原发性支气管肺癌早期诊断中国专家共识(草案)
《中国专家肺结节诊治共识》发布
调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。由于近年不断有新研究证据发 表，中华医学会神经病学分会及脑血管病学组对旧版指南进行了更新修订，并于近 日发表《急性缺血性脑卒中诊÷，口－＇－，日Ｅ３南２０１ ４版＞（以下简称“指南”）。新版指南是 循证医学原则指导下，参考世界卒中组织指南制定方法，结合国情、可操作性、前 两版指南使用经验和新研究证据进行了更新修订，推荐强度和证据等级标准参考国
不佳导致；（３）随意停用或不规律服用阿
指南涉及院前处理、急诊室处理、 卒中单元及急性期诊断与冶疗４个方面。 其中，急性期诊断与治疗包括：评估和诊 断、一般处理、特异性治疗、急性期并发 症的处理、早期康复、早期开始二级预防 ６个角度。指南提出：（１）对突然出现一 侧肢体（伴或不伴面瘫）无力或麻木等症 状的疑似卒中患者，应进行简要评估和急 救处理，并尽快送往就近有条件的医院。
从性在心脑血管疾病二级预防治疗中举足轻重。最新研究表明，阿司匹林使用依从陛
普遍偏低，且自行停用阿司匹林的患者比例高达３０％。针对我国缺血性卒中或短暂性
脑缺血发作二级预防的患者调查发现，阿司匹林不但使用率低，且长期规律服用阿司 匹林的患者仅为１ ６．２ ｊ；。可见，阿司匹林的使用与二级预防指南推荐相距甚远，全面 认识阿司匹林依从性对心血管病治疗和预后的影响及其改善措施意义重大。希望此文
多方面的。对于临床医生而言，首先要正视
阿司匹林出血风险并了解正确的防治策略。 其次，选择合适的阿司匹林剂型和剂量也有 助于提高依从｜生。此外，加强患者教育、使 用智能药盒或电话提醒等也是改善阿司匹林 依ｂＩ性的重要途径。 ——全文刊登于２０１５年第４期《中华内
科杂志》
（２）“阿司匹林抵抗”大部分是由依从｜生
肺癌多学科团队诊疗中国专家共识(完整版)
肺癌多学科团队诊疗中国专家共识（完整版）肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。
中国国家癌症中心登记数据分析结果显示，2015年新发肺癌人数约为78.7万例，发病率高达57.26/10万，每年因肺癌死亡人数约为63.1万例，死亡率为45.87/10万。
肺癌导致恶性肿瘤疾病负担日趋严重，成为我国恶性肿瘤死亡主要病因。
伴随中国改革开放40年经济快速发展、医疗水平极大提升，临床上肺癌患者的预后包括总生存时间(overall survival, OS)和生活质量(quality of life, QoL)明显改善，长期生存的肺癌患者基数显著增加，越来越多的肺癌患者对更长的生存预期、更高的QoL诉求迫切，临床上对肺癌患者个性化、精准化、多学科、综合治疗势在必行。
对肺癌患者实施多学科团队(multidisciplinary team, MDT)诊疗模式，能充分考虑到患者个体差异、肿瘤的异质性，不仅能保证治疗方案的科学性，同时能确保治疗方案实施的完整性、公允性、实用性、可追溯性和时效性，从而有效提高肺癌患者的生存预期和QoL。
肺癌从诊断到治疗需综合临床分期、个体差异、病理结果、肿瘤异质性、疾病发展趋势，通过综合多学科包括肿瘤内科、胸外科、呼吸内科、放疗科、病理科、影像科、内镜中心支气管镜室等科室的意见，来确立肺癌患者MDT诊疗方案，以平衡肺癌患者的治疗获益和风险。
临床对肺癌患者分期诊断存在分歧时，需通过MDT诊疗模式提高肿瘤临床分期的准确性。
除了肺癌疑难病例，Ⅲ期肺癌和寡转移肺癌等因疾病本身的复杂性，在制定初始治疗方案前，发起MDT评估并制定诊疗方案至关重要。
肺癌MDT诊疗模式不仅适用于非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)患者，同时也适用于小细胞肺癌(small cell lung cancer, SCLC)患者，并贯穿于肺癌全病程管理流程中。
基于肺癌诊断和治疗的复杂性，美国国家癌症综合网络(National Comprehensive Cancer Network, NCCN)指南给出明确的推荐意见：在肺癌患者从诊断到治疗的全病程管理中，以MDT诊疗模式为中心、结合最佳的循证证据和个体数据，能为肺癌患者提供最优的治疗方案，从而提高肺癌患者治疗获益、降低并发症和疾病进展风险。
肺积(2)
3.3.1.3肺积（肺癌）诊疗方案（2014.01）中医病名：肺积西医病名：肺恶性肿瘤（原发性支气管肺癌）（ICD-10编码：C34901）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2088）与《中药新药临床研究指南原则》（中国医药科技出版社2002年）一、诊断（一）疾病诊断诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范·第六分册·原发性支气管肺癌》。
1．病理学诊断无明显可确认之肺外原发癌灶，必须符合下列各项之一者，方能确立病理学诊断：（1）肺手术标本经病理、组织学证实者；（2）行开胸探查、肺针穿刺或经纤维支气管镜检采得肺或支气管活检组织标本，经组织学诊断为原发支气管肺癌者；（3）颈和腋下淋巴结、胸壁、胸膜或皮下结节等转移灶活检，组织学表现符合原发支气管肺癌，且肺或支气管壁内疑有肺癌存在，临床上又能排除其它器官原发癌者。
2．细胞学诊断痰液、纤维支气管镜毛刷、抽吸、冲洗等细胞学标本，镜下所见符合肺癌细胞学标准者，诊断可以确立。
需注意除外上呼吸道甚至食管癌肿。
3．符合下列各项之一者，可以确立临床诊断：（1）X线胸片见肺部有孤立性结节或肿块阴影，其边缘呈脑回状、分叶和细毛刺状，并在短期内（2－3个月）逐渐增大者，尤以经过短期积极药物治疗后可排除结核或其它炎性病变者；（2）节段性肺炎在短期内（一般为2－3个月）发展为肺不张，或肺叶不张在短期内发展为全肺不张者，或在其相应部位的肺根部出现肿块，特别是生长性肿块者；（3）上述肺部病灶伴远处转移，邻近器官受侵或压迫症状表现者，如：邻近骨破坏、肺门或/和纵隔淋巴结明显增大，短期内发展的上腔静脉压迫综合征、同侧喉返神经麻痹（排除结核和主动脉病变后）和颈部交感神经节（排除手术创伤后）、臂丛神经、膈神经侵犯症等。
肺癌的诊断多依据临床表现、影像学检查、病理学和细胞学检查以及血清学检查进行综合判断，其中病理学、细胞学检查结果是诊断肺癌的金标准。
多原发早期肺癌诊疗专家共识(2022)解读PPT课件
全身扫描
PET-CT检查可进行全身扫 描，发现肺部以外的转移 灶。
定量评估
通过标准化摄取值（SUV ）等定量指标，可对肺部 病变进行更为准确的评估 。
04
病理学诊断在多原发早期肺 癌中的价值
组织学类型及特点
腺癌
最常见的组织学类型，具 有多种形态学亚型，如腺 泡状腺癌、乳头状腺癌等 。
早期肺癌的诊疗提供更准确的指导。
THANKS
ROS1基因重排，与肺癌的发生 和发展有关，可作为潜在的治疗 靶点。
免疫组化染色辅助诊断
TTF-1
甲状腺转录因子-1，用 于鉴别肺癌与甲状腺癌
等肿瘤。
Napsin A
天冬氨酸蛋白酶A，用 于辅助诊断肺腺癌。
P40
鳞状细胞癌特异性抗体 ，用于辅助诊断肺鳞癌
。
05
治疗策略与方案选择
手术治疗原则及术式选择
临床表现与诊断方法
临床表现
多原发早期肺癌的临床表现多样，早期可能无明显症状，随 着病情发展，可能出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难 等症状。
诊断方法
多原发早期肺癌的诊断需要结合患者的临床表现、影像学检 查和病理学检查。常用的影像学检查包括X线胸片、CT、 MRI等，病理学检查包括穿刺活检和手术切除标本的病理检 查。
结构安排
本文首先介绍了共识的背景和意义，然后阐述了肺癌的现状及挑战，接着对共识中的关键内容进行详 细解读，包括诊断、治疗、随访等方面的规范和建议。最后总结了共识的实践意义和应用价值。
02
多原发早期肺癌概述
定义与分类
定义
多原发早期肺癌是指同一患者肺内同 时或先后发生两个或两个以上原发性 恶性肿瘤，以肺癌为主，其他原发癌 部位不限。
中华医学会肺癌临床诊疗指南(2019版)》要点
中华医学会肺癌临床诊疗指南(2019版)》要点中华医学会肺癌临床诊疗指南（2019版）》要点原发性支气管肺癌简称肺癌，是我国及世界范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。
在我国，近年来肺癌的发病率和死亡率呈明显上升趋势。
早期肺癌多无明显症状，临床上多数患者出现症状就诊时已属晚期，致晚期肺癌整体5年生存率不高。
一、肺癌的筛查1.高危人群的选择：年龄55～74岁，吸烟量30包/年（如已戒烟，戒烟时间＜15年）的个体推荐参加低剂量CT （LDCT）肺癌筛查，或年龄45～70岁且有一项肺癌高危因素也可作为筛查的条件，包括吸烟史、职业致癌物质暴露（如石棉、电离辐射、二氧化硅等）、个人肿瘤史、直系亲属肺癌家族史、慢性肺部疾病史（如慢性阻塞性肺病、肺结核或肺纤维化）、有长期二手烟或环境油烟吸入史等（图１）。
不能耐受可能的肺癌切除手术或有严重影响生命的疾病个体不建议进行LDCT筛查。
2.筛查频率：建议筛查的距离时间为1年，距离时间跨越2年的筛查模式并不举荐。
年度筛查一般的，建议每1～2年连续筛查。
3.筛查的管理：建议直径≥5mm结节需承受进一步检查。
阳性结节的定义以下：（1）基线筛查：直径≥5mm非钙化肺结节或肿块，或发现气管和（或）支气管可疑病变定义为阳性。
（2）年度筛查：发现新的非钙化肺结节、肿块或气管和支气管病变，或原有肺结节增大或实性身分增长，则定义为阳性。
4.结节的临床管理步骤：二、肺癌的诊断（图４）一）罹患肺癌的危险因素推荐意见】：吸烟、环境污染、职业暴露、既往慢性肺部疾病（慢性阻塞性肺病、肺结核、肺纤维化）和家族肿瘤疾病史等均是罹患肺癌的危险因素。
1.吸烟：2.情形污染：3.职业暴露：4.肺癌家属史及既往肿瘤病史：5.年龄：6.其他：二）肺癌的临床施展阐发1.原发肿瘤表现推荐意见】：中央型肺癌可表现出相应的呼吸道症状，周围型肺癌早期常无呼吸道症状。
1）咳嗽、咳痰：2）咯血：3）喘鸣、胸闷、气急：4）体重降落、乏力、发烧：5）胸痛：6）声音嘶哑：7）吞咽困难：8）上腔静脉综合征：9）膈肌麻木：10）胸腔及心包积液：11）Pancoast综合征：2.远处转移施展阐发1）颅内转移：2）骨转移：3）肝转移：4）肾上腺转移：5）淋巴结转移：6）其他：3.其他表现1）高钙血症：2）抗利尿激素分泌异常综合征：3）异位库欣综合征：4）副肿瘤性神经综合征：5）血液系统异常：6）皮肤表现：三）肺癌的辅佐影像学检查推荐意见】：肺癌的诊治过程中，建议根据不同的检查目的，合理、有效地选择一种或多种影像学检查方法。
原发性支气管肺癌
原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌（primary bronchogenic carcinoma）简称肺癌（lung cancer），是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，是一种严重威胁人民健康和生命的疾病。
半个世纪以来世界各国肺癌的发病率和死亡率逐渐上升，尤其在发达国家。
世界上至少有35个国家的男性肺癌为各癌肿死因中第一位，女性仅次于乳腺癌的死亡人数。
本病多在40岁以上发病，发病年龄高峰在60－79岁之间。
男女患病率为2.3:1。
种族、家属史与吸烟对肺癌的发病均有影响。
在我国肿瘤死亡回顾调查表明，肺癌在男性占常见恶性肿瘤的第四位，在女性中占第五位，全国许多大城市和工矿区近40年来肺癌发病率也在上升，个别大城市肺癌死亡率已跃居各种恶性肿瘤死亡的首位。
【病因】病因和发病机制迄今尚未明确。
一般认为肺癌的发病与下列因素有关：一、吸烟已经公认吸烟是肺癌的重要危险因素。
国内外的调查均证明80％－90％的男性肺癌与吸烟有关，女性约19.3%－40％。
吸烟者肺癌死亡率比不吸烟者高10－13倍。
吸烟量越多、吸烟年限越长、开始吸烟年龄越早、肺癌死亡率越高。
戒烟者患肺癌的危险性随戒烟年份的延长而逐渐降低，戒烟持续15年才与不吸烟者相近。
吸纸烟者比吸雪茄、烟斗者患病率高。
经病理学证实，吸烟与支气管上皮细胞纤毛脱落、上皮细胞增生、鳞状上皮化生、核异形变密切相关。
动物实验也证明，吸入纸烟可使田鼠、狗诱发肺癌。
纸烟中含有各种致癌物质，如苯并芘（benzopyrene），为致癌的主要物质。
被动吸烟也容易引起肺癌。
1979年第四届国际肺癌会议中报告女性中丈夫吸烟者肺癌危险性增加50％，其危险度随丈夫的吸烟量增加而增高，停止吸烟则减少。
上海市进行了人群中发病的1500例配对调查结果说明肺癌和被动吸烟的危险性只存在于18岁以前接触吸烟者，而18岁后与被动吸烟的相关不大。
二、职业致癌因子已被确认的致人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物、镍冶炼、氡及氡子体、芥子体、氯乙烯、煤烟、焦油和石油中的多环芳烃、烟草的加热产物等。
(CSCO)原发性肺癌诊疗指南2019
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中国专家2024年关于肺癌早期筛查的共识
中国专家2024年关于肺癌早期筛查的共识一、背景肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，其病死率长期位居恶性肿瘤首位。
早期发现、早期诊断、早期治疗是提高肺癌治愈率的关键。
为了推动我国肺癌早期筛查的规范化，提高诊疗水平，我国肺癌领域专家共同制定了《中国专家2024年关于肺癌早期筛查的共识》。
二、共识要点2.1 筛查对象1. 50-75岁的人群，具有以下任一危险因素：- 长期吸烟史（每天至少吸1包，连续吸烟20年以上）- 长期被动吸烟- 有肺癌家族史- 职业暴露（如石棉、放射性物质等）- 慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者2. 具有以下症状的人群：- 长期咳嗽、痰中带血- 呼吸困难、胸痛- 体重下降、乏力- 声音嘶哑、吞咽困难2.2 筛查方法1. 低剂量计算机断层扫描（LDCT）：作为肺癌筛查的主要方法，可发现早期肺癌病灶。
2. 高分辨率CT（HRCT）：对于有疑似肺部病变的患者，可作为辅助检查手段。
3. 纤维支气管镜检查：对于有咯血、呼吸困难等症状的患者，可作为辅助诊断手段。
4. 病理学检查：对于疑似肺癌的患者，应进行组织病理学检查，以确诊。
2.3 筛查周期1. 高风险人群：建议每年进行一次LDCT筛查。
2. 中风险人群：建议每两年进行一次LDCT筛查。
3. 低风险人群：建议每三年进行一次LDCT筛查。
2.4 筛查结果解读与处理1. 筛查结果由具有丰富经验的放射科医生进行解读，确保诊断准确性。
2. 对于筛查阳性的患者，应尽快进行进一步的检查，如纤维支气管镜检查、病理学检查等，以明确诊断。
3. 对于筛查阴性的患者，应根据风险等级和症状，定期进行复查。
三、总结肺癌早期筛查是降低肺癌病死率、提高患者生存质量的关键措施。
我国专家共识为肺癌早期筛查提供了明确的指导原则，有助于推动我国肺癌筛查工作的规范化进行。
希望各级医疗机构和广大患者积极响应，共同提高我国肺癌防治水平。
肺癌筛查与管理中国专家共识.ppt
建议将痰液检查与其他方法联合使用，可提高阳性诊断率。
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5. 推荐筛查技术
（1）LDCT：LDCT可作为高危 人群肺癌筛查的可靠检查手段。 推荐筛查周期每年1次。
（3）支气管镜 微创检查手术不作为常规筛查 手段，但对于痰脱落细胞阳性 者及影像学未见异常又高度怀 疑肺癌者，临床医师需要根据 患者要求酌情选择支气管镜下 活检作为辅助筛查方法。
”
提高肺癌生存率最有效的方法是二级预防，即早发现、早诊断和 早治疗。
2
PART
筛查人群
1
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建议将我国肺癌高危人群定义为年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者：
（1）吸烟≥400年支（或20包 年），或曾经吸烟≥400年支（或 20包年），戒烟时间＜15年；
（3）合并COPD、弥漫性肺纤 维化或既往有肺结核病史者；
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肺癌筛查推荐流程
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以上内容源自：中国肺癌防治联盟，中华医学会呼吸病学 分会肺癌学组，中国医师协会呼吸医师分会，肺癌工作委 员会，肺癌筛查与管理中国专家共识[J] .国际呼吸杂 志.2019,39(21):1604-1615.
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2.肿瘤标记物
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假阳性结节的大量检出是LDCT筛查亟需解决的重要问题，需要 其他筛查手段加以补充。建议根据图1所列的技术流程，优化防 治策略和及时干预，以达到事半功倍的效果。
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肺癌发生发展及预测诊断示意图
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（1）常规肿瘤标记物
（1）常规肿瘤标记物 目前常用的标记物主要为： ①胃泌素释放肽前体 ②神经元特异性烯醇化酶 ③癌胚抗原 ④细胞角蛋白19片段 ⑤鳞状细胞癌抗原
ProGRP的介绍及临床意义
胃泌素释放肽前体（ProGRP）是小细胞肺癌（SCLC）早期发现的有效标志物肺癌是目前中国男性发病率第一位，女性发病率第二位的高发肿瘤类型，肺癌的死亡率高居所有恶性肿瘤死亡率榜首。
实现肺癌的早发现，早诊断和早治疗对改善肺癌患者长期生存有重要医学价值1。
ProGRP的来源与生理病理特性：ProGRP是胃泌素释放肽（GRP）的前体，在哺乳动物和两栖类的铃蟾肽有相似的结构，在肺的组织病理学分类已应用多年。
GRP在人的神经系统发挥神经递质的作用，也存在于胃肠道和呼吸道的神经内分泌细胞。
由于GRP在血液中的不稳定性，半衰期只有2分钟，因此检测更稳定ProGRP作为血清学标志物2。
ProGRP的医学价值：1、ProGRP是SCLC敏感和特异的标志物ProGRP主要在SCLC显著升高，在局限期SCLC患者血清已有ProGRP的明显升高，此外，在少见肿瘤类型甲状腺髓样癌ProGRP也有报道升高。
在非小细胞肺癌(NSCLC)，其他肿瘤和肺部良性疾病，ProGRP升高不明显。
以上证据显示ProGRP是SCLC高敏感性和高特异性的标志物。
2014年发布的《原发性支气管肺癌早期诊断专家共识》（草案）目前推荐ProGRP为SCLC诊断和鉴别诊断的首选标志物3。
2．ProGRP可用于非小细胞肺癌（NSCLC）与SCLC的鉴别诊断4ProGRP联合CYFRA21-1，CEA和NSE等肿瘤标志物可辅助NSCLC和SCLC的鉴别诊断。
ProGRP和/或NSE显著升高高度提示SCLC的可能。
良性肺部疾病和其他原发肿瘤的肺转移癌ProGRP的升高往往不超过100 pg/ml。
ProGRP和NSE联合检测具有互补作用，可以提升SCLC诊断的准确性。
3.ProGRP改善SCLC治疗的监测5ProGRP的水平在治疗后显著下降提示治疗有效，反之如果持续升高提示治疗效果差或肿瘤进展。
4. ProGRP的水平反映SCLC预后6治疗前ProGRP的水平与SCLC患者的预后相关。
中国原发性肺癌诊疗规范(2018年版)
病理报告
（1）肿瘤：①组织分型；②累及范围；③是否侵犯胸膜 ④脉管浸润；⑤神经侵犯 （2）切缘：①支气管切缘；②血管切缘；③肺切缘（局部肺切缘
标本） （3）其他病理所见（如阻塞性肺炎，治疗相关改变等） （4）区域淋巴结（包括支气管周、肺门及单独送检淋巴结）：①
总数：②受累的数目 （5）远处转移 （6）其他组织/器官 （7）？？？【缺失？】 （8）有困难的病例提交上级医院会诊。
Motic
治疗
手术治疗 放射治疗
化疗与靶向治疗
Motic
手术治疗原则
解剖性肺切除术是早期肺癌的主要治疗手段，也是目前 临床治愈肺癌的重要方法。
肺癌手术分为完全性切除、不完全性切除和不确定性切 除。
应力争完全性切除，以期达到完整地切除肿瘤，减少肿 瘤转移和复发， 并且进行精准的病理TNM分期，力争分 子病理分型，指导术后综合治疗。
Motic
PET-CT检查
有条件者推荐使用 是肺癌诊断、分期与再分期、疗效评价和预后评估的最
佳方法
Motic
PET-CT检查
对于下列情况，有条件者推荐使用PET-CT：①孤立肺结 节的诊断与鉴别诊断（≥8mm的实性结节、部分实性结节 持续存在且内部实性成分≥6mm）；②肺癌疗前分期， PET-CT 对于淋巴结转移和胸腔外转移（脑转移除外）有 更好的诊断效能；③肺癌放疗定位及靶区勾画；④辅助 鉴别常规CT无法判断的肿瘤术后瘢痕与肿瘤复发，如 PET-CT摄取增高，需活检证实；⑤辅助鉴别常规CT无法 判断的肿瘤放疗后纤维化与肿瘤残存/复发，如PET-CT摄 取，需活检证实；⑥辅助评价肺癌疗效（尤其是分子靶 向治疗）。
骨上淋巴结转移。
Motic
(完整版)中国原发性肺癌诊疗规范(2015年版)
中国原发性肺癌诊疗规范（2015 年版）一、概述（一）前言原发性肺癌（以下简称肺癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一。
全国肿瘤登记中心 2014 年发布的数据显示，2010 年，我国新发肺癌病例 60.59 万（男性 41.63 万，女性 18.96 万），居恶性肿瘤首位（男性首位，女性第 2 位），占恶性肿瘤新发病例的 19.59%（男性 23. 03%，女性 14. 75%）。
肺癌发病率为 35. 23/10 万（男性 49.27/10 万，女性 21.66/10 万）。
同期，我国肺癌死亡人数为 48.66 万（男性 33.68 万，女性 16.62 万），占恶性肿瘤死因的 24.87%（男性 26. 85%，女性 21. 32%）。
肺癌死亡率为 27. 93/10 万（男性 39. 79/10 万，女性16.62/10 万）。
在高危人群中开展肺癌筛查有益于早期发现早期肺癌，提高治愈率。
低剂量CT(low-dose computed tomography，LDCT) 发现早期肺癌的敏感度是常规胸片的 4-10 倍，可以早期检出早期周围型肺癌。
国际早期肺癌行动计划数据显示，LDCT 年度筛查能发现 85% 的 I 期周围型肺癌，术后 10 年预期生存率达 92%。
美国全国肺癌筛查试验证明，LDCT 筛查可降低 20% 的肺癌死亡率，是目前最有效的肺癌筛查工具。
我国目前在少数地区开展的癌症筛查与早诊早治试点技术指南中推荐采用 LDCT 对高危人群进行肺癌筛查。
美国国立综合癌症网络 (National Comprehensive Cancer Network，NCCN) 指南中提出的肺癌筛查风险评估因素包括吸烟史（现在和既往）、氡暴露史、职业史、患癌史、肺癌家族史、疾病史（慢阻肺或肺结核）、烟雾接触史（被动吸烟暴露）。
风险状态分 3 组：(1)高危组：年龄 55~ 74 岁，吸烟史≥30 包年，戒烟史 <15 年（1 类）；或年龄≥50 岁，吸烟史≥20 包年，另外具有被动吸烟除外的项危险因素（2B 类）。
原发性支气管肺癌中英文对照
– At 15 years, 80-90% risk reduction
– Never gets to “never smoker” risk
5
20 Year Lag
6
If what happened on your inside happened on your outside, would you still smoke?
原发性支气管肺癌 Primary bronchogenic
carcinoma
呼吸内科
Respiratory Department
熊维宁
Xiong, Weining
1
定义 Definition
• 原发性支气管肺癌简称肺癌，是起源于 支气管粘膜或腺体的肿瘤。
• Primary bronchogenic carcinoma is abbreviated to lung cancer, it derives from bronchi mucosa or gland.
tumor local expanding
• 1 胸痛
• 1 Chest pain
• 2 呼吸困难
• 2 Dyspnea
• 3 吞咽困难
• 3 Dysphagia: esophageal compression
• 4 声音嘶哑
• 4 Hoarse voice: laryngeal nerve paralysis
• 5 上腔静脉阻塞综合征
• 5 Superior vena cava obstruction syndrome
• 6 Horner综合征，肺上沟瘤
• 6 Horner’s syndrome, Pancoast’s tumor: Cervical/thoracic nerve invasion
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号。有既往检查结果者，需与历史影像结果比较，若 结节无明显变化，注明病灶稳定时间，若结节有变 化，则注明目前结节数量、大小、密度等与基线相比
的差异之处。 ３．ＰＥＴ．ＣＴ检查：有助于无创性鉴别良性和恶性 结节，甚至还可为选择病灶进行活检或穿刺检查提
ＴＢＬＢ）以及支气管冲洗获取细胞学和组织学诊断。
海，Ｅｍａｉｌ：ｂａｉ．ｃｈｕｎｘｕｅ＠ｚｓ—ｈｏｓｐｉｔａｌ．ｓｈ．ｃｎ
１．胸部ｘ线检查：ｘ线胸片普及率广，应用方
便，辐射量小，但分辨率低，不易检出肺脏隐蔽部位 的病灶和微小病灶，在早期肺癌的检出应用方面有
万方数据
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ＣＡＤ辅助应用时需有５０％重叠），扫描采样时间≤
１０
Ｓ，呼吸时相为深吸气末，ＣＴ扫描探测器≥１６排，
ａｎｔｉｇｅｎ，ＳＣＣ）：对肺鳞状细胞癌疗效监测和预后判
断有一定价值。 （三）痰细胞学检查
不需要造影剂。
ＬＤＣＴ检查发现肺内结节时，需描述所在部位 （叶、段、是否位于胸膜下）、大小（测量最长径，有条
件的单位可计算结节体积）、密度（实性／混合性／磨 玻璃样）、钙化（有／无，中央／偏心，爆米花样／同心 环型／分散点状）和形状（圆形／卵圆形／片状／不规 则）、边缘（光滑／分叶／毛刺），标注结节所在图层编
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－０９３９．２０１４．０３．００５
侵犯及转移的体征，如声带麻痹、上腔静脉梗阻综合 征、Ｈｏｒｎｅｒ征、肺上沟瘤综合征及锁骨上窝淋巴结
肿大等。 二、无创检查 （一）影像学检查
通信作者：钱桂生，第三军医大学新桥医院，４０００３７重庆，Ｅｍａｉｌ： ｑｉａｎｇｓｌ２２０＠１６３．ｃｏｍ；自春学，复旦大学附属中山医院，２０００３２上
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．诊疗方案．
原发性支气管肺癌早期诊断中国专家共识（草案）
中华医学会呼吸病学分会肺癌学组 中国肺癌防治联盟
原发性支气管肺癌（以下简称肺癌）是严重危 害人类健康的恶性肿瘤。世界卫生组织（ＷＨＯ） ２００３年公布的资料显示，无论是发病率（１２０万／ 年）还是死亡率（１ １０万／年），肺癌均居全球癌症首 位。２０００－－２００５年，我国肺癌的发病人数增加了
痰细胞学检查是目前诊断肺癌简单方便的无创
伤性诊断方法之一，连续３ ｄ留取清晨深咳后的痰 液进行痰细胞学涂片检查可获得细胞学诊断。液基
细胞学可以提高诊断率。高质量的痰标本和标本优 化处理是提高细胞学检查阳性率的重要保证。 三、有创检查 （一）支气管镜 １．纤维支气管镜（简称纤支镜）检查：是诊断肺
癌最常用的方法，包括纤支镜直视下刷检、活检、透 视下经纤支镜肺活检（ｔｒａｎｓｂｒｏｎｃｈｉａｌ
９２％，活检诊断率可达９３％。纤支镜检查的缺点是
活检得到的标本量较少，偶尔在处理黏膜下深部病
万方数据
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变时，活检钳不能夹到恶性细胞，也可出现假阴性结
多者需行胸腔穿刺抽气或插管行闭式引流。
导下行肺活检术（ＥＢＵＳ—ＴＢＬＢ），较传统ＴＢＬＢ技术 定位更精确，尤其是对于外周肺小结节，可进一步提
和治疗的依据，并进行免疫组织化学检查，进一步鉴 别组织学类型。如因活检取材的限制，活检病理不 能确定病理诊断时，建议临床医生重复活检或结合 影像学检查情况进一步选择诊疗方案，必要时临床
与病理科医生联合会诊，确认病理诊断。为了给个 体化治疗奠定基础，还建议尽可能做到分子病理诊 断，如非小细胞肺癌（ＮＳＣＬＣ）患者同时进行表皮生
暖及汽车尾气导致的细微粒空气污染可能与肺癌发
２．注意肺癌相关症状和体征：早期肺癌大多无 症状和体征，当出现以下临床表现时应警惕肺癌的 可能：（１）持续性无痰或少痰的刺激性咳嗽；（２）痰 血或咯血；（３）气短或喘鸣，听诊时可发现局限或固 定性哮鸣音；（４）发热，抗生素治疗效果不佳；（５）体 重下降；（６）出现原因不明、久治不愈的肺外征象，
１１．６万，死亡人数增加了１０．１万。英国著名肿瘤 学家Ｐｅｔｏ预言：如果我国不及时控制吸烟和空气污
及煤焦油等，或大量吸人或接触放射性物质如铀和 镭等。（４）恶性肿瘤既往史：肺癌、淋巴瘤、头颈部 肿瘤或与吸烟相关癌症（例如食管癌）的患者发生 新的原发癌的风险增加。继续吸烟者、胸部放射治
疗、烷化剂治疗也可增加原发性肺癌的风险。（５） 肺癌家族史：一级亲属中有肺癌史的个体罹患肺癌
如杵状指（趾）、非游走性肺性关节疼痛、男性乳腺 增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调；（７）出现局部
病率增加有关。室内局部空气污染如烟草烟雾、室 内用生活燃料、煤烟、烹调油烟等也被认为是肺癌的 重要危险因素。最新研究结果显示，室内氡污染也 是诱发肺癌的一个不可忽视的因素，而建筑材料是 室内氡的最主要来源。（３）职业暴露：如长期接触 砷、铬、石棉、镍、镉、铍、二氧化硅、柴油和汽油废气
３
目前血清中ＣＥＡ的检查主要用于判断肺癌预后以
及对治疗过程的监测。 ４．细胞角蛋白片段１９（ｃｙｔｏｋｅｒａｔｉｎ 定的参考意义。 ５．鳞状细胞癌抗原（ｓｑｕａｒｍｏｕｓ
ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｆｒａｇｍｅｎｔ，
ＣＹＦＲＡ２１．１）：对肺鳞癌诊断的敏感度和特异度有一
ｍｍ（最好≤１．５ ｍｍ），扫描间距≤层厚（３Ｄ或
２．自荧光支气管镜：对于早期中央型肺癌，特 别是支气管腔内小病灶，ＣＴ难以显示，可通过气道 自荧光检查实时采集图像，检测气管支气管黏膜内 很小区域的荧光变化。对气管支气管树异常荧光区
域黏膜的活检可增加小的恶变前病灶（不典型增 生）或早期恶变（原位癌）的检出率。 ３．超声支气管镜检查：纤维超声支气管镜引导 透壁淋巴结针吸活检术（ＥＢＵＳ．ＴＢＮＡ）有助于明确
果，此时增加纤支镜针吸活检可提高诊断率。经纤 支镜肺活检可提高周围型肺癌的诊断率。直径＞
４
２．胸腔穿刺和胸膜活检术：当出现不明原因胸 腔积液时，可进行胸腔穿刺，以进一步获得细胞学诊 断，明确肺癌分期，除外非肿瘤性胸腔积液，争取手 术机会。当多次胸腔穿刺胸腔积液检查仍不能明确 原因时，胸膜活检可以提高阳性检出率。
度怀疑或明确诊断为肺癌时，仍需进行胸部增强ＣＴ 检查。ＣＴ引导下经皮肺病灶穿刺活检是重要的获 取细胞学和组织学诊断的技术。ＬＤＣＴ较普通ｘ线 胸片可检出更多结节（包括早期癌）。美国国家肺
血管之问的关系和发现脑实质或脑膜转移上有优 势，而在发现肺内小病灶（直径＜５ ｍｍ）方面则不如
ＣＴ敏感。
（二）血液肿瘤标志物检查
的风险增加（ＲＲ为１．８）。（６）慢性肺部疾病：①慢 性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）：慢阻肺增加肺癌发 生风险可能与吸烟相关，但有慢性支气管炎和肺气 肿家族史、非吸烟的慢阻肺患者肺癌的危险性仍然 增加；②肺纤维化：弥漫性肺纤维化患者发生肺癌的 风险增加８．２５倍；③肺结核：肺内存在陈旧性结核
病灶的患者肺癌发生风险增大。
在进行上述微创检查，如支气管镜、ＴｒＮＡ、胸腔 镜或纵隔镜检查之前，需对患者进行心肺功能评估， 如肺功能、心电图及心脏彩色超声等，评估检查的可
ｃｍ病灶的诊断率可达５０％～８０％，但直径＜２
ｃｍ
病灶的诊断率仅为２０％左右。纤支镜检查的合并 症少，但可出现喉痉挛、气胸、低氧血症和出血等。
有肺动脉高压、低氧血症伴二氧化碳潴留和出血倾 向者，应列为肺活检的禁忌证。
因此，对具有以下肺癌高危因素的人群，不但在 有症状时应该密切检查，还建议年度体检筛查早期 肺癌：年龄５５～８０岁；吸烟指数≥４００年支（或２０ 包年）；高危职业接触史；有恶性肿瘤病史或肺癌家 族史；有慢阻肺、弥漫性肺纤维化Ｈ１和肺结核病史。
鉴于中国人群的吸烟状况、环境因素和慢性肺部疾
发现并正确诊断，提高早期患者在总体肺癌患者人 群中的比例，同时缩短诊断时间，早期治疗，降低肺 癌病死率。后者的概念仅涵盖早期肺癌患者人群。 中华医学会呼吸病学分会肺癌学组对如何及早发现
试者的潜在辐射损伤，同时也降低了对球管和探测 器的损耗。但ＬＤＣＴ图像质量不如常规剂量ＣＴ，因 此需要有经验的影像医生完成读片。对有阳性结果
行性增高，需积极进行下一步检查。 １．胃泌素释放肽前体（ｐｒｏ
断的首选标志物。 ２．神经特异性烯醇化酶（ｎｅｕｒｏｎｅ
ｓｐｅｃｉｆｉｃ ｇａｓｔｒｉｎ ｒｅｌｅａｓｉｎｇ
目前尚无特异性肺癌标志物应用于临床诊断， 故不作为常规检查项目，但有条件的医院可以酌情
进行如下组合检查，作为肺癌诊断或者评估肺癌治
疗效果的参考。如果在随访阶段发现肿瘤标志物进
癌筛查试验结果显示，ＬＤＣＴ筛查较ｘ线胸片可降 低高危人群肺癌病死率的２０％¨Ｊ。ＬＤＣＴ分辨率 高，无前后结构重叠，对小病灶和早期肺癌的检出率 显著高于普通ｘ线胸片，通过减低剂量减少了对受
和诊断肺癌达成以下共识。 一、收集临床信息
病发病率等与西方国家有所不同，肺癌筛查的年龄
限定可根据各单位临床实践需求有所调整。
１．评估高危因素∞圳：目前认为，肺癌是一种与 环境因素和生活方式有关的疾病，对早期诊断有重 要参考意义的危险因素有：（１）吸烟：是目前公认的 肺癌病因中最重要的致病因素，环境因素引起的肺 癌中吸烟所致的达８０％以上，吸烟量与肺癌发病存 在剂量．效应关系’３ Ｊ。（２）环境污染：城市工业、取
染，到２０２５年我国每年肺癌患者将超过１００万，成 为世界第一肺癌大国¨引。肺癌５年生存率仅约 １５．６％，主要原因是约７５％的患者在诊断时已属晚 期肺癌‘１。２ Ｊ。肺癌可因早期诊断不足而致预后差，因
此为改善这一现状急需规范和推广早期诊断。 肺癌早期诊断和早期肺癌的诊断概念有所不 同，前者是指在肺癌发生发展的早期阶段就能及早