23例婴幼儿法洛氏四联症根治术围术期的护理体会

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婴幼儿法洛四联症根治术围手术期护理(附45例报告)

婴幼儿法洛四联症根治术围手术期护理（附45例报告）【摘要】目的：总结婴幼儿法洛四联症围手术期护理方法。

方法：对45例婴幼儿法洛四联症体外循环下行根治术围术期护理进行分析，包括手术并发症、死亡率及监护室置留时间。

结果：本组患者术后早期无死亡，1例术后死于感染；3例腹膜透析；8例出现胸腔积液；12例出现低心排出量综合症；3例心律失常；2例行再次开胸探查止血术。

术后复查超声，心功能ⅰ～ⅱ级，无室间隔残余分流，右室肺动脉压差均小于40mmhg，随访时间4～24个月均恢复良好。

结论：婴幼儿法洛四联症围手术期精心细致的护理有助于减少术后并发症和死亡率。

【关键词】婴幼儿；法洛四联症；手术治疗；围术期护理【中图分类号】r472.3 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）01-0212-01法洛四联症是最常见的紫绀型先天性心脏病，近年来随着麻醉体外循环的改进，以及外科手术技术的提高，越来越多的病人在婴幼儿时期得到有效治疗，患儿术后并发症及死亡率逐步下降[1]，我院自2009年11月～2011年11月共收治婴幼儿法洛氏四联症45例，取得良好的效果，现将围手术期护理报告如下：1 资料与方法1.1 临床资料：全组共45例，男21例，女24例；体重3.2～12.5kg，平均体重7.6kg；年龄2～36个月，平均年龄13个月。

所有病人均有不同程度的紫绀或哭闹后口唇青紫，杵状指（趾）30例，血氧饱和度67～95%，13例有缺氧发作史，hb 9.2～21.5g/l。

患者经心脏超声明确诊断，合并完全性心内膜垫缺损（cavc）2例，动脉导管未闭（pda）8例，房间隔缺损（asd）12例。

右室双出口（dorv）3例，三尖瓣反流（ti）9例。

1.2 手术方法；本组患儿均在全麻低温体外循环下行法洛四联症根治术，术中温度24～32℃，合并畸形同期矫正，右室流出道横切口单纯流通18例，肺动脉补片27例（其中12例经肺动脉瓣跨环补片），术后转icu监护，呼吸机辅助呼吸8-49小时，监护室置隔时间29-192小时，住院时间10-19天。

32例婴幼儿法乐氏四联症术后的护理

32例婴幼儿法乐氏四联症术后的护理摘要】总结32例婴幼儿法乐氏四联症术后的监护。

术后护理要点为密切监测各参数，防治低心排综合征及心律失常，密切观察引流液，加强呼吸道护理。

本组2例死亡，其余痊愈出院。

【关键词】婴幼儿法乐氏四联症术后监护【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）25-0270-01法乐氏四联症（TOF）是一种常见的发绀型先天性心脏病，在发绀型先天性心脏病中居首位[1]。

手术是治疗的唯一方法，而术后护理则是手术成功的关键。

2012年2月～20013年4月，我院收治32例婴幼儿法乐氏四联症，现将护理体会报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组32例，男24例，女8例。

年龄2～27个月，平均（8.4±0.2）月，体重3.5～10㎏，平均（6.9±0.6）㎏。

术前中重度营养不良有15例，有反复呼吸道感染史20例，慢性心力衰竭13例。

本组均在体外循环下行法乐氏四联症矫治术，原心脏畸形手术矫治满意。

总转流时间平均为（131.6±11.4）min，心脏停搏时间平均（85.9±10.6）min。

术后均带气管插管回监护室，均接servoi呼吸机。

术中置中心静脉测压32例，左房测压管10例。

1.2 结果本组32例中2例死亡，原因为严重低心排和心律失常。

其余30例经积极治疗和护理在术后72h左右循环及内环境逐渐趋于稳定，痊愈出院。

机械通气时间平均（7.8±1.3）d，住ICU时间平均（11.2±1.8）d。

术后并发VAP11例，呼吸机依赖6例。

2 护理2.1 循环系统监护2.1.1 低心排综合征的防治术后低血容量及严重心律失常均可导致低心排综合征，是术后重要并发症之一，其发病率达10%～20%[2]。

婴幼儿心脏术后心排量的降低通常发生在术后6～18h，故需密切观察中心静脉压（CVP）、有创血压（ABP）、左房压（LAP）、心率、心律及尿量的变化。

法四的围术期护理

法洛氏四联征的围术期护理一术前护理（一）评估和观察要点1．评估患者的病情，心理状况，配合程度，自理能力，日常活动耐力。

2．评估患者的生命体征（有无发热，呼吸道感染），饮食状况，有进行性无紫绀、杵状指，呼吸困难，乏力，蹲踞现象，用药史，既往史，家族史，以及有无其它合并症。

3．评估患者生长、智力发育情况，了解女性患者是否在月经期。

4．了解患者对法洛氏四联症和法四手术的认知程度。

（二）操作要点1.向患者及家属解释说明心电图、X线检查、超声心动图（彩色多普勒心动图）、选择性右心室造影及逆行主动脉造影检查、血液检查的目的以及注意事项，协助患者完成各项辅助检查。

2.帮助患者了解法四手术方式、麻醉方式、体外循环相关的知识，利用宣传手册，资料书籍，以及成功手术的案例为患者解释说明，树立患者信心。

3.向患者及家属说明手术是治疗法洛氏四联征的唯一治疗手段。

4.先心病法四手术前防止患儿发热、感冒以免影响手术。

不要有很多亲戚探视，保持室内空气新鲜。

5.注意安全，防止坠床、烫伤等意外的发生，而影响手术，并做好患者的心理护理，消除其对手术的恐惧感，保证术前晚充足的睡眠。

6.注意营养搭配供给充足能量、蛋白质和维生素，保证营养需要，增强体质，以提高对手术的耐受。

对喂养困难的小儿要耐心，可少量多餐，避免呛咳和呼吸困难，必要时让家长陪护。

年长儿可鼓励集体进餐，以提高食欲。

心功能不全时有水钠潴留，应根据病情，采用无盐饮食或低盐饮食。

7.建立合理的生活制度安排好患者的作息时间，减少心脏负担，保证睡眠、休息。

根据病情安排适当活动量。

集中护理，避免情绪激动和大哭大闹。

严重患儿应卧床休息。

8.入院后第2天及手术前一天做好患儿皮肤准备工作(沐浴)，尤其是先天性心脏病手术中可能静脉穿刺的部位，手术切口的部位及耳廓、脐周部位的清洁。

剪除过长的手、脚指甲。

手术前一天家属准备带入ICU的物品并送至护士台。

同时准备好尿布等相关物品。

9.为防止先天性心脏病手术过程中呕吐而引起误吸甚至窒息，因此手术前要禁食和禁水。

法洛氏四联症根治术围手术期护理

2.2 术后护理2.2.1 加强呼吸监护预防肺部并发症2.2.1.1 根据体重设定各项呼吸参数，每2~4小时查血气分析，及时调整呼吸机参数，维持氧分压12KPA，SPO295%以上，并注意有无气胸、肺不张等肺部并发症发生。

2.2.1.2 麻醉清醒躁动患儿遵医嘱应用适量肌松药、止痛镇静药，使患儿保持安静，易于耐受插管。

2.2.1.3 吸入气须加温保湿，保护气管黏膜，痰稠时采用雾化液（0.9%氯化钠溶液20ml+地塞米松5mg+庆大霉素4万u+糜蛋白酶5mg）Q1h气管内滴入0.5~1ml，循环稳定时定时翻身拍背，及时清除口鼻腔、气道内分泌物。

2.2.1.4 吸痰时用一次性吸痰管，；同时配合做胸部振颤,从肺底由外向内、由下向上左右各做1次,然后将吸痰管轻柔并快速地插入气管插管,达到气管导管末端时上提0. 5 cm,开放负压,边旋转、边向上提拉吸引,动作应轻、稳、快，时间不超过10秒，以防患儿缺氧[3]。

在吸痰前后给纯氧2分钟或用球囊加压给氧，预防低氧血症，同时密切观察心率、心律的变化。

2.2.1.5 根据病情适当延长机械通气时间，当循环、呼吸系统在一定时间内稳定，可逐步降低呼吸机参数，直至最后撤离呼吸机。

2.2.1.6 拔除气管插管后，做好肺部体疗，定时扶坐拍背，鼓励咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅。

2.2.2 加强循环监护防治地心输出量综合征低心输出量综合征（LOS）是TOF根治术后常见并发症之一[4]。

防治术后低心排是降低青紫型先天性心脏病患儿术后病死率的关键[5]。

严密地心电监测, 观察周围循环情况, 可以发现低心排的早期表现, 以便及时处理。

2.2.2.1 严密监测HR、ABP的变化，术后早期按公斤体重静脉应用多巴胺、多巴酚酊胺、米力农、硝普钠、硝酸甘油及立其丁等血管活性药物、正性肌力药物，加强心肌收缩力、改善泵功能与末梢循环和心肺功能，预防低心排的发生。

①维持满意的前负荷, 前负荷是心肌收缩之前遇到的容量负荷[7]。

婴幼儿法洛氏四联症围手术期的护理体会

压，根据监测数值，改善其心脏的排血功能，解除其血管痉挛或及时为其补
液扩容。３４２心理护理。．．医护人员应保持镇静的工作情绪，而不乱，而忙快有序地进行抢救工作，以稳定产妇的情绪，并取得产妇及其家属的信任和配合，待病情稳定后．时做好安慰和解释工作，导产妇如何配合治疗和及指
《求医问药）半月刊ＳｅＭｅｉｌｄＡｋＴｅｅｉｎ２１－ＦｅｋｄａＡｎｓｈＭｄｃｅ０２年第ｌ卷ｃｉ０
第２期
２１３
产后出血是指分娩２小时后，产褥期内发生的子宫大量出血。４在一般多发生在分娩后数日、０日，发生于产褥期末。１数少数临床上以产后恶露不尽，反复阴道出血，然大量出血为其特征，或突出血多时常导致患者休克、贫
３讨论
护理。主动向产妇介绍病情发病机制及注意事项，调动产妇的主观能动
性。
３１产后出血率。年间在我院住院分娩的孕产妇其产后出血率为．８７６与有关报道相比偏高＿降低产后出血率的根本措施是，．％，１Ｉ。针对孕妇可变性高危因素进行积极地治疗，需要妇产科及妇幼保健工作者坚持不这解地努力；健康教育及妇女保健知识宣传的力度，强乡村妇幼保健加大加人员的培训，对孕产妇高危因素识别、提高处理及转诊工作的质量，提高应急抢救能力，本上解决血源问题，可能减少产后出血，从根尽降低孕产妇的

法洛氏四联症根治术围术期护理

同时患儿于俯卧位,此体位大小便不易污染切口。

可避免切口感染。

术后密切观察体温变化及伤口局部有无红肿及有分泌物。

预防切口感染。

④功能锻炼:术后观察下肢肌力、活动度情况及肛周皮肤感觉、有无便意;留置导尿期间1～2h放尿1次,夜间持续开放导尿管,1个月后拔除。

本组3例患儿术后发现感觉障碍及四肢活动度较术前有减退,考虑为脊髓水肿或出血,立即向医生汇报,感觉麻木或消失的肢体禁用热水袋,以防烫伤,病情稳定后协助家长给予患儿肌肉按摩,用手掌从肢体远端向近端旋转,并作膝关节屈伸、踝关节旋转及背伸运动、肢体上举运动,2～3次/d,每次30～60min术后24h协助患儿做抬腿训练,2次/d,20下/次。

术后肢体功能训练改善肌肉的血液循环,防止关节挛缩、肌肉萎缩发生,同时术后早日肢体伸屈训练,可有效预防粘连,防止再栓系[3]。

2.3　出院指导:出院前给予家长心理辅导,增加战胜疾病的信心。

出院后1周内平卧,避免剧烈运动,坚持功能训练,并做相应的饮食指导,指导观察大小便自控情况,做好肛周保护工作。

术后1、6、12个月复查1次,1年后随防。

参考文献[1]　梅海波,刘宏,刘昆.儿童腰骶部脊髓脊膜膨出手术方法的探讨.中华小儿外科杂志,2004,255:405～407.[2]　张晓芳,董津平,李玉芬.脊膜膨出术后并发症的原因及护理.华北国防医药,2003,153:48.[3]　王桂芝,周玉平,绳景业.应用显微外科技术治疗脊髓栓系综合征病人的护理.护理研究,2003,171:40.(收稿日期　2008-07-20)法洛氏四联症根治术围术期护理韩淑云河南大学淮河医院I CU病房(开封　475002) 法洛氏四联症(T OF)是复杂性心脏畸形,手术是治愈本病的唯一手段,目前T OF患儿行根治术已成为一种很成熟的手术,并能有效预防缺氧引起的继发病理改变,死亡率已降低到令人满意的程度[1]。

有效的做好术前术后护理工作,是保证手术成功,减少病死率的关键。

法洛四联症围手术期的护理

法洛四联症围手术期的护理目的：探讨法洛四联症围手术期的护理，以指导临床护理工作，提高护理质量。

方法：对笔者所在科2008年1月-2011年8月法洛四联症患者28例围手术期的护理进行分析、总结。

结果：28例法洛四联症患者通过围手术期精心护理和术后密切的监护均顺利康复出院。

结论：做好法洛四联症围手术期的护理，能够减少并发症的发生，提高手术成功率。

[Abstract] Objective：To investigate the perioperative nursing care of tetralogy of Fallot，in order to guide clinical nursing work，and improve the quality of care.Methods：Analysis and summary the perioperative care of 28 patients with tetralogy of Fallot during Jan 2008 to Aug 2011.Results：Through the perioperative intensive care and close monitoring after surgery，all 28 cases were successfully recovered and discharged.Conclusion：The good perioperative care can reduce the incidence of complications，increase the successful rate of operation.[Key words] Tetralogy of Fallot；Open heart surgery；Perioperative；Nursing法洛四联症(tetralogy of Fallot，TOF)是最常见的发绀型先天性心脏病，是由四种不同病变：肺动脉缩窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚所组成的畸形。

婴幼儿法洛氏四联症围手术期临床护理论文

婴幼儿法洛氏四联症围手术期的临床护理【中图分类号】 r 472.3 【文献标识码】b 【文章编号】1672－3783(2011)09－0049－01【摘要】目的：回顾总结tof在围手术期的临床护理经验。

方法：注意术前多饮水，适度吸氧，预防脑缺氧发作，术后严密监测心肺功能，维持容量平衡，防止低心排，强调尽早拔出气管插管，预防喉头水肿和肺部并发症。

结果：36例tof患儿均痊愈出院。

结论：做好围手术期护理可以减少并发症，降低死亡率。

【关键词】法洛氏四联症围术期临床护理法洛氏四联症（tof）是一种常见的复杂的先天性紫绀性心脏畸形，主要病变是肺动脉狭窄，主动脉骑跨，vsd和右心室肥厚，其发病率占各类先天性心脏病的10%～15%［1］。

手术是治愈本病的唯一手段，由于此类患者年龄小，和并畸形多，术前心功能差，术中体外循环时间相对较长，纠治术后大血管病理生理改变较明显，术后极易发生心、肺、脑、肾等脏器的并发症。

因此。

采用适合婴幼儿tof自身特点的围手术期护理，是降低死亡率，减少术后并发症，使患者顺利度过围术期的关键［2］。

近年来由于人工心肺机设备及技术改进、麻醉、外科技术日臻成熟，围手术期护理水平的提高，tof的疗效大大提高，术后早期死亡率下降至3%左右。

现将36例tof围术期护理体会报告如下。

1 临床资料本组病例中，男22例，女14例，年龄6个月至15岁，体重5㎏～15㎏.均存在不同程度的紫绀，喜蹲踞，活动耐力差，生长发育滞后，末梢spo2为55%～93%，hｂ80～210ｇ/l。

胸片示：心脏呈靴型，肺血少。

术前均经二维超声心动图确诊并根据其数据计算mc goon指数，所有患儿均在静吸复合麻醉，低温体外循环下行ｔｏｆ根治术。

其中单纯tof20例，合并pda 6例，vsd 7例，术后发生低心排3例。

2 围手术期护理2.1 术前准备2.1.1 预防脑缺氧发作由于tof患儿血红蛋白增多，血液粘稠度大，血液过于浓缩，易诱发脑缺氧发作，故术前应多饮水，给予易消化，高蛋白、高热量、高维生素饮食，鼓励少食多餐，或术前静脉补液。

法洛四联征根治术护理

法洛四联征根治术护理发表时间：2011-06-01T11:45:16.280Z 来源：《中外健康文摘》2011年第8期作者：王云梅[导读] 法洛四联征是一种常见的先天性心脏病。

王云梅 (黑龙江省鸡西市铁路地区中心医院 158100) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 (2011)8-0315-02 【摘要】法洛四联征是一种常见的先天性心脏病。

包括肺动脉狭窄、主动脉骑跨、室间隔缺损、右心室肥大的联合心脏畸形。

其主要的病理改变是肺部血流减少、肺血管发育不良及无限制右向左分流。

术后闭合室间隔缺损，肺血流量突然增加，部分肺血管发育较差的患者难以耐受这些改变，故术后可出现右心功能不全及灌注肺、低心排综合征、肾功能不全等并发症，因此术后的监护和治疗至关重要。

加强TOF术后循环系统和呼吸系统的监护，及时发现和治疗并发症为手术成功提供重要保障，现将护理体会总结如下。

【关键词】法洛四联征先天性心脏病手术护理一适应证法洛四联征患者。

二麻醉方式采用气管内插管，静脉复合麻醉的全麻方式。

三手术体位与切口患者仰卧位，行胸部正中切口。

四手术物品准备 1.器械准备除准备常规器械外，还应准备下列心血管手术器械。

(1)胸骨壁开刀：用于前胸正中切口，现偶尔应用再次手术病例。

用作分段劈开胸骨，以避免引起心脏和大血管的损伤。

(2)高速电动胸骨锯：通过软轴引起带细齿的刀片上下振动，锯开胸骨。

如果锯刀的振动为左右摆动，称作振动胸骨锯，用于二次切开胸骨。

(3)胸骨剪：适用于横断胸骨及婴幼儿胸骨切开。

(4)胸骨撑开器：由支架连接两个半弧形撑开翼组成，其宽度及深度适用于前胸壁的胸骨撑开。

(5)无损伤组织镊：镊的钳夹面为凹凸齿，夹持组织时不引起损伤，适用于心内手术操作。

(6)镶片持针器：在持针器的头部，持针侧嵌有硬质合金镶片，夹针牢且寿命长，持针器的手把部位涂有金色的金属镀层，尤其适用于缝瓣及心内及血管直视手术操作用。

法洛四联症患儿术后的护理观察

法洛四联症患儿术后的护理观察摘要：目的：探讨法洛四联症患儿的术后护理干预措施。

方法：回顾性分析我院2013年9月-2014年9月间收治的30例法洛四联症手术患儿的临床资料，对其实施法洛四联症根治术后的护理方法进行分析。

结果：本组30例患儿中，有4例患儿术后出现比较严重的并发症，并发症发生率为13.33%，其中2例出现灌注肺，2例出现低心排出量综合征。

有1例患儿死亡，病死率为3.33%。

结论：对法洛四联症患儿术后采用针对性的护理干预能够有效减少术后并发症，提高手术成功率，促进患儿的康复。

关键词：法洛四联症；根治术；并发症；护理法洛四联症是临床上一种非常常见的先天性心脏病，其病情比较复杂，在儿童发绀型心脏畸形中约占50~90%[1]。

目前，临床上通常采用手术治疗方式对法洛四联症患者进行治疗，其效果已获临床认可，但是为了确保患者能够度过术后危险期，术后应给予患者良好的护理干预，以有效减少术后并发症，提高手术的成功率，从而有效促进患者的康复[2]。

因此，本次研究通过回顾性分析我院2013年9月-2014年9月间收治的30例法洛四联症手术患儿的临床资料，对其术后护理方法进行详细的分析，现总结如下：1 一般资料及方法1.1一般资料本次研究选取我院2013年9月-2014年9月间收治的30例法洛四联症患儿作为研究对象，所有患儿均具有法洛四联症的相关临床症状，且均经CT、心电图及彩色多普勒超声检查明确诊断[3]。

其中男性患儿16例，女性患儿14例。

年龄3~12岁，平均年龄6.7±2.1岁。

1.2 手术方法所有患儿均于全身麻醉中度低温体外循环下进行手术，对婴幼儿在深低温下进行手术，使用冷血停跳液经主动脉根部进行灌注，经过房间隔将左心房引流管置入。

选取右心室流出道的切口，采用涤纶补片以连续缝合法对室间隔的缺损进行修补。

使用自体心包跨环补片将右心室的流出道扩大，并行肺动脉右心室流出道重建。

主动脉阻断时间51~175min，体外循环时间110~240min。

小儿法洛氏四联症矫治术的麻醉管理体会

小儿法洛氏四联症矫治术的麻醉管理体会法洛氏四联症是一种较常见的紫绀型先天性心脏病，大多于十岁前死亡。

我院于2004年以来共收治法洛氏四联症患者263例，麻醉管理取得了一定的经验，现总结如下：1 资料与方法本组患者263例，其中男123例，女140例，年龄9月至8岁，体重5kg—18kg，术前血红蛋白120－240g/L，血氧饱和度60－95%，均有不同程度的紫绀、杵状指（趾）、蹲踞和阵发性呼吸困难，术前经超声心动图诊断为法洛氏四联症（室间隔缺损，主动脉骑跨，右室流出道狭窄和右心室肥厚），麻醉前30分钟肌注吗啡0.2mg/kg和东莨菪碱0.01mg/kg，入室后肌注氯胺酮5－7mg/kg，开放外周静脉，局麻行桡动脉穿刺置管，术中监测ECG、SPO２、ABP、CVP及T。

静脉注射咪达唑仑、芬太尼、维库溴铵行麻醉诱导，吸入异氟烷，间断静脉注射芬太尼及维库溴铵静脉维持，轻症患者芬太尼用量30μg/kg，重症用量50μg/kg，术中静脉输注氨甲环酸50－100mg/kg，使用血液回收机行血液回收，必要时术中输注血浆和血小板。

2 结果术中8例患者因缺氧发作需要紧急转机，术后12例发生灌注性肺损伤，术后３例患者死于严重低心排综合症或灌注性肺损伤，其余患者心功能状态及临床表现均明显改善。

3 讨论法洛氏四联症矫治术小儿患者需根据病情轻重实施不同的麻醉处理方法，室间隔缺损较大，右心室流出道梗阻不明显的患者主要病理变化特点为血流通过室间隔缺损左向右分流、肺充血和心力衰竭，麻醉处理是避免肺血管阻力的降低和体循环血管阻力的升高，小剂量芬太尼即可提供良好的镇痛，抑制心脏手术的应激反应；右心室流出道梗阻严重，肺动脉发育较差，左心室发育不良的重症患者主要病理变化特点为右向左分流和肺血流减少，麻醉处理时应避免体循环血管阻力的降低，以大剂量芬太尼为主，大剂量的芬太尼可显著抑制应激反应，降低心肌的兴奋性，增加心律的稳定性，血液动力学更稳定。

小儿法乐氏四联症病人围手术期的护理

小儿法乐氏四联症病人围手术期的护理
葛晓芬;刘洪洽
【期刊名称】《山东医学高等专科学校学报》
【年(卷),期】2003(025)004
【摘要】@@ 法乐氏四联症(TOF)是肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨及右心室肥厚,是先天性心脏病中较为复杂的病症之一.目前,最有效的治疗方法是行法乐氏四联症根治术.围手术期的护理对提高手术成功率,降低死亡率极为重要.我科自1999年1月至2001年1月收治TOF病人76例,现将护理体会报告如下.
【总页数】2页(P311-312)
【作者】葛晓芬;刘洪洽
【作者单位】临沂医专附属医院临沂市人民医院,山东临沂,276003;临沂医专附属医院临沂市人民医院,山东临沂,276003
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
【相关文献】
1.法乐氏四联症围手术期的护理 [J], 杨培凤;尤小莉
2.25例婴幼儿法乐氏四联症的围手术期护理 [J], 张艳红
3.小儿法乐氏四联症根治术后的护理体会 [J], 安稳燕
4.法乐氏四联症围手术期的护理体会 [J], 赵连敏;张雪;仲维华;邢佳玲;徐娟
5.法乐氏四联症围手术期的护理体会 [J], 赵连敏;张雪;仲维华;邢佳玲;徐娟
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小儿法乐氏四联症根治术后的护理体会

【文献标识码】Ｂ
【文章编号】ＩＳＳＮ．２０９５．６６８１．２０１５．０２３．０９９．０２
法乐氏四联症是一种由四种畸形疾病并存的心压６５￣８０ｍｍＨｇ、收缩压９０￣１２０ｍｍＨｇ）。④护理人员
１资料与方法
１．１一般资料
引流管，并对引流液做好记录（性质、量、颜色等）。
在对忠儿采用止血药后，应给予正确的挤压，若引流量
突然停止或减少，应对患儿的心包或引流管进行检查，
１．２．２吸氧和体位
回顾性分析我院２０１３年３月￣２０１４年３月收治的法查看是否堵塞。
脏病，四种畸形分别为右室肥厚、主动脉骑跨、室间应随时观察患儿全身皮肤的颜色和肢体末梢的温度是否隔缺损、主肺动脉狭 ” 。在患儿患病早期治疗过程改变。若患儿的中心温度和肢体末梢温度相差较大，说
中，采用手术对其进行干预，可有效的阻断该疾病的明患儿的身体循环状态差；触摸患儿外周动脉搏动，其
法乐氏四联症根治术后，对患儿进行护理，可有效的减少患儿并发症的发生率、减少患儿
的住院时间和死亡率，且效果显著。
【关键词】小儿；法乐氏四联症；根治术；护理
【中图分类号】Ｒ４７３
患儿是否出现异位或窦性心律，同时应常备抗心率药物若患儿未达标，则采用静脉滴注对钾进行补充。补（利多卡因和胺碘酮）。严格监视使用临时起博机的患充钾时，可使用１２％钾溶液进行补充，补充速度为儿，护理人员应随时检查起博机的导线，以防止起博机０－３～０．５ｍｍｏｌ／（ｋｇ．ｈ）。患儿在钾、钙同时缺失的情

儿童法洛四联症根治术的临床护理体会

World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.65 300纤维素性支气管炎在临床中并不属于常见的疾病，一旦发生则具有较高的死亡率。

在有关研究中指出，该疾病可以发生在任何的年龄段，主要继发于肺炎、支气管炎、支气管扩张等疾病中[5]。

当前认为其诱发原因主要和变态反应以及先天性心脏病、心衰等有关。

在临床中对该疾病的治疗主要是建立在确诊的基础上。

由于其治疗方法较为简单，因此，护理成为治疗该疾病的关键因素。

在治疗的过程中采用系统的护理且对患者的临床指标进行密切的观察可以显著提高患者的预后状况。

在本次的研究中可以看出，所有患者的血常规检测值均得到了显著的下降，且显著好于治疗之前。

其中，中性粒细胞、血红蛋白等指标均下降到正常范围，而呼吸频率、体温、心率等指标则显著低于治疗之前，差异具有统计学意义（P<0.05）。

参考文献[1]　彭湘粤,赵斯君,周娟，等.10例儿童纤维素性支气管炎的护理[J].实用医学杂志,2012,28（24）:4177-4179.[2]　李小敏.纤维素性支气管炎患者的护理体会[J].中国医药指南,2013,（2）:355-356.[3]　陈艳.纤维素性支气管炎患者的护理分析[J].大家健康（下旬版）,2015,（7）:184-184.[4]　孙娟,胡静.10例纤维素性支气管炎伴咯血患者的治疗与护理[J].求医问药（学术版）,2012,10（7）:235-236.[5]　张颖,高蕾,麻克宁，等.塑形性支气管炎患儿行床旁电子支气管镜诊治的护理[J].解放军护理杂志,2012,29（14）:60-61.·临床监护·儿童法洛四联症根治术的临床护理体会李月飞（重庆市第三军医大学大坪医院，重庆 400042）摘要：目的研究临床护理在儿童法洛四联症（Tetralogy of Fallot，TOF）根治术中的应用效果。

25例婴幼儿法乐氏四联症的围手术期护理

２５例婴幼儿法乐氏四联症的围手术期护理
冯莹
（富阳妇幼保健院，浙江富阳３１１４００）
【摘要】总结２５例婴幼儿法乐氏四联症的围手术期护理，围手术期护理关键是注意维护患儿的心功能，做好呼吸系统管理及保持内
环境的稳定。
塞后观察５－６分钟无明显活动性出血，缝合子宫切口。缝合时应避免缝住纱条，以免取出困难。术后应用抗生素防治感染，缩宫剂静滴维持２４小时帮助子宫收缩，并保持外阴清洁，并严密观察阴道流血情况及宫底是否升高，防止术后再次大出血。取出纱条后２６例无阴道大流血，仅少量暗红色血迹。２纱条取出纱条在术后２４ — ４８小时取出，取纱条前做好输血准备，静滴缩官素，４例同时口服米索前列醇。取纱条时严格外阴及效的抗生素应用，外阴部定时擦洗，只要纱条留置时间不过长，感
医学前沿２０１５年３期
宫腔填塞纱条治疗剖宫产术中止血困难２６例分析
蔡 ห้องสมุดไป่ตู้玲
（云南省玉溪市通海县人民医院，云南玉溪６５３１００）
【关键词】剖宫产；术中止血困难；填塞纱条从阴道拉住纱条细尾缓慢抽出纱条，纱条取出一般无我院２０１０年１月～２０１４年１２月住院分娩９４５０例，其中剖宫产阴道消毒，６例取出纱条后观察１Ａ，时无出血，无继发性大出血发生。１８９０例。２６例剖宫产术中大出血，经采用各种方法止血困难，后采困难。２天内体温３７ ℃ ３８ｑＣ１８例，３８ ℃一３８．５ ℃５例，大于用甲硝唑纱条（纱条用甲硝唑液浸湿）填塞官腔。剖宫产产妇年龄３结果术后３８．５ ℃３例。经抗生素治疗３天后体温均完全恢复正常，恶露无臭ｌ７～３４岁，孕周３５～４】周，初产妇２２例，经产２４例，有多次流产史１６３味，腹部切口均甲级愈合，无晚期子宫出血，无产褥感染发生。产例，巨大ＪＤ５例，双胎３例。临床资料２６例剖宫产术中大出血中前置胎盘１４例，胎盘早后４２天随访，产妇一般情况好，子宫复旧良好。剥２例，胎盘粘连３例，子宫收缩乏力５例，血小板（反复复查２次）低４讨论剖宫产术中大出血时传统的方法是按摩子宫、应用宫子宫动脉上行支或髂内动脉结扎，出血不能控制者最后切于正常２例，子宫腔体部出血８例，子宫腔下段出血８例。出血量缩剂、除子宫。这样既耽误抢救时机又增加患者出血，有的最终还丧失５￣￣１０００ｍ１６例，１￣０￣１５ｏｏｍｌｌ６例，＞１５￣ｍ１４例。我院宫腔填塞纱条用于传统的方法不能控制的术中出官腔填塞纱条指征剖官产术中胎盘娩出以后，子宫收缩乏生育能力，力或胎盘剥离面活动性出血，经缩宫素子宫壁注射及静脉滴注。血，尤其是前置胎盘，由于胎盘附着于子宫下段，剥离后子宫下段剥离面弥散性渗血无法缝扎者，局部纱条填塞压迫止血，卡前列素安丁醇２５０ｕｇ－￣宫切口多点注射，或垂体后叶素６ＩＵ静脉收缩差，缓慢静滴，温盐水纱条按摩子宫，宫腔内出血点缝扎等方法处理既方便又快捷，可以减少继续出血。填塞时纱条一定要填紧，填好 — １０分钟无活动性出血才能缝合子宫切口，术后严密观察后仍不能控制出血，则改用宫腔填塞纱条，填塞前一定要完全清后观察５除胎盘胎膜组织，并尽量吸净宫腔内积血及积血块。子宫收缩及阴道流血。术后２４ — ４８ｈ取出纱条，可达到良好的止血方法：一效果，同时可防止感染的发生。我院自使用纱条填塞官腔后，５年１纱条填塞方法纱条为我院自制，规格为６层纱布、宽６ｅｍ、长来无ｌ例因剖宫产大出血而切除子宫。２０ｅｍ、每条有一长８ｅｍ的细尾。子宫腔体部出血：填塞时用双圆钳对宫腔填塞纱条所担心的是取出纱条后再次发生出血，其次在取纱条前静滴缩宫素或口服米索前列醇片，严格无菌将纱条自宫底排垫填紧至子宫切口，将细尾从宫颈口送入阴道为感染，内。子宫腔下段出血：先将纱条细尾从宫颈口送入阴道内，自宫底技术操作，做好输血及开腹探查、子宫切除准备可有效防止出血我院取出纱条后无１例发生继发性大出血和感染。通排垫填紧至子宫切口。若一条纱条不够可用两条，将两条纱条细及感染发生。尾打结送入阴道内，填塞时一定要将出血部位填紧，不留空隙。填过ｌ临床实践，我们体会到，手术中只要做到严格无菌操作，术后有

法洛四联症的围手术期护理体会

法洛四联症的围手术期护理体会摘要】目的探讨法洛四联症围手术期护理的意义。

方法选取2011年8月至2012年8月35例法洛四联症手术患者，同时给予术前、术后护理，观察患者康复情况。

结果大大降低了术后并发症，减少病死率，提高了手术成功率。

结论对法洛四联症患者实行合理到位的手术期护理是提高手术成功率、降低术后并发症的关键，值得临床应用推广。

【关键词】法洛四联症护理先天性心脏病【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）23-0291-02法洛四联症属于常见的先天性心脏病，病情较为复杂，病理解剖主要有室间隔出现损伤，肺部动脉过于狭窄，主动脉骑跨和右心室肥厚症四个并行畸形同时存在[1]。

当前法洛四联症根治术能够达到90％以上的成功率，但是对如果肺动脉发育不良，左心较小的患儿，病死率仍就很高，要保证患儿顺利度过术后危险期，则需要进行准确精细的围手术期护理工作[2]。

我院选取2011年8月至2012年8月35例法洛四联症手术患者，同时给予术前、术后护理，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2011年8月至2012年8月在我院进行手术的35例法洛四联症患者，其中男17例，女18例，年龄5个月-14岁，平均（5.3±1.3）岁；体重6.3-43 kg，平均(17.6±4.5)kg。

所有患儿都符合法洛四联症的临床表现症状，并通过胸片、心电图、彩超进行诊断确定。

1.2 方法1.2.1 术前护理术前进行常规检查，包括血液检查、心电图、胸部X线片检查、超声心电图、心导管检查、心血管造影。

防止感冒着凉，避免去公共场所，病室每天开窗通风30 min，三氧灭菌机每天空气消毒2 h，保持室内温度20℃～24℃，湿度60％。

进行心理护理，向家属解释手术的必要性及相关注意事项；并有针对性地向患儿家属做好手术的解释工作。

1.2.2 术后护理循环系统：患儿入重症监护室后持续动态监测动脉血压、心率、心律、中心静脉压、中心温度、呼吸、脉搏、血氧饱和度，每隔30min-60min记录1次。

小儿法洛氏四联症根治术26例护理体会

疗监护，利出院。随访３ｏ至２年，均顺ｏｔ患儿恢复良
好。
膜水肿及末梢循环等情况。术后血压维持在９～２／０１０６￣０ｍｇ脉压差３～８ｍｇ０９ｍＨ，０３ｍＨ。若病人出现烦躁不安，皮肤苍白，肢体湿冷，尿量减少，脉搏细弱等为低心排早期表现。发现病人血压下降，脉压差小，尿量＜．ｌｇｈ０ｍ／・，５ｋ应首先考虑低心排。若中心静脉压高而血压低，示心衰，给予强心、尿以改善心功提应利能，多巴胺２１ｕ／ｇｍｎ微量泵静脉注射，如～０ｇｋ・ｉ西地兰０１０ｍ静脉缓注，．．ｇ —４速尿５２ｍ静脉注射。若￣０ｇ中心静脉压低，血压低，尿量少，应及时给予补充全血、血浆、白蛋白等胶体，在补足血容量的情况下可适量应用硝普钠，以降低心脏的后负荷和改善微循环。泵注速度为１３ｇｇｍｎ～ｕ／・ｉ，ｋ待病情稳定后逐渐减
前均经心脏超声心动图检查。
病，包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨及右心室肥厚４种病变，约占先天性心脏病的１％２１％，２％于１内死亡，０４约５岁４％于３内死亡。幼岁故儿手术治疗已得到广泛认同【由于此类患者畸形较ｌ】。复杂，心功能差，术前术中体外循环时间长，术后极易发生严重的心、、、肺脑肾等并发症甚至死亡。因此，做好围手术期的护理十分重要。现将护理体会总结如下。
免辛辣等刺激性食物。如进食少可静脉补充营养，以增强机体的抵抗力。３健康指导放疗结束施源器拔出后，若出现阴．４