路经是将刺激传递至中枢神经系统的路径，由神经纤维组成。
中枢神经系统处理中心对接收到的刺激进行处理和解读。
运动神经元是中枢神经系统向执行器（如肌肉或腺体）传递指令的神经元。
执行器是指接受运动神经元指令的肌肉或腺体，产生相应的动作或分泌物。
3. 神经反射的分类根据神经传导路径的不同，神经反射可分为单神经节反射和多神经节反射。
单神经节反射是指神经冲动只需经过一个神经节传导，例如肌腱反射。
多神经节反射是指神经冲动需经过多个神经节传导，例如呼吸反射和视觉反射。
4. 神经反射的临床应用神经反射在临床上具有重要的应用价值。
通过检查和评估神经反射的状态，可以判断神经系统功能是否正常，诊断神经系统病变的部位和性质，并评估病情的严重程度和疗效。
常用的神经反射检查包括肌腱反射、远侧反射、触发反射等。
这些检查可用于诊断多种疾病，如脑卒中、颅脑外伤、脊髓损伤等。
此外，神经反射还可以作为神经系统疾病的康复评估指标，用于评估治疗效果和功能恢复情况。
5. 注意事项和问题在进行神经反射的临床应用中，需要注意以下事项和问题。
首先，操作者应具备相关的解剖学和生理学知识，熟悉神经反射检查的方法和步骤。
其次，在进行检查前应告知患者相关信息，并确保患者处于合适的检查位置和状态。
最后，在进行结果解读时，需要考虑到各种因素对神经反射的影响，如年龄、性别、药物使用等。
6. 结论神经反射作为神经系统功能的重要指标，在临床诊断和治疗中具有广泛的应用。
人体反射和形态评定技术—人体反射评定技术脑干水平反射(康复评定技术课件)
壹、脑干水平反射
全身肌张力随着头部与身体的位置关系变化以 及体位变化（兴奋激活前庭系统）而发生变化。 事实上，脑干水平的反射几乎不产生运动，它 主要是通过调整肌张力对姿势产生影响，故又 将脑干水平的反射称为“调整反射”。
贰、脑干水平反射
一 非对称性紧张性颈反射
检查体位：仰卧位，头中立位，上、下肢伸展。
检查方法：使被检者头部尽量后伸。 反应：两上肢伸展或伸肌的肌张力增高，两下肢
屈曲或屈肌的肌张力增高(+)（图11-10）。
出现时间：4～6个月。 消失时间：8～12个月
贰、脑干水平反射
（四）对称性紧张性颈反射—仰卧位
检查体位：被检者取仰卧位，头中立位，双上、 下肢伸展。
检查方法：保持仰卧位。 反应：当上下肢被动屈曲时，伸肌张力增高(+)（
图11-11）。 出现时间：出生时。 消失时间：4～6个月。
贰、脑干水平反射
五、对称性紧张性迷路反射----俯卧位
检查体位：被检者取俯卧位，头中立位，双上、下 肢伸展。
检查方法：保持俯卧位。
反应：四肢屈曲，屈肌张力增高；或不能完成头部 后仰，肩后伸，躯干及上、下肢伸展动作（+） （图11-12）。
叁、检查结果分析
脑干水平的反射在正常小儿出生时出现，非对称性紧张性颈反 射、对称性紧张性颈反射在出生后4个月至6个月内阳性，6个月 之后阴性。仰卧位、俯卧位紧张性迷路反射在出生后四个月内阳 性，4个月后阴性，阳性、阴性支持反应在出生后8个月内阳性， 8个月后阴性。
叁、检查结果分析
反射在该消失的月（年）龄消失为正常；如超过应当消失的月 （年）龄反射仍存在，提示中枢神经系统发育迟滞如脑瘫。 中枢神经系统损伤导致肢体偏瘫的成年患者月。
神经反射的实训报告
一、实训目的本次实训旨在通过学习神经反射的基本知识，掌握神经反射的检查方法，了解正常与异常神经反射的临床意义，提高自己的临床诊断能力。
二、实训时间2021年X月X日三、实训地点XX医学院神经病学实验室四、实训器材叩诊锤、棉签、血压计、听诊器、神经电生理仪等。
五、实训内容1. 神经反射概述神经反射是指在中枢神经系统的参与下，机体对内外环境刺激所产生的一种有规律的反应。
根据刺激的性质，神经反射可分为生理反射和病理反射两大类。
2. 浅反射检查（1）角膜反射①被检查者睁眼，眼球注视内上方。
②检查者用棉签的细棉絮从旁边触及一侧角膜。
③观察两侧角膜反射是否对称，反应是否灵敏。
（2）腹壁反射①被检查者仰卧，使腹壁完全松弛。
②用棉签分别在两侧上、中、下腹壁上自外向内轻轻划过。
③观察两侧腹壁反射是否对称，反应是否灵敏。
3. 深反射检查（1）肱二头肌反射①使被检者的上肢于肘部屈曲，并使前臂稍内旋。
②检查者以左拇指置于患者的二头肌腱上，用叩诊锤叩击检查者的左拇指。
③观察两侧肱二头肌反射是否对称，反应是否灵敏。
（2）肱三头肌反射①使被检者的上肢于肘部屈曲。
②检查者应托住其前臂及肘关节。
③用叩诊锤叩打尺骨鹰嘴的上方1.5-2厘米处，(三头肌附着部)。
④观察两侧肱三头肌反射是否对称，反应是否灵敏。
（3）膝腱反射①被检者取坐位，小腿自然下垂或仰卧位。
②检查者用左手在病人腘窝部托起下肢，使髋、膝关节稍屈曲。
③用叩诊锤叩击髌骨下方股四头肌腱。
④观察两侧膝腱反射是否对称，反应是否灵敏。
（4）跟腱反射①使被检者仰卧位。
②检查者用左手将足跟提起，使下肢呈屈曲位。
③用叩诊锤叩击跟腱。
④观察两侧跟腱反射是否对称，反应是否灵敏。
4. 病理反射检查（1）霍夫曼征①被检查者坐位或仰卧位，双上肢自然下垂。
②检查者用拇指与食指捏住被检查者中指远端指间关节，使拇指指甲轻触被检查者中指指甲。
③迅速用另一手拉住被检查者的中指，使拇指指甲弹击被检查者的中指指甲。
神经反射检查实训报告（共4篇）
神经反射检查实训报告(共4篇)：反射实训神经检查报告会计实训报告心得会计实习报告实训报告范文篇一：神经反射检查实训报告.doc神经反射检查实训报告一、实训目的掌握临床常用浅反射及深反射的检查方法。
二、实训要求1.保持实验室的安静。
2.要爱护实验室的器材，用后及时归还。
3.认真听和看老师示范的方法，注意老师讲的注意事项。
三、实训方法：学生二人为一组，互相练习四、实训器材叩诊锤、棉签。
五、实训内容：1．浅反射：(1) 角膜反射嘱被检查者睁眼，眼球注视内上方。
检查者用棉签的细棉絮从旁边触及一侧角膜，。
(2) 腹壁反射被检查者仰卧，使腹壁完全松弛，用棉签分别在两侧上、中、下腹壁上自外向内轻轻划过。
划法是，右上腹由外侧向内上方;左上腹由外向内上方;右下腹由外向内下，左下腹由外向内下，脐两侧，由外向脐。
2．深反射(1) 肱二头肌反射使被检者的上肢于肘部屈曲，并使前臂稍内旋，检查者以左拇指置于患者的二头肌腱上，用叩诊锤叩击检查者的左拇指。
(2) 肱三头肌反射使被检者的上肢于肘部屈曲，检查者应托住其前臂及肘关节。
用叩诊锤叩打尺骨鹰嘴的上方 1.5 － 2 厘米处，( 三头肌附着部)。
(3) 膝腱反射被检者取坐位，小腿自然下垂或仰卧位，检查者用左手在病人腘窝部托起下肢，使髋、膝关节稍屈曲，用叩诊锤叩击髌骨下方股四头肌腱。
(4) 跟腱反射使被检者仰卧位，膝半屈，下肢外展及外旋，检查者用手扶被检者的脚趾稍向背屈，用叩诊锤叩打跟腱，反应为腓肠肌收缩，表现为足向跖面屈曲。
3．病理反射(1) 巴宾斯基(Babinski) 征用竹签或叩诊锤柄的尖端，由足跟开始沿足底外侧向前轻划，至小趾跟部再转向拇趾侧。
(2) 奥本海姆(0ppenhiem) 征检查者用拇指及食指沿被检者胫骨前缘用力由上向下推动。
(3) 戈登(Gordon) 征：检查者用拇指和其他手指以适当力量捏压排肠肌。
4．脑膜刺激征(1) 颈项强直被检者取仰卧位，检查者用一手托扶其枕部，一手置于病人前胸上部，使之被动屈颈，若有一定阻力为颈部抵抗感，如抵抗力明显增强，且感疼痛为颈强直。
麻醉常见十大神经反射
麻醉及手术操作很容易刺激脏器内脏神经，导致异常神经反射，引起心跳、血管舒缩及呼吸变化，表现为血压、心率及呼吸改变，严重者甚至出现心博骤停及呼吸暂停。
麻醉药及麻醉中用药又有很多能兴奋或抑制植物神经，从而可促进或抑制这类反射。
因此熟悉这些反射径路，对防治麻醉中有害反射，具有重要指导意义。
但由于神经反射途径往往极为复杂，很多反射和径路至今尚未认识清楚，不能一一说明。
故只例出常见一些反射。
一、血压感受器反射（主动脉弓及颈动脉窦反射）当血压升高时，颈动脉窦及主动脉弓受到刺激，反射性引起心率减慢、血压下降（心率及血压呈相关改变——M arey氏定理），及此同时，出现呼吸抑制；而当血压下降时，则反射性引起心率增快、血压回升和呼吸兴奋。
这种由颈动脉窦及主动脉弓感受血压变化引起反射分别称为颈动脉窦反射和主动脉弓反射，统称压力感受器反射，在正常状态下是使血压保持在较低水平重要机制，因此，又称减压反射。
在浅麻醉状态下，颈动脉窦或主动脉弓受到手术牵拉或压迫时，常可引起减压反射。
在清醒病人甚至导致晕厥。
这在洋地黄化病人更为明显，往往引起血压骤降，脉搏变慢，心律不齐或心搏骤停，呼吸变浅或暂停，有时还出现抽搐等征，临床上称为颈动脉窦综合征，手术时应注意防止。
减压反射反射弧起始于颈动脉窦或主动脉弓膜下压力感受器（其它较大动脉分叉处也有分布）。
颈动脉窦反射传入纤维是舌咽神经颈动脉窦支；主动脉弓反射传入神经是迷走神经心支。
传入纤维进入延髓，止于孤束核，孤束核发出纤维至心-血管中枢，进而引起迷走神经背核及脊髓侧角兴奋或抑制。
减压反射传出神经包括迷走神经和交感神经；效应器则是心和血管。
迷走和交感神经共同调节心率和心肌收缩力；交感神经并支配外周血管，调节血压升降。
当颈动脉窦或主动脉弓内血压升高时，冲动传入中枢，引起迷走中枢兴奋，交感中枢抑制，从而导致心率减慢和血压下降；而当血压降低时，则引起迷走中枢抑制和交感中枢兴奋，出现相反反应。
又因心-血管中枢和呼吸中枢均位于脑干网状结构内，彼此邻近，所以，心血管反射常及呼吸反射同时发生。
十二对颅神经查体
十二对脑神经，Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ是感觉性神经；Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、XI、XⅡ是运动性神经，Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ是混合性神经。
（Ⅰ）嗅神经：让病人闻气味——醋、酒精、白水，分两侧鼻腔检查。
幻嗅，闻到烧焦味——提示可能有颞叶占位。
嗅觉丧失——可发生车祸致颅底骨折的病人。
（Ⅱ）视神经：1、视力。
2、视野。
3、眼底。
视力表（分别侧两眼）→数指（5米内5、4、3、2、1，记录为几米数指）→指动（在病人眼前晃手指头）→光感（电筒）→全盲视力下降——可见于视神经炎偏盲——可见于垂体瘤，颅咽管瘤等压迫视神经视力丧失/复视（视物重影）——见于不可逆颅高压致脑水肿，视神经乳头水肿。
管状视野（Ⅲ）动眼神经：1、眼裂。
2、眼外肌：（1）眼外肌运动（2）眼肌同向运动（3）辐辏反射3.瞳孔：（1）外形。
（2）对光反应（同时观察调视反射）。
测试者将病人头部扶住，两人一起眼睛看各个方向，上视、下视、向左、向右、外展、内收（左上、左下、右上、右下）。
查病人的视野有无缺损和眼球运动是否受限。
查辐辏反射（嘱被检查者注视1米以外的目标，通常是检查者的示指尖，然后将目标逐渐移近被检查者鼻根部（距鼻根部约5-10cm），此时观察被检者双眼内聚，称为辐辏反射）查瞳孔直接和间接对光反应。
支配除上斜肌和外直肌以外所有的眼外肌。
含躯体运动和内脏运动两种纤维。
躯体运动纤维支配上睑提肌、上直肌内脏运动纤维的节后纤维支配睫状肌、瞳孔括约肌。
正中核团——使双眼内聚，类似斗鸡眼交感神经管瞳孔开大肌，副交感神经管瞳孔括约肌（交大附小）（Ⅳ）滑车神经：支配眼上斜肌（Ⅴ）三叉神经：1、颜面痛触觉。
2、角膜反射。
3、咀嚼肌肌力及容积。
可见于海绵窦病变管面部感觉管运动——把筷子放在病人口中，让病人咬住，正常人：从病人口中拿筷子会有阻力，异常症状是轻轻就拿出筷子了。
（Ⅵ）展神经：支配眼外直肌，受损表现为眼球不能外展，（Ⅶ）面神经：1、上下组面肌运动。
2、舌前2/3味觉左侧病变——右侧额纹消失，鼻唇沟变浅，口角右歪副交感功能——进食后分泌唾液、泪腺（受损后眼干）、下颌下腺（受损后有鳄鱼泪综合征，是由于神经再生，长错位置了）急性期7-14天，面瘫不主张针灸。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
（2）上运动神经元损伤：如第2腰髓节段以上脊髓 及脑损伤，从而使该节段以下的脊髓前角运动神经元 失去了上运动神经元的抑制作用，导致肌张力增高， 膝跳反射亢进。
①传入通路病变：如视网膜、视神经病变，由于光刺激
不能使视网膜产生神经冲动或产生的冲动不能传至反射中枢， 当光照病侧眼时，两眼瞳孔均不缩小，即病侧眼直接对光反 射和健侧眼的间接对光反射均消失；而光照健侧眼时，两眼 瞳孔缩小，即健侧眼直接对光反射和患侧眼的间接对光反射 均存在。
②反射中枢病变：如顶盖前区有肿瘤、脑外伤及脑疝等
（四）瞳孔对光反射 光照一侧瞳孔，引起两侧瞳孔缩小的反应，称为瞳孔对
光反射。被照射侧瞳孔缩小反应称直接对光反射，未照射侧 瞳孔缩小叫间接对光反射。
1、反射弧
（1）感受器：瞳孔对光反射的感受器为视网膜的感光细胞。包括 视锥细胞和视杆细胞，中层为双极细胞，内层为节细胞，感光细胞与双 极细胞构成突触，双极细胞与节细胞构成突触，节细胞的轴突构成视神 经。
第七讲 神经反射与临床应用
一、神经反射基本概念
（一）神经反射概念 神经反射是神经活动的基本方式。反射是指机
体在神经系统参与下对内、外环境刺激产生规律性 的应答反应，机体通过反射来维持机体内环境的相 对稳定并使之适应外环境的各种变化。
人体的功能状况每时每刻都不同程度地通过反 射反映出来，因此，通过检查和观察某些反射是否 异常、两侧反射是否对称可在一定程度上对某些疾 病的诊断、发展及预后作出正确的判断。
股四头肌肌腱从前面 和两侧包绕髌骨后， 往下续于髌韧带，止 于胫骨粗隆。
2、反射传导通路
刺激髌韧带，股四头肌肌梭受到牵张产生冲动
股神经感觉纤维
第2-4腰髓节段
股神经运动纤维
股四头肌，引起股
四头肌收缩。
3、膝跳反射异常的临床意义
膝跳反射异常表现为膝跳反射亢进、减弱或消失， 由反射弧损伤及运动传导路上运动神经元损伤而引起。
（二）神经反射结构基础—反射弧
反射弧组成:
感受器 传入神经 中 枢 传出神经 效应器
（感觉神经）
（运动神经）
感受器
传入神经
中枢
效应器
传出神经
（三）神经反射检查的临床意义与应用
神经系统病变时常导致反射异常，主要有以下三类： 1、反射减弱或丧失。任何削减或阻断神经冲动在反 射弧上传导过程的因素都能导致反射减弱或中断，其程度 与病变的程度呈正比。如周围神经损伤、脊髓或脑干病变 （损伤了反射中枢）、肌肉病变（效应器功能丧失）以及 中枢神经处于休克期等都可出现反射减弱或消失； 2、反射活跃或亢进。常见为中枢神经疾病，上运动 神经元损伤后对下运动神经元的控制作用丧失可出现反射 亢进，如腱反射亢进； 3、病理反射。多属原始反射，当锥体系和锥体外系 病变时，对原始反射的抑制作用丧失，病理反射即可出现。
（2）损伤因素：反射弧损伤部位的不同，反射障碍的表 现也不同，应从以下几个方面分析。
①传入通路病变：如角膜病变、眼神经或三叉神经损伤 及受压等，因角膜内感受器不能将刺激转化为神经冲动或产 生的冲动不能传导到反射中枢，所以刺激病变侧角膜，该眼 直接角膜反射和对侧眼的间接角膜反射均减弱或消失；而刺 激健侧角膜，两眼角膜反射（直接和间接）均正常。
2.瞳孔对光反射途径
视网膜
视神经视交叉
视束 顶盖前区 动眼神经副核
颞侧视网膜 睫状神经节
视神经
视交叉 视束
动眼神经付核 顶盖前区
鼻侧视 网膜 外侧膝 状体 视辐射
视皮质
副交感神经 节前纤维
动眼神经
眶内
睫状神经节
副交感神经 节后纤维
颞侧视网膜 睫状神经节
视神经
视交叉 视束
动眼神经付核 顶盖前区
瞳孔括约肌
2、反射传导通路
角膜受到刺激后产生冲动经眼神经
三叉神经
脑桥网状结构两侧面神经核
面神经颞支和颧支
眼轮匝肌收缩
3、角膜反射异常的临床意义 角膜反射是一种比较恒定而可靠的反射，这种反射的减
弱或消失有以下两种因素。 （1）非损伤因素：深度麻醉、醉酒或深睡状态等均抑制
中枢神经可出现角膜反射减弱或消失，由于反射弧的各个环 节未出现病变，故反射障碍是暂时的。
睫状肌
鼻侧视 网膜 外侧膝 状体 视辐射
视皮质
3、瞳孔对光反射异常的临床意义
临床上瞳孔缩小（直径＜2mm）或瞳孔散大（直径＞ 5mm）均为异常，可由以下因素引起。
（1）非损伤性因素：如周围光线的强弱、注视物体的远 近、情绪紧张、恐惧、疼痛以及患者为新生儿或婴幼儿等均 可出现瞳孔对光反射异常。
（2）损伤性因素：瞳孔对光反射依赖于其完整的反射弧， 其中任何一个环节的病变均可导致反射异常。
二、临床检查常用的神经反射
（一）膝跳反射 （二）腹壁反射 （三）角膜反射 （四）瞳孔对光反射
（一）膝跳反射
叩击髌韧带引起同侧股四头肌收缩，快速伸
小腿的现象称膝跳反射。
1、反射弧
（1）感受器：膝跳反射的感受器为股四头肌肌梭。肌梭 因梭外肌被缓慢伸长、受到牵张而产生兴奋，经传入纤维传 到脊髓。
（2）传入神经：为股神经的感觉纤维。 （3）反射中枢：为第2-4腰髓节段。 （4）传出神经：为股神经的运动纤维。 （5）效应器：为股四头肌。
（3）反射中枢：在中脑背ຫໍສະໝຸດ 部的顶盖前区。止于双侧动神经副核 眼。
（4）传出神经：为动眼神经。与瞳孔对光反射有关的内脏运动纤 维起自于动眼神经副核。动眼神经经中脑出脑，经海绵窦、眶上裂入眼 眶，进入睫状神经节交换神经元，节后纤维参与组成睫状短神经分布于 睫状肌和瞳孔括约肌。
（5）效应器：为瞳孔括约肌。该肌为环绕瞳孔周围的平滑肌，肌 收缩可缩小瞳孔。
另外，造成意识障碍的任何中枢神经疾病均可出现角膜 反射减弱或消失。通过检查角膜反射可以判断意识障碍的程 度。刺激角膜时，角膜反射存在，可认为患者意识基本正常 或轻度昏迷，如角膜反射减弱，则为中度昏迷，当角膜反射 消失并伴有瞳孔对光反射消失、肌肉松驰等症状时可定为重 度昏迷，从而为采取相应的治疗措施提供了依据。
腹壁反射异常对许多疾病有诊断意义，如多发性硬化症，其早期锥 体束损害征尚末出现时腹壁反射常先消失。Parkinson病等锥体外系疾病 则腹壁反射增强。精神紧张、兴奋或神经质者也可出现腹壁反射亢进。
（三）角膜反射 刺激一侧角膜，引起双眼眼轮匝肌收缩而出现急速瞬
眼的反应叫角膜反射。受刺激侧的角膜反射叫直接角膜反射， 末受刺激侧的角膜反射叫间接角膜反射。在临床上，角膜反 射是判断意识障碍程度的重要标志之一。
（2）传入经神：为视神经。视神经由节细胞的轴突在视神经盘处 聚集后穿过巩膜而构成。视神经经视神经管进入颅腔，两侧视神经在垂 体前方形成视交叉，延为视束连于间脑，再经上丘臂到达中脑的顶盖前 区。
在视交叉中，来自两眼视网膜鼻侧半的纤维交叉进入对侧视束；来自 两眼视网膜颞侧半的纤维不交叉进入同侧视束。因此，左侧视束内含有 来自两眼视网膜左侧半的纤维，右侧视束内含有来自两眼视网膜右侧半 的纤维。
（二）腹壁反射
用钝器在腹前壁自外向内划过腹壁皮肤，引起 同侧相应部位腹肌收缩的现象叫腹壁反射。
1、反射弧
（1）感受器：腹壁皮肤含有游离神经末梢及触觉小体。 （2）传入神经：为胸神经的感觉纤维。胸神经起自于胸髓， 经椎间孔出椎管后沿肋沟下缘前行，始称肋间神经或肋下神经。 其中第7-11肋间神经和肋下神经越肋弓进入腹横肌和腹内斜肌 之间达腹壁。 （3）反射中枢：位于第7-12胸髓节段。脊髓内含有低级反 射中枢，从后根传入脊髓的冲动，经中间神经直接到达前角运 动神经元，由此发出纤维参与组成脊神经。 （4）传出神经：为胸神经运动纤维，胸神经的肌支在腹部 支配腹横肌、腹内斜肌、腹外斜肌和腹直肌等。 （5）效应器：为腹前外侧肌群，包括腹直肌和腹外斜肌、 腹内斜肌和腹横肌。
正常情况下，有时诱发一侧腹壁反射则出现两侧腹肌收缩，但一般 是刺激侧收缩明显，对侧收缩力稍弱。如刺激侧有病变时该侧反射应减弱 或消失，而对侧反射相对增强，此种情况有助于鉴别诊断。
肋间神经的皮支在胸、腹壁的分布上具有明显的节段性和重叠性， 即相邻的肋间神经在分布上部分重叠，故单独损伤一条肋间神经不会出现 明显的反射障碍；而两条以上的神经损伤才会出现反射障碍。在第7-12胸 髓节段中的任何节段横断伤均可导致损伤平面以下两侧腹壁反射消失。
1、反射弧
（1）感受器：角膜反射的感受器存在于角膜，受内三叉 神经的分支眼神经分布。
（2）传入神经：为三叉神经。 （3）反射中枢：存在于脑桥。由三叉神经感觉核发出的 部分纤维进入脑桥网状结构的核团，网状结构再发出纤维联 系两侧的面神经核。 （4）传出神经：为面神经。面神经属混合性脑神经，躯 体运动纤维起自于面神经核，发出面神经，经面神经管出颅， 向前穿过腮腺分为5个分支，即颞支、颧支、颊支、下颌缘支 和颈支，其中颞支和颧支支配眼轮匝肌。 （5）效应器：为眼轮匝肌。眼轮匝肌位于眼裂周围，呈 扁卵圆形，分眶部、睑部和泪囊部，其中睑部与眶部纤维共 同收缩使眼裂闭合。
病变时，反射中枢对传入神经传导的冲动无法做出相应的反 应，所以光照两侧瞳孔均不出现瞳孔对光反射。
③传出通路病变：如动眼神经损伤，光刺激能使视网膜
产生神经冲动并将其传到反射中枢，但中枢产生的冲动却不 能传导到效应器，所以无论光照哪一侧瞳孔，病变侧的瞳孔 都无反应，即对光反射消失。
④其他因素：如脑出血、催眠药中毒等，均可使瞳孔缩 小，而昏迷、阿托品等药物中毒都可致瞳孔散大。
2、反射传导通路
用钝头器械刺激腹壁，产生冲动 胸神经感觉纤维
第7-12胸髓节段 胸神经运动纤维