肝破裂-护理查房共48页

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11月三级查房肝破裂的护理

三级护理查房
肝破裂病人的护理
十病区
简要病史
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患者董建波男性 49岁入院诊断：开放性腹外伤，创伤性肝破裂，肝多发囊肿，右下肺挫伤伴膨胀不全，右侧中等量胸腔积液。既往史：。 2016-10-25 22：02 患者由急诊送手术室行剖腹探查术。
LOREM IPSUM DOLOR LOREM
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LOREM IPSUM DOLOR LOREM
11-02 16:00胸部CT示：对比10-25CT：1.右肺挫伤后改变2.两下肺局部膨胀不全伴两侧胸腔积液，右侧胸腔积液较前减少3.右侧胸壁积气，较前略明显。附件：肝右叶挫伤。 • 11-3 10:00 咳嗽咳痰明显减少，患者要求停雾化吸入，予停雾化吸入。腹泻止 • 11-04 9:00予停右胸腔闭式引流管，自觉无胸闷不适，停右颈内静脉置管，穿刺点无渗血，嘱其平卧半小时。 • 11-07 14:00停腹腔引流管后无腹痛腹胀，腹部辅料干燥，应用低分子肝素钠后牙龈无出血，皮肤无於点淤斑。 • 11-07诉便后鲜血，解大便疼痛，告医生，无处理。
手术治疗首选治疗方案。原则是彻底清创、止血、消除
胆汁逸漏，建立通畅的引流。非手术治疗的指征 ①入院时患者神志清楚，能正确回答医生提出的问题和配合进行体格检查。 ②血液动力学稳定，收缩压在90mmHg以上，脉率低于100次/分。 ③无腹膜炎体征。④B超或CT检查确定肝损伤为轻度(Ⅰ～Ⅱ度)。 ⑤未发现其他内脏合并伤。在保守治疗过程中，还必须明确如下两点：A经输液或输血300-500ml后，血压和脉率很快恢复正常，并保持稳定。 B反复B超检查，证明肝损伤情况稳定，腹腔内积血量未增加或逐渐减少。但对于非手术治疗指征不确切或把握性不大时，一定要慎用。

肝破裂护理查房通用课件

预防措施
根据检查结果，医生可以制定个性化的预防措施，降低肝破裂风险。
监测病情
定期健康检查可以监测病情的发展情况，及时调整治疗方案和预防措施。
THANKS
感谢观看
腹部体征
观察腹部有无压痛、反跳痛、腹肌紧张等表现，判断肝破裂的程度和范围。
出血情况
观察患者有无持续出血或出血量增多的表现，如面色苍白、脉搏细速、血压下降等。
伴随症状
留意患者有无伴随其他脏器损伤的表现，如脾破裂、胰腺损伤等。
护理记录规范
记录时间
每次观察和护理操作后应及时记录，确保记录的及时性和准确性。
定期复查
遵医嘱定期进行肝功能、肝脏超声等相关检查，以便及时了解恢复情况。
康复锻炼指导
轻度锻炼
在医生许可下，患者可以进行轻度锻炼，如散步、太极等，以增强体质和免疫力。
有氧运动
适当进行有氧运动，如慢跑、游泳等，有助于提高心肺功能和代谢水平。
避免剧烈运动
避免进行剧烈运动和重体力劳动，以免加重肝脏负担和损伤。
记录内容
包括患者的生命体征、腹部体征、出血情况以及其他伴随症状的变化情况。
记录格式
采用表格形式，清晰明了地呈现各项观察指标的变化趋势。
记录要求
字迹清晰，表述准确，无遗漏，为医疗诊断和治疗提供可靠的依据。
交接班注意事项
信息传递
交接班时，接班护士应详细了解患者的病情和护理情况，确保信
息的准确传递。
心理护理评估
01
02
03
焦虑和恐惧
评估患者是否存在焦虑和恐惧情绪，给予适当的心理疏导。
抑郁和绝望
了解患者是否存在抑郁和绝望情绪，提供必要的心理支持。

肝破裂患者的护理查房

病、复合损伤等情况。 ❖ 诊断性腹腔穿刺:诊断腹腔内是否出血。 ❖实验室检查：血常规、肝功能等检查结果异常情况
治疗方法
肝破裂是外科常见急腹症之一。既往观点认为,肝破裂的治疗首选剖腹探查止血。近年随着医疗技术的发展,肝破裂治疗可根据病情个体化选择剖腹探查、腹腔镜探查、介入治疗和非手术治疗等治疗措施。
项目名称
血红蛋白红细胞
血小板谷草转氨酶谷丙转氨酶总蛋白白蛋白球蛋白
结果 XX日 31
1.17 65 1352.6 1221.9 39.60 26.20 13.40
阳性结果
结果
单位
XX日
23.3 33.3 67.60 38.80 28.80
10^12/L 10^9/L U/L U/L g/L g/L g/L
参考范围
115.00-150.00 3.80-5.10
125-350
13.0-35.0
7.0-40.0 65.0-85.0 40.0-55.0 20.0-40.0
术后的护理措施？
1.一般护理：术后绝对卧床休息5-15天半坐卧位有助于呼吸道分泌物及胸腔积液的引流加强口腔及皮肤护理严密观察生命体征
肝破裂
占各种腹部损伤的15%-20%,右肝破裂较左肝多见。多由暴力撞击、高空坠落或利器穿透腹腔引起肝实质撕裂或挫伤。
肝损伤后常有严重的出血性休克,并因胆汁漏入腹腔引起腹膜炎和继发感染
创伤外科协会(AAST)肝损伤分级：
Ⅰ级：血肿：位于被膜下，＜10%肝表面积。裂伤：被膜撕裂，实质裂伤深度＜1cm. Ⅱ级：血肿：位于被膜下，10%-50%肝表面积；实质内血肿直径＜10cm. 裂伤：实质裂伤深度1-3cm，长度＜10cm. Ⅲ级：血肿：位于被膜下，＞50%肝表面积或仍在继续扩大；被膜下或实质部血肿破裂：实质内血肿＞10cm或仍在继续扩大。裂伤：深度＞3cm. Ⅳ级：裂伤：实质破裂累及25%-75%的肝叶或在单一肝叶内有1-3个 Couinaud肝段受累。 Ⅴ级：裂伤：实质破裂超过75%肝叶或在单一肝叶内超过3个Couinaud肝段受累。血管：近肝静脉损伤，即肝后下腔静脉/肝静脉主支。 Ⅵ级：血管：肝撕脱。以上分级如为多发性肝损伤，其损伤程度则增加1级。

肝破裂护理查房

肝破裂护理二、术前护理
• 术前心理护理:1.术前患者处于高度紧张、恐惧、焦急状态，增加心理压力。2.护士应当给予患者信任感，安全感3.进行护理操作时，动作轻柔，技术熟练,取得患者的信任4.讲明手术的必要性和紧迫性,使其顺利配合麻醉及手术。 • 术前准备:1.补液抗休克；2.每30-60分钟测量生命体征一次，尤其患者更换体位时,要严密观察生命体征的变化。 • 这个病人入院后我们即刻给予持续心电监护及血氧饱和度，并立即嘱患者禁食,迅速进行备皮、备血、胃肠减压、备胃管，协助患者更换手术衣、肌肉注射术前药物、备好带入手术室的药物、备血,作好各项实验室检查、心电图、监测生命体征等。
腹腔穿刺
• 对穿刺液的一般分析 • 十二指肠损伤、胃、十二指肠溃疡穿孔、胆囊及肝总管穿孔抽出液为草绿色，镜检有脓细胞、红细胞少并可有食物残渣。有外伤史多为十二指肠损伤，有溃疡病史为胃、十二指肠溃疡穿孔，有胆道病史应考虑胆囊及肝总管穿孔。 • 出血坏死性胰腺炎穿刺液呈洗肉水样，镜检有脓细胞、红细胞，用穿刺液行血清淀粉酶检查示其增高，结合病史多可诊断。
肝外伤的病理分类
• 肝破裂：肝包膜和实质均裂伤； • 包膜下血肿：实质裂伤但包膜完整； • 中央型裂伤
肝破裂治疗方案
• 一、手术治疗 • 首选治疗方案； • 原则是彻底清创、止血，消除胆汁溢漏，建立通畅的引流。 • 二、非手术治疗的指征： • ①入院时患者神志清楚，能正确回答医生提出的问题和配合进行体格检查。 • ②血液动力学稳定，收缩压在90mmHg以上，脉率低于100次/分。 • ③无腹膜炎体征。 • ④B超或CT检查确定肝损伤为轻度(Ⅰ-Ⅱ度)。 • ⑤未发现其他内脏合并伤。
肝破裂护理四、辨证施膳（食疗方）

肝破裂护理查房课件

等指标。
与手术医生密切配合，协助完成各项手术操作，
确保手术顺利进行。
维持呼吸道通畅
保持患者呼吸道通畅，及时吸痰、清理呼吸道分泌物，防止窒息和吸
入性肺炎。
观察出血情况
在手术过程中，观察出血情况，及时补充血容量，保证血液动力学稳
定。
术后护理
监测病情变化
术后密切监测患者的生命体征、腹部体征及引流情况，及时发现并处理异常情况。
肝破裂护理查房课件
目录
• 肝破裂概述 • 肝破裂的护理要点 • 肝破裂患者的饮食护理 • 肝破裂患者的心理护理 • 肝破裂患者的康复与随访
01
肝破裂概述
定义与分类
定义
肝破裂是指肝脏受到外力作用导致的肝脏实质撕裂或破裂，引发出血及腹腔内出血等严重并发症。
分类
肝破裂可分为闭合性肝破裂和开放性肝破裂两类，其中闭合性肝破裂占绝大多数。
提供情感支持
关注患者的情感需求，给予关心、支持和鼓励，帮助其度过心理难关。
家属的心理支持
提供信息
情感支持
向家属提供关于肝破裂的病情、治疗方案和护理措施等信息，帮助其了解病情。
给予家属情感支持，理解其担忧和焦虑，共同面对患者的病情。
协助处理家庭事务
指导家属参与护理
协助家属处理患者的家庭事务，如安排住院、联系医生等，减轻其负担。
指导家属参与患者的护理工作，提高患者的康复效果和生活质量。
05
肝破裂患者的康复与随访
康复锻炼指导
轻度肝破裂
对于轻度肝破裂患者，可在医生的建议下进行轻度活动，如散步、床上肢体活动等，以促进血液循
环和伤口愈合。
中重度肝破裂
对于中重度肝破裂患者，应在医生的建议下严格卧床休息，避免剧烈运动，以免加重病情。在卧床期间，可进行被动肢体活动，

肝破裂护理查房课件

1、术前心理护理:由于意外事故的发生,患者感觉疼痛、高度紧张、恐惧、焦急状态,怕手术影响以后工作及生活等,增加心理压力。护士应当沉着而敏捷地操作给予患者信任感及安全感;进行护理操作时,动作轻柔,技术熟练,取得患者的信任,使其积极配合治疗和护理工作。同时讲明手术的必要性和紧迫性,使其顺利配合麻醉及手术。
2、腹膜炎绝大多数肝破裂患者有腹痛、腹胀、腹部压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音消失、恶心、呕吐等腹膜炎症状体征。创伤肝周围积血及胆汁刺激膈肌，可呈现右上腹、右下腹痛及右肩痛。肝破裂腹腔大量积血可引起严重腹胀，移动性浊音。肝包膜下血肿可能无明显腹膜炎症状体征，仅有肝浊音界增大。3、血液经胆道进入十二指肠，可出现呕血或黑便。
2、术前准备:严密观察生命体征的变化。立即嘱患者禁食,迅速进行皮试、备皮、备血、胃肠减压、放置胃管、导尿管, 协助患者更换手术衣、肌肉注射术前药物、备好带入手术室的药物,作好各项实验室检查、心电图、监测生命体征等 ,尽量缩短就诊至手术的时间。
护理诊断
167
体液不足：与损伤致腹腔内出血有关有管道滑脱的危险：与留置各种管路有关2清理呼吸道无效：与建立人工气道有关疼痛：与手术伤口及患者的耐受性有关有感染的危险：与手术创伤、机体抵抗力下降、各种引流有关潜在并发症：出血、感染、腹腔脓肿、胆漏。焦虑/恐惧：与意外创伤的刺激、出血有关
正常参考范围0.5~1.7mmol/L
v评估。v严格执行无菌操作。v各管道连接紧密，排气连接病人中心静脉端，将测压管固定在标尺上。
v零点调节：将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。
v零点位置：右侧第四肋腋中线的水平
测量法

肝破裂护理查房

病史汇报
家族史：父母体键，非近亲结婚，否认家族性遗传病史。体格检查：T：36.3℃，P：138次/分，R：32次/分，BP：110/60mmHg,体重：11Kg；神志模糊，精神差，药眠状态，营养良好，前囟闭合，面部多处软组织挫伤，额部一约1*1cm缝合伤口，右眼睑水肿，双肺呼吸音粗糙，右侧上腹部手术切口纱布覆盖中，无渗出，四肢肌张力可。
治疗方法
手术治疗（为主）
处理
非手术治疗
手术治疗
以手术治疗为主。原则是彻底清创、确切止血，消除胆汁溢漏和建立通畅的引流。对粉碎性肝破裂或严重肝挫伤者，可将损伤的肝组织做整块切除或肝叶切除术，但应尽量保留健康的肝组织。出现以下情况时应及时手术： 1、失血量超过全身血容量的40%； 2、循环复苏后又继续出血； 3、伴有其他脏器损伤； 4、非手术治疗过程中，一旦出现病情变化，如血压不稳定、心率加快、腹胀和腹膜刺激征加重，应立即改行手术治疗。
肝破裂病理生理
关于肝损伤的分级方法，目前尚无统一标准。 1994年美国创伤外科协会提出如下分级法： Ⅰ级：血肿：包膜下，<10%表面面积裂伤：包膜撕裂，实质裂伤深度<1cm Ⅱ级：血肿：包膜下，10%-50%表面面积，血肿直径<10cm 裂伤：包膜撕裂，实质深度1-3cm，长度<10cm Ⅲ级：血肿：包膜下,>50%表面面积；包膜下血肿破裂伴活动性出血；实质内>10cm或仍在扩张；裂伤深度>3cm Ⅳ级：血肿：实质内血肿破裂伴活动性出血裂伤：实质破裂，<50%肝叶受累 Ⅴ级：裂伤：实质破裂，>50%肝叶受累血管：近肝静脉损伤，即肝后下腔静脉/肝静脉主支 Ⅵ级：血管：肝撕脱。
病史汇报
2017-07-04 20:00 患儿现安静状态，神志清楚，呼吸略快，口唇红，右眼睑水肿，不能睁开，腹胀，腹腔引流管在位，通畅，引流出暗红色血性液体约50ml左右。详细与家长沟通，患儿母亲入内探视表示理解。 2017-07-05 09:00 患儿神志清楚，四肢末梢暖，予继续抗感染、护肝、营养心肌、营养补液治疗，予复查血。

肝破裂急诊手术的护理查房共42页

肝破裂急诊手术的护理查房
51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。 ——杰斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。 ——申斯通 54、法律就是法砖石都垒在另一块砖石上。 ——高尔斯华绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德谟克利特 67、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。——裴斯泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。 ——歌德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭