内分泌特殊试验

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内分泌各项试验

分泌科常用临床试验方法及意义解放军总医院内分泌科2010年11月垂体前叶功能试验一、GnRH 兴奋试验（GnRH Stimulation gonadotropin secretion test）［完整］［原理］通过GnRH兴奋LH的分泌，评价垂体分泌促性腺激素细胞的储备功能.［方法］仁受试者禁食过夜，试验期间卧床，不吸烟。

2、将GnRH（10肽）100ug溶于10ml生理盐水中，在30秒内静推完毕。

3、分别于0、30、60和120分钟在前臂采血2.0ml,分离血淸・2（TC保存作LH测定,必要时可同时测定FSH.［正常值］仁正常成年男子LH的反映蜂值比基础高5倍以上，U金值在30・60分钟岀现。

2、正常成年女子LH的反映因月经周期的不同阶段而异。

3、青春期前儿童呈低弱反应，峰值比基础值增高小于3倍。

［临床意义］•原发性性腺功能减退症患者LH的基础值显著髙于正常人（因此，GnRH兴奋试验对诊断不是必须的），蜂值亦显箸增髙（峰值和基础值呈正相关关系）.但是峰值只升髙3倍左右，提示功能储备减低©2•继发性性腺功能减退症患者LH的绝对值显著低于正常人，唸值只增高2倍左右。

这些患者的反应程度与下丘脑或垂体组织受损破坏的程度有关，有较大的个体差异。

3•体质性青春期延迟患者的反应和青春期前儿童相似（和出•龄一致儿［结果］［讨论］患者在GnRH剌激后,其血淸LH、FSH升高低于5倍基值,且LH高峰后移，说明其垂体腺瘤破坏正常组织，引起垂体分泌促性腺激素细胞的储备功能减退。

［附注］本试验不能鉴别下丘脑性和垂体性性腺功能减退症。

二、胰岛素低血糖兴奋GH. ACTH 试验（Insulin-induced hypoglycemic stimulating GH secretion test）［完整］［原理］低血糖对下丘脑•垂体是一种非常强的应激因素。

正常人当血糖降至2・2mmol/L以下时，即显著兴奋GH、ACTH•皮质醇、TSH和儿茶酚胺的分泌。

内分泌学动态试验

xx综合征1mgDST：适应症：xx综合征定性诊断，尤其适用于门诊筛查试验方法：午夜给予1mg地塞米松，测定次日xx8:00血浆皮质醇结果分析：正常：次日xx8:00血浆皮质醇小于1.8μg/dl，绝对排除xx；小于5μg/dl，基本排除xx2mgDST:适应症：xx综合征定性诊断试验方法：地塞米松0.5mg q6h p.o.×2天，服药第2、第3天测8am血皮质醇、24h尿皮质醇结果分析：正常：第三日xx8:00血浆皮质醇小于1.8μg/dl，绝对排除xx；小于5μg/dl，基本排除xx影响因素：多种药物都能影响地塞米松的吸收和代谢率，如苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平、xx和乙醇通过CYP3A4诱导肝酶清除地塞米松，降低其血浓度。

肝肾功能衰竭时，地塞米松清除率降低8mgDST:适应症：用于病因诊断，判定是否为ACTH依赖性试验方法：地塞米松2mg q6h p.o.×2天，服药第2、第3天测8am血皮质醇、24h尿皮质醇结果分析：服用地塞米松后第三天血、第四天尿皮质醇抑制率大于50%认为可被抑制，考虑xx。

肾上腺肿瘤、皮质癌或异位ACTH 综合征多不能被抑制原发性醛固酮增多症随机醛固酮血浆肾素活性比值（ARR）：适应症：原发性醛固酮增多症的筛查（门诊）筛查前准备：纠正血钾至正常范围；无需限制钠盐摄入；停用对RASS系统有影响的药物至少2-4xx试验方法：清晨起床后保持非卧位（可以坐位，站立或者行走）至少2小时，静坐15分钟采血，采血时间在8:00-10:00结果分析：醛固酮单位pg/ml，血浆肾素活性单位ng/mL/h，ARR＞300筛查试验阳性体位试验（卧位＋随机）：适应症：原发性醛固酮增多症的筛查试验方法：夜间xx6小时以上，清晨8点卧位采血测醛固酮及血浆肾素活性，非卧位2小时后坐15分钟测定醛固酮和血浆肾素活性结果分析：（醛固酮立位-醛固酮卧位）/醛固酮卧位＜30%提示为醛固酮瘤生理盐水试验：适应症：原发性醛固酮增多症的确诊试验试验方法：患者在进行生理盐水试验前必须卧床休息1小时，之后4小时内匀速静滴2L 0.9%生理盐水，试验在早上8点开始进行，整个过程中需监测血压和心率变化，在输注前及输注后分别采血检测血浆肾素活性、醛固酮、皮质醇及血钾结果分析：生理盐水试验后血醛固酮大于100pg/ml支持原醛症诊断，小于50pg/ml不支持原醛症，如介于两者之间，必须结合患者的临床表现，实验室检查及影像学等综合评价禁忌证：难以控制的高血压（血压＞180/110mmHg）；严重低钾血症；心功能不全卡托普利试验：适应症：原发性醛固酮增多症疑似患者无法耐受盐水试验者试验方法：坐位或站位1小时后口服25或50mg卡托普利，在服用前及服用后1小时或2小时测定血浆肾素活性、醛固酮、皮质醇，试验期间患者要求始终保持坐位结果分析：正常人卡托普利抑制试验后血醛固酮通常下降大于30%，而在原醛症患者中，血醛固酮不受抑制。

常用内分泌功能试验

常用内分泌功能试验一、下丘脑-垂体功能试验（一）TRH兴奋试验【原理】TRH是下丘脑分泌的三肽激素，它能促进垂体前叶的促甲状腺细胞合成和释放TSH。

TSH→T3、4↑→反馈抑制TSH分泌，阻断TSH对TRH的反应，反之T3、4↓→TSH ↑。

【适应症】估价垂体TSH储备；鉴别原发性或继发性甲减；鉴别继发性甲减是垂体或下丘脑病变；鉴别垂体性侏儒的损害部位；替代T3抑制试验；此外还可用于诊断肢端肥大症及泌乳素瘤。

【方法】TRH 200~500μg（人工合成）+NS 2~4ml快速iv，注射前、后15分、30分、45分、60分、90分抽血测TSH，必要时可延至120分；如为诊断肢端肥大症，测GH；泌乳素瘤测PRL。

【结果解释】正常反应30分高峰，1~3小时降至基础水平。

最高值10~30μu/ml，较基础水平平均升高，男为8μu/ml，女为12μu/ml（约1倍）。

1、原发性甲减基础TSH水平升高，TRH刺激后TSH呈过度反应。

峰值可高达60μu/ml以上。

2、垂体性甲减TSH基础水平不能测得，对TRH刺激几无反应。

3、下丘脑病变所致甲减及垂体性侏儒，TRH呈延迟反应，高峰在45~90分钟。

4、甲亢FT3、FT4升高可阻断TRH对垂体的兴奋作用，所以TRH无反应。

较T3抑制试验方便、安全、可靠，特别适用于有心血管疾患甲亢患者的诊断。

5、TRH亦能使PRL、GH释放。

①肢端肥大症患者在注射TRH后，血GH增高大于基础值的50%，增高绝对值＞10ng/ml 。

正常人无反应。

②泌乳素瘤患者，血PRL基础值高，注射TRH后，PRL反应低于2倍，呈相对自主性高分泌状态。

正常人注射TRH后，血PRL分泌明显升高，男性增高值为基础值的6倍以上，女性增高值为基础值的8倍以上。

【注意事项】可有短暂不适感：10%感觉有一种味道，75%有尿意，50%有恶心。

某些药物如糖皮质激素、甲状腺制剂、β受体阻滞剂等可使TSH对TRH的刺激反应降低，应停药一周。

常用的内分泌动态功能试验

常用的内分泌动态功能试验第一节内分泌功能试验的原理在某些情况下，由于激素分泌本身的特点、或疾病的早期、轻症病例等因素，仅仅测定激素的水平很难确定有无激素分泌的异常，需要通过一些干预的方法来判断其功能是否存在异常。

这些方法用于临床后称为内分泌动态功能试验。

内分泌动态功能试验一般分为兴奋试验和抑制试验两类，其主要原理为：1.兴奋试验：⑴使用上一级激素后检测靶腺激素分泌状况或靶腺其他功能，如促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验、促肾上腺皮质激素（ACTH）兴奋试验等；⑵通过改变代谢物质的血浓度变化，了解相关内分泌腺体的功能，如胰岛素低血糖兴奋生长激素（GH）试验、高渗盐水试验等；⑶观察生理性促激素分泌的刺激因素对病人激素分泌的作用，如运动试验，检测GH；禁水试验，检测尿比重、尿渗透压和血浆精氨酸加压素（AVP）；⑷使用药物扰乱激素内源性调控机制，测定激素轴的反应能力，如甲吡酮试验、氯菧酚胺（克罗米芬）试验；兴奋试验一般用于：①怀疑内分泌功能减退，但激素水平在正常低值，或难以定量时；②鉴别原发性或继发性内分泌功能减退；③白日的激素测定难以说明情况时，如青春早期血浆促性腺激素仅在夜间升高；④帮助诊断一些内分泌功能亢进型疾病，如甲状腺功能亢进时TSH和TRH的反应时减退的；甲状腺C细胞增生或甲状腺髓样癌患者，给予五肽胃泌素或钙后，降钙素分泌增加；⑤诊断潜在的激素受体疾病，如给予甲状旁腺激素（PTH）后，特发性PTH缺乏的甲状旁腺功能减退患者，尿排泄cAMP和磷酸盐是增加的，而假性甲状旁腺功能减退患者则无上述反应。

2.抑制试验：⑴利用激素或激素的衍生物为抑制剂，如地塞米松抑制试验；⑵利用生理性抑制激素分泌的因素为抑制剂，如饥饿试验（可能抑制胰岛素分泌）；⑶用药物阻断激素的作用，如立其丁试验。

临床疑有内分泌功能亢进性疾病，但需除外空腹或基础血激素水平的升高是由于应激等其它因素所致时，如口服葡萄糖后血GH水平不被抑制提示有垂体GH 分泌功能自主，其空腹GH水平可能不是受应激等因素的影响。

内分泌常用实验

GnRH/TRH/CRH/GHRH联合兴奋试验原理：1、腺垂体激素接受下丘脑和靶激素的双重调节；2、外源性下丘脑促垂体激素兴奋腺垂体靶细胞，根据其反应程度判断腺垂体的储备功能；3、鉴别下丘脑-垂体病变引起的内分泌腺功能减退症；4、鉴别内分泌腺功能亢进的病因或判断其对药物的反应性；5、评估手术或放疗后的下丘脑-腺垂体功能。

方法：1、试验前抽血测定靶腺激素基础值；2、早上7-8时进行试验，相继静注GnRH 100ug、TRH 200ug、CRH 1.0ug/Kg、GHRH 1.0ug/Kg（均溶于5.0ml生理盐水），30秒内注射完；3、分别在-30、0、15、30、60、90和120min抽血测ACTH、皮质醇、TSH、LH、FSH及GH，必要时加测睾酮、T3、T4和IGF-1等。

临床意义：1、TRH兴奋试验：①正常人与30min出现峰值（10-30mu/L）；②Graves病、垂体性加减，TSH无明显升高或无反应；③下丘脑性甲减TSH峰值出现在60min后。

2、GnRH兴奋试验：①青春期前LH细胞的兴奋程度低，FSH增加0.5-2.0倍；②正常成人男性LH增加4.0-10.0倍，FSH增加0.5-2.0倍；③正常成年女性卵泡期LH增加3.0-4.0倍，排卵前期增加3.0-5.0倍，黄体期增加8.0-10.0倍，④正常成年女性FSH增加0.5-2.0倍；与月经周期无关；⑤兴奋反应大程度达不到以上倍数可诊断为垂体LH/FSH储备功能减退。

3、GnRH静滴兴奋试验：①GnRH250μg静滴8h; ②正常人滴注后30-45minLH上升（第一次上升反应），60-90min下降，2-4h内再次上升（第二次上升反应），维持约4h; ③垂体疾病引起的LH/FSH缺乏症无反应，LH/FSH部分缺陷症存在第一次上升反应，但第二次上升反应消失；④下丘脑病变无第一次上升反应，但第二次有反应（延迟反应）；⑤垂体惰性者必须进行GnRH延长兴奋试验。

内分泌科相关试验(再整理)

精选
2.采血时间要正确并注明时间。 3.抽血时应减少对病人的刺激，尽量做到一针见血，以免影响测定结果。 4.抽零点血时病人应处在睡眠状态，若睡眠欠佳，应延迟试验。方法（2）皮质醇节律及过夜大剂量地塞米松抑制试验目的：病因鉴别方法：对照日（8am，0am）查血皮质醇 0am 抽血后服地塞米松 8mg 8am 查血皮质醇结果分析：同大剂量地塞米松抑制试验服药后，血、尿皮质醇值降至对照值的 50%以下为有反应。垂体性库欣病为可被抑制，抑制率多能达到 >50% 。肾上腺皮质腺瘤及异位 ACTH 综合征多不被抑制注意点：同过夜小剂量方法（3）小剂量地塞米松抑制试验：目的：用于皮质醇增多症的初筛
内分泌科相关试验（再整理）口服葡萄糖耐量试验目的：通过测定血糖浓度变化，间接了解胰岛β细胞的储备功能，推测胰岛分泌功能。操作方法： 1.试验前三天，每天进食碳水化合物不少于 150g，并且有正常的体力活动。 2.试验开始前禁食 10～16 小时，但可以饮水。 3.空腹抽血 2ml 置干燥血清管后，将 82.5g 葡萄糖（儿童按 1.75g/kg 体重，总量不超过 75g）, 溶于 300ml 水中 5 分钟内一次服完. 4.服糖水后 30min,60min,120min,及 180min 分别取 2ml 血标本置试管中，需在试管上标明取血时间。结果判断：空腹血糖≥7.0mmol/L, 餐后 2h 血糖≥11.1mmol/L, 诊断为糖尿病空腹血糖<7.0mmol/L 及 7.8mmol/L≤餐后 2h 血糖<11.1mmol/L 为糖耐量低减。注意事项 1.整个过程需禁食,禁止吸烟，禁止喝茶及其他饮料，避免剧烈运动。 2.葡萄糖粉应完全溶解，全部服下，如遇呕吐，量不足均应改期实验。 3. 如需延长试验，则服糖后 240min, 300min 加抽血糖, 为 5hOGTT 试验，其余均相同。 4.血标本应立即进行血糖测定，以免影响血糖结果。 5. 试验期间应避免精神刺激,心肌梗塞，脑卒中,感染，外伤，手术等应激状态下不能做至少 2 周。 6.试验前应停用影响 OGTT 的药物如避孕药，利尿剂，β-肾上腺能受体阻滞剂，苯妥英钠，烟酸 3-7 天。服用糖皮质激素者不做 OGTT。

内分泌功能试验(1)

后），注射垂体后叶素无明显上升<5%。

肾性尿崩症：渗透压与尿崩症相同，但对垂体后叶素无反应。
注意事项
试验过程中应密切观察病人的精神状态、血
压和体重，以免过度脱水发生危险，尤其在儿童，禁水3~5h内体重下降>3~5%时应终止试验。试验过程中一定要准确留取血、尿标本。
垂体后叶素有一定的副作用，冠心病、高血
原理：肢端肥大症为GH长期过度分泌致骨、软骨和软组织过度生长及代谢紊乱引起的慢性进展性疾病，起病于青春期前，为巨人症。青春期后发展为肢端肥大症，始于青春期前延续至成年的为肢端肥大性巨人症。正常人血清GH水平与血糖有密切关系，下丘脑敏感的神经元上有调节GH分泌的糖受体，故给予葡萄糖负荷后，通过下丘脑的糖受体抑制 GH释放激素（GHRH）的分泌，或刺激GH抑制激素的分泌，使GH水平下降。肢大患者由于垂体GH 细胞瘤的功能自主，
对照日24h尿UFC→
服地塞米松0.5mg q6h×2天→服药第二日留24h尿UFC，第三日晨抽血查皮质醇。
国内地塞米松单剂量为0.75mg，实际操作中
在过夜法中可以给予1.125mg（1片半两天。
结果判断抑制到对照日的50%以下
内分泌功能试验
文芳 2017.07.24.
一、甲状腺吸131I功能试验
原理：甲状腺有选择性吸收及浓集血清中无机
碘的功能，放射性131I的化学性生物特性与稳
定性131I完全相同， 131I衰变时放射出伽马射线
的穿透力强、能穿出甲状腺、可以口服131I后，
用探测仪器在甲状腺部位进行测量，即可得知甲状腺对131I的吸收功能，从而判定甲状腺功
<30mOsm/kg-平台期

常用内分泌动态功能试验

常用内分泌动态功能试验下丘脑－垂体功能试验一、GRH-GH 系统检查（一）GH 基础值测定的注意点1.GH 呈脉冲式分泌，受饮食、运动、应激等因素影响。

因此GH 分泌的动态变化需要做GH 分泌的抑制或兴奋试验。

（二）胰岛素低血糖-GH 刺激试验1.1.方法：方法：方法：RI0.1-0.3U/kg RI0.1-0.3U/kg 加入2ml 生理盐水中一次静脉注射，试验前后3030，，6060，，90min 采血测GH GH、血糖，血糖、血糖，血糖低于2.78mmol/L 或比原来值降低1/2以上为有效刺激。

以上为有效刺激。

2.2.结果判断：当血糖低于结果判断：当血糖低于2.78mmol/L 或比原来值降低1/2以上时，以上时，GH GH 明显上升。

垂体性侏儒、垂体前叶功能减退者反应低下或无反应，甲减、甲亢大量皮质激素的应用均可引起反应减退，体质性矮小症、性发育障碍者反应正常。

正常。

3.GH 分泌不足的判断：刺激后GH 峰值10ug/L 以上时为正常，小于5ug/L 为反应低下，为反应低下，5-10ug/L 5-10ug/L 为临界型反应（部分GH 缺乏）。

服a 甲基多巴、肥胖、甲状腺功能减退、腺垂体功能减退、下丘脑功能减退：反应低下或无反应。

应。

3.3.副作用：胰岛素注射后副作用：胰岛素注射后20-30min 出现低血糖、出汗、意识障碍，有时心律不齐。

低血糖症状60min 左右自然消失，如病情不严重，严密观察，继续进行试验，如出现昏睡或痉挛等危险情况，中止试验，立即注射50%50%葡萄葡萄糖。

高龄、冠心病、癫痫及低血钾等患者禁用。

糖。

高龄、冠心病、癫痫及低血钾等患者禁用。

（三）L-Dopa-GH 刺激试验 1.1.方法：左旋多巴方法：左旋多巴0.5mg 口服，体重15Kg 以下者125mg 125mg，，15-30Kg 者0.25mg 0.25mg。

用药前后。

用药前后3030，，6060，，9090，，120min 采血测Gh 值。

常用内分泌功能试验2

常用内分泌功能试验第一部分下丘脑－垂体功能检查一、促性腺激素释放激素--LHRH兴奋试验（GnRH兴奋试验）【适应症】测定垂体分泌LH、FSH储备功能；闭经、性腺功能减低、青春期发育延迟的病因鉴别，垂体功能减低疾病。

【方法】1．受试者不需禁食。

2．女性者选择排卵前期为试验日（下次月经16日）为宜。

3．晨8时起，取GnRH 100μg（儿童3ug/kg体重，最大剂量不超过100ug）经静脉推注或肌注（按药物说明书选择注射方法），注前及注后15、30、60、90min（男性于注射前后－15，0，30，60和120min）采血测LH、FSH。

（贵阳）我科：8Am LHRH 100μg + NS 5ml iv（快），0、15、30、60、90、120分钟抽血查FSH、LH。

【结果评价】1．正常反应（1）女性组：注GnRH后15min～30min，出现血清LH升高的峰值，其峰值增加到基值的2～3倍以上，其绝对值增加到10μg/L以上。

在月经不同周期中反应有所不同（LH排卵前期增加3.0~4.0倍，卵泡期增加3.0~5.0倍；黄体期增加8.0~10.0；FSH增加0.5~2.0倍，与月经周期无关）。

（2) 男性组：反应峰值比对照高5倍以上，在30～60min出现。

2．低弱反应（反应不良）基值较低，注GnRH后，其增加幅度低于基值的2倍或基本上没有增加。

3．延迟反应峰值出现于60～90min，增加倍数同正常人。

4．青春前期正常人的LH兴奋程度很小，血FSH增加0.5~2.0倍。

【临床意义】1.鉴别性功能减退的病变部位a)原发性性功能低下：LH、FSH基值增高，反应亦明显升高。

b)垂体性性功能低下：无反应或低弱反应。

c)下丘脑性功能低下：反应可为正常或低弱反应。

2.长期下丘脑病变，GnRH缺乏使垂体对GnRH的敏感性下降（垂体惰性），单剂GnRH不能鉴别下丘脑性与垂体性性腺功能减退症时，须行GnRH延长兴奋试验；3.青春期延迟：对GnRH有反应，注后LH的增加在正常范围。

内分泌功能试验

评估治疗效果和预后
添加标题
评估治疗效果：通过内分泌功能试验可以监测患者的内分泌状态，从而评估治疗效果，及时调整治疗方案。
添加标题
预测疾病预后：内分泌功能试验的结果可以帮助医生预测患者的疾病预后，从而制定更加合理的治疗方案。
添加标题
指导治疗决策：通过内分泌功能试验的结果，医生可以更加准确地判断患者的病情，从而指导治疗决策。
糖尿病：通过测定胰岛素和C肽水平，辅助诊断糖尿病。
肾上腺功能亢进症：通过测定肾上腺激素水平，辅助诊断肾上腺功能亢进症。
监测治疗效果和评估病情
监测治疗效果：通过内分泌功能试验，可以监测患者治疗前后的激素水平变化，从而评估治疗效果。
评估病情：内分泌功能试验可以反映患者的内分泌状态，从而评估病情的严重程度和进展情况。
受体功能试验
定义：测定内分泌激素受体在细胞膜上的数量和亲和力，以评估激素与受体结合后所引发的生物学效应。
试验方法：放射配体结合试验、荧光染料配体结合试验、受体基因表达分析等。
临床意义：用于诊断内分泌相关疾病，如甲状腺疾病、肾上腺疾病等，并指导治疗和预后评估。
注意事项：受体功能试验结果需结合其他相关检查结果进行综合分析，以准确诊断疾病。
采血方式
采血时间：通常在早晨进行
空腹采血：确保试验结果的准确性
采血量：根据试验要求而定采血部位：一般为静脉血管
标本处理和保存
标本处理：确保采集的标本新鲜、无污染，及时处理并妥善保存保存方式：选择适当的保存条件和容器，避免标本变质和交叉污染注意事项：遵循实验室规定，确保试验结果的准确性和可靠性定期检测：对保存的标本定期检测，以确保其质量和可用性
了解内分泌系统的功能状态

常用的内分泌动态功能试验

这些方法用于临床后称为内分泌动态功能试验。

临床疑有内分泌功能亢进性疾病，但需除外空腹或基础血激素水平的升高是由于应激等其它因素所致时，如口服葡萄糖后血GH水平不被抑制提示有垂体GH分泌功能自主，其空腹GH水平可能不是受应激等因素的影响。

内分泌学动态试验

内分泌学动态试验库欣综合征是一种常见的内分泌疾病，需要进行定性诊断。

其中，1mgDST试验适用于门诊筛查，试验方法为午夜给予1mg地塞米松，测定次日晨8:00血浆皮质醇。

正常结果为次日晨8:00血浆皮质醇小于1.8μg/dl，绝对排除库欣；小于5μg/dl，基本排除库欣。

2mgDST试验同样适用于库欣综合征定性诊断，试验方法为地塞米松0.5mg q6h p.o.×2天，服药第2、第3天测8am血皮质醇、24h尿皮质醇。

正常结果为第三日晨8:00血浆皮质醇小于1.8μg/dl，绝对排除库欣；小于5μg/dl，基本排除库欣。

需要注意的是，多种药物都能影响地塞米松的吸收和代谢率，如苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平、利福平和乙醇通过CYP诱导肝酶清除地塞米松，降低其血浓度。

肝肾功能衰竭时，地塞米松清除率降低。

8mgDST试验适用于病因诊断，判定是否为ACTH依赖性。

试验方法为地塞米松2mg q6h p.o.×2天，服药第2、第3天测8am血皮质醇、24h尿皮质醇。

正常结果为服用地塞米松后第三天血、第四天尿皮质醇抑制率大于50%认为可被抑制，考虑库欣病。

肾上腺肿瘤、皮质癌或异位ACTH综合征多不能被抑制。

原发性醛固酮增多症也是一种内分泌疾病，需要进行筛查和确诊试验。

随机醛固酮血浆肾素活性比值（ARR）试验适用于原发性醛固酮增多症的筛查（门诊）。

试验前需要纠正血钾至正常范围，无需限制钠盐摄入，停用对RASS系统有影响的药物至少2-4周。

试验方法是清晨起床后保持非卧位（可以坐位，站立或者行走）至少2小时，静坐15分钟采血，采血时间在8:00-10:00.正常结果为醛固酮单位pg/ml，血浆肾素活性单位ng/mL/h，ARR＞300筛查试验阳性。

体位试验（卧位＋随机）同样适用于原发性醛固酮增多症的筛查。

试验方法是夜间平卧6小时以上，清晨8点卧位采血测醛固酮及血浆肾素活性，非卧位2小时后坐15分钟测定醛固酮和血浆肾素活性。

常用内分泌试验方法

常用内分泌试验方法
内分泌试验方法是用来评估人体内分泌系统功能的一种重要工具。

常用的内分泌试验方法包括激素水平测定、激素刺激试验和抑制试验等。

首先，激素水平测定是最常见的内分泌试验方法之一。

通过血液、尿液或唾液样本的分析，可以测定体内激素的浓度水平，例如甲状腺素、生长激素、肾上腺皮质激素等。

这可以帮助医生评估患者的内分泌系统是否正常运作。

其次，激素刺激试验是另一种常用的内分泌试验方法。

在这种试验中，医生会给予患者某种激素，然后测定患者体内其他相关激素的反应。

例如，胰岛素耐量试验就是一种常见的激素刺激试验，用于评估胰岛素的分泌和胰岛素抵抗情况。

此外，抑制试验也是内分泌学常用的试验方法之一。

在这种试验中，医生会给予患者某种药物或激素，然后观察体内激素水平的变化。

例如，肾上腺皮质激素抑制试验用于评估肾上腺皮质激素的分泌情况。

除了上述方法，影像学检查也可以用于评估内分泌系统的功能，例如MRI和CT扫描可以帮助医生观察垂体、甲状腺、肾上腺等内分
泌腺体的结构和形态。

总的来说，内分泌试验方法多种多样，结合临床症状和其他检
查结果，可以帮助医生准确评估患者的内分泌系统功能，从而制定
合理的治疗方案。

常见内分泌动态试验

标准大剂量地塞米松抑制试验
试验方法
• 第1、2天8am起收集24小时尿标本，查尿游离皮质醇或17-OHCS作为基线值。
• 第3、4天8am开始口服地塞米松8mg/24h（每6 小时2mg），如为0.75mg片剂，可依3、3、3、 2 （片）分次服用，连服2日，同时收集24小时尿标本查上述化验。
禁水加压素试验
试验方法
• 禁水前测体重、血压、血渗透压和尿渗透压，禁水后每小时查体重、血压、尿渗透压和记尿量
• 当两次尿渗透压差＜30 mOsm/(kg·H2O)时（平台期），显示内源性AVP分泌已达最大值，查血渗透压（可同时查ADH），皮下注射垂体后叶素5单位，2小时后查血、尿渗透压和记尿量
• 用于原发性醛固酮增多症（原醛症）的诊断和病因分析
原醛症的特征：低肾素高醛固酮卧位测定值用于确定有无原醛症站位测定值主要用于原醛症的病因诊断
立卧位试验
临床意义和分析
• 正常人8Am卧床至中午12Am，血醛固酮水平下降，与ACTH按昼夜节律下降有关，如取立位，血醛固酮水平上升，体位作用大于ACTH 的作用AVP反应
好
无反应
不好，有时症状加重
禁水加压素试验
完全性尿崩症与部分性尿崩症的鉴别
完全性尿崩症
部分性尿崩症
症状严重程度较重
较轻
每日尿量禁水后反应
注射加压素后反应
多为5L以上尿量无明显减少，最大尿渗透压不超过血渗透压
尿量显著减少尿渗透压增高50%以上
立卧位试验
试验方法
• 卧位、普食（钠＞120 mmol/日）、过夜，卧床8小时以上，于8am采血5ml，分别放入有抗凝剂的特殊试管中，查肾素、血管紧张素Ⅱ和醛固酮，尽快分离血浆，或置冰浴中送检。

内分泌疾病实验室检查(一)

内分泌疾病实验室检查（一）引言概述：内分泌疾病是一类常见的疾病，对于其诊断和治疗，实验室检查起着至关重要的作用。

本文将介绍内分泌疾病实验室检查的主要内容和方法。

正文：1. 血液检查- 血糖检查：包括空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白等指标，用于评估糖尿病及其控制情况。

- 甲状腺功能检查：包括TSH、FT3、FT4等指标，用于诊断甲减或甲亢等甲状腺相关疾病。

- 泌乳素检查：检测泌乳素水平，用于评估垂体瘤和乳房疾病等相关情况。

- 皮质醇检查：包括24小时尿皮质醇和糖皮质激素抑制试验等，用于诊断垂体和肾上腺功能异常等。

- 性激素检查：包括雄激素、雌激素、催乳素等指标，用于评估性腺功能和月经不调等问题。

2. 尿液检查- 甲状旁腺功能检查：包括血清钙和尿钙等指标，用于评估甲状旁腺功能异常，如甲状旁腺功能亢进。

- 垂体功能检查：包括24小时尿催乳素等指标，用于评估垂体瘤和其他垂体功能异常。

- 肾上腺功能检查：包括17-羟皮质类固醇等指标，用于评估肾上腺功能异常，如肾上腺皮质功能减退症。

3. 影像学检查- 超声检查：用于检查甲状腺结节、垂体肿瘤、肾上腺肿瘤等。

- 核医学检查：如甲状腺扫描、垂体磁共振成像等，用于评估垂体、甲状腺功能和结构异常情况。

- CT或MRI扫描：用于评估垂体、肾上腺、性腺以及其他内分泌腺体的肿瘤和异常结构。

4. 针刺穿划吸检查- 甲状腺细针穿刺活检：用于明确甲状腺结节的性质，诊断甲状腺癌等。

- 垂体细针穿刺活检：用于明确垂体肿瘤的性质，对于垂体瘤的诊断和治疗具有重要意义。

5. 动态功能测试- 胰岛素耐受试验：用于评估胰岛β细胞功能和糖代谢异常情况，如胰岛素抵抗、胰岛素分泌不足等。

- 糖化血红蛋白耐受测试：用于评估糖尿病患者血糖控制程度。

总结：内分泌疾病实验室检查是诊断和治疗内分泌疾病的重要手段。

通过血液、尿液检查、影像学检查、穿刺划吸和动态功能测试等多种方法可以评估内分泌系统的功能和异常情况，为准确诊断和有效治疗提供依据。

内分泌科特殊试验

内分泌科特殊试验地塞米松抑制试验的原理地塞米松为皮质醇的人工合成化合物,有强力抑制下丘脑-CRF及垂体前叶产生促肾上腺皮质激素ACTH的能力,而又不代谢为17－OH皮质类固醇,其代谢物在尿中的排泄量甚微,不影响尿中17－OH的测定.在正常情况下,ACTH的分泌量又受血中皮质醇浓度高低的反馈调节,应用外源性地塞米松后,抑制了CRF和ACTH,血中皮质醇和尿中的17－OH、17－KS含量下降而皮质醇增多症患者,尤其是肾上腺腺瘤和癌肿者,由于自主的分泌皮质醇,不受外源性皮质激素的抑制,内服地塞米松后,血中的皮质醇和尿中的17－OH、17－KS无明显下降.因此,利用此试验来探测下丘脑－垂体－肾上腺轴是否正常地被外源性糖皮质激素所抑制.小剂量地塞米松抑制试验一方法1、午夜1mg法1上午8时、下午4时和午夜零时抽血测皮质醇,以了解有无昼夜节律性.2午夜0时服地塞米松1mg.3次日晨8时抽血测皮质醇.1、2mg法1于试验前2日连续收集24小时尿2天测尿17－OH、17－KS并于晨8时抽血测皮质醇做对照.2试验日服地塞米松0．75mg／8小时,即8AM,4pm,0AM连服2天.3试验日留24小时尿17－OH、17－KS并于晨8时抽血测皮质醇做对照.服药结束后留取8AM 的血,测皮质醇,作为试验值二临床意义1、正常人或单纯性肥胖者被抑制,即抑制后血皮质醇或尿17－OH、17－KS比对照值下降50％以上.2、皮质醇增多症患者下降不足50％,异常时不被抑制.大剂量地塞米松抑制试验一方法：同小剂量,唯将地塞米松剂量加大为2mg／次,每6小时一次,每日8mg,共2天.8AM 地米4片,4pm地米4片,0AM地米3片,共2天二临床意义：1、抑制率＞50％,提示肾上腺皮质双侧增生.2、抑制率＜50％,提示肾上腺肿瘤包括肾上腺腺瘤、癌和异位ACTH综合征的可能.三护理配合1、各班做好交班加强责任心；2、准确,按时给药；3、准确采集血标本及留取24小时尿,正确加入防腐剂立其丁试验酚妥拉明试验原理：为肾上腺能α－受体阻滞剂,能与α－受体结合,可将肾上腺皮质激素的升压效应翻转为降压,取消或减弱去甲肾上腺素的升压作用.主要用于嗜铬细胞瘤的诊断试验.疑有嗜铬细胞瘤者,注射此药后,根据血压的下降情况,协助对嗜铬细胞瘤的诊断.方法：1、病人卧床休息,测血压稳定而高于170／110mmHg.2、成人一般用立其丁5mg,为了避免血压过度下降,可先试用较小剂量,由1mg开始,静脉注射后,于最后2－3分钟内每半分至1分钟测血压一次,以后每1－2分钟测血压一次,共测15分钟.意义：注射后2－3分钟内血压明显下降较注射前下降35／25mmHg以上,并维持在低水平3－5分钟或更久者为阳性.护理配合；1保持环境的安静,避免噪音刺激病人的情绪,减少影响血压的因素.2对测血压的对侧体建立静脉通路,以盐水100ml静滴,控制滴速为3-5滴/分,并保持通畅,便于用药.3准备好抢救药物和药物如：注射器,砂轮去甲肾上腺素,地米针剂等,以防病人血压下降时能及时用药4实验全过程中观察病人的神志、面色、脉搏,发现异常及时报告医生处理.5实验后做好留3小时VMA尿标本,正确加入防腐剂.浓盐酸2-3ml6做好护理记录.禁饮试验1、原理：抗利尿激素ADH有调节血容量及渗透压的作用.正常人在限水后,由于血容量减少8％以上,血浆渗透压增高1％以上时ADH分泌增加,促进远端肾小管对水的重吸收,因而尿量减少,尿比重和渗透压升高.而尿崩症患者,由于缺乏ADH,虽然限水,尿量却无明显减少,尿比重升高亦不明显,且由于在限水情况下继续排尿,而导致血液浓缩,体重下降,并可出现脱水症状.因此,本试验可鉴别精神性多饮与尿崩症.结合垂体后叶素试验,可进一步鉴别肾性尿崩症.病人的准备若病人在用小剂量抗利尿激素治疗,应在试验前24小时停药,便用鞣酸加压素油剂者,应于试验前72小时停药,在试验日上午5：30以前可自由饮水,也可进食少量干的食物,但禁茶、咖啡及烟.2、方法：5h限水试验1患者清晨起床可正常,上午6时开始禁饮、水,试验前最好排空大小便,并准确测量体重、血压、脉搏,记尿量和测尿比重,尿渗透压,并抽血渗透压.2以上午6时起每隔1h留一次尿,并测尿量和尿比重,如1次尿量太少,可将两次合并测量.同时测体重,血压、脉搏.3在11时即5h结束前每1小时各测体重一次,若比原来体重减少3％－5％,应终止试验3意义；①限水5h内尿量无明显减少,尿比重无明显上升,体重下降明显3％－7％,应考虑尿崩症的可能.②若尿量减少,尿比重上升到1.010,或体重下降不明显,一般考虑多为精神性多饮.禁饮与垂体加压素联合试验原理：利用下丘脑—垂体后叶素系统对禁饮和垂体后叶素的反应,来判断和鉴别缺乏垂体后叶素的尿崩症中枢性以及肾性尿崩症的区别.一方法：1试验日患者不可进早餐,从6时至11时的整个试验过程中患者禁食、水.6时排空膀胱,并准确测量尿比重和体重.1从6时起每1小时留尿1次,共5次,测其尿比重和尿量.211时结束时留尿测尿渗透压,抽血渗透压后,立即皮下注射垂体后叶素5U,然后在11时半、12时,12时半,13时各留1次尿,测尿量和比重,同时抽血渗透压.如1次尿量太少,可将两次合并测量.三意义：禁饮5小时后,尿量减少及比重上升不明显,注射垂体后叶素后尿量减少及比重上升显着,提示为中枢性尿崩症,而注射垂体后叶素后,尿量减少及尿比重上升不明显则提示为肾性尿崩症.四护理配合：试验过程中密切观察病情,尤其尿崩症患者禁饮后仍继续排尿,可引起脱水.1病人有无脱水症状：口唇、眼眶、手臂中段皮肤等.2有无胡言乱语,异常行为等精神症状.3每小时要做协作项目：血压、脉博、留尿、抽血,并做好标本送检.41-3小时要半小时看病人一次,4-5小时要15分钟看一次,如发现异常及时报告医生处理. 5鼓励病人坚持完成实验,并减少水源对病人的刺激.饥饿试验一原理：饥饿时,胰岛β细胞瘤病人仍能自主地分泌过多的胰岛素,使病人不能耐受饥饿.当禁食后,容易激发低血糖发作,若禁食再加运动则可促进低血糖症状较早地发现,利用些法可协助对胰岛细胞瘤的诊断.一方法：病人于晚餐后禁食,夜间监测MBSQ2H.如无明显低血糖的症状,则在严密观察下继续禁食,但可饮水,如出现低血糖症状时或MBS＜2.8mmol/l抽血测血糖和胰岛素.饥饿试验结束时,不管血糖是否低于2.8mmol/l,都要抽血查血糖、c肽.禁食至48、60、72小时无低血糖症状时加作两小时的运动,以促使发作.二意义：胰岛细胞瘤病人几乎全部在24－36内出现低血糖.三护理配合:1密切观察病人有无低血糖症状；饥饿感、出冷汗,四肢乏力等.夜间尤,从零时开始应每15-30分钟查看一次病人.2做好急救的准备；50%GS40ml,8号头皮针数个,砂轮等.3嘱病人试验日准备好甜点心,牛奶等.4若要做运动时,应确保病人的安全.5做好血标本：血糖、胰岛素和C肽的正确收集.。