电子病历评测标准
电子病历五级评审要求规范
附件2电子病历系统应用水平分级评价标准〔试行〕以电子病历为核心的医院信息化建设是医改重要容之一，为保证我国以电子病历为核心的医院信息化建设工作顺利开展，逐步建立适合我国国情的电子病历系统应用水平评估和持续改良体系，制定本评价标准。
一、评价目的〔一〕全面评估各医疗机构现阶段电子病历系统应用所达到的水平，建立适合我国国情的电子病历系统应用水平评估和持续改良体系。
〔二〕使医疗机构明确电子病历系统各开展阶段应当实现的功能。
为各医疗机构提供电子病历系统建设的开展指南，指导医疗机构科学、合理、有序地开展电子病历系统。
〔三〕引导电子病历系统开发厂商的系统开发朝着功能实用、信息共享、更趋智能化方向开展，使之成为医院提升医疗质量与安全的有力工具。
二、评价对象已实施以电子病历为核心医院信息化建设的各级各类医疗机构。
三、评价分级电子病历系统应用水平划分为9个等级。
每一等级的标准包括电子病历各个局部系统的要求和对医疗机构整体电子病历系统的要求。
〔一〕0级：未形成电子病历系统。
1.局部要求：无。
医疗过程中的信息由手工处理，未使用计算机系统。
2.整体要求：全院围使用计算机系统进展信息处理的业务少于3个。
〔二〕1级：独立医疗信息系统建立。
1.局部要求：使用计算机系统处理医疗业务数据，所使用的软件系统可以是通用或专用软件，可以是单机版独立运行的系统。
2.整体要求：住院医嘱、检查、住院药品的信息处理使用计算机系统，并能够通过移动存储设备、复制文件等方式将数据导出供后续应用处理。
〔三〕2级：医疗信息部门部交换。
1.局部要求：在医疗业务部门建立了部共享的信息处理系统，业务信息可以通过网络在部门部共享并进展处理。
2.整体要求：〔1〕住院、检查、检验、住院药品等至少3个以上部门的医疗信息能够通过联网的计算机完本钱级局部要求的信息处理功能，但各部门之间未形成数据交换系统，或者部门间数据交换需要手工操作。
〔2〕部门有统一的医疗数据字典。
〔四〕3级：部门间数据交换。
电子病历五级评审规范标准
附件2电子病历系统应用水平分级评价标准（试行）以电子病历为核心的医院信息化建设是医改重要内容之一，为保证我国以电子病历为核心的医院信息化建设工作顺利开展，逐步建立适合我国国情的电子病历系统应用水平评估和持续改进体系，制定本评价标准。
一、评价目的（一）全面评估各医疗机构现阶段电子病历系统应用所达到的水平，建立适合我国国情的电子病历系统应用水平评估和持续改进体系。
（二）使医疗机构明确电子病历系统各发展阶段应当实现的功能。
为各医疗机构提供电子病历系统建设的发展指南，指导医疗机构科学、合理、有序地发展电子病历系统。
（三）引导电子病历系统开发厂商的系统开发朝着功能实用、信息共享、更趋智能化方向发展，使之成为医院提升医疗质量与安全的有力工具。
二、评价对象已实施以电子病历为核心医院信息化建设的各级各类医疗机构。
三、评价分级电子病历系统应用水平划分为9个等级。
每一等级的标准包括电子病历各个局部系统的要求和对医疗机构整体电子病历系统的要求。
（一）0级：未形成电子病历系统。
1.局部要求：无。
医疗过程中的信息由手工处理，未使用计算机系统。
2.整体要求：全院范围内使用计算机系统进行信息处理的业务少于3个。
（二）1级：独立医疗信息系统建立。
1.局部要求：使用计算机系统处理医疗业务数据，所使用的软件系统可以是通用或专用软件，可以是单机版独立运行的系统。
2.整体要求：住院医嘱、检查、住院药品的信息处理使用计算机系统，并能够通过移动存储设备、复制文件等方式将数据导出供后续应用处理。
（三）2级：医疗信息部门内部交换。
1.局部要求：在医疗业务部门建立了内部共享的信息处理系统，业务信息可以通过网络在部门内部共享并进行处理。
2.整体要求：（1）住院、检查、检验、住院药品等至少3个以上部门的医疗信息能够通过联网的计算机完成本级局部要求的信息处理功能，但各部门之间未形成数据交换系统，或者部门间数据交换需要手工操作。
（2）部门内有统一的医疗数据字典。
电子病历分级评价的关键指标与准则
电子病历分级评价的关键指标与准则电子病历是当今医疗信息化的重要组成部分，为医务人员提供了方便快捷的电子化记录方式。
然而，由于电子病历的多样性和复杂性，需要对其进行分级评价，以判断电子病历的质量和可用性。
本文将讨论电子病历分级评价的关键指标与准则，以此为基础提供准确的回复。
一、数据完整性数据完整性是评价电子病历质量的重要指标之一。
完整的电子病历包含了患者的基本信息、病史、诊断结果、治疗方案等关键数据。
对于评价数据完整性，可以采用以下准则：1. 是否包含患者的基本信息，如姓名、性别、年龄等；2. 是否记录了患者的病史、既往病史和家族病史等；3. 是否记录了患者的主诉、症状、体征等；4. 是否包含对患者进行的检查、检验、手术等详细记录；5. 是否记录了患者的诊断结果和治疗方案。
二、信息准确性信息准确性是评价电子病历质量的另一个重要指标。
准确的电子病历应能正确反映医务人员的诊断和治疗决策。
以下是评价信息准确性的准则：1. 诊断结果是否与医务人员的实际判断一致；2. 治疗方案是否合理和科学；3. 实验室检查结果是否准确无误；4. 治疗过程中是否记录了患者的状况变化；5. 病程记录中是否包含了患者的住院时间、手术过程、用药情况等。
三、数据可追溯性数据可追溯性是评价电子病历质量的另一个重要指标。
可追溯的电子病历应能够追溯每一条数据的来源和修改记录。
以下是评价数据可追溯性的准则：1. 每一条数据是否有明确的记录时间和修改时间；2. 修改记录中是否包含了修改人员的信息；3. 电子病历是否有防篡改的措施，以保证数据的完整性；4. 是否能够追溯每一条数据的来源，如检验报告、影像资料等。
四、界面友好性界面友好性是评价电子病历质量的另一个重要指标。
友好的界面设计可以提高医务人员使用电子病历的效率和舒适度。
以下是评价界面友好性的准则：1. 界面布局是否清晰简洁，能够快速找到所需信息；2. 页面加载速度是否快，操作是否流畅；3. 是否提供了搜索和筛选功能，方便查找特定信息；4. 是否支持自定义界面设置，以满足不同用户的需求；5. 是否提供了适应不同终端设备的响应式设计。
电子病历评分标准
电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准（试行）以电子病历为核心的医院信息化建设是公立医院改革的重要内容之一，为保证我国以电子病历为核心的医院信息化建设工作顺利开展，逐步建立适合我国国情的电子病历系统应用水平评估和持续改进体系，制定本分级评价方法和标准。
一、评价目的（一）全面评估各医疗机构现阶段电子病历系统应用所达到的水平，建立适合我国国情的电子病历系统应用水平评估和持续改进体系。
（二）使医疗机构明确电子病历系统各发展阶段应当实现的功能。
（三）为各医疗机构提供电子病历系统建设的发展指南，引导医疗机构科学、合理的发展电子病历系统。
二、评价对象已实施以电子病历为核心医院信息化建设的各级各类医疗机构。
三、评价分级电子病历系统应用水平划分为8个等级。
每一等级的标准包括电子病历系统局部的要求和整体信息系统的要求。
（一）0级：未形成电子病历系统。
医疗过程中的信息处理由手工或独立计算机完成，未使用联网的计算机系统。
（二）1级：部门内初步数据采集。
1.局部要求：部门内部使用计算机采集医疗业务数据，这些数据能够在两台以上计算机之间共享，但数据共享过程需要手工操作（如移动存储设备、手工复制文件等）。
2.整体要求：部分医疗业务部门内部两个以上业务项目使用计算机采集数据，并能够通过移动存储设备、复制文件等共享数据（如影像科以光盘形式保存患者影像学检查资料，影像科医师需要通过调取光盘读取患者资料）。
（三）2级：部门内数据交换。
1.局部要求：医疗机构部分医疗业务部门建立了内部共享的信息处理系统，业务信息可以通过网络在部门内部共享并进行处理。
信息系统不支持部门之间的信息共享。
2.整体要求：（1）部分医疗业务部门内部两个以上业务项目能够通过联网的计算机进行数据信息采集（如药剂科记录患者用药情况、药品库存情况等），但各部门之间未形成数据交换系统，或者部门间数据交换需要手工操作。
（2）部门内有统一的医疗数据字典。
（四）3级：部门间数据交换，初级医疗决策支持。
电子病历评级标准
电子病历评级标准电子病历评级标准是指对医疗机构使用的电子病历系统进行评定的一套标准。
电子病历是指医务人员在医疗过程中使用的一种记录患者病情、诊断、治疗方案等信息的电子化工具，它可以取代传统的纸质病历，更方便、更快捷地记录和管理患者的医疗信息。
因此，对电子病历系统的评级标准至关重要，它直接关系到医疗信息的准确性、完整性和安全性。
首先，电子病历评级标准需要考虑系统的功能性。
这包括系统的基本功能，如患者信息管理、病历记录、诊断辅助、医嘱管理等，也包括系统的扩展功能，如电子处方、影像管理、实验室检查结果管理等。
一个优秀的电子病历系统应当具备丰富的功能，能够满足医务人员在日常工作中的各种需求。
其次，评级标准需要考虑系统的易用性。
这包括系统的界面设计、操作流程、信息检索等方面。
一个易用的电子病历系统应当具有直观的界面设计，简洁明了的操作流程，能够帮助医务人员快速、准确地完成各项工作。
再次，评级标准需要考虑系统的安全性。
这包括系统的数据加密、权限管理、备份恢复等方面。
医疗信息具有高度的机密性，因此电子病历系统需要具备严格的数据安全措施，确保患者的隐私信息不被泄露。
最后，评级标准还需要考虑系统的稳定性和可靠性。
这包括系统的性能表现、故障处理、系统更新等方面。
一个稳定可靠的电子病历系统能够确保医疗信息的持续性和完整性，保障医疗服务的连续性。
总的来说，电子病历评级标准是一个综合性的评定体系，需要考虑系统的功能性、易用性、安全性、稳定性和可靠性等多个方面。
只有在这些方面都得到充分考虑和满足的情况下，一个电子病历系统才能够获得较高的评级。
希望各医疗机构在选择和使用电子病历系统时，能够根据这些评级标准进行评估，选择一款适合自己需求的优质电子病历系统，为患者提供更加安全、高效的医疗服务。
电子病历系统应用水平分级评价标准
电子病历系统应用水平分级评价标准电子病历系统是现代医疗信息化建设的重要组成部分，对于提高医疗服务质量、促进医疗卫生事业的发展具有重要意义。
为了评价不同医疗机构电子病历系统的应用水平，制定科学、合理的评价标准是至关重要的。
一、基本信息记录。
电子病历系统应能够准确、完整地记录患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄、联系方式等，同时还应包括患者的病史、过敏史等重要信息。
对于长期就诊的患者，系统应能够自动更新患者的基本信息，确保信息的及时性和准确性。
二、临床诊断支持。
电子病历系统应具备临床诊断支持功能，包括病历模板、临床路径、诊疗规范等，以帮助医生进行准确诊断和治疗。
系统还应能够提供临床决策支持，包括辅助诊断、用药提醒等功能，提高医疗决策的科学性和准确性。
三、医嘱管理。
电子病历系统应能够实现医嘱的电子化管理，包括医生开具医嘱、护士执行医嘱、药品、检查、检验等医嘱的管理和执行情况跟踪等功能。
系统还应能够提供医嘱审核、提醒等功能，减少医疗差错，提高医疗安全。
四、隐私和安全保护。
电子病历系统应能够保障患者的隐私和信息安全，包括患者信息的加密存储、权限管理、操作日志记录等功能，确保患者信息不被泄露和篡改。
五、信息交互与共享。
电子病历系统应能够实现与其他医疗信息系统的信息交互与共享，包括与医院信息系统、社区卫生服务系统、公共卫生信息系统等的数据互通，实现医疗信息的共享和协同工作。
六、系统稳定性与可靠性。
电子病历系统应具备良好的稳定性和可靠性，保证系统24小时不间断运行，数据不丢失、不损坏，系统故障能够及时修复，确保医疗服务的连续性和安全性。
七、用户培训与支持。
电子病历系统应提供用户培训和技术支持，包括对医生、护士等医务人员进行系统操作培训，解决用户在使用过程中遇到的问题，提高系统的有效使用率。
综上所述，电子病历系统应用水平分级评价标准应包括基本信息记录、临床诊断支持、医嘱管理、隐私和安全保护、信息交互与共享、系统稳定性与可靠性、用户培训与支持等方面的内容。
电子病历分级评价的重要指标与标准
电子病历分级评价的重要指标与标准电子病历是指医疗机构在患者就诊过程中所产生的各类电子医疗记录，包括患者的基本信息、病史、体格检查、实验室检查、影像学检查、诊断、治疗方案等。
为了有效管理、利用和保护这些庞大的电子病历数据，在目前普遍推行的电子化医疗系统中，引入了电子病历分级评价。
电子病历分级评价是指根据患者的病情、疾病种类、病程等因素，将电子病历按照一定的标准进行分级评估。
通过分级评价，可以帮助医生和医疗机构更好地管理和利用电子病历，提高医疗质量，优化医疗资源配置。
在进行电子病历分级评价时，需要考虑一系列指标与标准。
以下是电子病历分级评价的重要指标与标准：1. 完整性：评价电子病历是否包含了必要的信息，如患者基本信息、病史、体格检查、实验室检查、影像学检查等。
评价标准可以包括是否缺失重要信息、信息是否准确完整等。
2. 规范性：评价电子病历是否符合医学规范和标准，如诊断和治疗方案是否符合临床指南、医学准则等。
评价标准可以包括是否存在不规范的用词、是否存在不规范的操作、是否符合医疗机构的内部制度等。
3. 可读性：评价电子病历是否易于阅读和理解。
评价标准可以包括是否存在错误的语法拼写、是否存在不易理解的缩写术语等。
此外，还可以考虑电子病历的排版和组织结构是否合理，是否易于浏览、搜索和导航。
4. 安全性：评价电子病历是否符合信息安全和隐私保护的要求。
评价标准可以包括是否存在未经授权的访问、修改或泄露，是否存在身份认证和访问控制的漏洞等。
此外，还可以考虑电子病历的备份和灾难恢复机制是否健全。
5. 一致性：评价电子病历内部的一致性和相关性。
评价标准可以包括电子病历中的不同信息之间是否一致，如实验室检查结果是否与诊断相符。
此外，还可以考虑电子病历与其他医疗记录（如纸质病历、影像学报告等）之间的一致性。
6. 可信度：评价电子病历中的信息是否可信。
评价标准可以包括信息来源的可靠性、信息采集和录入过程的可靠性等。
此外，还可以考虑电子病历中的信息是否经过验证和审核。
电子病历质量评价标准
头颈五官、胸、腹、四肢及神经系统检查缺任 何一项；体格检查默认模板内容未修改、从而 遗漏阳性的检查结果。
2分/项
与本次住院疾病相关查体项目不充分
1分/项
专科检查不全面；应有的鉴别诊断体征未记录 或记录不全
1分/项
辅助 检查 一ZX分
记录与本次疾病相关的主要检查及结果， 应分类按检查时间顺序记录结果，如系在 其他医疗机构所做检查应当写明该机构名 称及检查号
1分/项
疾病演变情况或入院前诊治经过，未描述或描 述有缺陷
1分/项
一般情况未描述或描述不全
1分
现病史明显的复制粘贴未作修改，出现严重缺 陷
5分
既 往 史
分
1.既往一般情况、心脑血管、肺、肾、内 分泌系统等重要的疾病史。
2.手术、外伤史，重要传染病史，输血 史。
缺重要脏器疾病史，默认的既往史模板未做修 改，阳性病史未体现
2.主要诊断、持续时间，原则上不用诊断 名称代替。
主诉超过20字，未导出第一诊断
2分
主诉不规范或用诊断代替，而在现病史中发现 有症状的
1分
现 病 史
八 分
1.现病史必须与主诉相关、相符。
2.起病时间与诱因。
3.主要症状、体征的部位、时间、性质、 程度描述；伴随症状与体征描述。
4.有鉴别诊断意义的阴性症状与体征。
未及时记录患者病情变化、观察记录无针对 性、对新的阳性发现无分析及处理措施等
1分/次
日常病程记录未按时限完成
1分/次
未记录异常的检查结果，或无分析判断、处理 的记录。
1分/次
未记录重要诊疗措施；对更改的药物、治疗方 案未进行说明。
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用于批量归档病人病历，归档后的病历是否可以查看复制，不能编辑。是否可以批量反归档病历病历，反归档的病历是否可以进行修改。
病历打印
是否可对当前书写的病历进行打印，支持A4，B5等各种纸张的打印，支持完全自定义的缩放比例进行打印
病历续打
对于相同病历，当前新书写的内容是否可直接打印在病历纸上，从而大大节约了纸张。
用户可以方便的从病历结构树中拖取需要的节点、从模板中自定义添加查询节点形成各种查询条件进行查询。
病历采用XML Schema进行结构化存储，为基于XQuery查询的XML数据检索提供了良好的底层，使病历检索具有高效的速度。
3、符合标准又具备个性的语言模式
由于病历的每一个组成部分都是独立的最小单元，故可以避免语言的固定化、格式化，防止了病历的千篇一律，可以生成符合语言习惯的具有不同个性的满足国家要求的病历。通过对模板的选择，成功解决了病历书写中用词不统一、不规范的问题。
4、灵活的信息提取
由于所有结构都是由最小元素组成，存储方式又是灵活的XML技术，所以可以由用户来灵活地设置各种查询和统计条件来进行查询和统计。
图片编辑
对于有图片的病历，是否能双击图片对图片进行各种编辑后保存进病历，或另存到本地。
亦或将本地图片打开至图片编辑器，编辑好后保存进病历。
词典帮助模板
辅助医生录入的各种词典的管理，医生是否可自行管理词典，创建和管理全院/科室组/科室/个人共享的各种词典。或可基于此建立一套属于医生自己的词典库。
专家病历模板
3、标准化临床诊断编码(ICD,DRG)
4、可扩展的标记语言XML
统计查询
病历作为医院的财富，它的价值体现在“长期、大量”的病历信息作为医疗科研的数据基础。结构化后的病历，可以通过强大的数据检索查询功能满足医生临床、科研和教学对病案的检索要求，具有较高的科研价值；可以对海量病历数据查询和知识挖掘，还可以为医疗智能决策提供支持。
辅助医生录理全院/科室组/科室/个人共享的各种专家病历。或可基于此建立一套属于医生自己的专家病历库。
典型病历
此模块用于管理医生创建的各种典型病历，典型病历也分为全院/科室组/科室/个人共享，医生在书写病历时，是否可直接把当前病历存为典型病历，或可直接从典型病历库调用同类型的典型病历。
系统是否建立了二条质量控制线：一条是过程控制线。包括二部分，一部分是针对人工输入数据的各个环节进行分层内容核查；另一部分是针对具有逻辑关系的数据进行逻辑关系核查。第二条是反馈控制线。由质控部门进行质量考评，将考评信息反馈给相应的数据采集点及时补充修改。
主要功能包括：
1、允许用户定义质量管理规则。包含但不限于文书完整、时限要求、频次要求等。
3、修改痕迹与病历合并存储，保证系统或数据库崩溃时，修改痕迹应不丢失。
权限系统
1、使用者的身份认证
是否采用多级权限管理，用户登录采用各自不同的用户名和密码，配合可以使用数字签名的USB KEY进行登录认证。
2、病历的访问、修改权限控制
是否采用三级检诊权限控制，以医生级别为权限树，对病历内容的各部分设置权限，对病历等的查看、修改、审核、打印分设不同的管理
2、自定义界面
系统要求功能强大，使用简单。该产品的操作界面由用户灵活定制，任意组合，可以满足合各种医疗业务的需求。用户可以根据实际需要，建立自己的录入界面，录入的同时完成对数据的动态绑定。录入方式可以按照用户的指定来实现，所有信息录入均可以使用模板方式，操作时只需要选择，基本无需手工键入内容。这大大提高生成病历的速度，而且降低了对用户的计算机操作水平的要求。
痕迹功能
1、实现病历修改的痕迹保留，是否保留的痕迹除修改人外还保留了修改时间以及修改时所在的机器；
2、是否提供痕迹对比功能，用户可查看当前病历的历次历史修改情况，可选取任意两次进行对比，对比界面非常智能的标识出两次保存病历的异同；对比界面提供各种人性化的自定义，比如，可自定义显示增加的内容，修改的内容，删除的内容的颜色。
3、使用者的授权管理
是否是以医生级别为权限树，对系统使用权限分设不同的管理；同时采用动态权限管理，对查房、值班及会诊等特殊情况根据不同的职能赋予权限；并可由上级医生对下级医生赋权，如主任出差时可赋于某个副主任在一段时间内行使主任权限，授权时可指定有效期等附加条件。
4、用户的标识和数字签名方法
是否采用用户名加密码的传统方式，配合由CA认证中心颁发的数字签名卡（USB BEY），在登录和查看、修改、存储等时候进行权限验证，并通过数字签名卡中的128位加密算法对病历的存储进行加密，对病历的调用进行解密。
病历书写
是否可以按照设计好的病历模板填写内容形成病人的病历，书写病历时是否可以直接调用词典帮助模板，专家病历模板、典型病历进行辅助录入；是否支持各种文本编辑，如加粗、加斜、删除线、上下标、行间距调整等；是否支持特殊字符的引用；是否支持续打操作；同时是否可方便的查看病人在其他科室的历史病历进行参考。不同模板之间的相同内容是否可引用，如主诉、诊断等。
严格的复制管理功能
使用此功能，同一患者的相同信息可以复制，系统提示校队复制内容，不同患者的信息不得复制
质控功能
质控系统是否采用规则引擎高效的进行各种规则的匹配，是否采用消息机制实现即时的在线质控，建立医生自查，临床科室质控统查，全院质控抽查的三级质控体系。减少病历书写缺陷，提高病历质量。结合计算机技术采集、加工、传输和存储病历录入过程的实时信息，从多方位、多途径、多环节的数据录入过程质量控制入手，实现了病历质量控制系统。该系统的建立，弥补了病历误填、标准掌握不准等质量缺陷，及时纠正了病案首页录入过程的数据偏差，有效提高了病案首页原始数据的准确性和完整性。
7、智能化支持
拥有完善的知识库，不仅可以提高医生的录入速度，更能为医生的录入质量提供保障。
标准化
1、国家标准
卫生部《全国卫生信息化发展规划纲要（2003-2010年）》
《病历书写规范》、《电子病历基本规范》、《国家基本公共卫生服务规范》、《医院信息系统基本功能规范》
2、美国卫生信息传输标准（ＨＬ７）
病历套打
套打病人病历时，是否可按住院号、姓名、科室、入院日期等条件查找病人，是否可选择病人病历的一份或多份进行打印。
特殊字符
系统是否拥有丰富的特殊字符库，用户可方便的引用各种特殊字符于病历中
病历导出
是否可将病人病历导出为WORD，XML等格式
病案接口
用于将病人住院病案首页、续页的内容是否直接可以导入到病案系统中对应的页面，不需要额外的操作，当医生完成住院病案首页的病历书写后，是否可以直接点击保存按钮即可在保存病历的同时将最新病案首页的数据导入到病案系统中，不再需要病案人员继续录入重复信息。
6、可实现对病历书写规范要求的时间点进行自动监控，并自动发出监控信息。
7、支持临床科室环节终末控制。
结构化
1、自定义结构
所有业务规则完全由用户自己定义，因而可以满足各类医院的不同需求。结构化电子病历系统是多层结构化产品，临床文档有各种可重用的数据组组成，而数据组又由更小的子数据组或数据元组成。这种结构严谨高效而又不失灵活，用户可以完全按照自己的需求来定制临床数据存储结构，最终生成符合国家标准的电子病历。
5、与HIS系统的良好整合
在HIS系统中的信息可以自动导入电子病历系统，避免了两套系统中信息的二次录入，使医生能够调阅到原始的没有经过处理带来误差的真实数据与信息。
6、资源共享
由于XML记录的病历是文本格式，,不依赖于任何计算机平台、软件或者数据库格式。所以在医院授权的前提下，医生和病人可以通过网络查看病人病历或通过相关介质（比如软盘，移动硬盘等）拷贝相关病历信息。
2、按照质量管理规则对未完成以及与规范有冲突的内容进行提示；为医生提供多种提醒功能。如首次病程记录在8小时内完成、入院记录在24小时内完成、病程记录三天一记、上级医师查房5天一记等等。以帮助医生能够及时填写病历资料，避免医疗差错与纠纷。
3、质控自动评分：根据质量管理规则，自动形成病历评分。将质控体系细分为三级：医生、科室和医院。医生可以对所管床位病人进行评分，科室质控员对本科病历进行评分，质控部门对全院病历进行评分。
病历设置
是否可以自定义病历书写时的界面、方便性等，比如设置病历文本颜色，设置打印前是否自动保存病历等。
查看病历评分
是否可以查看质控科对当前病历的评分细则
审核机制
实习医生书写的病历初始状态是否具有相应的提示功能，比如为“未审核”等提示字样，待主治医生审核后方可为正式的病历。
电子签名
实现电子签名。用户保存病历时，系统是否会自动读取第三方认证的签名卡信息进行电子签名，经过签名的信息在系统中加密存储；签名卡识别启动，没有签名卡的用户无法启动系统；是否采用128位加密存储技术，系统会根据签名卡信息进行数据加密，任何人从后台无法非法修改任何资料；
4、医务科医生可以随时对病区医生填写的病历资料进行检查，由系统自动统计检查结果，并给出报表信息。同时，向不符合要求的医生发出检查通知，限期修改。提供消息平台，实现工作站和质控科质控信息交互。
5、具备病历书写提示功能（通过病历模板设计，可以实现对病历文书书写时内容的空项、缺项、必须关注项目质控。保证病历文书的基本质量。）
电子病历系统评测标准
功能名称
能否实现如下功能特点
病历设计
1、能否灵活简单的自由设计病历模板；
2、大到整份病历模板的格式，小到病历模板中一个汉字、一个输入框的样式是否都可以方便的自定义；
3、是否具有多方位的模板管理，医生可以根据不同的要求分别建立自己的病历模板集，并可以导入导出随时携带；
4、是否是完全的所见即所得模式，病历设计器里设计的病历模板和病历书写，病历打印时的整份病历格式是否完全一致。