病历排序(2015.3.5)
江苏省2015年病历书写规范出院病历排序
江苏省2015年病历书写规范出院病历排序一、病历内容目录表二、住院病案首页及住院证三、住院病历或入院记录四、病程记录（按页数次序顺排）1、术前小结2、术前讨论记录3、手术审批书（手术报审记录）4、手术知情同意书、授权委托书、委托双方有效身份证明复印件5、麻醉知情同意书6、麻醉术前访视记录7、手术安全核查记录8、手术清点记录9、麻醉记录（或待产记录）10、手术记录（或产时记录）11、麻醉术后访视记录12、术后病程记录（或产后记录）五、出院记录或24小时内入出院记录六、死亡记录或24小时内入院死亡记录七、疑难病例讨论记录八、死亡病例讨论记录九、输血治疗知情同意书（按页数次序顺排）十、特殊检查知情同意书（按页数次序顺排）十一、特殊治疗知情同意书（按页数次序顺排）十二、、会诊记录（按页数次序顺排）十三、病危（重）通知书十四、患者知情同意、沟通记录、授权委托书十五、辅助检查报告单1、病理资料（按日期先后顺序排）2、血、尿、粪常规检验报告单（按日期先后顺排，自上而下贴于专用纸左边线上）3、临床化学、免疫、微生物及其他检验报告单（按日期先后顺排，自上而下贴于专用纸左边线上）4、医学影像检查资料（按分类及日期先后顺排）5、其他检查资料十六、、体温单（按页数次序倒排）十七、长期医嘱单（按页数次序倒排）十八、临时医嘱单（按页数次序倒排）十九、病危（病重）患者护理记录（按页数次序倒排）二十、ICU记录单、各类监测记录单（按页数次序倒排）二十一、特殊治疗记录单（按页数次序倒排）二十二、死亡患者的门诊病历。
病历排序
新版在院、出院病案排序一、在院病历排序1、 体温单（逆序）2、 医嘱单（逆序）3、入院证4、 入院记录（再入或多次入院记录）5、 病程记录（顺序排）（1） 首次病程记录、日常病程记录、上级医师查房记录、疑难病例讨论记录、交（接）班记录、转科记录、阶段小结、抢救记录、有创诊疗操作记录、术前小结、术前讨论记录、术后首次病程记录。
（2） 手术记录。
（3） 麻醉术前访视记录、麻醉记录、麻醉术后访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录。
（4） 会诊记录。
6、 知情同意书（1） 手术同意书。
（2） 麻醉同意书。
（3） 输血治疗知情同意书。
（4） 特殊检查（治疗）同意书。
（5） 病危（重）通知书。
（6） 其他知情同意书。
7、 辅助检查报告单（顺序排）（1） 病理报告单。
（2） 医学影像学检查报告（包括超声、X线、CT、磁共振、内镜、核素、造影等检查报告单）（3）化验报告单8、 病重（病危）患者护理记录（顺序排）9、 宣教资料10、 行政文件（如外单位来信、来函等）二、出院（归档）病案排序1、 住院病案首页(如系医保病历，在病案首页前有：1、有社保卡复印件；2、有自费、部分自费药品诊疗情况表。
)2、 出院记录（死亡记录、24小时内入出院记录、24小时内入院死亡记录）3、 入院证4、 入院记录（再入或多次入院记录）5、 病程记录（顺序排）(1) 首次病程记录、日常病程记录、上级医师查房记录、疑难病例讨论记录、交（接）班记录、转科记录、阶段小结、抢救记录、有创诊疗操作记录、术前小结、术前讨论记录、术后首次病程记录。
(2) 手术记录。
(3) 麻醉术前访视记录、麻醉记录、麻醉术后访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录。
(4) 会诊记录。
(5) 死亡病例讨论记录。
6、知情同意书（1） 手术同意书。
（2） 麻醉同意书。
（3） 输血治疗知情同意书。
（4） 特殊检查（治疗）同意书。
（5）病危（重）通知书。
（6） 其他知情同意书。
住院、出院病历排序
出院病历排序：1. 住院病历首页。
11. 麻醉访视单、麻醉记录、麻醉复苏记录。
2. 出院记录或死亡记录。
12. 特殊治疗（检查）记录单及同意书。
3. 入院记录。
13.其他知情同意书。
4. 大病历。
14. 一般检查报告粘贴单。
5. 病程记录（按时间先后排序）。
15. 特殊检查报告粘贴单。
6. 各类病情评估表、手术评估表。
16. 其他辅助检查单。
7. 会诊记录（按时间先后排序）。
17. 医嘱单（按时间先后排序）。
8. 告知委托书。
18.体温单（按时间先后排序）。
9. 手术同意书、麻醉同意书。
19. 护理记录（按时间先后排序）。
10. 术前讨论、术前小结、手术记录。
20. 各类自查表。
死亡证明单：粘贴于宣布临床死亡病程记录之后。
病危通知单：粘贴于第一张长期医嘱的背面。
在院病历排序：1. 体温单（按时间先后倒排）。
11. 手术同意书、麻醉同意书。
2. 医嘱单（按日期先后倒排）。
12. 特殊治疗（检查）同意书及记录单。
3. 入院记录。
13.其他知情同意书。
4. 大病历。
14. 一般检查报告粘贴单。
（按报告日期顺排，5. 病程记录（按日期先后排序）。
自上而下，粘贴于专用纸左边）6. 各类病情评估表、手术评估表。
15. 特殊检查报告粘贴单。
7. 术前小结、术前讨论记录单。
16. 其他辅助检查单。
8. 手术记录、麻醉记录，17. 病历质量自查表。
9. 会诊记录单。
（按会诊先后倒排）。
18. 护理记录（按时间先后倒排）麻醉访视单、麻醉复苏记录。
19.住院病历首页。
10.告知委托书。
住院病历及出院病历排列顺序
住院病历排序
1、体温单。
2、长期医嘱单。
3、临时医嘱单。
4、入院记录(24小时内入出院记录、24小时入院死亡记录）
5、首次病程记录。
6、日常病程记录（以日期顺序排列，含上级医师查房记录、疑难病例
讨论记录、交（接）班记录、阶段小结、抢救记录、术前小结，术前讨论记录、麻醉记录、手术记录，术后首次记录、特殊检查记录、特殊治疗记录）。
7、各种特殊检查报告单（如CT、B超、X线、心电图、纤维内镜等报告单）。
8、三大常规报告单。
9、血液生化检查报告单。
（按时间先后顺序粘贴排列）
10、手术同意书、特殊检查同意书、特殊治疗同意书等各类知情同意书。
11、护理病程记录、护理记录单、手术护理记录等有关护理记录。
12、住院病历首页。
13、住院证。
14、前次住院病历或门诊病历或急诊病历等。
15、外院诊疗资料。
出院病历排列顺序
1、病历首页。
2、出院记录或死亡记录及死亡讨论。
3、住院证。
4、同住院期间病历排列第4~第14项。
5、长期医嘱单。
6、临时医嘱单。
7、体温单。
8、有关医疗证明（患者工作单位的介绍信、外院诊断书、医疗、行政、
司法部门的医疗文件副本等）
9、前次住院病历、死亡病历的门诊或急诊病历。
10、随访记录。
住院病历排列及归档顺序
住院病历排列及归档顺序住院病历排列及归档顺序一、住院病历排列顺序体温单（逆序）。
医嘱单（医嘱执行单、长期医嘱单、临时医嘱单）（逆序）。
入院病历或入院记录、新生儿病例记录（顺序）。
病程记录（包括首次病程记录、日常病程记录、上级医师及行政查房记录、转出入记录、阶段小结、交接班记录）（顺序）。
术前讨论记录。
手术同意书。
麻醉同意书。
麻醉术前访视记录。
手术安全核查记录。
手术清点记录。
麻醉记录。
手术记录。
麻醉术后访视记录。
术后病程记录（顺序）。
病重（病危）患者护理记录（逆序）。
出院记录。
死亡记录。
输血申请单、输血治疗同意书、输血记录单、输血不良反应单（顺序）。
特殊检查（特殊治疗）同意书。
会诊申请单（院内、院外专家）（逆序）。
病危（重）通知书、患者入院告知书、患者授权委托书、常规医疗同意书、入住急救室告知书、特殊用药或自费药品及医用器材使用知情同意书。
住院病人外出请假申请单、拒绝医疗同意书、自动出院或转院同意书、尸检意见书。
病理资料。
辅助检查报告单（逆序）。
医学影像检查资料（分类逆序）。
住院病历质量评定表。
二、转科病历（运行）1.转出科的转出记录。
入院病历或入院记录。
病程记录顺序后推排于转入科转入记录、病程记录、手术记录等各项记录之后。
其他各项，按住院病历排列。
二、出院病历归档顺序1、病历首页。
2、入院记录（或24小时入出院记录）。
3、病程记录。
4、术前讨论记录。
5、术前小结。
6、手术同意书。
7、麻醉同意书。
8、麻醉术前访视记录。
9、手术安全核查记录。
10、手术清点记录。
11、麻醉记录。
12、手术记录。
13、麻醉术后访视记录。
14、术后病程记录（顺序）。
15、出院记录（或死亡记录及死亡病例讨论记录）。
16、输血申请单、输血治疗同意书、输血记录单、输血不良反应单（顺序）。
17、特殊检查（特殊治疗）同意书。
18、会诊申请单（顺序）。
19、病危（重）通知书、患者入院告知书、患者授权委托书、常规医疗同意书、入住急救室告知书、特殊用药或自费药品及医用器材使用知情同意书。
出院病历排序--新版
出院病历排列顺序（新版）
1住院病案首页→入院证↓
2出院记录（死亡记录，24小时内入出院记录，24小时内入院死亡记录）3入院记录（再入或多次入院记录）
4病程记录（按顺序排）
（1）首次病程记录，日常病程记录，上级医师查房记录，疑难病例讨论记录，交接班记录，转科记录，阶段小结，抢救记录，有创诊疗操作记录，术前小结，
术前讨论记录，术后首次病程。
（2）手术记录
（3）麻醉术前访视记录，麻醉记录，麻醉术后访视记录，手术安全核查记录，手术清点记录。
（4）会诊记录
（5）死亡病例讨论记录
5知情同意书类
（1）手术同意书
（2）麻醉同意书
（3）输血治疗知情同意书
（4）特殊检查治疗同意书
（5）病危、重通知书
（6）其他知情同意书
6辅助检查报告单类（按顺序排）
（1）病理报告单
（2）医学影像检查报告（包括超声、X线、CT、磁共振、内镜、核素、造影等检查报告单）
（3）化验报告单
7医嘱单（按顺序排）
（1）长期医嘱单
（2）临时医嘱单
8体温单（按顺序排）
9危、重患者护理记录单（按顺序排）
10行政文件（外单位来信、来函）等
2017年11月10日。
病历排序
一 二 三 四 五
Байду номын сангаас项目
体温单（按顺序排） 长期医嘱单（逆序排放） 临时医嘱单（逆序排放） 入院记录（再入或多次入院记录） 病程记录（按顺序排） 含首次病程记录、日常病程记录、上级医师查房记录、疑难病例讨论记录、交（接）班记录 1 、转科记录、阶段小结、抢救记录、有创诊疗操作记录等 2 术前小结 3 术前讨论记录 4 麻醉术前访视记录 5 麻醉术后访视记录 6 手术同意书 7 麻醉同意书 8 手术记录 9 麻醉记录单 10 手术患者交接记录单 11 手术安全核查表 12 手术风险评估表 13 常规手术前确认表 14 手术清点记录（手术护理记录单） 15 术后首次病程记录（后接普通病程记录） 16 会诊记录单（按会诊日期先后排序） 17 死亡病例讨论记录 六 知情同意书 1 病危（病重）通知书 2 输血治疗知情同意书 3 输血前、后评估表 4 输血指针评估表 5 特殊检查（治疗）同意书 6 其他知情同意书（各项自费、特殊器材、特殊药品告知书、自请出院、患者授权书等） 7 入院宣教 七 辅助检查报告单（含院外相关辅查，请按时间顺序排序） 1 病理报告单 2 各项特殊检查报告单（心电图、超声、放射性核素检查等） 3 放射检查报告单（X线、X线造影、CT、ＭＲＩ、介入检查、内镜检查报告单。） 4 血、大、小便常规 5 生化单 6 其它检验报告单 八 特殊治疗记录单（如血液透析记录单、放射治疗记录单、物理治疗记录单） 九 护理记录 十 其它资料 1 有关医疗文件（外单位来信、来函）等 2 前次住院病历或以往门、急诊病历 3 院外的医疗资料 十一 住院证
病历排列顺序
病历排列顺序
一、住院病历排列顺序二、归档病历排列顺序
1、体温单（逆序） 1、病历首页
2、医嘱单（长期医嘱单、临时医嘱单、医嘱 2、出院记录（或死亡记录及
执行单）（逆序）死亡病历讨论记录）
3、入院记录或专科入院记录（顺序，下同） 3、入院记录或专科入院记录
4、入院记录 4、入院病历
5、病程记录（包括首次病程记录、日常病程记录、 5 病程记录（包括首次病程
转科及接收记录、阶段小结、交接班记录、术前讨记录、日常病程记录、转
论记录、术后病程记录、抢救记录、上级医师查房科及接收记录、阶段小结
记录、病历讨论记录等）、交接班记录、术前讨论
6、特殊诊疗记录单（术前小结、各类知情同意告知记录、术后病程记录、抢救
书、麻醉记录、手术记录、手术护理记录）记录、上级医师查房记录、
7、会诊单病历讨论记录等）
8、危重患者护理记录 6、特殊诊疗记录单（术前小结
9、一般患者护理记录、各类知情同意告知书、麻醉
10、检验报告单记录、手术记录、手术护理记
11、其他检验报告单录）
12、医院感染发生率调查表 7、会诊单
13、住院病历质量评定表 8、护理记录（顺序）
14、病历首页 9 、检验报告单
15、门诊病历 10、其他检查报告单
16、以往住院病历 11 、医嘱单（长期医嘱单、临时医嘱单、
医嘱执行单）（顺序）
12、体温单（顺序）
13、感染发生率调查表
14、住院病历质量评定表
15、死亡病人门诊记录。
病历排列顺序
在院病历排列顺序
（1）体温单（逆序)。
（2）医嘱单（逆序）。
（3）住院病历或入院记录（顺序，下同）。
（4）专科病历。
（5）病程记录（包括首次病程录、转科及接收记录、交接班记录等）。
（6）特殊诊疗记录单（术前小结、麻醉记录、手术记录、特殊治疗记录、科研统计表等）。
（7）会诊申请单。
（8）责任制护理病历。
（9）临床护理记录单（未停止特护前逆序，置于病历的最前面或另外单放）。
（10）特殊检查（心电图、同位素等）报告单。
（11）检验报告单。
（12）病历首页。
（13）住院病历质量评定表。
（14）门诊病历、住院卡。
（15）以前住院病历。
出院病历排列顺序
（1）病历首页。
（2）出院记录（或死亡记录及死亡病例讨论记录）。
（3）住院病历或入院记录。
（4）专科病历。
（5）病程记录。
（6）特殊诊疗记录单（包括术前小结、麻醉记录、手术记录、特殊治疗记录、科研统计表等）。
（7）会诊申请单。
（8）责任制护理病历。
（9）临床护理记录单（顺序）。
（10）特殊检查报告单。
（11）检验报告单。
（12）医嘱单（顺序）。
（13）体温单（顺序）。
（14）住院病历质量评定表。
（15）以前住院病历。
（16）死亡病人的门诊病历。
在院病历排列顺序
在院病历排列顺序 Document number【AA80KGB-AA98YT-AAT8CB-2A6UT-A18GG】
在院病历排列顺序
1、体温单(逆序)；
2、医嘱单(逆序)；
3、住院病历或入院记录（顺序，下同）；
4、专科病历；
5、病程记录（首次病程记录、日常病程记录、上级医师查房记录、转科及接收记录、交接班记录等）；
6、特殊诊疗记录单（术前小结、术前讨论、麻醉前访视记录、手术护理记录单（手术清点记录）、手术记录（另起一页书写）、术后记录（另起一页书写）、产科病人记录按专科要求记录）；
7、病案讨论记录；
8、会诊申请单；
9、各种知情同意书；
10、责任制护理病历；
11、临床护理记录单(未停止特护前逆序，置于病历的最前面或另外单放)；
12、各种辅助检查报告单（心电图、X线、B超、CT、MRI、内镜、多普勒）同类按日期先后顺序排列，不足一页纸者，必须另用一张纸黏贴；
13、检查报告单，按日期先后顺序排列；
14、病历首页；
15、住院病历质量评定表；
16、门诊病历、住院卡；
17、以前住院病历。
住院期间的住院病历排列顺序
住院期间的住院病历排列顺序
1、体温单（按日期先后倒排）
2、长期医嘱单（按日期先后倒排）
3、临时医嘱单（按日期先后倒排）
4、住院记录
5、首次病程记录
6、病程记录（按页数次序顺排接在首次记录之后）
7、术前小结
8、术前讨论记录
9、手术同意书
10、麻醉术前访视记录
11、麻醉同意书
12、手术记录
13、麻醉记录单
14、手术清点记录
15、手术安全核查记录
16、手术护理记录单
17、术后首次病程记录（与术前病程记录分开，另一页书写）
18、会诊记录单（按会诊日期先后顺排）
19、各种特殊检查报告单（如心电图、超声、放射性核素检查等）（按检查日期
先后顺排）
20、放射检查报告单（包括X线摄片报告单、X线造影报告单、CT检查报告单、
MRI检查报告单，介入检查报告单等）（按日期先后顺排）
21、特殊治疗记录单（如血液透析记录单、放射治疗记录单、物理治疗记录单等）
22、病理检查报告单（按检查日期先后顺排）
23、检验报告单
24、其他原始资料，如病重（危）通知书，知情同意书等
25、有关护理记录
26、住院病历首页
27、住院证
28、前次住院病历或门诊病历或急诊病历等
29、外院诊疗资料
30、有关医疗证明（患者工作单位介绍信，外院诊断书，医疗、司法部门的医疗
文件副本等）。
出院&住院病历排序
（一）出院病历排列顺序1、首页2、出院记录/死亡记录（入出院记录 /入院死亡记录）3、入院（再入院）记录4、首次病程记录5、病程记录（包括转出/接受记录、排序接病程记录）6、手术病历：术前小结术前讨论手术志愿协议书手术风险评价术前访谈记录麻醉同意书手术安全检查单麻醉记录手术记录手术清点记录单麻醉后恢复时记录术后病程记录7、疑难病例讨论、死亡病例讨论8、会诊记录9、授权委托书10、住院后72小时病情告知11、医保外诊疗项目告知书（自费签字）12、住院病人病情评估表/再评估表13、输血协议14、特殊检查（治疗）知情同意书15、病危通知单16、辅助报告记录（影像、心电图、超生心动图等大报告单）17、病理报告或骨髓报告18、检验报告粘贴单：血单、非血单19、长期医嘱单（按日期先后顺序排列）20、临时医嘱单（按日期先后顺序排列）21、体温单（按日期先后顺序排列）22、中医护理评估记录23、病人健康教育计划的实施及效果评价表24、重症护理记录25、一般护理记录26、住院证27、其他（住院医患协议书、医保登记）（二）住院院病历排列顺序1、体温单（按日期先后顺序排列）2、长期医嘱单（按日期先后顺序排列）3、临时医嘱单（按日期先后顺序排列）4、入院（再入院）记录5、首次病程记录6、病程记录（包括转出/接受记录、排序接病程记录）7、手术病历：术前小结术前讨论手术志愿协议书手术风险评价术前访谈记录麻醉同意书手术安全检查单麻醉记录手术记录手术清点记录单麻醉后恢复时记录术后病程记录8、疑难病例讨论9、会诊记录10、授权委托书11、住院后72小时病情告知12、医保外诊疗项目告知书（自费签字）13、住院病人病情评估表/再评估表14、输血协议15、特殊检查（治疗）知情同意书16、病危通知单17、辅助报告记录（影像、心电图、超生心动图等大报告单）18、病理报告或骨髓报告19、检验报告粘贴单：血单、非血单20、中医护理评估记录21、病人健康教育计划的实施及效果评价表22、重症护理记录23、一般护理记录24、住院证25、其他（住院医患协议书、医保登记）26、首页。
出院(归档)病历排序
出院（归档）病历排序（一）住院病案首页（二）出院记录（死亡记录、24小时内入出院记录、24小时内入院死亡记录）（三）入院记录（再入或多次入院记录）（四）病程记录（顺序排）1.首次病程记录、日常病程记录、上级医师查房记录、疑难病例讨论记录、交（接）班记录、转科记录、阶段小结、抢救记录、有创诊疗操作记录、术前小结、术前讨论记录、术后首次病程记录。
2.手术记录。
3.麻醉术前访视记录、麻醉记录、麻醉术后访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录。
4.会诊记录。
5.死亡病历讨论记录。
（五）知情同意书1.手术同意书。
2.麻醉同意书。
3.输血治疗知情同意书。
4.特殊检查（治疗）同意书。
5.病危（重）通知书。
6.其他知情同意书。
（六）辅助检验报告单（顺序排）1.病理报告单。
2.医学影像检查报告（包括超声、X线、CT、磁共振、内镜、核素、造影等检查报告单）。
3.化验报告单。
（七）医嘱单（顺序排）1.长期医嘱单。
2.临时医嘱单。
（八）体温单（顺序排）（九）病重（病危）患者护理记录（顺序排）（十）行政文件（外单位来信、来函）等单项否决项目1. 病案首页医疗信息未填写(空白首页)2. 传染病漏报3. 血型、HBSAg、HCV-Ab、HIV-Ab书写错误4. 入院记录未在24小时内完成5. 首次病程记录未在患者入院后8小时内完成6. 首次病程记录中无病例特点、诊断依据、鉴别诊断和诊疗计划之一者7. 患者入院48小时内无主治医师首次查房记录、72小时内无副主任以上职称医师查房记录8. 医师在交、接班后24小时内未完成交、接班记录或无交、接班记录9 . 24小时内未完成转出、转入记录或无转出、转入记录10. 对危重症者不按规定时间记录病程11. 疑难或危重病例无科主任或主(副主)任医师查房记录12. 抢救记录中无参加者的姓名及上级医师意见13. 无特殊检查、特殊治疗、输血及有创检查、操作知情同意书或无患者/家属、医师签字14. 中等以上手术无术前讨论记录15. 新开展的手术及大型手术无由科主任或授权的上级医师签名确认16. 无主治及以上的上级医师签名确认诊疗方案、手术方案17. 无麻醉记录18. 手术记录未在术后24小时内完成(缺手术者签名视为24小时内未完成)19. 无手术记录20. 植入体内的人工材料的条形码未粘贴在病历中21. 无死亡抢救记录22. 抢救记录未在抢救后6小时内完成23. 缺死亡家属同意尸检的意见及签字记录24. 缺出院(死亡)记录或未按时完成出院(死亡)记录25. 无死亡讨论记录26. 产科无新生儿出院记录，无新生儿脚印及性别前后不符27. 缺住院期间对诊断、治疗有重要价值的辅助检查报告28. 病历中摹仿或代替他人签名29. 缺少护理记录或整页病历记录，造成病案不完整30. 涂改病历\伪造病历\拷贝病历造成原则错误,计算机打印的病历无书写者的手工签名31. 无入院记录(实习医师、未经医务科审批书写病历的进修医师代写视为无入院记录）。
出院病历排序
出院病历排序
1、住院病历首页
2、入院证
3、出院记录或死亡记录
4、入院记录（再入院记录、入出院记录）
5、住院病历（大病历）
6、病程记录（顺序）
7、病例讨论记录（顺序）
8、会诊记录
9、手术记录、手术同意书、手术护理记录
10、麻醉记录、麻醉同意书
11、特殊治疗（检查）记录单及同意书
12、其他知情同意书
13、化验粘贴单
14、其他辅助检查单
15、医嘱单（顺序）：（1）长期医嘱（2）临时医嘱
16、体温单（顺序）
17、护理记录（顺序）
18、告知书：1、入院告知书、2、授权委托书、3、医患沟
通书、4、特殊用药或自费药品及材料使用同意书
19、住院病人请假申请单；拒绝医疗同意书；自动出院或
转院同意书；。
住院病历排列顺序
住院病历排列顺序1、体温单（按日期顺序逆排）。
2、医嘱单（按日期顺序逆排）。
临时在前，长期在后。
3、住院通知单。
4、入院记录（再次入院记录；24小时内入院记录；24 小时内入院死亡记录。
）5、连续病程记录：按日期顺序排列，包括：首次记录；日常病程记录；上级医师查房记录；交接班记录；阶段小结；转出（转入记录）；术前小结；术前讨论；手术记录；术后病、程记录；抢救记录等。
6、特殊病程记录，包括不按日期顺序排列的记录，如：糖尿病血糖观察表；化疗观察表；医保特殊检查、特殊治疗审批表；特殊药物治疗记录等。
会诊记录，疑难病历讨论记录，知情同意书，医患沟通记录，麻醉科的记录（麻醉医师术前术后查房记录、麻醉知情同意书、麻醉记录单、手术清点记录、手术安全核查及手术风险评估表）。
7、检查报告单：其顺序是〔1〕放射科报告单，功能科报告单，内窥镜报告单，病理报告单，其他报告单，检验科的报告单（整页的在前，粘贴的报告单在后）。
要求：同意科室的检查报告单放在一处，两张以上按日期顺序逆排。
8、输血申请书及输血记录（两次以上的按日期顺序逆排）。
9、护理记录：病重（病危）护理记录、其他护理相关记录（包括宣教、评估记录等）。
10、ICU监护记录产科记录。
11 、产科记录。
12、婴儿出院记录。
13、新生儿记录。
14、门诊记录。
15、外院资料。
16、病历首页。
17、住院病历质量评估表（出科送病历时放在最前面）。
出院病历排列顺序1、病历首页。
2、出院记录（死亡记录，死亡病历讨论记录附后）；24 小时内入出院记录；24 小时内入院死亡记录）。
3、住院通知单。
4、入院记录（再次入院记录，24 小时内入出院记录；24小时内入院死亡记录）。
5、连续病程记录：按日期顺序排列，包括：首次记录；日常病程记录；上级医师查房记录；交接班记录；阶段小结；转出（转入记录）；术前小结；术前讨论；手术记录；术后病、程记录；抢救记录等。
6、特殊病程记录，包括不按日期顺序排列的记录，如：糖尿病血糖观察表；化疗观察表；医保特殊检查、特殊治疗审批表；特殊药物治疗记录等。
出院病历排序
精心整理
出院病历排序
1.住院病历首页
2.出院记录或死亡记录
3.入院记录（再入或多次入院记录）
4.病程记录（顺序）
（1）首次病程记录、日常病程记录、上级医师查房记录、疑难病例讨论记录、交接班记录、专科记录、阶段小结、抢救记录、有创诊断操作记录、术前小结、术前讨论记录、术后首次病程记录。
（2）手术记录
（3）麻醉术前访视记录、麻醉记录、麻醉术后访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录。
（4）会诊记录
（5）死亡病历讨论记录
5.知情同意书和各类评估表
（1）手术同意书
（2）麻醉同意书
（3）输血治疗知情同意书、输血申请单、输血记录单
（4）特殊检查（治疗）同意书
（5）病危（重）通知书
（6）医患沟通记录单
（7）其他知情同意书
（8）各类评估表和记录单（登记表）、协议书
6.辅助检查报告单
（1）化验报告单(病理报告单)
（2）医学影像、功能检查报告单（DR、心电图、超声、CT、核磁、内镜、造影等）
7.医嘱单——长期医嘱、临时医嘱、蒙文医嘱（按顺序）
8.体温单（按顺序）
9.各类护理记录
（1）病重（病危）护理记录单
（2）一般患者护理记录单
（3）患者转出转入记录单
（4）手术患者交接记录单
精心整理
精心整理
（5）血循环观察记录单
（6）ICU监护记录单
（7）护理宣教等记录
10.行政文件（外单位来信、来函、死亡医学证明）等
精心整理。
病历排序
第九条住院病历应当按照以下顺序排序：
体温单、医嘱单、入院记录、病程记录、术前讨论记录、手术同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录、病重（病危）患者护理记录、出院记录、死亡记录、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、会诊记录、病危（重）通知书、病理资料、辅助检查报告单、医学影像检查资料。
病案应当按照以下顺序装订保存：
住院病案首页、
入院记录、
病程记录、
术前讨论记录、
手术同意书、
麻醉同意书、
麻醉术前访视记录、
手术安全核查记录、
手术清点记录、
麻醉记录、
手术记录、
麻醉术后访视记录、
术后病程记录、
出院记录、
死亡记录、
死亡病例讨论记录、
输血治疗知情同意书、
特殊检查（特殊治疗）同意书、
会诊记录、
病危（重）通知书、
病理资料、
辅助检查报告单、
医学影像检查资料、
体温单、
医嘱单、病重（病危）患者护理记录。
病历排列顺序
住院期间病历排列顺序1.体温单2.长期医嘱单3.临时医嘱单4.入院记录（再次或多次入院记录）5.首次病程记录6.日常病程记录7.术前讨论记录8.手术记录9.术后首次病程记录10.术后病程记录11.麻醉记录12.麻醉同意书13.手术同意书14.会诊单15.辅助检查报告16.特殊检查同意书、特殊治疗同意书、输血同意书等各类知情同意书17.有关护理记录18.住院病案首页19.住院证20.前次住院病历或门诊病历或急诊病历等21.外院诊疗资料22.有关医疗证明（患者工作单位的介绍信，外院诊断书，医疗、行政、司法部门的医疗文件副本等等）出院后病历装订顺序1.目录2.住院病案首页3.出院记录或死亡记录4.住院证5.入院记录（再次或多次入院记录）6.首次病程记录7.日常病程记录8.术前讨论记录9.手术同意书10.麻醉同意书11.麻醉记录单12.手术记录13.术后首次病程记录14.术后病程记录15.死亡病例讨论记录16.特殊检查同意书、特殊治疗同意书、输血同意书等各类知情同意书17.会诊单18.有关护理记录19.辅助检查报告单20.长期医嘱单21.临时医嘱单22.体温单23.有关医疗证明（患者工作单位的介绍信，外院诊断书，医疗、行政、司法部门的医疗文件副本等）24.前次住院病历或门诊病历或急诊病历等25.随访记录中医病历书写通则1.1 文字、格式、用语及书写要求〖规范要求〗（1）病历书写应客观、真实、准确、及时、完整。
（2）住院病历书写应使用蓝黑墨水、碳素墨水。
（3）门（急）诊病历和需复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。
（4）病历书写应当使用中文和医学术语。
通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。
（5）病历书写应当文字工整，字迹清晰，表述清楚，语句通顺，标点正确。
书写过程中出现错别字时，应当用双划线在错别字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或除去原来的字迹。
（6）书写入院记录，首次病程记录及病程记录在书写过程中出现错误时由书写医师用蓝黑墨水笔在错误处用双横线划在错误上。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
运行病历排列顺序
《医疗机构病历管理规定（2013年版）》
1、体温单（按日期先后倒排）、
2、医嘱单：（1）长期医嘱单（按日期先后倒排）
（2）临时医嘱单（按日期先后倒排）
3、入院记录
4、病程记录（按日期先后排列）
5、病情告知书
6、病史采集单
7、评估表
8、病重（病危）患者护理记录、普通护理记录、健康教育
9、各种治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、农合（医保）特检（特治）申请单
10、特殊治疗记录单（电休克）
11、会诊记录（按会诊日期先后排列）
12、病危（重）通知书
13、辅助检查报告单（检验、心电图）
14、医学影像检查资料（B超、核磁、CT、普通放射单、脑电地
形图、多普勒）
15、内窥镜报告单
16、各种量表
17、临床路径表单
18、住院证
归档病历应当按照以下顺序装订保存：
1、住院病案首页、
2、住院证、
3、入院记录、
4、病程记录、
5、病情告知书
6、出院记录、
7、死亡记录、
8、死亡病例讨论记录、
9、病史采集单
10、评估表、
11、各种治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、农合、医保特检（特治）申请单、
12、特殊治疗记录单（电休克）、
13、会诊记录（按会诊日期先后排列）、
14、病危（重）通知书、
15、辅助检查报告单（检验、心电图）、
16、医学影像检查资料（B超、核磁、CT、普通放射单、脑电图、脑地形图、多普勒）、
17、内窥镜报告单
18、各种量表、植物神经功能检查报告单、
19、体温单、
20、医嘱单：
（1）长期医嘱单（按日期先后排列）
（2）临时医嘱单（按日期先后排列）
21、病重（病危）患者护理记录、普通护理记录、健康教育、
22、临床路径表单、。