体外膜肺氧合救治儿童重度急性呼吸窘迫综合征的适应症和时机
体外膜肺氧合(ECMO)技术在救治重症ARDS患者的应用及护理
体外膜肺氧合 (ECMO)技术在救治重症ARDS患者的应用及护理【摘要】目的评价体外膜肺氧合(ECMO)技术在救治重症ARDS患者的应用及护理，总结护理方法，评价护理效果。
方法将2020年1月~2021年8月于我院接受治疗的重症急性呼吸窘迫综合征患者50例，以入院时间先后作为分组依据，各25例。
对照组行常规护理，观察组行综合护理，比较两组的护理效果。
结果两组护理后患者的血氧饱和度和氧合指数均大于护理前，呼吸末正压通气小于护理前，且观察组护理后的血氧饱和度、氧合指数大于对照组，呼吸末正压通气小于对照组，差异显著（P＜0.05）；观察组的患者满意度显著高于对照组，两组比较有显著差异（P＜0.05）。
结论重症ARDS患者行体外膜肺氧合治疗期间配合综合护理可改善患者的呼吸功能，提高患者满意度，故值得进一步推广应用。
【关键词】体外膜肺氧合技术；重症ARDS；综合护理；护理效果重症急性呼吸窘迫综合征在临床上的发生率较高，患者起病急，病情严重，且患者的病情进展快，短时间内会影响患者的多器官和躯体系统，死亡率高。
体外膜肺氧合技术是治疗重症ARDS的常用方法，主要通过体外循环系统引出静脉血液，利用氧合器进行有效氧化，再次送回静脉和动脉中，从而达到改善患者心肺功能的治疗效果[1-2]。
但此种治疗方法具有一定的特殊性，在治疗的过程中需要配合护理干预，以保障治疗工作的顺利开展。
现将50例重症ARDS患者作为主要对象，旨在进一步评价综合护理的干预效果，如下所示。
1资料与方法1.1一般资料共选取50例于2020年1月~2021年8月期间内在我院接受治疗的重症ARDS患者，以入院时间先后为依据将其分为两组，各25例。
对照组：男15例，女10例；年龄25~72（48.16±3.34）岁。
观察组：男14例，女11例；年龄26~74（48.54±3.63）岁。
经比较，P＞0.05，有可比性。
1.2研究方法对照组行常规护理：持续监测患者生命体征的波动，定时查看呼吸频率和呼吸深度，每一小时测量一次肺部呼吸音，发现异常及时告知医生。
重症急性呼吸窘迫综合征患者应用体外膜肺氧合治疗的护理
重症急性呼吸窘迫综合征患者应用体外膜肺氧合治疗的护理王刚;王蕊;高祀龙【摘要】目的总结重症急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者应用体外膜肺氧合(ECMO)治疗的监护要点.方法选择2016年1月至2017年12月我院应用ECMO 治疗的6例重症ARDS患者作为研究对象,总结ECMO治疗期间管路维护、生命体征监护、机械通气、感染的监护及个人的防护等护理引导.结果 6例患者中有3例成功撤离ECMO并最终好转出院,有2例患者并发多脏器功能衰竭死亡,1例感染H7N9禽流感病毒患者在ECMO治疗期间放弃治疗死亡.结论优质的护理能保证ECMO治疗的正常运行.【期刊名称】《护理实践与研究》【年(卷),期】2018(015)009【总页数】4页(P27-30)【关键词】体外膜肺氧合;急性呼吸窘迫综合征;护理【作者】王刚;王蕊;高祀龙【作者单位】266000 青岛市青岛大学附属医院;266000 青岛市青岛大学附属医院;266000 青岛市青岛大学附属医院【正文语种】中文急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是以弥漫性肺细胞损伤为基础，以肺血管损伤所致的肺水肿和肺组织炎性细胞浸润为其病理特征，临床上以严重的低氧血症、弥漫性肺浸润和肺水肿为主要特征，造成机体不可逆的急性呼吸功能衰竭，也是严重肺部感染、严重急性呼吸综合征(SARS)、甲型H1N1和H7N9禽流感患者重要的死亡原因。
尽管对ARDS发病机制认识不断深入，机械通气等支持治疗技术显著进步，尤其是肺复张和保护性肺通气策略的广泛应用，使ARDS的治疗取得长足进步，但重症ARDS患者发病急、进展快、病情凶险等特点其病死率仍高达30%[1]。
部分重症ARDS患者即使采用最优化的机械通气策略，也仍难以纠正致命性低氧血症，无法防止继发性器官功能障碍。
体外膜肺氧合(ECMO)是一种对终末期心肺功能衰竭患者进行器官功能支持的新技术，通过离心泵和体外模肺代替或部分代替心脏和肺脏作功，解决全身脏器的氧供问题，清除产生的二氧化碳，从而为衰竭的心脏和肺赢得足够的休息和缓冲时间。
ECMO支持的急性呼吸窘迫综合征治疗
ECMO支持的急性呼吸窘迫综合征治疗在过去的几年里，我作为一名医生，在重症监护室（ICU）工作，积累了一些经验。
其中一个极具挑战性的病例是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。
ARDS是一种严重的肺部疾病，其特征为急性肺损伤和进行性呼吸衰竭。
治疗ARDS的方法有很多，其中一种有效的方法是使用ECMO（体外膜肺氧合）支持。
我永远不会忘记那个晚上，急促的电话铃声将我从家中召回医院。
一名45岁的男性患者因严重肺部感染导致ARDS，病情危重。
当我赶到医院时，他的血氧饱和度已降至70%，呼吸急促，面色苍白。
我们立即为他进行了紧急插管，并送往ICU。
然而，尽管我们已经尽力，他的病情仍然在恶化。
就在这时，我想起了ECMO技术。
ECMO是一种生命支持技术，可以通过将血液引流至体外，进行氧合和二氧化碳排出，然后将氧合血液回输至体内，来辅助或替代患者自身的呼吸和循环功能。
尽管ECMO在成人中的应用仍具有一定的争议，但在某些情况下，它确实为患者提供了“一线生机”。
这次经历让我深刻地认识到，ECMO技术在治疗ARDS方面的潜力。
虽然它并非适用于所有患者，但对于那些严重呼吸衰竭、其他治疗方法无效的患者，ECMO提供了一个重要的治疗选择。
然而，ECMO治疗也并非没有风险。
例如，ECMO治疗过程中可能出现感染、出血等并发症。
因此，在决定采用ECMO治疗之前，医生需要充分评估患者的病情，并与患者及其家属进行充分的沟通。
作为一名医生，我认为在治疗ARDS方面，ECMO技术是一个值得关注和探索的方向。
尽管仍需进一步研究和积累经验，但ECMO技术已逐渐成为重症医学领域的一部分，为患者带来了新的希望。
在未来的工作中，我将继续努力，不断提高自己的专业技能，为更多患者提供高质量的医疗服务。
作为一名医生，我深知责任重大，每一次诊断、每一次治疗都关乎患者的生命安全。
在过去的几年里，我一直在重症监护室（ICU）工作，面对着各种各样的挑战，其中最具挑战性的病例之一就是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。
应用体外膜肺氧合治疗1例儿童重症肺炎的护理
应用体外膜肺氧合治疗1例儿童重症肺炎的护理林菊;周红琴【摘要】@@ 急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory dis-tress syn-drome,ARDS)是由感染、创伤等诱发的全身炎症反应综合在肺部的表现,晚期多并发多脏器功能衰竭(MODS)[1].体外膜肺氧合(er-tracorporeal membrane oxygennation,ECMO)是一种不需要开胸的循环辅助系统[2],其原理是将血液引流至体外,经膜肺氧合后再灌注体内,通过长时间转流,对呼吸或循环系统衰竭的患者进行有效支持,维持机体氧供和清除体内二氧化碳,以保证机体代谢.肺功能严重受损患者,治疗无效时,ECMO 可承担气体交换任务,使肺处于休息状态,为患者肺功能的康复赢得时间[3].2009 年 3 月,浙江大学医学院附属儿童医院内科监护室收治 1例重症肺炎伴 ARDS 患儿,实施 ECMO 治疗,现将护理报告如下.【期刊名称】《护理与康复》【年(卷),期】2011(010)005【总页数】2页(P461-462)【关键词】肺炎;体外膜肺氧合;护理【作者】林菊;周红琴【作者单位】绍兴文理学院附属医院,浙江绍兴,312000;浙江大学医学院附属儿童医院,浙江杭州,310000【正文语种】中文【中图分类】R473.72急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syn-drome,ARDS)是由感染、创伤等诱发的全身炎症反应综合在肺部的表现,晚期多并发多脏器功能衰竭(MODS)[1]。
体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygennation,ECMO)是一种不需要开胸的循环辅助系统[2],其原理是将血液引流至体外,经膜肺氧合后再灌注体内,通过长时间转流,对呼吸或循环系统衰竭的患者进行有效支持,维持机体氧供和清除体内二氧化碳,以保证机体代谢。
肺功能严重受损患者,治疗无效时,ECMO可承担气体交换任务,使肺处于休息状态,为患者肺功能的康复赢得时间[3]。
体外膜式氧合和危重急性呼吸窘迫综合征患者
体外膜式氧合，危重急性呼吸窘迫综合征患者的希望急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的病死率极高，严重威胁患者生命[1]。
多年来，ARDS呼吸支持的相关研究仅保护性肺通气策略[2]及俯卧位通气[3]能够改善患者预后，对常规机械通气策略不能维持的极重度ARDS患者，体外膜式氧合(ECMO)可作为挽救性措施替代或部分替代其心肺功能，也可帮助降低呼吸机相关肺损伤(VILI)的发生。
2009年，静脉－静脉ECMO(VV－ECMO)在救治新型甲型H1N1流感病毒所致极重度ARDS的成功经验激励了其在该领域的应用[4,5,6,7]；同期的CESAR研究和最新发表的EOLIA研究的部分主要结果也证实ECMO 在救治极重度ARDS患者时有其优势[8,9]。
这无疑将促进这项技术在国内的广泛应用。
现就VV－ECMO的病理生理、指征把握及关键过程管理阐述如下。
一、ECMO的气体交换关于膜肺进行气体交换的生理学特点，不考虑膜面积的前提下，氧合与血流量及引流静脉血氧饱和度呈线性关系。
假设一成人患者静脉血氧饱和度为70%～80%，那么保持基本的氧合状态，ECMO血流量需要达到4～6L/min。
然而对于已给定的膜肺面积和血流量，CO2清除依靠气流量调节，当气流量>8L/min时，膜肺CO2清除率达到平台，随血流量增加，CO2清除率随之增加250～1500ml/min。
因此，ECMO运行时氧合主要依靠血流量，CO2清除由气体流量调节。
VV－ECMO可将充分氧合静脉血回输至静脉系统以提高混合静脉血氧含量，进而增加动脉血氧含量；也可改善高碳酸血症及酸中毒来降低肺动脉高压和减少低氧导致的血管收缩。
体外CO2清除有助于降低肺泡通气量，降低VILI风险。
总之，ECMO保证机体氧合的同时可以减少有创通气和VILI风险；CO2清除也是降低肺泡通气量、潮气量、分钟通气量和呼吸频率的关键。
二、ECMO的适应证和禁忌证目前ECMO在极重度ARDS中应用时机仍存争议，指征把握应谨慎。
体外膜肺氧合转运在危重症患儿救治中的应用
体外膜肺氧合在儿童危重症中的应用
概况
ECMO （extracorporeal membrane oxygenation）体
外膜肺氧合，又称(Extracorporeal Life Support)体外生命支持。 原理：将血液从体内引到体外，经膜式氧 合器（膜肺）氧合后再用泵将血液灌入体 内，进行长时间心肺支持。
胎粪吸入综合症（MAS）
病理生理变化：不均匀气道阻塞， 化学性炎症，肺动脉高压等
治疗：促进气管内胎粪排出，氧疗 （高频通气），纠酸，碱化血液， 肺表面活性物质，血管扩张剂和 NO处理肺动脉高压
同上述新生儿ECMO呼吸支持指征
经验分享
足月男婴，自然分娩，羊水胎粪污染 出生后缺氧。主要诊断：胎粪吸入综合症 早期处理：高频震荡通气，NO吸入等，出现气
手术，术后缺氧也未改善，在手术室建立经胸VA ECMO，出血并发症严重，放弃 是否先上ECMO，病情稳定后手术？
题目
先天性膈疝术前病情稳定： 有必要吗？
方法
2005–2010 CAPSNet database 两组先天性膈疝，建立ECMO支持
严格标准组(FiO2<0.40, 常规通气，导管前氧饱 和度>92%，无正性肌力药物或扩血管药物)
先天性膈疝（CDH）
发病率1:2200～1:5000 以膈肌后外侧缺损为主
病理生理变化：肺动脉高压 ，肺发育不良
治疗：机械通气，NO吸入 ，ECMO支持，胎儿宫内治 疗出生后外科手术
1977年报道第一例CHD使用ECMO
ECMO指征：
Sebald et al. OI>40，持续4h，或PO2<40 mmHg 持续2 h
体外膜氧合技术在儿童急性呼吸窘迫综合征中应用时机的探讨
㊀㊀陆国平，主任医师，教授，博士研究生导师，国家儿童医学中心复旦大学附属儿科医院重症医学科主任，临床技能培训与考试中心副主任㊂担任 十四五 国家重点研发计划首席专家，世界儿童危重病协会（ＷＦＰＩＣＣＳ）理事，ＷＦＰＩＣＣＰｅｄｉａｔｒｉｃＳｅｐｓｉｓＣｏｌｌａｂｏｒａｔｏｒｙＳｔｅｅｒｉｎｇＣｏｍｍｉｔｔｅｅ成员，中华医学会儿科分会急救学组副组长，中国医师协会体外生命支持专委会常委㊁儿科ＥＣＭＯ学组组长，中国医院协会模拟医学专委会常委㊁秘书，吴阶平基金会模拟医学儿科专委会副主任委员，中国医师协会儿科医师分会儿童血液净化学组委员，国家卫生健康委脑死亡判定专家组成员，上海市医师协会重症医师分会委员，上海市体外生命支持专委会副主任委员，上海市儿科学会急救学组组长㊂‘中华儿科杂志“编委会通讯编委，‘实用休克杂志“（含中英文）㊁‘中国小儿急救医学杂志“㊁‘国际儿科杂志“㊁‘中国循证医学杂志“㊁‘中国实用儿科杂志“㊁‘中华实用儿科临床杂志“编委㊂㊀㊀［摘要］㊀儿童急性呼吸窘迫综合征（ＰＡＲＤＳ）仍是导致儿童较高病死率的危重症之一㊂体外膜氧合（ＥＣＭＯ）技术作为重要的挽救性治疗方案，目前已逐步开展㊂成人急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）已有相对明确的ＥＣＭＯ应用时机，而对ＰＡＲＤＳ尚无明确的应用时机推荐㊂对氧合指标㊁气体交换指标㊁有创通气呼吸机参数以及器官功能评分等指标进行持续监测和综合分析，有助于临床医师作出正确的ＥＣＭＯ干预决策㊂㊀㊀［关键词］㊀急性呼吸窘迫综合征；㊀儿童；㊀体外膜氧合；㊀时机㊀㊀［中图分类号］㊀Ｒ７２５ ６㊀［文献标识码］㊀Ａ㊀［文章编号］㊀１６７４－３８０６（２０２３）０７－０６４１－０４㊀㊀ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－３８０６．２０２３．０７．０１Ａｎｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎｏｎｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｔｉｍｉｎｇｏｆｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｍｅｍｂｒａｎｅｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎｉｎｐｅｄｉａｔｒｉｃａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒ⁃ａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅ㊀ＣＨＥＮＧＹｅ，ＬＵＧｕｏ⁃ｐｉｎｇ．ＰｅｄｉａｔｒｉｃＩｎｔｅｎｓｉｖｅＣａｒｅＵｎｉｔ，ＣｈｉｌｄｒｅｎᶄｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＦｕｄａｎＵｎｉ⁃ｖｅｒｓｉｔｙ，ＮａｔｉｏｎａｌＣｈｉｌｄｒｅｎᶄｓＭｅｄｉｃａｌＣｅｎｔｅｒ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０１１０２，Ｃｈｉｎａ㊀㊀［Ａｂｓｔｒａｃｔ］㊀Ｐｅｄｉａｔｒｉｃａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＰＡＲＤＳ）ｒｅｍａｉｎｓｏｎｅｏｆｔｈｅｃｒｉｔｉｃａｌｉｌｌｎｅｓｓｅｓｌｅａｄｉｎｇｔｏａｈｉｇｈｅｒｍｏｒｔａｌｉｔｙｒａｔｅｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ．Ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｍｅｍｂｒａｎｅｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ（ＥＣＭＯ），ａｓａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｒｅｓｃｕｅｔｈｅｒａｐｙ，ｈａｓｂｅｅｎｇｒａｄｕａｌｌｙｄｅｖｅｌｏｐｅｄ．ＴｈｅｒｅｉｓａｒｅｌａｔｉｖｅｌｙｃｌｅａｒａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｔｉｍｉｎｇｏｆＥＣＭＯｉｎａｄｕｌｔａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＡＲＤＳ），ｗｈｉｌｅｔｈｅｒｅｉｓｎｏｃｌｅａｒｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｆｏｒｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｔｉｍｉｎｇｏｆＥＣＭＯｉｎＰＡＲＤＳ．Ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇａｎｄｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎｉｎｄｅｘ，ｇａｓｅｘｃｈａｎｇｅｉｎｄｅｘ，ｐａｒａｍｅｔｅｒｓｏｆｉｎｖａｓｉｖｅｖｅｎｔｉｌａｔｏｒａｎｄｏｒｇａｎｆｕｎｃｔｉｏｎｓｃｏｒｅａｒｅｈｅｌｐｆｕｌｆｏｒｃｌｉｎｉｃｉａｎｓｔｏｍａｋｅｃｏｒｒｅｃｔＥＣＭＯｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｄｅｃｉｓｉｏｎｓ．㊀㊀［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］㊀Ａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＡＲＤＳ）；㊀Ｃｈｉｌｄｒｅｎ；㊀Ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｍｅｍｂｒａｎｅｏｘｙｇｅｎａ⁃ｔｉｏｎ（ＥＣＭＯ）；㊀Ｔｉｍｉｎｇ㊀㊀急性呼吸窘迫综合征（ａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎ⁃ｄｒｏｍｅ，ＡＲＤＳ）是由肺内原因和（或）肺外原因引起的，以顽固性低氧血症为显著特征的一种异质性临床综合征，是呼吸衰竭的常见原因，也是全球范围内导致患者高病死率的危重症［１⁃２］㊂１㊀ＡＲＤＳ的流行病学与ＥＣＭＯ治疗ＡＲＤＳ的病理生理㊀㊀最近的研究报告显示，重症监护病房（ｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｕｎｉｔ，ＩＣＵ）住院患者中，成人ＡＲＤＳ发病率为１０ ４％，机械通气患者中发病率为２３ ４％［３］；儿童急性呼吸窘迫综合征（ｐｅｄｉａｔｒｉｃａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎ⁃ｄｒｏｍｅ，ＰＡＲＤＳ）的发病率为３ ２％（９５％ＣＩ：３ ０％ ３ ４％），机械通气组为６ １％（９５％ＣＩ：５ ７％ ６ ５％）［４］㊂虽基于ＡＲＤＳ的集束化治疗方法已经应用多年且全球推广，但成人ＡＲＤＳ的病死率仍达２９％ ４５％，儿童为２２％ ４０％［５］㊂ＡＲＤＳ有着复杂的病理生理，其主要特点是严重的肺部炎症，弥漫性肺泡损伤及萎陷，肺血管通透性增加，非充气肺组织增加，导致肺顺应性降低，死腔增加，表现为严重低氧血症和二氧化碳潴留［６⁃７］㊂以传统呼吸机为主的治疗可产生人机不同步㊁气压伤和呼吸机相关的肺损伤等，导致治疗困难［８］㊂对于常规治疗无效的ＡＲＤＳ，指南和专家共识均提出了将体外膜氧合（ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｍｅｍｂｒａｎｅｏｘｙ⁃ｇｅｎａｔｉｏｎ，ＥＣＭＯ）技术作为挽救性治疗策略㊂ＥＣＭＯ的原理是将患者静脉血从腔静脉引出，经过氧合器充分氧合并排出二氧化碳，使静脉血变成动脉血，最终回输到动脉和（或）静脉系统，可直接替代肺的通气和（或）换气功能，让肺得到充分休息㊂同时，因ＥＣＭＯ支持降低了呼吸机的应用参数，最大程度减少了呼吸机相关性肺损伤的发生㊂虽然ＥＣＭＯ并非根治性治疗，但是通过向ＡＲＤＳ 买时间 ，能保障脏器功能，过渡到抗感染和其他治疗起效㊂目前已有较多文献报道了成人ＥＣＭＯ能有效改善难治性低氧血症，提高患者生存率㊂特别自２００９年甲型Ｈ１Ｎ１大流行以来，ＥＣＭＯ已成为广泛应用于成人严重ＡＲＤＳ（Ｐ／Ｆɤ６０）的挽救性治疗措施［９⁃１０］㊂根据体外生命支持组织（Ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏ⁃ｒｅａｌＬｉｆｅＳｕｐｐｏｒｔＯｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ，ＥＬＳＯ）的发布数据，成人ＡＲＤＳ的救治成功率为６３％㊂但ＰＡＲＤＳ应用ＥＣＭＯ的病例较少，ＥＬＳＯ近５年儿童肺内ＡＲＤＳ行ＥＣＭＯ治疗仅３２８例（同期成人为２８０９例），救治存活率为６５％㊂２㊀ＡＲＤＳ中ＥＣＭＯ应用的难点问题ＡＲＤＳ病因具有多样性（肺内㊁肺外ＡＲＤＳ的治疗策略不同），并且ＥＣＭＯ使用相对复杂（包括精准的干预时机㊁精细化和个体化管理等），这些因素均影响着ＥＣＭＯ治疗ＡＲＤＳ的成功率㊂明确的ＥＣＭＯ干预时机，可能是目前争议最多的一个问题㊂ＥＣＭＯ红宝书中也提出：触发时机的不确定使得ＥＣＭＯ对于严重ＡＲＤＳ的应用受到了限制㊂３㊀成人ＡＲＤＳ中ＥＣＭＯ应用时机的研究对于成人ＥＣＭＯ干预时机有专门研究㊂Ｈｕｂｍａｙｒ和Ｆａｒｍｅｒ［１１］提出的时机为：ＦｉＯ２＞９０％，ＰａＯ２／ＦｉＯ２＜８０ｍｍＨｇ，且肺损伤评分（Ｍｕｒｒａｙ评分）达３ ４分㊂Ｆｅｒｇｕｓｏｎ等［７］提出的时机为：呼吸机平台压（Ｐｐｌａｔ）＞３２ｃｍＨ２Ｏ且ＦｉＯ２＝１００％，ＳｐＯ２＜９０％或血ｐＨ＜７ ２㊂欧洲危重病医学会（ＥｕｒｏｐｅａｎＳｏｃｉｅｔｙｏｆＩｎｔｅｎｓｉｖｅＣａｒｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＥＳＩＣＭ）２０２３年最新发布的ＡＲＤＳ指南［１２］强烈推荐，成人严重ＡＲＤＳ（中度证据等级），包括由ＣＯＶＩＤ⁃１９感染导致的ＡＲＤＳ（弱证据等级），行ＥＣＭＯ治疗的时机参考ＥＣＭＯ挽救严重ＡＲＤＳ肺损伤（ＥＣＭＯｔｏｒｅｓｃｕｅｌｕｎｇｉｎｊｕｒｙｉｎｓｅｖｅｒｅＡＲＤＳ，ＥＯＬＩＡ）试验中采用的时机，即ＰａＯ２／ＦｉＯ２＜５０ｍｍＨｇ超过３ｈ，或ＰａＯ２／ＦｉＯ２＜８０ｍｍＨｇ超过６ｈ，或血ｐＨ＜７ ２５并伴ＰａＣＯ２ȡ６０ｍｍＨｇ超过６ｈ，并且呼吸频率增至３５次／ｍｉｎ和Ｐｐｌａｔɤ３２ｃｍＨ２Ｏ㊂指南认为ＥＯＬＩＡ试验有着充分的临床同质性，可以进行Ｍｅｔａ分析㊂分析发现，与常规机械通气相比，接受静脉⁃静脉体外膜氧合（ｖｅｎｏ⁃ｖｅｎｏｕｓｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｍｅｍｂｒａｎｅｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ，ＶＶ⁃ＥＣＭＯ）治疗的患者６０ｄ病死率显著降低（ＲＲ０ ７２；９５％ＣＩ：０ ５７ ０ ９１；中度可信度）㊂４㊀ＰＡＲＤＳ中ＥＣＭＯ应用时机的研究ＰＡＲＤＳ行ＥＣＭＯ治疗的系统研究较成人明显少，且目前尚无专门针对ＥＣＭＯ干预时机的研究㊂对于ＰＡＲＤＳ患儿使用ＥＣＭＯ治疗可能更多是依靠临床医师的个人经验，临床救治ＰＡＲＤＳ标准不统一㊂干预过早可能导致过度医疗㊁治疗混乱以及ＥＣＭＯ并发症等不利情况；干预过晚机体可能因肺损伤严重和严重缺氧诱发多脏器功能衰竭等不可逆损伤，治疗效果差，从而导致ＰＡＲＤＳ行ＥＣＭＯ治疗救治存活率在不同研究中差异较大㊂一项前瞻性多中心的队列研究，研究对象为感染导致的严重ＰＡＲＤＳ并行ＥＣＭＯ治疗的患儿，ＥＣＭＯ干预指征为：（１）严重ＰＡＲＤＳ患儿，即需要满足ＰＡＬＩＣＣ定义中氧合指数（ｏｘｙｇｅｎｉｎｄｅｘ，ＯＩ）ȡ１６和柏林定义中ＰａＯ２／ＦｉＯ２＜１００ｍｍＨｇ；（２）满足ＥＯＬＩＡ试验中的ＥＣＭＯ治疗的标准［１３］㊂Ｐｏｌｉｔｏ等［１４］对ＥＬＳＯ数据进行分析的研究显示，儿科因呼吸疾病行ＥＣＭＯ治疗的院内病死率为３７％，ＥＣＭＯ前机械通气时间和ＯＩ是预测ＰＡＲＤＳ预后的独立因素；并认为ＯＩ是ＥＣＭＯ干预的合适指标，ＯＩ在４ ４０㊁４０ ６０及超过６０时，病死率分别为３３％㊁３６％和４５％㊂研究认为由于儿童ＥＣＭＯ前ＯＩ指标范围较大，尚不能确定ＯＩ的阈值（低于或高于４０都有可能是合理的ＥＣＭＯ应用指征）㊂而既往的研究显示婴儿ＯＩ＞４０与较高的死亡率相关，曾被用作婴儿ＥＣＭＯ干预的标准㊂一项对６２４例ＰＡＲＤＳ患者进行的国际研究显示，１９例（３％）接受了ＥＣＭＯ治疗，ＥＣＭＯ启动前的ＯＩ仅为１９，似乎无法得出ＯＩ可作为ＥＣＭＯ干预ＰＡＲＤＳ唯一指标的结论［１５］㊂即便是第２届儿童急性肺损伤共识会议于２０２３年发表的‘儿童急性呼吸窘迫综合征诊断和管理国际指南⁃２（ＰＡＬＩＣＣ⁃２）的执行摘要“（简称‘执行摘要“）［１６］中，也并未像成人一样对ＰＡＲＤＳ患儿的ＥＣＭＯ治疗给出明确的干预时机；仅提出由可逆因素导致的严重ＰＡＲＤＳ，在肺保护策略导致气体交换不足时，可考虑使用ＥＣＭＯ支持㊂理由是目前缺乏证据去支持严格的标准来选择那些能从ＥＣＭＯ治疗中获益的ＰＡＲＤＳ患儿㊂２０２２年发表的‘体外膜氧合在儿童危重症应用的专家共识“（简称‘共识“）［１７］中，对急性呼吸衰竭给予了干预时机的建议：（１）严重呼吸衰竭导致ＰａＯ２／ＦｉＯ２＜６０ ８０ｍｍＨｇ或ＯＩ＞４０（儿童无持续时间推荐，参考成人标准ＰａＯ２／ＦｉＯ２＜６０ｍｍＨｇ持续超过３ｈ或ＰａＯ２／ＦｉＯ２＜８０ｍｍＨｇ持续超过６ｈ）；（２）常频机械通气和（或）其他形式的挽救性治疗（如高频振荡通气㊁吸入一氧化氮㊁俯卧位通气等）无效；（３）高呼吸机压力参数（如平均气道压常频通气时＞２０ ２５ｃｍＨ２Ｏ或高频通气时＞３０ｃｍＨ２Ｏ或有医源性气压伤表现）；（４）通气衰竭，给予适当的通气治疗等综合管理，仍存在严重㊁持续的呼吸性酸中毒（如血ｐＨ＜７ １），或同时存在缺氧㊂ＰａＯ２／ＦｉＯ２可以反映肺的氧合能力㊂ＯＩ是机械通气患者呼吸系统疾病严重程度分层的主要指标，可以综合反映氧合和通气支持水平，较好反映肺顺应性以及对治疗的反应［１８］㊂这两个指标都持续得到了从柏林定义到２０２３年ＥＳＩＣＭ发布的成人ＡＲＤＳ和ＰＡＬＩＣＣ⁃２发布的ＰＡＲＤＳ定义的认可，作为成人ＡＲＤＳ和ＰＡＲＤＳ危重度的评定指标，成为ＡＲＤＳ定义中的一部分㊂所以，ＰＡＲＤＳ行ＥＣＭＯ支持的干预时机参考‘共识“中的ＰａＯ２／ＦｉＯ２和ＯＩ的指标也是可行的方案㊂５㊀影响干预时机的因素虽然给出关键指标的阈值去探索ＥＣＭＯ干预ＰＡＲＤＳ的时机十分重要，但是需要将下列问题纳入考虑：（１）ＰＡＲＤＳ是疾病的过程，关键指标需要进行连续监测，才能反映整个疾病状态，从而判定ＥＣＭＯ干预的最佳时机；（２）不同患儿间需要比较呼吸机参数设置是否合理㊁是否进行俯卧位通气㊁是否实施其他挽救性治疗（包括高频通气㊁一氧化氮吸入）等㊂‘执行摘要“［１６］中对ＰＡＲＤＳ定义中的严重程度分层部分即强调了４ｈ的概念，即严重程度分层需要在初始诊断ＰＡＲＤＳ后至少４ｈ才能进行，４ｈ期间的治疗可能改变ＰＡＲＤＳ的严重程度㊂Ｋｈｅｍａｎｉ等［４］的研究则显示，在诊断ＰＡＲＤＳ６ｈ后，ＯＩ可作为严重患儿病死率的分层依据㊂同样来自ＰＡＬＩＣＣ⁃２于２０２３年发布的ＰＡＲＤＳ的ＥＣＭＯ应用指南［１９］也建议：与单一的评估时间点相比，可以使用连续评估来指导ＥＣＭＯ决定的实施㊂两篇指南都明确了相关指标动态评估的重要性，从而优化ＥＣＭＯ的实施，避免不必要的ＥＣＭＯ支持或ＥＣＭＯ干预的延误㊂但现实的问题是，Ｐｏｌｉｔｏ等［１４］的研究中虽然强调了６ｈ的概念，但在研究人群中并不能很好实施精确时点评估，而ＥＣＭＯ的实行也往往因此延误㊂Ｐｏｌｉｔｏ等［１４］的研究显示，２０５４例因急性呼吸衰竭行ＥＣＭＯ治疗的患儿中，８４％患儿的ＥＣＭＯ前呼吸机参数之呼气末正压低于ＡＲＤＳｎｅｔ网的推荐水平，ＰＥＥＰ降低的中位数为－６（ＩＱＲ：－１０ －３）ｃｍＨ２Ｏ㊂过高的驱动压仍是导致成人ＡＲＤＳ和ＰＡＲＤＳ死亡的重要原因［２０］㊂即便从全球来看，无论成人还是儿童，不遵循指南的推荐，不基于循证的ＡＲＤＳ管理仍然常见［３］㊂虽然目前尚无研究明确ＥＣＭＯ治疗ＰＡＲＤＳ的存活率是否与单一呼吸机参数设定相关，以后相关的随机对照试验可能是需要的㊂６㊀结语综上所述，目前尚无指南㊁共识㊁特定研究等给出ＰＡＲＤＳ患儿接受ＥＣＭＯ治疗的确切时机㊂对氧合指标㊁气体交换指标㊁有创通气呼吸机参数以及器官功能评分等指标进行持续监测和综合分析，有助于临床医师作出正确的ＥＣＭＯ干预决策［２１］㊂参考文献［１］ＰｅｄｉａｔｒｉｃＡｃｕｔｅＬｕｎｇＩｎｊｕｒｙＣｏｎｓｅｎｓｕｓＣｏｎｆｅｒｅｎｃｅＧｒｏｕｐ．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅ：ｃｏｎｓｅｎｓｕｓｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓｆｒｏｍｔｈｅＰｅｄｉａｔｒｉｃＡｃｕｔｅＬｕｎｇＩｎｊｕｒｙＣｏｎｓｅｎｓｕｓＣｏｎｆｅｒｅｎｃｅ［Ｊ］．ＰｅｄｉａｔｒＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄ，２０１５，１６（５）：４２８－４３９．［２］ＱｕａｓｎｅｙＭＷ，Ｌóｐｅｚ⁃Ｆｅｒｎ ｎｄｅｚＹＭ，ＳａｎｔｓｃｈｉＭ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｐｅｄｉａｔｒｉｃａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅ：ｐｒｏｃｅｅｄ⁃ｉｎｇｓｆｒｏｍｔｈｅＰｅｄｉａｔｒｉｃＡｃｕｔｅＬｕｎｇＩｎｊｕｒｙＣｏｎｓｅｎｓｕｓＣｏｎｆｅｒｅｎｃｅ［Ｊ］．ＰｅｄｉａｔｒＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄ，２０１５，１６（５Ｓｕｐｐｌ１）：Ｓ１１８－Ｓ１３１．［３］ＢｅｌｌａｎｉＧ，ＬａｆｆｅｙＪＧ，ＰｈａｍＴ，ｅｔａｌ．Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ，ｐａｔｔｅｒｎｓｏｆｃａｒｅ，ａｎｄｍｏｒｔａｌｉｔｙｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅｉｎｉｎｔｅｎ⁃ｓｉｖｅｃａｒｅｕｎｉｔｓｉｎ５０ｃｏｕｎｔｒｉｅｓ［Ｊ］．ＪＡＭＡ，２０１６，３１５（８）：７８８－８００．［４］ＫｈｅｍａｎｉＲＧ，ＳｍｉｔｈＬ，Ｌｏｐｅｚ⁃ＦｅｒｎａｎｄｅｚＹＭ，ｅｔａｌ．Ｐａｅｄｉａｔｒｉｃａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅａｎｄｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ（ＰＡＲＤＩＥ）：ａｎｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ，ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＬａｎｃｅｔＲｅｓｐｉｒＭｅｄ，２０１９，７（２）：１１５－１２８．［５］ＣｈｅｉｆｅｔｚＩＭ．ＰｅｄｉａｔｒｉｃＡＲＤＳ［Ｊ］．ＲｅｓｐｉｒＣａｒｅ，２０１７，６２（６）：７１８－７３１．［６］ＰｕｇｉｎＪ，ＶｅｒｇｈｅｓｅＧ，ＷｉｄｍｅｒＭＣ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅａｌｖｅｏｌａｒｓｐａｃｅｉｓｔｈｅｓｉｔｅｏｆｉｎｔｅｎｓｅｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙａｎｄｐｒｏｆｉｂｒｏｔｉｃｒｅａｃｔｉｏｎｓｉｎｔｈｅｅａｒｌｙｐｈａｓｅｏｆａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．ＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄ，１９９９，２７（２）：３０４－３１２．［７］ＦｅｒｇｕｓｏｎＮＤ，ＦａｎＥ，ＣａｍｐｏｒｏｔａＬ，ｅｔａｌ．ＴｈｅＢｅｒｌｉｎｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎｏｆＡＲＤＳ：ａｎｅｘｐａｎｄｅｄｒａｔｉｏｎａｌｅ，ｊｕｓｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ，ａｎｄｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔａｒｙｍａｔｅｒｉａｌ［Ｊ］．ＩｎｔｅｎｓｉｖｅＣａｒｅＭｅｄ，２０１２，３８（１０）：１５７３－１５８２．［８］ＳｌｕｔｓｋｙＡＳ，ＲａｎｉｅｒｉＶＭ．Ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ⁃ｉｎｄｕｃｅｄｌｕｎｇｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］．ＮＥｎｇｌＪＭｅｄ，２０１３，３６９（２２）：２１２６－２１３６．［９］ＡｕｓｔｒａｌｉａａｎｄＮｅｗＺｅａｌａｎｄＥｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌＭｅｍｂｒａｎｅＯｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ（ＡＮＺＥＣＭＯ）ＩｎｆｌｕｅｎｚａＩｎｖｅｓｔｉｇａｔｏｒｓ，ＤａｖｉｅｓＡ，ＪｏｎｅｓＤ，ｅｔａｌ．Ｅｘｔｒａｃｏｒ⁃ｐｏｒｅａｌｍｅｍｂｒａｎｅｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎｆｏｒ２００９ｉｎｆｌｕｅｎｚａＡ（Ｈ１Ｎ１）ａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒ⁃ａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．ＪＡＭＡ，２００９，３０２（１７）：１８８８－１８９５．［１０］ＭｏｅｒｅｒＯ，ＴｏｎｅｔｔｉＴ，ＱｕｉｎｔｅｌＭ．Ｒｅｓｃｕｅｔｈｅｒａｐｉｅｓｆｏｒａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒ⁃ａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅ：ｗｈａｔｔｏｔｒｙｆｉｒｓｔ？［Ｊ］．ＣｕｒｒＯｐｉｎＣｒｉｔＣａｒｅ，２０１７，２３（１）：５２－５９．［１１］ＨｕｂｍａｙｒＲＤ，ＦａｒｍｅｒＪＣ．Ｓｈｏｕｌｄｗｅ ｒｅｓｃｕｅ ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ２００９ｉｎｆｌｕｅｎｚａＡ（Ｈ１Ｎ１）ａｎｄｌｕｎｇｉｎｊｕｒｙｆｒｏｍｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉ⁃ｌａｔｉｏｎ？［Ｊ］．Ｃｈｅｓｔ，２０１０，１３７（４）：７４５－７４７．［１２］ＧｒａｓｓｅｌｌｉＧ，ＣａｌｆｅｅＣＳ，ＣａｍｐｏｒｏｔａＬ，ｅｔａｌ．ＥＳＩＣＭｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｏｎａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅ：ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ，ｐｈｅｎｏｔｙｐｉｎｇａｎｄｒｅｓｐｉｒａ⁃ｔｏｒｙｓｕｐｐｏｒｔｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ［Ｊ］．ＩｎｔｅｎｓｉｖｅＣａｒｅＭｅｄ，２０２３，４９（７）：７２７－７５９．［１３］ＣｕｉＹ，ＺｈａｎｇＹ，ＤｏｕＪ，ｅｔａｌ．Ｖｅｎｏｖｅｎｏｕｓｖｓ．ｖｅｎｏａｒｔｅｒｉａｌｅｘｔｒａ⁃ｃｏｒｐｏｒｅａｌｍｅｍｂｒａｎｅｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎｉｎｉｎｆｅｃｔｉｏｎ⁃ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｓｅｖｅｒｅｐｅｄ⁃ｉａｔｒｉｃａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅ：ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒｃｏｈｏｒｔｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＦｒｏｎｔＰｅｄｉａｔｒ，２０２２，１０：８３２７７６．［１４］ＰｏｌｉｔｏＡ，Ｄｕｐｕｉｓ⁃ＬｏｚｅｒｏｎＥ，ＢａｒｂａｒｏＲ，ｅｔａｌ．Ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｐａｒａｍｅ⁃ｔｅｒｓｂｅｆｏｒｅｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｍｅｍｂｒａｎｅｏｘｙｇｅｎａｔｏｒａｎｄｉｎ⁃ｈｏｓｐｉｔａｌｍｏｒ⁃ｔａｌｉｔｙｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ：ａｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅＥＬＳＯｒｅｇｉｓｔｒｙ［Ｊ］．ＡＳＡＩＯＪ，２０２２，６８（２）：２８１－２８６．［１５］ＨａｍｍｏｎｄＢＧ，Ｇａｒｃｉａ⁃ＦｉｌｉｏｎＰ，ＫａｎｇＰ，ｅｔａｌ．Ｉｄｅｎｔｉｆｙｉｎｇａｎｏｘｙ⁃ｇｅｎａｔｉｏｎｉｎｄｅｘｔｈｒｅｓｈｏｌｄｆｏｒｉｎｃｒｅａｓｅｄｍｏｒｔａｌｉｔｙｉｎａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｆａｉｌｕｒｅ［Ｊ］．ＲｅｓｐｉｒＣａｒｅ，２０１７，６２（１０）：１２４９－１２５４．［１６］ＥｍｅｒｉａｕｄＧ，Ｌóｐｅｚ⁃Ｆｅｒｎ ｎｄｅｚＹＭ，ＩｙｅｒＮＰ，ｅｔａｌ．Ｅｘｅｃｕｔｉｖｅｓｕｍｍａｒｙｏｆｔｈｅｓｅｃｏｎｄｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｍａｎａｇｅ⁃ｍｅｎｔｏｆｐｅｄｉａｔｒｉｃａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＰＡＬＩＣＣ⁃２）［Ｊ］．ＰｅｄｉａｔｒＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄ，２０２３，２４（２）：１４３－１６８．［１７］儿童体外膜氧合专家共识撰写组，中华医学会儿科学分会急救学组．体外膜氧合在儿童危重症应用的专家共识［Ｊ］．中华儿科杂志，２０２２，６０（３）：１８３－１９１．［１８］ＲｏｗａｎＣＭ，ＨｅｇｅＫＭ，ＳｐｅｉｃｈｅｒＲＨ，ｅｔａｌ．Ｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎｉｎｄｅｘｐｒｅ⁃ｄｉｃｔｓｍｏｒｔａｌｉｔｙｉｎｐｅｄｉａｔｒｉｃｓｔｅｍｃｅｌｌｔｒａｎｓｐｌａｎｔｒｅｃｉｐｉｅｎｔｓｒｅｑｕｉｒｉｎｇｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＰｅｄｉａｔｒＴｒａｎｓｐｌａｎｔ，２０１２，１６（６）：６４５－６５０．［１９］ＲａｍｂａｕｄＪ，ＢａｒｂａｒｏＲＰ，ＭａｃｒａｅＤＪ，ｅｔａｌ．Ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｍｅｍｂｒａｎｅｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎｉｎｐｅｄｉａｔｒｉｃａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅ：ｆｒｏｍｔｈｅＳｅｃｏｎｄＰｅｄｉａｔｒｉｃＡｃｕｔｅＬｕｎｇＩｎｊｕｒｙＣｏｎｓｅｎｓｕｓＣｏｎｆｅｒｅｎｃｅ［Ｊ］．Ｐｅｄ⁃ｉａｔｒＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄ，２０２３，２４（１２Ｓｕｐｐｌ２）：Ｓ１２４－Ｓ１３４．［２０］ＡｍａｔｏＭＢ，ＭｅａｄｅＭＯ，ＳｌｕｔｓｋｙＡＳ，ｅｔａｌ．Ｄｒｉｖｉｎｇｐｒｅｓｓｕｒｅａｎｄｓｕｒ⁃ｖｉｖａｌｉｎｔｈｅａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．ＮＥｎｇｌＪＭｅｄ，２０１５，３７２（８）：７４７－７５５．［２１］周成斌，郭予雄，胡㊀燕．中国儿科体外膜肺氧合技术的发展现状［Ｊ］．中国临床新医学，２０２１，１４（５）：４２７－４３１．［收稿日期㊀２０２３－０７－１０］［本文编辑㊀吕文娟㊀余㊀军］本文引用格式程㊀晔，陆国平．体外膜氧合技术在儿童急性呼吸窘迫综合征中应用时机的探讨［Ｊ］．中国临床新医学，２０２３，１６（７）：６４１－６４４．。
体外膜肺氧合(ECMO)技术在救治重症ARDS患者的应用及护理
体外膜肺氧合（ECMO）技术在救治重症ARDS患者的应用及护理【摘要】体外膜肺氧合（ECMO）技术在救治重症ARDS患者中起着至关重要的作用。
本文首先介绍了ECMO技术的原理，以及在重症ARDS患者中的应用情况。
随后详细讨论了ECMO护理的注意事项，包括合适患者的筛选标准和治疗中可能出现的并发症。
结论部分分析了ECMO 技术对救治重症ARDS患者的效果，并探讨了未来发展方向。
最后强调了护理工作在ECMO治疗中的重要性，为患者提供全方位的护理支持。
通过本文的综述，可以更全面了解ECMO技术在救治重症ARDS 患者中的应用及护理要点，为临床实践提供重要参考依据。
【关键词】体外膜肺氧合（ECMO）、重症ARDS、救治、应用、护理、技术原理、注意事项、筛选标准、并发症、效果、未来发展、护理工作。
1. 引言1.1 定义和背景体外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation，ECMO）是一种机械辅助通气技术，通过将患者的血液引出体外，经过氧合和二氧化碳排出后再输回体内，帮助患者实现氧合和二氧化碳排放的功能。
ECMO技术最早在20世纪70年代开始应用于婴儿心脏手术后的呼吸支持，后来逐渐在成人危重患者的治疗中得到广泛应用。
ECMO在重症急性呼吸窘迫综合征（Acute Respiratory Distress Syndrome，ARDS）患者的治疗中扮演着重要的角色。
ARDS是一种严重的急性呼吸系统疾病，患者常伴有肺泡损伤和低氧血症，传统治疗手段难以有效控制疾病进展。
而ECMO技术能够提供良好的氧合和CO2排除功能，为ARDS患者提供重要的呼吸支持，降低患者死亡率，改善患者预后。
针对重症ARDS患者应用ECMO技术的原则是及时诊断、积极干预，同时护理工作的有效开展也是确保ECMO治疗效果的关键因素之一。
未来，随着ECMO技术的不断发展和完善，我们相信ECMO将在治疗重症ARDS患者方面发挥越来越重要的作用，为患者带来更好的治疗效果和生存机会。
体外膜肺氧合技术在儿科急性呼吸衰竭中的应用进展
㊀㊀洪小杨，医学博士，副主任医师，硕士研究生导师，中国人民解放军总医院第七医学中心儿科医学部重症医学科主任㊂社会任职：中国医师协会儿童重症医师分会常务委员兼总干事；中国医学救援协会儿科救援分会委员兼秘书长；中国医师协会体外生命支持专业委员会委员，儿科学组副组长；中国生物医学工程学会体外循环分会青年委员；北京市医学会儿科分会青年委员；中国生物医学工程学会北京市体外循环分会委员；‘中华儿科杂志“‘中华实用儿科临床杂志“‘中国小儿急救医学“杂志编委；国家自然科学基金函审专家㊂研究方向为体外生命支持系统在儿童重症医学中的应用㊂近年来一直从事儿童重症医学和体外循环工作，率先在国内儿童重症监护室（ＰＩＣＵ）建立了一套以体外膜肺氧合（ＥＣＭＯ）技术为核心的体外生命支持系统，具备对全年龄段重症患儿进行心㊁肺㊁肝及肾脏进行替代治疗㊂以第一作者在国内外发表论文５０余篇，参加编写儿童重症医学方面专著５部，主编２部，获全军医疗成果二等奖２项㊂参与多项国家级㊁军队课题研究，主持科技部重点研发专项１项，国家自然科学基金项目１项，北京市课题３项，军队课题１项㊂㊀㊀［摘要］㊀体外膜肺氧合（ＥＣＭＯ）对严重心肺功能衰竭的患者可提供强有力的循环和呼吸支持，同时也是心肺功能衰竭患者等待心肺移植期间歇期的主要体外生命支持手段㊂已有大量的循证医学证据肯定了ＥＣＭＯ在儿童急性呼吸窘迫综合征（ＰＡＲＤＳ）中的救治作用，但在其他原因导致的急性呼吸衰竭中的应用报道较少，该文就目前ＥＣＭＯ在儿科急性呼吸衰竭中的应用进展作一综述㊂㊀㊀［关键词］㊀儿童；㊀体外膜肺氧合；㊀急性呼吸衰竭㊀㊀［中图分类号］㊀Ｒ７２５ ６㊀［文献标识码］㊀Ａ㊀［文章编号］㊀１６７４－３８０６（２０２３）０７－０６５１－０５㊀㊀ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－３８０６．２０２３．０７．０３Ａｄｖａｎｃｅｓｉｎｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｍｅｍｂｒａｎｅｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎｉｎｐｅｄｉａｔｒｉｃａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｆａｉｌｕｒｅ㊀ＤＵＹａｎ⁃ｑｉａｎｇ，ＷＡＮＧＹｉ，ＨＯＮＧＸｉａｏ⁃ｙａｎｇ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃＣａｒｅＵｎｉｔ，ＣｈｉｌｄｒｅｎᶄｓＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＸｉᶄａｎＪｉａｏｔｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａａｎｘｉ７１０００３，Ｃｈｉｎａ㊀㊀［Ａｂｓｔｒａｃｔ］㊀Ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｍｅｍｂｒａｎｅｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ（ＥＣＭＯ）ｃａｎｐｒｏｖｉｄｅｓｔｒｏｎｇｃｉｒｃｕｌａｔｏｒｙａｎｄｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｓｕｐ⁃ｐｏｒｔｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅｃａｒｄｉａｃａｎｄｐｕｌｍｏｎａｒｙｆａｉｌｕｒｅ．ＥＣＭＯｉｓａｌｓｏｔｈｅｐｒｉｍａｒｙｍｅａｎｓｏｆｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｌｉｆｅｓｕｐ⁃ｐｏｒｔｆｏｒｔｈｅｃａｒｄｉａｃａｎｄｐｕｌｍｏｎａｒｙｆａｉｌｕｒｅｐａｔｉｅｎｔｓｗａｉｔｉｎｇｆｏｒｈｅａｒｔｏｒｌｕｎｇｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｄｕｒｉｎｇｔｈｅｒｅｓｔｐｅｒｉｏｄ．Ａｌａｒｇｅａｍｏｕｎｔｏｆｅｖｉｄｅｎｃｅ⁃ｂａｓｅｄｍｅｄｉｃａｌｅｖｉｄｅｎｃｅｈａｓｃｏｎｆｉｒｍｅｄｔｈｅｒｏｌｅｏｆＥＣＭＯｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｅｄｉａｔｒｉｃａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒ⁃ａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＰＡＲＤＳ），ｂｕｔｔｈｅｒｅａｒｅｆｅｗｒｅｐｏｒｔｓｏｎｉｔｓａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｉｎａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｆａｉｌｕｒｅｃａｕｓｅｄｂｙｏｔｈｅｒｃａｕｓｅｓ．ＴｈｉｓｐａｐｅｒｒｅｖｉｅｗｓｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆＥＣＭＯｉｎｐｅｄｉａｔｒｉｃａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｆａｉｌｕｒｅ．㊀㊀［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］㊀Ｃｈｉｌｄｒｅｎ；㊀Ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｍｅｍｂｒａｎｅｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ（ＥＣＭＯ）；㊀Ａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｆａｉｌｕｒｅ㊀㊀体外膜肺氧合（ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｍｅｍｂｒａｎｅｏｘｙｇｅｎ⁃ａｔｉｏｎ，ＥＣＭＯ）的辅助原理是将机体血液从静脉端引出，通过膜肺进行氧合并排出二氧化碳后，再经动脉或静脉回输到体内，起到临时人工心肺的作用，可为原发病的恢复赢得宝贵时间［１］㊂根据工作原理的不同，可分为静脉⁃静脉体外膜肺氧合（ｖｅｎｏ⁃ｖｅｎｏｕｓｅｘｔｒａ⁃ｃｏｒｐｏｒｅａｌｍｅｍｂｒａｎｅｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ，ＶＶ⁃ＥＣＭＯ）和静脉⁃动脉体外膜肺氧合（ｖｅｎｏ⁃ａｒｔｅｒｉａｌｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｍｅｍｂｒａｎｅｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ，ＶＡ⁃ＥＣＭＯ）［２］㊂儿童急性呼吸窘迫综合征（ｐｅｄｉａｔｒｉｃａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＰＡＲＤＳ）是由各种肺内外致病因素所致的弥漫性肺泡炎［３］，以难治性的低氧血症为主要临床表现，最终因持续性肺脏通气／血流比例失调而引发不良结局，其病死率高达１８％ ２４％［３⁃４］㊂ＥＣＭＯ已成功用于ＰＡＲＤＳ及成人急性呼吸窘迫综合征（ａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＡＲＤＳ）的救治，并取得了良好疗效［５⁃６］㊂虽然ＥＣＭＯ已被证明可改善ＰＡＲＤＳ患者的氧合及预后，但其在儿科其他急性呼吸衰竭临床救治中的作用尚未得到详细研究㊂本文结合相关文献证据，对ＥＣＭＯ在儿科ＰＡＲＤＳ以外的其他急性呼吸衰竭中的应用进展进行综述㊂１㊀ＥＣＭＯ在儿童气道梗阻相关急性呼吸衰竭中的应用㊀㊀颈胸部肿瘤㊁气道内肿瘤或异物㊁严重呼吸道及纵隔内感染均可导致外压性或内源性气道梗阻［７⁃８］，并发急性呼吸衰竭，常规机械通气无法通畅气道时，严重威胁患者生命，此时ＥＣＭＯ可作为一种 桥梁 为呼吸道梗阻的解除提供帮助，为原发病的治疗赢得宝贵的时间㊂韩国学者报道１例１８岁女孩因巨大甲状腺导致气管受压移位，行甲状腺切除术中因氧合难以维持而给予ＶＶ⁃ＥＣＭＯ治疗，随后在ＥＣＭＯ辅助下顺利切除甲状腺，并在气管内植入支架，术后恢复良好［９］㊂甲状腺癌常侵犯气管及颈部淋巴结，导致患者因严重的上气道梗阻而出现呼吸困难，需紧急手术切除肿瘤，但部分患者因气道受压严重，无法建立人工气道，同时人工气道易影响手术视野，不利于喉返神经的保护，可以使用ＶＶ⁃ＥＣＭＯ建立体外循环，从而避免人工气道的不利影响，同时为机体提供足够的氧合，为手术创造条件㊂国内报道１例甲状腺癌患者在ＶＶ⁃ＥＣＭＯ辅助下顺利完成肿瘤切除及气管重建，同时避免了喉返神经的损伤，说明了ＥＣＭＯ在此类患者中起到了充分的桥接作用［１０］㊂日本学者报道１例１５岁的男孩因前纵隔巨大肿瘤压迫气管导致严重的呼吸衰竭，考虑到气管插管期间使用镇静药或肌松药可能会导致致命性的完全性气道阻塞，遂建立ＶＶ⁃ＥＣＭＯ后给予气管插管并在其气管内植入气管支架，以保障气道通畅，同时完成了肿块的穿刺活检，确诊为Ｔ淋巴母细胞淋巴瘤，为后续的化疗创造了条件，国内外也有类似的成功案例［１１⁃１２］㊂儿童是发生气道异物的高危人群，大多可行支气管镜取出异物，但部分患儿合并有严重缺氧，难以耐受支气管镜治疗，此时可在ＥＣＭＯ辅助下行异物取出术㊂美国一项多中心的回顾性研究共报道３例儿童因异物吸入导致严重的呼吸衰竭，无法耐受常规支气管镜检查，遂在ＶＶ⁃ＥＣＭＯ辅助下成功取出气道异物，无相关并发症发生［１３］，为儿童异物所致困难气道的治疗提供了新的思路，值得儿科医师借鉴㊂因此，基于目前临床实践现状，应用ＥＣＭＯ救治气道梗阻相关呼吸衰竭是可行的，同时，早期启动ＥＣＭＯ可以为气道手术的整个围术期保驾护航［１４］㊂２㊀ＥＣＭＯ在儿童外伤所致急性呼吸衰竭中的应用据２０２３年４月国际体外生命支持组织（Ｅｘｔｒａｃｏｒ⁃ｐｏｒｅａｌＬｉｆｅＳｕｐｐｏｒｔＯｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ，ＥＬＳＯ）统计，全球累计应用ＥＣＭＯ救治儿童病例高达１２７８４例［１５］，多为肺部感染性疾病及呼吸衰竭［１６］，而应用于肺部创伤的不多，与此类患儿本身存在活动性出血，加之体外循环期间需要抗凝，有加重出血㊁危及生命的可能㊂但近年来有研究发现，创伤患者可无肝素化运转ＥＣＭＯ［１７⁃１８］，使得此类患者出血风险大为降低㊂笔者曾应用ＶＶ⁃ＥＣＭＯ救治１例儿童车祸伤患儿，虽使用肝素抗凝治疗，但并未发生严重出血风险［１９］，可能与其没有肺外器官出血，应用ＥＣＭＯ期间引起额外出血的风险较低有关［１７］㊂国外一项研究回顾了１９９８ ２０１４年ＥＬＳＯ数据库中８５例接受ＥＣＭＯ治疗的胸部钝挫伤患者的临床资料，发现６３例（７４ １％）接受ＶＶ⁃ＥＣＭＯ治疗，３２例（３７ ６％）在ＥＣＭＯ前接受了有创手术，１２例（１４ １％）在ＥＣＭＯ后接受了有创手术，发生出血性并发症２５例（２９ ４％），其中手术部位出血１２例（１４ １％），置管部位出血１６例（１８ ８％），两者均有６例（７ １％），总的生存率为７４ １％［２０］，说明一些创伤患者采用ＥＣＭＯ治疗后预后良好，但仍需进一步研究哪些亚群的创伤患者获益最多㊂美国一项回顾性研究共纳入４２５例胸部外伤患儿，６例（１ ４％）接受了ＥＣＭＯ治疗，总的生存率为８３％，支持在严重胸部外伤儿童中使用ＥＣＭＯ作为潜在的干预措施［２１］㊂国内关于重度肺爆震伤患者的研究发现，与呼吸机治疗相比，ＥＣＭＯ治疗可快速㊁持续改善患者的顽固性低氧血症和呼吸困难，缩短机械通气时间和住ＩＣＵ时间，降低病死率［２２］㊂因此，随着经验的增长和安全性的提高，外伤不应被视为ＥＣＭＯ的禁忌证，对于外伤后引起的急性呼吸衰竭可尽早给予ＥＣＭＯ辅助治疗，为手术创造条件，可能使患儿获益更多㊂３㊀ＥＣＭＯ在儿童支气管哮喘（简称哮喘）相关急性呼吸衰竭中的应用㊀㊀哮喘是儿童时期常见的慢性呼吸系统疾病，以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，需要长期㊁规范㊁个体化的持续治疗［２３］，常因接触变应原㊁刺激物或呼吸道感染而诱发哮喘急性发作，严重时可并发致死性哮喘（ｎｅａｒ⁃ｆａｔａｌａｓｔｈｍａ，ＮＦＡ），导致致死性的呼吸衰竭，是哮喘最严重的临床表现［２４］，病死率高达３０％［２５］㊂ＮＦＡ患儿通常存在严重的低氧血症和高碳酸血症，与肺内分流和通气不足有关［２６］，同时因气道持续痉挛导致气道压明显增高，机械通气过程中极易发生呼吸机相关肺损伤（ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ⁃ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｌｕｎｇｉｎｊｕｒｙ，ＶＡＬＩ），严重威胁患儿生命［２７］㊂由于ＮＦＡ是一个可逆性㊁急性发作过程，ＥＣＭＯ可以通过降低ＮＦＡ患儿呼吸机参数来减少ＶＡＬＩ的发生，直到支气管痉挛消退，哮喘持续状态缓解㊂据ＥＬＳＯ１９９２年３月至２０１６年３月统计数据发现［２８］，共有２４１４７例成人患者接受体外生命支持治疗，其中２７２例ＮＦＡ患者接受ＥＣＭＯ治疗，中位辅助时长为１７４ ６ｈ，辅助后吸入氧浓度（８１ ２％ｖｓ４８ ８％，Ｐ＜０ ００１）㊁气道峰压（３８ ２ｃｍＨ２Ｏｖｓ２５ ０ｃｍＨ２Ｏ，Ｐ＜０ ００１）㊁平均气道压（２１ ４ｃｍＨ２Ｏｖｓ１４ ２ｃｍＨ２Ｏ，Ｐ＜０ ００１）均显著降低，总的出院存活率为８３ ５％，提示ＥＣＭＯ在ＮＦＡ患者救治中有重大的应用前景㊂近期ＥＬＳＯ又回顾性分析了２００９ ２０１９年１０年间使用ＥＣＭＯ救治的１５ ３５岁的哮喘持续状态患者的临床资料，共纳入１３７例患者，９３％的患者应用ＶＶ⁃ＥＣＭＯ辅助治疗，中位辅助时长９７ｈ，且青少年（１５ １９岁）与青年人（２０ ３５岁）相比辅助时长更短（９３ｈｖｓ１５２ｈ，Ｐ＜０ ０５），最终９０％的患者存活至出院［２９］，说明ＥＣＭＯ在此类疾病的治疗中具有巨大的潜力㊂儿童相关病例报道较少，韩国学者报道１例６岁的男孩因严重的哮喘持续状态而给予ＶＶ⁃ＥＣＭＯ辅助治疗６２ｈ，患儿病情缓解，脱机后无不良事件发生［３０］㊂因此，基于目前循证医学证据，使用ＥＣＭＯ挽救ＮＦＡ的成功率高达８５％，但ＥＣＭＯ前心脏骤停与死亡率增加有关［３１］㊂因此，在常规标准治疗的基础上，若患儿仍存在持续性低氧血症㊁酸中毒和血流动力学不稳等无法纠正时，应尽早考虑ＥＣＭＯ治疗㊂４㊀ＥＣＭＯ在儿童塑型性支气管炎（ｐｌａｓｔｉｃｂｒｏｎ⁃ｃｈｉｔｉｓ，ＰＢ）相关急性呼吸衰竭中的应用㊀㊀ＰＢ又称纤维素性支气管炎㊁管塑性支气管炎㊁纤维蛋白性支气管炎等，是一种罕见但危及生命的呼吸系统急症，是各种原因导致的内生性支气管管型局部或广泛堵塞支气管，可导致急性呼吸衰竭［３２］，病死率高达６０％［３３］㊂急性期通过支气管镜吸出塑型物是目前唯一能快速缓解患儿症状的有效治疗方法［３４］，但部分患儿存在严重的低氧血症，无法耐受支气管镜检查，可尝试给予ＥＣＭＯ辅助后再行支气管镜检查，从而挽救患儿生命［３５］㊂Ｎｏｊｉｍａ等［３６］报道１例５岁的男孩因甲型流感病毒感染导致气胸和ＰＢ，由于存在严重的呼吸和循环衰竭，给予ＶＡ⁃ＥＣＭＯ辅助治疗４ｄ，ＶＶ⁃ＥＣＭＯ辅助治疗５ｄ，最终治愈㊂Ｂｒｏｇａｎ等［３７］报道１例患有努南综合征和法洛四联症的３岁男孩接受了右心室流出道重建术，术后并发ＰＢ，给予ＶＡ⁃ＥＣＭＯ辅助９ｄ，期间进行了１１次支气管镜治疗，连续３ｄ进行支气管肺泡灌洗，最终将气道塑型物完全清除，治愈出院㊂Ｔｏｎａｎ等［３８］报道１例１１岁女孩因哮喘并发ＰＢ，在ＶＶ⁃ＥＣＭＯ辅助下行纤维支气管镜检查发现左主支气管大量分泌物堵塞，随后在ＥＣＭＯ辅助下每天进行１ ２次支气管镜治疗，共辅助治疗４ｄ后脱离体外循环，最终治愈出院㊂国内学者报道１例４岁女孩因腺病毒肺炎继发ＰＢ，ＶＶ⁃ＥＣＭＯ辅助下行支气管镜检查，成功取出塑型物，共辅助治疗７ｄ，最终治愈出院［３３］㊂笔者中心的３例感染相关ＰＢ患儿均因严重的呼吸衰竭无法耐受支气管镜检查，在ＶＶ⁃ＥＣＭＯ辅助下通过支气管镜去除塑型物后均恢复良好［３５］㊂因此，基于目前国内外研究现状，对于ＰＢ相关急性呼吸衰竭患儿，若常规治疗无效，可及早给予ＥＣＭＯ治疗，能促进肺功能的恢复，提高此类患儿的生存率㊂５㊀ＥＣＭＯ在儿童肺出血相关急性呼吸衰竭中的应用肺出血是危及生命的呼吸系统急危重症，病死率为６ ５％ ３８％［３９⁃４１］，儿科罕见［４２］，但因其短时间内危及患者生命，救治难度大，值得临床医师重视㊂早在２０年前就有学者报道８例肺出血患儿在给予内科保守治疗及机械通气治疗无效后给予ＥＣＭＯ辅助治疗，治疗后８例患儿均存活，并未增加出血相关并发症，说明ＥＣＭＯ在伴有肺出血的呼吸衰竭患者中不是禁忌证，而是一种有效维持生命的支持疗法［４３］㊂近年来，也有相关报道进一步证实ＥＣＭＯ在肺出血患者中的疗效㊂有学者报道１例５周龄的小婴儿因特发性肺含铁血黄素沉着症（ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃｐｕｌｍｏｎａｒｙｈｅｍｏｓｉｄｅｒｏｓｉｓ，ＩＰＨ）合并有肺出血和急性呼吸衰竭入院，给予机械通气后氧合进行性恶化，遂行ＥＣＭＯ辅助治疗，同时给予甲泼尼龙冲击治疗原发病后治愈出院［４４］，说明ＥＣＭＯ在ＩＰＨ患儿合并严重肺出血时具有巨大的潜在治疗作用，同时可为不明原因肺出血患儿的肺活检创造条件㊂美国学者报道１例１４岁儿童因系统性红斑狼疮（ｓｙｓｔｅｍｉｃｌｕｐｕｓｅｒｙｔｈｅｍａｔｏｓｕｓ，ＳＬＥ）并发弥漫性肺泡出血（ｄｉｆｆｕｓｅａｌｖｅｏｌａｒｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ，ＤＡＨ）导致严重的呼吸衰竭，给予ＶＶ⁃ＥＣＭＯ辅助后手术切除右肺上叶和中叶，术后恢复良好，无神经系统及出凝血相关并发症发生［４５］㊂英国学者报道２例成人抗中性粒细胞胞浆抗体（ａｎｔｉｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌｃｙｔｏｐｌａｓｍｉｃａｎｔｉｂｏｄｙ，ＡＮＣＡ）相关肺出血患者在常规机械通气时氧合难以维持，呼吸衰竭进行性加重，给予ＶＶ⁃ＥＣＭＯ辅助治疗后均治愈出院［４６］㊂Ｆｉｎｋｅｌ等［４７］报道１例肉芽肿性多血管炎（ｇｒａｎｕｌｏｍａｔｏｓｉｓｗｉｔｈｐｏｌｙａｎｇｉｉｔｉｓ，ＧＰＡ）患儿，因严重肺出血而给予ＶＶ⁃ＥＣＭＯ辅助治疗，辅助期间给予多次支气管镜检查清除气道内血凝块，最终好转出院㊂ＥＬＳＯ回顾性分析了２０１０ ２０２０年１０年间ＥＣＭＯ支持治疗抗中性粒细胞胞浆抗体相关血管炎（ａｎｔｉｎｅｕ⁃ｔｒｏｐｈｉｌｃｙｔｏｐｌａｓｍｉｃａｎｔｉｂｏｄｙ⁃ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｖａｓｃｕｌｉｔｉｓ，ＡＡＶ）患者的资料，共计１３５例患者，其中儿科患者３４例，虽然５０％的患儿合并有肺出血，但总体生存率高达７６％，肺出血并没有增加患儿的病死率，说明无论是否存在肺出血，ＶＶ⁃ＥＣＭＯ可作为ＡＡＶ诊断和治疗的支持 桥梁 ［４８］㊂除免疫性疾病相关肺出血外，目前临床实践发现在感染性疾病相关肺出血患者中ＥＣＭＯ辅助治疗同样安全有效㊂国内学者报道１例病毒性肺炎继发ＤＡＨ患者，因严重的呼吸衰竭，对常规治疗无效，给予ＶＶ⁃ＥＣＭＯ辅助治疗后治愈［４９］㊂大咯血是肺结核致命性并发症，常导致严重的呼吸衰竭，危及患者生命㊂Ａｒａｋｉ等［５０］报道１例２６岁男性肺结核患者因大咯血而出现严重呼吸衰竭，导致持续性低氧血症和呼吸性酸中毒，给予ＶＶ⁃ＥＣＭＯ辅助治疗后进一步予支气管动脉栓塞㊁支气管镜清除血凝块等治疗后好转出院㊂因此，基于目前临床实践，在传统治疗方法难以控制急性肺出血相关严重呼吸衰竭的情况下可以应用ＥＣＭＯ改善患儿氧合，为原发病的诊断争取时间，同时为原发病的治疗做好 桥梁 作用㊂６ 结语随着ＥＣＭＯ技术的不断革新与发展，其应用领域也在不断扩大，ＶＶ⁃ＥＣＭＯ在气道内异物㊁气道内支架植入㊁癌性气道阻塞㊁外伤后严重肺损伤㊁ＮＦＡ及ＰＢ相关急性呼吸衰竭㊁各种原因所致肺出血等领域的应用越来越多，为此类患儿的临床救治提供了新的思路，值得临床医师借鉴，但仍需多中心㊁大样本的临床研究来评价其安全性和有效性㊂参考文献［１］ＪｅｎｋｓＣＬ，ＲａｍａｎＬ，ＤａｌｔｏｎＨＪ．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｍｅｍｂｒａｎｅｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＣｒｉｔＣａｒｅＣｌｉｎ，２０１７，３３（４）：８２５－８４１．［２］ＨａｄａｙａＪ，ＢｅｎｈａｒａｓｈＰ．Ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｍｅｍｂｒａｎｅｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＪＡＭＡ，２０２０，３２３（２４）：２５３６．［３］ＨｅｉｄｅｍａｎｎＳＭ，ＮａｉｒＡ，ＢｕｌｕｔＹ，ｅｔａｌ．Ｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙａｎｄｍａｎ⁃ａｇｅｍｅｎｔｏｆａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ［Ｊ］．ＰｅｄｉａｔｒＣｌｉｎＮｏｒｔｈＡｍ，２０１７，６４（５）：１０１７－１０３７．［４］ＷｏｎｇＪＪ，ＪｉｔＭ，ＳｕｌｔａｎａＲ，ｅｔａｌ．Ｍｏｒｔａｌｉｔｙｉｎｐｅｄｉａｔｒｉｃａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒ⁃ａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅ：ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａ⁃ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＪＩｎｔｅｎｓｉｖｅＣａｒｅＭｅｄ，２０１９，３４（７）：５６３－５７１．［５］ＣｕｉＹ，ＺｈａｎｇＹ，ＤｏｕＪ，ｅｔａｌ．Ｖｅｎｏｖｅｎｏｕｓｖｓ．ｖｅｎｏａｒｔｅｒｉａｌｅｘｔｒａｃｏｒ⁃ｐｏｒｅａｌｍｅｍｂｒａｎｅｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎｉｎｉｎｆｅｃｔｉｏｎ⁃ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｓｅｖｅｒｅｐｅｄｉａｔｒｉｃａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅ：ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒｃｏｈｏｒｔｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＦｒｏｎｔＰｅｄｉａｔｒ，２０２２，１０：８３２７７６．［６］ＢａｄｕｌａｋＪ，ＡｎｔｏｎｉｎｉＭＶ，ＳｔｅａｄＣＭ，ｅｔａｌ．ＥｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｍｅｍｂｒａｎｅｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎｆｏｒＣＯＶＩＤ⁃１９：ｕｐｄａｔｅｄ２０２１ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｒｏｍｔｈｅＥｘｔｒａ⁃ｃｏｒｐｏｒｅａｌＬｉｆｅＳｕｐｐｏｒｔＯｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＡＳＡＩＯＪ，２０２１，６７（５）：４８５－４９５．［７］ＭａｎｄａｌＡ，ＫａｂｒａＳＫ，ＬｏｄｈａＲ．Ｕｐｐｅｒａｉｒｗａｙｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ［Ｊ］．ＩｎｄｉａｎＪＰｅｄｉａｔｒ，２０１５，８２（８）：７３７－７４４．［８］ＯｇｕｎｌｅｙｅＡＯ，ＮｗａｏｒｇｕＯＧ，ＳｏｇｅｂｉＯＡ．ＵｐｐｅｒａｉｒｗａｙｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎｉｎＮｉｇｅｒｉａ：ａｎａｅｔｉｏｌｏｇｉｃａｌｐｒｏｆｉｌｅａｎｄｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ［Ｊ］．ＴｒｏｐＤｏｃｔ，２００１，３１（４）：１９５－１９７．［９］ＣｈｏｉＥＫ，ＫｉｍＤＹ，ＫｉｍＪＯ．Ｓｕｐｒａｇｌｏｔｔｉｃａｉｒｗａｙｄｅｖｉｃｅａｎｄｖｅｎｏａｒ⁃ｔｅｒｉａｌｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｍｅｍｂｒａｎｅｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎｓｕｐｐｏｒｔｆｏｒｃｕｒａｔｉｖｅｓｕｒｇｅｒｙｉｎａｐａｔｉｅｎｔｗｉｔｈｈｕｇｅｔｈｙｒｏｉｄｍａｓｓ：ａｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ［Ｊ］．ＳａｕｄｉＪＡｎａｅｓｔｈ，２０２２，１６（２）：２２６－２２８．［１０］ＨｅＢ，ＺｈａｎｇＳ，ＲｅｎＬ，ｅｔａｌ．Ｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ：ｔｈｙｒｏｉｄｃａｒｃｉｎｏｍａｉｎｖａ⁃ｄｉｎｇｔｒａｃｈｅａ：ｍｕｌｔｉｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙｒｅｓｅｃｔｉｏｎａｎｄｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎａｓｓｉｓｔｅｄｂｙｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｍｅｍｂｒａｎｅｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＦｒｏｎｔＯｎｃｏｌ，２０２３，１２：９９０６００．［１１］ＬｉａｎｇＬ，ＳｕＳ，ＨｅＹ，ｅｔａｌ．Ｅａｒｌｙｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｍｅｍｂｒａｎｅｏｘｙｇｅｎ⁃ａｔｉｏｎａｓｂｒｉｄｇｅｆｏｒｃｅｎｔｒａｌａｉｒｗａｙｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎｐａｔｉｅｎｔｓｃａｕｓｅｄｂｙｎｅｃｋａｎｄｃｈｅｓｔｔｕｍｏｒｓｔｏｅｍｅｒｇｅｎｃｙｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．ＳｃｉＲｅｐ，２０２３，１３（１）：３７４９．［１２］ＰｉｚａｒｒｏＣ，ＤａｖｉｅｓＲＲ，ＴｈｅｒｏｕｘＭ，ｅｔａｌ．ＳｕｒｇｉｃａｌｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｆｏｒｓｅｖｅｒｅｔｒａｃｈｅａｌｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎｉｎＭｏｒｑｕｉｏＡｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．ＡｎｎＴｈｏｒａｃＳｕｒｇ，２０１６，１０２（４）：ｅ３２９－ｅ３３１．［１３］ＰａｒｋＡＨ，ＴｕｎｋｅｌＤＥ，ＰａｒｋＥ，ｅｔａｌ．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄａｉｒｗａｙｆｏｒｅｉｇｎｂｏｄｙａｓｐｉｒａｔｉｏｎｕｓｉｎｇｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｍｅｍｂｒａｎｅｏｘｙｇｅｎａ⁃ｔｉｏｎ（ＥＣＭＯ）［Ｊ］．ＩｎｔＪＰｅｄｉａｔｒＯｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌ，２０１４，７８（１２）：２３１９－２３２１．［１４］ＫｉｍＣＷ，ＫｉｍＤＨ，ＳｏｎＢＳ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙｏｆｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｍｅｍｂｒａｎｅｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｖａｒｉａｎｔａｉｒｗａｙｐｒｏｂｌｅｍｓ［Ｊ］．ＡｎｎＴｈｏｒａｃＣａｒｄｉｏｖａｓｃＳｕｒｇ，２０１５，２１（６）：５１７－５２２．［１５］ＥｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌＬｉｆｅＳｕｐｐｏｒｔＯｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ．ＥＣＬＳｒｅｇｉｓｔｒｙｒｅｐｏｒｔｏｆｔｈｅＥｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌＬｉｆｅＳｕｐｐｏｒｔＯｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ（ＥＬＳＯ）［ＥＢ／ＯＬ］．［２０２３⁃０４⁃１８］．ｈｔｔｐｓ：／／ｗｗｗ．ｅｌｓｏ．ｏｒｇ／ｒｅｇｉｓｔｒｙ／ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｓｕｍｍａｒｙａｎ⁃ｄｒｅｐｏｒｔｓ／ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｓｕｍｍａｒｙ．ａｓｐｘ．［１６］ＢａｒｂａｒｏＲＰ，ＰａｄｅｎＭＬ，ＧｕｎｅｒＹＳ，ｅｔａｌ．ＰｅｄｉａｔｒｉｃＥｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌＬｉｆｅＳｕｐｐｏｒｔＯｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎｒｅｇｉｓｔｒｙｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｒｅｐｏｒｔ２０１６［Ｊ］．ＡＳＡＩＯＪ，２０１７，６３（４）：４５６－４６３．［１７］ＷａｄａＤ，ＨａｙａｋａｗａＫ，ＭａｒｕｙａｍａＳ，ｅｔａｌ．ＡｐａｅｄｉａｔｒｉｃｃａｓｅｏｆｓｅｖｅｒｅｔｒａｃｈｅｏｂｒｏｎｃｈｉａｌｉｎｊｕｒｙｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙｔｒｅａｔｅｄｓｕｒｇｉｃａｌｌｙａｆｔｅｒｅａｒｌｙＣＴｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄＥＣＭＯｓａｆｅｌｙｐｅｒｆｏｒｍｅｄｉｎｔｈｅｈｙｂｒｉｄｅｍｅｒｇｅｎｃｙｒｏｏｍ［Ｊ］．ＳｃａｎｄＪＴｒａｕｍａＲｅｓｕｓｃＥｍｅｒｇＭｅｄ，２０１９，２７（１）：４９．［１８］ＬｅｅＹＹ，ＢａｉｋＨＪ，ＬｅｅＨ，ｅｔａｌ．Ｈｅｐａｒｉｎ⁃ｆｒｅｅｖｅｎｏ⁃ｖｅｎｏｕｓｅｘｔｒａｃｏｒ⁃ｐｏｒｅａｌｍｅｍｂｒａｎｅｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎｉｎａｍｕｌｔｉｐｌｅｔｒａｕｍａｐａｔｉｅｎｔ：ａｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ［Ｊ］．Ｍｅｄｉｃｉｎｅ（Ｂａｌｔｉｍｏｒｅ），２０２０，９９（５）：ｅ１９０７０．［１９］杜彦强，楚建平，王㊀义，等．体外膜肺氧合辅助㊁纤维支气管镜引导单肺通气及右肺切除救治一例车祸伤患儿［Ｊ］．中国小儿急救医学，２０２１，２８（８）：７３７－７４０．［２０］ＪａｃｏｂｓＪＶ，ＨｏｏｆｔＮＭ，ＲｏｂｉｎｓｏｎＢＲ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｕｓｅｏｆｅｘｔｒａｃｏｒｐｏ⁃ｒｅａｌｍｅｍｂｒａｎｅｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎｉｎｂｌｕｎｔｔｈｏｒａｃｉｃｔｒａｕｍａ：ａｓｔｕｄｙｏｆｔｈｅＥｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌＬｉｆｅＳｕｐｐｏｒｔＯｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎｄａｔａｂａｓｅ［Ｊ］．ＪＴｒａｕｍａＡｃｕｔｅＣａｒｅＳｕｒｇ，２０１５，７９（６）：１０４９－１０５４．［２１］ＦｅｎｔｏｎＳＪ，ＨｕｎｔＭＭ，ＲｏｐｓｋｉＰＳ，ｅｔａｌ．ＵｓｅｏｆＥＣＭＯｓｕｐｐｏｒｔｉｎｐｅｄｉ⁃ａｔｒｉｃｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅｔｈｏｒａｃｉｃｔｒａｕｍａ［Ｊ］．ＪＰｅｄｉａｔｒＳｕｒｇ，２０１９，５４（１１）：２３５８－２３６２．［２２］陈检明，钟㊀京，宋志明，等．体外膜肺氧合与呼吸机治疗重度肺爆震伤的疗效比较［Ｊ］．中华创伤杂志，２０２２，３８（１１）：９９２－９９８．［２３］ＦａｉｎａｒｄｉＶ，ＥｓｐｏｓｉｔｏＳ，ＣｈｅｔｔａＡ，ｅｔａｌ．Ａｓｔｈｍａｐｈｅｎｏｔｙｐｅｓａｎｄｅｎｄｏｔｙｐｅｓｉｎｃｈｉｌｄｈｏｏｄ［Ｊ］．ＭｉｎｅｒｖａＭｅｄ，２０２２，１１３（１）：９４－１０５．［２４］ＲｕｂｉｎＢＫ，ＰｏｈａｎｋａＶ．Ｂｅｙｏｎｄｔｈｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ：ｆａｔａｌａｎｄｎｅａｒ⁃ｆａｔａｌａｓｔｈｍａ［Ｊ］．ＰａｅｄｉａｔｒＲｅｓｐｉｒＲｅｖ，２０１２，１３（２）：１０６－１１１．［２５］ＲｅｓｔｒｅｐｏＲＤ，ＰｅｔｅｒｓＪ．Ｎｅａｒ⁃ｆａｔａｌａｓｔｈｍａ：ｒｅｃｏｇｎｉｔｉｏｎａｎｄｍａｎａｇｅ⁃ｍｅｎｔ［Ｊ］．ＣｕｒｒＯｐｉｎＰｕｌｍＭｅｄ，２００８，１４（１）：１３－２３．［２６］Ｓｅｒｒａｎｏ⁃ＰａｒｉｅｎｔｅＪ，ＰｌａｚａＶ．Ｎｅａｒ⁃ｆａｔａｌａｓｔｈｍａ：ａｈｅｔｅｒｏｇｅｎｅｏｕｓｃｌｉｎｉｃａｌｅｎｔｉｔｙ［Ｊ］．ＣｕｒｒＯｐｉｎＡｌｌｅｒｇｙＣｌｉｎＩｍｍｕｎｏｌ，２０１７，１７（１）：２８－３５．［２７］ＫａｏＣＣ，ＪａｉｎＳ，ＧｕｎｔｕｐａｌｌｉＫＫ，ｅｔａｌ．Ｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｆｏｒａｓｔｈｍａ：ａ１０⁃ｙｅａｒｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ［Ｊ］．ＪＡｓｔｈｍａ，２００８，４５（７）：５５２－５５６．［２８］ＹｅｏＨＪ，ＫｉｍＤ，ＪｅｏｎＤ，ｅｔａｌ．Ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｍｅｍｂｒａｎｅｏｘｙｇｅｎａ⁃ｔｉｏｎｆｏｒｌｉｆｅ⁃ｔｈｒｅａｔｅｎｉｎｇａｓｔｈｍａｒｅｆｒａｃｔｏｒｙｔｏｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ：ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅＥｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌＬｉｆｅＳｕｐｐｏｒｔＯｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎｒｅｇｉｓｔｒｙ［Ｊ］．ＣｒｉｔＣａｒｅ，２０１７，２１（１）：２９７．［２９］ＧｒｅｎｎａｎＫＮ，ＭａｕｌＴＭ，ＮｅｌｓｏｎＪＳ．Ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｌｉｆｅｓｕｐｐｏｒｔｆｏｒｓｔａｔｕｓａｓｔｈｍａｔｉｃｕｓ：ｅａｒｌｙｏｕｔｃｏｍｅｓｉｎｔｅｅｎｓａｎｄｙｏｕｎｇａｄｕｌｔｓ［Ｊ］．ＡＳＡＩＯＪ，２０２２，６８（１０）：１３０５－１３１１．［３０］ＪｕＭＨ，ＰａｒｋＪＪ，ＪｈａｎｇＷＫ，ｅｔａｌ．Ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｍｅｍｂｒａｎｅｏｘｙ⁃ｇｅｎａｔｉｏｎｓｕｐｐｏｒｔｉｎａｐａｔｉｅｎｔｗｉｔｈｓｔａｔｕｓａｓｔｈｍａｔｉｃｕｓ［Ｊ］．ＫｏｒｅａｎＪＴｈｏｒａｃＣａｒｄｉｏｖａｓｃＳｕｒｇ，２０１２，４５（３）：１８６－１８８．［３１］ＭｅｄａｒＳＳ，ＰｅｅｋＧＪ，ＲａｓｔｏｇｉＤ．Ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌａｎｄａｄｖａｎｃｅｄｔｈｅｒ⁃ａｐｉｅｓｆｏｒｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅｒｅｆｒａｃｔｏｒｙｎｅａｒ⁃ｆａｔａｌａｃｕｔｅｓｅｖｅｒｅａｓｔｈｍａｉｎｃｈｉｌ⁃ｄｒｅｎ［Ｊ］．ＰｅｄｉａｔｒＰｕｌｍｏｎｏｌ，２０２０，５５（６）：１３１１－１３１９．［３２］ＭａｑｓｏｏｄＡ，ＩｍｅｌＬＲ．ＰｌａｓｔｉｃＢｒｏｎｃｈｉｔｉｓ［Ｊ］．ＮＥｎｇｌＪＭｅｄ，２０２２，３８６（８）：７８０．［３３］ＺｈａｎｇＦＺ，ＱｉｎＬ，ＹｕａｎＪＸ，ｅｔａｌ．Ｐｌａｓｔｉｃｂｒｏｎｃｈｉｔｉｓｄｕｅｔｏａｄｅｎｏ⁃ｖｉｒａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎ：ａｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ［Ｊ］．ＢＭＣＰｅｄｉａｔｒ，２０２０，２０（１）：６１．［３４］ＰéｒｅｚＲｕｉｚＥ，ＬóｐｅｚＣａｓｔｉｌｌｏＭＣ，ＣａｒｏＡｇｕｉｌｅｒａＰ，ｅｔａｌ．Ｍａｎａｇｅ⁃ｍｅｎｔａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｅｄｉａｔｒｉｃｐｌａｓｔｉｃｂｒｏｎｃｈｉｔｉｓ［Ｊ］．ＡｒｃｈＢｒｏｎ⁃ｃｏｎｅｕｍｏｌ，２０１７，５３（８）：４６７－４６８．［３５］郭张妍，杜彦强，周㊀勇，等．静脉⁃静脉体外膜肺氧合抢救严重塑型性支气管炎三例并文献复习［Ｊ］．中国小儿急救医学，２０２３，３０（３）：２２５－２２８．［３６］ＮｏｊｉｍａＴ，ＮａｉｔｏＨ，ＯｂａｒａＴ，ｅｔａｌ．Ｐｌａｓｔｉｃｂｒｏｎｃｈｉｔｉｓｉｎａｆｉｖｅ⁃ｙｅａｒ⁃ｏｌｄｂｏｙｔｒｅａｔｅｄｕｓｉｎｇｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｍｅｍｂｒａｎｅｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ；ａｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ［Ｊ］．ＡｒｃｈＡｃａｄＥｍｅｒｇＭｅｄ，２０２１，９（１）：ｅ１６．［３７］ＢｒｏｇａｎＴＶ，ＦｉｎｎＬＳ，ＰｙｓｋａｔｙＤＪＪｒ，ｅｔａｌ．Ｐｌａｓｔｉｃｂｒｏｎｃｈｉｔｉｓｉｎｃｈｉｌ⁃ｄｒｅｎ：ａｃａｓｅｓｅｒｉｅｓａｎｄｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅｍｅｄｉｃａｌｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ［Ｊ］．ＰｅｄｉａｔｒＰｕｌｍｏｎｏｌ，２００２，３４（６）：４８２－４８７．［３８］ＴｏｎａｎＭ，ＨａｓｈｉｍｏｔｏＳ，ＫｉｍｕｒａＡ，ｅｔａｌ．Ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｅｖｅｒｅａｓｔｈｍａ⁃ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｐｌａｓｔｉｃｂｒｏｎｃｈｉｔｉｓｗｉｔｈｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｍｅｍｂｒａｎｅｏｘｙ⁃ｇｅｎａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＪＡｎｅｓｔｈ，２０１２，２６（２）：２６５－２６８．［３９］ＦａｒｔｏｕｋｈＭ，ＫｈｏｓｈｎｏｏｄＢ，ＰａｒｒｏｔＡ，ｅｔａｌ．Ｅａｒｌｙｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎｏｆｉｎ⁃ｈｏｓｐｉｔａｌｍｏｒｔａｌｉｔｙｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｅｍｏｐｔｙｓｉｓ：ａｎａｐｐｒｏａｃｈｔｏｄｅｆｉ⁃ｎｉｎｇｓｅｖｅｒｅｈｅｍｏｐｔｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｒｅｓｐｉｒａｔｉｏｎ，２０１２，８３（２）：１０６－１１４．［４０］ＬｅｅＴＷ，ＷａｎＳ，ＣｈｏｙＤＫ，ｅｔａｌ．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｍａｓｓｉｖｅｈｅｍｏｐ⁃ｔｙｓｉｓ：ａｓｉｎｇｌｅｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ［Ｊ］．ＡｎｎＴｈｏｒａｃＣａｒｄｉｏｖａｓｃＳｕｒｇ，２０００，６（４）：２３２－２３５．［４１］ＲａｄｃｈｅｎｋｏＣ，ＡｌｒａｉｙｅｓＡＨ，ＳｈｏｊａｅｅＳ．Ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃａｐｐｒｏａｃｈｔｏｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｍａｓｓｉｖｅｈｅｍｏｐｔｙｓｉｓ［Ｊ］．ＪＴｈｏｒａｃＤｉｓ，２０１７，９（Ｓｕｐｐｌ１０）：Ｓ１０６９－Ｓ１０８６．［４２］ＷｏｎｇＫＳ，ＬｉｅｎＲ，ＨｓｉａＳＨ．Ｍａｊｏｒｈｅｍｏｐｔｙｓｉｓｉｎａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｓ［Ｊ］．ＩｎｄｉａｎＪＰｅｄｉａｔｒ，２００５，７２（６）：５３７－５３８．［４３］ＫｏｌｏｖｏｓＮＳ，ＳｃｈｕｅｒｅｒＤＪ，ＭｏｌｅｒＦＷ，ｅｔａｌ．Ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒａｌｌｉｆｅｓｕｐ⁃ｐｏｒｔｆｏｒｐｕｌｍｏｎａｒｙｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ：ａｃａｓｅｓｅｒｉｅｓ［Ｊ］．ＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄ，２００２，３０（３）：５７７－５８０．［４４］ＧｕｔｉｅｒｒｅｚＳ，ＳｈａｗＳ，ＨｕｓｅｎｉＳ，ｅｔａｌ．Ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｌｉｆｅｓｕｐｐｏｒｔｆｏｒａ５⁃ｗｅｅｋ⁃ｏｌｄｉｎｆａｎｔｗｉｔｈｉｄｉｏｐａｔｈｉｃｐｕｌｍｏｎａｒｙｈｅｍｏｓｉｄｅｒｏｓｉｓ［Ｊ］．ＥｕｒＪＰｅｄｉａｔｒ，２０１４，１７３（１２）：１５７３－１５７６．［４５］ＫｉｍｕｒａＤ，ＳｈａｈＳ，Ｂｒｉｃｅｎｏ⁃ＭｅｄｉｎａＭ，ｅｔａｌ．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｍａｓ⁃ｓｉｖｅｄｉｆｆｕｓｅａｌｖｅｏｌａｒｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｉｎａｃｈｉｌｄｗｉｔｈｓｙｓｔｅｍｉｃｌｕｐｕｓｅｒｙ⁃ｔｈｅｍａｔｏｓｕｓ［Ｊ］．ＪＩｎｔｅｎｓｉｖｅＣａｒｅ，２０１５，３：１０．［４６］ＹｕｓｕｆｆＨ，ＭａｌａｇｏｎＩ，ＲｏｂｓｏｎＫ，ｅｔａｌ．Ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｍｅｍｂｒａｎｅｏｘｙ⁃ｇｅｎａｔｉｏｎｆｏｒｌｉｆｅ⁃ｔｈｒｅａｔｅｎｉｎｇＡＮＣＡ⁃ｐｏｓｉｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｃａｐｉｌｌａｒｉｔｉｓ．ＡｒｅｖｉｅｗｏｆＵＫｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ［Ｊ］．ＨｅａｒｔＬｕｎｇＶｅｓｓｅｌ，２０１５，７（２）：１５９－１６７．［４７］ＦｉｎｋｅｌＲ，ＨｏｎｉｇＪ，ＣｈａｏＣＰ，ｅｔａｌ．ＴｈｅｕｓｅｏｆＥＣＭＯｉｎｐｅｄｉａｔｒｉｃｇｒａｎｕｌｏｍａｔｏｓｉｓｗｉｔｈｐｏｌｙａｎｇｉｉｔｉｓ［Ｊ］．ＰｅｄｉａｔｒＲｈｅｕｍａｔｏｌＯｎｌｉｎｅＪ，２０２２，２０（１）：３５．［４８］ＯᶄＮｅｉｌＥＲ，ＱｕｉｎｎＲＥ，ＯｌｓｏｎＴＬ，ｅｔａｌ．Ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｍｅｍｂｒａｎｅｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎｓｕｐｐｏｒｔｆｏｒａｎｔｉｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌｃｙｔｏｐｌａｓｍｉｃａｎｔｉｂｏｄｙ⁃ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｖａｓｃｕｌｉｔｉｄｅｓ：ａｎＥＬＳＯｒｅｇｉｓｔｒｙａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＡＳＡＩＯＪ，２０２２，６８（４）：５５３－５６０．［４９］ＺｈａｎｇＬ，ＬｉｕＬ，ＬｉｎＣ，ｅｔａｌ．Ｅａｒｌｙｉｎｉｔｉａｔｉｏｎｏｆｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｍｅｍ⁃ｂｒａｎｅｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ（ＥＣＭＯ）ｉｎｅｍｅｒｇｅｎｃｙｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｔｏｒｅｓｃｕｅｓｅｖｅｒｅｄｉｆｆｕｓｅａｌｖｅｏｌａｒｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ［Ｊ］．ＡｍＪＥｍｅｒｇＭｅｄ，２０２１，３９：２５０．ｅ１－２５０．ｅ３．［５０］ＡｒａｋｉＴ，ＵｅｈａｒａＮ，ＫａｍｉｊｏＨ，ｅｔａｌ．Ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｒｅｓｃｕｅｏｆｌｉｆｅ⁃ｔｈｒｅａｔｅｎｉｎｇｈｅｍｏｐｔｙｓｉｓｃａｕｓｅｄｂｙｐｕｌｍｏｎａｒｙｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓｂｒｉｄｇｉｎｇｗｉｔｈｅｘｔｒａｃｏｒ⁃ｐｏｒｅａｌｍｅｍｂｒａｎｅｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＩｎｔｅｒｎＭｅｄ，２０２２，６１（２３）：３６１１－３６１５．［收稿日期㊀２０２３－０７－１１］［本文编辑㊀吕文娟㊀余㊀军］本文引用格式杜彦强，王㊀义，洪小杨．体外膜肺氧合技术在儿科急性呼吸衰竭中的应用进展［Ｊ］．中国临床新医学，２０２３，１６（７）：６５１－６５５．。
体外膜肺氧合在儿科危重症中的应用
体外膜肺氧合在儿科危重症中的应用体外膜肺氧合（ECMO）是一种呼吸循环支持技术，其原理是经导管将静脉血引到体外，在血泵的驱动下，经过膜式氧合器氧合，再输回患者体内，能同时提供左、右心室辅助，而且可代替肺功能，使心脏和肺脏得到休息的同时，为心肺复苏患者提供稳定的循环血量，及时有效地恢复心、脑等重要脏器的血供和氧供。
该技术在成人应用较广泛，在儿科危重症中应用极少。
浙江大学医学院附属儿童医院PICU自2009年1月至2011年12月用ECMO辅助治疗危重症患儿6例，其中成功救治3例，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2009年1月至2011年12月在浙江大学医学院附属儿童医院PICU接受ECMO治疗的危重症患儿6例，其中男4例，女2例，年龄3～12岁，平均7.5岁，体质量15～38 kg，平均25.5 kg。
3例为暴发性心肌炎，其中1例Ⅲ度房室传导阻滞，患儿在使用ECMO前心率反复下降至30～50次/min，SPO2 70%～80%，BP最低40/20 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），心脏B超显示左心收缩功能降低，心脏射血分数最低0.2；1例室性心律失常的患儿使用ECMO前心率反复下降至30～60次/min，SPO2 80%左右，BP最低60/44 mm Hg，心脏射血分数最低0.2；另1例患儿在使用ECMO前反复心搏骤停。
2例为急性重症支气管肺炎并发ARDS，患儿在行ECMO治疗前均已接受机械通气治疗，其中1例在呼吸机使用10 d后行ECMO治疗，另1例在呼吸机使用6 d后行ECMO治疗，并且呼吸机条件要求高，吸入氧体积分数90%～100％，呼气末正压（PEEP）10～12 cmH2O（1 cm H2O=0.098 1 kPa），SPO2维持在70%～85%。
1例为过敏性休克伴肺出血。
1.2 治疗方法6例患儿在发病3～216 h内安装ECMO，选用离心泵和中空纤维氧合器，其中5例选择V-A ECMO（4例左股动脉、右颈静脉；1例右股动脉、右股静脉）模式，1例ARDS患儿先选择V-V ECMO（右颈静脉、左股静脉）模式，因氧合不理想，24 h后改V-A模式。
体外膜肺氧合治疗重度急性呼吸窘迫综合征效果的影响因素分析
体外膜肺氧合治疗重度急性呼吸窘迫综合征效果的影响因素分析王文涛;祁绍艳;楚紫栋;陈春艳;周明锴;任钰鑫;刘小军【摘要】Objective To summarize the factors of severe acute respiratory distress syndrome (ARDS)patients treated with extracorporeal membrane oxygenation(ECMO).Methods The clinical data of twenty-eight patients with severe ARDS,who met the ECMO criteria,supposed with ECMO in intensive care unit of the Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University from August of 2012 to June of 2015 were retrospectively collected and analyzed.Patients were divided into survival group and non-survival group according to the three months situation after ECMO treatment.The statistics software of SPSS 17.0 was used for data analysis.Results 28 patients were treated with VV-ECMO.Mean time of mechanical ventilation before ECMO thera-py was (70.86 ±24.93)h.These factors,such as the age,the time of pre-ECMO mechanical ventilation,the time between paroxysm and ECMO support,were significantly different between the both groups (P<0.05 ),while there was no statistically significant difference in the pathogenesis of ARDS (P>0.05).Those factors,such as the heart rate,the mean arterial pressure, the serum lactate level and the serum procalcitonin level were significantly different between the both groups in the six hours pre-ECMO (P<0.05).Conclusion VV-ECMO may be an effective extracorporeal life support treatment for severe ARDS. These indexes,such as the age,the time of mechanical ventilation beforeECMO therapy,the time between paroxysm and ECMO ther-apy,HR,MAP,the serum lactate level and the serum procalcitonin level,may be the risk factors for the patient’s prognosis.%目的：探讨体外膜肺氧合（ECMO）治疗重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）效果的影响因素。
ECMO体外膜肺氧合 含适应症及禁忌症、选择时机[专业相关]
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动力泵
作用：形成动力驱使血液向管道的一方流 动，类似心脏的功能。
临床上主要有两种类型的动力泵：滚轴泵 、离心泵。
在急救专业首选离心泵作为动力泵。其优 势是安装移动方便，管理方便，血液破坏 小；在合理的负压范围内有抽吸作用，可 解决某些原因造成的低流量问题。
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肝素涂抹表面技术
在管路内壁结合肝素，肝素保留抗凝活性，这就 是肝素涂抹表面(HCS)技术。
HCS技术的成功对ECMO技术有强大的促进作用 。使用HCS技术可以使血液在低ACT水平不在管 路产生血栓；HCS技术可减少肝素用量、减少炎 症反应、保护血小板及凝血因子。
HCS可减少ECMO并发症，延长支持时间。
肝素涂抹表面（HCS）技术 在管路内壁 结合肝素，肝素保留抗凝活性，这就是肝 素涂抹表面（HCS）技术。
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膜式氧合器
膜式氧合器：不同于鼓泡式氧合器,血液和氧气不直接接 触，通过高分子渗透膜进行气体交换，更接近于肺的气体 交换。
硅胶膜型：优点：相容性好，少有血浆渗漏，血液成分破 坏小，适合长时间辅助。缺点：排气困难，价格昂贵。
原则：在除ECMO外，所有的救治手段均已 经实施，但是无效时，可考虑ECMO
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应用前景
儿童或成人的呼吸衰竭 心脏手术后的支持
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国内现状
只有少数医院使用。
阜外心血管病医院自2004年12月至2009年12月 对121 例心心肺功能衰竭患者行ECMO 支持治疗 ，其中108例心脏术后，13例内科病例。
体外膜肺氧合(ECMO)技术在救治重症ARDS患者的应用及护理
体外膜肺氧合（ECMO）技术在救治重症ARDS患者的应用及护理1. 引言1.1 概述体外膜肺氧合（ECMO）技术ECMO技术起源于上世纪50年代初期，经过多年的发展和完善，如今已成为治疗重症ARDS等危重疾病患者不可或缺的重要手段。
相比传统的机械通气和血容量复苏等治疗手段，ECMO技术具有更为积极主动的生命支持效果，可以为病情危重的患者提供更及时、更有效的治疗。
在体外膜肺氧合技术的支持下，患者的内环境可以得到有效调节，氧合和二氧化碳的交换可以得到全面保障，从而为身体各系统提供良好的血氧供应，维持体内各器官的正常功能。
ECMO技术被广泛应用于治疗各种原因引起的ARDS，并在抢救病情恶化、无法维持正常血氧饱和度的情况下取得了显著的疗效。
1.2 ARDS患者的特点ARDS（急性呼吸窘迫综合征）是一种由多种疾病引起的急性肺部炎症反应所致的严重呼吸功能障碍。
患者通常表现为进行性呼吸困难、低氧血症和肺泡表面活性物质损害，病情迅速恶化。
ARDS患者的特点主要包括以下几个方面：1. 快速进展：ARDS病情进展迅速，常在数小时或数天内发生，因此及时识别和早期干预至关重要。
2. 低氧血症：ARDS患者往往表现为明显的低氧血症，即使给予高浓度氧疗也难以改善患者的氧合情况。
3. 肺部炎症：ARDS患者肺部存在广泛的炎症反应，导致肺泡通透性增加、肺水肿和呼吸功能受损。
严重的ARDS患者可出现呼吸衰竭和多器官功能损害。
4. 高死亡率：ARDS患者病情危急，病死率较高，尤其是在未及时干预的情况下，容易发展为难治性呼吸衰竭。
ARDS患者的特点为病情迅速进展、严重低氧血症、肺部炎症反应明显和高死亡率。
对于这类患者，需要及时诊断和有效治疗，以提高他们的生存率和康复率。
1.3 ECMO在救治重症ARDS患者中的价值引言：ECMO技术能够在体外替代受损的肺功能，将氧合血液送回患者体内，为患者提供充足的氧气和维持生命所需的营养。
这种技术的价值在于能够保证患者的生命安全，提高重症ARDS患者的存活率。
体外膜肺氧合(ECMO)技术在救治重症ARDS患者的应用及护理
体外膜肺氧合（ECMO）技术在救治重症ARDS患者的应用及护理1. 引言1.1 ARDS患者体外膜肺氧合(ECMO)技术简介体外膜肺氧合（ECMO）技术是一种通过机器来替代肺部功能的治疗方法，可以维持患者的氧合和二氧化碳排除功能。
在重症急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者中，ECMO技术被广泛应用。
ECMO的原理是通过将血液从患者体内抽出，经过氧合装置进行氧合，然后再将氧合后的血液输回患者体内，以满足患者身体对氧气的需求。
这个过程就好比是人体的外部肺，帮助患者维持血氧水平和二氧化碳的排除。
对于ARDS患者来说，ECMO技术具有极大的重要性。
由于ARDS患者的肺功能受损严重，传统的呼吸支持手段可能无法维持患者的生命。
而通过ECMO技术，可以让患者的肺得到充分休息和恢复的机会，同时确保患者血氧和二氧化碳水平的平稳。
ARDS患者体外膜肺氧合（ECMO）技术在重症患者的治疗中起着至关重要的作用，可以提高患者的生存率和缓解患者的症状。
在未来的临床实践中，ECMO技术将继续发挥着重要的作用，为重症ARDS 患者带来更好的治疗效果和生存机会。
1.2 重症ARDS患者ECMO技术的重要性体外膜肺氧合（ECMO）技术在救治重症ARDS患者中发挥着至关重要的作用。
ARDS是一种严重的急性肺部疾病，病情进展迅速，患者常常出现呼吸困难、低氧血症等临床表现。
对于一些重症ARDS患者来说，传统的治疗手段已经无法满足其需求，这时ECMO技术便成为救治的关键。
ECMO技术可以为重症ARDS患者提供持续的心肺支持，通过将血液引流到体外的氧合器中进行氧合，同时排出二氧化碳。
这有效地减轻了患者肺部的负担，保证了足够的氧气供应。
在重症ARDS患者中，ECMO技术不仅可以改善氧合情况，还可以减少机械通气对肺组织的损伤，降低肺泡过度膨胀的风险，提高患者的生存率。
重症ARDS患者ECMO技术的适时应用对于患者的救治是至关重要的。
在面对疾病严重进展、传统治疗无效的情况下，ECMO技术可以为患者提供及时有效的生命支持，为患者的康复提供宝贵的机会。
使用体外膜肺氧合救治急性呼吸窘迫综合征的护理
使用体外膜肺氧合救治急性呼吸窘迫综合征的护理发表时间：2019-09-04T11:12:13.493Z 来源：《护理前沿》2019年第06期作者：石国全[导读] 综合护理干预可有效提高急性呼吸窘迫综合征体外膜肺氧合救治的治疗效果，对于提高患者护理满意度效果显著，值得推广应用。
（中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院） 230001）【摘要】目的分析综合护理干预在体外膜肺氧合救治急性呼吸窘迫综合征临床护理中的应用效果。
方法收集2017 年1 月至2019 年6 月我院收治的32 例呼吸窘迫综合征患者作为研究对象，所有患者均接受体外膜肺氧合救治，16 例患者接受常规护理，作为对照组，16 例患者接受综合护理干预，作为观察组，比较两组患者护理前后氧分压、二氧化碳分压、氧合指数和护理满意度。
结果观察组护理后PaO2、PaCO2和氧合指数水平均明显优于对照组，P<0.05；观察组护理满意率为93.75 %，对照组为75.00 %，P<0.05。
结论综合护理干预可有效提高急性呼吸窘迫综合征体外膜肺氧合救治的治疗效果，对于提高患者护理满意度效果显著，值得推广应用。
【关键词】急性；呼吸窘迫综合征；体外膜肺氧合；综合护理【Abstract 】 objective to analyze the application effect of comprehensive nursing intervention in treating acute respiratory distress syndrome by extracorporeal membrane oxygenation. Methods between January 2017 and June 2019, our hospital of 32 patients with respiratory distress syndrome as the research object, all patients received extracorporeal membrane oxygenation treatment for routine care, 16 patients as control group, 16 cases of patients accepted comprehensive nursing intervention, as observation group, compared two groups of patients with nursing before and after the partial pressure of oxygen partial pressure, carbon dioxide, oxygen index and nursing satisfaction. Results the levels of PaO2, PaCO2 and oxygenation index in the observation group were significantly better than those in the control group, P<0.05. Nursing satisfaction rate was 93.75% in the observation group and 75.00% in the control group, P<0.05. Conclusion comprehensive nursing intervention can effectively improve the treatment effect of acute respiratory distress syndrome extracorporeal membrane pulmonary oxygenation treatment, for the improvement of patients' nursing satisfaction effect is significant, it is worth promoting the application.【Key words 】 acute; Respiratory distress syndrome; Extracorporeal membrane pulmonary oxygenation; Comprehensive nursing care 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种因肺内或肺外原因所致，以顽固性低氧血症为主要特征的一种综合征，该病具有发病急骤、进展迅速、病死率高的特点，调查显示ARDS的病死率高达50 %[1]，严重威胁患者的生命安全。