日常生活能力训练操作规程2012
日常基本生活能力训练
；认知、知觉及感觉障碍。
1）下肢关节活动受限、肌力低下者的训练：
适应或代偿方法：①穿轻便、宽松的裤子；②运用穿、脱裤子的方法；③穿松紧口鞋或有
使用适应性辅助用具或设备：①在开始穿裤子时，用拴在裤子上的拉襻、杆状衣构或拾物
③用长柄
2）上肢、下肢和躯干协调障碍者的训练：
适应或代偿方法：①穿着宽松的服装，裤腰用松紧带；②在稳定的床上、轮椅、扶手椅上
:严重痴呆患者；疾病处于急性期患者。
1.物品准备 日常生活用品，如碗、筷子、勺等。
2.要向患者说明治疗目的、方法和注意事项，以充分取得患者的合作。
移动障碍的康复训练
、轮椅移动及转移。移动障碍的原因包括上肢或下肢关节
（1）肌力低下者的训练：
①抓住床栏或床旁的轮椅扶手翻身。
②在床尾系一根绳梯，患者抓住绳梯坐起。
适应或代偿方法：①增加肢体重量；②一侧上肢固定另一侧上肢，躯干、肘、腕部靠在桌
或用吸管喝水；⑤饮水设备安装在轮椅上或床旁；⑥双手使用
4）一侧上肢或身体障碍者的训练：
①使用防滑垫、吸盘等辅助用品固定碗或盘子。
②使用盘挡防止饭菜被推出盘外。
修饰障碍的康复训练
上肢和颈部肌群肌力低下；上肢和颈部肌群协调性障碍；上肢偏瘫；认
①端正头、颈及身体的位置以利于吞咽动作进行。
②改变食品的硬度或黏稠度。
③借助设备来帮助维持进食的正确体位（头中立位稍前屈、躯干直立、髋关节屈曲90°、
。
2）上肢关节活动受限和肌力低下者的训练：
适应或代偿方法：①健侧上肢辅助患侧上肢送食品入口；②将肘关节放置于较高的台面上
（腕关节伸展时手指屈肌紧张）拿起玻璃杯或
⑤尿裤或床垫用于二便失禁者。
日常生活活动能力指导与训练
帮助下坐起 1. 患者体位： 患者侧卧位（健侧、患侧卧位均可），双膝屈曲； 2. 帮助者体位： 帮助者先将患者双下肢置于床旁；帮助者一手托住患者腋下或肩
部，另一手按于患者位于上方的骨盆或两膝后方； 3. 命令患者向上侧屈头部；帮助者抬起下方的肩部
，以骨盆为枢纽转移成坐位。
4.4 床-轮椅转移训练
1.3 ADL的评估
Barthel Index
洗澡 5 步行 15 大便控制 10 进食 10 入厕 10
修饰 5 转移 15 小便控制 10 穿衣 10 上下楼梯 10
1.4 评估结果判断
生活基本自理
1
生活需要帮助
2
生活需要极大帮助
3
生活完全需要帮助
4
第二节 ADL训练原则
2.1 ADL训练原则-1
4.8 穿衣训练
1. 一旦患者能做稳，即可对患者进行穿脱衣服的训练。 2. 训练原则为先穿偏瘫侧肢体，后穿健侧肢体；先脱健侧肢体，后
脱患侧肢体。 3. 在患者偏瘫侧肢体尚未恢复时，主要训练患者以单侧使用健手的
方式完成穿脱衣服的所有动作。
软瘫期
痉挛期
穿裤子
穿袜子、鞋子
4.9 小结
1.ADL 训练不仅需要护理人员的耐心、细致的指导和监督，更需 要病人的主动参与，以及家属和陪护的积极参与；
3.患者伸髋伸膝，抬臀离开椅面，慢慢站起。
4.6 进食训练
坐位进食是正常的生理情况，一旦患者被允许坐起，就应该恢复患者在坐位下进 食。
1. 借助设备帮助维持进食的正确体位:头中立位稍前屈，躯干直立，髋关节屈曲90 °， 双脚着地。
2.改变食物的硬度或者粘稠度。 3. 进食时，偏瘫侧上肢应以外展位平放在餐桌上，掌心向下，健手进食。 4. 患（利）交换训练：如患手有部分功能恢复时，应进行患手进食训练.
日常生活能力指导
本溪市中心医院康复科 王晓伟
指导遵循从易到难，可结合晨晚间护 理进行。要按照患者实际生活情况选择适当 的方法训练指导。如果患者有肌力低下或协 调性差时，可先进行一些准备训练，如加强 手指肌力训练，协调平衡能力训练等。为代 偿患者残存或以已丧失的功能，可对自助具 进行一些改良，以实现患者在ADL方面的自 理。指导依从发育顺序进行，即首先指导患 者恢复进食动作，最后恢复如厕能力，要循 序渐进，逐步提高患者的生活自理能力。
坐起：对有良好的坐位平衡能力及臂力的患 者进行坐位训练时，通常用而且最简单的方法是 借助绳梯或一根打结的粗绳，双手交替牵拉，就 可从仰卧位到坐位，他适用于双下肢瘫痪患
在无辅助设备的情况下，应先翻身至健侧卧位，然后 将下肢移动到床沿，并逐渐用健侧上肢支撑身体坐起； 对不能自行坐起者，扶助坐起的方法是：让患者双臂 肘关节屈曲支撑于床面上，操作者站在患者侧前方， 用双手扶托患者双肩并向上牵拉，指导患者利用双肘 支撑抬起上部躯干，逐渐改用双手掌撑住床面，支撑 身体而坐起
床上运动方法—翻身
向患侧：翻身健侧足 置于床面上，患者双 手交叉，双侧上肢向 头的上方上举，双侧 上肢手伸展，在头的 上方水平摆动，双上 肢向患侧摆动的同时 利用惯性将躯干上部 向患侧旋转。
注意事项
①床上翻身及转移，不管转向患侧还是健侧，整个活 动都应先转头和颈，然后正确地连续转肩和上肢躯干、 腰、骨盆及下肢，并且保持脊柱的伸直位，防止扭曲。 ②翻身及转移都要有确保足够的空间活动，保证患者 的安全和舒适，并保持肢体的功能位。必要时使用软枕 或海绵垫支撑，能做到定时更换体位。 ③翻身及转移时应及时鼓励患者尽可能发挥自己的残 存能力，同时给予必要的协助和指导。对于使用引流管 的患者应先固定好引流管，以防脱落，并保持引流通畅。
日常生活能力训练
表现技巧： 增进双手协调以促进工作的完成。
表现形式：习惯的建立。
01
ART ONE
基础性日常生活活动训练
BADL训练 一、概述
不同疾病会导致不同类型的功能障碍，所需要的ADL训练也不同。
功能障碍
相关疾病
上肢主动或被动活动度 四肢瘫、烧伤、上肢截肢、关节炎、多发性硬化、外科手术
穿/脱上衣活动成分
（1）放好“衫衣” （2）把患侧上肢和手穿进/脱出正确袖管 （3）把衣领拉到/脱到健肩 （4）穿上/脱下健侧上肢 （5）系上/解开钮扣
(一) 穿/脱上衣动作分析
❖ 穿/脱开襟上衣 ❖ 穿/脱套头衫
穿开襟上衣动作分析：8步（单侧肢体功能障碍）
1.患者将“上衣”里面朝外， 衣领向上置于其膝上。
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日常生活活动训练
REPORTER：OfficePLUS
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7.把衣服前排扣眼对准纽扣， 并逐一扣上。
a.放好上衣；b.双侧 手臂穿过衣袖并拉到 肘以上；c.把衣服拉 过头顶；d。把衣服 拉过头顶；e。身体 后仰使衣服从身后落 下；f.系上纽扣
脱开襟上衣动作（单侧功能障碍）
日常生活活动的指导训练技术
日常生活活动的指导训练技术[定义与目的]定义：日常生活活动指导训练是将每一项日常生活能力(activities of daily living, ADL)活动，分解成若干个动作成分，进行有针对性的指导，然后再组合成一个完整的动作，并在生活实践中加以运用，提高病人生活自理能力。
目的：通过日常生活活动能力的指导训练，改善病人移动、进食、穿衣、修饰、洗澡、如厕和家务活动等日常生活活动能力，提高生活质量以促进病人早日回归社会。
[适应证与禁忌证]适应证：因发育障碍、疾病或创伤而导致躯体残疾者。
禁忌证：严重痴呆病人;疾病处于急性期病人。
[操作要点]1.操作准备(1)治疗环境要求与日常生活活动的环境相似。
(2)治疗设备准备，包括各类常用的日常生活活动训练设备。
(3)每次训练前应根据对病人的评定及上次训练的反应，制定具体训练计划。
2.移动指导训练(1)肌力低下者的训练:抓住床栏或床旁的轮椅扶手翻身;在床尾系一根绳梯，病人抓住绳梯坐起;双上肢无力者可戴防滑手套以增加摩擦力;根据不同部位的肌力状况，转移可采用支撑转移滑动转移、秋干式转移或升降机转移。
(2)协调际碍者的训练:上肢协调障碍者可用脚驱动轮椅，但要安装后视镜以防发生事故:下肢协调障碍者需要使用电动轮椅。
(3)偏瘫病人的训练:健侧上肢与下肢相互配合驱动轮椅前进并保持方向;转移的方法可采用辅助下支点转移和独立支点转移。
3.进食指导训练(1)口腔、颌面部关节活动受限、肌力低下及协调性障碍者的训练:端正头、颈及身体的位置以利于吞咽动作进行;改变食品的硬度或黏稠度;借助设备来帮助维持进食的正确体位。
(2)操作程序:健侧上肢辅助患侧上肢送食品入口;将肘关节放置于较高的台面上以利于手到达嘴边，将食品至口中;用叉、勺代替筷子;将餐具绑或夹在手指间;用双手拿杯子。
4.穿衣裤、鞋、袜指导训练(1)穿脱上衣训练穿脱程序:穿前开襟的衣服时，先穿患侧，后穿健侧;脱衣时，先脱患侧一半，再将健侧袖子全部脱下，最后退出患侧的衣袖。
日常生活活动能力的训练
内容
• 穿脱衣物：穿脱上衣、裤子、鞋袜。 • 修饰：梳头、洗脸、刷牙、漱口等。 • 进食：饮水，进食固体、半固体食物等。 • 转移：床椅转移、如厕、入浴活动。 • 家务活动：备餐、清洁、购物、理财、 家电使用、照顾老人及孩子等
目的
1. 建立或维持患者最大程度的功能独立水平。 2. 增强患者独立意识与信心，提升自我形象。
饮水 进食
吃固体与半固体食物
年度工作概述
吃固体/半固体食物动作分析
年度工作概述
三、床上活动及转移训练
桥式运动 床上翻身
• 向患侧翻身 • 向健侧翻身
卧-坐位转移
• 从健侧卧位坐起 • 从患侧卧位坐起
年度工作概述
一、桥式运动
这一活动对那些除非用健手支撑而不能稳定站立的脑 卒中患者把裤子穿上或脱掉都有非常大的帮助。
• 具备训练的 主观愿望与 合作态度。
04
• 具备训练所 需要的体能与 耐力
活动举例：拿水杯
基本动作步骤 ①肩前屈至90° ②伸肘，手部接近杯子； ③前臂旋后至中立位； ④伸直手指，打开手掌； ⑤抓住杯子； ⑥屈曲肘部，使杯沿到达口部； ⑦伸展肘部，肩部放松、手臂下落，置杯子于桌面上； ⑧伸直手指，打开手掌，松开杯子； ⑨屈曲肘部，上肢回到体侧
年度工作概述
6.保证患者的日常生活活动训练计划与物理治疗计划的一致。 7.训练可以从使用辅助用具开始，但随着功能改善要尽早地 撤出。 8. 如若不是绝对需要，或为了安全，或减少能量和时间的 消耗，不要使用适应性用具。 9. 在病房或其它的治疗时间和场所观察病人，以便将活动 技巧贯穿在其它活动中，提高训练效果。
年度工作概述
脱裤子动作
年度工作概述
（三）穿脱鞋子
日常生活活动能力训练
日常生活活动能力训练
日常生活活动能力训练是指通过一系列的训练活动，帮助个体提高日常生活中
的自理能力，包括自己穿衣、洗脸刷牙、进食等基本生活技能。
这种训练对于儿童、老年人和残疾人来说尤为重要，因为他们需要更多的帮助和指导来完成日常生活中的基本活动。
对于儿童来说，日常生活活动能力训练是他们成长过程中不可或缺的一部分。
通过学习如何自己穿衣、洗脸刷牙等基本生活技能，孩子们不仅可以提高自己的自理能力，还可以培养他们的独立性和自信心。
而对于老年人和残疾人来说，日常生活活动能力训练可以帮助他们保持自理能力，延缓身体功能的衰退，提高生活质量。
日常生活活动能力训练可以通过各种形式来进行，比如通过日常生活技能训练
器材，让训练者模拟日常生活中的各种活动，从而提高他们的技能和能力。
另外，家庭成员和专业护理人员也可以通过日常生活活动能力训练来帮助需要帮助的人，比如通过示范和指导来教会他们如何自己穿衣、洗脸刷牙等基本生活技能。
总之，日常生活活动能力训练对于个体的生活质量和独立性都有着重要的意义。
通过不断的训练和指导，我们可以帮助儿童、老年人和残疾人提高他们的自理能力，让他们更好地融入社会，享受生活。
日常基本生活能力训练
日常基本生活能力训练概述提高日常生活活动（Activities of Daily Living，ADL）能力是作业疗法一个主要的工作内容。
治疗师的责任是训练和教给患者如何在现有的身体条件下完成各种ADL。
患者不仅需要学习和掌握各种ADL的方法，而且必须学会如何发现阻碍完成某一作业活动的问题所在以及寻找解决问题的方法。
操作名称:日常生活活动能力的康复训练适应证:日常生活活动能力的康复训练适用于因发育障碍、疾病或创伤而导致躯体残疾者。
禁忌证:严重痴呆患者；疾病处于急性期患者。
准备1.物品准备日常生活用品，如碗、筷子、勺等。
2.要向患者说明治疗目的、方法和注意事项，以充分取得患者的合作。
方法1.移动障碍的康复训练移动包括床上移动（翻身，坐起）、轮椅移动及转移。
移动障碍的原因包括上肢或下肢关节活动受限、四肢肌力低下、上肢或下肢协调性障碍、一侧肢体偏瘫等。
（1）肌力低下者的训练：①抓住床栏或床旁的轮椅扶手翻身。
②在床尾系一根绳梯，患者抓住绳梯坐起。
③双上肢无力者可带防滑手套以增加摩擦力，有助于驱动轮椅前进。
④根据不同部位的肌力状况，转移可采用支撑转移、滑动转移、秋千式转移或升降机转移。
（2）协调障碍者的训练：①上肢协调障碍者可用脚驱动轮椅，因此驱动轮椅向后最为容易。
但要安装后视镜以防发生事故。
②下肢协调障碍者需要使用电动轮椅。
（3）偏瘫患者的训练：①偏瘫患者的翻身和坐起训练②健侧上肢与下肢相互配合驱动轮椅前进并保持方向。
③转移的方法可采用辅助下支点转移和独立支点转移。
2.进食障碍的康复训练进食包括吞咽；拿起并把握住餐具（碗、筷子、勺等）、食品及各种饮料杯、罐；将食物送到口中。
进食障碍的原因包括：上肢或口腔颌面部关节活动受限；上肢或口周围肌群肌力低下；上肢、颈部及口周围肌群协调性障碍；上肢偏瘫；认知知觉障碍及感觉障碍。
（1）口腔、颌面部关节活动受限、肌力低下及协调性障碍者的训练①端正头、颈及身体的位置以利于吞咽动作进行。
简述日常生活活动能力训练的基本内容
简述日常生活活动能力训练的基本内容
日常生活活动能力训练是提高日常生活活动能力的有效方法，是促进健康的重要手段，也是激发活力，提升整体素质的重要组成部分。
日常生活活动能力训练的基本内容主要有：
一、基础功能训练
1、改善肌肉力量：可以采用握持、举物、举腿、抓持、伸展等动作，以改善肌肉力量，提高运动能力。
2、改善柔韧性：可以采用抬头、转头、腰部曲线、腹部收缩、膝盖上下伸展等动作，以改善柔韧性，增强活动能力。
3、改善平衡能力：可采用一脚站立、平衡器使用、前后摆动、侧向摆动等动作，以改善平衡能力，增强肌肉的支撑力。
4、改善机动能力：可采用走路步伐调整，腿步宽度调整，跳跃，跑步等动作，以改善机动能力，增强肌肉的力量和灵活性。
二、技能训练
1、改善穿衣功能：可以采用拆解、折叠、翻转、拉伸、抓持等动作，以改善穿衣功能，练习穿衣技能。
2、改善吃饭功能：可以采用切、剥、拨、搅拌、抓持等动作，以改善吃饭功能，练习吃饭技能。
3、改善坐卧功能：可采用坐姿、卧姿、转身、翻身等动作，以改善坐卧功能，练习坐卧技能。
4、改善洗漱功能：可以采用清洁、沐浴、抹拭、擦洗等动作，以改善洗漱功能，练习洗漱技能。
总之，日常生活活动能力训练的基本内容主要包括基础功能训练和技能训练两个方面，以改善和强化身体活动能力，提高生活质量。
日常生活活动能力指导与训练教学教材
尽量让患者的家庭参 与训练过程，充分发 挥患者及家属的积极 性。
ADL训练原则
第三节 ADL训练途径
3.1 ADL训练途径-1
1.对于无明显认知障碍的患 者，给予示范，语言简单描 述即可；
2.对于有感觉损害或失用症 的患者，除给予示范，语言 提醒、暗示外，更多的是注 重教授过程。即重复教授，
逐项学习。
4.7 洗漱训练
1.当患者有一定的站立平衡能力时，应鼓励患者在站立完成 洗漱，但应确保患者的安全； 2.站立洗漱时，应将偏瘫侧上肢伸直支撑于某物件的表面或 由他人拖住，切忌将偏瘫侧上肢下垂或屈曲放置于胸前； 3.健手辅助患手进行梳洗； 4.将前臂置于较高的平面上以缩短上肢移动的距离； 5.使用按压式肥皂液，手柄加粗、加长或长角的牙刷、梳子， 使用电动剃须刀。
谢谢
4.8 穿衣训练
1.一旦患者能做稳，即可对患者进行穿脱衣服的 训练。 2.训练原则为先穿偏瘫侧肢体，后穿健侧肢体； 先脱健侧肢体，后脱患侧肢体。 3.在患者偏瘫侧肢体尚未恢复时，主要训练患者 以单侧使用健手的方式完成穿脱衣服的所有动作。
软瘫期
痉挛期
穿裤子
穿袜子、鞋子
4.9 小结
1.ADL训练不仅需要护理人员的耐心、细致的指 导和监督，更需要病人的主动参与，以及家属和 陪护的积极参与； 2.如果患者没有独立完成ADL的欲望，并将这种 欲望付诸于行动，要完成ADL训练不太可能； 3.患者必须了解自己的需要和缺陷，了解训练的 目标，并很好的合作，才能取得良好的效果。
患者侧卧位（健侧、患侧卧位均可），双膝屈 曲； 托住患者腋下或肩部，另一手按于患者位于上 方的骨盆或两膝后方； 3.命令患者向上侧屈头部；帮助者抬起下方的肩部 ，以骨盆为枢纽转移成坐位。
日常生活活动能力训练
日常生活活动能力训练
日常生活活动能力训练
ADL训练主要根据病人的功能状况，针对性的进行自我照顾性日常生活活动能力训练，或通过代偿手段维持和改善病人的ADL 能力，最终发挥病人的最大潜能，提高生活质量。
1、ADL训练的方法和步骤
①评价功能状况：评价病人能完成和不能完成的日常生活活动，病人能否自己找出相应的解决方法；评价病人的整体状况，进行这些活动时是否安全。
②确定训练目标：训练的目标由病人提出，或由病人和护士共同协商决定。
③选择训练方法：根据病人不同的功能状况，选择适当的教
学方法。
如可采用视、听教学，分阶段实际操作。
2、训练原则
①针对性原则：严格按照病人疾病特点、病程、评定结果等制定个体化康复训练计划，并根据病人功能状况变化及时调整训练方案。
②渐进性原则：训练强度由小到大，时间由短到长，动作的复杂性由易到难。
开始训练一项活动时难度不宜过高，一面引起焦虑。
根据病人功能状况的改善情况适时给予鼓励，增强其自信心。
③持久性原则：训练时间越长，动作的熟练程度越高，效果越好，因此训练需要持之以恒。
④综合性原则：在训练中，既重视局部的训练，也要重视全身功能状况的改善，还要注意病人的心理健康状态。
⑤安全性原则：不管采取任何训练方式，都应以保证病人安全为前提，训练中密切观察病人病情变化，避免因训练方法不当造成损伤或病情加重。
⑥节能性原则：目的是帮助患者学会如何平衡、耐受各种日常生活活动，养成好的活动习惯。
日常生活活动的指导训练技术操作流程
日常生活活动的指导训练技术操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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疗养院疗养者日常生活活动能力训练与护理
疗养院疗养者日常生活活动能力训练与护理一、饮食动作的训练(一)训练方法根据患者残疾程度不同，选用不同进食体位及方法。
1.对于可以坐起的患者，可将“坐在床上吃饭”的动作分解为：从仰卧位变为坐位，维持坐位的平衡，抓握餐具,使用餐具摄取食物，将食物送入口腔，完成咀嚼和吞咽动作。
(1)从仰卧位变为坐位的训练训练患者用手和肘坐起、由他人帮助坐起或用辅助设备坐起。
(2)维持坐位平衡训练先坐起，坐稳，以靠背支撑坐稳；再训练无靠背，自行坐稳。
(3)抓握餐具训练开始可抓握木条或橡皮柄，继之用匙、筷子。
丧失抓握能力、协调性差及关节活动范围受限患者常无法使用普通餐具，必须将食具加以改良，如将碗、碟固定在桌上，特制横把匙、长把匙等。
(4)咀嚼和吞咽训练意识清醒合并有吞咽困难的患者,肯定无误咽并能顺利喝水时进行此训练。
(5)进食训练先训练手部动作和模仿进食，然后再进食物。
2.对于上肢功能正常但却不能独立坐稳的患者，可以训练患者侧卧位或半坐卧位进食。
注意将头部垫高，选用软质固态或半固态的食物，细嚼慢咽，小口进行。
流质食物可以使用吸管，防止呛咳。
（二）护理要点1.为患者提供良好的进食环境，避免外界因素的干扰。
2.进食前如有活动的义齿应取下。
3.鼓励患者尽可能自己进食，护士在旁边协助，必要时给予帮助。
4.根据功能预后选择重点训练肢体。
对于右手为患手的患者，如预测能恢复为实用手，则训练右手进食；如预测仅能恢复为辅助手，则要训练左手进食，右手辅助；如预测只能恢复为失用手，则主要训练左手进食。
训练时患者患手也要放于桌面，以保持对称的坐姿。
5•应先训练好患者的咀嚼和吞咽能力，并注意观察，以防止食物误吸的发生。
6.必要的时候可以使用辅助具或者改良餐具，如加长的勺、筷等。
二、穿脱衣物训练（一）训练方法衣物穿脱训练要求患者具备一定的坐位平衡和协调控制能力的稳定。
需先对患者进行亡肢功能训练。
以偏瘫患者穿脱衣物训练为例。
1.单手穿脱开襟上衣训练(I)穿先穿患侧再穿健侧。
《作业治疗》第二章日常生活活动能力的训练(概述 )
辅助具
训练的原则
调动患者及家属参与训练的积极性 找出影响其独立生活的主要问题，提出训练 目标 以目标为中心，满足社会角色与个人需求 由易到难，从简单到复杂，突出重点 尽量在真实的环境下进行训练 训练时间最好与作息时间相一致 配合其他治疗项目同时进行训练 提高活动的技巧性
他人的交往等基本活动。
训练目的
充分发挥其主观能动性，提高其自信心，重 建独立生活的激情。 调动并挖掘潜力。 达到生活自理或把依赖他人降低到最低限度。 改善患者的躯体功能。 对特定动作的分析。 找出存在的主要问题及如何解决 。 利用辅助性装置和用具，达到最大限度的生 活自理能力。
利用辅助性装置和用具达到最大限度的生活自理能力
第二章Βιβλιοθήκη 日常生活活动能力训练本章内容
第一节 概述 第二节 ADL训练内容
第三节 ADL的训练方法
第四节 ADL的注意事项
第一节 概述
ADL概念及特点 ADL训练目的
ADL训练原则
概
念
日常生活活动能力（ADL）是人
们为了达到独立生活而每天必须反复 进行的最基本的、最具共同性的活动， 包括衣、食、住、行、个人卫生及与
日常生活活动治疗技术操作规范
日常生活活动康复治疗技术操作规范（一）穿脱衣物1、定义穿脱衣物是ADL重要内容之一，包括穿/脱上衣、裤子和鞋子。
2、适应证与禁忌证（1）适应证：具有一定的坐位平衡和卧位体位转移以及认知能力，不能独立完成穿衣类活动的患者。
（2）禁忌证：患者病情不稳定或动态坐位平衡和认知功能未达到以上要求。
3、设备与用具所需衣物，必要的辅助用具、环境布置。
4、操作方法与步骤（1）根据患者情况布置环境、准备衣物和辅助用具。
（2）活动分析，找出患者缺失的穿衣活动成分。
（3）向患者解释缺失的穿衣活动成分以及训练目标。
（4）安排适合难度的活动，有针对性的训练缺失的活动成分。
（5）训练中根据患者表现，适时适当地给予帮助和指导。
（6）布置患者及家属在训练时间以外要完成的活动练习。
反复练习上述（2）至（6）步骤后，把穿衣系列动作结合起来，完成完整的穿衣活动。
以脑卒中偏瘫穿/脱开襟上衣为例，具体技术步骤如下：1）穿开襟上衣：将“上衣”里面朝外，衣领向上置于膝上；健手帮助露出患侧袖口，辅助患手穿进相应的袖口；健手和上肢穿进衣袖；健手整理后襟并扣上钮扣。
2）脱开襟上衣：脱上衣动作与上述步骤基本相反，解开钮扣；先将患侧上衣脱到患肩下，然后将健侧上肢和手脱出衣袖；再将患侧的衣袖脱下。
5、注意事项（1）建议选择宽松的衣服、鞋帽。
（2）鼓励患者尽可能利用功能障碍侧主动参与活动。
（3）尝试尽量不使用辅助设备。
（4）鼓励患者把学会的技巧用于日常生活活动中。
（5）在穿衣训练前，治疗师应评定患者的动态坐位平衡和认知功能。
（二）修饰1、定义修饰活动是ADL重要内容之一，包括梳头、洗脸和口腔卫生（刷牙、漱口)等。
2、适应证与禁忌证（1）适应证：具有一定的坐位平衡和卧位体位转移能力以及认知能力，不能独立完成修饰活动的患者。
（2）禁忌证：患者病情不稳定或动态坐位平衡和认知功能未达到以上要求。
3、设备与用具洗漱用品，洗漱辅助用具，环境布置。
4、操作方法与步骤（1）患者坐于桌/台旁。
日常生活能力评定临床评定技术常规
日常生活能力评定临床评定技术常规【目的】用科学的方法，尽可能准确地了解并概括残疾者日常生活各项基本能力的状况，作为功能评估和康复诊断的重要组成部分，以确立康复目标，制定康复计划，作为评估康复疗效的依据。
【方法】（一）床上活动。
1、体位变换。
2、身体移动。
3、坐姿平衡。
（二）轮椅活动。
1、从轮椅到床的反复活动。
2、从轮椅到厕所的反复活动。
3、从轮椅到浴室的反复活动。
4、掌握轮椅结构和驾驶技术。
（三）自理活动。
1、个人盥洗（开关水龙头、洗漱、洗澡）和大小便。
2、修饰个人仪表（梳头、刮脸、修指甲）。
3、穿衣。
4、进食。
（四）阅读与书写。
1、阅读书报。
2、书写姓名、地址。
（五）使用电灯、电话。
1、开关电灯。
2、打电话（投硬币、拨、接电话）。
（六）使用钱币1、对钱包的使用。
2、对硬币、纸币的使用。
（七）行走。
1、辅助器的使用（手杖、拐杖、支架、假肢等）。
2、室内行走（地板上、地毯上）。
3、室外行走（水泥地上、碎石路上、上下路边石阶）。
（八）上下楼梯（有扶手或无扶手）。
（九）乘公共汽车或小汽车（上或下汽车）（十）分级。
1、Barthel 指数分级（表1）：表1 Barthel指数记分法（0~100分）日常活动项目独立部分独立部分帮助需极大帮助完全不能独立进食洗澡修饰穿衣控制大便控制小便用厕床椅转移平地行走105101010101015155555偶尔失控偶尔失控510100失控0失控55需轮椅45mm上下楼梯10 5 0根据Barthel指数计分，将日常生活活动能力分成良、中、差三级。
>60分为良，有轻度功能障碍，能独立完成部分日常活动，需要部分帮助。
60~41分为中，有中度功能障碍，需要较大的帮助方能完成日常生活活动。
≤40分为差，有重度功能障碍，大部分日常生活活动不能完成或需要他人服侍。
2、Kenny自理评估（表2）表2 Kenny 自理评估内容与记分床上活动体位转移移动穿衣个人卫生进食记分标准移动入厕站立坐轮椅活动上下楼梯行走鞋袜裤上衣小便大便下肢0=完全依赖1=需极大帮助2=需部分帮助3=需点帮助评定。
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日常生活能力训练操作规程（2012卫生部版）
适应症：
1.具有一定的坐位平衡和卧位体位转移以及认知能力，不能独立完成穿衣、转移、
进食、修饰类活动的患者。
禁忌症：
1.患者病情不稳定或动态坐位平衡和认知功能未达到以上要求。
操作步骤：
1. 穿脱衣物
1.1根据患者情况布置环境、准备衣物和辅助用具。
1.2活动分析，找出患者缺失的穿衣活动成分。
1.3向患者解释缺失的穿衣活动成分以及训练目标。
1.4安排适合难度的活动，有针对性的训练缺失的活动成分。
1.5训练中根据患者表现，适时适当地给予帮助和指导。
1.6布置患者及家属在训练时间以外要完成的活动练习。
2. 修饰
2.1患者坐于桌/台旁。
2.2拿起洗漱用品。
2.3让患者做相应的洗漱动作。
2.4寻找患者在具体活动中缺失的成分。
2.5对缺失成分进行反复训练。
2.6按正常的洗漱动作要求，在日常生活中完成洗漱。
3. 进食
3.1把餐具放在桌上。
3.2患者坐稳桌边，注意食物及餐具，拿起餐具。
3.3让患者执行进食动作，分析进食动作缺失情况。
3.4针对患者进食动作中的缺失成分反复训练。
4. 转移
4.1床椅转移：
4.1.1轮椅置于患者健侧，移开脚踏板，刹住车闸；
4.1.2患者移向轮椅，健足稍前,患足稍后放置；
4.1.3健手抓住轮椅内侧的扶手，患者站起；
4.1.4健手抓扶轮椅的外侧扶手，转动身体，移进轮椅；
4.1.5从轮椅转回床与上述步骤相反。
4.2如厕转移：
4.2.1进入厕所；
4.2.2接近座厕，从健侧转身坐在座厕上；
4.2.3倾斜身体，将裤子脱到大腿中部；
4.2.4便后完成清洁；
4.2.5再次倾斜身体，拉上裤子至臀部上；
4.2.6冲水、走出厕所。
4.3入浴转移：
4.3.1靠近浴室；
4.3.2准备水，脱衣；
4.3.3坐在浴椅上或移进浴缸里；
4.3.4洗澡；
4.3.5穿衣；
4.3.6从浴室出来。
注意事项：
1. 穿脱衣物
1.1建议选择宽松的衣服、鞋帽。
1.2鼓励患者尽可能利用功能障碍侧主动参与活动。
1.3尝试尽量不使用辅助设备。
1.4鼓励患者把学会的技巧用于日常生活活动中。
1.5在穿衣训练前，治疗师应评定患者的动态坐位平衡和认知功能。
2. 修饰
2.1修饰必需的工具都应放在患者伸手容易够到的地方。
2.2从安全考虑，鼓励男性患者使用电动剃须刀代替刀架剃须刀；健手先试水温避
免烫伤；浴室内放置防滑垫。
2.3训练目标应由易到难，反复训练，必要时予以辅助。
2.4对患者的活动训练提供及时回馈。
2.5必要时使用辅助具。
2.6鼓励使用双手，用健侧手提供帮助。
3. 进食
3.1患者在进食期间应保持坐位。
3.2食物应放在患者面前稳定的台上。
3.3餐具用防滑垫固定，患侧上肢放在桌上有助于稳定肘部。
3.4如果可能，可训练用患手使用饮食器皿。
3.5吃饭或饮水过程中如果持续发生呛咳，应进行详细吞咽功能评定。
4. 转移
4.1床椅转移时轮椅与床成45°角放置。
4.2必要时对患者予以辅助，但要避免牵拉患侧上肢。
4.3轮椅转回床时，患腿先转动且要均匀负重，否则有跌倒的危险。
4.4各种辅助用具或卫生用品放置在患者伸手易取的地方。
4.5进行如厕训练的患者还应具备一定的行走能力。
4.6必要时使用转移辅助用具。
4.7移进和移出浴缸时，总是健侧的身体先进出。
4.8为避免烫伤，先调试好水温。
4.9浴室内的地板尽可能保持干燥，使用防滑垫、安装扶手等。
4.10仔细分析患者转移活动中的缺失成分，予以反复练习及回馈。