微创手术是疼痛科的基本技术
疼痛科常规治疗方法介绍
疼痛科常规治疗方法介绍
目录
01. 疼痛科概述 02. 疼痛科常规治疗方法 03. 疼痛科治疗原则 04. 疼痛科治疗效果评估
疼痛科概述
疼痛科的定义
疼痛科是专门研究、诊 断和治疗各种疼痛疾病 的学科。
疼痛科采用多种治疗方 法，包括药物治疗、物 理治疗、心理治疗等。
疼痛科主要针对慢性疼 痛、神经病理性疼痛、 癌痛等疾病进行治疗。
牵引治疗：通 过牵引，缓解 肌肉紧张和疼 痛
运动疗法：通 过运动，增强 肌肉力量和关 节活动度
康复治疗：通 过康复训练， 恢复身体功能 和生活质量
介入治疗
01 02 03 04
概念：通过微创手术，将药物或器械 直接作用于病变部位
优点：创伤小，恢复快，疗效确切
适应症：椎间盘突出、椎管狭窄、骨 关节炎等
D
睡眠质量：患者对疼痛对 睡眠影响的评价
客观评估
疼痛程度：使用疼痛量表进行评估， 如视觉模拟量表（VAS）
功能恢复：评估患者疼痛缓解后的活动 能力，如日常生活活动（ADL）评分
心理状态：评估患者疼痛缓解后的心 理状态，如焦虑、抑郁等
药物副作用：评估患者使用药物后的 副作用，如头晕、恶心等
功能评估
疼痛程度：通过疼痛评分量 表评估疼痛程度
活动能力：评估患者日常活动 能力，如行走、站立、坐卧等
生活质量：评估患者生活质量， 包括睡眠质量、情绪状态等
社会功能：评估患者社会功能， 如工作、社交、家庭生活等
谢谢
定期评估治疗效 果，调整治疗方 案，以达到最佳
治疗效果
预防为主原则
D 定期体检，及时发现并治疗潜在疾病
C
保持良好的生活习惯，避免不良姿势
B
国内首届疼痛介入治疗医师会议胜利召开
维普资讯
中 国疼 痛 医 学 杂 志 Ｃ ｉｅｅＪｕ ａ ｆ ａｎＭ ｄｃ ｅ２０ １ ． １ ｈｎｓ ｏｒ ｌ ｉ ｅ ｉｎ ０７，３ （ ｎ ｏＰ ｉ
・
小 特 辑 ・
国 内首届 疼 痛介 入 治 疗 医师 会议 胜 利 召开
张德仁
（ 深圳市第六人民医院 ， 疼痛科 ）
中华医学会疼痛分会从 １９ 年成立至今 ， ９２ 在我国疼痛医学 的创始者 、 奠基人韩济生 院士以及诸位前辈 们的领导指引下 ， 志存高远、 精心耕耘。１ 年来我国的疼痛事业逐步走上 了学术观念不断更新、 ５ 理论研究成 果迭出、 治疗方法推陈出新 、 学科建设海纳百Ｊ 的光明大道 。团结奋进 的奉献精神、 ｉ Ｊ 求真务实的治学态度及 浓郁的学术气氛是疼痛学分会广大同仁长期以来信守的宗 旨。 众所周知 ， 疼痛 已被国际疼痛学界列为第五大生命体征 ， 成为发达国家医护人员观察的常规项 目。慢性 疼痛本身就是一类疾病 ， 这种观念正逐渐成为全世界的共识。２０ ０４年国际疼痛学会倡议将 １ ０月 ｌ 定为 １日
介人治疗领域所做 的主要工作及精华部分， 展示 的各种介人技术具有 的共同特点是微创、 安全、 有效 ， 新颖 中
包含着规范 ， 操作简单又不失严谨 ， 真正反映了当今疼痛医学微创介人技术的追求所在。讨论会上专家们踊 跃发言， 就如何规范及进一步促进我国疼痛微创介人治疗技术的发展 、 培养更多掌握现代疼痛微创介人技术 的合格疼痛医师等话题 ， 进行了广泛而深人的讨论 。会议还选出了全国及各大区域疼痛微创介人治疗学术 研讨召集人 ， 初步确定 了两个疼痛微创介人技术 医师培训基地 ， 决定编写 中华疼痛学会系列丛书之一“ 脊柱 相 关性疼 痛微 创介 人治疗学 ” 和建立疼 痛微创 介人治 疗 网站 等事师由于有深厚的影像学功底 ， 对于一些微小组织器官的介人治疗更是得心应
医疗机构增设疼痛科门诊标准
医疗机构增设疼痛科门诊标准医疗机构科室增项、医疗机构变更诊疗科目、医疗机构诊疗科目目录、医疗机构诊疗科目2020、医疗机构诊疗科目设置、医疗机构增加诊疗科目的申请、医疗机构增设诊疗科目、全科医疗科执业范围、全科医疗科诊疗范围医疗机构增设疼痛科门诊标准 1(一)医疗机构要求开展临床疼痛诊疗工作的二级以上（含二级）医疗机构可向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门申请登记疼痛科诊疗科目。
医疗机构登记“疼痛科”诊疗科目后，方可开展相应的诊疗活动。
疼痛科在《医疗机构诊疗科目名录》中为一级诊疗科目，疼痛科在医院属独立临床科室。
(二)疼痛科内涵及业务范围疼痛科是运用临床、影像、检验、神经电生理和神经生化学等方法诊断，并运用药物、微创介入、医疗器械以及其他具有创伤性或者侵入性的医学技术方法对疼痛性疾病进行治疗的临床科室。
主要业务范围为慢性疼痛的诊断与治疗，为患者提供专业疼痛诊疗服务。
(三)科室机构设置1.门诊：疼痛科诊疗区域应相对集中，设独立的诊室和治疗室及疼痛治疗准备区域。
疼痛科门诊建筑面积不少于50-80平方米（含诊室、治疗室、治疗准备室）；有创疼痛治疗操作应在符合相应标准的治疗室内进行；医师不少于2人，其中至少有1名具备中级以上职称；门诊护士不少于2人；可根据工作需要配备相关技术人员。
2.病房：病房必须独立管理，每床净使用面积不少于4-6平方米，病区内应设有治疗室、办公室、值班室等。
设置疼痛科病房，一般6-20张床以上。
人员配备比例，床位:医师:护士为1:0.4:0.4。
至少有2名本专业具有主治及以上职称的医师，2名具有护师及以上职称的护士。
住院医师、主治医师和高级职称医师的比例应合理，能够满足三级医师查房和值班的需求。
(四)人员资质从事疼痛诊疗的医师，应取得《医师资格证书》、《医师执业证书》，并具备麻醉科、骨科、神经内科、神经外科、风湿免疫科、肿瘤科或康复医学科等专业知识之一和临床疼痛诊疗工作经历及技能。
医院疼痛科实习报告
在我国，疼痛已经成为继心脑血管疾病、癌症之后的第三大健康问题。
为了提高疼痛科医生的专业素质和诊疗水平，我于20xx年x月来到我国某知名医院疼痛科进行为期一个月的实习。
通过这次实习，我对疼痛科有了更加深入的了解，以下是我实习期间的学习心得和体会。
二、实习内容1. 理论学习在实习期间，我认真学习了疼痛科的相关理论知识，包括疼痛的病因、分类、诊断、治疗原则等。
通过查阅资料、请教带教老师，我对疼痛科的理论知识有了全面、系统的掌握。
2. 临床实习（1）参与查房：跟随带教老师参与查房，了解患者的病情、病史、诊断、治疗过程，学习如何与患者沟通、如何制定个体化治疗方案。
（2）观察手术：在疼痛科手术室，我观摩了多种疼痛诊疗手术，如椎间盘突出微创手术、神经阻滞术等，学习了手术操作技巧和术后护理。
（3）护理操作：在护士的指导下，我学会了疼痛患者的护理操作，如疼痛评估、药物注射、健康教育等。
（4）病例分析：对实习期间遇到的典型病例进行分析，提高临床诊疗能力。
三、实习收获1. 提高了临床诊疗能力：通过实习，我对疼痛科的临床诊疗流程有了更加清晰的认识，掌握了疼痛患者的诊断、治疗原则和护理措施。
2. 增强了团队协作意识：在实习期间，我学会了与医生、护士、患者及家属沟通，提高了团队协作能力。
3. 培养了敬业精神：在疼痛科实习，我深刻体会到医生、护士的辛勤付出，更加珍惜自己的专业，树立了敬业精神。
4. 丰富了人生阅历：在实习期间，我结识了许多优秀的同行，拓宽了人际关系，丰富了人生阅历。
通过在疼痛科的实习，我对疼痛科有了更加深入的了解，不仅提高了自己的临床诊疗能力，还培养了团队协作意识和敬业精神。
在今后的工作中，我将不断努力，为患者提供优质的医疗服务。
同时，感谢医院为我提供了这次宝贵的实习机会，感谢带教老师和同事们的关心与帮助。
疼痛科质量与安全管理制度
疼痛科质量与安全管理工作制度在疼痛科医疗活动过程中，为确保医疗安全与质量控制的正确实施，针对我科情况，在核心制度的基础上，特制定以下制度：1.疼痛科门诊质量与安全管理制度（1）严格执行首诊医师负责制。
（2）询问病史详细、体格检查认真、细致、规范、系统，要有初步诊断。
（3）门诊病历书写完整、规范、准确。
（4）合理检查，申请单书写规范。
（5）镇痛药物用法、用量、疗程和配伍合理。
（6）处方书写合格。
（7）门诊治疗应在充分沟通后书写《疼痛科门诊有创治疗知情同意书》，并由患者本人或患者家属签字。
（8）第二次就诊诊断未明确者，接诊医师应建议请上级医师确诊或收住院。
（9）第三次就诊诊断仍未明确者，接诊医师应收其住院，或建议转上级医院进一步就诊，患者拒绝住院需履行签字手续。
2.疼痛科住院病区质量与安全管理制度：（1）患者入院30分钟内进行检查并作出初步处理，入院后积极疼痛综合评估（NRS评分）确定用药方案。
（2）急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。
（3）按规定时间完成病历书写（普通病人24小时、危重病人6小时内完成；首次病程记录8小时完成，急诊病人术前完成）。
（4）病历书写完整、规范，不得缺项。
（5）24小时内完成血、尿、便化验，并根据病情尽快完成肝、肾功能、心电图、胸透和其它所需的专科检查。
（6）按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。
（7）对新入院的普通病人要求72小时内进行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情变化应随时查房；每周组织全科查房2次。
（8）对所管病人，每天至少上、下午各巡诊查房一次。
（9）按规定时间及要求完成病程记录（会诊记录、术前讨论、术前小结、转出和转入记录、特殊治疗记录、病人家属谈话和签字、出院小结、死亡讨论等，一切医疗活动均应有详细的记录）（10）查房记录的内容除对病史和查体的补充外，普通病人应有：1.诊断及其诊断依据2.鉴别诊断3.治疗原则4.诊治中的注意事项；未确诊病人应有1.鉴别诊断2.明确的诊断思路和方法3.拟定相应的治疗措施；危重病人应有：1.当前主要问题2.解决的方法。
疼痛科主要微创手术简介PPT课件
4 、脊神经射频治疗根性神经痛 脊神经背根脉冲射频术
脊神经背根神经节脉冲射频术 脊神经后支射频毁损术 脊神经关节支射频毁损术 5 、关节注射术 6 、硬膜外腔粘连松解术 硬膜外腔镜 Racz技术 6 、经皮B-Twin膨胀式椎间隙融合术 7 、椎体成形术 经皮椎体成形术（Sky、Ballon及 confidence） 8 、SCS和PUMP泵 9、经蝶腭窝穿刺头面部疼痛治疗术 10、三叉神经射频治疗术
药物治疗 物理治疗 微创或介入治疗
阻滞 射频治疗 椎间盘相关疾病治疗 椎体成形术 脊髓电刺激 药物泵植入 硬膜外腔镜
1、盘源性疾病的诊断介入技术 椎间盘造影术
选择性脊神经根阻滞术 经椎间孔硬膜腔阻滞术 2、纤维环修补术 椎间盘射频热凝治疗 椎间盘电热治疗术（IDET） 椎间盘射频热凝纤维环成形术（RFA） 双极水冷纤维环成形术（TD） 3、椎间盘内减压术 髓核化学溶解术 经皮椎间盘切吸术 经皮椎间盘镜下髓核摘除术 激光髓核汽化椎间盘减压术 臭氧汽化髓核减压术 经皮Decompressor椎间盘减压术
L1/2---L4/5
L5/S1 插图
插图
椎间盘纤维环成形术（IDET）
椎间盘等离子、臭氧注射术
椎间盘激光髓核减压术
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骨
疼痛科 建设标准
疼痛科建设标准
疼痛科的建设标准主要包括以下几个方面：
1. 科室设置：疼痛科应具备诊室、治疗室、治疗准备室等基本设施，以满足不同治疗需求。
2. 人员配置：疼痛科应配备足够的医师和护士，其中医师应具备中级以上职称，护士应具备相关专业技能。
3. 医疗设备：疼痛科应配备相应的医疗设备，如治疗台、药品橱、抢救车、无菌物件寄存橱、治疗车、多功能监护仪、麻醉机（带呼吸器）、吸引器、空气动向消毒机等。
4. 病房设置：疼痛科病房应独立管理，每床净使用面积不少于4-6平方米，病区内应设有治疗室、办公室、值班室等。
5. 消毒卫生：疼痛科应严格执行消毒卫生标准，确保治疗过程中的卫生安全。
6. 管理制度：疼痛科应建立完善的管理制度，包括诊疗规范、疼痛评估制度、疼痛会诊制度等，以确保治疗质量。
总之，疼痛科的建设标准应以保障患者安全和治疗效果为首要目标，同时要符合相关法律法规和医院管理规定的要求。
疼痛科准入制度_核心制度、
一、医疗机构疼痛科专业设置准入基本标准(一)医疗机构要求开展临床疼痛诊疗工作的二级以上（含二级）医疗机构可向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门申请登记疼痛科诊疗科目。
医疗机构登记“疼痛科”诊疗科目后，方可开展相应的诊疗活动。
疼痛科在《医疗机构诊疗科目名录》中为一级诊疗科目，疼痛科在医院属独立临床科室。
(二)疼痛科内涵及业务范围疼痛科是运用临床、影像、检验、神经电生理和神经生化学等方法诊断，并运用药物、微创介入、医疗器械以及其他具有创伤性或者侵入性的医学技术方法对疼痛性疾病进行治疗的临床科室。
主要业务范围为慢性疼痛的诊断与治疗，为患者提供专业疼痛诊疗服务。
(三)科室机构设置1.门诊：疼痛科诊疗区域应相对集中，设独立的诊室和治疗室及疼痛治疗准备区域。
疼痛科门诊建筑面积不少于50-80平方米（含诊室、治疗室、治疗准备室）；有创疼痛治疗操作应在符合相应标准的治疗室内进行；医师不少于2人，其中至少有1名具备中级以上职称；门诊护士不少于2人；可根据工作需要配备相关技术人员。
2.病房：病房必须独立管理，每床净使用面积不少于4-6平方米，病区内应设有治疗室、办公室、值班室等。
设置疼痛科病房，一般6-20张床以上。
人员配备比例，床位:医师:护士为1:0.4:0.4。
至少有2名本专业具有主治及以上职称的医师，2名具有护师及以上职称的护士。
住院医师、主治医师和高级职称医师的比例应合理，能够满足三级医师查房和值班的需求。
(四)人员资质从事疼痛诊疗的医师，应取得《医师资格证书》、《医师执业证书》，并具备麻醉科、骨科、神经内科、神经外科、风湿免疫科、肿瘤科或康复医学科等专业知识之一和临床疼痛诊疗工作经历及技能。
独立从事疼痛诊疗的医师，应具有疼痛科、麻醉科、神经科、骨科、风湿科、肿瘤科或康复医学科等临床工作经历2年以上，须参加全国卫生专业技术资格考试（疼痛学专业中级考试），成绩合格。
已取得相应专业主治医师资格者，应在在具有疼痛诊疗培训资质的医疗机构培训至少1年，考核合格。
微创手术技术在医学中的应用
微创手术技术在医学中的应用近年来，随着科技的不断发展，微创手术技术已在医学领域广泛应用。
微创手术是通过使用特殊的手术器械和显微镜等设备，通过微小的切口或自然孔道来进行手术治疗的一种技术。
相较于传统开放手术，微创手术具有创伤小、恢复快等优点，应用广泛且受到患者的青睐。
一、微创手术技术在普通外科领域的应用微创手术技术在普通外科领域具有重要的地位。
传统开放手术需要较大的手术切口，导致疼痛明显、恢复时间较长。
而微创手术通过小切口或腔道，可以在显微镜下对疾病进行精细的处理。
例如，心脏手术中的冠状动脉搭桥术，采用微创手术技术可以通过微小的切口进行，术后患者的疼痛明显减少，恢复时间也大大缩短。
二、微创手术技术在妇产科领域的应用微创手术技术在妇产科领域应用广泛。
传统的子宫肌瘤切除术需要进行开腹手术，恢复时间长，手术切口疤痕明显。
而微创手术技术可以通过腔道进入子宫，通过显微镜辅助进行手术，减少了手术切口大小，降低了手术并发症的风险。
此外，微创手术还可应用于输卵管结扎术、子宫内膜切除术等多种妇科手术，为患者提供更好的治疗效果。
三、微创手术技术在骨外科领域的应用微创手术技术在骨外科领域的应用也得到了广泛的认可。
传统的骨科手术需要进行开放手术，手术切口较大，恢复时间较长。
而微创手术技术可以通过小切口进行手术，显微镜的应用能够让医生更加精准地进行手术操作。
例如，关节镜手术可以通过微小的切口进入关节进行手术，术后恢复时间短，患者疼痛明显减轻。
此外，微创手术还可用于骨髓穿刺术、骨折复位术等多种骨科手术，使患者从手术中得到更小的创伤。
四、微创手术技术在神经外科领域的应用微创手术技术在神经外科领域的应用也具有重要意义。
传统的神经外科手术需要进行开颅手术，手术创伤大，恢复时间长。
而微创手术技术可以通过小切口或腔道进行手术，大大减少了手术创伤。
例如，脑肿瘤切除术可以通过经鼻镜手术进行，减少了患者的疼痛感，术后恢复时间短。
此外，微创手术还可用于脑室镜手术、脊柱内镜手术等多种神经外科手术，为患者提供更加安全、舒适的治疗方式。
15种疼痛科常见治疗方法资料
15种疼痛科常见治疗方法资料以下是疼痛科常见的治疗方法：1. 药物治疗：常用的药物包括非处方药物、镇痛药、抗炎药和抗抑郁药等。
根据疼痛类型和程度，医生会选择合适的药物来减轻疼痛。
2. 物理疗法：物理疗法包括电疗、热疗、冷疗和按摩等。
这些方法可以通过改善血液循环、减少肌肉紧张和促进组织修复来减轻疼痛。
3. 针灸疗法：针灸是一种通过刺激特定穴位来缓解疼痛的中医疗法。
它可以调节身体的能量流动，促进自愈和恢复。
4. 特殊治疗技术：特殊治疗技术包括脊椎调整、神经阻滞和神经刺激等。
这些技术可以直接影响疼痛信号传递，从而减轻疼痛症状。
5. 康复治疗：康复治疗是通过锻炼和物理疗法来改善肌肉力量、关节灵活性和姿势控制，以减轻疼痛并提高功能。
6. 心理治疗：心理治疗可以帮助患者应对长期疼痛的挑战，减轻焦虑和抑郁，提高生活质量。
7. 干预性手术：干预性手术是指通过微创手术来切断或改变疼痛信号的传输，如神经消融、椎间盘手术等。
8. 神经短路术：神经短路术是一种通过切断或短路疼痛信号的传输来减轻疼痛的手术方法，如椎骨融合术和髓周切除术等。
9. 脊髓刺激：脊髓刺激是一种通过电刺激脊髓的方法来减轻疼痛的治疗，适用于慢性疼痛患者。
10. 医疗器械治疗：医疗器械治疗包括TENS疗法、电疗仪和康复设备等。
这些设备可以用于减轻疼痛和促进康复。
11. 替代疗法：替代疗法包括中草药、气功和瑜伽等。
这些方法可以帮助改善身体和心理健康，从而减轻疼痛。
12. 跳跃神经成像：跳跃神经成像是一种通过核磁共振技术来观察神经信号传递的方法，可以帮助了解疼痛的机制，并指导治疗。
13. 背部牵引：背部牵引是通过拉伸脊柱来减轻压力和疼痛的治疗方法，适用于椎间盘突出等疾病。
14. 疼痛管理计划：疼痛管理计划是一个多学科的治疗方案，包括药物治疗、物理治疗和心理治疗等综合手段来管理疼痛。
15. 手术治疗：对于某些严重的疼痛病症，手术治疗可能是必要的，如关节置换术和椎间盘手术等。
疼痛科准入申报和规范化管理
疼痛科准入申报和规范化管理一、医疗机构疼痛科专业设置准入基本标准（一）医疗机构要求开展临床疼痛诊疗工作的二级以上（含二级）医疗机构可向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门申请登记疼痛科诊疗科目。
医疗机构登记“疼痛科”诊疗科目后，方可开展相应的诊疗活动。
疼痛科在《医疗机构诊疗科目名录》中为一级诊疗科目，疼痛科在医院属独立临床科室。
（二）疼痛科内涵及业务范围疼痛科是运用临床、影像、检验、神经电生理和神经生化学等方法诊断，并运用药物、微创介入、医疗器械以及其他具有创伤性或者侵入性的医学技术方法对疼痛性疾病进行治疗的临床科室。
主要业务范围为慢性疼痛的诊断与治疗，为患者提供专业疼痛诊疗服务。
（三）科室机构设置1. 门诊：疼痛科诊疗区域应相对集中，设独立的诊室和治疗室及疼痛治疗准备区域。
疼痛科门诊建筑面积不少于50-80 平方米（含诊室、治疗室、治疗准备室）；有创疼痛治疗操作应在符合相应标准的治疗室内进行；医师不少于 2 人，其中至少有 1 名具备中级以上职称；门诊护士不少于 2 人；可根据工作需要配备相关技术人员。
2. 病房：病房必须独立管理，每床净使用面积不少于4-6 平方米，病区内应设有治疗室、办公室、值班室等。
设置疼痛科病房，一般6-20 张床以上。
人员配备比例，床位:医师:护士为1:0.4:0.4。
至少有2 名本专业具有主治及以上职称的医师，2 名具有护师及以上职称的护士。
住院医师、主治医师和高级职称医师的比例应合理，能够满足三级医师查房和值班的需求。
（四）人员资质从事疼痛诊疗的医师，应取得《医师资格证书》、《医师执业证书》，并具备麻醉科、骨科、神经内科、神经外科、风湿免疫科、肿瘤科或康复医学科等专业知识之一和临床疼痛诊疗工作经历及技能。
独立从事疼痛诊疗的医师，应具有疼痛科、麻醉科、神经科、骨科、风湿科、肿瘤科或康复医学科等临床工作经历 2 年以上，须参加全国卫生专业技术资格考试（疼痛学专业中级考试），成绩合格。
脊柱内镜技术在腰椎间盘病变应用规范(全文)
脊柱内镜技术在腰椎间盘病变应用规范（全文）腰椎间盘突出症是临床常见多发病，在疼痛科门诊大约12％～15％病人诊断为腰椎间盘突出症，约占疼痛科病房收治病人的30％～40％。
社会和家庭因其导致医疗费用和劳动力下降造成的经济损失巨大。
微创治疗技术是疼痛科核心治疗技术，是现代临床医学的发展潮流与方向。
腰椎间盘突出症的微创治疗已为越来越多的患者所接受。
与传统开放手术相比，微创治疗具有创伤小、疗效确切、并发症少、术后无瘢痕粘连问题、不破坏脊柱稳定性、患者痛苦少和恢复快等优点，已成为治疗腰椎间盘突出症的新趋势。
目前治疗腰椎间盘突出症有多种微创手术方式，主要有胶原酶溶解术、激光汽化减压术、射频热凝消融术、等离子消融术与后路椎板间隙显微内镜间盘切除术(MED)等。
经皮脊柱内镜下腰椎间盘摘除术（percutaneous endoscopic lumbardiscectomy,PELD）是治疗腰椎间盘突出症的重要治疗技术，随着脊柱内镜技术临床应用经验的积累及相应科学技术的发展，脊柱内镜技术已逐步进入一个崭新的时代。
为规范临床管理，促进脊柱内镜诊疗技术健康有序开展，提高临床安全性与治疗效果，根据《医疗技术临床应用管理办法》，中华医学会疼痛学分会组织专家在总结国内外文献的基础上，结合本学科近7年来开展的临床实际工作经验，经过深入研讨、认真论证，起草了《经皮穿刺内镜下腰椎间盘突出症治疗技术临床管理规范》，为疼痛科规范开展脊柱内镜治疗工作提供依据和参考。
一、主要技术特点经皮脊柱内镜技术（PELD）结合了经皮穿刺技术、内窥镜辅助技术和射频消融技术的优点，脊柱内镜技术根据手术入路的不同而分为经椎间孔及经椎板间二种。
二种方法都是通过特殊的钻孔器和磨钻配合，直接定位于椎间盘突出或脱出的部位，在可视下对其行直接摘除，并结合射频消融行纤维环热凝成形术。
椎间孔入路还可以行椎间孔扩大成形术，椎板间入路部分可行椎管扩大成形术。
临床总结表明，该技术可适用于各种类型的腰椎间盘突出症（包括游离型及极外侧型）；部分椎间孔狭窄症行椎间孔扩大成形；复发型椎间盘突出症和椎间盘源性腰痛；经椎板间隙入路椎管狭窄扩大成形等。
疼痛科医疗技术服务名称
疼痛科医疗技术服务名称
1、各种顽固性头痛、慢性颈肩臂痛、腰腿痛；
2、癌症及良性肿瘤引起的疼痛，不能手术切除的肿瘤的内放射治疗；
3、微创射频靶向治疗椎间盘源性疼痛；
4、手术后疼痛综合征；
5、神经痛：三叉神经痛，带状疱疹神经痛、神经损伤后疼痛、糖尿病性神经痛、复杂的局部疼痛综合征（CRPS）；
6、内脏性疼痛：顽固性心绞痛、胸痛、腹痛，慢性盆腔疼痛；
7、缺血性疼痛：糖尿病足，雷诺氏证，闭塞性血栓性脉管炎；
8、非疼痛性疾病：手汗症、肝血管瘤及肾囊肿的微创介入治疗，各种瘢痕的软化缩小、顽固性呃逆、耳鸣、过敏性鼻炎，更年期综合症等疾病的辅助治疗。
疼痛科门诊出科小结
疼痛科门诊出科小结
初入疼痛科，发现疼痛科作为一个新兴的学科，综合了神内等几种学科的知识。
疼痛已被现代医学列为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五大生命体征。
有些慢性疼痛本身还是一种疾病（如三叉神经痛、带状疱疹后遗神经痛等）。
很多长期疼痛不仅严重影响患者的躯体、心理和社交功能，而且还影响到其家庭乃至社会。
而疼痛科的医护人员可以治疗各种急性和慢性顽固性疼痛，为患者创造无痛轻松生活。
疼痛科的诊疗范围包括各种急慢性疼痛、顽固性疼痛、癌性疼痛和各种特殊疼痛以及不明原因的疼痛。
通过疼痛科的实习，我了解到疼痛科不仅仅只是一种对症处理，现在疼痛科多采用微创介入技术，对出了问题的神经进行营养、解压、调理、刺激甚至毁损等治疗，从而达到消炎、镇痛，阻断痛觉传导，改善神经功能的目的，对疼痛疾病起到标本兼治的作用。
而疼痛科的医生也需要专业的理论知识和操作技能，首先针对临床相关科室治疗效果不好的各种疼痛，进行明确的诊断，然后采取药物或非药物手段，无创、微创方法加以治疗，对于各类椎间盘突出、三叉神经痛及其他慢性疼痛患者，疼痛科有其独特的微创技术，不用开刀，微创手术也仅需在局麻下进行即可，对病人创伤小，花费低。
作为一名麻醉专业的学生，疼痛科的实习让我认识到了这门新兴学科的重要性，在未来的学习工作中我将更加努力的学习临床知识与技能！。
实习报告疼痛科
一、实习背景随着社会的发展和医疗技术的进步，疼痛科已成为临床医学中一个重要的分支。
为了更好地了解疼痛科的工作内容，提高自己的临床技能，我于2021年7月1日至2021年8月31日在某三级甲等医院疼痛科进行了为期两个月的实习。
二、实习目的1. 熟悉疼痛科的基本情况，了解疼痛科的工作流程。
2. 掌握疼痛科常见疾病的诊断与治疗。
3. 提高自己的临床技能和沟通能力。
4. 培养自己的团队协作精神。
三、实习内容1. 疼痛科基本情况疼痛科主要治疗各种慢性疼痛，如神经痛、骨关节痛、肌肉痛、癌痛等。
疼痛科设有疼痛门诊、疼痛病房、疼痛治疗室等，拥有多种先进的疼痛治疗设备。
2. 疼痛科常见疾病诊断与治疗（1）神经痛：疼痛科常见神经痛有肋间神经痛、坐骨神经痛、三叉神经痛等。
诊断主要依据病史、体格检查和辅助检查。
治疗包括药物治疗、物理治疗、神经阻滞等。
（2）骨关节痛：骨关节痛包括颈椎病、腰椎间盘突出、关节炎等。
诊断主要依据病史、体格检查和影像学检查。
治疗包括药物治疗、物理治疗、关节腔注射、微创手术等。
（3）肌肉痛：肌肉痛主要包括肌肉劳损、肌筋膜疼痛等。
诊断主要依据病史、体格检查和肌电图。
治疗包括药物治疗、物理治疗、按摩等。
（4）癌痛：癌痛是癌症晚期常见的并发症。
诊断主要依据病史、体格检查和影像学检查。
治疗包括药物治疗、姑息治疗、疼痛治疗等。
3. 疼痛科治疗技术（1）神经阻滞：通过注射药物阻断神经传导，缓解疼痛。
（2）射频消融：通过射频电流加热，破坏神经纤维，达到缓解疼痛的目的。
（3）椎间盘介入治疗：通过介入技术治疗腰椎间盘突出。
（4）关节腔注射：通过注射药物缓解关节疼痛。
4. 疼痛科护理疼痛科护理主要包括疼痛评估、疼痛管理、健康教育等。
护士需熟练掌握疼痛评估工具，如数字评分法、视觉模拟评分法等，根据患者的疼痛程度制定护理计划。
四、实习收获1. 熟悉了疼痛科的基本情况和工作流程，了解了疼痛科常见疾病的诊断与治疗。
2. 提高了临床技能，学会了疼痛科的治疗技术，如神经阻滞、射频消融等。
疼痛科的建立和建设
注册
在医院的执照中加疼痛科
一、硬件设施
（一）门诊 1、场地：候诊区、诊断室、治疗室 2、人员：医师1~2人，护士1~2人 3、设施：氧气、输液装置、气管插管用
具、简易呼吸囊
硬件设施
（二）病房 1、病床：视医院和科室的实际情况设置，一般
三级医院20张床以上。 2、病房应该具备必要的功能单元与设备 （1）无菌治疗室 （2）物理治疗室 （3）有条件可单独开辟微创介入治疗室（配置
四、困难与对策
创造社会效益和经济效益
困难与对策
（二）对策： 1、加强对外、对内宣传，向领导和相关部门推销自己。 2、克服困难，勇于开拓，相信任何新事物都会发展壮大的。 3、看好第一例病人，做好第一例手术，让事实说话。 4、培养有专业精神的医生，建立自己的核心技术体系（微创介
入）。 5、坚持安全第一，效果第二的原则。 6、处理好同麻醉科的关系。 7、开展学术活动，搞好临床科研，积极建立疼痛学科。
发展空间
等级医院评审
4、初期业务差，效益不佳。 1、头面部疼痛 2、颈腰椎病 3、腰椎间盘突出症 4、骨关节炎疾病 5、神经病理性疼痛 6、风湿、类风湿性疼痛 7、癌性疼痛 8、与神经 相关的非疼痛性疾病 9、不明原因的疼痛。 主治医师：取得主治医师资格后的医师、
2、有开展疼痛诊疗相应的必要设备，神经射频治疗、臭氧治疗仪、镇痛泵,低温等离系统及适当理疗设备。 1、社会不了解，不认识疼痛科：疼痛科是一个年轻的学科，是目前不多见的以症状或功能障碍命名的学科，社会乃至医院可能对我们 的认识不足。
2二类技术脑垂体阻滞术胶原酶注射技术吗啡鞘内泵置入术硬膜外阻滞术关节腔注射外周神经阻滞神经干扰术外周神经射频术卵圆孔半月神经节射频毁损颈胸腰椎椎间盘射频消融术胸腰椎椎间孔镜手术癌痛介入治疗9有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法
疼痛科准入申报和规范化管理
疼痛科准入申报和规化管理一、医疗机构疼痛科专业设置准入基本标准(一)医疗机构要求开展临床疼痛诊疗工作的二级以上（含二级）医疗机构可向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门申请登记疼痛科诊疗科目。
医疗机构登记“疼痛科”诊疗科目后，方可开展相应的诊疗活动。
疼痛科在《医疗机构诊疗科目名录》中为一级诊疗科目，疼痛科在医院属独立临床科室。
(二)疼痛科涵及业务围疼痛科是运用临床、影像、检验、神经电生理和神经生化学等方法诊断，并运用药物、微创介入、医疗器械以及其他具有创伤性或者侵入性的医学技术方法对疼痛性疾病进行治疗的临床科室。
主要业务围为慢性疼痛的诊断与治疗，为患者提供专业疼痛诊疗服务。
(三)科室机构设置1.门诊：疼痛科诊疗区域应相对集中，设独立的诊室和治疗室及疼痛治疗准备区域。
疼痛科门诊建筑面积不少于50-80平方米（含诊室、治疗室、治疗准备室）；有创疼痛治疗操作应在符合相应标准的治疗室进行；医师不少于2人，其中至少有1名具备中级以上职称；门诊护士不少于2人；可根据工作需要配备相关技术人员。
2.病房：病房必须独立管理，每床净使用面积不少于4-6平方米，病区应设有治疗室、办公室、值班室等。
设置疼痛科病房，一般6-20床以上。
人员配备比例，床位:医师:护士为1:0.4:0.4。
至少有2名本专业具有主治及以上职称的医师，2名具有护师及以上职称的护士。
住院医师、主治医师和高级职称医师的比例应合理，能够满足三级医师查房和值班的需求。
(四)人员资质从事疼痛诊疗的医师，应取得《医师书》、《医师执业证书》，并具备麻醉科、骨科、神经科、神经外科、风湿免疫科、肿瘤科或康复医学科等专业知识之一和临床疼痛诊疗工作经历及技能。
独立从事疼痛诊疗的医师，应具有疼痛科、麻醉科、神经科、骨科、风湿科、肿瘤科或康复医学科等临床工作经历2年以上，须参加全国卫生专业技术资格考试（疼痛学专业中级考试），成绩合格。
已取得相应专业主治医师资格者，应在在具有疼痛诊疗培训资质的医疗机构培训至少1年，考核合格。
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效 ，使 这一 新技术 在 我 国迅 速普及 。可 以说 ，是胶 原酶促 进 了疼痛科 的发 展 ，疼 痛科 不断 完善 了胶原 酶技术 ，这 是一项 具有 中国特 色 的新技 术 。 从 神经 阻 滞 到 注 射 胶 原 酶 溶 解 术 ，用 的都 是
“ 针” 技术 ，这是 从麻 醉 科 延 伸 而 来 。此 门 源 自麻
可贺！ 我本 是一 名 麻 醉科 医生 ， 自 １ ９ ９ ０年 开设 “ 疼 痛 门诊” ，１ ９ ９ ８年 筹 建 “ 疼痛病房” ，２ ０ ０ １年 正 式
开设 “ 疼痛 病 区 ” ，２ ０ １ ０年 更 名 “ 疼痛科” ，去 年
完成 微创 介入 手术 ６ ９ ３台次 ，出院患者 １ ０ ８ ３人次 。
阁教授 首 先 提 出经 “ 小关 节 内 缘 和 椎 板 外 切 迹 入 路 ” 注射胶 原酶新 方法 ，之后 安徽 陈家 骅教授 提 出 “ 靶位 注 射 法 ” ，提 高 了 应 用 胶 原 酶 的安 全 性 和疗
我 国卫 生部于 ２ ０ ０ ７年颁 布 了 “ 关 于在 《 医 疗机 构 诊疗 科 目名 录 》 中增 加 ‘ 疼 痛 科 ’诊 疗 科 目的通 知” ，为 “ 疼痛 科” 补办 了 “ 出生证 ” ，这 是一 个壮 举 ！让 中 国 的 疼 痛 医 学 走 在 了 世 界 前 列 ！ 可 喜
路 走来 ，一 路探 索 ，几多辛 劳 ，几多忧 愁 ，几多
喜悦 ！我 一直 在思 考着 这样 一个 问题 ：疼 痛科 能 干
什 么？疼 痛科 如何 生存 和继续 发展 ？
记得 我 刚开展 疼痛 门诊 时 ，看 的几乎 都是 “ 肩 周炎 、腱 鞘炎 、腰 腿痛 ……” 之类 疾病 ，所用 治疗 方法主 要 是 “ 神经 阻滞 ” ，所 谓 “ Ｐ ａ ｉ ｎ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ — Ｎｅ ｒ ｖ ｅ Ｂ ｌ ｏ ｃ ｋ ” ，患者 十有 八九 需现 场 进行 神 经 阻滞
１ ６ ６
实 用疼 痛 学 杂 志 ２ ０ １ ３年 ６月第 ９卷 第 ３期
Ｐ ａ ｉ ｎ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｊ ， Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ １ ． ９ ， Ｎｏ ． ３
．
疼 痛 学 发 展 之 梦
．
微 创 手 术是 疼 痛科 的基 本 技术
Ｍｉ ｎｉ ｍａ ｌ ｌ ｙ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｉ ｓ ｔ ｈｅ ｂ ａ ｓ ｉ ｃ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎｉ ｑ ｕ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈｅ ｐ ａ ｉ ｎ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｄ ｅ ｐａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ
治疗 ，给患者 带来 方便 ，但也 有不 少 隐患 ，如半天
醉科 的技术 现在麻 醉科 渐趋萎 缩 ，而在 疼痛科 不 断 发扬 光大 ，从各种 痛点 阻滞 、神经 阻滞 技术 到注射 胶原 酶溶解 术 ，三氧 注射术 ，神 经射频 毁损 、调制 术 ，鞘 内置 管镇 痛术 ，骶管囊 肿抽 吸粘 堵术 ，注射 骨水 泥椎体 成形术 ，椎 间孔镜 技术 等等 ，这些 技术 的核 心是在 影像 引导下 的精 确穿刺 。应 用这 些微 创 介入 “ 针” 技术 ，疼痛 科将一 些 复杂 、巨创 、高 危 手术 变成 了简 单 、微 创 、低 危 手术 ，使 患 者 获 益 、 社 会 获 益 ，疼 痛 科 亦 获 得 了生 存 和 发 展 空 间 。我 想 ，这就是 疼痛科 想做 、可做 、要 做 的事情 ，是 疼
Ｄ０１ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ —９ ６ ３ ３ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ３ ． ０ ０ ２
作 者单 位 ：２ ３ ０ ０ ２ ２ 合肥 ，安 徽 医 科 大 学 第 一 附属 医 院疼 痛 科
Ｃ ＡＳ Ｐ ” ，虽然较 国外迟 了 １ ６年 ，但 赶 上 了 “ 改 革
开放 ”好 年代 ，“ 疼 痛 医 学 ”获 得 了较 快 发 展 。在 韩济 生 院士为 首 的疼 痛 界 志 士仁 人 的 不 懈努 力 下 ，
酶治疗 腰椎 间盘 突出症 的初步 临床应 用 报告 ；我 国 上海 医药工 业研究 院从 １ ９ ７ ３年开始 胶原 酶 的研 究 ， １ ９ ７ ５年 首先 由上海 市徐汇 区中心 医 院骨 科朱 克 闻 、 董宏谋 教授 应用 于临床 ，而这 项技术 的发展是 由疼 痛科 医生完 成 的。上 世 纪 ９ ｏ年代 后 期 ，在 国外 及 国 内骨科 医生基本 弃用 胶原酶 的情 况下 ，山东 宋文
痛科 的 “ 内涵”所 在 。
（ 收 稿 日期 ：２ ０ １ ３ — ０ ６ — ０ ８ ）
门诊 要做 ４ ～５例 硬 膜外 阻滞 ，难 免 遇 到 １例硬 脊
膜 打穿 或 “ 迟 发性 高位腰 麻 ” ，处 理起来 非 常困难 。
那 时的疼 痛 门诊在 很多 医 院是 不看 好 的 ，只不 过是
多 了一个 “ 打 封 闭” 的地 方 ，甚至 有患者 直接 拿着
药物 找 到疼痛 门 诊要 求 “ 打 封 闭” 。那 是 疼痛 科 的 初级 阶段 ，真 正让 疼痛科 步入 快速 发展 直至建 科 的
应该 是 一 种 药 物 （ 胶 原 酶 ）所 带 来 的 一 种 新 技 术
— —
注射 胶原 酶化学 溶解 术 ，我本人 就是 一名 直接
陈 家 骅
自１ ９ ７ ３ 年 “ 国际疼 痛 学会 ，Ｉ ＡＳ Ｐ ”成 立至 今
已４ ０载 ，我 国 于 １ ９ ８ ９年 成 立 “ 中 国疼 痛 学 会 ，
受 益者 。说来 也怪 ，注射 胶原 酶化学 溶解术 并 不是 由疼痛 科 医 生 首 创 。１ ９ ６ ８年 ，美 国神 经 外 科 医生 Ｓ ｕ ｓ ｓ ｍａ ｎ应 用胶原 取 得 成 功 ，１ ９ ８ １年 发 表 盘 内注 射 胶 原