临床核素治疗应用
我国诊疗一体化核素及放射性药物临床应用与展望
我国诊疗一体化核素及放射性药物临床应用与展望应用单一放射性核素既可以进行诊断，也可以进行治疗，核医学诊疗一体化是应用不同诊疗核素探针将显像诊断与内照射治疗相结合，从而达到可视化诊断与精准治疗的目的（图1），即诊断性放射性药物分子影像能够显示病灶，病灶也能够靶向摄取标记的治疗性放射性药物，通过核素内照射治疗已发现的病灶，实现个体化诊断与治疗[1-2]。
图1 诊疗一体化放射性药物示意图核医学诊疗一体化已在分化型甲状腺癌(DTC）、嗜铬细胞瘤、骨转移瘤、神经内分泌肿瘤、前列腺癌等肿瘤性疾病中发挥重要作用[3-4]，具体放射性药物及其应用见表1。
表1 常用诊疗一体化放射性药物及临床应用[3-4]随着新型诊疗一体化核素及放射性药物的基础、临床研究和应用转化进展，核医学诊疗一体化将在更多肿瘤领域发挥不可估量的作用。
1我国诊疗一体化核素及放射性药物发展历程1958年，我国临床核医学通过进口131I 进行甲状腺疾病诊断与治疗，开启了我国放射性药物诊疗一体化的进程；1965年，中国原子能科学研究院成功国产化制备并生产131I 等放射性核素；1972年，我国已初步建成适应当时医疗需求的医用放射性同位素131I、99Mo-99m Tc发生器等制品及生产线；1985年，中国核动力研究设计院生产了凝胶型99Mo-99m Tc 发生器，以进一步满足临床应用[5]。
1993年起，我国逐渐以进口医用放射性核素替代国产放射性核素。
2001年，中国原子能科学研究院停止生产裂变型99Mo-99m Tc发生器和131I ；2008年，中国核动力研究设计院亦停止生产凝胶型99Mo-99m Tc发生器和131I 。
直至2015年，我国放射性核素生产几乎全部停止，主要的医用同位素原料基本依赖进口。
2015年，中国工程物理研究院恢复生产131I，其供应量约占全国总用量的20%。
2020年，由中国工程物理研究院研制的第一台国产医用回旋加速器正式投入运行，自此我国正电子核素不再全部依赖进口。
放射性核素在临床上的应用
放射性核素在临床上的应用临床核医学的出现在为人类的健康诊断与疾病治疗带来巨大利益的同时，由于放射性同位素的使用过程中会产生气态、液态或和固态的放射性的废物，另一方面，放射性药物在接受诊疗的患者体内难以全部短时间排出，因此，在临床核医学诊疗的实践中，不仅会给接受诊疗患者本身，甚至还可能对相关工作人员以及公众带来额外的辐射照射,潜在有一定的福射危害风险。
为此，有必要开展患者以及相关工作人员及公众的剂量评价与风险评估。
一．放射性药物的发展历史、特点及分类1.1发展历史放射性药物（radiopharmaceuticals）系指含有放射性核素、用于医学诊断治疗的一类特殊制剂。
放射性药物的发展经历了适合显像和治疗用的放射性核素的产生、标记方法的进步、显像药物的商品化几方面。
1931年发明了回旋加速器，1946年核反应堆投产，使医用放射性核素的供给得到保证。
1965年市售的钼-锝放射性核素发生器问世，可以就地分离出长半衰期放射性核素衰变产生的短半衰期放射性核99Tc（半衰期6.02小时，能素，使在偏远地区医院也能得到适合核医学显像的m量141keV）。
同时标记技术也相继得到发展，1970年开始用亚锡离子（Sn+2）99Tc标机化合物，用Sn+2还原方法制得的m99Tc-DTPA开始用于临还原锝制备m99Tc-硫胶体（m99Tc-sulfur colloid）药盒试制成功。
床，1966年用于肝、脾显像的m商品形式供应的放射性核素显像药物的成功开发，大大地促进了放射性药物的发展和临床应用，各种放射性药物在工厂里事先做成商品药盒，在医院里使用时，加入放射性核素后只需简单操作就可应用于患者，有人称之为核医学的革命。
20世纪80年代开始正电子衰变放射性核素11C、13N、15O、18F等机体天然存在的元素标记的放射性药物用于以代谢显像为主的PET显像。
实现了脑、心脏疾病的早期诊断和肿瘤的良性、恶性判断。
近年来单克隆抗体、癌基因反义寡核苷酸、受体放射性核素现象和放射性核素治疗的相继开发研究，放射性药物的发展促进了分子核医学（molecular nuclear medicine）的新的进步。
核素治疗是怎么回事,有哪些功效？【新知识】
核素治疗是怎么回事，有哪些功效？文章导读核素治疗是指治疗肿瘤的一种方法。
指的是利用具有放射性的核素，核素放射出一种能够强力清除肿瘤的α和β射线。
从而达到治疗肿瘤的方法。
核素治疗法主要针对的就是肿瘤及肿瘤异常增值组织，其还存在一些禁忌问题:对于孕妇、肾脏功能不全和骨髓造血能力差的贫血者禁止使用，如果使用可能会产生更严重的现象，加快肿瘤的扩散。
而不同的症状有不同的治疗方法，下面就来介绍一下核素的治疗方法。
治疗方法主要包括以下几大类： 1. 内照射治疗：摄入或注射具有治疗作用的核素或核素标记分子，这些分子将在病变靶细胞和组织高度聚集，利用放射性核素释放出来的α射线或β射线等，近距离精准杀伤病变细胞和组织，达到治疗目的。
2. 粒子或玻璃微球治疗：将碘-125密封在钛管中或将钇-90密封于玻璃微球中，通过介入的方法，运送到病灶局部，利用释放出来的β射线等，近距离精准杀伤病变细胞和组织，达到治疗目的。
3. 体外敷贴治疗：一般使用发射β射线的放射性核素，如磷-32、锶-90或钇-90，将其均匀吸附于滤纸或银箔上，按病变大小和形状制成专用的敷贴器，紧贴于病变表面，对体表病变进行外照射，经电离辐射作用，而达到治疗效果。
主要适用于皮肤血管瘤、瘢痕疙瘩、顽固性湿疹和局限性神经性皮炎等疾病的治疗。
4. 硼中子俘获治疗：注射靶向癌细胞且易被癌细胞吸收的硼-10化合物，当硼化合物到在癌细胞中聚集时，利用低能热中子束进行照射。
硼-10元素在吸收中子后会发生核反应，分裂成具有强大细胞杀伤力的重荷电粒子，即α粒子和锂-7粒子，飞行距离只有一个细胞大小，只会破坏单个细胞，而未吸收硼-10的正常细胞就不会受到热中子的影响。
因此，硼中子俘获治疗是极有希望的恶行肿瘤精准治疗方法。
\xa0适应证核素治疗的主要适应证为恶性肿瘤和其他异常增殖性病变，如甲状腺机能亢进症、血管瘤、瘢痕、结节等。
每一种诊治项目都有不同的适应证，如碘-131治疗的适应证有甲状腺功能亢进和分化型甲状腺癌等，镥-177奥曲肽的适应证为生长抑素受体高表达的神经内分泌肿瘤等，具体需参看不同的项目。
核医学-一院核医学-核素治疗
优点
• 具有疗效显著、病人耐受性好的特点。 • 可以针对肿瘤灶进行局部治疗。 • 多个核素可以联合使用，提高治疗效果。
局限性
• 核素的选择和补偿剂量要精确，需要使 用专业的设备和药品。
• 核素治疗对周边正常组织也有辐射危害。 • 部分患者可能会发生放射性的不适感和
副作用。
核素治疗的疗效评估
PET-CT扫描
核医学-一院核医学-核素 治疗
核医学是研究核素在生物体内应用的分支学科。核医学成像技术已经被广泛 地应用于医疗领域。核素治疗是一种利用核素有选择地杀伤癌细胞的治疗方 法。
核医学的应用领域
1
癌症诊断
核医学成像技术能够检测出肿瘤的位置、大小和形态，是癌症的早期诊断和定量 评估的重要手段。
2
心血管疾病
核医学技术能够评价冠心病、心肌缺血，同时也可以用于炎症和感染性心脏病的 检测。
通过使用核素进行成像，可以 对治疗效果进行评估，帮助医可以通过血清标志物的变化来 评估疗效。
患者反馈
治疗后患者的身体状况，如疼 痛的缓解和生活能力的增强， 也是疗效评估的重要指标。
核医学在未来的发展前景
1 多技术联合应用
2 个性化医疗
3 治疗手段的改进
核素治疗在癌症治疗中的应用
1
骨转移性癌症
核素治疗可以显著地改善骨转移性癌
甲状腺癌
2
症患者的生存质量和寿命。
核素治疗是治疗甲状腺癌的重要手段
之一，也是治疗难治性或转移性甲状
腺癌的有效方法。
3
非霍奇金淋巴瘤
核素治疗可以用于非霍奇金淋巴瘤的 治疗，其治疗效果和生存率与传统化 疗相当。
核素治疗的优点和局限性
3
神经系统疾病
全套课件50p 放射性核素治疗临床应用
放射性核素治疗的生物学基础是
什么？
利用器官组织的生理功能主动摄取
甲亢、甲状腺癌的131I治疗
利用病变细胞或组织的某些病理特性摄取
转移性骨肿瘤组织具有骨质代谢活跃的特性，因此能聚集于骨的放射性药物 89SrCl、153Sm-EDTMP等用于治疗转移性骨肿瘤及其骨痛。 放射性核素受体靶向治疗和基因治疗是利用了病变细胞上某些受体或基因的 高表达。
放射性药物在体内的有效T1/2必须足够长，使病灶能浓聚足够的放射性药物，也使 尽可能多的放射性核素在特定靶部位衰变。T1/2过短的核素不适用于内照射治疗。
选择和评价治疗用放射性核素的主要指标是 作用容积（volume of interaction）
哪些？
射线粒子所携带的能量是释放在以最大射程为半径的球形空间内（作用容积）， 以作用容积为指标评价射线的作用，或进行几种射线间的比较，更能反映真实情 况。作用容积越小，射线杀伤病变细胞的效率越高。α 射线的作用容积比β 射线小。
甲状腺外或血管浸润
激进型病理类型患者
ATA指南推荐之
适应症
有远处转移、显著的甲状腺外侵（无论肿瘤大小），肿瘤直径大于
4cm（即使无高危因素）的所有甲状腺癌患者。 肿瘤直径1-4cm伴有淋巴结转移或有高危因素的甲状腺癌患者。结合 患者年龄、肿块大小、淋巴结状态、组织学形态、存在中、高危复发 或死亡因素的。C级（高危人群选择性应用）
131I在甲状腺的有效半衰期平均为3.5-4.5d。
131I
发射β射线在组织中的射程平均1mm，最长2.2mm，既能破坏
甲状腺组织，而对甲状腺周围组织影响小。 甲状腺组织可以受到131I β射线的交叉火力照射而遭破坏，使甲状 腺激素生成减少，甲亢缓解或治愈。
核医学核素诊断和治疗方法
核医学核素诊断和治疗方法核医学是一门利用放射性核素诊断和治疗疾病的学科，它与传统的医学诊疗方法相比具有独特的优势和应用价值。
随着科技的不断发展，核医学在临床应用中越来越受到重视，并且成为现代医学中一个重要的分支领域。
本文将就核医学核素诊断和治疗方法进行论述。
一、核医学的基本原理核医学主要运用放射性核素的特殊性质进行疾病的诊断和治疗。
放射性核素具有放射性衰变的特点，通过其自身的衰变过程释放出的放射线来观察和评估人体内部的生理和病理变化。
根据放射性核素的选择和运用方式的不同，核医学可分为核素诊断和核素治疗两个方面。
二、核医学核素诊断方法核医学核素诊断方法是通过将合适的放射性核素引入人体内，利用核素自身衰变产生的射线进行图像采集和分析，来获得有关人体结构和功能的信息。
常用的核素诊断方法包括以下几种：1. 放射性同位素显像：该方法使用放射性核素进行显像，通过记录核素在人体内的分布情况来观察疾病的变化。
例如，甲状腺扫描常用碘-131进行显像，能够观察患者甲状腺的形态、功能和代谢情况。
2. 单光子发射计算机断层显像（SPECT）：SPECT技术能够提供三维的图像信息，通过核素在人体内的发射射线，结合计算机技术生成详细的图像。
它在心脏、骨骼和脑部疾病的诊断中具有重要的作用。
3. 正电子发射计算机断层显像（PET）：PET技术是核医学中最先进的诊断方法之一，它利用注射的正电子放射性核素在体内发射正电子，与电子相遇产生湮灭反应，生成γ射线。
这些射线被探测器捕捉，结合计算机技术生成人体内的代谢和功能图像。
PET技术在肿瘤、心脏和神经系统疾病的诊断中有很高的准确性和灵敏度。
三、核医学核素治疗方法除了核素诊断方法外，核医学还有核素治疗方法，即利用放射性核素对疾病进行治疗。
核素治疗方法主要应用在以下几个领域：1. 甲状腺疾病治疗：甲状腺功能亢进症的治疗中，可以通过口服碘-131等放射性核素来破坏甲状腺组织，使其功能减低。
核医学(放射性核素的医学应用)
变半衰期，其范围很广，分布在1015年到10-
12秒之间。
放射性： 元素从不稳定的原子核自发地放出射线，
01
（如α射线、β射线、γ射线等）而衰变形成稳定的元
01
素而停止放射（衰变产物） 衰变能：衰变时可放出能量，半衰期范围广。
01
二、医学特性
核素示踪技术是核医学诊断中的重要技术手段。以放射性核素
核医学显像的本质就是体内放射性物质分布的体外测量同时将测量结果
01
结果图像化，可以获得定性定量定位的生物体物质的动态变化，反映了
02
人体内代谢、组织功能和结构形态。主要应用伽马相机、SPECT、PET。
03
3.核医学显像
伽马相机 伽马相机是将人体内放射性核素分布快速、一次性 成像的设备。主要由探测器、电子学线路和图像显 示记录装置等几部分组成。一次成像的γ照相机擅 长快速的动态显像，它可以输出动态的二维平片 （planar），它是核医学最常用的成像设备。
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20XX
SPECT SPECT（Single Photon Emission Computerized Tomography） 是单光子发射计算机断层照相的简称，它以γ发射体为成像对象，其 探测光子的原理和γ照相机相同。它是在γ照相机的基础上发展 起来的。目前大多采用横向断层扫描，即断层面与人体轴垂直， 将一个或两个γ照相机探头绕人体轴连续或分度旋转一周，将探 头从多角度上得到的连续的二维投影数据重建后即可得到横断面 的图像。
2.治疗方面
主要利用具有能量的射线可抑制和破坏病变组织的特性，达到临床
第八章 第三节核医学的临床应用放射性核素治疗
(三) 131I治疗Graves病
131I治疗剂量的确定
（1）固定剂量法：简单易行、 疗效高，早发甲低率高。
推荐剂量： GD : 111～370MBq(3～10mCi)
(三) 131I治疗Graves病
4
十一、放射性核素治疗
(一)治疗常用的放射性核素 第一 第二类：发射α射线，如211At、212Bi、223Ra、
225Ac等。射程：μm 第三类：通过电子俘获或内转换发射的俄歇
电子或内转换电子，如123I、125I等。射程：nm
5
十一、放射性核素治疗
(二)放射性核素内照射治疗的特点 1.靶向性：病变组织高度特异性浓聚放射性
药物。如131I治疗甲亢和功能性甲状腺癌转移 灶， 131I-美妥昔单抗治疗肝癌。
2.持续性低剂量率照射：病变组织无时间进 行修复，同时对周围正常组织影响较小。
3.高吸收剂量：内照射治疗的吸收剂量决定 于病灶摄取放射性核素的多少和放射性药物在 病灶内的有效半衰期。
(differentiated thyroid carcinoma,DTC)起 源于甲状腺滤泡上皮细胞，主要包括甲状腺乳 头状腺癌和甲状腺滤泡癌。采用131I治疗DTC主 要包括去除DTC术后残留甲状腺组织即“清甲” 和治疗 DTC转移灶即“清灶”治疗。
➢ 甲状腺大小、质地 ➢ 131I在甲状腺内的有效半衰期 ➢ 年龄 ➢ 病程 ➢ 是否使用抗甲状腺药物治疗
(三) 131I治疗Graves病
给药方法
碘[131I]化钠口服溶液(简称131I) 应空 腹口服，服131I后两小时方可进食，以免影 响吸收。
核素心肌显像临床应用指南
ACC/AHA/ASNC 核素心肌显像临床应用指南Francis J. Klocke et alI．前言2002 年，由ACC/AHA/ASNC(美国心脏病学院/美国心脏学会/美国核心脏病学会) 共同制订并发布了该指南， 、 和等网址上提供了指南全文。
指南主要讨论了核素显像技术在急性心肌缺血、慢性心肌缺血和心力衰竭这三个领域中的临床应用，包括对疾病的诊断，疾病严重程度的判断，预后判断及危险度分层，以及疗效评价方面的应用。
ACC/AHA 先前曾发布了几个与核心脏病学相关的指南：2002 年的慢性稳定型心绞痛（SA）指南；2002 年的不稳定心绞痛（UA）与非ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI）指南；2001 年的心力衰竭指南；2002 年的非心脏外科手术的围手术期心血管危险度评估指南；2002 年的运动试验指南；1998 年的心脏瓣膜病指南；以及1999 年的AMI 指南。
以上指南涉及到核心脏学各方面的具体临床应用。
但本指南不仅仅是对以上指南的简单总结和综合。
ACC/AHA 的I、II 和III 分类等级的定义如下：I 级：目前的证据和/或总的观点认为该操作和治疗有效且有益。
II 级：该操作和治疗的效果和益处的各类证据之间存在矛盾和/或有不同观点。
IIa 级：目前的证据/观点倾向于肯定该操作和治疗的效果和益处。
IIb 级：目前的证据/观点尚不能充分说明该操作和治疗的效果和益处，甚至可能有害。
III 级：目前的证据和/或总的观点认为该操作和治疗无效和/或无益，一些情况下甚至可能有害。
ACC/AHA 以上分类等级的证据级别如下：A. 多中心、随机临床试验已证实。
B. 单中心、随机或非随机临床试验证实。
C. 专家的一致观点。
II．急性心肌缺血综合症A．核素心肌灌注显像(MPI)评估急诊室中的胸痛病人通过对急诊室胸痛病人的AMI或UA可能性评估、及其后心脏事件风险和行进一步侵入性诊治可能性的评估，可以把这些病人分为不同的危险组，根据以上信息可以给病人制定出最合适的处理方案。
核医学在临床医学中的应用
核医学在临床医学中的应用随着科技的不断进步和医学的发展，核医学技术在临床医学中的应用越来越广泛，不断地给治疗疾病带来新的机会。
核医学技术最初来源于原子核物理学的研究，其从原子核发射出的辐射来探测疾病，进而提供了一种新的治疗方法。
本文将阐述核医学在临床医学中的应用，旨在帮助人们了解这种专业的技术知识。
一、放射性核素的应用核医学的核心技术是通过放射性核素来探测人体内的器官和组织。
放射性核素会发出辐射信号，病人身体内用药物来激活本身调和的分歧器官和组织。
临床医学中通过选择适当的放射性核素来影像人体各个部位，从而发现有疾病的部位。
例如，利用碘-131对甲状腺进行影像，可以查看甲状腺的结构和功能，进而判断其是否存在功能亢进等疾病。
此外，钴-60和铁-59等放射性核素则被用于诊断放射性治疗对癌症治疗效果的检查。
放射性核素的应用确保了医疗工作者可以更准确地诊断和治疗困扰人们的健康问题。
二、 PET技术的应用PET技术是核医学中的一种技术，它通过注射放射性核素来获取人体内部的任何器官或组织的深入信息。
PET技术特点在于它使用辐射物质在患者体内的代谢位点的相对增加或减少来检测出器官或组织的功能模式，从而得出判断出患者特定疾病的详细信息。
PET技术的研究和应用也在不断发展并获得更广泛的应用，几乎覆盖了临床医学的所有领域。
通过PET技术可以了解不同组织的代谢速率，在某些应对心血管疾病、神经系统疾病及癌症治疗方面，PET技术都发挥着无法替代的作用。
三、利用SPET和SPECT技术实施疾病诊断SPET和SPECT技术是单光子计算机断层扫描技术的缩写。
这两种技术是核医学领域的重要诊断技术，可以非常准确地评估患者的身体状况和疾病情况，帮助医生及时采取治疗措施。
在神经系统疾病方面，SPET和SPECT技术能够评估脑内的神经元钙通道活性，并了解神经元同位素代谢速率的变化情况。
例如，对于阿尔茨海默病等疾病，可以通过SPET和SPECT技术检测出患者脑内突触后神经元的代谢和能量消耗状态变化，以便更早地发现疾病。
放射性核素的临床应用
可发生 甲状腺 功 能 减 退 ， 人 工 合 成 的 甲状 腺 素 可 ７ ％ ） 国内 ３ 例 。 但 ０ ， ０万
．
８．
Ｈ Ｉ Ａ Ｄ Ｃ ＬＪ Ｕ Ｎ Ｌ Ａ Ｎ Ｎ ＭＥ Ｉ Ａ Ｏ Ｒ Ａ
《 海南 医学｝ ０ ０年第 ２ 卷第 １ 期 ２的 医学 巨著 西 氏 内科 １９ ９ ５年 版 （ 第 而核 素整 体治 疗 的止 痛 效 果 则 相 当好 ， ｌ ） 二卷第 ９ ９页 ， ６版 第 ９ 在论 述 Ｇａｅ 病 的治 疗 时 ， ｒｖｓ
《 海南 医学） ｏ ｏ ２ ｌ 年第 ２ 卷第 １ １ ２期
・
综
述 ・
李 诗运 ， ， 南省人 民 医院核 医学科 主任 ， 男 海 主任 医师 ， 教授 ； 中华 医学会核
医学分会全 国委 员、 南 医学会 核 医 学专 业委 员会 主 任委 员。《 海 中华 核 医学 杂 志》 《 及 国外 医学 ・ 放射 医学核 医学分 册》 委 。从 事临床 医学工 作 ３ 编 ０余 年 ， 其 中从 事核 医学 Ｓ Ｅ Ｔ影 象诊 断及 放射 性 核 素 对肿 瘤、 ＰＣ 甲亢 、 固性 皮肤 病 的 治 顽
或两个 厘米 之 内 ， 几乎 全部被 有病 变 的组 织 吸 收 ， 能 摄 碘 的肿 瘤细 胞 ， 以提 高 其摄 碘 能 力 的 研究 也取 得
有效地 破坏 病 变 组 织 的病 灶 ， 到治 疗 目的 ，因而 了 良好 的效果 。 达 射线在 破坏 或抑 制 病 变 组 织 的 同 时 ， 对正 常组 织 的
已逐 步 达 借 助生 化 的靶 向效 果 ， 能选 择 性 浓 聚和 照 射 于亢 数 百万例 的治 疗 实 践 和理 论 研 究 的进 步 ， Ｉ
核素治疗骨关节炎的临床疗效观察
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 V o1.19 No.03 146投稿邮箱：sjzxyx88@ 核素治疗骨关节炎的临床疗效观察姜文平，滕艳华，谷瓅，周东成，孙海东（吉林油田总医院核医学科，吉林 松原 138000）摘要：目的探讨核素治疗骨关节炎的临床疗效。
方法选取2017年6月至2018年6月我院收治的50例骨关节炎患者为研究对象，按随机数字法将患者分为观察组和对照组，各25例。
对照组给予关节腔内注射玻璃酸钠治疗，观察组给予云克静脉滴注联合32P-磷酸铬胶体关节腔注射治疗，对比两组临床疗效。
结果两组治疗1月后总有效率对比无显著差异（P>0.05）；观察组治疗6月后总有效率高于对照组（P<0.05）。
结论在骨关节炎中应用核素治疗短期效果不显著，但长期疗效显著，安全可靠，值得应用。
关键词：核素；骨关节炎；玻璃酸钠中图分类号：R684.3 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.03.120本文引用格式：姜文平,滕艳华,谷瓅,等.核素治疗骨关节炎的临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(03):146.0 引言骨关节炎是临床常见的退行性关节性疾患，泛指因年龄增长、过度肥胖、创伤、劳损以及关节先天异常、畸形等所致的关节软骨退化损伤。
临床表现以缓慢发展的关节疼痛、僵硬、关节肿胀和关节畸形、活动受限为主。
目前，临床针对骨关节炎的治疗包括两组，即手术治疗和非手术治疗，前者多针对症状较为严重的骨关节炎，而后者多针对早中期无需进行手术或者因患者身体不耐受的骨关节炎[1]。
非手术治疗类型较多，但不同类型非手术治疗其疗效存在很大差异。
本次研究为进一步提高临床治疗骨关节炎的效果，特将核素用于其中，并分析其价值和安全性，以此为临床早期制定治疗计划提供借鉴经验，内容如下。
核医学临床应用-放射性核素治疗2017年
(三) 131I治疗Graves病
1.适应症与禁忌症 (1)适应症 1) Graves甲亢患者。 2)特别适用于对抗甲状腺药物过敏，治疗效果
差或无效，治疗后复发者；有手术禁忌或手术 风险高者，术后复发或不愿手术者；有颈部手 术或外照射史者；病程较长者；老年患者(特别 是有心血管疾病高危因素者)；合并肝功能损伤 者；合并白细胞或血小板减少者；合并心脏病 患者。
➢ 甲状腺大小、质地 ➢ 131I在甲状腺内的有效半衰期 ➢ 年龄 ➢ 病程 ➢ 是否使用抗甲状腺药物治疗
(三) 131I治疗Graves病
给药方法
碘[131I]化钠口服溶液(简称131I) 应空 腹口服，服131I后两小时方可进食，以免影 响吸收。
(三) 131I治疗Graves病
131I治疗后的注意事项
2.持续性低剂量率照射：病变组织无时间进 行修复，同时对周围正常组织影响较小。
3.高吸收剂量：内照射治疗的吸收剂量决定 于病灶摄取放射性核素的多少和放射性药物在 病灶内的有效半衰期。
十一、放射性核素治疗
(三) 131I治疗Graves病(毒性弥漫性甲状腺肿) 自1942年开始使用131I治疗Graves病(Graves
✓注意休息，避免剧烈活动和精神刺， 预防感染。
✓病情严重者，服131I 2 3天后可考虑 用抗甲状腺药物治疗。
✓勿揉压甲状腺。 ✓1月内禁含碘食物和药物。 ✓服治疗量131I后，女病人半年内避孕。
(三) 131I治疗Graves病
3.临床疗效 显效时间 • 开始显效时间：2 3周，症状缓解，甲 状腺缩小。 • 明显显效时间：2 3月，部分病人半年
（2）计算剂量法：
计划量（MBq或μCi/g）×甲状腺重（g） 131I治疗量= （MBq或μCi） 甲状腺131I最高（或24h)摄取率（%）
对核素治疗的认识
对核素治疗的认识核素治疗，又称放射性核素治疗，是一种利用放射性核素对疾病进行治疗的方法。
它是核医学领域的一项重要技术，广泛应用于肿瘤治疗、甲状腺疾病治疗以及骨疾病治疗等领域。
核素治疗的原理是利用放射性核素的辐射效应杀灭或抑制异常细胞的生长。
放射性核素通过放射性衰变释放出高能射线，这些射线可以穿透人体组织，直接作用于病变部位，从而起到治疗的效果。
不同种类的放射性核素具有不同的性质和辐射特性，根据疾病的类型和程度，选择合适的核素进行治疗。
在肿瘤治疗中，核素治疗常常被用于放射性碘治疗甲状腺癌。
甲状腺癌细胞对碘的吸收能力较强，通过给患者口服或静脉注射放射性碘，放射性碘会被甲状腺癌细胞吸收，从而实现对癌细胞的杀灭。
此外，核素治疗还可以用于骨转移瘤的治疗。
骨转移瘤是癌症晚期常见的并发症之一，通过给患者注射放射性核素，可以直接作用于骨转移瘤，减轻骨痛并延长患者的生存时间。
核素治疗相比传统的化疗和放疗具有一些优势。
首先，核素治疗具有更好的靶向性。
由于不同疾病细胞对放射性核素的吸收能力不同，可以选择性地作用于病变组织，减少对正常组织的伤害。
此外，核素治疗往往更为温和，可以减轻患者的痛苦和副作用。
一些疾病如甲状腺癌、骨转移瘤等，在传统治疗方式无效或难以接受时，核素治疗成为一种重要的选择。
然而，核素治疗也存在一些局限性。
首先，核素治疗的适应症有一定限制，不能适用于所有疾病。
其次，核素治疗对患者的辐射安全需求较高，需要专业的设备和技术支持。
另外，核素治疗可能会对患者的造血系统、免疫系统等造成一定损伤，需要在治疗过程中进行监测和调整。
在进行核素治疗前，医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
核素治疗通常需要在核医学专科医生的指导下进行，确保治疗的安全和有效性。
患者在接受核素治疗时，需要遵循医生的嘱咐，注意个人防护和放射性物质的排泄，以减少对自身及他人的辐射风险。
总的来说，核素治疗作为一种新型的治疗方法，已经在临床上取得了显著的成效。
放射性核素治疗
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核素治疗的分类
按治疗方式分类
分为内照射治疗和外照射治疗。内照射治疗是将放射性药物注入体内或口服，使病变部位得到直接照射；外照射 治疗则是利用放射源产生的射线对病变部位进行照射。
按放射性核素种类分类
分为β粒子治疗、α粒子治疗、质子治疗和重离子治疗等。β粒子治疗是应用最广泛的一种，如用放射性碘治疗甲 状腺癌；α粒子治疗具有很强的电离辐射能量，能够直接杀伤细胞；质子治疗和重离子治疗则具有剂量分布好、 剂量率高、对周围组织损伤小等优点。
加。
05
放射性核素治疗的研究进展
新型放射性核素的研究进展
鍀-103治疗前列腺癌
鍀-103是一种新型的放射性核素，能够有效地治疗前列腺癌。
镥-177治疗神经内分泌肿瘤
镥-177具有较低的能量和半衰期适中的特点，适合治疗神经内分泌肿瘤。
放射性核素治疗新技术的研究进展
分子靶向放射性核素治疗
通过分子靶向技术，将放射性核素精准地作用于肿瘤细胞，提高治疗效果。
02
放射性核素治疗的原理和方法
放射性核素的产生
01
02
03
反应堆生产
利用反应堆产生的高能中 子照射铀或钚等靶材料， 通过核反应生成放射性核 素。
加速器生产
利用加速器将带电粒子加 速到极高能量，然后射入 靶材料，通过核反应生成 放射性核素。
天然源获取
从天然存在的矿石或元素 中提取放射性核素，如镭 、氡等。
放射性核素治疗的成本较高，且医保覆盖范围有限，给患者带来一定的经济压力。
放射性核素治疗的前景
随着医学技术的不断发展和创新 ，放射性核素治疗在肿瘤、心血 管、神经系统等领域的应用前景
广阔。
15-核素治疗总结
适应证
• 1、甲状腺中度弥漫性肿大，25岁以上病情 中等的甲亢患者。（首选）
• 2、抗甲状腺药物治疗效差、过敏或治疗后 复发的患者。
• 3、有手术禁忌证，不愿手术或术后复发的 患者。
• 4、甲状腺131I有效半衰期大于3天。
相对适应证
• 1、年龄小于25岁的患者。 • 2、甲状腺明显肿大的患者。 • 3、甲亢合并心脏病或肝功损害的患者。 • 4、白细胞或血小板减少的患者。 • 5、有效半衰期小于3天的患者。 • 6、甲亢伴突眼患者。
治疗方法
• 2． 131I治疗剂量的确定 • 治疗甲亢患者的理想的131I剂量是既能迅速
控制甲亢，又尽可能降低甲低的发生率。 确定131I治疗剂量的方法很多，仅介绍计算 剂量法。
131I治疗剂量的确定
• 计算剂量法：
131I剂量=计划量（μCi）×甲状腺重量
甲状腺最高摄131I率
• 每g甲状腺组织的推荐131I治疗剂量为GD 2.6-3.7MBq（70100uCi），毒性结节性甲状腺肿4.07-5.55MBq（110150uCi）。
• 治疗作用持久。 • 方法安全、简便。
多数治疗方法仅需要一次口服给药或注射给药，对病 人无创伤，且可多次重复治疗。
类型
• 外照射与敷贴治疗 90Y或32P敷贴器治疗某些皮肤病、术后瘢痕、眼科疾病 等，90Y前列腺治疗仪治疗前列腺肥大等。
• 内照射治疗 普通治疗：口服131I治疗、32P内照射治疗、转 移性骨肿瘤治疗及嗜铬细胞瘤的治疗等。 介入治疗：放射性核素腔内介入治疗、组织间植入 治疗及动脉血管内介入治疗等。 放射性核素导向治疗：抗体介导的放射免疫治疗、 受体介导的核素治疗、放射性核素肿瘤 基因治疗等。
至此，核素治疗得到了迅速发展。
核素临床应用时间多久合适
核素临床应用时间多久合适核素在临床应用中扮演着重要的角色，它们可以被用于诊断、治疗和研究等多个方面。
然而，核素的应用时间也是需要谨慎考虑的，不合适的使用时间可能会导致不良后果。
那么，核素在临床应用中的时间应该安排多久才是合适的呢？首先，对于核素的诊断应用而言，时间的选择至关重要。
在核素诊断中，一般会选择最佳的时间窗口来进行扫描，以获取最准确的结果。
这个时间窗口根据不同的核素以及需要诊断的疾病而有所不同。
一般来说，核素的半衰期会被考虑在内，以确保在扫描时核素的放射性适中，既能提供清晰的影像，又尽量减少患者或医护人员的辐射暴露。
其次，核素在治疗应用中的时间也需要慎重考虑。
在放射性核素治疗中，一般会制定详细的治疗计划，包括核素的剂量、给药途径以及治疗时间等。
这些参数的设定需要根据患者的具体情况和病情来调整，以确保治疗的效果和安全性。
不合适的治疗时间可能导致核素过度积聚或无法达到治疗效果，甚至可能造成治疗失败或不良反应。
此外，核素在研究和实验中的应用时间也需要谨慎选择。
在科研实验中，通常会根据实验目的和需求来确定核素的使用时间，以确保实验结果的可靠性和准确性。
不同的实验项目可能需要不同的核素使用时间，因此在进行实验前需要充分评估和计划。
综上所述，核素在临床应用中的时间选择是一个需要认真考虑的问题。
在选择核素的应用时间时，需要充分了解核素的性质和特点，结合具体的临床需求和病情特点来进行合理安排。
只有在科学严谨的基础上，才能确保核素在临床应用中发挥最佳效果，为患者的健康和医疗服务提供有力支持。
因此，在核素的临床应用中，时间多久合适的问题至关重要，决不可忽视。
核医学在临床中的应用
核医学在临床中的应用核医学是一门利用放射性同位素进行诊断、治疗和研究的学科。
它在临床中应用广泛，为患者提供了更加准确、及时、个性化的诊疗方案。
下面就让我们深入了解核医学在临床中的应用。
一、核医学诊断1. 定位诊断核医学在定位诊断方面发挥了重要作用。
例如在癌症诊断中，放射性同位素标记的化合物可以注射进体内，被癌细胞摄取，形成像片，通过分析图像可以定位癌细胞位置。
此外，核医学还可以对其他病变如血管疾病、神经系统疾病等进行定位诊断。
2. 功能诊断核医学可以通过提供器官或组织的功能信息，辅助医生进行诊断。
例如心脏病患者可以接受核医学心肌代谢显像检查来了解其心肌代谢情况，有助于确定病变程度和治疗方案。
其他类似的功能诊断还有肺部、肝脏、肾脏等器官的功能评估。
二、核医学治疗1. 放射性同位素治疗放射性同位素治疗是利用植入或注射放射性同位素治疗患病部位的方法。
该治疗方法广泛应用于肿瘤治疗，如利用注射放射性碘治疗甲状腺癌、利用注射放射性药物治疗骨髓瘤等。
放射性同位素治疗的优势在于可以精确到达患病部位，避免对健康组织的伤害。
2. 核素内照射治疗核素内照射治疗是利用放射性药物从内部治疗肿瘤或其他病变。
通常通过口服或注射将放射性药物置入体内，其放射性在体内产生较小的照射剂量，对周边正常组织影响较小，但足以杀死患病细胞。
核素内照射治疗被广泛应用于甲状腺癌、骨髓瘤等疾病的治疗中。
三、剂量学核医学的剂量学被广泛应用于放射线诊断和治疗的剂量测量。
剂量学可以衡量人体接受的放射线剂量，并在安全范围内确定最佳的剂量方案。
此外，剂量学还可以评估不同剂量对器官和组织的影响。
总之，核医学在临床上的应用给医生和患者提供了更加准确、个性化的诊疗方案。
随着科学技术的不断发展，核医学在未来将持续发挥着重要作用。
放射性核素治疗科普
放射性核素治疗科普一、放射性核素治疗概述随着医疗科技的发展，放射性核素治疗成为当前重要的临床治疗手段之一，为现代医疗做出了巨大的贡献。
放射性核素治疗主要的是利用核素发射β射线作用在病变组织上发生电离辐射的一种生物效应。
由于人体正常组织细胞与发生病变的细胞群体不同，对核素射线的敏感程度、生物反应不同，通常情况下细胞分裂活性越大对核素射线的敏感程度越高，从而加强了浓聚放射性核素能力，使得病变组织被射线所破坏或是抑制，同时不会损伤到正常组织细胞，或是对正常组织细胞的损伤层度较轻微。
通过对放射性核素的分析与研究，总结出其在治疗中具有一下几点特征：其一，靶向性。
该特点主要表现为治疗效果好，毒副作用小。
其二，持续内照射。
持续性低剂量率照射，最终使得病变组织细胞没有时间进行修复。
其三，高吸收剂量。
在放射性核素治疗期间，使用内照射方法，决定吸收剂量的因素就是病灶摄取到的放射性核素量，以及处于病灶内的放射性药物的半衰期。
二、放射性核素治疗方法我国临床常用放射性核素治疗方法较多，包括放射性粒子近距离治疗、131I 治疗甲状腺机能亢进症、放射免疫治疗、131I治疗分化型甲状腺癌及其转移病灶等。
其中在放射性粒子近距离治疗中，当放射性粒子植入后会对肿瘤组织起到持续性作用，不断的消耗肿瘤干细胞同时干预细胞的正常活动，使其处于静止期，最终损耗肿瘤细胞使其失去反之能力，并损伤处于敏感期的细胞组织；131I治疗甲状腺机能亢进症主要的治疗原理是通过β粒子作用病变细胞，该治疗方法的治愈率较高、复发率较低，甲状腺能够高度摄取131I，其中功能亢进的甲状腺组织会摄取更多的131I，当131I发生衰变时，会发射β粒子，当β粒子作用于病变细胞中时由于其射程在2mm左右，几乎不会损伤到正常的组织细胞，该方法的应用具有靶向性，主要适用于对甲状腺药物治疗有过敏现象、药物治疗效果不明显、Graves甲亢患者等人群，该治疗方法不能应用于妊娠或哺乳期患者、严重肾功能障碍的患者；放射免疫治疗主要是利用能释放α、β射线的放射性核素完成标记工作，主要针对肿瘤相关抗原的特异性抗体作为核素载体，当其注入人体后，会与肿瘤细胞对应的抗原特异性相结合，将放射性核素浓聚于肿瘤组织，在放射性核素的衰变过程中放射α、β射线，完成生物学效应，破坏肿瘤细胞功能、抑制肿瘤细胞繁殖；131I治疗分化型甲状腺癌及其转移病灶则是通过分化不同的组织，浓聚131I，当病变组织受到β粒子照射后进行破坏，该治疗方法通常适用于白细胞不低于3.0×109／L、甲状腺癌治疗后复发而不能手术切除的患者。
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腺激素生成减少，甲亢缓解或治愈。
适应证 甲亢131I治疗之
禁忌证 甲亢131I治疗之
妊娠、哺乳期患者 急性心梗患者 严重肾功能不全患者
治疗前准备 甲亢131I治疗之
关键技术 甲亢131I治疗之
哪些 选择和评价治疗用放射性核linear energy transfer, LET ）
是最常用和最重要的指标。 定义：直接电离粒子在其单位长度径迹上消耗的平均能量。 效能：粒子所载能量的高低、粒子射程的长短
高LET射线的电离能力强，能有效杀伤病变细胞 低LET射线的电离能量弱，不能有效杀伤病变细胞
放射性核素治疗的临床应用
01
02
03
04
了解相关基础
内容
内分泌疾病
骨转移瘤 其他核素治疗
2
什么 放射性核素是
？
核素
质子数、中子数、能量状态相同
同位素
质子数相同、中子数不同----11C与14C
同质异能数
质子数、中子数相同、能量状态不同----99Tc与 99mTc
放射性核素
不稳定核素，能自发发生核内成分或能态改变转为另一种核素，同时释放出射线
剂量确定：计算剂量法、半固定剂量法、固定剂量法 剂量调整：增加或减少因素 口服给药：前后2小时禁食 治疗后注意事项 自然转归及治疗转归 副作用的处理：早期反应、晚期反应 重复治疗问题
内分泌疾病的核素治疗
一、131Ⅰ治疗甲状腺功能亢进症 二、131Ⅰ治疗分化型甲状腺癌 三、131Ⅰ治疗自主功能性甲状腺结节 四、131I-MIBG治疗肾上腺素能肿瘤
治疗中要选用高LET适合射程的粒子
哪些 选择和评价治疗用放射性核素的主要指标是
？
相对生物效应（relative biological effectiveness, RBE）
常用低LET X射线或γ射线外照射为参照，测定放射性核素的生物效应，使不同核 素或射线之间有可比性。RBE主要决定于LET、肿瘤细胞生长状态和病灶大小等。
了解相关基础 内分泌疾病
内容
骨转移瘤 其他核素治疗
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内分泌疾病的核素治疗
一、131Ⅰ治疗甲状腺功能亢进症 二、131Ⅰ治疗分化型甲状腺癌 三、131Ⅰ治疗自主功能性甲状腺结节 四、131I-MIBG治疗肾上腺素能肿瘤
甲状腺之解剖生理
甲亢治疗之优缺点
手术：复发率低，并发症多。费用贵。很少采用。 内科：疗效肯定、安全、很少引起持久性甲低；疗程长、易复发、过敏反应。 131I： 疗效好、简便安全、并发症少、费用低；永久性甲低。
什么 放射性核素治疗的生物学基础是
？
利用器官组织的生理功能主动摄取
甲亢、甲状腺癌的131I治疗
利用病变细胞或组织的某些病理特性摄取
转移性骨肿瘤组织具有骨质代谢活跃的特性，因此能聚集于骨的放射性药物 89SrCl、153Sm-EDTMP等用于治疗转移性骨肿瘤及其骨痛。 放射性核素受体靶向治疗和基因治疗是利用了病变细胞上某些受体或基因的 高表达。
什么 放射性核素治疗的原理是
？
利用载体或介入方法将放射性核素靶向运送到病变组 织或细胞，或病变组织与细胞能主动摄取放射性药物， 使放射性核素与病变细胞紧密结合，辐射剂量主要集 中于病灶内，通过辐射能的直接和间接作用，使机体 生物活性大分子的结构和性质遭到损害，导致细胞繁 殖功能丧失、代谢紊乱失调、细胞衰老或凋亡，从而 达到治疗的目的。
美国甲状腺协会（ATA）调查：首选131I治疗者占69％，抗甲状腺药物治疗30％，外科治疗仅 1％
原理 甲亢131I治疗之
选择性摄取131I :碘是合成甲状腺激素的原料之一,甲状腺滤泡细胞 通过钠/碘转运体(NIS)摄取131I ；Graves甲亢患者甲状腺摄取131I 超过正常。
131I在甲状腺的有效半衰期平均为3.5-4.5d。 131I 发射β射线在组织中的射程平均1mm，最长2.2mm，既能破坏
三步走 DTC标准治疗之
（清甲、清灶）
适应症 ATA指南推荐之
Ⅲ和Ⅳ期分化甲状腺癌患者 所有年龄小于45岁Ⅱ期患者 大多数年龄大于45岁Ⅱ期患者 选择性Ⅰ期患者，特别是那些肿瘤病灶多发、出现淋巴结转移、
甲状腺外或血管浸润 激进型病理类型患者
适应症 ATA指南推荐之
有远处转移、显著的甲状腺外侵（无论肿瘤大小），肿瘤直径大于 4cm（即使无高危因素）的所有甲状腺癌患者。
肿瘤大小与核素的选择
根据肿瘤的大小、不同时期选择不同的核素
哪些 治疗常用的放射性核素有
？
α射线
高LET、射程短（5-10个细胞直径）。如211At（211砹）
β射线
低LET、射程40-4000um。如：131I
电子俘获释放的俄歇电子
高LET、射程20nm-15um。如125I
01
0022
03
04
半衰期（T1/2）
放射性药物在体内的有效T1/2必须足够长，使病灶能浓聚足够的放射性药物，也使 尽可能多的放射性核素在特定靶部位衰变。T1/2过短的核素不适用于内照射治疗。
哪些 选择和评价治疗用放射性核素的主要指标是
？
作用容积（volume of interaction）
射线粒子所携带的能量是释放在以最大射程为半径的球形空间内（作用容积）， 以作用容积为指标评价射线的作用，或进行几种射线间的比较，更能反映真实情 况。作用容积越小，射线杀伤病变细胞的效率越高。α射线的作用容积比β射线小。
ATA指南推荐之危险分层
低危：①没有近处或远处转移；②手术完全切除肉眼可见的原发病灶；③原发病 灶没有周围浸润；④原发病灶的组织学无侵袭表现（如高细胞、岛状细胞、柱状细 胞癌）、没有血管浸润；⑤首次131I治疗后RxWBS未见甲状腺床外摄131I。 中危：①手术时发现原发病灶对周围组织轻度浸润（镜下浸润）；②已有颈部淋 巴结转移或甲状腺残余物131I消融后RxWBS发现甲状腺床外有131I摄取； ③原发病 灶的组织学有侵袭表现、有血管浸润。 高危：①肉眼可见的肿瘤侵犯；②未完全切除肿瘤；③有远处转移；④ 131I治疗 后可见的转移灶与Tg的升高不成比例，Tg异常升高。
肿瘤直径1-4cm伴有淋巴结转移或有高危因素的甲状腺癌患者。结合 患者年龄、肿块大小、淋巴结状态、组织学形态、存在中、高危复发 或死亡因素的。C级（高危人群选择性应用）
单发病灶，直径小于1cm，无其他高危因素 ，建议不用。E级。 多个病灶，所有病灶均小于1cm，无其他高危因素 ，建议不用。E级