病理生理学——水肿

frank edema
第二节 水肿的发病机制 机制：两个平衡→失平衡
血管内外液体交换的失衡（分布异常 ）
体内外液体交换的失衡(钠水潴留)
一
血管内外液体交换异常
(imbalance of exchange between
intra- and extra-vascular fluid)
组织液生成>回流
球—管失平衡基本形式示意图
H 2O Na+
球-管平衡
球 -
管失平衡
体内外液体交换平衡失调

肾小球滤过率
பைடு நூலகம்
(decreased glomerular filtration rate)
肾小管重吸收钠水
(Increased tubular reabsorption)
1 肾小球滤过率下降
(decreased glomerular filtration rate)

小 结:
1.水肿，隐性水肿，显性水肿的概念
2.水肿的发病机制
血管内外液体交换失衡(组织液生成>回流) 体内外液体交换失衡(钠,水潴留)
3.水肿的特点及对机体的影响
4.水肿漏出液与渗出液的区别
本章目的要求
1.掌握三个概念及英语词汇：水肿，隐 性水肿，显性水肿
2.掌握水肿及常见的全身性水肿的发病机制
Systemic venous pressure￪
ascites
机制：
•（1）肝静脉回流障碍与门脉高 压，毛细血管流体静压升高； •（2）低蛋白血症血浆胶体渗透 压降低； •（3）有效循环血量降低，ADS 灭活减少，钠水潴留。
四．肺水肿(pulmonary edema)
（一）概念： 过多液体在肺组织间隙与肺泡内积聚 （二）分类 1 按水肿液积聚部位 ：间质性，肺泡性 2 按发病原因：心源性，非心源性 3 按发病机制：流体静压性，通透性
（20%）
Extracellula r fluid (ECF)
组织间隙
Interstitial
组织间液(15%)
Interstitial fluid(ISF)
体腔
coelom
Distribution of water in normal body
细胞水肿
Cellular edema
细胞内液 体液
（60%）
3.了解水肿的特点及对机体的影响 4.掌握水肿漏出液与渗出液的区别
2
血浆胶体渗透压↓
(Decreased plasma colloid osmotic pressure)
1
毛细血管血压↑
(increased capillary hydrostatic pressure)
2
血浆胶体渗透压↓ 微血管壁通透性↑
(Decreased plasma colloid osmotic pressure)
3
(Increased capillary permeability) • 漏出液 ( transudate ) 4 淋巴回流受阻 蛋白质含量低，比重低，细胞数少 (Obstruction of lymphatic vessels) •渗出液(exudate ) 蛋白质含量高，比重高， 白细胞多
二 体内外液体交换平衡失调
(imbalance of exchange between
intra- and extra-body fluid)
肾小球滤出钠、水
99％～99.5％ 肾小管重吸收
65％～70％
0.5％～1％
近曲小管吸收
滤出液排出
钠水潴留
Na+ and water are retained by the kidney.
机制
右心功能↓
V淤血、V压↑ Cap内压↑ 胃肠肝淤血
心输出量↓
肾血流量↓
GFR↓
醛固酮、 ADH↑
蛋白吸收合成↓
血浆胶渗压↓
肾小管重吸收↑
钠水潴留
水肿
二 肾性水肿
低蛋白血症; 肾小管重吸收增加; GFR减少;

治疗?
三、肝性水肿

概念：由于肝脏病变而造成的水肿状态。 通常以腹水为主要表现。是肝脏疾病失 代偿的指标。
tubular reabsorption Increased
病因：循环血量减少， (ADH 、醛固酮↑)
(占85%)
(占15%)
机制
右心功能↓
V淤血、V压↑ Cap内压↑ 胃肠肝淤血
心输出量↓
肾血流量↓
GFR↓
醛固酮、 ADH↑
蛋白吸收合成↓
血浆胶渗压↓
肾小管重吸收↑ 钠水潴留
水肿
第三节 水肿的特点及 对机体的影响
Total body fluid
（40%） Intracellular fluid (ICF)
血浆(5%)
Plasma
稀血症
hyperdilution
细胞外液
（20%）
Extracellula r fluid (ECF)
组织间隙
组织间液(15%)
Interstitial fluid(ISF)
Interstitial

三 水肿对机体的影响
利 弊

常见水肿的发病机制
一．心性水肿（cardiac edema）
（一）概念：

由右心衰竭引起的全身性水肿。
右心衰竭

先出现在下垂部位， 立位时以下肢尤以足 踝部最早出现且较明 显，然后向上扩展。 患者静脉压升高、肝 肿大、双下肢明显水 肿、腹水。
（二）水肿的分布特点： 首先出现于低垂部。 （三）主要发病机制 1.体内外内外液体交换失平衡→钠水潴留 2.体静脉压和毛细血管血压↑
小静脉
组织间静水压 -0.87kPa
组织间胶渗压 0.67kPa
淋巴管
组织液生成的有效滤过压 ＝有效流体静压- 有效胶体渗透压 ＝3.20kPa －3.05kPa
＝0.15kPa
1
毛细血管血压↑
(increased capillary hydrostatic pressure)
2
病因：V压↑：充血性心衰、血栓内塞、肿瘤外压
肝性水肿：
Sinusoidal obstruction Effective arterial volume ￬
cirrhosis
Hepatic function ￬
ADH、 ADS ￪
hypoalbuminemia
Plasma colloid osmotic pressure ￬
Renal salt and water retention
Alteration in capillary hemodynamics that favors the movement of fluid from the vascular space into interstitium.
血管内外液体交换示意图
小动脉
Pcap 2.33kPa
血浆胶体渗透压 3.72kPa
原因：滤过面积↓
病因：急性肾小球肾炎， 有效循环血量↓ 慢性肾小球肾炎 病因：充血性心力衰竭， glomerular filtration rate 肾病综合症
decreased
2
肾小管重吸收增加
(Increased tubular reabsorption)
激素影响，钠水重吸收 肾内血流重新分布 醛固酮灭活减少
血浆胶体渗透压↓
(Decreased colloid osmotic pressure) 机制：plasma 毛细血管流体静压增高
病因：合成↓：肝硬化、营养不良
丧失↑：肾病综合症、烧伤 分解↑：慢性感染、恶性肿瘤
机制：
1
毛细血管血压↑
(increased capillary hydrostatic pressure)
水肿(Edema)
1．概念(concept) 过多的液体积聚在组织间隙。
Accumulation of excess fluid within the interstitial spaces.
过多的液体在体腔内积聚又 称为积水 (hydrops)。
1．分类(Classification )
(1)按原因 心性、肝性、肾性、炎症性、
病理生理学 Pathophysiology
主讲教师:段丽芳
肿
(edema)
Distribution of water in normal body
细胞内液 体液
（60%）
Total body fluid
（40%） Intracellular fluid (ICF)
血浆(5%)
Plasma
细胞外液
二 水肿的特点
1. 水肿液的性状 漏出液:相对密度低(<1.015); 蛋白含量少(<2.5g%); 渗出液:相对密度高(>1.018); 蛋白含量高(3g%-5g%) 可见白细胞

2. 水肿的皮肤特点:
显性水肿 隐性水肿

3. 全身性水肿的分布特点
心性水肿----身体低 垂部位 肾性水肿----眼睑和 面部 肝性水肿----腹水
过敏性、特发性
(2)按部位 皮下水肿、喉头水肿、视乳
头水肿、肺水肿、脑水肿
(3)按范围 局部性(local edema)
全身性(anasarca)
(4)按水肿液存在状态
显性水肿（frank edema) 又称凹陷性水肿(pitting edema) 隐性水肿（recessive edema)
淋巴回流障碍(lymphatic obstruction)
1
毛细血管血压↑