肺问质纤维化合并肺癌的MSCT影像学表现

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MSCT检查中早期肺癌图像表现及鉴别诊断分析

MSCT检查中早期肺癌图像表现及鉴别诊断分析MSCT检查（多层螺旋CT检查）是一种常用的诊断手段，它能够提供清晰的图像，用于检测各种疾病，包括早期肺癌。

早期肺癌是一种常见但致命的疾病，及时发现并采取有效治疗对患者的生存率至关重要。

本文将就MSCT检查中早期肺癌的图像表现及鉴别诊断分析进行探讨。

1. 早期肺癌的MSCT表现早期肺癌在MSCT图像上呈现出一些特征性的表现，首先是影像上的肿块。

这些肿块通常是局部密度增高的圆形或椭圆形阴影，边缘清晰，呈现出结节状。

其次是肺实质内磨砂玻璃状灶，这是一种较为典型的早期肺癌表现，其密度较低而均匀，呈现出磨砂玻璃样的特征，常常伴随着可见的肿块阴影。

还有支气管充气征象消失、肺纹理模糊、膈肌局部受侵等表现。

2. 早期肺癌的鉴别诊断分析在MSCT图像上，一些肺部疾病可能呈现出与早期肺癌相似的表现，因此鉴别诊断是十分重要的。

首先需要排除的是良性肿瘤，如肺内结节、肺腺瘤等。

这些肿瘤通常边缘清晰，密度均匀，无明显的接触侵犯，且患者的临床症状较轻。

其次需要排除的是肺部感染，如肺炎、结核等。

这些感染通常伴随着肿块周围的炎症浸润，密度不均匀，且患者有相应的感染症状。

还需要排除肺转移灶、肺结核等。

在进行鉴别诊断时，需要结合患者的临床表现、病史及实验室检查等综合分析。

3. 提高早期肺癌的MSCT诊断准确性为提高早期肺癌的MSCT诊断准确性，需要注意以下几点。

首先是选择合适的MSCT扫描参数，如螺距、层厚、层间距等，以获取高质量的图像。

其次是注重对肿块边缘及密度的分析，结合肿块的形态、位置、大小等特征，进行全面细致的观察。

需要结合患者的临床情况，如年龄、性别、吸烟史等，进行综合分析。

在发现可疑病灶后，还需要进行进一步的影像学检查，如增强CT、PET-CT等，以进一步明确诊断。

MSCT检查在早期肺癌的诊断中具有重要的临床意义。

通过对早期肺癌的MSCT图像表现及鉴别诊断分析，有助于医生提高对早期肺癌的认识，及时发现和诊断病变，为患者制定有效的治疗方案，提高患者的生存率。

肺间质纤维化合并肺癌的CT解读

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肺间质纤维化疾病概述
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肺纤维化是成纤维细胞增殖、大量细胞外基质聚集，并伴炎症损伤、组织结构破坏为特征的一大类肺疾病终末期改变，也就是正常的肺泡组织被损坏后经过异常修复导致的结构异常。绝大部分肺纤维化病因不明，称为特发性间质性肺炎，是间质性肺病中的一大类。而特发性间质性肺炎中最常见的以肺纤维化病变为主要表现形式的疾病类型，为特发性肺纤维化，是一种能导致肺功能进行性丧失的间质性肺疾病。
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肺间质纤维化合并肺癌 Please replace text, click add relevant headline, modify the text content, also can copy your content to this directly. Please replace text, click add relevant headline,
80%
50%
接下来我们再看一下该患者左下叶的CT图片，或许更能帮助诊断。
我们可以看到患者左下叶纤维化病灶内见肿块！基本可以诊断肺纤维化合并肺癌。
上图纵隔淋巴结肿大，进一步支持肺癌
肺间质纤维化容易合并肺癌，男性、高龄、吸烟者风险更大。另外，合并肺气肿也会进一步增加癌变的风险。通过上图判定，这位患者还同时合并肺气肿
肺癌的病因
1、大量研究表明，吸烟是肺癌死亡率进行性增加的首要原因。 2、已被确认致人类肺癌职业因素包括石棉、砷、铬、镍、铍、煤焦油、芥子气、三氯甲醚、氯甲甲醚、烟草加热产物以及铀、镭等放射性物质衰变时产生氡和氡子气，电离辐射和微波辐射等。 3、室内被动吸烟、燃烧燃料和烹调过程中产生的致癌物。 4、在污染严重的大城市中，居民每日吸入空气中PM2.5含有的苯并芘量可超过20支纸烟的含量，并增加纸烟致癌作用。 5、胡萝卜素水平低，发生肺癌危险性也高。 6、美国癌症学会将结核列为肺癌发病因素之一，有结核病者患肺癌危险性是正常人群10倍。 7、人体内在因素，如免疫状态、代谢活动、遗传因素、肺部慢性感染等，也可能对肺癌发病有影响。

MSCT检查中早期肺癌图像表现及鉴别诊断分析

MSCT检查中早期肺癌图像表现及鉴别诊断分析MSCT检查是一种现代医学影像技术，通过大型计算机对X射线扫描成像进行数字化处理，能够清晰、全面地显示人体器官内部结构，被广泛应用于肺癌的早期诊断和鉴别诊断。

在肺癌的早期检查中，MSCT能够提供丰富的信息，对肺癌的早期图像表现及鉴别诊断有着重要的作用。

1、肺癌的早期特征早期肺癌通常表现为肺实变、结节、肺不张等病变，常见的肺实变是指肺组织密度增高，影像表现为肺实质影或斑片状密度影；结节是指边缘清晰的圆形或椭圆形病灶，直径小于3cm；肺不张是指部分或全部肺泡气体完全或部分被吸收，呈密度增高的实变影像。

这些都是早期肺癌的典型表现，MSCT能够清晰地显示这些病变，有助于及早发现肺癌。

2、肺癌的典型影像表现1、与肺炎的鉴别诊断早期肺癌与肺炎在影像表现上有一定的相似之处，因此需要进行鉴别诊断。

在MSCT影像中，肺癌通常表现为边缘光整、周围血管增生，而肺炎表现为边缘模糊、周围炎症渗出；肺癌呈不均匀密度增高，而肺炎呈均匀或不均匀的实变影像。

肺癌常常伴随淋巴管增粗、纵隔肿大等表现，而肺炎通常无此表现。

通过这些鉴别诊断特点，可以帮助医生准确判断早期肺癌和肺炎的区别。

肺内转移灶是多种恶性肿瘤（如肺癌、乳腺癌、结肠癌等）转移至肺部的结果，其影像表现与早期肺癌有一定的相似之处，需要进行鉴别诊断。

在MSCT影像中，肺内转移灶通常呈多发性、大小不一、边界不清晰的结节状病变，而早期肺癌通常呈单发、大小较一、边界清晰的结节状病变。

肺内转移灶往往伴有其他部位的原发性恶性肿瘤病变，而早期肺癌一般无其他部位的原发性肿瘤病变。

通过这些鉴别诊断特点，可以帮助医生准确判断早期肺癌和肺内转移灶的区别。

MSCT检查在早期肺癌的图像表现及鉴别诊断中具有重要的作用，能够提供丰富的信息，帮助医生及早发现早期肺癌，准确进行鉴别诊断，为患者制定合理的治疗方案提供参考。

在肺癌的早期筛查和诊断中，MSCT检查被广泛应用，并取得了良好的临床效果，对提高早期肺癌的发现率和治疗效果起到了至关重要的作用。

医学课件肺间质纤维化的影像表现

胸膜下弓线影
小叶间隔增厚、扭曲，与早期病变中出现的小叶间隔增厚不同，小叶间膈线在增厚基础上有不同程度扭曲，伴有邻近气腔的过度充气膨胀。
小叶间隔增厚
1、小叶间隔增厚
2、小叶内间隔增厚
小叶间隔增厚
网状及细点状阴影
网状及细点状阴影
网和结节影伴局限性肺气肿
肺界面征
肺界面征
肺界面征
肺界面征

患者左乳癌术后化疗前
化疗后出现磨玻璃样片影
磨玻璃样影
早期的小叶间隔增厚主要见于胸膜下区，在HRCT上呈现为与胸膜垂直，并到达胸膜的线样阴影，长1-2cm，边缘光滑
患者，女，41岁，结缔组织病
肺间质纤维化的常见CT表现
（二）晚期，主要病变为慢性纤维化，主要表现为：
1、胸膜下弓线影 2、小叶间隔增厚 3、网状阴影及细粒样阴影，后者认为是索条状纤维性病变的断面像 4、肺界面征，表现为血管、支气管界面及胸膜面不规则 5、蜂窝状阴影 6、肺气肿，（以小叶中心型肺气肿多见） 7、支气管扩张 8、局灶性肺野密度增高，病理基础为斑片状纤维化或支气管受牵拉扭曲、扩张等引起的局灶性肺不张。
肺间质纤维化的影像表现
呼吸系统解剖
肺泡肺肺内各级支气管
肺间质
肺叶—肺段—亚段— 次级肺小叶—腺泡
肺小叶解剖
小叶中心由终末支气管及伴随的支气管动脉、淋巴管组成小叶周围是含有小静脉和淋巴管的纤维间隔小叶中心和周围结构之间是肺泡管、肺泡囊及肺泡
在薄层CT 上，尤其有病变时，可确定小叶的3 个基本组成部分：小叶间隔及间隔结构、小叶中心区（小叶中心结构）和小叶实质。
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网线状影的构成（部位）
1.小叶间隔 2.小叶核心 3.小叶内间隔 4.蜂窝 5、6.细支气管粘液栓和管壁增厚 7.中轴支气管血管束增厚 8.叶间胸膜增厚 9.胸膜下间质增厚 10.胸膜下曲线

肺间质纤维化的影像表现

肺间质纤维化的影像表现肺间质纤维化是一种常见的肺部疾病，其特点是肺间质的纤维组织增生和瘢痕形成。

影像学是诊断和监测肺间质纤维化的重要手段之一。

本文将从X线检查、CT扫描和MRI三个方面介绍肺间质纤维化的影像表现。

X线检查是最早应用于肺部疾病诊断的方法之一。

在肺间质纤维化的X线影像中，可以看到以下特征：肺纹理增强、肺门及其周围血管纹理增多、边缘模糊、膈肌升高等。

此外，肺间质纤维化还可导致肺容积减小，胸廓外形改变等。

X线检查快速、简单，但对于早期和细微的纤维化病变缺乏敏感性和特异性。

CT扫描是肺间质纤维化影像学评估的主要方法。

高分辨率CT （HRCT）是一种特殊的CT扫描技术，能够提供更精细的肺间质纤维化表现。

CT影像中，肺间质纤维化呈现为以下特点：线状高密度影（瘢痕），尤其是皮肤皱褶状影像；肺纹理增强，出现肺实质与血管间的实质间隙消失；间质增厚，表现为纤维组织在肺实质间的增生；蜂窝样影像，即空洞形成，代表气腔破裂和瘢痕塌陷。

MRI对于肺间质纤维化的影像诊断具有一定优势。

MRI技术可以提供多个面向的图像，尤其适用于对膈下、心包以及纵隔的检查。

在MRI中，肺间质纤维化的表现包括：肺组织信号异常，呈低信号或中低混合信号；局灶性纤维化表现为肺叶或叶段信号改变；可见肺胸膜增厚和脂肪体积减少等。

在结论中，肺间质纤维化的影像表现主要有X线检查、CT扫描和MRI。

这些影像学检查方法可以提供详细的肺部病变信息，为疾病的诊断和治疗提供重要依据。

然而，肺间质纤维化的影像表现在不同患者之间可能存在差异，综合不同影像学方法的结果，并结合临床症状与实验室检查，可以更准确地诊断肺间质纤维化。

总之，了解肺间质纤维化的影像表现对于临床医生来说至关重要。

在肺间质纤维化的影像学评估中，X线检查、CT扫描和MRI是最常用的方法，它们可以提供疾病的详细信息，帮助医生进行准确的诊断和治疗。

随着医学影像技术的不断发展，我们对肺间质纤维化的认识将会更加深入，并能够提供更准确的影像学诊断。

肺间质纤维化的影像表现PPT幻灯片

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肺间质纤维化的病理
病理诊断主要依据肺间质内混合性细胞渗出，气腔内蛋白渗
出，肺泡上皮呈增生性改变，逐渐进展至纤维化和蜂窝肺。活动性病变与弥漫分布的纤维化同时存在。
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患者，男，患系统性硬化症多年
1月17日
2月8日
2月14日
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患系统性血管炎
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肺间质纤维化的常见CT表现
（一）早期表现：为两下肺弥漫性小片状高密度影和颗粒状高密度阴影
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小叶结构
肺的间质：各级支气管和血管周围，小叶间隔和胸膜下，以及肺泡粘膜以下均有结缔组织。它们分布在中轴或外围。
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小叶结构的尺度
小叶边长约20mm，中心动脉直径1mm是 HRCT可以显示的，小叶间隔仅厚0.1mm，所以正常多不能显示。腺泡直径6-10mm，实变时表现为小结节影。
腺泡：肺小叶内的I级呼吸性支气管及其远端所属的肺组织，是肺的基本功能单位。
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常规CT （层厚8mm）
薄层CT （层厚1mm）
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弥漫性肺间质疾病（DLD)分型
特发性肺间质疾病——原因不明继发性肺间质疾病——病史！
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弥漫性肺间质疾病鉴别诊断关键
一、病史 1、粉尘接触史 2、用药史 3、吸烟史 4、相关系统疾病表现，如RA、ANCA(相关性血管炎）、干燥
综合征、皮肌炎等。二、具有鉴别意义的呼吸道症状三、体格检查四、HRCT检查五、血清学检查、肺功能检查、支气管镜检查、肺泡灌洗六、外科活检七、对于DLD的诊断——C+R+P:临床+CT+病理
敬请批评指正!
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6
CT成像技术是关键
HRCT：是核心重建：高分辨率

间质性肺疾病的影像学表现

间质性肺疾病的影像学表现：一、X线1、支气管血管束异常：表现为肺血管支气管文理增粗，边缘迷糊，支气管断面表现为管壁增厚。

2、条索状影：是肺野內非支气管、血管的条索影。

3、网状影及蜂窝状影：是肺泡间隔、小叶间隔的弥漫增厚，在肺间质水肿中表现为KerleyA线、B线、C线。

二、HRCT 1、支气管血管束异常：指支气管、血管增粗、变细、边缘模糊、僵直或变形等异常改变，是支气管。

血管周围的间质病变，引起管壁的增厚或变细，由于间质纤维化牵拉造成支气管、血管走形僵直、变形。

支气管血管束增粗、边缘模糊见于结节病、结缔组织病、肺尘埃沉着等，支气管血管束僵直、变形见于慢性支气管炎。

2、网状影：指肺脏周围的细线影，细线交叉成网状，是小叶间隔增厚和小叶内间隔增厚（肺泡间隔、呼吸性细支气管、小叶肺动脉周围结缔组织增生）的表现，线胸膜下表现为与胸膜面垂直的细线状影，网状影为非特异性征象，可见于大部分间质性疾病。

3、胸膜下线：指与胸膜平行走向的线形阴影，位于胸膜下1cm 以内，是多个小叶间隔增厚、肺泡萎缩形成，此为肺特异性征象，见于肺间质纤维化，也见于有些正常人的肺部下垂部，当改变体位呈俯卧位时，该胸膜下线即消失。

4、蜂窝状影：指肺內多个聚集的6-10mm囊腔，壁厚约1mm，多分布于胸膜下3-4cm范围内，亦可全肺野分布，常伴有肺血管纹理扭曲变形、支气管扩张，为肺纤维化后期改变，多见于特发性肺间质纤维化、朗格汉斯细胞组织细胞增生症。

5、肺內小结节影：指位于支气管血管束周围、小叶间隔、胸膜下及叶间裂处的小结节，以矮星淋巴管炎、结节病、肺尘埃沉着病常见。

6、长瘢痕线：指长约2-5cm的线状影，无逐渐变细及分支，走形方向不定，代表大的纤维瘢痕，常伴有局部肺结构的扭曲，常见于肺结核后期纤维灶病变。

7、磨玻璃影：指费密度轻度增加呈雾状，内可见血管纹理，为肺实质及间质病变都可发生的征象，当以间质性病变为主时，表现为磨玻璃密度影中伴有蜂窝状和细网状影，歪咒分布为主，见于多种肺间质性病变，在特发性肺间质纤维化和结节病中，磨玻璃影较早出现，是可逆性病变。

间质性病变常见影像学表现

间质性病变常见影像学表现临床上见到的肺间质性病变都有一些特定的影像学表现，在诊断疾病方面可以提供必然的线索，下面咱们就对肺间质病常见的影像学特点进行简单的介绍：1.支气管制增粗：支气管增粗指中轴支气管血管制周围间质增厚呈结节状或不规则形。

影像学表现为两肺纹理增粗，支气管壁增厚，可呈结节形或不规则状，见于多种肺间质病变。

2.小叶距离增厚：正常小叶距离仅，故小叶距离多不能显示。

能够见到小叶距离增厚，一般在肺的外围，胸膜下容易显示。

小叶距离外形正常，是由于小叶距离水肿或细胞浸润所致；小叶距离变形常由于小叶距离内纤维组织增生，小叶距离增厚；而外形滑腻多由水肿形成；呈串珠样则为细胞浸润所致。

小叶距离增生影像表现：HRCT上可见小叶距离影，呈滑腻形或小结节样形。

普通CT与X线片常不易发现。

3.蜂窝肺改变：蜂窝肺改变是晚期肺间质纤维化的表现。

蜂窝状肺病变的部位，正常肺结构扭曲，小叶结构无法识别。

其影像表现为外周及胸膜下多发较小的囊状阴影，大多数小囊直径几毫米至10mm，少数有几厘米，多个囊连接在一路形成蜂窝样改变。

通常与蜂窝状阴影相连的胸膜有轻度增厚。

4.磨玻璃样改变：磨玻璃样改变的病理改变成肺泡壁增厚或肺泡腔部份充盈或完全充盈较低密度的物质（如粘蛋白或磷脂蛋白等），它的出现提示病变活动，正确医治可消失。

HRCT表现为肺密度轻度增加呈雾状，内可见血管纹理，类似于磨玻璃样，边界不清。

多见于急性肺出血、炎症初期、肺泡细胞癌、淋巴瘤肺浸润、过敏性肺泡炎等。

5.碎石路样征：碎石路样征指在磨玻璃影的背景下同时伴有小叶距离或小叶距离网格状增厚。

HRCT表现多为斑片状或地图样阴影，散布于肺野中央区和外围区，类似于铺路中的碎石路样。

多见于肺泡蛋白沉积症、肺泡细胞癌、卡氏肺囊虫性肺炎。

急性间质性肺炎等。

6.小囊状改变：壁薄（﹤3mm）的低密度病变或含气囊腔，囊腔直径几毫米至几厘米不等，囊壁一般为纤维化或上皮细胞。

HRCT表现为肺内多发直径几毫米至几厘米不等含气囊腔影，壁薄，滑腻，常见病变成肺囊肿、支气管扩张、肺组织细胞病、肺淋巴管光滑肌瘤病等。

肺间质纤维化合并周围型肺癌与单纯周围型肺癌患者CT征象特点差异性比较

中，有16例发生了同侧腋淋巴结及锁骨上淋巴结转移。

综上所述，组织病变的影像学表现均有其特定的病理学基础，不同病理类型的黏液癌，其X 线表现各有特点，肿块的形态及边缘特点是判断肿瘤病理类型的重要征象，单纯型黏液癌一般呈椭圆形、类圆形或分叶形，界限清楚，很少有边缘浸润。

混合型黏液癌因其含有其他类型的浸润性癌成分，故其具有一定浸润性生长的特点，形状常呈不规则形，边缘模糊、浸润或可见毛刺。

单纯型及混合型黏液癌中均可见钙化，但钙化的形态及分布有明显差别。

乳腺黏液癌淋巴结转移率较低，混合型的淋巴结转移率明显高于单纯型。

不同类型黏液癌肿块在密度及大小方面差异无统计学意义。

单纯型黏液癌的X 线特征更类似于良性纤维腺瘤，故对于年龄较大的患者，发现边界清晰规整，未见明显毛刺及恶性钙化的患者，应考虑到单纯型乳腺黏液癌的可能。

混合型黏液癌的X 线特点与浸润性癌又有交叉，较难鉴别。

通过了解不同病理类型乳腺黏液癌X 线特点，并结合各自的临床发病特点、病理特征等，对于提高乳腺黏液癌的术前诊断率及鉴别诊断大有帮助。

但其与良性纤维腺瘤及非特殊类型浸润癌的病理特征及X 线表现均有重叠，有些病例诊断仍较困难，有待进一步总结探讨。

参考文献［1］牛昀.乳腺肿瘤病理诊断学［M ］.天津：天津科学技术出版社，2006：144⁃148.［2］刘万花.乳腺比较影像诊断学［M ］.南京：东南大学出版社，2017：156⁃161.［3］刘佩芳，尹璐，牛昀，等.乳腺黏液腺癌MRI 表现特征及其与病理对照研究［J ］.中华放射学杂志，2009，43（5）：470⁃475.（收稿日期：2018⁃03⁃01）肺间质纤维化合并周围型肺癌与单纯周围型肺癌患者CT 征象特点差异性比较郭建良徐少真DOI ：10.11655/zgywylc2018.10.027作者单位：321100浙江省兰溪市人民医院放射科随着疾病进展，肺间质纤维化合并周围型肺癌患者在影像学上可呈现与单纯型肺癌相似的征像，增加误诊、漏诊发生概率。

间质性肺疾病的CT诊断

肺间质疾病合并其他疾病
• 肺纤维化合并肺气肿 • 肺间质疾病合并肺癌 • 肺间质疾病合并感染
肺纤维化合并肺气肿
肺纤维化合并肺气肿（combined pulmonary fibrosis and emphysema，CPFE）是指肺气肿位于肺野上部、肺间质纤维化位于肺野下部的影像改变肺气肿包括肺大泡、间隔旁肺气肿和小叶中心肺气肿间隔旁肺气肿较一般肺气肿多见肺间质纤维化为蜂窝和网状影，可有磨玻璃密度影此综合征需要进一步研究
肺纤维化合并肺气肿
小结
1.肺间质疾病的基本影像 2.结合临床表现锁定疾病范围 3.常见病的影像表现 4.合并疾病的影像表现
结合病史确定疾病范围 1. 环境暴露 2. 系统性疾病 3.特发性间质性肺炎 4.其他疾病
环境因素
1.吸烟 2.过敏性肺炎 3.药物性肺损害 4.职业疾病
1.吸烟： • 剥脱性间质性肺炎（DIP） • 呼吸性细支气管炎
• COPD • 肺纤维化合并肺气肿
过敏性肺炎常见过敏原:鸟,真菌,宠物
药物性肺损害
免疫系统性疾病
1.结节病 2.结缔组织疾病(胶原血管疾病) 硬皮病、多发性肌炎、混合性结缔组织疾病、类风湿
结节病
部分结节病患者合并间质性肺疾病 CT： • 双侧肺门淋巴结肿大 • 肺内有多发小结节 • 肺纤维化早期表现细网状影和小叶间隔
增厚 • 多累及中、上肺部
结缔组织疾病(胶原血管疾病)
硬皮病多发性肌炎混合性结缔组织疾病类风湿
• 肺间质纤维化的诊断指征 • 不可逆的表现
非特异性间质性肺炎
不同程度的间质性肺炎和肺间质纤维化分为细胞型和间质型 CT：磨玻璃密度影（100%）网状线状影蜂窝少见
•

肺间质纤维化合并肺癌的MSCT影像学表现

肺间质纤维化合并肺癌的MSCT影像学表现目的探讨特发性肺间质纤维化合并肺癌的CT表现。

方法本文总结临床工作中遇到的15例病例，全部行CT平扫，并多次复查对比进展情况。

结果肿瘤发生于肺间质纤维化较严重的肺组织，可呈结节状、团块状、边缘不光滑、可有毛刺征。

组织学上类型多为腺癌和鳞癌。

结论MSCT诊断肺间质纤维化有一定的价值。

标签：肺间质纤维化；肺癌；MSCT支气管肺癌日益成为威胁人类健康的恶性肿瘤性疾病之一。

近年来肺癌的发病率有逐渐升高的趋势，其确切发病机制尚不清楚。

肺癌的高危因素包括吸烟、空气污染、电离辐射、职业致癌因子等。

目前认为慢性阻塞性肺疾病、间质性肺病均为肺癌的危险因素，特别是后者对肺癌发生发展的影响越来越受关注。

目前许多研究均证实特发性肺间质纤维化（idiopathic pulmonary fibrosis，IPF）与肺癌之间存在紧密联系，IPF中肺癌的发生率明显高于普通人群。

肺间质性疾病（interstitial lung disease，ILD）原因不明，以弥散性肺泡单位慢性炎症和间质纤维化为主要病理特征的弥散性间质性肺疾病是一种常见类型，最终导致肺纤维化[1-3]。

IPF好发于50岁以上的成年男性，主要症状为干咳和活动后呼吸困难等。

对已明确诊断为肺间质纤维化的患者，当其咳嗽、咯痰、气促等症状加重，特别是伴有咯血、胸痛等症状时，高度提示并发肺癌的可能性。

研究表明特发性肺纤维化中肺癌的发病率明显高于非肺间质纤维化的人群[2-4 ]。

本文总结2010年5月～2011年11月临床工作中遇到的肺纤维化合并肺癌的15例病例，现报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料收集本院2010年5月～2011年11月，患有肺间质纤维化同时合并肺部占位的15例病例。

患者年龄为51～75岁，伴有咳嗽、咳痰、咯血、发热、胸痛等临床症状。

全部患者都定期行CT随访，并由手术或肺部占位CT引导下穿刺活检病理结果。

1.2 扫描方法西门子SOMATOM Definition AS 64层CT，120 kV，refmas 110，层厚0.7 cm，TI 0.5，扫描范围从胸口入口至双肺底消失层面。

肺间质纤维化合并肺癌的CT诊断

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2.影像与病理活检的综合诊断 • 经皮肺穿刺活检肿瘤周围的蜂窝和肺气肿影响操作 • 经支气管镜活检 • 经纵隔镜活检 • 其他影像检查
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总结
1.肺癌的诊断应重视间质纤维化合并肺癌 2.肺间质纤维化合并肺癌的早期CT表现 3.肺间质纤维化合并肺癌的特殊CT表现
蜂窝影像
肺纤维化的蜂窝影与结节重叠结节内外空腔大小、形态和分布相似提示肺癌围绕蜂窝生长
蜂窝融合16022502
结节内空腔增大，边缘光滑,邻近有小蜂窝影
结节内蜂窝融合,可形成较大的空腔
空洞:远离蜂窝的结节
(4)结节边缘毛糙
肺间质纤维化的网线状影重叠在肿瘤边缘
(5)结节邻近的蜂窝增厚模糊
091011
肺癌形态不规则的原因发生在肺纤维化的结节，增大过程中避开僵硬的纤维化部位，使其形态呈不规则状
Yoshida1 R，et al.a AJR 2012; 199:85–90
慢性间质性肺炎合并的肺癌早期不易诊断椐报告延迟诊断平均409天初次发现病灶平均11mm 确诊结节大小22mm
(1)结节的密度 (2)结节的部位 (3)结节内透光影 (4)结节的边缘 (5)结节邻近的蜂窝增厚模糊
(1)结节密度分型
随着肿瘤长大,肿瘤呈结节状实性结节: 56.5% 磨玻璃结节: 17.4% 部分实性结节: 26.1%
Yoshida1 R，et al. AJR 2012; 199:85–90
二、肺间质纤维化合并肺癌的CT表现
1.肺间质纤维化合并肺癌的早期CT表现 2.肺间质纤维化合并肺癌结节的CT表现
1.肺间质纤维化合并早期肺癌的CT表现
• 典型表现: 52% 小结节病灶 • 不典型表现: 48% （非结节病灶）星芒状索条状片状磨玻璃影