早期血流再灌注治疗老年人急性ST段抬高型心肌梗死

冠状动脉介入 (
� � 主 导 证 实� 行 之 有 效 然 而 大 多 数 ST 杂化 后果更严重 病死率更高 PC I EM I 再 灌 注 治 疗 试 验 却排 除 7 5 岁 或 以 上的 老 年 患 者
酶 和 组 织 型 纤 溶 酶 原 激 活 物 治 疗冠 状 动 脉 阻 塞 临
即 他 们 入 选 了 老 年 的 试 验 一般 所 占比 床 试 验- Ⅰ ( � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � S � TEM � � � � I � � � � � � � � � � � � � � � 例 � � 仅 � � � 10% � � � � � � 15 � � % � � � � 远远低 � 于在所有 S TEM I 中 的 构 TPA GU STO -Ⅰ 成 比 (大 约 0 .35 � 然 而 医生 对再灌注 治疗老 中 � � 65 岁 以 下 的 S TEM I患 者 3 0 制了 再灌 注的 应用 但实 际 上老 年 S 达 到 了 30 .3 % � TEM I 的 治 疗 是 非 常重 要 的 问 题 病死率 � 年 S TEM I 的 不 确 定 效 果 的 疑 虑 � 一 定程 度 上限 而 85 岁 或 以 上 患 者 病 死 率 增 高 至 10 倍 3 .0% 虽然高龄 S TEM I患 者 溶栓 或 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 后 血 管 再 通 率 与 年纪 稍 小 的 患 者 相
N RM I的 急 性 � 心肌梗死的 � 患 者 中 65 岁 以 下 患 者 预 测 因素 ( 75 岁或 以 上 � � � � 2.63 9 5%
典型 S � � T 段抬高 占 9 6.3 % 85 岁 或 以 上 患 者 仅 占 2.04 3.38 相反 前者心电图出现 左束支传 导阻滞 69 .9 % 仅占 5 % 而 后 者 却高 达 3 3.8% 老 年人 S TEM I 不 能 得 到 早 期 再 灌 注 治 疗 的 主 要 原 因 是 延 迟 就 诊 ( 再 灌 注 治 疗 超过 理 想 的 时 不确定 的 心 电 图 改 变 ( 尤 其 是 发 病 前 已 经有 异 常 心 电 图 表现 �
� 证 此外
� 于 第三 军 医 大 学 研 究 方 向 为 冠心 病 介 入 治 疗 电话
收稿日 期 作者 简介 20 0 8- 10 - 20 邱健 ( 19 57 男 主 任医 师 硕士 19 89 年毕 业 0 20 -
老 年 心 肌 梗 死不 典 � 型 的症状 合并心功能衰 间窗 不典 型 的 症 状 ( 就 诊 时 无 胸 痛 � � �
以及 合并 再灌 注治 疗绝 对 或相 对的 禁忌 患者和家属 的意愿及有 关老年人
可能首 被误
而 85 岁 或
上 占 37 � 老年 S 7 5 岁或 以 � % S TEM I 的 治 TEM I更 容 易 出 现 心 力 衰 竭 肺 水 肿 2 0 世 纪 80 9 0 年 � 代 采用 溶 栓 目 前采 用 经 皮 休 克 和 恶 性 心 律 失 常 等 严 重 并 发症 加上 合 并 其 他 疾 病 或 各 脏 器 功 能 减 退 的 机 会较 多 � 使病情复 全 球使 用 链 激
岭南心血管病杂志 20 0 8 年 12 月第 14 卷第 6 期
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� � 述 评
早期血流再灌注治疗老年人急性
邱 健 �广 州 军 区 广 州 总医 院 心 血 管 内 科� 广 州
ST 段抬高 型 急性 溶栓
ST 段 抬 高 型 心 肌 梗 死
5 100 10 �
关键词 � 心肌 梗死 中图分 类号 �
经 皮冠状 动脉介 入术
R5 � 42.2 2 文 献标识 码 � A 文章编 号 � 10 07 - 9688 ( 2 0 08 06 - 0381 - 04
近年 来急性 S T 段� 抬 高 型 心 肌 梗 死 ( ST竭 或 其 他 严 重 疾 病 常 影 响 医 生 初步 判 断 先 被 考 虑 为 其 他 疾 病 N RM I注 册 研 究 中 � � ST EM I 的 发 病 率 逐年增多 人 超 过 60% 疗 大 多 数是� 年 龄 超 过 65 岁的 老 年 患 者 诊 为 其 他 疾 病 65 岁 以 下 患 者 占 5 % 美 � 国急 性 心肌 梗 死住 院 病人 中 65 岁或 以 上 的老 年 以上患者占 2 4%
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� 似 但 病 死 率明 显 增 高 老 年 人 心 肌 梗 死 的 特点 和 再 灌 注 治 疗 现状 老 年人 S TEM I 更 不 容 易 得 到 有 效 的 再 灌 注 接 受 溶 栓 治 疗 患 者 的比 例 随 年 床 表 现 不 典 型 美 国 国 家 治疗 J 调 查 44 个 医 院 3 7 41 例 急 性 心 � � � -M 心 肌 梗 死 注 册 研 究 (N 肌梗死病人 � 岁以下 S 加 而 递 减 (�5 5 岁 0 .462 5 5 64 岁 0 .42 � � N RM I 显 示 � 65 � TEM I患 者 6 65 胸 痛 占 89 而 85 岁 或 以 上 仅 占 5 6.8% 前 � � .9 % � � � 7 4 岁 0 .32 6 7 5 84 岁 0 .2 2 8 �85 岁 0.0 9 5 全 级 以 上 心 功 能 衰 竭 占 11.7 % 而 后者 球 急性冠状 动脉事件 注册研 究 ( 2� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 心 功� 能 衰竭 却 占 � 4 4.6% � G RA CE 结 果 显 示 高 龄 老 年 人 心 肌 梗死 心 电 图 改 变 不 典 型 在所有 是 急 性 心 肌 梗 死 患 者 不 能 得 到 再灌 注 治 疗 重 要 的 者 K