心电图诊断讲座

2、临床意义
二、正常心电图波形特点 与正常值
（一）P波 （二）P-R间期 （三）QRS波群
1、时间 2、波形与振幅 3、Q波
（四）ST段 （五）T波
1、方向 2、振幅
（六）Q-T间期 （七）U波
第三节 心房、心室肥大
一、右房肥大
心电图表现为P波尖而高耸， 其振幅≥0.25mV，P波的宽度并 不增加，在II、III、aVF导联表 现最突出，称为“肺型P波”， 常见于慢性肺原性心脏病及某些 先天性心脏病。
1、检测方法
通常可根据肢体I、III导联 QRS波群的主波方向，以估测心电 轴的大致方位。 （1）目测法（见下表）
平均心电轴的目测法
（2）、作图法（略）
（3）、查表法：按I、III 导联正负波幅值代数和的二个
数值，从一专用的心电轴表中
直接查得相应的额面心电轴。
正 常 心 电 轴 与 其 偏 移
心电图可见既异常高大，
又增宽呈双峰型的P波，常见于
风湿性心脏病及某些先天性心 脏病。
双侧心房扩大
四、左室肥大
心电图诊断标准为：
（一）左室高电压的表现
1、V5或V6的R波>2.5mV或V5的 R波+V1的S波>4.0mV（男性）或 >3.5mV（女性）。
２、Ｉ导联的Ｒ波>1.5mV，aVL 的Ｒ波>1.2mV或Ｉ导联Ｒ 波+III导联S波>2.5mV。
国内一般采用25mm/s的纸
速，使每毫米横向间距相当于 0.04s（即40ms），可成倍提
高至50mm/s或100mm/s。
在心电图上可以测出心
率，即每分钟内的心动周期
数，可根据60(s)除以每一 心动周期的时距(s)（可取
P-P或R-R间距）计算出来。
心电图波形、波段的命名及测量
（二）各波段振幅的检测
但结合电轴偏移情况及 波形改变仔细分析仍有可能
判断出左室肥大与右室肥大。
右室及左室双侧心室肥大
第四节 心肌缺血
在正常情况下，心室的复极 过程是从心外膜开始向心内膜方 向推进的。当心室肌某一部分发 生缺血时，将影响心室复极的正 常进行，从而产生心电图ST-T的 异常改变。
心电图记录纸上的纵坐标，
可用以检测各波段的振幅。
一般应事先将心电图机上
心电放大器的增益调整好，使
每输入1mV的定标电压，正好
能将心电记录器的描笔上下移 动10mm ，即每1mm振幅相当于
0.1mV的电压差。
（Hale Waihona Puke ）平均心电轴的检测每一次心动周期的心电活
动，可以概括地用一系列顺序 出现的瞬时综合心电向量来表
常规肢体导联心电图电极位置
导 正 负 联 极 极 aVR R aVL L aVF F ～+～
～+～ ～+～
导联轴在六 -120° -30 ° +90 ° 轴系统的方 位
（A）标准双极导联的导联轴
（B）单极加压肢体导联的导联轴 （C）肢体导联六轴系统
肢 体与 导其 联六 的轴 导关 联系 轴
2、胸前导联：属单极导
右心房肥大
二、左房肥大
心电图表现为P波增宽
>0.11s，常呈双峰型，双峰间
期≥0.04s，以在V1导联上最为 显著，典型者多见于二尖瓣狭
窄，故称为“二尖瓣型P波”。
P波幅度改变在I、II、
aVL导联明显。V1的P波终 末部的负向波变深，Ptf超 过-0.04mm.s。
左心房肥大
三、左房及右房双房肥大
联。探查之正电极应放于胸前固 定的部位（见下表）；负极均为
设定的“无干电极”（中心电站）
表2-3-2
胸前导联探查电极的位臵
第二节 心电图的检测内容 和正常数据
一、心电图图形描绘和检测
（一）各波段时程与心率的检测 心电图记录纸上的横坐标
可用以检测各波段的时距，可 根据对测量精度的要求，改变
走纸速度。
达。
左、右心室除极过程的 总方向，正常时大多与其最
大向量相一致，在心电图学 中采用“平均心电轴”的名
称，简称为“(心)电轴”。
一般采用与额面心电向量 图相同的坐标，并规定I导联 左（正）侧端为0°，右（负） 侧端为±180°，循0°的顺钟 向的角度为正，逆钟向者为负。 正常心电图的额面平均心电轴 对向左下。
在长期应用临床心电图的过程中，
际通用导联体系，称为“标准导联”，
1、肢体导联：包括双肢体
导联I、II、III及加压肢体导联 aVR、aVL、aVF。各导联的正、
负极按统一规定（见下表）
常规肢体导联心电图电极位置
导 正 负 联 极 极 I L R II F R III F L
导联轴在六轴 0° +60° +120° 系统的方位
第一节 临床心电图的 基本知识
一、心电发生的基本原理
（一）极化状态
（二）除极 （三）电偶学说
（四）复极
心肌细胞复极过程
与体表采集到的心肌电位强度 的有关因素为：
1、与心肌细胞数量（心肌
厚度）呈正比关系；
2、与探查电极位臵和心肌细胞 之间的距离，呈反比关系； 3、与探查电极的方位和心肌除 极的方向所构成的角度有关， 夹角愈大，心电位在导联上 的投影愈小，电位愈弱。
二、临床心电图
心脏特殊传导系统示意图
（一）心电图各波段的 组成与命名
1、 P波 3、P-R间期 5、ST段；T波 2、P-R段 4、QRS波群及命名
R
心脏除、复极与心电图关系示意图
（二）心电图导联
已形成了一个由Einthoven创设而为 目前大多数心电图工作者所采纳的国 共包括12个导联。
（二）额面心电轴左偏，但
一般不超过-30°。
（三）QRS总时间>0.10s （一般不超过0.11s）
（四）并存ST-T改变。
左心室肥大
五、右室肥大
心电图特征为：
（一）V1（或V3R）导联R/S≥1。 （二）V1的R波+V5的S波>1.05mV （重症可>1.2mV）。
（三）电轴右偏，额面平均电轴 ≥90°（重症可>110°）。
（四）aVR导联R/S或R/q≥1（或 R>0.5mV）。
（五）少数病例可见V1导联呈QS、 qR型（除外心肌梗塞）。
（六）ST-T改变，右胸前导联
（如V1）T波双向、倒臵，ST段 压低。
符合上述阳性指标越多，以及超 出正常范围越大者，诊断的可靠
性亦越大。
右心室肥大及心肌劳损
六、左室、右室双侧心室肥大 当左、右心室均发生肥大时， 有可能因两侧心室的综合心电向 量互相抵消而呈现大致正常的心 电图，以致难以显示心室肥大， 或仅表现为左室肥大的图形而掩 盖右心室肥大的存在。