小儿法洛四联症的护理ppt课件
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入院查体
• 体温36.3 ,心率130次/分,呼吸28次/分,上肢血压 84/53mmhg,下肢血压117/53mmhg,体重9.5kg,身长 71cm,经皮血氧饱和度93%,营养良好,发育正常。精 神反应良好,神志清楚,口唇及四肢末端可见轻度紫绀, 双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心音有力,率齐,胸 骨左缘3、4肋间可闻及3/6级收缩期杂音,不伴震颤。
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辅助检查
• 心电图:电轴右偏,右心房扩大,右心室肥厚 • X线:心尖圆钝、上翘(靴心型)
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术前查房记录
• 患儿7月1日至4日间断发热,最高体温40℃予注射用赖氨 匹林后降至正常,给予痰热清、头孢呋辛抗生素等治疗, 血象粒细胞升高,降钙素原升高,考虑上呼吸道感染,停 用头孢呋辛,改用注射用头孢曲松钠,继续抗感染治疗, 患儿一般状况可,精神可,睡眠、饮食可、二便正常。
• 7.10:术后心功能差,给予多功能重症监护、辅助呼吸机呼吸,给予 血管活性药物维护心功能,有发热,给予物理降温可降至正常。
• 7.11:晨起查血气提示红细胞压积,血红蛋白低,给予输悬浮红细胞 1U,50ml,30ml/h输入,过程顺利无不良反应。
患儿一般状态可,尝试撤离呼吸机改头罩吸氧。 • 7.12、7.13:出量大于入量,胃内有咖啡色内容物,肠鸣音较弱,给
小儿法洛四联症的护理
授 课 人:老 侯 授课对象:全科护士
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目的
• 了解法洛氏四联症的定义、发病机制 • 熟悉法洛氏四联症的分类、临床表现 • 掌握法洛氏四联症的术前、术后护理
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病例介绍
• 患儿,曹峻熙,男,1岁幼儿,不满1月时查体发现心脏杂 音,进一步超声提示:先天性心脏病,法洛四联症。2013 年6月29日,门诊以“先天性心脏病,法洛四联症”收入 我科,患儿平素易出汗,哭闹后青紫加重、平素易患肺炎, 生长发育与同龄儿相仿,无喂养困难。入院时患儿食纳睡 眠可,大小便正常。
血象 :白细胞总数 8.29*10~9/L(4-10) 粒细胞总数 69.7% 淋巴细胞总数 22.9%
治疗:5%葡萄糖注射液30ml+痰热清5ml 5%葡萄糖注射液50ml+派他0.8g
7.19:患儿间断发热,体温在38 ℃ -39.2℃之间,精神反应可,二便正 常,口腔黏膜有散在疱疹,听诊肺部呼吸音粗,遵医嘱给予吸痰。
以上4种畸形中以肺动脉狭窄(右室流出道狭窄)是此类 先心病最突出的表现,对患儿的病理生理和临床表现有重 要影响。
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发病原因
1、遗传因素
2、高龄孕妇、近亲婚配 3、辐射 4、环境因素:感染、药物、化妆品、染发 5、不良嗜好:酗酒、吸毒
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循环
•体循环(大循环):动脉
血从左心室→主动脉→各
血象:白细胞总数 10.39*10~9/L(4-10) 粒细胞总数 67.8% 淋巴细胞总数 25.2%
治疗:痰热清、派他
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查体
• 术后患儿生命体征平稳,双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗 音,心音有力,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音, 腹软,双下肢无水肿,切口愈合良好,无不适症状。 复查化验单:红细胞计数:4.5,血红蛋白 :124g/L,血小板 计数:146x10~9/L,均提示正常,于7月24日出院。
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手术
• 患儿入院后完善手术前的相关检查,一般情况可,体温正 常,于2012年7月9号在麻体外循环下行法洛氏四联症根 治术,手术顺利,术毕转入儿童重症监护专科,于2013 年7月15日病情平稳转入我科,术后加强肺部护理,继续 给予强心、利尿、抗感染、适当补液维持内环境稳定等治 疗。
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监护室查房记录
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缺氧发作
• 多数患儿发生于受外界刺激之后,最常发生于环境改变、 常规术前检查、抽血、扎针情况等,因在应激状态下,诱 发右室漏斗部痉挛、完全堵塞,使右向左分流增加,肺血 流进一步减少所致,由于小儿啼哭、喂养均可促使氧需要 量增加与心跳加快,至心搏出量增多,由于肺动脉狭窄,
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血象检查
• 入院:白细胞总数 9.14*10~9/L(4-10) 粒细胞百分比 56.1%(50-75)
淋巴细胞百分比 34.8%(20-40) 7.1 白细胞总数 7.01*10~9/L(4-10)
粒细胞百分比 49.4% 淋巴细胞百分比 39.2% 7.2 白细胞总数 8.45*10~9/L(4-10) 粒细胞百分比 73.9% 淋巴细胞百分比 18.7% 降钙素 2.55ng/ml (0-0.49ng/ml)
级动脉分支→全身各部毛
细血管→静脉血经各级静
脉→上、下腔静脉和冠状
窦→右心房
•肺循环(小循环)从右心
室射出的静脉血入肺动脉,
经过肺动脉在肺内的各级
分支,流至肺泡周围的毛
细血管网,在此进行气体
交换,使静脉血变成含氧
丰富的动脉血,经肺内各
级肺静脉属支,再经肺静
脉注入左心房。
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TOF
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法洛四联症
定义:法洛四联症是紫绀型先天性心脏病中最常见的一种, 在所有先天性心脏病中占5%—14%左右。 法洛四联症病 理解剖为:
1、肺动脉狭窄:狭窄程度可随年龄而加重; 2、室间隔缺损:缺损位置一般较高; 3、主动脉骑跨:主动脉骑跨于室间隔之上; 4、右心室肥厚:为肺动脉狭窄后右心室负荷增加的结果。
予人工洗胃,尝试给予5%葡萄糖注射液5ml胃管注入。 • 7.14: 适当开奶,给予婴儿配方奶5ml胃管注入,患儿未发现不适,
给予增加婴儿配方奶50-100ml/3h。 • 7.15:患儿一般状况可,呼吸平顺,出入量基本平衡,体温正常,心电
监护提示生命体征平稳,转入外科普通病房。
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查房记录
• 7.16:体温持续在38℃以上,给予泰诺林口服,患儿呼吸尚平稳,无 气促,喘息,食纳睡眠可,大小便正常
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临床表现
• 1、主要表现为紫绀,程度跟狭窄的程度有关。多见于毛
细血管丰富的如唇、指(趾)甲床等。 • 2、气促和缺氧发作,哭闹、活动后出现气急青紫加重,
严重可突然昏厥和抽搐。 • 3、患儿多有蹲踞症状,行走时,常主动下蹲片刻。 • 4、杵状指,由于患儿长期缺氧,致使指、 趾端毛细血管
扩张增生,局部软组织和骨组织也增生肥大,随后(趾、 指)端膨大如鼓槌状。