心肌标志物临床应用手册 ppt课件

概述
心力衰竭（HF）
是各种不同病因心脏疾病（冠状动脉疾病、高血压、瓣膜疾病和心肌炎） 发展到终期的一种综合征。心肌死亡和交感神经和RASS系统过分激活。 主要特征：心脏结构与功能异常，心脏扩大，心室收缩末容积增加，射血 分数下降，肺循环与（或）体循环淤血，组织血液灌注不足，供血供氧不 足。 临床：气短、运动性咳嗽、四肢水肿和眩晕 、运动受限。
肌酸激酶是由M、B两个亚基组成的二聚体酶，包括骨骼肌CK-MM，脑组织 CK-BB，心肌CK-MB和线粒体肌酸激酶等四种同工酶形式。 CK-MB分子量80,000，由两个亚单位组成(每个亚基MW= 40000)：亚单位M 表示肌肉型，亚单位B 表示脑型。CK-MB主要存在于心肌组织，占CK总活 性的20%，骨骼肌中也有微量分布。
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参考范围
参考区间分析
男性 女性
例数
436 418
99百分位数
（ng/mL）
6.36 4.97
97.5百分位数
（ng/mL）
5.03 3.68
肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）的临床意义

1、CK-MB的相对分子量为86 kDa，在AMI发病4～6 h开始升高，12～24 h达 高峰，可为正常的20倍，窗口期约为3d，对AMI诊断具有较高的敏感性，其 阳性率在90％以上。
心肌标志物
临床应用手册
概述
心脏是人体最重要的器官之一，它与血管组成机体的循环系统。担负 着氧、二氧化碳、营养物质、中间代谢产物、激素等物质的运输，保证正 常的新陈代谢进行。 循环系统疾病包括心脏病和血管病，合称为心血管病。心血管病是危 害人类健康及生命的严重疾病，20世纪初期全球心血管疾病死亡率仅占总 死亡率的10%，21世纪初期心血管病死亡率已占发达国家总死亡率的近50%， 发展中国家的25%。 在我国，心血管病已成为城乡人群的常见疾病和主要 死亡原因之一。

3、在急性心肌梗死（AMI）病例中，胸痛开始后的3-6小时血清TnI的水平升 高，12-16小时达到最高值，并且持续4-9天。

4、有文献报道TnI水平在不稳定心绞痛（UAP）和充血性心力衰竭（CHF） 的情况下也升高。患有UAP病人以及没有ST段抬高现象的病人，可检测到的 肌钙蛋白I水平与死亡发生率相关，因此，肌钙蛋白 I的测定也可用于对病人 进行危险分层。

2 、 CK-Mbmass 测定较 CK-Mbactivity 检测具有更高的敏感性和特异性， CKMbmass结果优于CK-Mbactivity。 未开展cTnI或cTnT检测时， CK-Mbmass测 定用于诊断ACS的敏感性和特异性接近肌钙蛋白。

3Байду номын сангаас、 AMI 发病后CK-MB 一直升高不下降，说明心肌梗死在继续；若下降后又 再次升高，常表明原梗死部位在扩展或有新的梗死发生。 4、CK-Mbmass高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功。
参考区间分析
正常人 （19-80岁）
例数
280
第99百分位 （ng/mL）
0.04
95% CI （ng/mL）
0.02-0.06
肌钙蛋白I（TnI）的临床意义

1、心肌肌钙蛋白对于心肌损伤具有良好的灵敏度和组织特异性，是检测心肌 损伤的首选标志物。

2 、临床上可以辅助诊断心肌梗死（ MI ）和对急性冠脉综合症（ ACS）进行 危险分层。
80 65
肌红蛋白（MYO）的临床意义

1、血液中肌红蛋白含量增加提示有横纹肌（心肌和骨骼肌）损伤。

2、MYO相对分子量仅为17.8 kDa，非心肌特异性，但由于分子量小，故AMI 时，肌细胞膜完整性被破坏，MYO直接进入血中，最早可在梗死后1.5小时开 始升高，5～12小时达到高峰，24小时恢复正常。

3、MYO升高，6小时内心肌梗死阳性率75%，12-24小时阳性率59%。急性胸 痛6-10小时MYO阴性可基本排除AMI。

4、 MYO升高还常见于急性骨骼肌损伤（挤压综合征）、肾功能衰竭、心功 能衰竭和某些肌病。
心肌标志物检测项目—肌酸激酶同工酶 MB（CK-MB）

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肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）
心肌标志物检测项目—肌钙蛋白I（TnI）

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肌钙蛋白I（TnI）
是肌钙蛋白复合物（I、T、C）三个亚单位中的一个，它能和肌钙蛋白C、肌 钙蛋白T或者同时与肌钙蛋白C和肌钙蛋白T形成复合物。 生理作用是在没有钙离子的情况下抑制肌动蛋白 -肌球蛋白复合物中ATP酶的 活性，以阻止肌肉收缩。
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参考范围
概述
心肌梗死（AMI）
急性心肌梗死、进行性心肌梗死或近期心肌梗死的标准（criteria for acute, evolving, or recent MI） 满足以下任何一项标准，即可诊断急性、进行性或近期的心肌梗死。 —心肌坏死的生化标志物的典型升高和逐步下降（肌钙蛋白）或更快速升 高和下降（CK-MB）并有以下至少一项： 缺血症状。 心电图呈现病理性Q波的变化。 心电图变化表明有缺血（ST段抬高或压低）。 冠状动脉介入（例如冠脉成形术） —急性心肌梗死的病理发现


5、其他心肌损伤：心绞痛、心脏手术、冠状动脉造影等；某些肌病和骨骼肌
心肌标志物检测项目—B型脑钠肽（BNP）
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B型脑钠肽（BNP） 是尿钠肽家族成员之一，最初由de Bold等人发现。
心肌标志物检测项目—肌红蛋白（MYO）

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肌红蛋白（MYO）
是一种血红素蛋白，由一个多肽链（153个氨基酸）和一个亚铁血红素辅基组 成。 大多存在于骨骼肌、横纹肌和心肌横纹肌。 主要生理功能为携带氧气供细胞呼吸
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参考范围
参考区间分析
男性 女性
例数
1150 1111
95%参考区间上限 （ng/mL）
概述
急性冠状动脉综合征（ACS）
心脏疾病的常见病种依次为冠心病、心律失常、风心病、高血压心脏病、 心肌炎、心肌病、先天性心脏病、慢性肺心病和心包炎等。 冠心病（CHD）可分为五种临床类型：无症状心肌缺血型、心绞痛型、心 肌梗死型、缺血性心肌病型、猝死型。随着对CHD研究和认识的不断深入， 现在已更多采用急性冠状动脉综合症（ACS）这一名称，ACS是一组有关 急性心肌缺血的临床表现的总称，主要包括动脉粥样斑块脱落或破裂、血 小板聚集、血栓形成、心肌缺血和心肌坏死等病理变化。