类风湿关节炎
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类风湿关节炎ppt课件
治疗方法：药物治疗（西药，中药治 疗）对症治疗,微创治疗，手术治疗， 日常保健（食疗、锻炼等）
1、抗炎镇痛药＋慢作用抗风湿药 2、几个慢作用抗风湿药联合应用
西药治疗
分类
非甾体 抗炎药
优点
起效快,抗炎 镇痛效果好
缺点
l不能控制病程,停药复发 l胃肠道反应严重 l不适合长期使用，否则易出 现肾损害
❖1.柳氮磺胺砒啶肠溶片 0.5gtidpo/1周 0.75 gtidpo/2周 1 gtidpo/3周 以后均按此剂量服 用。 2个月（剂量累计 152g）起效， 3--4个 月（剂量累计320g）显效，5--6个月（剂量累 计488g）最佳疗效。若连用6个月无效，则应 换药。
❖2. 甲氨蝶呤针 15-20mg+20ml生理盐水静推， 次/周 2-3周见效（起效快），达到高峰。
❖用法 强的松5-20mg，Qd，一般早晨顿服 节腔内注射
❖副作用
①骨质疏松 ④消化系统 ⑥神经系统
②感染
③代谢紊乱
⑤内分泌系统
⑦其它
❖外科手术：晚期 --- 关节置换，滑膜切除 ❖生物制剂治疗 ❖研究试验之中，如 ：抗白细胞单抗，抗细
胞因子单抗，抗细胞粘附分子等
❖造成干细胞移植（HSCT）
❖其他
❖三线药 ： 肾上腺皮质激素 不能否认激素 ❖ 较强的抗炎作用，但也不能不正视激素 ❖ 严重的副作用，激素的应用一定要：1. ❖指征明确 2.应用得当 3.不可滥用 ❖1.强的松 10mg/天 （剂量小，副作用 ❖小） 合并关节外（肾病）量宜大。
类风湿关节西药治疗方案
❖金字塔治疗方案 ❖一线药 ❖一线药+二线药 ❖一线药+二线药+三线药
诊断
1987年美国风湿病协会（ACR）提出的修订标准被广泛 采用。 1、晨僵至少一小时（持续≥6周） 2、3个或3个以上关节肿胀（持续≥6周） 3、腕、掌指关节或近端指间关节肿（持续≥6周） 4、对称性关节肿（持续≥6周）
疾病小科普：类风湿关节炎是什么
疾病小科普：类风湿关节炎是什么类风湿关节炎有“不死的癌症”之称，它是一种以侵蚀性关节炎为主要特征、滑膜炎为病理基础的自身免疫病，可发生在任何年龄，主要集中在22-55岁，女性多于男性。
类风湿关节炎的发生，给患者带来较大的痛苦，影响身心健康，降低生活质量。
那么，类风湿关节炎到底是什么？有哪些治疗及预防方法？下面为大家科普类风湿关节炎的相关知识。
1.什么是类风湿关节炎？类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA），是一种以侵蚀性为主要表现的自身免疫性疾病，起病缓慢、隐匿，其特征是全身小关节，包括手、腕、足趾等关节，会出现多发性、对称性、侵袭性关节内滑膜炎症，经常累及关节软骨和骨皮质。
疾病早期患者的症状表现为关节痛和压痛，随着疾病的进展，开始出现关节晨僵、肿胀、疼痛等，甚至发生关节畸形，丧失关节的正常功能。
2.类风湿性关节炎的发病原因就目前来看，RA的发病原因没有明确的界定，仍处于探索阶段，但在临床研究及治疗中发现，自身免疫、遗传、感染、吸烟等因素可能会导致RA，而寒冷、潮湿的环境暴露与RA发病没有明显的关联。
2.1基本病因（1）自身免疫：患者的免疫系统认为正常的关节组织会给自己带来威胁，因此对其进行攻击，使软骨、滑膜、韧带和肌腱等组织出现一系列的炎症反应。
（2）遗传：由于RA有家族聚集的特征，所以和遗传密切相关。
当前，相关研究认为，RA的遗传易感性和人类白细胞抗原基因有着较大的关联，由于基因位点不同，所以在不同种族中对疾病发生的影响也存在一定的差别。
2.2诱发因素（1）微生物感染：对于RA患者来讲，微生物感染是诱发疾病的关键因素，病原体包括：奇异变形杆菌、人乳头瘤病毒、疱疹病毒、巨细胞病毒等。
（2）吸烟：吸烟是诱发RA的重要因素之一，与不吸烟者相比，吸烟者发生RA的风险较高，病情也比较严重。
3.类风湿性关节炎的症状表现有哪些？3.1关节症状表现（1）晨僵：关节部位晨僵，有胶着感，早晨起床时症状比较明显，活动后有所缓解。
类风湿关节炎分布
织的修复和重建。
细胞因子和生长因子的异常表达与类风 湿关节炎的发病密切相关。
06
类风湿关节炎的诊断和治疗
诊断方法
病史采集
医生会询问患者的病史，包括 关节疼痛、肿胀、僵硬等症状 ，以及家族史和其它可能的疾
病症状。
体格检查
医生会进行全面的体格检查， 包括关节检查和其它系统检查 。
实验室检查
包括血尿常规、肝肾功能、免 疫球蛋白、自身抗体等检查， 以排除其他疾病的可能性。
在类风湿关节炎中，自身免疫反应导致关节滑膜细胞增生、炎症细胞浸润和血管翳 形成等病理改变。
细胞因子和生长因子
类风湿关节炎患者的关节滑膜细胞和炎 症细胞分泌多种细胞因子，如IL-1、IL6、TNF等，这些细胞因子在炎症反应
和自身免疫反应中发挥重要作用。
生长因子如成纤维细胞生长因子、血小 板源性生长因子等也在类风湿关节炎的 发病过程中发挥重要作用，促进关节组
寒冷与发病率关系
在加拿大，某些寒冷地区类风湿关节炎的发病率相对较高。
巴西分布
高发地区
巴西的某些地区，如圣保罗和里约热内卢，类风湿关节炎的发病率较高。
流行病学研究
巴西正在进行多项流行病学研究，以了解该国类风湿关节炎的分布和影响因素。
05
类风湿关节炎的病理生理学
炎症反应
炎症是类风湿关节炎的基本特征 ，关节内出现炎症细胞浸润，包 括中性粒细胞、巨噬细胞和淋巴
族群差异
与英国相似，法国的某些族群，如非洲裔和亚裔，相对于其他族群 ，类风湿关节炎的发病率更高。
德国分布
发病率
德国的类风湿关节炎发病率约为1%-2%，与英国和法国相似。
地域差异
德国的某些地区，如巴伐利亚地区和下萨克森地区，类风湿关节 炎的发病率较高。
细胞因子和生长因子的异常表达与类风 湿关节炎的发病密切相关。
06
类风湿关节炎的诊断和治疗
诊断方法
病史采集
医生会询问患者的病史，包括 关节疼痛、肿胀、僵硬等症状 ，以及家族史和其它可能的疾
病症状。
体格检查
医生会进行全面的体格检查， 包括关节检查和其它系统检查 。
实验室检查
包括血尿常规、肝肾功能、免 疫球蛋白、自身抗体等检查， 以排除其他疾病的可能性。
在类风湿关节炎中，自身免疫反应导致关节滑膜细胞增生、炎症细胞浸润和血管翳 形成等病理改变。
细胞因子和生长因子
类风湿关节炎患者的关节滑膜细胞和炎 症细胞分泌多种细胞因子，如IL-1、IL6、TNF等，这些细胞因子在炎症反应
和自身免疫反应中发挥重要作用。
生长因子如成纤维细胞生长因子、血小 板源性生长因子等也在类风湿关节炎的 发病过程中发挥重要作用，促进关节组
寒冷与发病率关系
在加拿大，某些寒冷地区类风湿关节炎的发病率相对较高。
巴西分布
高发地区
巴西的某些地区，如圣保罗和里约热内卢，类风湿关节炎的发病率较高。
流行病学研究
巴西正在进行多项流行病学研究，以了解该国类风湿关节炎的分布和影响因素。
05
类风湿关节炎的病理生理学
炎症反应
炎症是类风湿关节炎的基本特征 ，关节内出现炎症细胞浸润，包 括中性粒细胞、巨噬细胞和淋巴
族群差异
与英国相似，法国的某些族群，如非洲裔和亚裔，相对于其他族群 ，类风湿关节炎的发病率更高。
德国分布
发病率
德国的类风湿关节炎发病率约为1%-2%，与英国和法国相似。
地域差异
德国的某些地区，如巴伐利亚地区和下萨克森地区，类风湿关节 炎的发病率较高。
类风湿关节炎
依据类风湿关节炎分类标准诊断。 评价类风湿关节炎活动的指标有：
晨僵、血沉增快、类风湿结节、贫血、血小 板增多、C反应蛋白增高等。
顺口溜
一小时，三个关， 对称肿，掌指腕， 皮下结节，RF，手摄片。
四、治疗要点 ★
1.一般治疗:休息、制动、锻炼、理疗等。 2．药物治疗
（1）非甾体类抗炎药：是首选药之一。有解热镇痛
E.避免肌肉萎缩、关节废用 2. 对口服非甾体类抗炎药的病人，重点观察的不良反应是 A.肝损害 B.胃肠道反应 D.皮疹 E.口腔炎 C.骨髓抑制
能力拓展实训题
3. 下列类风湿关节炎处理原则中，哪项是错误的
A.急性期卧床休息
C.给予消炎止痛 E.抑制免疫反应
B.大剂量抗生素治疗
D.理疗及功能锻炼
有关节畸形和功能障碍。
一.病因与发病机制
பைடு நூலகம்
（一）病因
1．感染因素：细菌、病毒等。 2．遗传因素 3．性激素因素：雌激素可能促进类风湿关节炎 的发生，孕激素可能减轻或防止类风湿关节炎 的发生。
（二）发病机制
类风湿结节
关节畸形
见于20～30％病人，多位肘鹰嘴 突附近、枕、跟腱。质硬无压痛， 直径数毫米至数厘米不等，示病 情活动。
4. 类风湿性关节炎症状最早表现为
A.疼痛
B.肿张
C.晨僵
D.半脱位
E.强直
类风湿性关节炎
罗丹 乐山职业技术学院
教学目标
了解类风湿性关节炎病人的病理和诊断。 掌握类风湿性关节炎病人的病因、临床表
现和治疗。
具有对类风湿关节炎病情观察的能力。
概
述
类风湿关节炎（ RA ）是累及周围关节为主 的多系统、炎症性自身免疫性疾病。
类风湿性关节炎诊疗方案
类风湿性关节炎诊疗方案1. 引言类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以慢性、对称性多关节炎为主要表现的自身免疫性疾病，常见于中老年人群。
该疾病会造成关节肿胀、疼痛、活动受限等症状，严重影响患者的生活质量。
本文将介绍类风湿性关节炎的诊断和治疗方案。
2. 诊断诊断类风湿性关节炎的主要根据是根据临床表现以及相关实验室检查结果。
常见的临床表现包括关节肿胀、疼痛、晨僵、关节活动受限等，通常表现为对称性多关节炎。
实验室检查方面，常见的指标包括类风湿因子（rheumatoid factor，RF）和抗环瓜氨酸肽（anti-cyclic citrullinated peptide antibody，anti-CCP）等的阳性率。
3. 初步治疗针对类风湿性关节炎的初步治疗主要包括药物治疗和非药物治疗两个方面。
3.1 药物治疗3.1.1 非甾体抗炎药（Nonsteroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs）NSAIDs可以有效减轻关节疼痛和炎症反应，但对于类风湿性关节炎的基本病程和改变关节结构的进展没有明显影响。
3.1.2 糖皮质激素糖皮质激素可用于控制关节炎的活动，但长期使用会增加不良反应的风险，因此仅适用于短期控制疾病活动或严重关节炎的患者。
3.1.3 疾病修饰性抗风湿药（Disease-modifying antirheumatic drugs，DMARDs）DMARDs是常用于治疗类风湿性关节炎的药物，包括甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、羟氯喹等。
DMARDs可以改善疾病活动、减轻关节炎症状，并有助于控制疾病进展。
3.2 非药物治疗3.2.1 康复治疗康复治疗包括物理治疗和作业治疗，通过运动、按摩、热敷等手段，可以缓解关节疼痛、改善关节功能。
3.2.2 改善生活方式改善生活方式也可以对类风湿性关节炎的症状有一定的改善作用，包括合理饮食、适当运动、保持充足睡眠等。
类风湿关节炎课件ppt课件
.
2
类风湿关节炎概述 病因发病源自制病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断
治疗 预后
.
3
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4
▪ RA是以侵犯关节滑膜为主要特征的，慢性、炎症性、 系统性、自身免疫性结缔组织病。以关节滑膜最先受 累，如未能及时给予治疗，病情加重，反复关节炎症 可导致关节破坏，最终关节畸形和功能丧失
▪ RA可发生于任何年龄，平均发病年龄为 36.5±12.3岁, 多见于中年女性，我国女性发病率高于男性2～3倍。
现肿胀 ▪ 颞颌关节受累 讲话或咀嚼时疼痛加重，甚至张
口受限
.
26
关节功能状态分级（美国风湿病学会）
Ⅰ级：能照常进行日常生活和各项工作 Ⅱ级：可进行一般的日常活动和某种职业工作，
但参与其他项目活动受限 Ⅲ级：可进行一般的日常活动，但参与某种职业
工作或其他项目活动受限 Ⅳ级：日常生活的自理和参与工作的能力均受限
• 睡眠或活动减少时，使受累关节周围组织渗液或充血 水肿，引起关节周围肌肉组织紧张，而使关节肿痛或 僵硬不适，随着肌肉的收缩，水肿液被淋巴管和小静 脉所吸收，晨僵也随之缓解
.
16
2.关节痛与压痛
特征
多发性
周围性 对称性 活动后加重→减轻
自发痛与活动痛
.
17
关节肿
• 原因：关节腔积液；关节周围软 组织炎症；滑膜慢性炎症后肥厚
.
27
关节外表现
1. 类风湿结节(rheumatoid nodules)
多位于关节隆突及受压部位的皮下， 提示RA病情活动
2. 类风湿血管炎 可出现在任何系统。指（趾）、眼、 内脏血管
3. 肺损害
• 肺间质病变 30%
类风湿性关节炎
类风湿性关节炎
目录 CONTENT
• 类风湿性关节炎概述 • 类风湿性关节炎的诊断与评估 • 类风湿性关节炎的治疗方法 • 类风湿性关节炎的护理与康复 • 类风湿性关节炎的科研进展与未
来展望
01
类风湿性关节炎概述
定义与特点
定义
类风湿性关节炎是一种慢性自身 免疫性疾病，主要特点是关节炎 症和关节侵蚀，导致关节疼痛、 肿胀和僵硬。
特点
类风湿性关节炎通常累及多个关 节，尤其是手、足等小关节，病 程长且易反复发作，严重影响患 者的生活质量。
发病机制与病因
发病机制
类风湿性关节炎的发病机制复杂，涉 及遗传、环境、免疫等多种因素相互 作用。
病因
目前尚不完全清楚，可能与遗传、感 染、免疫异常等多种因素有关。
类风湿性关节炎的分类与症状
疼痛管理
采取适当的疼痛管理措施，如 药物治疗、物理治疗等，以减 轻患者疼痛。
健康宣教
向患者及其家属宣传类风湿性 关节炎的相关知识，提高患者
的自我管理和预防意识。
预防与早期干预
01
02
03
预防措施
保持良好的生活习惯，避 免诱发因素，如吸烟、过 度劳累等。
早期筛查
定期进行体检，以便早期 发现类风湿性关节炎的症 状和体征。
诊断标准与流程
诊断标准
类风湿性关节炎的诊断主要依据临床表现、实验室检查和影像学检查。患者通常 会出现关节疼痛、肿胀、僵硬等症状，且晨僵持续时间较长。此外，类风湿因子 和抗角蛋白抗体等实验室指标也可作为诊断依据。
诊断流程
医生通常会先询问患者的病史，观察关节症状，并进行体格检查。若怀疑为类风 湿性关节炎，会进行相关实验室检查和影像学检查，如血沉、C反应蛋白、类风 湿因子、抗角蛋白抗体等，以及X线、超声或磁共振成像等检查。
目录 CONTENT
• 类风湿性关节炎概述 • 类风湿性关节炎的诊断与评估 • 类风湿性关节炎的治疗方法 • 类风湿性关节炎的护理与康复 • 类风湿性关节炎的科研进展与未
来展望
01
类风湿性关节炎概述
定义与特点
定义
类风湿性关节炎是一种慢性自身 免疫性疾病，主要特点是关节炎 症和关节侵蚀，导致关节疼痛、 肿胀和僵硬。
特点
类风湿性关节炎通常累及多个关 节，尤其是手、足等小关节，病 程长且易反复发作，严重影响患 者的生活质量。
发病机制与病因
发病机制
类风湿性关节炎的发病机制复杂，涉 及遗传、环境、免疫等多种因素相互 作用。
病因
目前尚不完全清楚，可能与遗传、感 染、免疫异常等多种因素有关。
类风湿性关节炎的分类与症状
疼痛管理
采取适当的疼痛管理措施，如 药物治疗、物理治疗等，以减 轻患者疼痛。
健康宣教
向患者及其家属宣传类风湿性 关节炎的相关知识，提高患者
的自我管理和预防意识。
预防与早期干预
01
02
03
预防措施
保持良好的生活习惯，避 免诱发因素，如吸烟、过 度劳累等。
早期筛查
定期进行体检，以便早期 发现类风湿性关节炎的症 状和体征。
诊断标准与流程
诊断标准
类风湿性关节炎的诊断主要依据临床表现、实验室检查和影像学检查。患者通常 会出现关节疼痛、肿胀、僵硬等症状，且晨僵持续时间较长。此外，类风湿因子 和抗角蛋白抗体等实验室指标也可作为诊断依据。
诊断流程
医生通常会先询问患者的病史，观察关节症状，并进行体格检查。若怀疑为类风 湿性关节炎，会进行相关实验室检查和影像学检查，如血沉、C反应蛋白、类风 湿因子、抗角蛋白抗体等，以及X线、超声或磁共振成像等检查。
内科护理学-类风湿性关节炎
（一）病因
遗传因素
感染因素
RA
免疫因素
1、遗传因素
流行病学调查显示有一定的遗传倾向，易感基因 ：HLA-DR、HLA-DQ以及HLA以外的某些基因被 证明与RA的发病、发展有关，即RA是一个多基 因的疾病。
2、感染因素
改变滑膜细胞或淋巴细胞基因表达活化B细胞、T 细胞和巨噬细胞，释放细胞因子。
3、免疫因素：80％RA病人血液和滑膜组织中存在抗
第三节 类风湿性关节炎护理
类风湿性关节炎
一、疾病概要
类风湿关节炎（rheumatoid arthritis,RA）是一种 以慢性进行性关节滑膜病变为特征的全身性自身
免疫性疾病。主要表现为进行性侵蚀性关节炎及
晨僵，部分病人可出现贫血、发热、皮下结节及 淋巴结肿大等关节外表现。 可有关节畸形和功能障碍。
1、关节表现：典型表 现是对称性多关节炎。
主要侵犯小关节尤其
是手关节，腕、掌指 关节，近段之间关节， 其次是趾、膝、踝、 肩关节。
（1）晨僵： 病变关节僵硬一晨起或关节休息后明
显，统称晨僵。持续时间与关节炎症成正比。
（2）关节痛与压痛：是最早的关节症状。
（3）关节肿胀与畸形：因关节腔内积液及周围软
3、糖皮质激素
强大的抗炎作用，可迅速缓解关节炎症状，改善关
节功能。
适用于有关节外症状者或关节炎明显或急性发作者
糖皮质激素治疗RA的原则：不需用大剂量时则用
小剂量；能短期使用者，不长期使用。
不良反应：向心性肥胖，痤疮，并发或加重感染， 高血压，高血糖，精神症状等。
手术治疗:
滑膜切除术
人工关节置换术
组织炎症而引起关节肿胀，多呈对称性。尤指近
端指关节炎性肿大而附近肌肉萎缩，关节呈梭形 如梭状指。
类风湿性关节炎
LOGO
Gottron’s征 特异
Rampant dental caries（猖獗齿）
LOGO
白塞病
LOGO
白塞病
LOGO
网状青L斑OGO
血管炎溃疡
LOGO
分类
第二类 血清阴性脊柱关节病
1 强直性脊柱炎 2 Reiter综合症 3 银屑病关节炎 4 炎性肠病关节炎
总论 LOGO
放射学表现 脊柱竹节样变
总论 LOGO
风湿病学概念
风湿病的分类
现状和进展
分类
第一类 弥漫性结缔组织病
第二类 第三类 第四类 第五类 第六类 第七类 第八类 第九类 第十类
血清阴性脊柱关节病 骨性关节炎 感染性关节炎 代谢和内分泌 肿瘤性 神经血管病 骨与软骨病变 非关节性风湿病 其他具关节症状的疾病
总论 LOGO
分类
第一类 弥漫性结缔组织病
活化各种免疫细胞产生抗体并释放细胞因子
分子模拟学说
三、发病机制 IL－1 促进花生四烯酸代谢、激活胶原酶L和O破GO骨细胞 TNF a 直接参与炎症过程，破坏关节软骨和骨
IFN-r和IL－2 促进巨噬细胞的增殖
某种抗原
IL－2 促进淋巴细胞的增殖
吞噬
消化 巨噬细胞
递呈 T细胞 激活 B细胞
CD4+T细胞
(六)核磁共振检查 早期骨吸收和骨侵蚀最灵敏
LOGO
1 诊断 1987年美国风湿病学院（ American
college of rheumatology, ACR）分类标准 (≥4 条) 晨僵持续1小时（≥6周） 有三个或三个以上关节肿胀（≥6周） 腕、掌指和近端指间关节肿（≥6周） 对称性关节肿（≥6周） 有皮下结节 手X线改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄） 类风湿因子阳性
类风湿性关节炎ppt
▪ 肱骨体上半部呈圆柱形，下部呈三棱柱形。中部外侧面有粗糙 的三角肌粗隆，后面中部有一自内上斜向外下的浅沟，称桡神 经沟，桡神经和肱深动脉沿此沟经过。内侧缘近中点处有 滋养孔。
三角肌粗 隆
滋养 孔
▪ 下部前外侧有半球状的肱骨小头，内侧部有滑车状的肱骨滑车。 滑车前面上方有一窝，称冠突窝；肱骨小头前面上方有一窝， 称桡窝；滑车后面上方有一窝，称鹰嘴窝。小头外侧和滑车内 侧各有一突起，分别称外上髁和内上髁。内上髁后方有浅沟， 称尺神经沟。
膝关节周围的韧带
▪ 髌韧带：自髌骨向下止于胫骨粗隆。越过髌骨连与股四头肌腱。 ▪ 腓侧副韧带：起自股骨外上髁，向下延伸至腓骨头。不与外侧
半月板直接相连。 ▪ 胫侧副韧带：起自股骨内上髁，向下附着于胫骨内侧髁及相邻
骨体，与关节囊和内侧半月板紧密结合。 ▪ 腘斜韧带：由半膜肌腱延伸而来，起自胫骨内侧髁，斜向外上
桡腕关节
• 桡腕关节由桡骨远端的 腕关节面和尺骨头下方 的纤维性关节盘远侧面 形成的关节窝，与近侧 列腕骨的舟骨、月骨和 三角骨构成的关节头共 同组成。
• 腕关节的韧带包括腕掌侧韧带、背侧韧带以及内在骨间韧带 3个部分。
腕掌侧韧带 起点
桡舟头韧带 桡骨茎突掌面
桡月韧带 桡骨茎突掌面 桡舟月韧带 桡腕关节面髁间嵴
• 尺侧副韧带位于桡腕关节的尺侧，较为薄弱，无明显的韧带 结构。起于尺骨茎突基底部，纤维向下与关节盘尖部的纤维 交错混合，然后止于豌豆骨、三角骨及腕横韧带的上缘。
▪ 腕掌关节：由远侧列腕骨与5个掌骨 底构成。其中拇指腕掌关节由大多 角骨与第1掌骨底构成的鞍状关节， 为人类及灵长类动物所特有。
▪ 掌骨间关节：是第2~5掌骨底相互之 间的平面关节，其关节腔与腕掌关 节腔交通。
类风湿性关节炎的病历书写
康复评价
对患者进行定期的康复评 价，评估康复效果并记录 。
THANK YOU.
护理措施
详细记录护理操作过程， 如关节按摩、功能锻炼指 导、药物调整等。
护理评价
对患者进行定期的护理评 价，评估护理效果并记录 。
类风湿性关节炎的康复计划示例
康复目标
根据患者情况制定康复目 标，如减轻疼痛、提高关 节功能、改善生活质量等 。
康复计划
制定具体的康复计划，包 括物理疗法、运动疗法、 心理康复等。
个体化治疗
根据患者的病情、年龄、性别和生 活习惯等因素，制定个体化的治疗 方案，以达到最佳治疗效果。
护理原则和措施
心理护理
鼓励患者保持积极乐观的心态 ，增强信心，配合治疗。
基础护理
保持室内空气流通，注意保暖 ，预防感染；维持饮食均衡， 适当进行营养补充；保证充足
的休息和睡眠时间。
关节护理
对受累关节进行保护，避免过 度活动和受力；适当进行关节 按摩和功能锻炼，预防关节僵
硬和肌肉萎缩。
康复和预后评估
康复治疗
根据病情制定康复计划，包括物理疗法、运动疗法、职业疗 法等，促进关节功能恢复。
预后评估
定期进行病情评估，了解病情发展状况，及时调整治疗方案 ；同时根据患者的生活习惯、心理状况等因素，预测疾病的 发展趋势，为制定长期治疗计划提供参考。
06
类风湿性关节炎的病历书写实例
表述准确
使用医学术语表述相关信息，确保 准确无误。
格式规范
遵循病历书写规范，保持整洁美观 的书写格式。
及时记录
及时记录相关信息，避免信息遗漏 或时间上的错误。
03
类风湿性关节炎的辅助检查
实验室检查
类风湿关节炎的护理PPT课件
(七)若有服用类固醇容易造成食欲大增，钠滞留和骨质疏松症，因此需要 控制食物的摄取，以免体重急遽上升。
(八)减少长时间卧床时间，且在运动时不宜剧烈，可以选择坐着或卧床进 行运动，若采坐姿，可将右腿打直，小腿与足部往上提，离地三十公分以 上，持续五秒钟后放下，左脚也以相同动作重复，每日可多作几次，以能 负荷为原则。
由于类风湿关节炎病情时好时坏，目前并无根治方法只能控制暂时 病况，所以在饮食和生活上就要特别注意保健，以下几点就是针对 饮食和运动来作些建议： (一)饮食上应选择容易消化的食物，烹调方式应以清淡爽口为原则， 少吃辛辣，油腻及冰冷的食物。
(二)多吃开胃的食物如大枣，薏仁等，尤其薏仁具有去湿祛风的作用， 煮成薏仁粥或和绿豆一起煮都是很好的选择。
3饮食护理
类风关患者的饮食宜高蛋白，高维生素，易消化，以健脾补肾，壮 骨补养气血为主，对风寒湿痹者，饮食宜温热，忌生冷，可多用姜 椒等温热性调料，以助热散寒。风湿热痹者，饮食以清热疏利食品 为主，忌食辛辣刺激之物，可多吃丝瓜、苋菜、绿豆、冬瓜、西瓜 等。服药期问应注意保护性饮食，如蛋汤，稀粥等：避免吃韭菜、 辣椒、地瓜的刺激胃酸分泌的食物。缓解期可适当进补，并增加含 钙丰富的食品如牛奶、鸡蛋、鱼虾类。
1、症状护理
恶寒发热、关节红理手要轻。风、寒、湿痹者给予保温、热敷、拔 罐、薰洗等疗法，以舒筋活络。热痹者中药薰洗时药液宜偏凉，局 部禁用温热疗法。保持关节于功能位，髋、膝关节应避免放在屈曲 位，膝关节不要垫高，以免膝关节屈曲挛缩。
2、情志调护
6、足部和踝骨异常：足部和脚踝也是经常受到影响的 部位，尤其类风湿早期症状可能体现在足部，双脚可 能变宽，出现疼痛，甚至走路困难。
治疗措施：
1 一般性治疗：休息、关节制动、关节功能锻炼、
(八)减少长时间卧床时间，且在运动时不宜剧烈，可以选择坐着或卧床进 行运动，若采坐姿，可将右腿打直，小腿与足部往上提，离地三十公分以 上，持续五秒钟后放下，左脚也以相同动作重复，每日可多作几次，以能 负荷为原则。
由于类风湿关节炎病情时好时坏，目前并无根治方法只能控制暂时 病况，所以在饮食和生活上就要特别注意保健，以下几点就是针对 饮食和运动来作些建议： (一)饮食上应选择容易消化的食物，烹调方式应以清淡爽口为原则， 少吃辛辣，油腻及冰冷的食物。
(二)多吃开胃的食物如大枣，薏仁等，尤其薏仁具有去湿祛风的作用， 煮成薏仁粥或和绿豆一起煮都是很好的选择。
3饮食护理
类风关患者的饮食宜高蛋白，高维生素，易消化，以健脾补肾，壮 骨补养气血为主，对风寒湿痹者，饮食宜温热，忌生冷，可多用姜 椒等温热性调料，以助热散寒。风湿热痹者，饮食以清热疏利食品 为主，忌食辛辣刺激之物，可多吃丝瓜、苋菜、绿豆、冬瓜、西瓜 等。服药期问应注意保护性饮食，如蛋汤，稀粥等：避免吃韭菜、 辣椒、地瓜的刺激胃酸分泌的食物。缓解期可适当进补，并增加含 钙丰富的食品如牛奶、鸡蛋、鱼虾类。
1、症状护理
恶寒发热、关节红理手要轻。风、寒、湿痹者给予保温、热敷、拔 罐、薰洗等疗法，以舒筋活络。热痹者中药薰洗时药液宜偏凉，局 部禁用温热疗法。保持关节于功能位，髋、膝关节应避免放在屈曲 位，膝关节不要垫高，以免膝关节屈曲挛缩。
2、情志调护
6、足部和踝骨异常：足部和脚踝也是经常受到影响的 部位，尤其类风湿早期症状可能体现在足部，双脚可 能变宽，出现疼痛，甚至走路困难。
治疗措施：
1 一般性治疗：休息、关节制动、关节功能锻炼、
第八篇第二章类风湿性关节炎
有助于诊断。
32
(七)X线检查 手指和腕关节的X线摄片对诊断最有价值。
33
正常手正位片:示双手腕关节、掌指关节及 指间关节对位正常,关节面光整，骨质结构 正常。
34
类风湿关节炎Ⅰ期手正位片:此患者双手X 线片显示骨端骨质疏松。
35
类风湿关节炎Ⅱ期手正位片:双手第2、3、 4、5近端指间关节关节间隙明显狭窄。
类风湿性关节炎
类风湿关节炎(RA)是一种病因不明的以 关节组织慢性炎症性病变为主要表现的自 身免疫性疾病。发病年龄多在40～50岁, 女多于男，3∶ 1。
1
【病因和发病机制】 病因和发病机制尚未完全阐明。目前认
为与遗传、免疫、感染等因素有关。 一、遗传 HLA-DR4 二、免疫
类风湿因子(RF)、抗Ⅱ型胶原抗体(CⅡAb)、 血清和滑液内补体下降。 三、感染 EB病毒
活动期血沉增快,为疾病活动的指标。 C反应蛋白升高。 (三)类风湿因子（RF） 是一种自身抗体，目前临床测定RF为IgM 型。虽然约80％的病人类风湿因子阳性， 但特异性差，SLE、硬皮病等也可阳性。
31
(四)抗核抗体(ANA) 30％～40％的病人抗核抗体阳性。
(五)关节滑液检查 (六)类风湿结节活检 特征性的病理改变
17
类风湿关节炎:由于掌指关节半脱位,患者双手 呈典型的尺偏畸形。
18
类风湿关节炎:双手畸形,掌指关节半脱位，尺 偏，右拇指钮扣花畸形。
19
美国风湿病学院(ACR)将本病影响生活能 力的程度分为四级.
20
二、关节外表现 （一）类风湿结节
出现于15%～25%的RA病人,多位于关节隆 突部和经常受压部位，如肘关节鹰嘴突附 近、足跟腱鞘、手掌屈肌腱鞘、膝关节周 围。其大小不一，直径约0.2～3cm，质硬 无压痛，是病情活动的标志。
32
(七)X线检查 手指和腕关节的X线摄片对诊断最有价值。
33
正常手正位片:示双手腕关节、掌指关节及 指间关节对位正常,关节面光整，骨质结构 正常。
34
类风湿关节炎Ⅰ期手正位片:此患者双手X 线片显示骨端骨质疏松。
35
类风湿关节炎Ⅱ期手正位片:双手第2、3、 4、5近端指间关节关节间隙明显狭窄。
类风湿性关节炎
类风湿关节炎(RA)是一种病因不明的以 关节组织慢性炎症性病变为主要表现的自 身免疫性疾病。发病年龄多在40～50岁, 女多于男，3∶ 1。
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【病因和发病机制】 病因和发病机制尚未完全阐明。目前认
为与遗传、免疫、感染等因素有关。 一、遗传 HLA-DR4 二、免疫
类风湿因子(RF)、抗Ⅱ型胶原抗体(CⅡAb)、 血清和滑液内补体下降。 三、感染 EB病毒
活动期血沉增快,为疾病活动的指标。 C反应蛋白升高。 (三)类风湿因子（RF） 是一种自身抗体，目前临床测定RF为IgM 型。虽然约80％的病人类风湿因子阳性， 但特异性差，SLE、硬皮病等也可阳性。
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(四)抗核抗体(ANA) 30％～40％的病人抗核抗体阳性。
(五)关节滑液检查 (六)类风湿结节活检 特征性的病理改变
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类风湿关节炎:由于掌指关节半脱位,患者双手 呈典型的尺偏畸形。
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类风湿关节炎:双手畸形,掌指关节半脱位，尺 偏，右拇指钮扣花畸形。
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美国风湿病学院(ACR)将本病影响生活能 力的程度分为四级.
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二、关节外表现 （一）类风湿结节
出现于15%～25%的RA病人,多位于关节隆 突部和经常受压部位，如肘关节鹰嘴突附 近、足跟腱鞘、手掌屈肌腱鞘、膝关节周 围。其大小不一，直径约0.2～3cm，质硬 无压痛，是病情活动的标志。
类风湿性关节炎讲课课件
8.血液系统：贫血很常见，程度与疾病活动性、关 节炎症程度相关连。活动病变常见血小板增多，或与 关节外表现相关连。
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21
关节外表现
9.干燥综合征：30%-40%患者出现，眼干、口干的症 状多不明显，须经多项检测。
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22
诊断
1987年美国风湿病学院分类标准：
①晨僵持续至少1小时（每天），病程至少6周；
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6
近端指间 关节
掌指关节
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腕关节
7
梭形肿胀
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8
尺侧偏斜
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9
纽扣花样畸形
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10
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11
滑膜炎：
* 滑膜炎是类风湿关节炎的病理特征，滑膜炎的滑膜 肿胀和滑膜腔积液使受累的关节表现为肿胀和疼痛。
* 许多关节炎可出现滑膜炎：强直性脊柱炎等血清阴 性脊柱关节病、血清阴性滑膜炎、骨关节炎等。
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12
滑膜炎
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13
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14
关节外表现
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15
关节外表现
1.类风湿结节：本病特异性皮肤表现。出现于 20%-30%的患者，多位于关节隆突部及受压部位的皮 下，提示本病处于活动期。
类风湿结节
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16
关节外表现
2.类风湿血管炎：可出现在患者的任何系统。查体 能观察到的有指甲下或指端出现的血管炎，严重者可 出现坏疽。
轴的功能低下，应激反应性迟钝。 4.免疫学异常。
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4
临床表现
1、关节表现 2.关节外表现
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关节外表现
9.干燥综合征：30%-40%患者出现，眼干、口干的症 状多不明显，须经多项检测。
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诊断
1987年美国风湿病学院分类标准：
①晨僵持续至少1小时（每天），病程至少6周；
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近端指间 关节
掌指关节
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腕关节
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梭形肿胀
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尺侧偏斜
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纽扣花样畸形
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滑膜炎：
* 滑膜炎是类风湿关节炎的病理特征，滑膜炎的滑膜 肿胀和滑膜腔积液使受累的关节表现为肿胀和疼痛。
* 许多关节炎可出现滑膜炎：强直性脊柱炎等血清阴 性脊柱关节病、血清阴性滑膜炎、骨关节炎等。
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滑膜炎
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关节外表现
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关节外表现
1.类风湿结节：本病特异性皮肤表现。出现于 20%-30%的患者，多位于关节隆突部及受压部位的皮 下，提示本病处于活动期。
类风湿结节
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关节外表现
2.类风湿血管炎：可出现在患者的任何系统。查体 能观察到的有指甲下或指端出现的血管炎，严重者可 出现坏疽。
轴的功能低下，应激反应性迟钝。 4.免疫学异常。
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临床表现
1、关节表现 2.关节外表现
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类风湿关节炎PPT课件
慢作用抗风湿药物(SAARDs)
抗疟药(氯喹chloroquine,羟氯喹Hydrochloroquine) 作用机制:(1)抗炎作用:降低磷脂酶A等多种酶的活性;稳定溶酶体膜;抑制粒细胞的趋化和吞嗜;(2)抑制免疫:降低抗原递呈反应;抑制IL- 1;(3)抗感染因子:除抗疟外,还可抑制某些细菌的繁殖和病毒感染。 临床应用:常用剂量羟氯喹400mg/d(6mg/kg/d)或氯喹250mg/d(4mg/kg/d)。口服3月左右,才能达到稳定的血药浓度并见效。毒副作用:(1)眼睛:视网膜病变致视力下降,失明:角膜沉积出现虹视。每6月查一次眼睛。(2)其它:心肌、骨胳肌损伤;骨肠道反应;耳毒性;皮肤色素沉着等。
慢作用抗风湿药物(SAARDs)
硫唑嘌呤(azathioprine , Azp) 作用机制:阻断次黄嘌呤转化为腺嘌呤和鸟嘌呤核苷酸而阻断核酸合成,主要作用于DNA合成期。抑制T、B淋巴细胞的绝对数减少;同时减少免疫复合物在肾脏的沉积。 临床应用:剂量为50～150mg/d。毒副作用:纳差、恶心呕吐;骨髓抑制;药物肝炎;脱发,增加感染机会等。
概论
临床特征为多关节、对称性、外周关节为主,关节肿胀、疼痛、活动受限。病理特征为滑膜炎。渐形成滑膜血管翳,破坏关节软骨及软骨下骨,造成关节破坏。血清学特征为出现多种抗体,如类风湿因子、抗核周因子、抗角蛋白抗体等。
病因
感染:并未在RA的关节液中分离出病原体,但血清中对某些病毒、细菌、支原体的抗体滴度升高。改变滑膜细胞或淋巴细胞基因表达(逆转录)活化B淋巴细胞(EB病毒-抗变性胶原蛋白Ab)活化T淋巴细胞和巨噬细胞(超抗原)分子模拟(EB gp100与HLA-DR4 70-74AA)
类风湿关节炎的生物治疗
Anakinra为重组的IL-1受体拮抗剂。阻断IL-1的生物学作用,缓解关节炎症,保护关节软骨和阻止骨侵蚀进展。Anakinra 150mg 皮下注射 qd对严重活动的RA有43﹪达到20﹪ACR反应,Larsen评分和侵蚀关节数较安慰剂组少。副反应仅为注射局部的反应,撤药率仅5﹪。
抗疟药(氯喹chloroquine,羟氯喹Hydrochloroquine) 作用机制:(1)抗炎作用:降低磷脂酶A等多种酶的活性;稳定溶酶体膜;抑制粒细胞的趋化和吞嗜;(2)抑制免疫:降低抗原递呈反应;抑制IL- 1;(3)抗感染因子:除抗疟外,还可抑制某些细菌的繁殖和病毒感染。 临床应用:常用剂量羟氯喹400mg/d(6mg/kg/d)或氯喹250mg/d(4mg/kg/d)。口服3月左右,才能达到稳定的血药浓度并见效。毒副作用:(1)眼睛:视网膜病变致视力下降,失明:角膜沉积出现虹视。每6月查一次眼睛。(2)其它:心肌、骨胳肌损伤;骨肠道反应;耳毒性;皮肤色素沉着等。
慢作用抗风湿药物(SAARDs)
硫唑嘌呤(azathioprine , Azp) 作用机制:阻断次黄嘌呤转化为腺嘌呤和鸟嘌呤核苷酸而阻断核酸合成,主要作用于DNA合成期。抑制T、B淋巴细胞的绝对数减少;同时减少免疫复合物在肾脏的沉积。 临床应用:剂量为50～150mg/d。毒副作用:纳差、恶心呕吐;骨髓抑制;药物肝炎;脱发,增加感染机会等。
概论
临床特征为多关节、对称性、外周关节为主,关节肿胀、疼痛、活动受限。病理特征为滑膜炎。渐形成滑膜血管翳,破坏关节软骨及软骨下骨,造成关节破坏。血清学特征为出现多种抗体,如类风湿因子、抗核周因子、抗角蛋白抗体等。
病因
感染:并未在RA的关节液中分离出病原体,但血清中对某些病毒、细菌、支原体的抗体滴度升高。改变滑膜细胞或淋巴细胞基因表达(逆转录)活化B淋巴细胞(EB病毒-抗变性胶原蛋白Ab)活化T淋巴细胞和巨噬细胞(超抗原)分子模拟(EB gp100与HLA-DR4 70-74AA)
类风湿关节炎的生物治疗
Anakinra为重组的IL-1受体拮抗剂。阻断IL-1的生物学作用,缓解关节炎症,保护关节软骨和阻止骨侵蚀进展。Anakinra 150mg 皮下注射 qd对严重活动的RA有43﹪达到20﹪ACR反应,Larsen评分和侵蚀关节数较安慰剂组少。副反应仅为注射局部的反应,撤药率仅5﹪。
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1、小关节 近端指间关节、掌指关节、腕关节 2、对称性 早期可为单侧受累 3、持续性 ≥6周，因病程而异 4、晨僵 >1小时
原因：
关节畸形
• 尺侧偏斜
1、滑膜炎绒毛破坏骨质结构，造成关 节纤维性和骨性强直 2、关节周围的肌腱和韧带损伤
• 屈曲畸形
• 天鹅颈畸形
3、关节周围肌肉的萎缩、痉挛
• 钮孔花畸形
乌头汤
多用于 RA 中、晚期及急性发作期，辨证 属风寒湿痹者。
黄芪桂枝五物汤
用于 RA 病久，正虚邪留，或妇女产后发 病，常现气血虚痹证候。
古方今用
越婢加术汤 多用于RA急性发作期，表现为风湿热痹者。 防已黄芪汤 适用于气虚湿阻之RA。 麻黄细辛附子汤 以麻黄细辛附子汤合越婢加术汤治疗 RA 风寒湿 型。 独治寄生汤 治RA日久，正虚邪实者
7）雷公藤—抗炎和抑制免疫 不良反应为月经不调及停经、精子数量减 少活力减低、白细胞减少、胃肠道反应
（3）糖皮质激素 3．手术治疗
关节臵换术：适用于晚期有畸形失去功能 的大关节 滑膜切除术：可是病情得到一定程度缓解， 但可复发，必同时用药DMARI
古方今用
桂枝芍药知母汤
对多用于风寒湿痹、关节肿大疼痛、局 部有灼热感者。
四、治疗要点 ★
治疗要点
目的 ：减轻关节肿痛和关节外症状；控制 关节炎发展，防止和减少关节的破坏，保 持受累关节功能；促进已破坏的关节骨的 修复 治疗措施:一般治疗、药物治疗和外科手 术治疗 1.一般治疗 2.药物治疗
1.一般治疗:休息、制动、锻炼、理疗等。 2．药物治疗 （1）非甾体类抗炎药：是首选药之一。有解 热镇痛作用。 （2）慢作用抗风湿药：阻止关节破坏、抗炎。 （3）糖皮质激素：仅适用于有关节外症状或 关节炎急性发作者。 3．手术治疗：适用关节畸形、失去功能者。
(1)非甾体抗炎药（NSAID） ：通过抑制 环氧化酶减少前列腺素、前列环素和
血栓素等炎性介质生成,改善关节症状
1) 布洛芬 0.4～0.8g， 3次/ｄ
2) 萘普生 பைடு நூலகம்.25g， 2次/ｄ
3) 双氯酚酸 抗炎镇痛效果好，口服吸
收快，排泄快
25 m g～50mg， 3次/ｄ
（2）改变病情抗风湿药（DMARI）
（2） 资料表明，许多活血化瘀中药如川芎、丹 参、当归、赤芍、牛膝、三棱、莪术、地鳖虫、 延胡索、落得打、穿山甲、石见穿等均有抑制 新生血管形成的作用。可阻抑骨质侵蚀。
3、中药具有调节细胞因子网络，阻抑滑膜炎 症的作用
IL-2、IL-3、IL-4、IFN-r，TNF-α、IL-1、 IL-6、IL-8，纤维母细胞生长因子（FGF）、血 管内皮生长因子（VEGF）、表皮生长因子 （EFG）、血小板衍生生长因子（PDGF）等细胞 因子的失衡及其构成的网络在RA的发生和发展 过程中起着重要作用。 清热解毒和活血化瘀类中药对其有阻断作用， 如：白花蛇舌草、七叶一枝花、肿节风、藤 梨 根、青风藤、当归、丹参、川芎、白芍、全蝎 等对IL-1、TNF-α、VEGF具有阻断作用。
5、中药具有具有促进软骨与骨质的修复的作 用
及时修复RA已被侵袭和破坏的关节软骨和 骨质，不但能改善关节功能，还能阻止骨 质破坏的进一步发展（因为软骨和骨质侵 袭常沿最初侵袭部位进行加重）。 实验证明，补肾、活血化瘀中药如骨碎补、 续断、熟地黄、锁阳、自然铜、丹参、血 竭等能促进成骨细胞成熟，软骨细胞及骨 质生长以及软骨破坏的修复。
4、中药具有增强纤维蛋白溶解，阻止 RA滑膜炎症慢性纤维化强直的作用
很早就认识到血液及关节局部纤凝异常是RA的一个重 要病理特征。滑膜中大量纤维蛋白及纤维蛋白质的沉积是 滑膜炎症慢性化及纤维化强直的一个重要原因，同时纤维 蛋白沉积常吸引炎症介质的攻击从而介导骨质侵袭。 大量实验证实，活血化瘀药具有增强纤溶作用，如丹 参、赤芍、红花、当归、水蛭、地龙、虻虫、乌梢蛇、白 花蛇等。
中药发挥抗风湿治疗作用的前景探讨 1、中药具有抑制RA高免疫反应作用：免疫 反应是RA的中心环节，抑制免疫反应，阻 止炎症过程，无疑是RA的基础治疗，中药 能在一定程度上阻止骨质侵袭的发展。很 多中药均具有免疫抑制作用和免疫调节作 用：
（1）补益类中药：当归、白扁豆、甘草、冬虫夏 草、枣皮、生地、白芍等均有免疫抑制作用。 （2）清热解毒类：白花蛇舌草、七叶一枝花、雷 公藤、青风藤、苦参、青蒿、黄柏、 龙胆草、 垂盆草、山豆根、黄芩、透骨草、连翘等具有 免疫抑制作用。
图片
类风湿血管炎
典型的病理改变为坏死性血管炎 部位： 皮肤、肌肉、眼、肺、心、肾、神经等
侵犯肺部—胸膜炎、肺间质性病变 心脏受累－心包炎，冠状动脉炎 神经系统－脊髓受压、周围神经炎
图
1）肺
（4）其他表现
肺间质病变-30%病人，少数慢性咳嗽、
进行性呼吸困难—呼吸功能不全和右心衰
单
蚂蚁 生药：蚂蚁：使用剂量：20-50g。制剂：复方蚂 蚁丸、蚂蚁胶囊 药物作用：镇痛、抗炎、解痉、护肝等作用，对 免疫球蛋白和淋巴细胞也有调节作用。 副作用：未发现明显的毒副作用，但疗效肯定性 差。
单味药
马钱子 生 药 ： 制 马 钱 子 剂 量 0.1g-0.3g （ 含 1.15% 士 的 宁）。 制剂：复方马钱子片、腰痛宁胶囊。 药物作用：（士的宁和马钱子碱）较强的抗炎镇 痛作用和对变态反应的抑制。 副作用：皮疹，急性毒性反应：肢体短暂颤动 （抽搐）、颌肌紧张等。
临床上以慢性、对称性、周围性、多关 节炎性病变为主要特征。 有关节畸形和功能障碍。
流行病学
• 类风湿关节炎几乎见于所有的种 族和民族 • 在多数人群中，类风湿关节炎的 患病率为0.3-1.5%,我国的发病率 为0.32-0.36% • RA可以发生在任何年龄，但发病 高峰在40-60岁 • 女性与男性患本病的比例为2-3:1
达2000～75000×106／L
4.关节X线检查-手指和腕关节
1期—关节周围软组织的肿胀阴影，关节
端的骨质稀疏
Ⅱ期—关节间隙变狭窄
Ⅲ期—关节面出现虫凿样破坏性改变
Ⅳ期—晚期关节半脱位、强直
5．类风湿结节的活检 典型的病理改变有 助于诊断
为什么对于RA病人来说手指及腕关节 的X线片最有价值？ RA病人也会有关节端骨质疏松吗？
一.病因与发病机制
（一）病因 1．感染因素：细菌、病毒等。 2．遗传因素 3．性激素因素：雌激素可能促进类风湿 关节炎的发生，孕激素可能减轻或防止 类风湿关节炎的发生。
（二）发病机制
有人说：“滑膜绒毛是造成关节破坏、畸 形、功能障碍的病理基础之一。”对吗？
二.
临床表现
临床表现 （1）全身表现： （2）关节表现 主要侵犯小关节 1）晨僵是—活动性的指标 2）疼痛与压痛—最早关节症状
实验室及其他检查
血常规 血沉(ESR) C反应蛋白(CRP) 免疫复合物和补体 类风湿因子(RF) 关节滑液 关节X线检查
血常规
• 可有轻至中度贫血 • 活动期患者可有血 小板增高 • 白细胞数及分类多 正常
实验室和辅助检查
1．血液检查 —贫血
血沉-活动期增快
C反应蛋白增高——活动
诊断要点
美国风湿病学会1987年的分类标准:
①晨僵持续最少1h(每天)，至少6周
②有3个或以上的关节肿至少6周
③腕、掌指、近端指关节肿至少6周
④称性关节肿至少6周
⑤有皮下结节
⑥手 X 线摄片改变 ( 至少有骨质稀疏和 关节间隙的狭窄) ⑦类风湿因子阳性(滴度>1：20)
共7项标准，符合其中4项者可诊断为 类风湿关节炎
6.补益肝肾，增加骨密度
RA存在继发性骨质疏松的 问题。补肾壮骨中药能通 过调节成骨细胞与破骨的 活性、促进骨钙吸收从而 有效增加骨密度，防治RA 继发性骨质疏松的形成和 发展。
改善症状，阻止关节结构破坏起效慢(4～12 周) ，诊断明确尽早用本类药至少2种与 NSAID联合 1）甲氨蝶呤(MTX，首选) 免疫抑制与抗炎， 修复骨破坏 2)金制剂 机制不清，减轻急慢性炎症 早期患者疗效较好，副作用比注射剂少
副作用皮炎、胃肠道反应以及肝、肾、造
血系统的损害
6）青霉胺 副作用骨髓抑制、肾脏损害、胃 肠道反应、皮疹等
第2节 类风湿关节炎
病例导入
见案例视频24
病人，女，35岁。5年前开始两手关节肿胀疼 痛伴晨僵硬。近1年来指关节、腕关节均变形。检 查：生命体征正常。实验室检查：血红蛋白 100g/L。红细胞沉降率加快。类风湿因子阳性 （滴度＞1：20）。X线胸片示：胸腔积液、关节 片示：指关节、腕关节骨质疏松，关节间隙变窄。
（3）活血化瘀类：丹参、川芎、当归、红花、赤 芍、全蝎、水蛭、石见穿、鬼箭羽、桃红、苏 木、蒲黄等 （4）祛风、寒、湿、通络类：防已、秦艽、雷公 藤、苡米、细辛、苍术、络石藤、麻黄、川芎、 草乌、肉桂、泽泻、马钱子等
2、中药具有抑制血管新生、阻断血管 翳形成的作用
（1） RA滑膜炎的一个显著特点是大量血管增 生伴血管翳形成。因此，RA被认为是类肿瘤样 病变（血管增生依赖性疾病）。血管增生重要 基础是血管内皮细胞的增生及衍化（与VEGF 等细胞因子关系密切）。
初步诊断为：类风湿性关节炎、胸腔积液。
病例导入
结合上述病例请思考： 1、为什么诊断该病人是类风湿性关节炎？ 2、类风湿性关节炎与风湿性关节炎 有什么不同？ 3、何为晨僵？胸腔积液与类风湿性关节 炎有关吗？ 3、如何对该病人进行护理？
概
述
类风湿关节炎（ RA ）是累及周围关节 为主的多系统、炎症性自身免疫性疾病。
结节性肺病
胸膜炎— 10%, 单侧或双侧少量胸水
2)心包炎：常见的心脏受累的表现。超声检 查约30％的心包少量积液，多无症状 3) 神经系统：由小血管炎所致的多发性单神 经炎可出现一个或多个肢体感觉障碍…
原因：
关节畸形
• 尺侧偏斜
1、滑膜炎绒毛破坏骨质结构，造成关 节纤维性和骨性强直 2、关节周围的肌腱和韧带损伤
• 屈曲畸形
• 天鹅颈畸形
3、关节周围肌肉的萎缩、痉挛
• 钮孔花畸形
乌头汤
多用于 RA 中、晚期及急性发作期，辨证 属风寒湿痹者。
黄芪桂枝五物汤
用于 RA 病久，正虚邪留，或妇女产后发 病，常现气血虚痹证候。
古方今用
越婢加术汤 多用于RA急性发作期，表现为风湿热痹者。 防已黄芪汤 适用于气虚湿阻之RA。 麻黄细辛附子汤 以麻黄细辛附子汤合越婢加术汤治疗 RA 风寒湿 型。 独治寄生汤 治RA日久，正虚邪实者
7）雷公藤—抗炎和抑制免疫 不良反应为月经不调及停经、精子数量减 少活力减低、白细胞减少、胃肠道反应
（3）糖皮质激素 3．手术治疗
关节臵换术：适用于晚期有畸形失去功能 的大关节 滑膜切除术：可是病情得到一定程度缓解， 但可复发，必同时用药DMARI
古方今用
桂枝芍药知母汤
对多用于风寒湿痹、关节肿大疼痛、局 部有灼热感者。
四、治疗要点 ★
治疗要点
目的 ：减轻关节肿痛和关节外症状；控制 关节炎发展，防止和减少关节的破坏，保 持受累关节功能；促进已破坏的关节骨的 修复 治疗措施:一般治疗、药物治疗和外科手 术治疗 1.一般治疗 2.药物治疗
1.一般治疗:休息、制动、锻炼、理疗等。 2．药物治疗 （1）非甾体类抗炎药：是首选药之一。有解 热镇痛作用。 （2）慢作用抗风湿药：阻止关节破坏、抗炎。 （3）糖皮质激素：仅适用于有关节外症状或 关节炎急性发作者。 3．手术治疗：适用关节畸形、失去功能者。
(1)非甾体抗炎药（NSAID） ：通过抑制 环氧化酶减少前列腺素、前列环素和
血栓素等炎性介质生成,改善关节症状
1) 布洛芬 0.4～0.8g， 3次/ｄ
2) 萘普生 பைடு நூலகம்.25g， 2次/ｄ
3) 双氯酚酸 抗炎镇痛效果好，口服吸
收快，排泄快
25 m g～50mg， 3次/ｄ
（2）改变病情抗风湿药（DMARI）
（2） 资料表明，许多活血化瘀中药如川芎、丹 参、当归、赤芍、牛膝、三棱、莪术、地鳖虫、 延胡索、落得打、穿山甲、石见穿等均有抑制 新生血管形成的作用。可阻抑骨质侵蚀。
3、中药具有调节细胞因子网络，阻抑滑膜炎 症的作用
IL-2、IL-3、IL-4、IFN-r，TNF-α、IL-1、 IL-6、IL-8，纤维母细胞生长因子（FGF）、血 管内皮生长因子（VEGF）、表皮生长因子 （EFG）、血小板衍生生长因子（PDGF）等细胞 因子的失衡及其构成的网络在RA的发生和发展 过程中起着重要作用。 清热解毒和活血化瘀类中药对其有阻断作用， 如：白花蛇舌草、七叶一枝花、肿节风、藤 梨 根、青风藤、当归、丹参、川芎、白芍、全蝎 等对IL-1、TNF-α、VEGF具有阻断作用。
5、中药具有具有促进软骨与骨质的修复的作 用
及时修复RA已被侵袭和破坏的关节软骨和 骨质，不但能改善关节功能，还能阻止骨 质破坏的进一步发展（因为软骨和骨质侵 袭常沿最初侵袭部位进行加重）。 实验证明，补肾、活血化瘀中药如骨碎补、 续断、熟地黄、锁阳、自然铜、丹参、血 竭等能促进成骨细胞成熟，软骨细胞及骨 质生长以及软骨破坏的修复。
4、中药具有增强纤维蛋白溶解，阻止 RA滑膜炎症慢性纤维化强直的作用
很早就认识到血液及关节局部纤凝异常是RA的一个重 要病理特征。滑膜中大量纤维蛋白及纤维蛋白质的沉积是 滑膜炎症慢性化及纤维化强直的一个重要原因，同时纤维 蛋白沉积常吸引炎症介质的攻击从而介导骨质侵袭。 大量实验证实，活血化瘀药具有增强纤溶作用，如丹 参、赤芍、红花、当归、水蛭、地龙、虻虫、乌梢蛇、白 花蛇等。
中药发挥抗风湿治疗作用的前景探讨 1、中药具有抑制RA高免疫反应作用：免疫 反应是RA的中心环节，抑制免疫反应，阻 止炎症过程，无疑是RA的基础治疗，中药 能在一定程度上阻止骨质侵袭的发展。很 多中药均具有免疫抑制作用和免疫调节作 用：
（1）补益类中药：当归、白扁豆、甘草、冬虫夏 草、枣皮、生地、白芍等均有免疫抑制作用。 （2）清热解毒类：白花蛇舌草、七叶一枝花、雷 公藤、青风藤、苦参、青蒿、黄柏、 龙胆草、 垂盆草、山豆根、黄芩、透骨草、连翘等具有 免疫抑制作用。
图片
类风湿血管炎
典型的病理改变为坏死性血管炎 部位： 皮肤、肌肉、眼、肺、心、肾、神经等
侵犯肺部—胸膜炎、肺间质性病变 心脏受累－心包炎，冠状动脉炎 神经系统－脊髓受压、周围神经炎
图
1）肺
（4）其他表现
肺间质病变-30%病人，少数慢性咳嗽、
进行性呼吸困难—呼吸功能不全和右心衰
单
蚂蚁 生药：蚂蚁：使用剂量：20-50g。制剂：复方蚂 蚁丸、蚂蚁胶囊 药物作用：镇痛、抗炎、解痉、护肝等作用，对 免疫球蛋白和淋巴细胞也有调节作用。 副作用：未发现明显的毒副作用，但疗效肯定性 差。
单味药
马钱子 生 药 ： 制 马 钱 子 剂 量 0.1g-0.3g （ 含 1.15% 士 的 宁）。 制剂：复方马钱子片、腰痛宁胶囊。 药物作用：（士的宁和马钱子碱）较强的抗炎镇 痛作用和对变态反应的抑制。 副作用：皮疹，急性毒性反应：肢体短暂颤动 （抽搐）、颌肌紧张等。
临床上以慢性、对称性、周围性、多关 节炎性病变为主要特征。 有关节畸形和功能障碍。
流行病学
• 类风湿关节炎几乎见于所有的种 族和民族 • 在多数人群中，类风湿关节炎的 患病率为0.3-1.5%,我国的发病率 为0.32-0.36% • RA可以发生在任何年龄，但发病 高峰在40-60岁 • 女性与男性患本病的比例为2-3:1
达2000～75000×106／L
4.关节X线检查-手指和腕关节
1期—关节周围软组织的肿胀阴影，关节
端的骨质稀疏
Ⅱ期—关节间隙变狭窄
Ⅲ期—关节面出现虫凿样破坏性改变
Ⅳ期—晚期关节半脱位、强直
5．类风湿结节的活检 典型的病理改变有 助于诊断
为什么对于RA病人来说手指及腕关节 的X线片最有价值？ RA病人也会有关节端骨质疏松吗？
一.病因与发病机制
（一）病因 1．感染因素：细菌、病毒等。 2．遗传因素 3．性激素因素：雌激素可能促进类风湿 关节炎的发生，孕激素可能减轻或防止 类风湿关节炎的发生。
（二）发病机制
有人说：“滑膜绒毛是造成关节破坏、畸 形、功能障碍的病理基础之一。”对吗？
二.
临床表现
临床表现 （1）全身表现： （2）关节表现 主要侵犯小关节 1）晨僵是—活动性的指标 2）疼痛与压痛—最早关节症状
实验室及其他检查
血常规 血沉(ESR) C反应蛋白(CRP) 免疫复合物和补体 类风湿因子(RF) 关节滑液 关节X线检查
血常规
• 可有轻至中度贫血 • 活动期患者可有血 小板增高 • 白细胞数及分类多 正常
实验室和辅助检查
1．血液检查 —贫血
血沉-活动期增快
C反应蛋白增高——活动
诊断要点
美国风湿病学会1987年的分类标准:
①晨僵持续最少1h(每天)，至少6周
②有3个或以上的关节肿至少6周
③腕、掌指、近端指关节肿至少6周
④称性关节肿至少6周
⑤有皮下结节
⑥手 X 线摄片改变 ( 至少有骨质稀疏和 关节间隙的狭窄) ⑦类风湿因子阳性(滴度>1：20)
共7项标准，符合其中4项者可诊断为 类风湿关节炎
6.补益肝肾，增加骨密度
RA存在继发性骨质疏松的 问题。补肾壮骨中药能通 过调节成骨细胞与破骨的 活性、促进骨钙吸收从而 有效增加骨密度，防治RA 继发性骨质疏松的形成和 发展。
改善症状，阻止关节结构破坏起效慢(4～12 周) ，诊断明确尽早用本类药至少2种与 NSAID联合 1）甲氨蝶呤(MTX，首选) 免疫抑制与抗炎， 修复骨破坏 2)金制剂 机制不清，减轻急慢性炎症 早期患者疗效较好，副作用比注射剂少
副作用皮炎、胃肠道反应以及肝、肾、造
血系统的损害
6）青霉胺 副作用骨髓抑制、肾脏损害、胃 肠道反应、皮疹等
第2节 类风湿关节炎
病例导入
见案例视频24
病人，女，35岁。5年前开始两手关节肿胀疼 痛伴晨僵硬。近1年来指关节、腕关节均变形。检 查：生命体征正常。实验室检查：血红蛋白 100g/L。红细胞沉降率加快。类风湿因子阳性 （滴度＞1：20）。X线胸片示：胸腔积液、关节 片示：指关节、腕关节骨质疏松，关节间隙变窄。
（3）活血化瘀类：丹参、川芎、当归、红花、赤 芍、全蝎、水蛭、石见穿、鬼箭羽、桃红、苏 木、蒲黄等 （4）祛风、寒、湿、通络类：防已、秦艽、雷公 藤、苡米、细辛、苍术、络石藤、麻黄、川芎、 草乌、肉桂、泽泻、马钱子等
2、中药具有抑制血管新生、阻断血管 翳形成的作用
（1） RA滑膜炎的一个显著特点是大量血管增 生伴血管翳形成。因此，RA被认为是类肿瘤样 病变（血管增生依赖性疾病）。血管增生重要 基础是血管内皮细胞的增生及衍化（与VEGF 等细胞因子关系密切）。
初步诊断为：类风湿性关节炎、胸腔积液。
病例导入
结合上述病例请思考： 1、为什么诊断该病人是类风湿性关节炎？ 2、类风湿性关节炎与风湿性关节炎 有什么不同？ 3、何为晨僵？胸腔积液与类风湿性关节 炎有关吗？ 3、如何对该病人进行护理？
概
述
类风湿关节炎（ RA ）是累及周围关节 为主的多系统、炎症性自身免疫性疾病。
结节性肺病
胸膜炎— 10%, 单侧或双侧少量胸水
2)心包炎：常见的心脏受累的表现。超声检 查约30％的心包少量积液，多无症状 3) 神经系统：由小血管炎所致的多发性单神 经炎可出现一个或多个肢体感觉障碍…