急性有机磷农药中毒120例诊治分析
急性有机磷农药中毒急诊临床救治分析
急性有机磷农药中毒急诊临床救治分析急性有机磷农药中毒是一种常见的急性中毒情况，是由于接触或摄入有机磷农药所致。
有机磷农药是一类广泛使用的农药，由于其效果显著而被大量使用，但同时也因其毒性较强而引起了广泛的关注。
中毒后，患者体内的有机磷农药通过不同途径进入体内，引起一系列中毒症状，严重时甚至危及生命。
及时的急诊临床救治对急性有机磷农药中毒患者至关重要。
一、有机磷农药的毒性及中毒症状有机磷农药毒性强，其主要作用机制是抑制乙酰胆碱酯酶的活性，导致乙酰胆碱在体内过多积聚而引起神经传导障碍。
有机磷农药还会对神经系统、心血管系统、呼吸系统等器官产生直接影响。
急性中毒的主要症状包括头痛、头晕、恶心、呕吐、腹泻、流涎、抽搐、视物模糊、肌肉无力、呼吸困难等。
严重时可导致昏迷、呼吸衰竭、心脏骤停等。
1. 及时去除有机磷农药当有机磷农药中毒患者到达急诊室时，首要任务是迅速去除患者体内残留的有机磷农药。
如果是皮肤接触，应立即用肥皂和清水彻底清洗患者皮肤，避免有机磷农药继续渗入体内。
如果是摄入中毒，应立即洗胃，并使用活性炭吸附残留的有机磷农药，减少其吸收。
2. 给予解毒药物解毒药物主要包括胆碱酯酶抑制剂和解毒剂。
胆碱酯酶抑制剂如阿托品、异丙嗪等，可以抑制乙酰胆碱在体内的过度蓄积，减轻中毒症状。
解毒剂如对硫酸钠、异噁唑酮、丙戊酸钠等，可以与有机磷农药发生化学反应，降低其毒性。
通过及时使用解毒药物，可以有效减轻患者的中毒症状，防止病情的进一步恶化。
3. 维持生命体征急性有机磷农药中毒患者在急诊室需要监测生命体征，包括心率、呼吸、血压等。
对于出现呼吸困难、呼吸衰竭的患者，应及时进行气管插管、机械通气，确保氧气供应充足。
对于出现昏迷、心脏骤停的患者，需要进行心肺复苏，保持患者的心率和呼吸。
4. 对症支持治疗除了给予解毒药物和维持生命体征外，还需要根据患者的具体症状进行对症支持治疗。
对于呕吐、腹泻加重的患者可以使用止吐药和止泻药；对于惊厥、抽搐的患者可以使用抗惊厥药物；对于心律失常的患者可以使用抗心律失常药物等。
急性有机磷农药中毒急诊临床救治分析
急性有机磷农药中毒急诊临床救治分析急性有机磷农药中毒是一种常见的急诊情况，由于有机磷农药广泛应用于农业生产中，因此对于急诊医生来说，及时准确地进行临床救治至关重要。
本文将就急性有机磷农药中毒的临床救治进行分析，以期提高医护人员对于该类急救情况的应对能力。
一、病因分析有机磷农药是一类广泛使用于农业生产中的农药，在农作物种植、果树园、蔬菜园等场合均有使用。
而急性有机磷农药中毒多为误服或接触农药后导致，主要表现为对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起剂量相关性神经系统、心血管系统和呼吸系统的病变，严重时可危及生命。
二、临床表现急性有机磷农药中毒的临床表现多样化，常见的症状包括头晕、恶心、呕吐、腹泻、多汗、流涎，严重时可出现抽搐、昏迷、呼吸困难等。
有机磷农药中毒还可能导致中枢神经系统抑制，出现神经性病征，如肌肉震颤、瞳孔缩小、肌肉无力等。
心血管系统方面，则可引起心动过速、高血压、心律失常等表现。
三、急诊救治1. 紧急处理患者一旦出现有机磷农药中毒的症状，首先应该采取紧急处理措施，包括立即将患者转移至通风良好的地方，避免二次污染。
如果是皮肤接触，应立即脱掉被污染的衣物，并用大量清水冲洗患处。
若是误服，应立即将口腔内的农药冲洗干净。
同时应测定血胆碱酯酶活力，以帮助判断中毒程度。
2. 解毒治疗在急诊救治过程中，解毒治疗是至关重要的一环。
常见的解毒药物包括阿托品、杜冷丁、异丙嗪等，这些药物能够对抗有机磷农药的毒性作用，减轻患者的症状。
此外还需注意观察病情变化，根据患者的具体症状选择合适的解毒药物和剂量。
3. 对症治疗在急诊救治中，还需要根据患者的具体症状进行对症治疗。
对于心血管系统症状明显的患者，需给予心血管支持治疗，维持血压、心率的稳定；对于呼吸系统症状严重的患者，应给予氧疗，辅助呼吸等。
四、注意事项在急性有机磷农药中毒的救治过程中，还需注意以下几个方面：1. 迅速排除毒物：一旦发现患者出现中毒症状，应立即采取措施迅速排除体内的毒物，避免毒物对机体的进一步损害。
急性有机磷农药中毒急诊临床救治分析
急性有机磷农药中毒急诊临床救治分析急性有机磷农药中毒是指人体暴露于有机磷农药后出现中毒症状。
有机磷农药是目前广泛应用于农业生产的一类农药，其毒性较高，对人体神经、肌肉、呼吸系统等具有明显影响，可导致严重的中毒反应，甚至危及生命。
在急诊临床中，及时诊断和治疗显得非常重要。
急性有机磷农药中毒的临床症状多样，主要包括呼吸困难、咳嗽、流涕、眼结膜充血、四肢无力、全身乏力、头晕、恶心、呕吐等。
严重中毒患者可出现抽搐、昏迷、呼吸衰竭等危及生命的症状。
对于急性有机磷农药中毒患者，临床救治应立即展开。
在救治过程中，首先需要迅速建立呼吸道通畅，保持患者呼吸功能。
可采用气管插管、机械通气等措施进行呼吸支持。
应立即给予中毒患者氧气吸入，以提高组织供氧。
对于中毒患者的解毒处理，常使用胆碱酯酶复活酶（atropine）进行治疗。
胆碱酯酶复活酶可抑制乙酰胆碱酯酶的活性，减少乙酰胆碱的积累，从而缓解中毒患者的症状。
在使用胆碱酯酶复活酶时，应根据患者的具体情况调整剂量，以避免出现副作用。
除了解毒剂的使用外，还应根据患者的具体症状进行对症处理。
对于中毒患者出现的神经症状，可以使用镇静剂，如地西泮等。
对于肌肉痉挛，可使用肌松剂，如巴库卡仑等。
还需加强支持治疗，维持电解质平衡、补充营养等。
在急性有机磷农药中毒的救治过程中，需要密切监测患者的生命体征，特别是呼吸和循环功能。
并注意防止并发症的发生，如感染、神经系统损害等。
应建立有效的沟通机制，与家属进行沟通，提供必要的心理支持。
急性有机磷农药中毒是一种严重的中毒疾病，对患者的生命安全造成威胁。
为了保证患者的及时救治，临床人员应熟悉有机磷农药中毒的诊断与治疗方法，并在救治过程中注重综合治疗，加强监护，以提高患者的治愈率和生存率。
也应加强对农业工作者和农药使用者的宣传教育，提高他们的安全意识，以减少有机磷农药中毒事件的发生。
有机磷中毒及解救病例分析
有机磷中毒及解救病例分析病例石××，女，28岁，农民。
因自服农药“甲胺磷”后神志不清2小时入院。
患者因与邻里琐事纠纷解决未果而自服农药“甲胺磷”约60 ml，随后出现大汗、呕吐、大小便失禁、肌束颤动、谵语、神志不清等症状，急送入院就诊。
【体检】T：36.5℃、P：88次/min、R：24次/min、BP：l00/70 mmHg。
急性病容，神志不清，皮肤湿冷，双侧瞳孔等大直径约2 mm，对光反射迟钝，呼吸急促，左下肺可闻及少许湿性啰音，心律整齐，无心脏杂音，余（-）。
【辅助检查】血清胆碱酯酶1 500 U/L（正常值：3 500～10 500 U/L）。
【诊断】急性有机磷农药中毒（重度）。
【治疗】立即洗胃，吸氧，注射阿托品、氯解磷定等。
阿托品10mg，i.v.，ql/3h；氯解磷定1.5g加入10%GS 500 ml中i.v.gtt.；同时适当补充维生素C、维生素B6，补钾，积极预防感染等。
经上述处理，第二天患者自觉口干，皮肤潮红，呕吐、腹痛、肌束颤动等症状缓解。
体检：神志清醒，HR 90次/min，BP 110/75 mmHg，瞳孔直径5 mm，对光反射存在，两肺未闻及湿性啰音。
复查血清胆碱酯酶6 000 U/L。
讨论题1.简述有机磷农药的中毒机制。
2.根据病史，患者入院前出现了哪些M样症状、N样症状和中枢症状？3.试分析患者“双侧瞳孔等大直径约2mm，对光反射迟钝”的成因和意义？4.为何诊断患者有机磷中毒属重度？5.有机磷农药急性中毒的抢救原则是什么？6.试拟定给患者实施洗胃的具体措施。
7.从解毒机制及疗效说明为何联用阿托品和氯解磷定解救患者有机磷中毒？8.阿托品、氯解磷定应遵循哪些应用原则？9.本病例中阿托品、氯解磷定的用法是否恰当？10.根据哪些临床体征可以判断阿托品足量使用？11.药典中阿托品极量有何具体规定？为什么阿托品解救有机磷中毒时可超极量使用？12.是否有同类药物可替代阿托品抢救有机磷中毒？举例说明。
急性有机磷农药中毒的抢救——112例分析
１ 资 料 与 方 法
１ １资料 我 院 ２ ０ ． ０ ８年 初 ～２ １ ０ ０年 ９月 住 院 病 人 １２例 。全部病 员符 合 Ａ Ｐ １ Ｏ Ｐ诊 断标 准 ， 据 临 根
［ 稿 日期 ］ ０ １ ０ ０ 收 ２ １ — ５— ３
予 急诊 清 水 洗 胃 ， 据情 况 洗 胃 １ ５ 根 ． —４万 毫 升 ， 有皮 肤 和头 发污 洗者 同时 清洗 。 皮肤 中毒 者 给 予 清 水 清 洗 皮 肤 头 发 等 ， 以 辅 吸氧 、 痰 、 留导 尿 、 放 静 脉 、 用 长 托 宁 、 吸 保 开 应 阿
轻 ， 功能 进步 一级 。 心
１３ ３无 效 ： 吸 困 难 时 有 发 生 。仍 有 端 坐 性 呼 ．． 呼 吸 ， 肿无 明 显 消 退 ， 脏 无 缩 小 ， 静 脉 怒 张 无 水 肝 颈
减 轻 ， 功 能无 改善 。 心
张血 管 降 低 外 周 阻 力 ， 心 脏 后 负 荷 明 显 降 低 。 使 同时 由于小静 脉扩 张 ， 回心 血量 减 少 ， 舒 张未 期 使 压力 和肺 动脉 压力 降低 ， 冠状 动 脉 供 血增 加 ， 搏 心 出量 增加 。加 之能 舒张 支 气 管平 滑 肌 改善 通 气 功 能， 增加 肾血 流 量 及 肾小 球 滤 过 率 ， 加 尿 量 ， 增 均 利于 心功 能 的恢 复 。 ３ ２长 期 心 衰 患 者 细胞 内镁 缺 乏 ， 响心 肌 的 代 ． 影 谢 。镁 剂 治疗 后可 维持 心 肌 细胞 线 粒 体 的完 整 性 与促 进其 氧 化 磷 酸 化 过 程 ， 而 改 善 心 肌 细 胞 代 进
床表 现及 Ｃ ＨＥ的高低 分 为 轻度 、 中度 、 重度 中 。 其 中轻度 ３ ２例 ； 中度 ２ ８例 ； 重度 ５ ２例 。男 ４ ９例 ； 女６ ３例 ； 龄 １ ～ ６岁 ， 均 年龄 ２ 年 １ ７ 平 ８岁 。农 药 的
中毒案例分析及有机磷中毒解决方案
中毒案例分析及有机磷中毒解决方案1. 中毒案例分析1.1 案例背景有机磷农药中毒是指人体暴露于有机磷农药后，由于其强烈的神经毒性作用，导致出现急性或慢性中毒症状。
本报告通过分析一起有机磷农药中毒案例，探讨其原因、临床表现及处理措施。
1.2 案例描述患者张先生，45岁，农民。
因在使用有机磷农药喷洒农作物后出现恶心、呕吐、出汗、腹痛等症状，被送往医院就诊。
经诊断，患者被认定为有机磷农药中毒。
1.3 原因分析有机磷农药中含有有机磷化合物，这类化合物可抑制胆碱酯酶的活性，导致乙酰胆碱在神经突触中积累，引起神经传导功能紊乱。
患者在使用有机磷农药时，可能由于防护措施不足，导致农药通过皮肤、呼吸道或消化道进入人体，引发中毒。
2. 有机磷中毒临床表现有机磷中毒的临床表现可分为轻度、中度和重度中毒，具体如下：2.1 轻度中毒- 恶心、呕吐、腹痛、腹泻- 出汗、流泪、流涕- 瞳孔缩小、视力模糊- 呼吸道症状：咳嗽、气促、呼吸困难2.2 中度中毒- 上述轻度中毒症状加重- 肌束颤动、抽搐- 意识模糊、嗜睡、昏迷- 支气管痉挛、呼吸衰竭2.3 重度中毒- 上述中度中毒症状进一步加重- 肺水肿、呼吸心跳停止- 脑水肿、脑疝- 急性肾衰竭3. 有机磷中毒处理措施针对有机磷中毒，应及时采取以下措施：3.1 立即终止接触毒物- 迅速撤离中毒现场，避免继续暴露于有机磷农药- 脱去污染衣物，用清水彻底清洗污染的皮肤- 如吸入中毒，应立即吸氧，保持呼吸道通畅3.2 紧急救治- 轻度中毒患者可给予对症治疗，如补液、促进排泄等- 中度中毒患者需采取紧急救治措施，如使用阿托品、胆碱酯酶复能剂等药物- 重度中毒患者应立即进行心肺复苏、呼吸机辅助呼吸等生命支持措施3.3 药物治疗- 阿托品：解除平滑肌痉挛，缓解瞳孔缩小、出汗等症状- 胆碱酯酶复能剂：恢复胆碱酯酶活性，促进乙酰胆碱分解，减轻中毒症状3.4 病情观察与护理- 严密监测患者生命体征，观察中毒症状变化- 保持呼吸道通畅，防止窒息- 加强护理，预防并发症4. 预防措施为预防有机磷农药中毒，应采取以下措施：- 加强有机磷农药的安全存放，避免儿童触及- 使用防护用品，如手套、口罩、防护服等- 遵循农药使用说明书，正确稀释、喷洒农药- 农药使用后及时清洗双手，避免误食- 加强农药法规宣传，提高农民安全意识通过以上分析，我们对有机磷农药中毒的原因、临床表现及处理措施有了更深入的了解。
病例分析：急性有机磷中毒
病例2患者刘XX，女，55岁，主诉：自服药水后意识不清一小时入院。
现病史：患者家属代诉，半天前与家人不和，自服药水1小瓶（具体药物不详）后出现恶心呕吐，呕吐物有大蒜味，出汗多，逐渐意识不清1小时入院。
患者意识不清，呼之不应，皮肤湿冷，肌肉颤抖，牙关紧闭，双侧瞳孔缩小至针尖样，对光反应迟钝，口腔流涎。
既往史：体健。
辅助检查：心电图：窦性心动过速。
化验指标：胆碱酯酶活力40%，血常规：白细胞6.2*109/L,中性粒细胞百分比57.9%。
护理查体：现查体征：T:36.3℃ P：98次/min R：24次/min BP：98/56mmHg；患者意识不清，呼之不应，压眶上有反应，双侧瞳孔缩小至针尖样，对光反应迟钝，全身皮肤湿冷，颈软无抵抗，胸廓正常，呼吸急促，呼吸音正常，未闻及干湿性罗音，心音正常，心率齐，腹部平软，肋下未触及肝脏，脾脏，肠鸣音6次/min，四肢肌力正常，不自主颤抖，GCS评分8分。
诊断：中度急性有机磷农药中毒处理措施1.迅速清除毒物，彻底清除未被机体吸收的毒物，如迅速脱除污染衣物，用肥皂水彻底清洗污染皮肤，必要时剔除污染的毛发。
2.紧急洗胃，用温盐水反复洗胃，直至洗出液无农药味并澄清为止。
洗胃过程中严密观察患者生命体征的变化，若发生呼吸心跳骤停，应立即停止洗胃并进行抢救。
3.解毒剂的使用，应用原则：早期，足量，重复，联合用药，注意观察药物不良反应。
4.对症支持治疗。
5.吸氧、特护、心电监护、氧饱和度监测。
护理诊断1.意识障碍与有机磷中毒缺氧导致中枢神经系统抑制有关2.清理呼吸道无效与有机磷中毒分泌物增多，意识障碍有关3.体液不足与有机磷中毒致呕吐腹泻有关4.有受伤的危险与意识障碍，应用阿托品有关5.潜在并发症如：消化道出血，与有机磷中毒，洗胃有关6.焦虑，恐惧与担心疾病预后有关护理措施1.体位管理，将患者头偏向一侧，及时清除呕吐物及痰液，避免误吸，必要时进行吸痰操作。
的情况，调节氧流量。
急性有机磷农药中毒患者临床救治分析
急性有机磷农药 中毒患者临床救治分析
李建华
（ 云南省怒江州人民医院急诊科 ，云南 泸水 ）
摘要 ：目的 分析急性有机磷农药 中毒患者 的临床救治方法 ，以提高 患者 的抢救成功率 。方法 选取近五年 急诊科 收治的 ７ ６ 例 急性有
机 磷农药 中毒患者 ，回顾性分析所有 患者 的救治方 法，观察 治疗 效果 。结果 所有患者均治疗 ２ ￣ ７ 天 ，并进行随访观察 ，除 ５ 例 患者
近几 年 ， 急性 有 机 磷农 药 中毒 的发 生 率 越来 越 高 ， 在 我 国每 年急性 有机 磷农 药 中毒 占农 药 中毒 的 ８ ０ ％， 且 病死 率较 高 。因此 ， 做 好 中毒 患者 的救 治工作 十分 重要 。为 了进 一步 探究 急性 有机 磷农 药 中毒 的抢救 方法 ， 现 回顾 性分 析我 院 收 治的 ７ ６ 例 有 机磷 农 药 中毒 患 者 的临 床 资料 ， 并将 抢 救 方法 及体会 总结 如下 ：
急性有机磷农药中毒诊治分析
（ ）７ ３ ４： ３．
５
Ｚ ｉ ｔ ＡＧ， Ｍｕ ｌ ｒ ｅ ｍｅ ｌ —Ｈｏ ｚ ｅ ｅ ｌｎ ｒ Ｅ， Ｍａ ｔ ｒｈ Ｃ， ｅ １ ｕ ｔ ｍａ ｋ ｒ ｔ ａ ．Ｔ ｍｏ ｒ ｅ －
ＣＡ１ ５ ｉ ｉｓ ｅ ｈ ｅ ｌ ｅ ｏ ｕ ｔｖ ｒ ｃ ｎ ｎ ｓｍ ｍ ２ ｎ ｔ ｕ ｓｏ ｔｅ ｆｍａｅ ｒｐ ｒｄ ｃｉｅ ｔａ ｔａ ｄ ｉ ｅ ｓ ｆ
用 洗 胃和 导 泻 。
１１ 一般资料 ：１ ． ２ ４例患者 中， 男性 ９ ７例 ， 女性 １７例 ， 龄 １ 年
１ ２岁 ， ０７ 口服 农 药 自杀 中 毒 １ ｌ例 ， 毒 量 ３ ～ ０ ， １ 服 ０ ５０ｍＬ 误 服 农 药 污 染 的食 物 中毒 ４ ５例 ，生 产 活 动 中 经 皮 肤 接 触 农 药
急性有机磷农药中毒诊治分析
山 西 省 原 平铁 路 医 院（ ３ １０ ０４０ ） 刘 晓优
我 院 从 １９ ９０年 １月 至 ２０ 年 １ 收 治 的 有 机 磷 中毒 ０８ ２月 患 者 ２ ４例 ， 分 析 报告 如下 。 １ 现 １ 资 料 与 方 法
胃 ， 胃液用温水或 ２ 洗 ％碳酸氢钠液（ 敌百虫忌用 ） １ ０ ，： ０ ０高 ５ 锰 酸钾液 （ 对硫磷忌 用 ）反复洗 胃直至洗清为 止。然后再用 ， ２ ～ ０ｇ硫酸镁溶 于 ２ ０４ ０ｍＬ水 中 １次 １服或 胃管 内注 入 ， ２ １ 观 察 ３ ｊ ０ｍｎ无导泻作用再追加水 ５ ０ｍＬ口服 ，本组病例均采 ０
Ｃ ２ 平 略 高 于 卵 泡 期 但 无 统计 学 意 义 ； 有 研 究 对 象 卵 Ａ１５水 所 泡期 Ｃ ２ Ａ１５水平 差 异 均无 统计 学 意 义 。 综 上 所 述 ， 月 经期 在
急性有机磷农药中毒急诊临床救治分析
急性有机磷农药中毒急诊临床救治分析急性有机磷农药中毒是一种常见的急性中毒事件，主要发生在农村地区和农业劳动者中。
有机磷农药常用于农作物的杀虫和除草，但误服或接触有机磷农药会导致急性中毒，严重时甚至危及生命。
急性有机磷农药中毒的急诊临床救治十分重要。
一、急性有机磷农药中毒的临床表现有机磷农药中毒的临床表现呈现多样性，轻者出现头晕、头痛、恶心、呕吐、眼睛刺激等症状，较重者可出现胃肠道症状、意识障碍、癫痫发作等。
严重中毒时可出现呼吸困难、心律失常、癫痫状态等，危及生命。
二、急性有机磷农药中毒的急诊救治原则1. 及时洗胃对于误服有机磷农药的患者，首先要及时洗胃，以减少有机磷农药的吸收。
洗胃后给予活性炭等药物以吸附有机磷农药残余。
2. 对症治疗根据患者的临床症状，对症处理，如控制呕吐、止痛、升压等。
3. 解毒治疗采取解毒药物对有机磷农药进行解毒，阻断其作用，尽快排出体外。
常用的解毒药物包括阿托品、可待因、异丙嗪等。
4. 支持治疗维持呼吸、循环、水电解质平衡等功能，防止多器官功能损害。
5. 特殊治疗对于严重中毒患者，可能需要进行气管插管、人工呼吸、血液透析等特殊治疗手段。
三、急性有机磷农药中毒的护理1. 安静保持患者在安静的环境中，减少刺激和剧烈运动，有助于减轻症状和恢复。
2. 观察密切观察患者的生命体征、意识状态、呼吸情况等变化，及时发现并处理异常情况。
3. 保温对于严重中毒患者，应注意保持体温，防止低体温对身体的影响。
4. 安全对于意识障碍或行为异常的患者，要加强监护，防止发生意外。
四、急性有机磷农药中毒的预防1. 个人防护从事农药施用和接触的人员要佩戴适当的防护用品，如口罩、手套等，避免直接接触有机磷农药。
2. 安全使用在使用有机磷农药时，要按照说明书上的方法和剂量使用，避免误服或中毒。
3. 存放储藏有机磷农药应储存在儿童无法触及的地方，防止误服。
4. 灾害应急农业生产单位要建立完善的应急处理机制，一旦发生急性有机磷农药中毒事件，能够及时做出反应，采取有效措施救治患者。
急性有机磷农药中毒抢救分析
急性有机磷农药中毒抢救分析急性有机磷中毒是基层医院经常遇到的急症之一，现将我院2005～2010年抢救的50例总结分析如下。
临床资料一般情况：50例中，男18例，女32例；年龄8～49岁，平均24岁：治愈42例，死亡8例。
毒物种类、途径及就诊时间：毒物为乐果12例，敌敌畏15例，内吸磷8例，对硫磷11例，敌百虫14例。
经口中毒46例，皮肤中毒4例。
从中毒到就诊时间在30分钟内38例，0.5～1小时8例，2小时以上4例。
中毒程度、主要临床表现：轻度12例，中度13例，重度25例。
轻、中度中毒者有不同程度的头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、面色苍白、瞳孔缩小和肌束震颤等。
重度中毒表现为口吐白沫、全身大汗、全身肌束震颤、昏迷、抽搐和呼吸、循环衰竭等。
讨论急性有机磷农药中毒临床表现复杂，从本组资料看出，女多于男，17～23岁组多见。
中毒原因以自杀者最多，其次为误服（包括他杀即投毒），服药多在1小时内就诊。
处于嗜睡、昏迷状态近75%。
部分患者有呼吸和循环衰竭、心律紊乱、血压下降等严重症状。
治疗应个体化。
彻底清除毒物：早期彻底清除胃内及皮肤上的毒物、防止继续吸收，是抢救急性有机磷中毒的重要问题之一，其措施包括洗胃、皮肤清拭、脱去污染衣服及脱离现场等。
洗胃是抢救成功的重要因素，绝对不能认为给予足量的特效抗毒药物而忽视洗胃。
因为抗毒药物的解毒作用是有一定限度的，洗胃越早、越彻底、越好。
凡口服毒物者，即使中毒时间超过12小时仍需洗胃，虽因胃排空时间为4～6小时，但吸收后的有机磷可以从胃黏膜分泌出来，再吸收中毒。
洗胃直至注入与洗出胃液一样无“蒜臭”味、无食物残渣。
每次洗胃液量为500ml左右，量过大易产生急性胃扩张，胃内压上升增加毒物吸收；突然胃扩张又易兴奋迷走神经，引起反射性心跳骤停。
尤其是心、肺功能不全者，洗胃液一般应针对毒物用特殊解毒液最好，急诊以30～35℃清水。
最好使用电动洗胃机，有洗胃迅速、彻底等优点。
急性有机磷农药中毒120例救治分析
急性有机磷农药中毒120例救治分析目的:讨论基层医院抢救有机磷农药中毒的经验,提高抢救成功率。
方法:对120例有机磷农药中毒的抢救和治疗情况进行回顾性分析。
结果:120例患者中,痊愈出院110例,占91.67%,死亡10例,占8.33%。
结论:抢救有机磷农药中毒,早期诊断、早期治疗是抢救成功的基本保证,彻底清除毒物,尤其是正确洗胃,正确使用特效解毒剂是抢救成功的关键。
标签：有机磷农药;中毒;阿托品;胆碱酯酶复活剂本院地处郊区,因农业用药不规范及自杀服药导致中毒者较多。
故有机磷农药中毒是本院常见的急危重症之一。
发生率在各种中毒中占首位。
现对本院1998年1月～2009年6月救治的120例患者的临床资料总结如下:1资料与方法1.1一般资料本组120例中,男性52例,女性68例。
年龄最小1岁,最大72岁,平均38岁。
口服中毒者83例,其中误服4例,2 h以内来院者77例,2～6 h来院者6例;经皮肤接触中毒者36 例,自出现症状后2 h以内来院者27例,2～4 h来院者6例,大于4 h 者3例;经呼吸道中毒1例,出现症状后10 min来院。
均有明确服毒或农药接触史,其中对硫磷(1605)中毒26例,内吸磷(1059)6例,甲拌磷(3911)1例,敌敌畏中毒45例,乐果中毒27例,敌百虫中毒10例,其他5例。
按照有机磷农药中毒诊断标准分类[1],轻度中毒20例,中度中毒83例,重度中毒17例。
1.2抢救与治疗1.2.1 迅速彻底清除毒物口服者,立即放置胃管,用温清水洗胃,水温在30～38℃,洗胃液总量常超过2 L。
15例洗胃完毕时由胃管灌注1.0 g解磷定及导泻剂,经皮肤吸收者,脱去污染的衣物,用肥皂水彻底清洗皮肤、毛发和指甲。
1.2.2 使用抗胆碱药和胆碱酯酶复活剂在洗胃同时迅速建立静脉通道给予抗胆碱药和胆碱酯酶复活剂。
本组全部患者均使用胆碱酯酶复活剂—解磷定,最短1 d,最长4 d。
抗胆碱药阿托品应用时强调个体化,开始剂量根据中毒程度按常规给药[1],逐渐递增,达到阿托品化后维持,每次给药剂量最小0.1 mg,重症患者最大剂量每次20 mg;最短给药间隔时间5 min。
急性有机磷农药中毒急诊临床救治分析
急性有机磷农药中毒急诊临床救治分析急性有机磷农药中毒是一种常见的危害农民健康的急性中毒情况，严重时甚至会危及患者生命。
对急性有机磷农药中毒的临床救治分析可以对医务人员提供宝贵的指导，有助于提高对该病情的应急处理能力。
对急性有机磷农药中毒的病情进行评估。
患者到达急诊科后，医务人员应马上进行初步评估。
此项评估应包括评估患者的神经系统、呼吸道和循环系统的状况。
还应了解病史，包括用药史、接触史等。
通过评估可以快速判断病情的危急程度，从而决定下一步的治疗方案。
进行对症支持治疗。
在急性有机磷农药中毒的情况下，患者常表现为神经系统症状（如疲乏、肌无力、抽搐等）、胃肠道症状（如恶心、呕吐等）和循环系统症状（如心动过缓、低血压等）。
对于这些症状，应根据病情严重程度做出相应的支持治疗，如使用呼吸机辅助呼吸、给予静脉注射抗呕药以缓解恶心、使用血管活性药物维持循环稳定等。
然后，进行脱敏治疗。
脱敏治疗是指通过给予特定的解毒剂，降低中毒程度并避免进一步损伤。
在急性有机磷农药中毒中，常选用的脱敏剂有解救剂和废毒剂。
解救剂主要用于拮抗有机磷农药对神经系统和胆碱能受体的影响，常见的解救剂有阿托品、异丙嗪等。
废毒剂则通过促进有机磷降解，减少中毒程度。
常见的废毒剂有对硫熏酰胺等。
进行恢复期治疗。
急性有机磷农药中毒患者在症状缓解后，仍需进行心理和生理的恢复期治疗。
在心理方面，需要提供心理支持和咨询，帮助患者摆脱病情的阴影。
在生理方面，还需进行肝肾功能的监测，避免患者发生肝肾损害。
急性有机磷农药中毒急诊临床救治分析
急性有机磷农药中毒急诊临床救治分析急性有机磷农药中毒是一种常见的农药中毒，严重威胁着农民和家庭成员的生命健康。
在临床急诊中，如何有效地抢救和治疗急性有机磷农药中毒患者是关键问题。
本文将对急性有机磷农药中毒的临床救治进行分析，并提出一些建议，以便于医护人员在急诊时更好地处理有机磷中毒患者。
一、病因及临床表现有机磷农药是一种常见的农药，具有较强的毒性，能够通过皮肤接触、吸入和食入等途径引起中毒。
有机磷农药中的有机磷化合物能够抑制乙酰胆碱酯酶，导致神经递质乙酰胆碱在神经突触中的积聚，造成神经递质传递障碍。
临床表现主要包括头痛、头晕、恶心、呕吐、流涎、腹泻、出汗、瞳孔缩小、甚至癫痫、昏迷等。
二、急诊救治原则1. 及时抢救：一旦发现有机磷农药中毒患者，应立即将其送往医院进行抢救，尽快进行急救处理，争取争分夺秒。
2. 确保呼吸通畅：有机磷农药中毒易导致呼吸抑制，患者可能出现呼吸困难，甚至呼吸衰竭。
医护人员应及时监测患者的呼吸情况，必要时进行气管插管及呼吸机辅助通气，确保患者的呼吸通畅。
3. 解毒治疗：对于急性有机磷中毒患者，解毒治疗是关键。
常用的解毒药物包括阿托品、杜冷丁、血浆置换等，能够有效地解除神经递质的积聚，恢复神经递质的正常传递。
4. 支持疗法：在急性有机磷农药中毒的救治过程中，还需要进行支持性治疗，包括维持水电解质平衡、纠正酸中毒、保障脏器功能等，以促进患者的康复。
三、注意事项1. 防止二次污染：有机磷农药具有较强的挥发性，患者的呼吸气道和皮肤可能会残留有机磷农药，抢救人员在处理患者时需采取有效的防护措施，以防止二次污染。
2. 密切观察患者状态：在治疗过程中，医护人员需要密切观察患者的生命体征和临床症状变化，及时调整治疗方案，确保患者的安全。
3. 加强社会宣传：针对有机磷农药中毒的急诊救治知识，需要加强社会宣传，提高农民和家庭成员的急救意识和应对能力，减少有机磷农药中毒的发生。
四、临床案例分析某某农民，因不慎接触有机磷农药而导致中毒入院。
急性有机磷农药中毒急诊临床救治分析
急性有机磷农药中毒急诊临床救治分析【摘要】急性有机磷农药中毒是一种常见但严重的急诊情况，容易导致生命危险。
本文着重介绍了急性有机磷农药中毒的临床表现、诊断方法以及常规处理措施，同时探讨了处理神经系统和肝肾损害的方法。
在结论部分指出了完善急诊临床救治的重要性和改进救治方法的必要性，同时展望未来的研究方向和发展趋势。
通过本文的阐述，希望能够引起医务人员对急性有机磷农药中毒急诊救治的重视，并为临床实践提供指导和参考，以提高对急性有机磷农药中毒患者的救治效果，减少不良后果的发生。
【关键词】有机磷农药、急性中毒、急诊临床救治、神经系统损害、肝肾损害、诊断方法、常规处理、研究方向、发展趋势、改进方法。
1. 引言1.1 急性有机磷农药中毒急诊临床救治分析的重要性急性有机磷农药中毒是一种常见但危急的急性中毒事件，其病理生理机制复杂，治疗难度大，容易引起多系统损伤和器官功能障碍，严重威胁患者的生命安全。
对急性有机磷农药中毒的急诊临床救治分析显得至关重要。
急性有机磷农药中毒患者常常病情危急，早期进行正确的急诊处理对提高患者的存活率和减少病后并发症发生具有重要意义。
及时有效地抢救和处理对于挽救生命至关重要，这需要医护人员具备丰富的临床经验和应对急危重症的能力。
中毒性疾病的特点在于病变进展迅速，病情波动大，治疗难度大。
通过对急性有机磷农药中毒的急诊临床救治分析，可以为医护人员提供更有效的诊疗思路和方法，提高应对突发疾病的能力，保障患者的安全和健康。
对急性有机磷农药中毒的急诊临床救治进行深入分析和研究，不仅可以提高医护人员的紧急救治水平，也可以为疾病防治提供重要参考，对降低病死率、减少致残率具有重要意义。
对急性有机磷农药中毒急诊临床救治的分析是十分重要的。
1.2 有机磷农药的危害性有机磷农药是一类常用的农药，其危害性主要表现在以下几个方面：有机磷农药具有较高的毒性，能够对人体造成严重的损害。
有机磷农药在环境中残留时间较长，会对土壤和水资源造成污染，对生态环境产生不利影响。
病例分析模板
• 查体：T37.1℃， P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀， 巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大； 两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大， 心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期 吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈 静脉反流征（+），脾未及，移动浊音（-），肠鸣 音减弱；双下肢明显可凹性水肿。 • 化验：血常规Hb129g/L， WBC6.7×109/L， 尿蛋白（＋＋），比重1.016，镜检（-），BUN： 7.0mmol/L， Cr：113umol/L， 肝功能ALT 56u/L，
• 查体：T37.4℃， P94次/分，R22次/分， BP130/80mmHg，一般稍弱，无皮诊，浅 表淋巴结未触及，巩膜不黄，气管居中， 两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿罗音， 心叩不大，心率94次/分，律齐，无杂音， 腹部平软，肝脾未触及，下肢不肿。 • 化验：血Hb 110g/L， WBC 4.5？ 109/L， N 53%， L47%， plt 210？109/L， ESR 35mm/h，空腹血糖9.6mmol/L，尿 蛋白（－），尿糖（++）
病例分析
• •
女性，35岁，昏迷1小时 患者1个小时前因与家人不和，自服药水1小瓶，把药瓶 打碎扔掉，家人发现后5分钟病人腹痛、恶心，并呕吐一次， 吐出物有大蒜味，逐渐神志不清，急送来诊，病后大小便失 禁，出汗多。既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏 史，月经史、个人史及家族史无特殊。 • 查体：T36.5℃，P60次/分，R30次/分， Bp110/80mmHg，平卧位，神志不清，呼之不应，压眶上有 反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光 反射弱，口腔流涎，肺叩清，两肺较多哮鸣音和散在湿罗音， 心界不大，心率60次/分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触 及，下肢不肿。 • 化验：血Hb125g/L， WBC7.4×109/L， N68%， L30%， M2%， plt156×109k/L
有机磷农药中毒120例临床分析
有机磷农药中毒120例临床分析
吴正明
【期刊名称】《中国现代医药杂志》
【年(卷),期】2006(8)11
【摘要】所有病例均为我院2002年以来门诊和住院病例。
最小的6岁，最大72岁，消化道中毒60例，其中自服40例，误服20例，生产性（喷洒农约）60例。
中毒程度：轻度10例，中度70例，重度40例。
治愈119例，死亡1例．住院
天数1～14天。
【总页数】2页(P113-114)
【作者】吴正明
【作者单位】214207,江苏省宜兴市第四人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.急性有机磷农药中毒120例救治分析 [J], 张彩霞
2.152例经消化道吸收有机磷农药中毒和100例经皮肤吸收有机磷农药中毒临床
分析 [J], 骆桂红
3.急性有机磷农药中毒120例诊治分析 [J], 郭学清
4.120例急性有机磷农药中毒治疗临床分析 [J], 王平
5.120例急性有机磷农药中毒治疗临床分析 [J], 王平
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急性有机磷农药中毒120例诊治分析
【摘要】目的探究有机磷中毒的救治原则与方法。
方法回顾性分析120例有机磷农药中毒患者,经迅速消除毒物,及时、足量、反复应用抗胆碱药,胆碱酯酶复能剂,预防及治疗并发症,支持对症治疗。
结果全组120例,有7例死亡外,其余患者均康复,救治成功率94%。
结论及时准确诊断和及时彻底消除毒物,早期、足量、反复应用有关药物是成功的关键。
在处理中毒的同时,注意阿托品中毒、有机磷农药的反跳、阿托品依赖等的诊断和处理。
【关键词】急性有机磷农药中毒;诊治分析
急性有机磷农药中毒在平谷区为临床常见病。
中毒者多为青壮年,只要及时抢救、治疗得当,则治愈率高,预后也好。
现将我院1998年6月至2008年6月收治的120例患者抢救治疗情况分析总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组男56例,女64例;10岁以下4例,10～20岁10例,＞20～30岁23例,＞30～40岁44例,＞40～50岁39例。
中重度中毒71例,占所有患者的59%。
1.2 治疗方法所有患者一经确诊均尽早使用特效解毒剂胆碱酯酶复能药和阿托品,接触中毒者同时进行皮肤清洗,经口服中毒者尽快彻底洗胃。
注意保持呼吸道通畅,必要时吸氧,保持水、电解质平衡等。
2 结果
经抢救,治愈113例,死亡7例,抢救成功率94%。
3 讨论
3.1 诊断问题根据病史、典型临床表现,如恶心、腹痛、大汗、流涎、瞳孔缩小、两肺湿性啰音、精神萎靡甚至昏迷,应当想到有机磷中毒的可能性,再结合胆碱酯酶活力测定,诊断多可确定。
本组以自杀服毒、误服、农药喷洒时接触或吸入或无意接触或吸入多见。
病史证实为确立诊断之重要条件。
多数患者和家属能及时说明药物名称及数量,对诊断治疗甚有帮助。
但亦有因昏迷、腹痛、呕吐、呼吸困难、肺部湿性啰音而被误诊为高血压脑病、胃炎、肺炎、中暑收住入院者。
故及时测定血中胆碱酯酶活力对确诊和治疗均极有帮助。
只要提高警惕,仔细询问病史,认真查体,诊断一般不难。
3.2 清洗和洗胃如为接触中毒,要用温肥皂水彻底清洗全身;口服中毒需要尽早彻底洗胃。
洗胃时插胃管后宜先把高浓度毒液吸出,忌大量灌入洗胃液而不及时抽出,这样会造成毒物进入肠内;用洗胃机洗胃要注意入出液量平衡,避免发生事故。
另外下胃管若遇到食管痉挛而难于进行时,可灌入少量利多卡因解除食管痉挛,再把胃管插入。
插管不成功或饭后中毒洗胃有困难时,可考虑施行外科腹部切开洗胃术。
洗胃液可用清水、肥皂水、生理盐水、1∶5 000高锰酸钾液等,约20 L左右,以洗出液无毒物味且清亮不混为原则。
洗胃液温度以32℃上下为宜,太热则增加毒物的吸收,太凉可造成患者体温下降过快而发生寒战、甚至休克。
洗胃完成后可经胃管注入50%硫酸镁60 ml或其他泻剂,以加速毒物经肠道排出。
现在认为,中毒即使已超过6 h甚或更长时间,亦应坚持彻底洗胃。
3.3 应用胆碱酯酶复能剂使用原则是早用,一般在48 h内应用为好。
因在磷酰化胆碱酯酶(中毒酶)老化(72 h)之后,复能剂就不能使之重新活化。
常用复能剂为解磷定和氯磷定。
给药剂量根据中毒轻重程度选择,首剂一般1～2 g,缓慢静脉注射。
量过大或注入速度过快时,可抑制呼吸。
解磷定可持续应用1～3 d,首剂静脉注射后,可根据病情反复给予此剂量,直至烟碱样症状消失,并根据血胆碱酯酶活力测定情况,随时决定是否继续用药。
为了保持血药浓度可静滴。
因中毒情况不同,个体差异,恢复情况各异,用量差别很大。
用药持续时间长短很难统一。
重度中毒每天可给予解磷定8～12 g。
3.4 应用阿托品阿托品类药物剂量使用适当、应用规律掌握得好是抢救成功的关键。
使用阿托品时应根据患者中毒轻重决定首剂阿托品用量,尽量达到阿托品化。
国内一般主张首剂量要足,按轻、中、重中毒剂量分别为1～3 mg,3～10 mg, 10～20 mg静脉注射或肌肉注射,在密切观察下10～30 min重复应用,直至达到阿托品化[1]。
阿托品化表现为皮肤干燥潮红、心动过速(100～140次/min)、瞳孔扩大、体温轻度升高、肺部湿性啰音消失,并出现轻度躁动。
达到阿托品化后应给较小剂量或延长给药时间以维持轻度阿托品化。
口服中毒者一般要维持24 h,重时可维持48 h或更长一些。
根据病情灵活掌握,一般经皮肤中毒者在首量用足并彻底清洗后不一定维持阿托品化。
需要注意的是,目前阿托品应用剂量有越来越大的趋势。
盲目加大阿托品用量,结果是剂量越大,病死率越高。
大剂量使用时如果减量不当可引起中毒反跳,其发生率为6.0%～6.2%,反跳病死率高达56.3%～77.6%。
大剂量应用阿托品可致阿托品中毒,笔者以为患者躁动,体温升高超过38℃,心率超过140次/min应视为阿托品中毒的临床表现。
此时如继续大剂量,患者瞳孔可以缩小,由躁动转入昏迷,体温可高达39℃以上,最后出现呼吸衰竭,继之呼吸停止。
如疑为阿托品中毒,应暂停或减量,并延长阿托品使用间期;如体温下降,呼吸平稳,神志转清,则证明为阿托品中毒。
反跳多出现在经口中毒之重症患者。
此外,阿托品用量大、停用过早或减量过快是发生反跳的重要原因。
临床表现为病情缓解后又突然恶化,重新出现有机磷中毒的症状而且更重,反跳前后胆碱酯酶活力的变化则不大,如判断为反跳可再加大阿托品之用量,但多数不易再达到阿托品化。
实践证明,全血胆碱酯酶活性如能稳定在正常值的50%~60%,一般不会出现反跳[2]。
另外一些患者使用阿托品治疗,病情稳定后,当阿托品停用或减量时,患者可出现面色苍白、出汗、心悸、腹痛和恶心等类似中毒反跳的M受体兴奋现象。
这时应用较小剂量(1～3 mg)的阿托品即可使上述症状消失,但如应用较大剂量亦可耐受,不出现阿托品中毒的症状,这种情况为阿托品依赖现象。
其多出现在年轻患者或中毒重、阿托品用量大、应用时间长者。
可用东莨菪碱替代阿托品(1 mg阿托品=10 mg东莨菪碱),逐渐减量,直至停止。
另外中毒反跳多出现在7 d以内,阿托品依赖则出现在中毒抢救7 d 以后,且预后良好,与中毒反跳不同。
阿托品用量各不相同,原因在于毒物的种类、吸收的速度和剂量、清洗及洗胃是否及时彻底、就诊的早晚、胆碱酯酶复能剂的使用情况等不同。
阿托品用量过大或过小,都会造成抢救失败。
另外还应想到胆碱酯酶复活剂应用剂量过大也可抑制胆碱酯酶,出现呼吸抑制、抽搐[3]。
要正常掌握阿托品、胆碱酯酶复活剂用量和规律,除临床经验外应加强责任心,仔细观察用药前后症状变化,做出正确判断是非常重要的。
3.5 重视农药中毒的基础治疗在抢救有机磷农药中毒患者的过程中,阿托品
和解磷定作为特效药已为世人所公认。
但是,中、重度中毒经抢救3 d以上或者是给予了大量的阿托品和液体后仍未脱险者,其体内的代谢也发生了变化,特别是代谢性酸中毒、电解质的代谢也发生了紊乱;心、脑、肾、肺等器官大多受损,这时要注意基础治疗,维持身体各器官的正常功能。
重度伴有昏迷者易并发水电解质紊乱、多脏器损害、机体免疫功能降低,易于感染,应给予抗生素治疗或预防。
应用大量清水洗胃时,易引起低钠血症;重度患者伴昏迷、窒息,易引起呼吸性酸中毒;催吐易引起碱中毒;大量输液、利尿易引起低钾血症。
所有上述情况都应及时给予纠正。
对于那些经多方救治病情无改善者,可以考虑进行换血疗法、透析疗法。
参考文献
[1] 赵敏.急性有机磷农药中毒阿托品用法及碘解磷定用量分析.中国实用内科杂志,2003,23(8):481.
[2] 赵德禄.有机磷农药中毒反跳与阿托品过量的鉴别和治疗.中华内科杂志,1998,37(9):639.
[3] 黄元庆,张培业,孔慧.救治有机磷杀虫药口服中毒应注意的几个问题.中国全科医学,2005,8(4)303.。