心血管疾病合并感染的抗感染治疗策略
《急性主动脉夹层合并冠心病的诊断与治疗策略中国专家共识》节选
一、AAD与CHD的流行病学及危险 因素
AAD和CHD均呈现出发病率逐年升高的趋势，且两者发病均存在明显的地域差 异。流行病学研究显示，合并高血压、高龄、男性是AAD的三大独立危险因素， 约50%的AAD患者有高血压病。合并高血压的CHD患者发生AAD的概率较血压正 常者增加2～3倍。长期高血压导致动脉中层囊性坏死和纤维化，削弱中膜强度， 易于撕裂。
超声心动图检查是急性主动脉夹层诊疗的重要工具之一，对于指导急性期治疗、 评估手术风险及预后具有重要意义。
三、《急性主动脉夹层合并冠心 病的诊断与治疗策略中国专家共 识》解读
《急性主动脉夹层合并冠心病的诊断与治疗策略中国专家共识》是在总结国内 外最新研究成果和专家经验的基础上形成的指导性文件。该共识旨在提高临床 医生对AAD与CHD诊疗的认识和诊疗水平，为临床决策提供依据。
5、严密观察与随访：在患者病情稳定后，仍需继续观察和随访一段时间。以 评估治疗效果，发现并处理可能的并发症或后遗症。
五、结论
急性中毒的诊断与治疗对于改善患者预后至关重要。临床医生需充分了解急性 中毒的病因、症状和危害，掌握相应的诊疗流程。在处理急性中毒患者时，应 根据实际情况灵活运用本次演示提到的治疗原则和诊疗流程，为患者提供及时 有效的救治。随着医学技术的不断发展，我们期待在急性中毒的诊断与治疗方 面取得更多突破性成果，以更好地保障人民群众的生命安全。
三、急性中毒的治疗原则
急性中毒的治疗原则主要包括以下几个方面：
1、去除病因：立即终止接触有毒物质，防止继续进入体内。对于已经摄入的 有毒物质，可通过催吐、洗胃、导泻等方式促进排出。
2、对症治疗：根据患者的具体症状采取相应的对症治疗措施。如呼吸困难时 给予吸氧，循环衰竭时给予抗休克治疗，肾功能损害时给予透析治疗等。
外科手术部位感染的预防和控制策略
培训可采用线上、线下相结合的方式，通过讲座 、实践操作、小组讨论等多种形式进行。
3
考核和评估
医疗机构应对参加培训的医务人员进行考核和评 估，确保其掌握感染防控知识和技能，并将考核 结果纳入绩效管理。
THANKS
应对全球卫生挑战
外科手术部位感染是全球卫生领域面临的重要挑战之一，有效的预防和控制策 略对于保障患者安全和医疗质量具有重要意义。
外科手术部位感染的定义和分类
定义
外科手术部位感染是指手术后30 天内，手术部位发生的感染，包 括切口感染和手术涉及的器官或 腔隙感染。
分类
根据感染发生的时间和临床表现 ，外科手术部位感染可分为浅表 切口感染、深部切口感染和器官/ 腔隙感染三类。
完善感染控制制度
建立健全医院感染控制制度，明确各 部门和人员的职责和工作流程。
加强手卫生管理
严格执行手卫生规范，提高医护人员 手卫生的依从性和正确性。
加强消毒隔离措施
对手术室、病房等关键区域进行定期 清洁和消毒，严格执行隔离措施，防 止交叉感染的发生。
加强医疗废物管理
规范医疗废物的分类、收集、转运和 处理流程，避免医疗废物对环境和患 者造成污染和危害。
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手术类型
复杂手术、大型手术和急诊手 术等，由于手术时间长、创面
大，感染风险增加。
手术部位
某些手术部位如胃肠道、呼吸 道等，由于菌群丰富，易引发
感染。
手术操作
手术过程中操作不规范、器械 消毒不严格等，均可导致感染
风险增加。
围手术期处理
术前准备不充分、术后护理不 当等，均可影响患者康复和增
加感染风险。
防控的认识和理解。
2020年海南省《心血管内科学》测试卷(第963套)
2020年海南省《心血管内科学》测试卷考试须知：1、考试时间：180分钟。
2、请首先按要求在试卷的指定位置填写您的姓名、准考证号和所在单位的名称。
3、请仔细阅读各种题目的回答要求，在规定的位置填写您的答案。
4、不要在试卷上乱写乱画，不要在标封区填写无关的内容。
5、答案与解析在最后。
姓名:___________考号:___________一、A1(共30题)1.以下对诊断心包积液最有意义的是( )。
A.休克B.奇脉C.发绀D.端坐呼吸E.颈静脉怒张2.对情绪激动或焦虑所致的症状性窦速和慢性心衰所致的窦速均有效的治疗药物是( )A.血管紧张素转换酶阻断剂B.血管紧张素受体阻断剂C.钙阻断剂D.利尿药E.β受体拮抗剂3.最容易发生脑栓塞的情况为( )。
A.主动脉瓣狭窄合并心房颤动B.肺动脉瓣狭窄合并心房颤动C.心力衰竭合并心房颤动D.二尖瓣狭窄合并心房颤动E.原发性高血压合并心房颤动4.我国发病率最高的先天性心血管病是( )。
A.法洛四联症B.房间隔缺损C.间隔缺损D.动脉导管未闭F.主动脉缩窄5.缓解单纯二尖瓣狭窄的首选方法是( )。
A.二尖瓣闭式分离术B.二尖瓣置换术C.二尖瓣直视分离术D.经皮二尖瓣球囊成形术E.人工瓣膜置换术6.按Gorlin公式计算,平均身材成年人的有效主动脉瓣口面积约为( )。
A.0.5Cm2E.3Cm7.正常人群HV的数值范围为( )。
A.25~35毫秒B.35~55毫秒C.45~65毫秒D.55~75毫秒E.65~85毫秒8.感染性心内膜炎超声检查的最典型表现是( )。
A.瓣叶增厚B.室间隔脓肿C.瓣叶穿孔、粘连D.瓣膜上有赘生物E.主动脉细菌性动脉瘤9.属于房室间传导途径异常的心律失常是( )。
A.房内传导阻滞B.房室传导阻滞C.预激综合征D.窦房传导阻滞E.窦性心动过速10.诊断肥厚型心肌病有重要意义的检查是( )。
A.心电图B.心导管C.超声心动图D.心血管造影E.胸部x线检查11.抗血小板治疗药物中,噻氯匹定最严重的不良反应是( )。
艾滋病毒感染者的合并感染疾病防治策略
艾滋病毒感染者的合并感染疾病防治策略艾滋病毒感染者往往在他们的免疫系统受损的情况下容易合并感染其他疾病。
这些合并感染疾病可以对患者的健康造成严重威胁，因此采取适当的预防和治疗措施对于艾滋病毒感染者的生活质量和寿命至关重要。
本文将重点介绍艾滋病毒感染者合并感染疾病的防治策略。
1. 肺结核（TB）：肺结核是艾滋病毒感染者最常见的合并感染疾病之一。
艾滋病毒感染者患上肺结核的风险高于一般人群，因为他们的免疫系统已经受损。
预防和治疗肺结核对于艾滋病毒感染者至关重要，包括进行定期的TB筛查、及时的诊断和治疗，以及遵循完整的抗结核药物治疗方案。
2. 乙肝和丙肝病毒感染：艾滋病毒感染者合并乙肝或丙肝病毒感染的风险也较高。
这些病毒的感染会对肝脏造成进一步的损害，导致肝硬化和肝癌的发展。
对于艾滋病毒感染者，预防合并乙肝和丙肝病毒感染的最佳策略是接种乙肝疫苗和进行定期的肝脏功能评估。
3. 非结核分枝杆菌感染：非结核分枝杆菌是一类会引发肺炎和其他感染的细菌。
艾滋病毒感染者由于免疫功能受损，更容易感染这些细菌。
预防非结核分枝杆菌感染的策略包括教育患者有关个人卫生的重要性，避免接触可能被细菌污染的水源，同时积极治疗艾滋病毒感染以提高免疫力。
4. 心血管疾病：艾滋病毒感染者合并心血管疾病的风险也相对较高。
高胆固醇血症、高血压和冠心病等心血管疾病在这些患者中较为常见。
要预防和管理心血管疾病，艾滋病毒感染者应该保持良好的生活习惯，包括均衡的饮食、适量的锻炼和定期的体检。
5. 原发性和复发性肺孢子菌肺炎（PCP）：PCP是由肺孢子菌引起的肺部感染，常见于艾滋病毒感染者。
预防PCP感染的有效策略之一是给予预防性治疗，包括持续治疗为期3-6个月的抗菌药物，如轮状、苏灵和铜绿假单胞菌素。
6. 水痘-带状疱疹病毒感染：水痘-带状疱疹病毒是一种常见的病毒感染，特别是在免疫系统受损的情况下容易复发。
艾滋病毒感染者应接种水痘疫苗以预防病毒感染并减少并发症的风险。
老年心血管疾病并发肺部感染的特点及护理
检 ， 电图、线 、 心 ｘ 超声 心 动 图辅 助检 查 。
２ ３２ 密切 观察 感 染征 象 ．．
发 生早 、症 状不 典 型是 老 年
由于老 年 心 血 管 疾 病 患者 生 理 和 病 理上 的特 点 ， 导
致其 并 发肺 部感 染 时病 情重 、 化快 、 亡率 高 ， 此 ， 变 死 对 我
９ 例 患 者 ， 性 ５ 例 ， 性 ４ 例 ； 龄 ７ 男 ４ 女 ３ 年
２３４ 加 强对 肺 水 肿 的监 测 ．．
常规 监 测 呼 吸 、心率 、 血
压 和 心 电图 、 气 分 析 、 氧饱 和度 的变 化 ， 血 血 限制 钠 盐 的 有伴 随疾 病 者５ 例 ， ２６ 其 中伴 发 ｌ 占５ ．％， 摄人 量 。严 密观 察 有无 呼 吸 困难 、 嗽 、 咳 咳粉 红 色泡 沫样 痰 ， 无 乏 力 、 心 、 吐 、 肿 、 妄 、 躁 不 安 ， 意肺 有 恶 呕 水 谵 烦 注 部 听诊有 无 哕 音 ， 有无 紫 绀 、 静 脉怒 张等 。输 液 时应 限 颈 制滴 数 ，０～４ 滴 ／ ｎ 有 条件 者 可监 测 中心静 脉 压 。 ３ ｏ ｍｉ， ２３５ 抗 生 素治疗 ．． 根 据血 、痰 细 菌培养 ，及 时正 确指
人 感 染 的 特 点 之 一 。神 经 生 理 学 证 明 ， 年 人 中 枢 神 经 元 老
触 突传 递 机制 和周 围神 经 内的 冲动 速度 都 明显 降低 【， ２ 故 】 老 年人 机体 反应 低 下 ， 加之 基 础代 谢 低 和抗 生 素 的应用 ， 即使伴 有感 染 ， 也不 会 出现相 应 的反应 性 体温 升 高 。 组 本 ９ 例感 染 病人 ， 有 １ 例 体温 ＞ ８０ ， 例 体温 不 升 。 因 ７ 仅 ４ ３ ．℃ ５
急诊危重病抗感染治疗的原则
（3）如要最大范围内覆盖病原菌，有时需联合 用药，此时应尽量选择毒副作用小、有协同 作用的抗生素，以避免增加脏器功能损伤。
基于上述原则对急诊危重患者 么是降阶梯治疗？
降阶梯治疗是一种抗感染的经验性治疗方 案，具有以下两个特性： （1）抗感染治疗开始即选用单一、广谱、强 效的抗生素，尽量去覆盖可能导致感染的病 菌； （2）之后（48－72小时）根据微生物学检查 和药敏结果调整抗生素的使用，使治疗更具 有针对性。
选择药物三大类： （1）β内酰胺类 （2）大环内酯类 （3）新型氟喹诺酮类
两个最佳方案
（1）β内酰胺类联合大环内酯类，而其中 头孢三嗪＋阿奇霉素
（2）新型氟喹诺酮类，如莫西或左氧
复杂的疗效评价
治疗48小时后感染病情恶化和72小时后无变 化的患者，应当考虑方案是否正确
应当考虑：
① 正确选择了抗菌药物，但使用不当，如剂 量不足，或用药途径、间隔时间等不正确； ② 不是感染或是特殊感染；全程考虑是否有 诊断错误，非感染疾病：肺栓塞、肺出血、 肺肿瘤等；
病情进展迅速——早期延误有效抗生素治疗， 很可能导致患者死亡；
感染持续存在——抗生素选择不当； 病情好转后再度恶化——可能诱导产生了β-
内酰胺酶，导致了表达β-内酰胺酶的基因脱 抑制； 也可能存在耐药菌的双重感染或出现了局部 并发症，而出现病情改善缓慢。
感染与全身性炎症反应综合征
曾认为，病情恶化主要因为细菌感染未能 有效控制所致。
大部分用于预测死亡危险的因素并非 受医生的控制：
如年龄＞60岁、入院时有器官衰竭、 APACHE评分＞30分、住ICU时间＞20 天、肺炎、脓毒血症、实验室检查证 实的菌血症和癌症。
重症医学科诊疗规范
重症医学科诊疗规范一、休克（一）低容量性休克。
1.尽快明确和纠正引起容量丢失的病因。
如对于出血部位明确的失血性休克患者，早期借助内镜、介入或手术进行止血。
2.立刻开始液体复苏，输液的速度应快到足以迅速补充丢失液体，以维持组织灌注。
3.对于失血性休克的患者，及时输血治疗，纠正凝血功能障碍。
（1）浓缩红细胞：为保证组织的氧供，血红蛋白降至70g/L时应输血。
对于有心血管高风险的患者，使血红蛋白保持在100g/L以上。
（2）血小板：血小板输注主要用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。
血小板计数<50×109/L 时，应考虑输注。
（3）新鲜冰冻血浆：早期复苏时红细胞与新鲜冰冻血浆的输注比例应为1:1。
4.低血容量休克的患者，一般不常规使用血管活性药，仅在足够的液体复苏后仍存在低血压，或者输液还未开始的严重低血压患者，才考虑血管活性药与正性肌力药。
5.对未控制出血的贯通伤失血性休克患者，早期采用延迟复苏，收缩压维持在80~90mmHg，保证重要脏器的灌注，并及时止血。
出血控制后再进行积极容量复苏。
对合并颅脑损伤的多发伤患者、老年患者及高血压患者应避免延迟复苏。
（二）感染性休克。
1.在感染性休克引起组织低灌注时，应进行早期复苏。
即在复苏最初6 小时内，达到以下目标：（1）中心静脉压（CVP）保持8～12 mmHg；（2）平均动脉压（MAP）≥ 65 mmHg；（3）尿量≥ 0.5 ml·kg-1·hr-1；（4）中心静脉（上腔静脉，ScvO2）或者混合静脉氧饱和度（SvO2）分别≥ 70％或者≥65％。
若经过液体复苏后，ScvO2与SvO2没有达到目标，可输注浓缩红细胞达到红细胞压积≥30％，和（或）输入多巴酚丁胺。
2.在应用抗生素之前留取病原学标本，可通过影像学检查早期确定潜在的感染病灶。
3.入院1小时内经验性静脉使用抗生素治疗。
一旦明确病原，则根据药敏结果调整为敏感的抗生素。
2020 年欧洲血管外科学会(ESVS)血管移植物感染诊治临床实践指南解读
2020 年欧洲血管外科学会（ESVS）血管移植物感染诊治临床实践指南解读血管移植物/移植物内感染（vascular graft/endograft infection，VGEI）是血管移植术后少见的并发症，但其致残、致死率极高。
2020 年 3 月，欧洲血管外科学会（European Society for VascularSurgery，ESVS）首次于European Journal of Vascularand Endovascular Surgery 上颁布VGEI 的临床实践指南（以下简称指南）[1]，旨在规范和指导临床医师对于VGEI 患者的临床决策。
现解读如下，以期为临床实践提供借鉴。
1 推荐等级与证据质量1.1 推荐等级Ⅰ 级推荐：证据和（或）总体意见是认为该项治疗措施或程序是获益的、有用的、有效的；Ⅰa级推荐：证据和意见较强地倾向于该项治疗措施或程序有用/有效；Ⅰb 级推荐：证据和意见倾向于该项治疗措施或程序有用/有效，但效力较弱；Ⅰ 级推荐：证据和（或）总体意见是认为该项治疗措施或程序无效/无用，在某些情况甚至有害。
1.2 证据质量A 级证据：数据来自多项随机临床试验或荟萃分析；B 级证据：数据来自一项随机临床试验或大型非随机研究；C 级证据：专家共识和（或）小型研究、回顾性研究及注册研究。
2 VGEI 的危险因素VGEI 是多因素综合作用的结果，其实际发病率难以评估，后文笔者将根据不同解剖部位及分类进行相应阐述。
此处主要概述VGEI 的危险因素。
2.1 VGEI 的术前危险因素包括术前住院时间过长、远处或邻近部位存在感染、植入部位近期作为经皮腔内治疗血管通路、急诊/限期手术、再干预治疗、下肢感染（溃疡、坏疽、蜂窝织炎）以及腹股沟切口。
2.2 VGEI 的术中危险因素包括违背无菌原则、手术时间过长以及同期行胃肠系统或泌尿生殖系统手术。
2.3 VGEI 的术后危险因素包括伤口相关并发症（感染、皮肤坏死、淋巴囊肿、皮下积液及血肿）和移植物血栓形成。
华医网PKPD指导下重症感染的抗微生物药物治疗答案缺1
2、抗菌药物的药代动力学/药效学概述1、以下药物中，不是时间依赖性抗菌药物（）C、左氧氟沙星2、关于药物吸收，描述正确的是（）D、以上都对3、时间依赖性抗菌药物的PK／PD参数（）B、%T＞MIC4、以下口服抗菌药物中，生物利用度最高的药物是（）A、利奈唑胺5、药物分布是指（）D、以上都是6、抗菌药物药代动力学描述错误的是（）D、评价参数是MIC、MBC5、急性肝/肾损伤对抗菌药物PK/PD影响及给药方案优化1、CRRT，对PK影响因素描述错误的是（）B、抗菌药物相对分子量越小，越容易通过血液滤过清除；反之亦然2、急性肾脏损伤时，需避免使用；但权衡利弊后需使用，然需实施TDM的抗菌药物是（）A、万古霉素3、急性肝损伤时，可能影响抗菌药物PK的因素描述错误的是（）A、抗菌药物的清除4、肾脏替代治疗不包括的技术是（）B、TPE5、优化急性肝肾损伤脓毒症/脓毒症休克抗菌药物使用策略描述不正确的是（）C、可以使用有肝/肾毒性的抗菌药物6、血浆置换时，推荐万古霉素给药方案是（）D、TPE后静脉输注，调整剂量达到目标浓度7、急性肾脏损伤时，优化抗菌药物的策略描述错误的是（）D、使用抗菌药物前，检测肝脏功能，计算Child Pugh评分8、急性肝损伤时，优化抗菌药物策略描述错误的是（）D、不经肝脏代谢/胆汁-粪便清除抗菌药物，即主要经肾脏清除抗菌药物需调整给药方案6、医疗机构抗菌药物分级管理目录制定1、深部抗真菌药国家规定不超过（）品规D、52、下列哪种药品可以划分入非限制使用级抗菌药物目录中（）C、克拉霉素3、下列五种药品中为含酶抑制剂内酰胺类药品的主流品种的是（）B、头孢哌酮舒巴坦4、下列哪一类药品是国家规定的特殊使用级药品品种（）A、碳青酶烯类5、碳青酶烯类药品国家规定不超过（）品规？C、36、三级医院抗菌药物品种原则上不超过（）种E、507、下列那一项不是影响抗菌药物分级的因素（）E、药品稳定性8、下列五种药品中可不计在药品采购目录品种数内的药品为（）A、青霉素V7、抗菌药物监测1、TDM 实际应用最广泛的抗菌药物为（）类和（）类抗生素A、氨基糖苷类，糖肽类2、新生儿患儿应用万古霉素治疗时, 常规推荐起始剂量为（）mg/kg/dB、103、指南中推荐儿童群体中万古霉素TDM指标是（）B、Cmin7-10mg/L4、成人患者应用万古霉素治疗时,建议起始剂量为（）mg/kg/次C、155、TDM分析方法的“金标准”是（）B、LC-MS6、我国指南推荐的伏立康唑有效浓度范围是（）C、0.5-5.0mg/L7、下列情况可进行TDM的情况包括（）D、以上都是8、尿路感染的抗菌药物合理应用1、需要筛查与治疗的无症状菌尿患者是（）C、妊娠期女性2、导致患者尿路感染最常见的细菌是（）B、大肠埃希菌3、关于尿路感染的治疗原则，以下说法不正确的是（）E、以选用抑菌药物为佳4、急性肾盂肾炎的治疗疗程一般是（）B、2周5、重症复杂性尿路感染的推荐治疗药物不包括（）E、阿莫西林克拉维酸钾6、以下哪项不属于泌尿道标本分离菌得到的主要菌种（）D、嗜麦芽窄食单胞菌7、关于复杂性尿路感染的治疗，以下说法不正确的是（）D、推荐预防性应用抗菌药物防止尿路感染复发8、以下哪项不是尿路感染的易感因素（）E、过敏体质9、以下哪种药物近年来对大肠埃希菌的耐药率最高（）C、环丙沙星9、儿童抗菌药物的合理使用1、常用的第四代头孢菌素的是（）B、头孢吡肟2、左氧氟沙星的抗菌谱不包括（）D、厌氧菌3、儿童抗菌药物的使用不当所造成的后果不包括（）E、危害生命安全4、根据PK/PD对抗菌药分类，属于时间依赖型（长PAE）的药物是（）A、四环素5、拉氧头孢属于（）类抗菌药物D、氧头孢烯类6、头霉素类适应症不包括（）D、幽门螺旋杆菌所致的胃部感染7、抗菌药物应用指导原则中对药物按类别概述，其内容不包括D、严禁超说明书使用10、《碳青霉烯类抗菌药物临床应用专家共识与评价细则》解读1、《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）明确碳青霉烯类抗菌药物临床应用适应证不包括（）C、轻中度的多重耐药菌感染2、关于加大耐药菌医院感染防控力度，落实专档管理要求中，下列哪项描述不正确（）A、手卫生等医院感染基础防控措施仅适用于医院3、（）年我国开展抗菌药物临床应用专项整治B、20114、对于肾功能正常成人患者，亚胺培南的给药剂量每日最大不得超过（）A、50mg/kg或4g5、美罗培南与厄他培南为（）B、妊娠B类药物6、关于推荐厄他培南的给药剂量描述错误的是（）C、3个月～12岁儿童为每日1次，每次5mg/kg，每日剂量不超过1g11、碳青霉烯类抗菌药物介绍1、下列属于格兰阴性菌的是（）C、铜绿假单胞菌2、关于碳青霉烯类的不良反应的描述错误的是（）B、超剂量应用时此类药物易诱发神经毒性，发生率约为10 %-30%3、下列关于碳青霉烯类药物的特点说法错误的是（）C、甲氧西林敏感的葡萄球菌、肺炎球菌、链球菌属、粪肠球菌的作用优于头孢他啶4、亚胺培南的适应证不包括下列哪项（）A、脑膜炎5、下列哪种霉（）是铜绿假单胞菌耐碳青霉烯类抗菌药物的主要原因C、D类酶6、下列关于碳青霉烯类药物抗菌活性比较描述错误的是（）C、抗铜绿活性：亚胺培南>美罗培南>比阿培南12、抗菌药物敏感性试验的技术要求1、药敏试验结果解释SDD指的是（）B、剂量依赖型敏感2、（）耐药即对所有β内酰胺类抗菌药物耐药A、苯唑西林3、β内酰胺酶检测的质控菌株为（）B、金黄色葡萄球菌4、β酰胺酶阳性说明对（）耐药E、以上都是5、常见菌特殊耐药表型的检测包括（）E、以上都是6、检测金黄色葡萄球菌β内酰胺酶产生的方法，不正确的是（）D、孵育条件为室温环境13、合理应用抗菌药物及相关病例分析1、以下哪项不属于杀菌类抗菌药物（）E、阿奇霉素2、肾功损害时应避免使用的抗菌药物是（）B、氨基糖苷类3、以下哪项不是肝功能损害时避免使用的抗菌药物（）A、利福平B、多西环素C、氯霉素D、头孢替安E、两性霉素B4、以下哪项不属于β内酰胺类抗菌药物（）D、克林霉素5、大环内酯类不能覆盖的菌是（）C、粪肠球菌6、以下哪项是非典型β内酰胺类药物A、头孢西丁7、万古霉素不能覆盖的菌是（）B、大肠埃希菌8、以下哪项不属于社区活动性肺炎的常见致病菌（）E、绿脓杆菌14、抗菌药物的科学化管理（AMS）1、抗菌药物的分级原则不包括（）D、使用频率2、制定AMS推进方案的＂ＳＭＡＲＴ＂黄金法则中“R"表示（）D、目标可实现：投入保障3、抗菌药物管理的宗旨不包括（）D、预防耐药性的产生4、AMS提出的必要性不包括（）E、促进静脉营养合理使用5、AMS提出的目的是（）A、减少非恰当或不必要的抗生素使用6、（）在第四届中国医疗机构抗菌药物管理高峰论坛上，被世界各国广泛应用的“AMS策略”成为核心议题D、2015年15、抗菌药物的管理与合理使用规范1、抗菌药物临床应用分级管理目录（2017年版）,属于特殊使用级的抗菌药是（ )A、替加环素2、临床合理用药的原则是（）A、安全、有效、合理、经济3、根据抗菌药物临床应用分级管理目录（2017年版），属于限制使用级的广谱青霉素类药物是（）C、替卡西林4、不必采用静脉或肌内注射给药的是（）A、轻、中度感染的大多数患者5、腹外疝手术预防用抗菌药物的选择常是（）A、第一代头孢菌素6、根据抗菌药物的分级管理，属于限制使用级抗菌药物管理范畴的是（）A、经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物B、经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物C、具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物D、需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物E、疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物生理药动模型是当前最实用模型。
新型冠状病毒感染与心血管疾病诊疗中国专家共识(2023)要点
新型冠状病毒感染与心血筐疾病诊疗申国专家共识（2023）要点共识要点1.新冠病毒感染可以通过直接（病毒侵袭心肌细胞）或间接作用（病毒引发全身炎症反应、细胞因子凤暴和低氧状态损伤心肌组织）引起心肌损伤。
美国2020年初的数据显示：在所高新冠病毒感染的佳院患者中明确和拟诊心肌炎发生率为2.4%。
，疑似心肌炎的发生率为4.1%0。
在新冠病毒感染的重症病例中高14%～28%的患者存在心肌损伤。
2.新冠病毒感染引起心肌损伤的主要评估手段包括：症状和体征、三联检查（心电图、超声心动国和心肌酶谱），如需确诊心肌炎还需要CMR或心内膜下心肌活检。
3.新冠病毒感染引起心肌损伤的病因学治疗主要包括：感染阜期以Paxlovid和阿兹夫定为主的抗病毒药物治疗及感染趋于重症阶段的激素＋免疫调节治疗；在发生暴发性心肌炎时还需要机械循环支持治疗（IABP、ECMO、Im p ella等L4.新冠病毒感染引起心肌损伤大多预后较好，但新冠病毒感染并发急性心肌炎的患者总体死亡率估计为6.6%。
5.新冠疫苗接种可显著降低新冠病毒感染后的重症率、佳院率和死亡率，极少的接种者会发生心肌损伤。
新冠疫苗接种引起的心肌炎的发生率（3～69）例／100万剂。
因此，疫苗接种利大于弊，建议所高健康人及稳定期的心血管病患者接受新冠疫苗接种。
6.既往萄心血管疾病的患者在新冠病毒感染之后，基本可以沿用原来的治疗方案。
但我们特别强调急’性心肌梗死或肺栓塞等心血管急危重症的患者，应及旱就医，医院方面也应确保在疫情期间胸痛中心的绿色通道24h开放。
7.新冠病毒感染后，建议原高心血管药物按原剂量服用。
但在感染旱期，如使用Paxlovid等抗病毒药物期间，应注意通过CYP3A代谢通路的心血管药物的使用，比如大多数心律失常药物需要停药（除索他洛尔）、某些他汀类药物需要减量、阿司匹林可以继续使用等。
8.新冠病毒感染后如果出现轻度的胸闷、心慌等心血筐症状，可在休息后观察症状高无缓解，如来缓解或再加重趋势，建议立即就诊进行心脏三联检查；如果奇异常，建议心血管专科就诊，必要时考虑进行CMR或心内膜下心肌�！检以排查J心肌炎等IL,＼血管疾病。
心血管内科感染患者的临床治疗分析 陈丹
心血管内科感染患者的临床治疗分析陈丹发表时间：2017-10-06T14:52:07.143Z 来源：《健康世界》2017年14期作者：陈丹[导读] 医护人员应对有合并症患者进行实时监控并重点保护，并进行严格的侵入性操作。
十堰市人民医院心血管内科3病区 442000摘要：目的探讨心血管内科感染患者的临床治疗效果。
方法选取2015年9月-2016年9月我院心血管内科感染患者94例作为研究组，并选取同期心血管内科未感染患者94例作为对照组，回顾分析两组患者的临床资料，对两组患者治疗效果进行观察和比较。
结果两组患者在住院时间、心功能、侵袭性操作、抑酸剂应用、抗生素应用情况等方面的比较差异有统计学意义；研究组患者中泌尿系统感染患者13例（13.83%）、胃肠道感染24例（25.53%）、上呼吸道感染18例（19.15%）、下呼吸道感染32例（34.04%），及皮肤软组织感染7例（7.45%）。
结论医护人员应对有合并症患者进行实时监控并重点保护，并进行严格的侵入性操作，对于已经感染的患者应进行药敏检查，对患者用药情况进行科学的指导，促进患者康复。
关键词：心血管内科；感染患者；临床治疗心血管疾病对人们的身体健康和生命安全造成严重的威胁，其主要发病人群为老年人，根据流行性病学研究表明，随着我国人口老龄化趋势的加重，我国心血管疾病发生率也在逐年提升，由于心血管疾病是一种突发性疾病，需要采取及时的治疗，否则对患者生命安全产生一定的威胁[1]。
且如果在治疗过程中由于操作不当会引发感染，因此医护人员在心血管疾病的治疗过程中需要采取一定的措施，来加强对心血管感染情况的预防工作，提高患者满意度。
本组针对我院心血管内科感染患者的临床治疗效果进行探讨和研究，现报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料：选取2015年9月-2016年9月我院心血管内科感染患者94例作为研究组，其中男性51例，女性43例；年龄31-84岁，平均年龄为（54.08±5.64）岁；病程为1-15年，平均病程为（7.82±6.61）年。
临床难治性感染治疗策略
ห้องสมุดไป่ตู้
影响因素：患者年龄、性别、基础疾病、治疗方案、药物敏感性等
评估方法：临床治愈率、病原学治愈率、微生物学治愈率等
评估标准：根据不同感染类型和治疗方案，制定相应的治愈标准
评估结果：根据治愈率评估结果，调整治疗方案，提高治疗效果
复发率
1
评估指标：复发率是指治疗后疾病复发的概率
2
影响因素：复发率受到多种因素的影响，如治疗方案、患者自身状况等
临床难治性感染治疗策略
演讲人
01.
02.
03.
04.
目录
难治性感染概述
治疗策略
治疗效果评估
治疗注意事项
1
难治性感染概述
感染类型
细菌感染：如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等
01
病毒感染：如流感病毒、艾滋病病毒等
02
真菌感染：如念珠菌、曲霉菌等
03
寄生虫感染：如疟原虫、血吸虫等
04
混合感染：多种病原体同时感染，如细菌和病毒混合感染等
03
手术方式：根据感染部位和程度选择合适的手术方式
02
手术适应症：适用于感染严重、药物治疗无效的患者
01
综合治疗
B
D
A
C
抗生素治疗：选择敏感抗生素，合理使用剂量和疗程
营养支持治疗：补充营养，提高机体抵抗力
免疫调节治疗：提高免疫力，改善免疫功能
心理治疗：减轻患者心理压力，提高治疗效果
3
治疗效果评估
04
4
治疗注意事项
药物选择
根据感染类型选择合适的药物
避免使用不必要的广谱抗生素
考虑药物的抗菌谱和耐药性
遵循药物使用原则，合理使用药物
重症学术会议发言稿
大家好！非常荣幸能在这里参加这次重症学术会议，并有机会与大家分享我在重症领域的学术研究成果。
在此，我代表我的团队，向各位表示衷心的感谢！首先，请允许我简要介绍一下我国重症医学的发展现状。
近年来，我国重症医学取得了长足的进步，重症患者救治水平不断提高，重症医学队伍也在不断扩大。
然而，重症医学仍然面临着诸多挑战，如重症患者的救治成功率、并发症发生率等仍需进一步提高。
在此背景下，我们开展了一系列重症医学的研究，以期提高重症患者的救治效果。
一、重症患者的早期识别与预警重症患者的早期识别与预警是提高救治成功率的关键。
我们团队通过对大量重症患者的临床资料进行分析，发现了一些与重症病情发展密切相关的指标。
以下是我们研究的主要成果：1. 早期预警评分（EWS）的构建与应用：通过对临床数据的挖掘与分析，我们构建了一个适用于我国重症患者的早期预警评分体系。
该评分体系包括年龄、心率、呼吸频率、收缩压、意识状态等五个指标，能够对重症患者的病情进行早期预警。
2. 基于人工智能的重症预警模型：我们团队利用深度学习技术，构建了一个基于临床数据的重症预警模型。
该模型能够自动识别重症患者的危险因素，并对患者的病情进行实时预警。
二、重症患者的治疗策略1. 抗感染治疗：重症患者往往合并感染，抗感染治疗是治疗重症的关键环节。
我们团队通过对大量临床案例的研究，发现以下治疗策略：（1）合理选用抗生素：根据病原学检测结果，合理选用抗生素，避免抗生素的滥用。
（2）抗生素的剂量调整：根据患者的病情变化，及时调整抗生素的剂量。
2. 营养支持：重症患者往往存在营养不良，营养支持是提高患者生存率的关键。
我们团队研究发现，以下营养支持策略可提高重症患者的生存率：（1）早期营养支持：在患者病情稳定后，尽早开始营养支持。
（2）个体化营养支持：根据患者的病情、营养状况等因素，制定个体化营养支持方案。
3. 人工通气治疗：重症患者常需进行人工通气治疗，我们团队研究发现以下治疗策略：（1）早期实施人工通气：在患者病情恶化前，尽早实施人工通气。
2020年江西省《心血管内科学》每日一练(第151套)
2020年江西省《心血管内科学》每日一练考试须知：1、考试时间：180分钟。
2、请首先按要求在试卷的指定位置填写您的姓名、准考证号和所在单位的名称。
3、请仔细阅读各种题目的回答要求，在规定的位置填写您的答案。
4、不要在试卷上乱写乱画，不要在标封区填写无关的内容。
5、答案与解析在最后。
姓名:___________考号:___________一、A1(共30题)1.继发性限制型心肌病的常见原因为( )A.心肌淀粉样变性B.非化脓性感染C.体液免疫反应异常D.变态反应E.营养代谢不良2.关于高血压的诊断叙述正确的是( )。
A.收缩压>140mmHg,即诊断为高血压B.舒张压>90mmHg,即诊断为高血压C.收缩压≥140mmg和(或)舒张压≥90mmHg,即诊断为高血压D.高血压诊断以偶然测得1次血压增高为标准E.高血压诊断以同日2次或2次以上测得的血压平均值为依据3.最常见的肺动脉栓塞类型是( )。
A.脂肪栓塞综合征B.肺血栓栓塞症C.羊水栓塞D.空气栓塞E.细菌栓塞4.心肌梗死的鉴别诊断不包括( )。
A.主动脉夹层B.心绞痛C.急性心包炎D.心律失常E.肺动脉栓塞5.以下疾病中最适合使用β受体拮抗剂进行治疔的是( )。
A.高血压伴肾功能不全B.高血压伴心功能不全C.血压伴支气管哮喘D.高血压伴心动过缓E.高血压伴肥厚型梗阻性心肌病6.华法林是一种( )的拮抗药,可以抑制凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、xA.维生素AB.维生素BC.维生素CD.维生素KE.维生素PP7.亚急性感染性心内膜炎的赘生物最常见的附着部位是( )A.三尖瓣边缘B.三尖瓣基底部C.二尖瓣和主动脉瓣D.肺动脉瓣边缘E.以上都不是8.下列选项中可以鉴别室性心动过速与室上性心动过速伴差异性传导的是( )。
A.心率160次/分B.心电图有心室夺获及室性融合波C.RS波群宽大畸形D.既往有室性期前收缩史E.维拉帕米可终止心动过速9.关于二尖瓣狭窄的病因,叙述不正确的是( )。
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•
European Heart Journal (2005) 26, 384–416.2008 年ESC 急慢性心力衰竭诊断治疗指南 Journal of the American College of Cardiology.2009;53(15):1-90.2010年急性心力衰竭诊断和治疗指南
莫西沙星广谱覆盖肺部感染常见病原体
2.72
口腔
下呼吸道
泌尿道
消化道
回颐性分析1999年至2002年2287例心内科住院患者的感染情况，采用Logistci回归分析法对其中11种可能的 危险因素进行统计分析 黄红漫等.心血管康复医学杂志，2006;15(4):331-333
国内外研究显示： 社区感染发生率显著高于院内感染
• 德国医院调研结果显示：入院患者中 社区感染的发病率为10.0%，约是院 内感染的3倍 • 我国一所三甲医院调研显示：入院患 者中社区感染的发病率是院内感染发 病率的12倍
莫西沙星快速杀灭呼吸道感染主要致病菌
3小时快速清除呼吸道感染主要致病菌
包括： • 肺炎链球菌 • 流感嗜血杆菌 • 卡他莫拉菌
B.Wiedemann,Phamacodynamic activity of moxifloxacin in vitro model against gram positive and gram negative pathogens,poster P0773,ECCMID,1999 Berlin
2
•
莫西沙星说明书。
常用抗菌药物的药物相互作用
心内科常用抗菌 药物类型 二代头孢 代表药物 头孢呋辛 代谢途径 原型从尿液排出 50-60%的以原形分泌 尿液中，而40-50%以 原形分泌于胆汁中 药物相互作用 应用利尿剂时给予大剂量头孢 菌素类抗生素时应特别注意 应用本品期间饮酒或含酒精药 物时在个别病人可出现双疏仑 样反应 阿司匹林、吲哚美辛、保泰松、 磺胺药可减少本品在肾小管的 排泄，因而使本品的血药浓度 升高，毒性也可能增加 可能增高地高辛血液浓度 更昔洛韦合用，增加发生惊厥 的风险。合用促尿酸排泄药物， 本药血浓度升高。拮抗丙戊酸 的作用。应监测 对地高辛药代动力学没有严重 影响 肠外给予吗啡同时服用莫西沙 星，并不减少口服莫西沙星的 生物利用度
三代头孢
头孢曲松
β-内酰胺酶抑制剂
阿莫西林克拉维酸
主要从尿液排出
50%以上的药物以原形 由胆汁排泄
大环内酯类
阿奇霉素
碳青霉烯类
亚胺培南
亚胺培南在肾脏中通过 脱氢肽酶-1代谢
氟喹诺酮类
莫西沙星
肝肾双通道代谢
头孢呋辛、头孢曲松。阿莫西林克拉维酸。阿奇霉素。亚胺培南、莫西沙星说明书
莫西沙星不经细胞色素P450酶代谢， 与其他药物相互作用少
– 控制肺部感染是控制心力衰竭的前提，能改善患者肺功能状态 ，为救治患者获得宝贵的治疗时间，挽救患者生命
European Heart Journal.2005(26):384–416.
心功能不全合并肺部感染抗菌药物选择的建议
• • •
广谱：全面覆盖常见致病菌 组织穿透性更强：心衰患者肺部淤血，局部血流缓慢 安全性更好：患者多为老年、常合并基础疾病，应注意抗菌 药物的安全性，如心、肝、肾毒性等 相互作用更少：心衰患者常同时应用多种药物，应注意药物 间有无相互作用
翁惠卿 等. 《福建医药杂志》.2011;33(1)166-167.
高龄增加心衰合并肺部感染的发生率
106例60岁以上心衰患者肺部感染发生比例研究结果显示：随着年龄 增长，心衰合并肺部感染的发生率越高
60
50
P<0.01
34.48 38
48.15
发生率%
40
30
20
10 0
60-69
70-79
80 以上
药物/领域
丙磺舒（肾内、泌尿） 茶碱（呼吸系统）
莫西沙星
－ －
左氧氟沙星
－ 需密切观察
华法令（心血管）
阿替洛尔（心血管） 地高辛（心血管） 雷尼替丁（消化） 优降糖（内分泌） 非甾体类抗炎药 吗啡（镇痛）
－
－ － － － － －
需监测凝血酶原时间
－ － － 监测血糖浓度 ＋（可能引发抽搐） －
钙剂
铁剂、抗酸剂 （消化）
心功能不全合并肺部感染的 抗菌药物选择
MAP Number：.GM.01.2013.0465
下呼吸道感染是心内科常见的感染类型
心内科感染部位分布
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
所占百分率%79.59目前，临床尚未检索 到大样本病原学数据
8.85
6.8
2.04
皮肤、软组织
1.现代护理 2007, 13(22): 2132-2134. 2.Am J Public Health. 1997; 87: 643-648. 3.J Am Geriatr Soc 51:997–1001, 2003. 4.黄少平等．中华医院感染学杂志，2000;10(6):458
心衰与肺部感染的相关性
常用抗菌药物 二代头孢菌素类 大环内酯类 三代喹诺酮类 莫西沙星 G+菌 √√ √√ √ √√
√√ 具有抗菌活性
G-菌 √√ √ √√ √√
厌氧菌 √ √ √ √√
非典型病原体 o √√ √√ √√
o 无抗菌活性
√
仅对部分病原体有效或不同抗菌药物的活性存在差异
Gilbert DN et al. The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2010
肝肾双通道代谢，安全性更好
老年、肾功能障碍或轻中度 肝功能损害的患者，不需要 调整用药剂量
•
•
肾功能障碍：包括肌酐清除率<30ml/min/1.73m 的重度患者
轻度肝功能损害：血浆白蛋白＞35g/L；血清胆红素 ＜34.2mmol/L；无腹水；无 脑症；凝血酶原时间稍延长(＜3s’) 中度肝功能损害:血浆白蛋白28~35g/L；血清胆红素34.2~51.3mmol/L；无或少量 腹水，治疗后消失；轻度肝性脑病；凝血酶原时间延长(4~6s’)
岁
高萌等.老年急性左心衰竭并发肺部感染的探讨.护士进修杂志,2003;18(7):623-624
临床特点及鉴别诊断
• 心功能不全患者合并的肺部感染大多发病隐袭，症状往往不典型
• • • 较常见的症状是呼吸困难 主要表现以精神状态差，表情淡漠、意识障碍、活动能力降低、嗜睡、 食欲不振等 常无明显的咳嗽、咳痰、发热、胸痛等症状
莫西沙星对常见致病菌具有很好的体外活性
100
100
98.3
93.3
89.5
97.1
敏感性(%)
80 60 40 20
N=152
0
肺炎链球菌
N=59
流感嗜血杆菌
N=31
金黄色葡萄球菌
N=438
肺炎克雷伯菌
N=550
厌氧菌
(MSSA)
厌氧菌主要包括：脆弱拟杆菌、多形拟杆菌、普通拟杆菌、厌氧消化链球菌、产期荚膜梭菌、状买芽孢杆菌属梭
心衰与肺部感染鉴别诊断
左心衰 症状 咳嗽、胸闷为肺淤血所致，夜间 症状重 湿罗音比较局限在肺底，尤其右 下肺底细湿罗音．多数病例有哮 呜音 肺部感染 咳嗽胸闷多为清晨、白天，无夜 间加重表现 肺部多为干罗音或痰呜音
体征
张涛莉.中国临床医生.2008;36(10):72-73. 刘国媚. 临床肺科杂志,2004;9(4):387
发病率
本研究就医院2003 年1～6 月份呼吸内科病房的住院病例进行分 析, 了解社区获得性感染和医院获得性感染的发生率和死亡率。
心衰与肺部感染
• 心功能不全
– 代偿阶段
– 失代偿阶段(心力衰竭)
1
• 有文献报道心衰患者中肺部感染率高达48.25 % 心力衰竭诱因中占16%
2,3
• 肺部感染是老年人心衰常见的诱因，其在充血性
发病率
1994年，第一个德国国家研究在72家医院的内科，外科，妇科/ 产科和重症监护部门对14966名患者进行了医院和社区获得性感 染的患病率的分析
1. Rtiden H et al. Infection.1997; 25 (4):199-203 2. 王临润等.浙江预防医学.2005;17(2):19-20.
莫西沙星在呼吸道组织具有强大的穿透力， 杀菌效果更强
肺泡巨噬细胞
55.77
上皮细胞衬液
6.78
*穿透指数=组织浓度/血浆浓度
肺组织
4.7
支气管粘膜
1.67
0
10
20
30
40
50
60
Burkhardt O et al. Expert Rev. Anti Infect Ther.2009;7(6):645-668.
入院时间与致病菌构成
肺炎链球菌
入院<5天的患者，主要致病菌 以肺炎链球菌，肺炎支原体、 流感嗜血杆菌，MSSA 抗生素敏感的G-肠杆菌为主
肺炎支原体 主 要 致 病 菌 流感嗜血杆菌 嗜肺军团菌
MSSA or MRSA
G＋菌为主, G－菌 比例较早发性 HAP低
肠杆菌属
肺炎克雷伯菌,
多为非多重耐药菌
刘又宁等.中华结核和呼吸杂志.2006;29(1):3-8 Edmiston CE, et al. Antimicrob Agen Chemother, 2004,48:1012–1016 孙宏莉等.中国感染与化疗杂志.2009;9(2):106-112 张秀珍等.中国感染与化疗杂志.2007;7(3):164-168 Jacobs E et al. International Journal of Antimicrobial Agents 2009(33):52–57