病案归档登记表
归档病历检查表
科室：住院号：医师：
检查项目
要求
检查结果
整改措施
病情评估
对新入院患者进行首次病情评估；手术病人术前、术后的病情评估；住院病人病情发生变化时；
三级医师查房
抽查运行病历和住院病人：及时查房并书写查房记录、记录规范
诊疗规范
按诊疗规范进行治疗，用药须记录用药依据
医嘱
按医嘱进行诊疗
会诊管理
院内会诊按规定时限到位、规范书写会诊单及会诊记录、邀请外院专家会诊覆行相关手续、有会诊资质
三级医师查房
抽查运行病历和住院病人：及时查房并书写查房记录、记录规范
诊疗规范
按诊疗规范进行治疗，用药须记录用药依据
医嘱
按医嘱进行诊疗
会诊管理
院内会诊按规定时限到位、规范书写会诊单及会诊记录、邀请外院专家会诊覆行相关手续、有会诊资质
知情同意
知情同意书签署，医师签名
转诊、转科、转院
开具相关医嘱、会诊、签署知情同意书、病程中记录
及时查房并书写查房记录记录规范诊疗规范按诊疗规范进行治疗用药须记录用药依据医嘱按医嘱进行诊疗会诊管理院内会诊按规定时限到位规范书写会诊单及会诊记录邀请外院专家会诊覆行相关手续有会诊资质知情同意知情同意书签署医师签名转诊转科转开具相关医嘱会诊签署知情同意书病程中记录危急值在病程记录中详细记录报告结果分析处理情况处理时间记录到时与分出院小结开具出院医嘱书写出院小结健康指导其他检查人
知情同意
知情同意书签署，医师签名
危急值
在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况，处理时间（记录到时与分）
出院小结
开具出院医嘱、书写出院小结、健康指导
其他
检查人：检查时间：
归档病历检查记录表
自制《病历归档统计表》在病区病历管理中的应用
自制《病历归档统计表》在病区病历管理中的应用发表时间：2018-05-22T15:36:47.810Z 来源：《心理医生》2018年12期作者：王燕霞张芹芹徐丹[导读] 利用自制的《病历归档统计表》提升科室出院病历7日归档率。
王燕霞张芹芹徐丹（昆山宗仁卿纪念医院儿科病区江苏昆山 415301）【摘要】目的：利用自制的《病历归档统计表》提升科室出院病历7日归档率。
方法：利用自制的《病历归档统计表》进行病历归档统计登记及管理，收集使用该表前后数月的出院病历进行平均7日归档率的统计，将采用该表前的平均7日归档率设为对照组，将启用该表后的平均7日归档率设为观察组，对比两组平均七日归档率。
结果：自从启用自制的《病历归档统计表》后，平均病历7日归档率从65.6(±25.7)%提升到100.0(±0.0)%。
结论：《病历归档统计表》能有效提高出院病历7日归档率，且易于制作，使用方面，值得推广。
【关键词】自制病历归档统计表；病历归档率；病历管理【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）12-0317-02 病历档案是记录患者整个医疗过程的非常重要的历史记录，且逐渐承载着临床、教学、预防、科研、管理甚至法律纠纷等工作，所以病历档案的及时归档有着重要的意义，也是医院服务质量和水平的体现之一。
因我院是二级医院，病历归档时间按二级医院的标准，7日归档率要求达到100%，但我科病历归档率一直不太满意。
电子病历信息系统优化流程、临床医务人员配合、病案管理人员与临床科室多沟通交流是保证出院病历及时回收的关键[1]。
依据以上原因分析，我科在临床医务人员配合方面问题较大，住院医生常常漏整理出院病历，上级医生也会不及时审签等问题，导致我科7日归档率很不满意，为了能提高我科病历归档率，从2016年9月启用自制的《病历归档统计表》进行病历归档统计登记管理，自从启用该表后，我科的7日病历归档率得到显著提高，具体实施如下。
自制《病历归档统计表》在病区病历管理中的应用
自制《病历归档统计表》在病区病历管理中的应用摘要：目的：本次研究的目的在于利用自制的《病历归档统计表》来加强科室出院病历的七日归档率。
方法：在研究过程中，研究人员采用了自制《病历归档统计表》对病历展开了归档统计登记和管理工作，并且收集了使用该表之前和之后数月的出院病历，对病历的平均七日归档率展开了统计，在统计完成后将使用该表前的病历七日归档率设定为对照组、使用后的为观察组，进而展开对比。
结果：在利用《病历归档统计表》之后，科室的病历平均七日归档率从使用之前的64.3（±23.4）%大幅度提升到了100（±0.0）%。
结论：在利用《病历归档统计表》后科室的病历平均七日归档率呈现出了大幅度提升的趋势，加之《病历归档统计表》制作方便，因此值得展开大规模推广。
关键词：自制病历归档统计表；病历归档率；病历管理病历作为对患者患病情况、治疗过程以及用药内容进行记录的重要档案内容，其对于临床医疗、医学科研、病情预防、医学教学、医疗资料管理以及后续法律纠纷等工作都会带来非常重要的帮助，因此将病历档案进行及时归档对于提高医疗水平有着非常重要的意义，同时也是促进医院整体服务和运营质量的关键措施。
目前大多数医院所采用的病历归档标准基本要求平均七日归档率要达到100%，不过由于传统病历归档工作存在一系列问题，因此病历的平均七日归档率也相对较低。
而随着现代电子病历系统的进一步推广、医护人员的配合、病案管理人员和临床科室的沟通流畅，病历回收工作也更加便捷。
为了能够进一步提高病历回收归档工作的效率和效果。
不过在实际应用的过程中，本科室医务人员之间的配合依然存在一系列问题，很多医护人员会存在出院病历漏整理、上级医护人员审签不及时等问题，进而导致本科室七日归档率相对较低。
为进一步提高科室的七日归档率，本科科室在2021年9月开始利用科室自制的《病历归档统计表》对病历归档工作展开统计管理，在启用《病历归档统计表》之后，科室的病历七日归档率得到了显著提升。