细菌耐药与对策
细菌耐药性产生的原因和对策
2018年第5期有效控制相对孤立环境中的蜱。
此外，研制生产相应疫苗的工作也在进行中，当蜱将疫苗刺激产生的抗体吸入时，对其肠道可造成损伤，这类疫苗可能会越来越广泛地应用于牛、犬和猫。
在畜牧养殖的过程中，因为抗菌药物的使用越来越广泛，所以很多细菌逐渐产生了耐药性。
这对我们国家的食品健康安全来说是非常大的危害。
1细菌耐药性产生的原因在畜牧业发展的过程中，抗菌药使用的次数非常多。
抗菌药主要是用来治疗畜禽的疫病。
抗菌药能在短时间内取得显著的效果，对疫病的防治有非常重大的意义。
但是，长期大量的使用已使很多细菌产生了耐药性，并已危及到了我们国家的食品安全。
因为长期使用相同抗菌药，很多细菌内部的敏感菌株被杀死，并被带有抗药性的菌株所替代，时间一长细菌就会产生抗药性。
2细菌耐药性的解决办法首先要提高兽医的专业素养，要让从事畜牧养殖的人员认识到抗菌药产生耐药性的后果。
政府等各部门要组织专业的人员深入实地考察，让他们掌握治疗疾病和预防疾病的方法。
让兽医认识到合理的使用抗菌药的重要性，养成使用处方药的好习惯。
除此之外，还要加强对抗菌药的管理，限制抗菌药的使用，尤其是那些容易产生细菌抗药性的抗菌药，一定要限定使用范围。
细菌的抗药性是养殖人员在治疗和防病中的不合理用药造成的。
首先养殖人员和兽医工作者都要有责任意识，认识到谨慎用药的重要性。
在治疗和预防过程中要确定动物的病原体，再选择相应的抗菌药，不能盲目的选择使用，更应注意切实遵守兽药的休药期。
也不能长期使用相同的抗菌药，切记不能在投喂饲料的过程中添加抗菌药。
要做到科学治理科学养殖。
据调查研究，我们能够发现很多畜牧养殖的工作人员没有认识到细菌产生耐药性的危害，缺少用药知识。
动物一旦发生疫病不能正确地选择药物，不能合理的控制药量。
所以说，要加强兽药使用的宣传工作，定期组织养殖人员学习培训，还要发放一定的用药宣传手册，指导养殖人员合理用药。
细菌的抗药性，是细菌在不断的繁殖过程中淘汰了那些敏感的菌株，这也是优胜劣汰，物竞天择的结果。
预防微生物耐药的措施
务人员和公众的共同努力，以减缓微生物耐药性的发展 并保护公众的健康。
预防微生物耐药的措施
3. 加强感染控制措施：医疗机构应采取有效的感染控制措施，包括正确使用消毒剂、隔离 感染患者、合理使用抗生素和提供培训以提高医务人员的卫生意识。
4. 提高公众意识：通过教育和宣传活动，提高公众对微生物耐药性的认识和理解，加强正 确使用抗生素的意识，鼓励人们遵循医生的建议，并采取预防措施，如接种疫苗、保持良好 的卫生习惯等。
预防微生物耐药的措施
预防微生物耐药性的措施是一项重要的公共卫生工作，以下是几种常见的措施：
1. 合理使用抗生素：抗生素的滥用和不合理使用是导致微生物耐药性增加的主要原因之一 。医生和患者应该遵循抗生素使用的指南，仅在确实需要时使用抗生素，并按照医生的建议 正确使用剂量和疗程。
2. 推广手卫生：良好的手卫生是预防微生物传播的重要措施。人们应该经常洗手，特别是 在接触食物、使用卫生间、接触病人或动物后。使用肥皂和水或含酒精的洗手液进行彻底的 手部清洁。
细菌耐药——挑战与对策
细菌耐药——挑战与对策自19 世纪晚期德国科学家Robert Koch 证实了感染性疾病的细菌起源学说起，人类一直致力于与细菌感染性疾病的斗争。
以青霉素为代表的抗生素的发现和发明，曾一度有效控制了细菌感染性疾病。
人们在庆幸一代又一代新型广谱高效抗菌药物出现的同时，也惊叹越来越多的耐药菌株种类和越来越高的耐药比例。
细菌耐药已经成为严重的公共卫生问题，而且其发展速度远远超过抗菌药物研制，有专家预言，长此以往，人类将再次陷入对细菌感染无药可治的困境，即进入“后抗生素时代”。
通过对细菌耐药机制的研究来研发新的抗菌药物、正确合理应用现有抗菌药物是应对这种挑战的关键。
一、细菌耐药机制细菌耐药的原因很复杂，抗菌药物滥用所造成的压力使细菌产生获得性耐药，如产生各种灭活酶或钝化酶、抗生素结合位点改变、细胞膜通透性改变、泵出机制。
研究者和临床工作者近年来发现细菌表现为生物被膜的多细胞结构群体也是临床上抗菌药物治疗无效的重要原因。
美国疾病预防与控制中心（CDC）的研究结果表明，约65％的感染性疾病与细菌生物被膜有关，这也是抗感染治疗面临的新挑战。
细菌生物被膜是指附着在有生命或无生命物体表面的由细菌自身产生的胞外多聚基质包裹的菌细胞结构群体。
与浮游细菌相比，生物被膜细菌对抗菌药物的抗性可提高10－1000 倍，现有药物难以清除生物被膜，造成感染反复发作。
本课题组曾对铜绿假单胞菌生物被膜的胞外多糖主要成分之一——藻酸盐做过深入研究，并从临床一位反复肺部感染的老年患者的痰标本中分离出一株含新的mucA 基因突变的黏液型铜绿假单胞菌。
本课题组通过同源重组对改突变基因的功能进行了研究，目前的结果表明该新型突变的mucA 基因通过藻酸盐以外的途径影响铜绿假单胞菌生物被膜的形成和耐药。
进一步的深入研究还在进行中。
二、中国细菌耐药流行趋势根据中国CHINET 2005 年度的调查结果，甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRS A）与甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）的检出率分别为69%与82%，明显高于2002－2003 年度的调查结果（分别为41.0%与29.1%）。
ICU细菌耐药与对策
ICU细菌耐药与对策ICU（Intensive Care Unit，重症监护室）是医院内治疗危重病人和重症患者的专门区域，这些患者通常存在着严重的健康风险和感染风险。
细菌耐药性已经成为ICU患者感染管理中的一个严重问题，给患者的治疗和康复带来了挑战。
在ICU环境中，尤其是重症监护患者，由于长期接受抗生素治疗、患者免疫力低下、手术创口、呼吸机使用等因素，容易导致细菌耐药性的产生，并使得感染更难以治疗。
本文将重点探讨ICU细菌耐药问题的原因，常见细菌和其耐药情况，以及如何制定预防和管理对策来有效控制ICU细菌耐药问题。
一、ICU细菌耐药的原因1.长期接受抗生素治疗：ICU患者常因为患有严重疾病或手术后并发感染而需要长时间接受抗生素治疗，在这个过程中，细菌对抗生素的耐药性逐渐产生。
2.患者免疫功能低下：ICU患者的免疫功能通常较差，易受感染的危险更高，而这些感染一旦发生，细菌很容易在患者体内滋生繁殖，产生耐药性。
3.医护操作不规范：ICU患者通常需要多次手术或治疗，医护人员如果操作不规范，容易引入外源性细菌，造成院内感染。
4.患者使用呼吸机：ICU患者中很多需要使用呼吸机，这为呼吸机相关性肺炎等感染提供了条件，再加上患者的免疫力低下，很容易导致细菌耐药性的产生。
5.病人群聚：ICU病房内人员密集，患者之间接触频繁，患者和医护人员之间也难以避免接触，这种高密度的人员群体容易造成耐药细菌的传播。
二、ICU常见细菌及其耐药情况1. 革兰阳性球菌：金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）是最常见的革兰阳性球菌，其耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的感染率逐渐增多，对治疗造成一定困扰。
2. 肠杆菌科细菌：大肠埃希菌（Escherichia coli）、肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae）等属于这一类，由于长期使用β-内酰胺类抗生素，导致这些菌株产生多重耐药，难以根除。
多重耐药菌的处理方案
多重耐药菌的处理方案多重耐药菌（Multidrug-Resistant Bacteria，简称MDR）是指对多种抗生素产生耐药性的细菌。
随着抗生素的广泛应用以及滥用，MDR细菌的发生率逐渐增高，给医疗领域和全社会带来巨大的挑战。
为了有效地处理多重耐药菌，需要采取一系列的综合性措施，包括改善单位个人卫生习惯、加强环境卫生管理、合理使用抗生素、发展新的抗菌药物等。
首先，改善单位个人卫生习惯是预防多重耐药菌传播的关键。
人们应该养成勤洗手、正确咳嗽和打喷嚏的习惯，避免到公共场所或医疗机构时不必要的接触并注意饮食卫生。
医护人员在接触感染患者时应佩戴合适的防护措施，将可能接触到的MDR细菌迅速隔离，避免交叉感染。
其次，加强环境卫生管理对于控制多重耐药菌传播也至关重要。
医疗机构应该加强清洁消毒工作，特别是在常见的接触面、设施和器械上。
使用有效的杀菌剂对患者使用的设备和器械进行全面消毒，定期清洗和更换病房用品。
此外，在医院的空气中也可以采用空气消毒器等设备对细菌进行有效的去除，从而减少交叉感染的风险。
合理使用抗生素也是预防多重耐药菌的重要手段。
医生和患者应该遵守抗生素的使用原则，不滥用和乱用抗生素。
医生在给患者开具处方时，要根据患者具体情况进行个体化的用药方案，避免仅仅依赖广谱抗生素的使用。
另外，患者也应该按照医生的建议正确用药，不主观增减剂量或提前停药，以避免造成细菌的耐药性。
最后，发展新的抗菌药物是处理多重耐药菌的长期解决方案。
当前MDR细菌对现有的抗生素已经具有较高的耐药性，为了应对这一挑战，科学家们应该加大研发新的抗生素的力度。
同时，还需要探索和发展其他替代治疗方法，例如利用抗菌肽、免疫疗法、体外诊断技术等，以期望有效地控制和减少MDR细菌的传播。
总之，处理多重耐药菌需要从个人卫生习惯、环境卫生管理、合理使用抗生素和发展新的抗菌药物等多个方面入手。
只有通过综合性的措施，才能更好地应对多重耐药菌的挑战，减少细菌传播，降低感染风险，保护人们的健康。
细菌耐药与临床对策(new)
细菌耐药与临床对策童明庆刘根焰南京医科大学第一附属医院抗菌药药效动力学研究室（210029）近年来由于抗生素的广泛应用，细菌的耐药问题越来越严重。
历史和现实的教训告诉我们：任何一种抗生素一旦问世，很快就会产生耐药株，产生耐药株的时间周期短则几年，长则十几年（表1）。
目前，细菌的耐药问题已成为全球的严重问题，为此WHO专门发表了针对细菌耐药问题的专家建议（）。
本文就如何认识和克服细菌的耐药问题试从几个方面作一些阐述。
表1 ANTIBIOTIC DISCOVERY ANDRESISTANCE DEVELOPMENT1 细菌的主要耐药机制1.1 产生灭活抗生素的各种酶1.1.1 β－内酰胺酶（β－lactamase）β－内酰胺类抗生素都共同具有一个核心β－内酰胺环，其基本作用机制是与细菌的青霉素结合蛋白结合，从而抑制细菌细胞壁的合成。
产生β－内酰胺酶是细菌对β－内酰胺类抗菌药物产生耐药的主要原因。
细菌产生的β－内酰胺酶，可借助其分子中的丝氨酸活性位点，与β－内酰胺环结合并打开β－内酰胺环，导致药物失活。
迄今为止报道的β－内酰胺酶已超过300种，1995年Bush等将其分为四型:第1型为不被克拉维酸抑制的头孢菌素酶;第2型为能被克拉维酸抑制的β－内酰胺酶;第3型为不被所有β－内酰胺酶抑制剂抑制的金属β－内酰胺酶（需Zn2+活化），可被乙二胺四乙酸和P-chloromercuribenzate所抑制;第4型为不被克拉维酸抑制的青霉素酶。
临床常见的β－内酰胺酶有超广谱β－内酰胺酶、头孢菌素酶（AmpC酶）和金属酶。
1.1.1.1 超广谱β-内酰胺酶（Extended-Spectrumβ-lactamases ，ESBLs） ESBLs是一类能够水解青霉素类、头孢菌素类及单环类抗生素的β-内酰胺酶, 属Bush分型中的2型β-内酰胺酶，其活性能被某些β-内酰胺酶抑制剂（棒酸、舒巴坦、他唑巴坦）所抑制。
ESBLs 主要由普通β-内酰胺酶基因（TEM-1,TEM-2和SHV-1等）突变而来，其耐药性多由质粒介导。
细菌耐药性及其防治对策
细菌耐药性及其防治对策随着人类社会的发展，药物的使用越来越普遍，而细菌耐药性也随之成为越来越突出的问题。
细菌耐药性指的是细菌对抗生素等药物的耐受能力增强，难以被治愈的现象。
这种现象在医疗领域中十分常见，极易导致治疗失效，甚至危及病人的生命。
细菌是生物界的一大类微生物，它们生活在各种环境中，甚至生活在我们人体中，是我们日常生活中无法避免的存在。
而人们对抗细菌感染的方式，通常是通过使用抗生素进行治疗。
常见的抗生素有青霉素、红霉素、头孢菌素等等。
对于许多疾病，这些药物的效果十分明显，感染者只需用上数天，即可康复。
但当细菌遭遇了激烈的抗生素轰炸，它们也开始逐渐进化，生成耐药基因，使得它们的抗药能力逐渐增强。
长期大量使用抗生素就会导致细菌对抗生素的耐药性上升。
如果不及时的处理，这种现象将会变得越来越严重，终将对人类健康构成极大的威胁。
针对细菌耐药性的问题，我们应该采取什么样的预防和措施呢？预防措施：首先，我们应该在日常生活中，尽可能减少药物的使用。
如果感冒只是轻微的症状，那么我们完全可以通过多喝水、多吃蔬果等方式，增强自身的免疫力，实现自我康复。
这样有利于减少对抗生素等药物的依赖，减轻对药物的需求。
而当病情较为严重时，我们也应该在医生建议下，重视对药物的使用。
不要自行乱用抗生素，避免增加细菌的抗药性，也减少药物的副作用。
其次，我们应该改变消费习惯，不再过度依赖泡沫消毒剂、手部消毒酒精等消毒产品。
因为这些消毒产品，不仅对人类健康有一定的副作用，甚至在有些情况下也会对抗生素的功效产生影响。
而我们通常需要做的，是保持良好的卫生习惯，如果实在需要消毒，可以采用醋、热水或漂白粉等方式进行消毒。
另外，我们也可以通过养成健康的饮食习惯，增加对自身的保护能力。
多吃新鲜蔬菜水果，可以增强机体的免疫力，减缓细菌的侵害。
此外，多去户外运动，注意休息时间，保证充足的睡眠，也有利于增强人体免疫力。
防治措施：针对细菌耐药性的问题，医学界也提出了一些防治措施。
细菌耐药性机制的研究与对策
细菌耐药性机制的研究与对策在当今的医学领域，细菌耐药性已经成为一个日益严峻的全球性问题。
曾经能够轻易被抗生素击败的细菌，如今却在药物的压力下逐渐进化出了顽强的抵抗能力，使得治疗感染性疾病变得越发困难。
为了有效地应对这一挑战，深入研究细菌耐药性的机制并制定相应的对策显得至关重要。
细菌耐药性的产生机制多种多样，其中最为常见的包括以下几种。
首先是细菌产生灭活酶。
这些酶能够直接破坏或修饰抗生素，使其失去活性。
例如，β内酰胺酶可以水解青霉素和头孢菌素等β内酰胺类抗生素的β内酰胺环，从而使这些药物无法发挥作用。
其次是细菌改变药物作用靶点。
抗生素通常通过与细菌细胞内的特定靶点结合来发挥抗菌作用。
然而，细菌可以通过基因突变等方式改变这些靶点的结构，使得抗生素无法与之有效结合。
比如，肺炎链球菌通过改变其青霉素结合蛋白的结构，降低了对青霉素的亲和力，从而导致耐药性的产生。
再者，细菌降低细胞膜的通透性也是常见的耐药机制之一。
细胞膜是药物进入细菌细胞的重要通道，细菌可以通过改变细胞膜的结构和组成，减少药物的摄取。
例如，铜绿假单胞菌的外膜上存在着特殊的蛋白通道，能够限制某些抗生素的进入。
此外，细菌还可以通过主动外排机制将已经进入细胞内的药物排出体外。
这种外排泵能够将多种不同类型的抗生素排出细胞，从而使细菌在药物存在的环境中得以生存。
细菌耐药性的形成并非一蹴而就，而是在多种因素的共同作用下逐渐发展的。
抗生素的不合理使用是导致细菌耐药性产生的重要原因之一。
在医疗领域，医生有时会过度使用抗生素，或者在没有明确细菌感染的情况下盲目使用。
在农业和畜牧业中，为了促进动物生长和预防疾病，大量的抗生素被添加到饲料中，这也加速了耐药菌的产生和传播。
另外，患者自行用药、不按照医嘱完成疗程等行为也为细菌耐药性的发展提供了“温床”。
当患者在症状稍有缓解时就擅自停药，未能彻底清除体内的细菌，残留的细菌在药物压力下更容易产生耐药性。
面对细菌耐药性这一严峻挑战，我们需要采取一系列综合的对策。
院内感染耐药与对策
加强抗生素管理
建立抗生素使用管理制度，对抗生素的采购、存储、使用等环节 进行严格监管。
提高医疗操作规范性
01
02
03
严格执行手卫生
医护人员在接触患者前后 应严格执行手卫生规范， 减少交叉感染的风险。
遵循无菌操作原则
在医疗操作过程中，应遵 循无菌操作原则，防止感 染源的传播。
耐药率
该医院监测数据显示，某些常见细菌的耐药率呈逐年上升趋势，如大肠埃希菌对喹诺酮类 的耐药率已超过50%。
感染部位
院内感染主要发生在呼吸系统、泌尿系统和手术部位，其中呼吸系统感染的耐药菌株比例 较高。
某地区耐药监测结果
01
监测范围
该地区对多家医院进行了耐药监测，涉及细菌种类包括肺炎克雷伯总
将监测数据汇总分析，评估耐药菌株的流行趋势和传播风险，为 制定防控措施提供科学依据。
耐药菌株隔离与治疗
隔离措施
对感染耐药菌株的患者采取隔离措施 ，减少交叉感染的风险，同时对接触 过耐药菌株的医护人员进行必要的防 护和监测。
个体化治疗
根据耐药菌株的种类和药敏试验结果 ，制定个体化的治疗方案，确保治疗 效果并减少药物滥用。
加强医疗设备消毒
对医疗器械、手术器械等 医疗设备进行定期消毒， 确保其清洁无菌。
加强患者教育
提高患者自我防护意识
向患者传授预防感染的基本知识，提高其自我防护意识和能力。
指导患者合理使用抗生素
向患者说明抗生素的使用原则和方法，避免患者自行滥用抗生素。
提醒患者遵循医疗操作规范
提醒患者遵守医院规定，遵循医疗操作规范，降低感染风险。
02
细菌耐药现状及对策
155 株克雷伯菌（SEANIR, in 2005)
•Drug
%R %I %S MIC50 MIC90
•Cefoxitin
20 4.5 75.5 4
256
•Cefo/sulb
21.9 14.2 63.9 8
64
•Pip/taz
12.3 3.9 83.9 4
128
•Ceftriaxone 33.5 14.2 52.3 8
OR的95%可信区间 0.98~1.05 0.16~2.70
0.602~14.56 0.916~1.095
1.65~40.7 0.3~5.56 0.522~2.936 0.61~12.4
•曹0彬.0王0辉01朱元珏 陈民4钧4.．中华8呼吸结核杂志，9．20041年61~月2底1297卷第1期， P31-35..
•Drug
%R %I %S MIC50 MIC90
•Cefoxitin
17.3 14.5 68.2 8
64
•Cefo/sulb
8.4 20.1 71.5 16
32
•Pip/taz
2.8 3.4 93.9 2
16
•Ceftriaxone 41.9 25.1 33 32 256
•Cefotaxime 35.8 24 40.2 32 256
•三代头孢和ESBL Asensio A,et al. Clin Infect Dis. 2000 Jan;30(1):55-60.
•三代头孢和MRSA Washio M,Public Health. 1997 May;111(3):187-90. •三代头孢和CDAD Zadik PM, Moore AP. J Hosp Infect. 1998 Jul;39(3):189-93.
耐药性的名词解释药理学知识点
耐药性的名词解释药理学知识点耐药性的名词解释和药理学知识点耐药性是指微生物对药物的耐受性，即使处于给药浓度，它们仍可以生存、繁殖及继续引起感染。
这是一个严重的公共卫生问题，使得传统的治疗方法逐渐失效，对人类健康带来了巨大的挑战。
在这篇文章中，我们将探讨耐药性的名词解释以及与之相关的药理学知识点。
1. 耐药性的定义和分类耐药性是指细菌、病毒或真菌等微生物对特定药物的抵抗能力。
这种抵抗可能是由于细菌突变、基因水平的转移或异质表达等因素导致的。
耐药性按照不同的分类标准，可以被分为多个类型，包括天然耐药性、获得性耐药性和交叉耐药性等。
2. 耐药性机制细菌的耐药性主要通过两种机制实现：靶标变异和药物代谢。
靶标变异表示细菌上的药物靶标发生了突变，使得药物无法结合并发挥作用。
而药物代谢则是指细菌通过一系列酶的作用，将药物转化为无活性代谢产物，从而降低药物的疗效。
3. 耐药性的传播耐药性的传播是耐药微生物在人与人之间或环境中的传播和扩散。
这种传播可以通过直接接触、空气传播、水源传播等方式实现。
此外，过量使用和滥用药物、不规范的药物使用等也是导致耐药性传播的重要原因。
4. 耐药性的对策为了应对耐药性的问题，我们需要采取一系列的对策。
首先，合理使用抗生素，避免滥用和过度使用。
其次，加强感染预防和控制，包括严格执行消毒和洗手等措施。
此外，研发新型抗生素和探索新的治疗策略也是非常重要的。
5. 药理学知识点在理解耐药性问题的同时，一些药理学的知识也是不可或缺的。
药物的药效学特性、药物动力学以及药物代谢与排泄等方面的知识，有助于我们更好地理解药物与耐药性之间的关系。
此外，药物的剂量、给药途径和联合用药等也是影响耐药性的重要因素。
总结：耐药性是一个复杂而严重的问题，影响着公共卫生的稳定和人类健康的可持续发展。
了解耐药性的名词解释和药理学知识点，有助于我们更好地认识这个问题，并采取适当的对策来解决它。
希望本文能为广大读者提供一些启发和帮助，共同应对耐药性挑战，保障人类的健康和福祉。
细菌的耐药机制与对策
一、细菌耐药性的机制 二、临床上受关注的耐药菌与治疗
三、预防和减少细菌耐药的对策
一、细菌耐药性的机制
主要有四种：
（ 1 ）细菌产生一种或多种水解酶或钝化酶来水解
（灭活）或修饰（结构改变）进入细菌的抗菌药物，使
其失去生物活性。 （ 2 ）抗菌药物作用的靶酶（如青霉素结合蛋白和 DNA促旋酶）结构改变或数目改变，而使其与抗菌药物 的亲和力下降，以及抗菌药物作用的靶位（如核糖体和 核蛋白）发生突变或被细菌产生的某种酶修饰而使抗菌 药物无法发挥作用。
பைடு நூலகம்
细菌β －内酰胺酶分类表
Bush 分类 1 2a 2b 2be 2br 2c 2d 2e 2f 3a 3b 4 底 头孢菌素 青霉素 青霉素、头孢菌素 青霉素、超广谱头 孢菌素及单环类 青霉素 青霉素、羟苄西林 青霉素、氯唑西林 头孢菌素 青霉素、头孢菌 素、碳青霉烯类 大部分β 内酰胺类 (包括碳青霉烯类) 碳青霉烯类 青霉素 物 被抑制 CA － + + + ± + ± + + － － － EDTA － － － － － － － － － + + ？ 代表性酶（产生菌） AmPC 酶：MIR-1, MOX-1, CMY-1(革 兰阴性菌) 青霉素酶（革兰阳性菌） TEM1~2, shv-1 经典广谱酶, ROB-1(流 感嗜血杆菌) TEM3~26, TEM42~43, TEM46~52, SHV2~9, PER-1, CTX-M1( 铜绿假单胞 菌等) TEM30~41( 大 肠 杆 菌 等 ), TEM44~45, TRC1 PSE1~4(铜假绿单胞菌), 羟苄西林酶 OXA1~21, PSE-2, 氯唑西林酶 头孢菌素酶(变形杆菌, 枸橼酸杆菌等) NMC-A, IMI-1(阴沟杆菌), Sme-1(粘质 沙雷氏菌), 碳青霉烯酶 L1( 嗜 麦芽 窄食单 胞菌 ) 金 属酶 , CaA, IMP-1 CphA(嗜水气单胞菌), PCM-1(芳香黄杆 菌) 青霉素酶(洋葱假单胞菌)
细菌耐药性形成机制及预防对策
细菌耐药性形成机制及预防对策细菌耐药性一直是全球面临的严峻挑战，它使得原本可以用来治疗细菌感染的药物变得无效，导致治疗难度加大、费用增加甚至治疗失败。
为了有效应对细菌耐药性的问题，我们必须深入了解细菌耐药性形成机制，并采取相应的预防对策。
细菌耐药性的形成机制可以归纳为以下几点：1. 基因突变：细菌的基因是可以发生突变的，有一些突变会使细菌产生耐药性。
这些突变可以是自然产生的，也可以是通过细菌之间的基因交换而获得的。
2. 基因水平的转移：细菌之间可以通过质粒、噬菌体等方式进行基因的水平转移，这样就会传递耐药基因给其他细菌。
这种水平转移的机制使得耐药基因在不同细菌之间广泛传播，加剧了细菌耐药性的问题。
3. 不当使用抗生素：大量的抗生素的滥用和不当使用是导致细菌耐药性形成的重要因素。
当人们使用抗生素过多或者不按照医生的指导使用时，细菌很容易产生耐药性。
此外，抗生素还被广泛应用于农业和家畜饲养中，导致环境中的细菌也产生耐药性。
为了有效预防和控制细菌耐药性，我们应采取以下对策：1. 合理使用抗生素：医生和患者应该合理使用抗生素。
医生在开具处方时应严格遵循医疗指南，仅在确诊细菌感染的情况下使用抗生素，并按照推荐剂量和疗程进行治疗。
患者在使用抗生素时应按照医生的指导使用，并严格按照疗程使用，不应因为症状减轻而提前停药。
2. 加强卫生与预防措施：良好的个人卫生和环境卫生对于预防细菌感染和细菌耐药性的形成至关重要。
人们应该养成勤洗手、避免接触污染源和接种疫苗的好习惯。
在医疗机构中，应加强手卫生和设备消毒等措施，减少细菌传播的可能性。
3. 开展科学研究与监测：政府和科研机构应加大对细菌耐药性的研究和监测力度。
通过不断监测细菌耐药性的变化趋势和流行病学特征，可以及时制定相应的控制策略。
此外，还需要投入资金用于研发新的抗生素、抗菌药物和有效的防控措施。
4. 制定和执行政策法规：政府应制定和执行相关政策法规，以促进细菌耐药性的预防和控制。
我国动物源病原菌的耐药现状与防控对策
我国动物源病原菌的耐药现状与防控对策
我国动物源病原菌的耐药现状与防控对策是一个重要的公共卫生问题。
以下是一些相关信息和建议。
动物源病原菌耐药现状：
1. 超级细菌问题：动物源病原菌，如沙门氏菌、大肠杆菌等，对多种常用抗生素产生耐药性，甚至出现耐多种抗生素的超级细菌。
2. 抗生素滥用：农业中广泛使用抗生素，以促进生长和预防疾病，导致病原菌产生耐药性，通过食物链传递至人类。
3. 医疗环境：动物饲养、屠宰和畜产品处理环境中细菌暴露和传播，使得病原菌易于扩散。
防控对策：
1. 加强监测与研究：建立耐药菌监测网络，对动物源病原菌进行监测，并研究预防与控制策略，便于制定针对性的防控措施。
2. 限制抗生素使用：加强农业抗生素使用管理，减少滥用，推广合理使用抗生素的方法，如依据病菌的药物敏感性进行定向使用。
3. 提高卫生水平：加强养殖环境的管理，改善畜牧业卫生水平，减少病原菌的传播途径。
4. 加强监管：建立健全的食品安全监管系统，加强畜禽产品的检验和监测，确保产品的安全性。
5. 宣传教育：加强公众对抗生素滥用和耐药性的认识，提高公众关于动物源病原菌耐药问题的意识和防范意识。
上述是针对我国动物源病原菌耐药现状的一些建议，通过合理
使用抗生素、加强监管和提高卫生水平，可以有效减少动物源病原菌耐药问题的发生和传播。
耐药菌细菌及其对策研究现状
耐药菌细菌及其对策研究现状随着抗生素使用的普及和滥用，耐药菌细菌引起的问题越来越严重。
一些细菌已经对主流抗生素产生了耐药性，这意味着现有抗生素对于治疗这些细菌引起的感染几乎没有作用。
这个问题不仅是医疗领域的问题，也是公共卫生和大众健康的问题。
许多国家都在积极地进行耐药菌细菌及其对策研究，以应对这个威胁。
一、耐药菌细菌的定义和分类耐药菌细菌是指对一种或多种抗生素产生有效浓度或可维持生长的解除感染治疗的细菌。
耐药菌细菌的分类方式常见的有三种：1.根据对不同类抗生素的敏感性划分。
如多重耐药菌株(MDR)、广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株和卡灵黄素(CRE)菌株等。
2.根据对特定抗生素的敏感性划分。
如甲氧西林耐药链球菌(MRSA)、万古霉素耐受菌(VRE)和喹诺酮耐药菌(QRDR)等。
3.根据毒力和传染性划分。
如大肠杆菌(O157)等。
二、耐药菌细菌的危害及其对策1.危害耐药菌细菌的出现给人类健康造成了极大的威胁。
世界卫生组织(WHO)估计，每年因多种耐药细菌感染而导致死亡的人数已经超过了70万人。
耐药细菌会令感染变得更难以控制，同时也会增加感染的痛苦和治疗的代价。
对医院环境和公共环境的危害也不容忽视。
2.对策消费者可通过以下途径参与对抗抗生素耐药性：(1)减少抗生素的使用。
(2)从安全的和可持续的农业中获得健康的食品，因为在畜禽养殖过程中使用大量的抗生素。
(3)保持个人卫生。
(4)提高对抗生素耐药性的认识。
在医疗领域，应当更加注重预防和控制耐药菌细菌的传播。
应当避免抗生素的滥用和过度使用，同时加强医院环境的消毒和洁净工作。
此外，研制新型抗生素和提高抗生素的使用效率也是关键的对策。
三、目前的研究进展和未来趋势1.目前的研究进展目前，已经研究出了一些有效的对策来应对耐药菌细菌问题。
其中包括提高抗生素使用效率、发展新一代抗生素、利用细菌体内生态学以及提高医护人员的卫生素质等。
多国也在加强耐药菌细菌及其对策研究，以期能更好地应对这个问题。
细菌耐药的趋势及对策
细菌耐药的趋势及对策细菌耐药是指细菌对现有抗生素的抵抗能力增强，导致疾病难治的现象。
随着抗生素的广泛使用和滥用，细菌耐药问题日益严重。
从全球范围来看，细菌耐药已经成为公众卫生领域的一大挑战。
本文将从细菌耐药的趋势和对策两个方面进行讨论。
首先，细菌耐药的趋势主要有几个方面。
第一，细菌的突变能力使其可以迅速适应新环境，从而抵御药物的杀菌作用。
一些抗生素只能杀死细菌中的一部分，而留下耐药菌株。
这些耐药菌株通过基因传递给后代，进而形成传染链，加剧了耐药问题。
第二，滥用和过度使用抗生素也是细菌耐药问题的重要原因。
在一些地区，抗生素可以随便购买，甚至未经医生处方也可以买到。
这导致了抗生素的滥用，促使了细菌的耐药性。
第三，在医院和养殖场等环境中，细菌比较容易产生耐药性。
因为在这些环境中，细菌要面对更多的抗生素和杀菌剂，从而增加了产生耐药基因的机会。
针对细菌耐药问题，应采取综合的对策。
首先，加强监管和管控是关键。
各国应该建立健全的抗生素使用监控系统，监测抗生素的销售和使用情况，及时发现并处罚违法滥用抗生素的行为。
同时，要加强对抗生素市场的管理，严禁非法售卖抗生素。
此外，加强对养殖场、医院等环境的监管，限制抗生素的使用量和种类，防止细菌产生耐药性。
其次，推广合理使用抗生素的理念是必要的。
医生和患者应该更加理性地使用抗生素。
在医疗领域，医生应该准确判断患者是否需要使用抗生素，不得滥用或过度使用。
患者在接受抗生素治疗时，要按医嘱服药，不得随意更改剂量和用药时间，以免产生耐药菌株。
此外，还应推广抗菌联合治疗和循证医学的理念，用更科学的方法治疗感染性疾病，减少抗生素的使用。
此外，加强科研与创新也是解决细菌耐药问题的重要途径。
科研机构和制药公司应加大对新型抗生素的研发投入，寻找新的杀菌机制和抗菌药物。
此外，也可以加大对新的治疗方法的研发，如免疫疗法、抗菌肽、凝乳等，以增加对抗细菌的策略多样性。
最后，加强国际合作是应对细菌耐药问题的重要手段。
解读临床医学中的难题药物耐药性的机制与对策
解读临床医学中的难题药物耐药性的机制与对策解读临床医学中的难题：药物耐药性的机制与对策药物耐药性（Drug Resistance）是指细菌、病毒、真菌等病原微生物对药物产生的抗药性。
这种抗药性使得原本可以治疗感染性疾病的药物逐渐失去效果，给临床治疗带来了巨大困扰。
本文将就药物耐药性的机制和对策进行解读，以期提供更深入的了解和应对策略。
一、药物耐药性的机制1.1 基因突变细菌、病毒和真菌等微生物具有快速繁殖和短寿命的特性，导致其基因组容易突变。
基因突变可能会导致药物靶标的结构变化，使得药物无法与其结合，从而降低药物的疗效。
1.2 基因水平的转移微生物间可以发生基因水平的转移，这种转移可以通过质粒和噬菌体等介质进行。
当具有药物抗性基因的质粒或噬菌体转移到敏感菌株中，会使得原本敏感的菌株也具备相应的药物耐药性。
1.3 药物代谢途径的改变某些细菌和病毒可以通过改变药物代谢途径来增强对药物的耐受能力。
具体表现为调节药物的进出入，增加药物的降解或者改变药物靶标的亲和性等。
1.4 整合酶水平的提高有些微生物通过提高特定酶的水平来降低药物对其的毒性。
这些特定酶可以将药物转化为无活性代谢产物，从而削弱药物的疗效。
二、药物耐药性的应对对策2.1 合理使用抗菌药物合理使用抗菌药物是防止和延缓药物耐药性发展的首要策略。
医生应该根据病原菌的敏感性、药物的抗菌谱和患者个体情况等综合因素，明确选药和给药途径。
同时，患者应按照医嘱正确使用抗菌药物，不可随意停药或滥用。
2.2 多种抗菌药物的联合使用多种抗菌药物的联合使用可以有效降低耐药菌株的产生。
通过联合使用，可以减少单一药物对微生物的选择压力，降低耐药菌株的产生风险。
2.3 严格遵守手卫生和防控措施手卫生和防控措施是预防交叉感染和药物耐药性传播的重要手段。
医护人员应常规进行手卫生，患者也应加强个人卫生习惯，减少病原微生物在环境中的存活和传播。
2.4 加强药物研发和创新为了解决药物耐药性问题，需要加强药物研发和创新。
抗菌药物应用管理办法：控制抗菌耐药风险
抗菌药物应用管理办法：控制抗菌耐药风险引言抗菌药物是治疗感染疾病的重要工具，然而，随着时间的推移，细菌对抗菌药物的耐药性逐渐增强，成为全球公共卫生问题。
抗菌耐药性的增加不仅会导致治疗失败，还会增加医疗成本，并对全球卫生安全构成威胁。
因此，制定和执行科学合理的抗菌药物应用管理办法具有重要意义，可以有效控制抗菌耐药风险。
1. 抗菌药物应用的合理性医生教育和培训：医生应接受关于抗菌药物应用的相关教育和培训，提高其合理使用抗菌药物的认识和水平。
通过知识和技能的提升，医生可以更加准确地诊断和判断是否需要使用抗菌药物，并选择合适的药物。
指南和规范的制定：医疗机构应根据抗菌药物应用的最新研究结果和指南，制定相关的规范和管理办法，明确抗菌药物的适应症和使用原则。
这些指南和规范应尽量简明易懂，并定期更新。
宣传和教育患者：医疗机构应加强对患者的宣传和教育，提高他们对抗菌药物的正确认识和使用意识。
患者应被告知不要自行购买抗菌药物，并根据医生的建议正确使用抗菌药物。
监测和评估：医疗机构应建立完善的抗菌药物使用监测和评估机制，定期收集和分析相关数据，了解抗菌药物使用的情况和趋势。
监测和评估的结果可以为决策提供依据，并发现和解决不合理使用抗菌药物的问题。
2. 抗菌药物应用的限制和控制除了合理使用抗菌药物外，还有一些限制和控制措施可以减少抗菌耐药性的发生和传播：建立抗菌药物管理委员会：医疗机构应建立专门的抗菌药物管理委员会，负责制定和执行抗菌药物应用的管理办法。
委员会应由多学科专家组成，包括感染科医生、药师、微生物学家等。
抗菌药物使用审查：医疗机构应建立抗菌药物使用审查机制，对医生开具的抗菌药物处方进行审查，确保合理使用抗菌药物。
审查重点可以包括抗菌药物的适应症、剂量和疗程等。
抗菌药物使用监测与反馈：医疗机构应建立抗菌药物使用的监测和反馈机制，对医生使用抗菌药物的情况进行监测和评估，并及时向医生提供反馈。
通过监测和反馈，医生可以了解自己的抗菌药物使用情况，并及时改进不合理的行为。
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1939
Florey H 和 Chain E分离获得
青霉素，用于动物试验。研究 结果发表在1940和1941年
LANCET。
1942 1944 青霉素首次用于救治战伤患者。 在诺曼底登陆时期，青霉素大量 被英美军队用于治疗病员。 1945 Fleming 、Florey和Chain分享 诺贝尔医学与生理学奖。 1950’s 大量抗生素用于临床。
表 2.
菌 名 株数
肠杆菌科细菌耐药率（%）
大肠埃希菌 ESBL(+) 81 肺炎克雷伯菌 ESBL(+) 50
头孢吡肟
阿米卡星 优立新 特治星
46.91
17.28 2ห้องสมุดไป่ตู้.39 8.64
10.00
64.00 78.00 34.00
头孢呋新
头孢曲松 头孢他啶 环丙沙星
100.00
100.00 100.00 70.37
西京医院2008年部分细菌耐药情况 （1）
表 1. 革兰阳性葡萄球菌耐药率（%）
菌 名 株数 青霉素 红霉素 克林霉素 苯咗青霉素 头孢曲松 特治星 金葡菌 248 99.15 93.17 83.94 60.66 64.04 62.73 表葡菌 157 99.55 94.20 53.79 84.23 87.98 86.43
diseases has been won.”
Prof. Wilson M Stewart W
人类与感染疾病的较量永无止境。 “Infection disease will be with us for the foreseeable future”
细菌耐药现状
耐药细菌在世界范围内广泛散布 耐药菌散布速度极快 人类滥用抗生素导致细菌耐药
“我们已经赢得了征服感染疾病 战争的胜利！” “The war against infectious diseases has been won.”
The open book of infectious diseases
Nat. Med. 2007; 13(3):279-80
Influenza in 1918
人类致病菌耐药现状与防治对策
Current status of antibiotic resistance and strategies for prevention and therapy on antibiotic resistant bacteria
罗晓星 教授
电话： 774591
第四军医大学药学系
The more patients died with invasive MRSA than died because of HIV/AIDS in
the United States in 2005.
Annals of Emergency Medicine 2008; 51: 299-302
Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2005) 56, 455–462
100.00
100.00 100.00 40.00
头孢唑啉
左氧氟沙星 庆大霉素 万古霉素
61.04
62.26 67.36 0.00
87.09
89.32 86.43 0.00
舒普深
亚胺培南 美洛培南
1.23
0.00 0.00
10.00
0.00 0.00
西京医院2008年部分细菌耐药情况 （2）
表3 主要非发酵菌耐药率（%）
Figure: Data from voluntary reporting of the proportion of isolates of
Staphylococcus aureus from blood culture that are methicillin resistant,
England and Wales.
ceftazidime; SBT/CPZ,
sulbactam/cefoperazone; FMOX, flomoxef; IPM/CS, imipenem/cilastatin; LMOX, latamoxef; ABK, arbekacin; AMK, amikacin;
DKB, dibekacin; EM, erythromycin; MINO,
《2006-2007年度卫生部全国细菌耐药检测报告》 2007年8月
100 80
耐药率（%） 71.3
60 40 20
0.4 7.6 28.8 6.1
55.3
56.3
62.3
63.1
67.2
0
二代头孢类抗生素、头孢曲松耐药率〉55%
10533株肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的耐药率
《2006-2007年度卫生部全国细菌耐药检测报告》 2007年8月
ON THE ANTIBACTERIAL ACTION OF CULTURES OF A PENICILLIUM, WITH SPECIAL REFERENCE TO THEIR USE IN THE ISOLATION OF B. INFLUENZAE.
ALEXANDER FLEMING, F.R.C.S. From the Laboratories of the Inoculation Department, St. Mary's Hospital, London. Received for publication May 10, 1929.
细菌一旦对抗生素产生耐药性，这种耐药性一代代的传 下去，形成耐药菌株。人类一旦感染了这些耐药细菌，
将会带来严重后果。
Gram-Positive Resistance - United States, 1980-1999
100 80
MRSE Percentage of Pathogens 60 Resistant to Antibiotics 40
2009.11
内
1 抗生素发展简史
2 细菌耐药的现状
容
3 细菌耐药导致的严重后果 4 细菌耐药发生的机理 5 导致细菌发生耐药性的原因
6 控制细菌耐药的对策
抗生素发展简史
1929 Alexander Fleming 发现青霉素
The British Journal of Experimental Pathology, 1929, Vol. X, p. 226.
华北地区 东北地区 华东地区
中南地区
西北地区 西南地区 总计
42.8
47.3 50.4 56.1
55.2
47.1 37.5 35.3
38.9
29.8 29.1 24.6
临床52家医院常见分离菌株 的药物敏感性监测
中华检验医学杂志 2006;29(5):452-457
北京大学第三附属医院、解放军总医院、302 医院、北京 友谊医院、北京儿童医院、华中科技大学附属同济医院、 华中科技大学附属协和医院、湖北医科大学附属第一人民 医院、湖北医科大学附属第二医院、武汉市第一医院、武 汉市第三医院、武汉市第四医院、武汉钢铁集团第一职工 医院、黄石市中心医院、荆州市中心医院、宜昌市中心 医院、襄樊市中心医院、十堰市太和医院、十堰市东风中 心医院、湖北中医药大学中心医院、武汉市儿童医院、中 国医科大学第一附属医院、中国医科大学第二附属医院、 沈阳军区总医院、大连医学院第一附属医院、大连医学院 第二附属医院、辽宁省医院、天津市第一中心医院、天津 市第二中心医院、天津市第四医院、北京协和中医药大学 血液病研究所、天津市环湖医院、天津医科大学附属医院、 天津市公安医院、天津中医学院第一附属医院、天津肿瘤 医院、天津市第三中心医院、天津市胸科医院、天津医科 大学附属第二医院、天津市塘沽区医院、天津市儿童医院、 广州军区总医院、第一军医大学南方医院、中山医科大学 第一附属医院、暨南医学院附属华侨医院、广州医学院附 属第一医院、广州医学院附属第二医院、东莞市东华医院、 浙江大学第一附属医院、浙江医科大学第二附属医院、广 西医科大学第一附属医院、河北医科大学第二附属医院
100
二代头孢类抗生素、头孢曲松耐药率〉40%
80 耐药率（%） 60 40.9 45.4 45.9
50.3
40
20 15 19.3
29.5 8.6
32
0.7 0
10409株金黄葡萄球菌对常用抗菌药物的耐药率
《2006-2007年度卫生部全国细菌耐药检测报告》 2007年8月
100
82
80 71 54 31 56 56 58 59 60 62
菌 株数 名 铜绿假单胞菌 130 鲍曼不动杆菌 75
表4 革兰阳性球肠菌耐药率（%）
菌 株数 青霉素 红霉素 名 粪肠球菌 23 17.39 95.65 屎肠球菌 42 97.62 97.62
头孢吡肟
阿米卡星 特治星 头孢他啶 米诺环素 多粘菌素B 复方新诺明 环丙沙星
20.76
33.08 40.77 41.54 67.69 2.31 86.92 22.31
minocycline; DOXY, doxycycline; CLDM, clindamycin; NFLX, norfloxacin; OFLX, ofloxacin; LVFX, levofloxacin; FOM,
fosfomycin; VCM,
vancomycin.
20987株大肠埃希菌对常用抗菌药物的耐药率
JAMA. 1999; 6;281(1):61-6.
慢性疾病死亡人数
3500万
The Lancet 2005; 366: 1578-1582
VS
感染疾病死亡人数
1900万
WHO report 2008