管饲肠内营养的护理进展
肠内营养支持治疗的进展与适应症和禁忌症
肠内营养支持治疗的进展与适应症和禁忌症--------------------------------------------------------------------------------据文献报告, 住院的病人中，可能有25～60%的病人有营养不良体征。
在临床工作中, 营养不良可导致∶(1) 术后并发症增多, 住院时间较长。
(2) 部份病人合并多脏器功能损伤。
(3) 化疗及放疗常难以继续。
重度营养不良病人主要由于消化液酶的分泌受到影响，病人无食欲，无法接受普通饮食。
如果勉强进食，则会引起腹胀, 腹泻及吸收不良现象，加重病情。
应用肠外营养支持方法已挽救了许多肠功能衰竭的重度营养不良病人。
虽然肠外营养支持是治疗肠功能衰竭病人最有效的支持方法，但也有一些缺点, 如: (1) 导管置入操作的并发症。
(2) 感染并发症。
(3) 治疗费用较高。
(4) 营养素欠完全，如缺少谷氨酰胺等。
谷氨酰胺不耐高温，因而至今所有的肠外营养液中均不含谷氨酰胺成份。
经Wilmore 等多年研究, 发现谷氨酰胺是供应肠道粘膜能量的主要成份, 长时间的肠外营养支持，可导致胃肠粘膜萎缩，粘膜屏障崩溃，致使肠道细菌移位入血等。
另外, 肠外营养还缺少纤维素的补充。
近年来，人们更加重视研究和应用肠内营养。
接近生理状态的肠内营养，原则是: 一旦肠功能恢复，就应尽早过渡到肠内营养。
肠内营养（Enteral nutrition，EN），在我国已近20年的历史。
现已被临床医生认为是各科营养支持的一种有效治疗手段之一，因此，对于临床医生来讲也是一门必修课，随着社会经济和医学科学的发展，对于早期营养不良的病人进行调理纠正，特别对轻度营养不良手术前后的病人，通过加强营养支持降低了并发症和死亡率。
关于营养不良与术后死亡率之间的关系，1936年Studlry 提出，术前体重下降＞20％，导致死亡率达30％，而另一组病人术前体重下降＜20％，术后死亡率达3％，许多外科医生也进行了同样观察。
重症急性胰腺炎肠内营养支持的护理进展
重症急性胰腺炎肠内营养支持的护理进展重症急性胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis，SAP）是一种常见且严重的胰腺疾病，其病情迅速进展，甚至会导致器官功能不全、多系统损伤、甚至死亡。
SAP患者需要严密的监测和细致的护理，以减轻疼痛、预防并发症、维持水电解质平衡和营养支持等变态反应。
其中，肠内营养支持是SAP患者护理的重要组成部分，本文将重点介绍重症急性胰腺炎肠内营养支持的护理进展。
一、肠内营养支持的目的和原则肠内营养支持是指在重症急性胰腺炎患者无法口服、胃肠道功能受损或需要休息时，通过肠内管饲给予营养物质，以满足能量、氮质和其他必需营养素的需要。
其目的主要包括维持机体免疫功能、促进组织修复和恢复胃肠道黏膜屏障功能，避免感染、营养不良和其他并发症的发生。
例如，肠内营养支持可以提高免疫球蛋白水平、增加淋巴细胞数量、防止肠道源性内毒素和菌群移位等。
肠内营养支持的原则是以微生态制剂为基础，结合胃肠功能强度、患者代谢状态、营养需要、肠道吸收能力等因素设计合理的营养方案。
通常在开始肠内营养支持前，必须确保患者没有胃肠道出血、肠胀气、梗阻或穿孔等并发症。
营养配方一般选用软化或半软化、易消化的高能、高蛋白、低脂、低渗、含丰富钙和磷的配方为主，保证能量和蛋白质摄入量以及极低脂肪摄入量，避免产生黄疸和脂肪泻的并发症。
此外，还需针对患者的不同阶段和病情随时调整配方。
应注意营养成分的平衡，避免过多的单一营养素摄入。
二、肠内营养支持的护理要点1. 评估患者的营养状态为设计合理的营养方案，了解患者的营养状态十分关键。
护士应对每位SAP患者的身高、体重、BMI、营养风险等进行评估，并结合患者的年龄、性别、疾病阶段、肝肾功能等因素制定个体化的营养方案。
在肠内营养支持进行期间，还需每日监测患者的体重、腹围、血生化指标、电解质和酸碱平衡等，及时调整营养配方，避免出现中毒现象。
2. 管路管理肠内营养支持需要腹腔置管或经鼻胃管置管。
肠内营养并发症及其护理的研究进展
肠内营养并发症及其护理的研究进展【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）01-0061-01肠内营养（enteral nutrton，en ）是通过口服或管饲经胃肠道补充机体营养物质的支持治疗方法。
en 支持方式符合生理状态，可维持肠道完整性，避免肠道细菌移位，降低感染发生率，且因使用方法灵活、监护简便、安全经济，己广泛应用于临床。
但在en过程中会因各种原因发生相关并发症，增加患者痛苫。
为提高护理人员对en并发症的认知，降低实施en 过程的风险，现将en 的并发症及护理综述如下。
1 en常见并发症及原因分析1.1 胃肠道并发症包括恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、腹泻等，其中腹泻较常见，是干扰en 的主要问题，其发生率可达20～40%。
与en 相关的腹泻并发症，通常认为是多种因素造成的，包括病情、营养液的种类、供给营养液的技术以及肠道对营养液刺激而发生的分泌反应等[4]。
肠腔内水分的吸收取决于肠腔与血管内血浆渗透压之间的增减率，当营养液渗透压过高时，肠腔内渗透压增高，肠道对水分的吸收减少，导致非感染性腹泻[5]；糜烂性口炎、感染性腹泻、肠切除、放射性肠炎、营养不良等均可引起机体乳糖酶缺乏，此时摄入以牛奶为基础的en 营养液时，由于大量末水解乳糖进大肠腔，造成高渗压，减少了结肠对水分的吸收，导致腹泻；胰腺疾病、胃手术后、肠梗阻、回肠切除或广泛性肠炎的患者，肠内缺乏足够的脂肪酶，摄人en 营养液中脂肪过多可发生腹泻；营养液配制不当、温度较低时，可引起肠道蠕动增加，排空加速，导致腹泻、腹胀，尤其体弱的老年患者更易发生；严重营养不良患者，当血清蛋白水平25 g/l时，对标准食物不能耐受，出现腹泻。
吴迪和沈可欣研究表明[7]，血清白蛋白20 g/l 患者腹泻发生率为10.5%；多项研究证实[8-10]，接受抗生素治疗的en患者腹泻发生率为20%～50%，与广谱抗生素使用改变了肠道正常菌群分布、抑制。
肠内营养的研究进展及临床应用
肠内营养的研究进展及临床应用一、本文概述随着医学科学的不断进步，肠内营养（Enteral Nutrition，EN）在临床营养支持治疗中的地位日益凸显。
作为一种通过胃肠道提供营养物质的方式，肠内营养不仅能够满足患者的基本营养需求，还能在一定程度上促进肠道功能的恢复，预防肠道感染等并发症的发生。
本文将对肠内营养的研究进展进行综述，并深入探讨其在临床应用中的现状和未来发展方向。
本文首先回顾了肠内营养的发展历程，从早期的概念提出到现如今的广泛应用，概述了肠内营养在临床实践中的重要性和优势。
接着，文章将重点关注肠内营养在不同疾病领域的临床应用，如重症患者、消化道疾病患者、肿瘤患者等，分析肠内营养对这些患者群体的营养支持和治疗效果。
本文还将对肠内营养的最新研究进展进行梳理，包括肠内营养制剂的改进、营养支持方式的创新以及肠内营养与肠道微生物群落的相互作用等方面。
这些研究不仅有助于提升肠内营养的临床应用效果，也为未来肠内营养的发展提供了新的思路和方向。
文章将展望肠内营养的未来发展趋势，探讨其在精准医疗、个体化治疗等方面的应用前景，以期为临床营养支持治疗提供更为科学、合理的指导方案。
二、肠内营养的历史与发展肠内营养（Enteral Nutrition, EN）作为临床营养支持的重要组成部分，其历史可以追溯到20世纪初。
早期的肠内营养主要通过管饲提供单一的营养素，如葡萄糖、蛋白质等。
然而，这种方式的营养支持效果并不理想，因为它忽略了人体对营养素的复杂需求。
随着医学和营养学的发展，肠内营养逐渐从单一的营养素转向更加均衡的配方。
20世纪中叶，肠内营养制剂开始出现，这些制剂包含了多种人体必需的营养素，如碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素和矿物质等。
这些制剂的出现大大提高了肠内营养的效果，使得更多的患者能够通过肠内营养得到充足的营养支持。
进入21世纪，肠内营养的研究和应用得到了更加广泛和深入的关注。
一方面，肠内营养制剂的种类不断丰富，满足了不同疾病和营养需求的患者。
肠内营养患者护理规范
肠内营养患者护理规范1、心理护理（清醒病人）2、管饲护理1）体位肠内营养输注时，床头抬高30°。
2）营养管放置后应轻抽吸、X线检查等证实其在消化道内,妥善固定,明确标识，防止滑脱。
给予营养液前后需用温开水30ml冲洗，保持通畅。
3）营养液注意营养液温度、浓度和速度。
滴注时将溶液复温至37℃左右并保温，夏季在室温下可以直接输入，滴速由慢至快（前15分钟速度缓慢15ml/h）、如无不适逐渐增加，最终控制在120-150ml/h,不要持续输入，应有间隔时间，给胃肠以休息，夜间患者入睡时最好停用。
4）妥善固定营养管，防止鼻、咽、食管损伤；口腔护理2次/日。
3、并发症观察及护理1）腹痛、腹胀、腹泻观察腹部情况，减慢输注速度，必要时遵医嘱暂停。
2）便秘增加纤维素、水分摄入，保持一定运动量。
3）胃储留经喂养管者第一个48小时每4h检测胃残留量，达到喂养的目标速度后或使用小口径的喂养管可每6-8h一次；胃残留量大于500ml时遵医嘱暂停。
4）管道堵塞妥善固定，定期更换营养管有效预防堵管的发生；连续饲食时，至少每隔4h用30m l温水脉冲式冲管一次；药物及饲管前后应以30ml温水冲洗饲管，以减少堵管和药物腐蚀管壁的危险；一旦发现堵管，应及时用20ml注射器抽温开水反复冲洗吸，可将胰酶溶于碳酸氢钠后冲管。
5）误吸鼻饲时若病情允许应抬高床头30°或更高，并在鼻饲后半小时内仍保持半卧位；选择合适营养管；低流速、匀速、恒温喂养方式进行鼻饲；必要时每4小时测定胃内残留量，听诊胃肠蠕动1次/4h。
6）代谢并发症遵医嘱监测微量血糖、电解质、血浆白蛋白等。
4、健康教育及出院指导1)帮助患者了解所输营养液的成分与效用。
2）认识肠内营养的临床意义。
备注：依据2012肠内营养指南。
肠内营养管饲
整理文本. 肠内营养液管饲流程持执行单与医嘱进行核对，准确无误了解患者病情、意识、配合程度确认营养管深度与肠内标识深度是否一致、固定是否妥当 向患者解释操作的目的、意义、配合方法及注意事项，床头抬高30度角4．准备输液架、温开水30ML 余护士准备：衣帽整洁、洗手，戴口罩20ml 空针一支，营养液、营养液输注泵、加温器（必要时备接线板）环境准备：安静、整洁、光线充足、温度适宜核对：携用物至患者旁，核对患者姓名，做好解释将泵固定在输液架上，连接电源。
挂营养液：首先查对执行单与患者姓名、营养液瓶签上的名称、时间准确无误，将营养液悬挂输液架上，排气，关闭水止。
打开电源开关，将营养管卡入泵槽，肠内营养输注泵调至零点，设定输入速度及预置输液总量，进行双人核对。
，30ml 温开水（温度37-40度）脉冲式冲管鼻饲：连接营养液加温器插上电源并连接于管上适当位置按开始键输入查对：将执行单第三次查对营养液的名称、速度及时间等准确无误。
分离导管，消毒营养管口，用温开水30ml冲管，取下肠内营养输注泵。
肠内营养管饲预防堵管的护理推荐意见1. 使用肠内营养泵恒温下以稳定、匀速输入稳定浓度的营养液。
（B）2. 逐渐增加输注液量，维持速度大于50ml/L。
（D）3. 尽量使用液体状药物，使用固体药物时要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分开注射。
（C）4. 连续饲食时，至少每隔4h用30ml温水脉冲式冲管一次；药物及饲管输入前后应以10～30ml温水冲洗饲管，以减少堵管和药物腐蚀管壁的危险。
（C）5. 对于高龄老年需长期采用鼻肠管鼻饲患者采用米曲菌胰酶片220mg 碾碎后加水10mL 脉冲式封管可显著降低导管堵管率。
（B）6. 一旦发现堵管，应及时用20ml注射器抽温开水反复冲吸，有条件时可将胰酶溶于碳酸氢钠后冲管。
（C）7. 妥善固定，定期更换喂养管可有效预防堵管的发生。
（C）推荐意见的分级系统基于证据力度。
结合研究设计、质量以及临床一致性和实用性的评估，把证据等级转化成推荐意见分级。
肠内营养管饲护理
选择合适的营养管饲方式
根据患者的疾病和身体状况选择合适的营养管饲方式，如胃 造瘘适合胃潴留、胃排空障碍等情况，鼻空肠管饲适合长期 肠内营养支持等。
根据患者的营养需求选择合适的营养管饲方式，如高能量、 高蛋白质的营养液需要通过空肠造瘘管饲给予。
02
肠内营养管饲的分类和选择
分类
鼻胃/鼻十二指肠管饲
通过鼻腔插入胃或十二指肠，适用 于胃或十二指肠减压、胃肠吻合术 后的肠内营养支持。
鼻空肠管饲
通过鼻腔或口腔插入空肠，适用于 长期肠内营养支持或胃、十二指肠 减压。
胃造瘘管饲
通过手术在胃部建立一个瘘口，适 用于胃潴留、胃排空障碍等情况。
空肠造瘘管饲
03
肠内营养管饲护理将与康复医学、老年医学等领域更加紧密结合，为患者提供 全面的医疗护理服务。
06
提高肠内营养管饲护理质量的建议
加强培训，提高护士的专业技能水平
专业知识培训
提供针对肠内营养管饲护理的专业知识培训课程，包括肠内 营养的基本理论、管饲技术、并发症处理等方面。
实践技能培训
组织模拟演练，使护士在实际操作中熟练掌握肠内营养管饲 的技能，包括置管、冲管、拔管等操作流程。
心理护理
对患者进行心理护理，减轻患者的紧张情绪。
3
准备用具
准备好所需的肠内营养管饲用具，如鼻胃管、 肠内营养泵等。
术中护理
确定插入深度
在插入鼻胃管之前，确定插入的深度，并做好标 记。
插入鼻胃管
在医生或护士的指导下，将鼻胃管插入患者的鼻 腔，并经过咽部，最后到达胃部。
确认鼻胃管位置
在插入鼻胃管后，需要进行检查确认鼻胃管的位 置是否正确。
重症监护病房患者肠内营养支持的护理进展
重症监护病房患者肠内营养支持的护理进展随着医疗技术的不断发展和提高，重症监护病房（ICU）患者的护理工作也在不断进步。
而其中一个关键的护理进展就是对于重症监护病房患者肠内营养支持的应用。
肠内营养支持是通过口服或管饲的方式将营养物质输送到患者的肠道中，以提供必要的营养支持，促进患者的康复和增强免疫力。
在本文中，我们将探讨重症监护病房患者肠内营养支持的护理进展，包括其应用的指征、护理措施和临床效果。
一、肠内营养支持的指征肠内营养支持在重症监护病房患者中的指征主要包括以下几个方面：1. 胃肠道功能正常：患者胃肠道功能正常，能够接受肠内营养支持；2. 不能进食或进食不足：患者因疾病或治疗原因不能够通过口服或肠道摄入足够的营养物质；3. 营养不良：患者存在明显的营养不良症状，如低蛋白血症、低血糖等；4. 增强免疫功能：肠内营养支持不仅可以提供营养支持，还可以通过促进肠道黏膜细胞的生长和免疫球蛋白的合成，增强患者的免疫功能。
在以上指征的基础上，选择合适的肠内营养支持方案对于重症监护病房患者的康复具有重要的意义。
1. 管饲和口服途径的选择：根据患者的具体情况和需要，可以选择管饲或口服的方式进行肠内营养支持。
对于不能进食或进食受限的患者，通常采用胃管或空肠造瘘管进行管饲；而对于部分能够进食的患者，可以通过口服的方式补充营养物质。
2. 营养物质的选择：根据患者的营养状况和需要，选择合适的营养物质进行肠内营养支持。
通常包括葡萄糖、脂肪乳剂、氨基酸、维生素和微量元素等。
3. 肠内营养支持的监测和调整：在进行肠内营养支持过程中，需要密切监测患者的营养状况和代谢情况，并及时调整营养物质的剂量和配方，以保证患者获得足够的营养支持。
4. 预防和处理并发症：肠内营养支持过程中，患者可能出现胃肠道反应、电解质紊乱等并发症，护理人员需要及时预防和处理这些并发症，保证肠内营养支持的顺利进行。
以上护理措施是进行肠内营养支持的关键环节，需要护理人员根据患者的具体情况和需要进行细致的护理和管理。
肠内营养的研究进展及临床应用
肠内营养的研究进展及临床应用一、概述作为临床营养支持治疗的重要手段，近年来在医学领域取得了显著的研究进展和广泛的临床应用。
它是指通过胃肠道给予患者全面的营养素，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等，以满足患者的基本营养需求，促进疾病的康复和机体的恢复。
随着现代医学技术的不断进步，肠内营养在临床实践中的地位日益凸显。
它不仅能够为不能耐受正常膳食的患者提供必要的营养支持，还能在一定程度上改善患者的营养状况，提高免疫力，促进肠道功能的恢复。
肠内营养还具有预防肠道感染等并发症的发生，提高患者的生活质量等优点。
肠内营养的研究领域不断拓展和深化。
研究人员通过改进肠内营养制剂的配方和制备工艺，提高了其营养价值和生物利用率。
随着营养支持方式的创新，肠内营养的适应症也得到了进一步拓展，使得更多的患者能够从中受益。
肠内营养与肠道微生物群落的相互作用也成为研究的热点，为深入了解肠内营养的机制和作用提供了新的视角。
肠内营养的应用范围广泛，涉及重症患者、消化道疾病患者、肿瘤患者等多个领域。
通过肠内营养支持，可以改善患者的营养状况，提高手术耐受力，减少术后并发症，促进患者的康复。
肠内营养还支持了患者的个体化治疗，提高了治疗效果和生活质量。
肠内营养将继续在精准医疗、个体化治疗等方面发挥重要作用。
随着研究的深入和技术的进步，肠内营养将更加精准地满足患者的营养需求，为临床营养支持治疗提供更为科学、合理的指导方案。
肠内营养作为临床营养支持治疗的重要组成部分，其研究进展和临床应用具有重要的现实意义和广阔的发展前景。
1. 肠内营养的定义与重要性肠内营养（Enteral Nutrition，EN）是指通过胃肠道途径为机体提供代谢所需的营养物质及其他各种营养素，以满足人体正常生理功能和疾病状态下的营养需求。
其作为临床营养支持的重要组成部分，近年来随着医学研究的深入和营养学理论的不断发展，其定义和应用范围也在逐步扩展和完善。
从定义上来看，肠内营养不仅涉及口服摄入的食物消化吸收，更包括通过导管等辅助方式，将特制的营养液直接输送到胃肠道中，使机体能够有效地吸收利用其中的营养成分。
肠内营养支持的护理
肠内营养支持的护理
一、护理评估
1、评估患者病情、意识状态、营养状况、合作程度。
2、评估管饲通路情况、输注方式，有无误吸风险。
二、护理措施
1、核对患者,准备营养液,温度以接近正常体温为宜。
2、病情允许,协助患者取半卧位。
3、输注前、后用约30毫升温水冲洗喂养管。
5、输注速度均匀。
6、输注完毕包裹、固定喂养管。
7、观察并记录输注量以及输注中、输注后的反应。
8、病情允许输注后30分钟保持半卧位,避免搬动患者或可能引起误吸的操作。
三、健康指导要点
1、携带喂养管出院的患者,告知患者及家属妥善固定喂养管,输注营养液或特殊用药前后,应用温开水冲洗喂养管。
2、告知患者喂养管应定期更换。
四、注意事项
1、营养液现配现用,粉剂应搅拌均匀,配制后的营养液放置在冰箱冷藏,24小时内用完。
2、长期留置鼻胃管或鼻肠管,每日进行口腔护理,定期（或按照说明书）更换喂养管,对胃肠造口、空肠造口者,保持造口周围皮肤干
燥、清洁。
3、特殊用药前后用约30毫升温水冲洗喂养管,药片或药丸经研碎、溶解后注入喂养管。
4、避免空气入胃,引起胀气。
5、注意放置恰当的管路标识。
肠内营养管饲护理
为预防恶心与呕吐，可以减慢输注速 度、调整营养液的味道或使用止吐药 物。在呕吐期间，应确保患者保持充 足的水分摄入，以防止脱水。
管道堵塞
总结词
管道堵塞是由于喂养管内壁残留物或食物残渣形成的凝结物导致的。
详细描述
为预防管道堵塞，应在每次喂养后彻底冲洗管道。如发生堵塞，可尝试使用温水或适当的润滑剂来疏通管道。若 无法疏通，可能需要更换管道。
出院后第1个月、第3个月、第6个 月应进行复查，之后每年复查1次。
复查内容
检查营养管的位置、通畅情况，评 估患者的营养状况和健康状况。
注意事项
如有异常症状，如腹痛、腹泻等， 应及时就诊。
家庭护理指导
01
02
03
营养管清洁
每天用清水冲洗营养管， 保持管路通畅，避免堵塞。
喂食指导
遵循医生或护士的指导， 定时定量喂食，保证营养 供给。
代谢紊乱
总结词
代谢紊乱包括高血糖、低血糖、高钠血症和低钠血症等，通常是由于肠内营养液的成分或输注速度不 当引起的。
详细描述
为预防代谢紊乱，应定期监测患者的血糖、血钠等指标，并根据需要调整肠内营养液的成分和输注速 度。如出现代谢紊乱，应及时采取相应措施进行治疗。
04
肠内营养管饲患者的日 常护理指导
肠内营养管饲能够直接将营养物质输 送到肠道内，为患者提供足够的营养 和能量，满足身体的需要。
通过肠内营养管饲提供充足的营养支 持，有助于提高患者的生存率和生活 质量，改善预后。
促进肠道功能恢复
肠内营养管饲能够刺激肠道蠕动，促 进肠道功能的恢复，减少肠道并发症 的发生。
02
肠内营养管饲的护理要 点
营养管的清洁与消毒
饮食指导
危重病人肠内营养的护理措施
危重病人肠内营养护理的重要性和挑战
营养液的配制和输注
危重病人往往存在消化吸收障碍பைடு நூலகம்需要精心配制营养液，并密切 监测输注速度和剂量，防止不良反应。
并发症的预防和处理
肠内营养过程中可能出现腹泻、呕吐、吸入性肺炎等并发症，需要 加强观察和护理，及时处理。
患者的心理支持
危重病人往往处于高度紧张状态，需要给予心理支持和安慰，提高 其接受肠内营养的依从性。
THANKS。
定期监测与评估
定期监测患者的营养状况和并发症情况，及 时调整护理措施。
提高护理效果
通过不断优化护理措施，提高肠内营养护理 效果，促进患者康复。
04
危重病人肠内营养的护理案例 分享
案例一：重症肺炎患者的肠内营养护理
患者情况
患者为老年男性，因重症肺炎入 院，病情严重，无法正常进食。
护理措施
采用鼻饲管进行肠内营养，选择易 消化、高蛋白的肠内营养液，定时 记录患者营养摄入量及病情变化。
经过合理的肠内营养护理，患者 病情逐渐稳定，胰腺功能得到恢
复。
案例三：重症颅脑损伤患者的肠内营养护理
患者情况
护理效果
患者为青年男性，因车祸导致重症颅 脑损伤，意识障碍，无法进食。
经过合理的肠内营养护理，患者意识 逐渐恢复，营养状况得到改善，康复 进程加快。
护理措施
采用鼻饲管进行肠内营养，选择富含必需氨 基酸、脂肪酸、维生素和矿物质的肠内营养 液，注意观察患者是否有反流、误吸等并发 症。
制定护理计划
根据病人具体情况，制定个 性化的肠内营养护理计划， 包括营养液的选择、输注方 式、输注量及速度等。
实施护理操作
按照护理计划，进行肠内营 养液的配置、输注及监测， 确保营养液的安全与有效性 。
成人肠内营养支持的护理
肠内营养支持能够提供足够的能 量和营养素，满足患者的营养需 求，维持正常的生理功能，促进 康复。
肠内营养支持的适用人群
无法正常进食的患者
高代谢状态的患者
由于疾病、创伤或Βιβλιοθήκη 术等原因无法正 常进食的患者，如消化道疾病、神经 系统疾病、重症肌无力等。
由于感染、创伤、烧伤等原因导致高 代谢状态的患者，需要更多的能量和 营养素支持。
肠内营养与免疫功能的关系研究
越来越多的研究表明，肠内营养对患者的免疫功能有重要影响。未来将进一步探讨如何通 过肠内营养支持改善患者的免疫功能，降低感染风险。
肠内营养支持护理的未来发展方向
1 2 3
个性化营养支持
随着精准医学的发展，针对患者的个体差异和特 定疾病，制定个性化的肠内营养支持方案将成为 未来的重要发展方向。
03
成人肠内营养支持的护理实践
肠内营养支持前的护理准备
01
02
03
评估患者营养状况
通过身高、体重、BMI等 指标，以及生化指标如白 蛋白、前白蛋白等，全面 评估患者的营养状况。
了解患者病史
了解患者是否有消化系统 疾病、过敏史等，以便选 择合适的肠内营养制剂。
确定肠内营养途径
根据患者的具体情况，选 择合适的肠内营养输注途 径，如鼻胃管、鼻空肠管 等。
联合其他治疗方式
为了提高治疗效果，肠内营养支持将更多地与其 他治疗方式（如药物治疗、手术治疗等）相结合 ，形成综合治疗策略。
远程监控与智能化管理
借助现代信息技术，远程监控患者的营养状况并 进行智能化管理将成为可能，有助于提高肠内营 养支持的效率和安全性。
THANKS
感谢观看
05
成人肠内营养支持的护理展望
肠内营养管饲护理
03
肠内营养管饲患者的营养需求 与护理措施
营养需求评估与计划
评估患者的营养状况
包括身体组成、生化指标、免疫功能 等，以确定患者的能量、蛋白质、矿 物质和维生素的需求。
制定个性化的营养计划
根据患者的营养需求和医生的建议， 制定适合患者的肠内营养计划，包括 饮食种类、饮食量和饮食时间。
营养液输注的护理措施
昏迷患者的肠内营养管饲护理
昏迷患者由于意识障碍，无法自主进 食，需要进行肠内营养管饲以维持生 命。
调整营养液的输注速度：根据患者的 病情和营养需求，调整营养液的输注 速度，避免过快或过慢。
保持营养管路的通畅：定期检查营养 管的位置和通畅度，确保管道不堵塞 、不漏气、不漏液。
观察胃肠道反应：密切观察患者的胃 肠道反应，如腹胀、腹泻、便秘等， 及时处理并调整营养液的成分和输注 速度。
肠内营养管饲护理的研究热点与难点
研究热点
目前，肠内营养管饲护理的研究热点主要集中在以下几个方面：如何评估患者的营养状况和需求；如 何选择合适的营养配方和输注方式；如何预防和管理并发症等。研究者们正在不断探索和研究这些热 点问题，以寻求更加有效和安全的解决方案。
研究难点
肠内营养管饲护理的研究难点主要包括如何准确评估患者的营养状况和需求，如何优化营养配方的选 择和输注方式，如何有效预防和管理并发症等。这些难点问题的解决需要研究者们进行更加深入的研 究和探讨，以便为患者提供更加科学、有效的营养支持方案。
长期卧床患者的肠内营养管饲护理
长期卧床患者由于活动量减少 ，胃肠道蠕动减慢，需要进行
肠内营养管饲以补充营养。
调整营养液的成分：根据患者 的病情和营养需求，调整营养 液的成分，以满足患者对营养 的需求。
肠内营养管饲护理
肠内营养管饲能够提供全面的营养支持，同时避免额外的能量消耗，具有操作简便、适用范围广、并发症发生率低等优点。
特点
定义与特点
患者自身营养需求
疾病治疗需要
特殊情况下的营养支持
肠内营养管饲的必要性
优势
肠内营养管饲可以提供全面的营养支持，促进胃肠道功能的恢复，同时避免额外的能量消耗，降低并发症发生率。
评估内容
定期随访与评估
THANK YOU.
谢谢您的观看
重症疾病
如化疗、放疗、胃肠道外营养治疗等，需要辅助肠内营养
特殊治疗
严重腹泻或呕吐
严重腹泻或呕吐会妨碍营养物质的吸收，应慎用肠内营养管饲
肠梗阻
存在完全性肠梗阻的患者应禁止进行肠内营养管饲
严重代谢紊乱
如严重糖尿病、甲状腺功能亢进等代谢性疾病，需要特别谨慎应用肠内营养管饲
禁忌症
小儿患者的肠内营养管饲应遵循医嘱，注意选择合适的喂养管和营养液，控制输注速度和量
儿童
老年人
孕妇
老年患者往往存在吞咽困难，应选择合适的喂养管，注意预防误吸和肺炎
孕妇进行肠内营养管饲时应遵循医嘱，注意选择对胎儿无害的营养液和喂养管，控制输注速度和量
03
特殊人群的肠内营养管饲
02
01
03
肠内营养管饲护理的置管方法与技巧
评估患者
了解患者病情、年龄、营养状况、治疗需求等信息，以便选择合适的置管方法和营养配方。
其他并发症及处理措施
06
肠内营养管饲护理的护理措施与建议
对患者及家属进行必要的心理疏导，减轻紧张、焦虑等不良情绪。
心理疏导
鼓励患者及家属表达内心感受，了解肠内营养管饲的必要性及效果，增强信心。
肠内营养并发症的原因分析及护理进展
肠内营养并发症的原因分析及护理进展【中图分类号】Ｒ９７７【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１１肠内营养（ｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ＥＮ）是经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的营养基质及其他各种营养素的支持方式。
因其经济、安全、更符合人体生理状况，即能维护胃肠道功能，促进肠蠕动及胃肠黏膜完整，又可避免肠道细菌移位，降低感染发生率，成为临床上重要的营养支持手段。
其常见的并发症大致分为三类：机械性并发症、胃肠道并发症、代谢性并发症。
为提高护理人员对肠内营养并发症的认知，降低实施肠内营养的风险，现将肠内营养并发症发生的原因进行分析及护理综述如下：１机械性并发症１．１鼻咽部黏膜损伤１．１．１原因分析常见的原因有营养管固定不规范、造成导管移位对咽部形成刺激；长期置管，造成鼻咽部干燥，异物感增强。
１．１．２护理对策：①肠内营养的患者由于长期禁食，口腔的自洁作用消失，口腔黏膜干燥，有异味且易感染，应每日口腔护理２～３次。
有报道［１］用持续滴入的方法，以１５～３０滴／分的速度持续向口腔输入温水可保持口腔至咽部的湿润，且不会引起呛咳。
②对置入的鼻胃管可选用质地软、管径细的聚氨酯和硅胶导管，长期置管的患者予每周更换胃管并换对侧置入。
③每日使用对皮肤刺激较小的３Ｍ绸质胶布更换鼻胃管在鼻部的固定位置，以减少鼻部压疮的发生。
④雾化吸入每日２次，以缓解咽部的不适，当咽部出现肿痛感时则可在雾化液中加用地塞米松。
⑤每日观察鼻腔的情况，保持鼻腔清洁，及时清理鼻腔分泌物，保持呼吸道的通畅。
并可于鼻腔内滴石蜡油润滑，以减轻对鼻腔黏膜的摩擦。
当患者出现鼻腔分泌物增多时，我们可以用生理盐水及苏打水冲洗鼻腔。
１．２导管脱出、堵塞１．２．１原因分析临床上导管脱出多是由于导管固定不当，患者烦躁时未进行预防，患者与家属对于导管未引起足够的重视所引起。
导管堵塞是肠内营养常见的并发症。
导管堵塞的常见原因有导管打折及营养液阻塞。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
三、保持营养管通畅 １．手术前后向患者及家属说明肠内营养管的重要性。取 得配合，防止患者因不适而拔出。为防止脱出，术后应将胃 肠减压管与营养管分开妥善固定，严格交接班，检查管道长
度，及时更换固定胶布。 ２．自制匀浆膳流质应用２层清洁纱布过滤。营养液在
４．代谢性并发症。肠内营养时，可出现血糖紊乱，水电 解质失衡。要准确记录２４ ｈ出入量。尤其是尿量和消化液的 丢失量。随时调整营养液种类，配合静脉补液，纠正水电解 质紊乱。检测血糖、肝肾功及电解质变化，２次，周。
护理．实用护理杂志，１９９９，１５（５）：４４． １２徐鹏远，谭晶，许世才，等．腹部手术患者早期少量肠道喂养的临 床研究．中圜临床营养杂志，２０００，８（２）：１０７．１０８． １３李志霞．十二指肠营养管的观察与护理．职业与健康杂志，２０００， １６（１）：７７． １４武琦。杜招娣．肠内营养保温装置的研制及临床应用．中国实用 护理杂志，２００４，２０（ＩＡ）：４７． １５周新平．胃癌根治术后经针刺置管空肠造瘘输入瑞素行肠内营 养的护理２８例．中国实用护理杂志，２００４，２０（ＩＢ）：１４．
作者单位：２６６０１１青岛市市立医院普外科
应。因此，术后早期应用肠内营养支持，不会增加胃肠负担。 在注入过程中，最好应用肠内营养输注泵，控制输注速度。 应遵守循序渐进的原则，浓度由低到高，速度由慢到快，数量
由少到多。
万方数据
・７４。
生国塞凰塑塑鍪查２堂堡！！旦！！旦筮！！鲞筮！！翅工坐旦题ｇｈ照』匦№塑：№迪！！虫翘§：迎：２１：丛！：！！量
护理杂志，２００３，９（１０）：７７１． ８李玉英．李桂清，李晓红．胃肠营养管在食管癌贲门癌术后治疗中 的应用．齐鲁护理杂志。２００３。９（６）：４２０．
四、预防感染
患者不经口进食，故给予口腔护理２次／ｄ。保持空肠造 瘘管周围皮肤的清洁干燥，需更换造瘘口敷料¨５。，１次，ｄ，观 察皮肤色泽及缝线情况，指导患者做好个人卫生。 五、并发症的护理 １．胃肠道并发症。腹泻、恶心、呕吐、腹痛是肠内营养最 常见的并发症。原因与营养液的浓度过高，温度过低，注入 速度过快，营养液配制污染等有关。针对上述原因，护士应
性，并发症少，技术要求低。价格低廉等特点而更常用怛Ｊ。 为此，将近年来肠内营养的护理研究进行综述。
肠内营养途径
麦芽糊精，脂肪为植物油和氮源为乳酪蛋白的肠内营养剂， 含有多种膳食纤维，不仅能满足机体的能量需求，补充水分、 维持电解质平衡。同时，膳食纤维对维持肠道的形态、胃肠
ｅｍ。
１．十二指肠营养管（硅胶）。管道内径２ １１１１１１，长１００
用螺旋型鼻肠管在８—１２ ｈ后，鼻肠管自行通过小肠后即行
肠内营养，百普素开始为２０—３０ ｍｌ／ｈ帕ｊ。胃肠道手术后２４ 即经营养输注泵泵入能全力ｌ
０００ ｈ
ｍｌ，速度为４０ ｎｌｌ，ｈ【７１。贲
ｈ １次旧］。
门癌、食管癌术后２０ ｈ即可给予营养液，６０ ｍｌ／次，２
常在腹部手术过程中放置，置管时间在腹部手术结束、关闭 腹腔前。理想的腹壁穿刺点位于脐与肋弓连线的中１／３处。
５．胃管。适用于短期肠内营养者。因其管道较粗，对咽 喉部刺激明显，多用于胃肠减压。 肠内营养制剂 １．混合奶与匀浆膳。营养素的合理配制，以高蛋白、高
肝移植术后，胃肠功能恢复即行肠内营养，选用低脂肪、易消 化、无渣的百普素凹］。胃肠内营养符合机体正常的生理需 要，可有效保护肠道黏膜免疫屏障功能，维护肠道功能，对子
塞。可在ｘ线下检查管道所在位置，其管端可位于胃内或术
中置于十二指肠。
３．螺旋型鼻肠管。是经鼻一小肠的喂养管道。内径２．Ｏ
一２．４玎肌，长１４５ ｅｍ。管道头部有４个侧孔，管道前端约２３
ｅｍ段形成直径大约是３ ｅｒａ的圆环，环绕２．５圈，在插管过程
中，鼻肠管通过引导钢丝被拉直，钢丝撤除后，由于材料的记
１６ Ｈｅｙｌａｎｄ ＤＫ，Ｄｒｏｖｅｒ ＪＷ，Ｎｏｖａｋ ｇａｓｔｒｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ
１７ Ｆ，ｅｔ
有无腹胀，肠鸣音变化，注意大便性质。营养液输注时，由低
浓度开始。肠道反应敏感者，瑞索、能全力等可加入米汁或 生理盐水稀释。为避免营养液污染，配制、保存营养液注意
无菌操作。配好的制剂，瓶内悬挂不超过６ ｈ，存于４℃冰箱 中的余液不超过２４
调整肠道微生态环境的平衡有积极的促进作用，同时有助于
防止细菌易位，减少感染的发生率“０｜。研究表明，大肠功能
在术后３—５ ｄ恢复…Ｊ，而小肠功能通常在术后１２ ｈ恢复正 常【Ｉ２｜。临床中，老年患者术后２４ ｈ开始应用，无明显不良反
维生素、高热量、易消化的流质为原则。利用蛋白质的互补 作用，提高生物价。开始限制糖的摄入，防止腹胀。匀浆膳
４．每日更换输注管及空针。间歇输入时，每次输入结束
后，须用温开水反复冲洗输注管留以备用。
５．输注过程中，输注泵报警时，首先将营养管与泵分离， 冲洗营养管，保持其通畅，再查找原因。若空肠造瘘管堵塞， 应用注射器试向外负压抽吸内容物，不能用导丝插入导管内
疏通，以免导致喂养管破裂。
７管芝玲。韩敬莲，宋敏．胃肠道手术后早期肠内营养的护理．齐鲁
加热到４ｌ一４４℃。加热的营养液倒入瓶中后。经输液器进 入肠内前，温度要降低３—４℃。我科在输注过程中，夏季在 室温下滴注。冬季应用电热加温器加温，温度以前臂掌侧皮
肤测试不烫为宜（３８一柏℃）。
３．脱管，堵管。脱管多因患者烦躁时自行拔除或翻身时 不慎脱落。应使用细孔、柔软及稳定性较好的鼻饲管，以求 舒适、安全。插管后确定鼻饲管的位置，固定牢固，按要求定
忆性能，管道远端呈螺旋状，有利于通过幽门，并能以理想的
状态停留在小肠肠腔内。胃动力正常时，鼻肠管进入胃中， 取出引导钢丝，在８—１２ ｈ以后，鼻肠管将自行通过幽门。在 没有胃动力的情况下，可在ｘ线透视下或在内窥镜的帮助下 通过幽门ＨＪ。 ４．空肠造瘘管。管道外径１．７—２．６ ｍｌｎ，长５０—７０
ｅｍ。
Ｍ，Ｎａｎｃｙ
检查胃充盈度，听取患者主诉。若有咳嗽、呕吐和呃逆等反 应，鼻胃管可卷曲，因此要经常检查固定，确保管道在合适位
置。Ｈｅｙｌａｎｄ¨６。通过３３例患者的试验得出，十二指肠或空肠 喂养，可明显降低胃食管反流和误吸的发生。有些人主张以
Ｎｅｏｍ Ｐ，Ａｎｎｅ
Ｂ。ｅｔ ａ１．Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ
ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ
前应洗手。配制时要充分过滤，配制后及时应用。盛放匀浆
ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ＥＮ）是指用口服或管饲经胃肠道提供营养基质及
其他各种营养素的临床支持方法，管饲肠内营养被认为是一
种标准的治疗方法…。肠内营养以其利于维护肠黏膜完整
膳的容器应及时清洗、消毒，防止匀浆膳污染。
２．能全力，能全素。为即用型营养制剂。是一种碳源为
３０—６０ ｒａｉｎ巡视１次，注意营养液温度、滴速，密切观察患者
９郭丽芳，赵志荣，滕中华．肝移植患者的营养支持与护理进展．护
理研究，２００４，１８（１）：２３．
１０欧阳彬，王吉甫．外科危重患者的营养支持．肠外与肠内营养，
１９９６，３（４）：２１４．
１ｌ赵京霞，郎庆玲。李秦，等．全胃切除术后早期肠内营养的观察与
蠕动及营养吸收有不同的作用。能促进小肠、结肠黏膜的生
长和细胞的增生。
术日晨将其与胃管组合一起经鼻孔插入，术中由手术者将两
者分开，减压管位于胃内，十二指肠营养管置于Ｔｒｅｉｔｚ韧带远 端２０ ｅｍ处ｂＪ，是最早用于临床的管饲营养管，目前已被鼻胃 肠管代替。
３．瑞素，瑞能。是营养完全的复方制剂，能满足患者对 必需氨基酸、必需脂肪酸、维生素、矿物质和微量元素的需 要。其所含营养成分来源于天然食品，与正常人普通饮食成
皮细胞吸收，是一种理想的肠内营养剂。 ５．安素。是一种全营养剂，含人体必需的氨基酸、脂肪 酸、糖类及各种维生索、电解质，口服后可在小肠内完全吸
收，没有残渣。 护 一、肠内营养开始时间 冯秀民等［５３报道，重型颅脑损伤术后３６—４８ ｈ进行鼻饲 自制匀浆膳，２００—４００ ｍｌ／次，５～６次，ｄ。重型胰腺炎患者应 理
万方数据
参考文献
１
输注前须摇匀，输入前后用温开水冲洗营养管，输注过程中，
每４ ｈ用温开水４０ Ｔｎｌ冲管。发现阻力大，随时冲管。有３例 患者应用能全力出现堵管现象，速度２０ ｍｌ／ｈ，应用电热加温 器．因速度慢，局部加热处出现小凝块，故应避免长时间低速
Ｄ【Ｈｌ妇ｗ
Ｗｉｌｍｏｒｅ．２１世纪的营养和代谢．中国临床营养杂志，
２００１，３（１）：４． ２李哑洁，瞿惠敏，黄建美．脑损伤昏迷患者肠内营养的研究进展． 实用护理杂志．】９９８，１４（３）：１２２．
滴入。对末端带保护帽的鼻胃管、空肠造瘘管、螺旋型鼻肠 管．按时用无菌棉棒清洁保护帽壶腹部的营养液沉渣。
３．经营养管注入药物时，必须将药片碾碎、彻底溶解后
３周迎春，李龙丽．食管癌术后肠内营养的护理２５０例．中国实用护
分相类似。 ４．百普素。是一种以短肽链蛋白质为基础的肠内营养 要素合剂。低脂肪，不含乳糖，无须经过消化可直接被肠上
２．鼻胃（肠）管。管道内径２．０～２．４ ｍｍ，长１３０ ｃｍ。主
要材料为聚氨酯，内有不锈钢引导钢丝，可不依托胃管直接 置入。管体柔软易弯曲，不易刺激鼻腔、咽喉。管道末端圆 滑，可防止损伤胃肠道黏膜并有多个侧孔，避免发生管道堵
理杂志，２００４，２０（１Ｂ）：１２．
方可注入。注入前后用温开水冲洗管道，以免药物颗粒或药 物与营养液不相溶发生凝结而堵塞导管。尽量避免经空肠
造瘘管注入片剂。
４周小波，裘丽君，杨丽黎，等．螺旋型鼻肠管在重症颅脑损伤患者
肠内营养治疗中的应用．中国实用护理杂志，２１３０４，２０（３Ａ）：３９． ５冯秀民，张兴玉．自制匀浆膳在重型颅脑损伤患者中的应用分析． 齐鲁护理杂志，２００４，ｌｏ（９）：６４３． ６姜佩芳，刘俊．螺旋型鼻肠管在重症胰腺炎患者肠内营养中的应 用与护理．中华护理杂志，２００４，３９（５）：３５３．