腹腔镜下疝修补术的手术配合 ppt课件
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腹腔镜腹股沟疝修(共13张PPT)
腹腔镜疝修补术图示（1）
腹腔镜疝修补手术注意事项
术后复发率低于其他疝修补术 。
结扎疝囊颈后切除疝囊 。
将补片送入腹膜前已游离的间隙内展平 ，钉合器固定。
分离时避免损伤生殖神经和股外侧皮神经 （精索血管外侧 ）。
腹腔镜疝修补手术注意事项
腹腔镜疝修补发展的五个阶段
腹腔镜腹膜内补片修补手术要点
腹腔镜疝修补术的缺点
• 分离精索动、静脉和输精管。 • 结扎疝囊颈后切除疝囊 。 • 将补片送入腹膜前已游离的间隙内展平 ，
钉合器固定。
第九页，共13页。
腹腔镜疝修补手术注意事项
• 分离疝囊及周围腹膜应有足够大的范围，
补片能覆盖斜疝、直疝、股疝发生部位 ， 从内侧加强整个腹股沟区 。
• 分离时避免损伤生殖神经和股外侧皮神经
（精索血管外侧 ）。
• 止血可靠, 避免术后腹壁血肿和阴囊血肿发
生。
• 补片应在ｃｏｏｐｅｒ氏韧带和腹横肌弓
状缘坚韧组织处钉合固定。
第十页，共13页。
腹腔镜疝修补术的优点
• 微创，痛苦小，恢复快 。 • 术后复发率低于其他疝修补术 。 • 对复发性疝，可避开原手术区 。 • 对双侧疝可同时修补， 不需另作切口 。
微创，痛苦小，恢复快 。
完整覆盖疝环，钉合器在缺损外2ｃｍ上钉夹固定。
对侧三孔法或经脐三孔法手术。
术中探查发现的隐性疝选择单纯内环口关闭术
对侧三孔法
经脐三孔法
完全腹膜外补片腹腔镜疝修补术
手术要点
术中探查发现的隐性疝选择单纯内环口关闭术
对侧三孔法
经脐三孔法
对侧三孔法 结扎疝囊颈后切除疝囊 。
经脐三孔法
• 全麻， 脚高头低位， 留置导尿管。 • 对侧三孔法或经脐三孔法手术。 • 分离精索动、静脉和输精管。 • 横断疝囊。 • 完整覆盖疝环，钉合器在缺损外2ｃｍ上钉
腔镜疝气手术配合PPT课件
4
第4页/共22页
二、应用解剖
疝气的临床表现：
体表肿块突出是其主要症状。 站立时突出，仰卧后消失，按压即可回入腹腔。但嵌顿疝、 绞窄疝则有疼痛感且很难推回腹腔。
形成疝的因素：
患者的体质有关，多由咳嗽、喷嚏、排尿困难、妇女妊娠、 小儿过度啼哭、老年腹壁强度退行性变等原因，腹腔内产生 负压，导致腹腔内气压增大，破使腹腔内的游离脏器如：小 肠、盲肠、大网膜、输卵管等脏器见孔就钻。
引连接管、腔镜贴 ③ 其他物品准备：聚酯和聚乳酸补片、倒刺线/3-0羊肠线
9
第9页/共22页
五、手术配合
1、洗手护士提前10分钟洗手，检查腹腔镜器械的完整性，准备好 穿刺器，与巡回护士清点各物品，连接各管路并妥善固定。 2、定位建立人工气腹，注气过程中注意气腹机上显示的压力、流 量，观察腹部膨胀情况。 3、手术过程 ①套孔穿刺 脐孔置10mm套管放置30度腹腔镜镜头，脐平 面的稍下两层腹直肌外缘各打一个5mm操作孔。 三个戳孔构成以疝为圆心的同心弧。单侧疝， 可以将健侧的操作孔移至脐下5cm处。双侧疝 两侧的套管应置于对称的位置。
10
第10页/共22页
五、手术配合
②探查腹腔 观察腹膜前组织解剖定位组织。识别腹股沟疝为直疝、斜疝、股疝等。 本图示意斜疝。位于腹壁下血管外侧。
11
第11页/共22页
五、手术配合
③打开腹膜
在疝缺损上缘自脐内侧韧带至髂前上棘切开腹膜，游离上、下缘的 腹膜瓣，进入腹膜前间隙。切开腹膜时有两点需注意：内侧不能超 过脐内侧韧带，以免损伤膀胱；切开中间腹膜避免损伤腹壁下动静 脉。
12
第12页/共22页
五、手术配合
在腹股沟内环口上方打开腹膜6-8cm，切口勿超过脐内皱襞，以免 损伤膀胱。
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二、应用解剖
疝气的临床表现：
体表肿块突出是其主要症状。 站立时突出，仰卧后消失，按压即可回入腹腔。但嵌顿疝、 绞窄疝则有疼痛感且很难推回腹腔。
形成疝的因素：
患者的体质有关，多由咳嗽、喷嚏、排尿困难、妇女妊娠、 小儿过度啼哭、老年腹壁强度退行性变等原因，腹腔内产生 负压，导致腹腔内气压增大，破使腹腔内的游离脏器如：小 肠、盲肠、大网膜、输卵管等脏器见孔就钻。
引连接管、腔镜贴 ③ 其他物品准备：聚酯和聚乳酸补片、倒刺线/3-0羊肠线
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五、手术配合
1、洗手护士提前10分钟洗手，检查腹腔镜器械的完整性，准备好 穿刺器，与巡回护士清点各物品，连接各管路并妥善固定。 2、定位建立人工气腹，注气过程中注意气腹机上显示的压力、流 量，观察腹部膨胀情况。 3、手术过程 ①套孔穿刺 脐孔置10mm套管放置30度腹腔镜镜头，脐平 面的稍下两层腹直肌外缘各打一个5mm操作孔。 三个戳孔构成以疝为圆心的同心弧。单侧疝， 可以将健侧的操作孔移至脐下5cm处。双侧疝 两侧的套管应置于对称的位置。
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第10页/共22页
五、手术配合
②探查腹腔 观察腹膜前组织解剖定位组织。识别腹股沟疝为直疝、斜疝、股疝等。 本图示意斜疝。位于腹壁下血管外侧。
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五、手术配合
③打开腹膜
在疝缺损上缘自脐内侧韧带至髂前上棘切开腹膜，游离上、下缘的 腹膜瓣，进入腹膜前间隙。切开腹膜时有两点需注意：内侧不能超 过脐内侧韧带，以免损伤膀胱；切开中间腹膜避免损伤腹壁下动静 脉。
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第12页/共22页
五、手术配合
在腹股沟内环口上方打开腹膜6-8cm，切口勿超过脐内皱襞，以免 损伤膀胱。
腹腔镜下无张力疝修补术PPT课件
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TAPP手术步骤
②腹膜的切开： 进人腹腔后，首先要辨认5条韧带:①脐中韧带: 位于中线，是脐尿管闭塞后的残留痕迹;②脐内 侧韧带:是覆盖在闭塞的脐动脉表面的腹膜皱褶， 位于脐中韧带的两侧，膀胧位于两条脐内侧韧 带之间;③脐外侧韧带:是覆盖在腹壁下动脉表面 的腹膜皱褶，位于脐内侧韧带的外侧。通常在 疝缺损上缘3cm弧形切开腹膜，内侧不能超过脐 内侧韧带，以免损伤膀胧，切开中间的腹膜时 应避免损伤腹壁下动脉。
3
LIHR手术的合理性
1.符合病因学说，腹横筋膜重建。 2.符合解剖结构，完全修复了腹股沟部位的
薄弱区域。 3.符合力学原理，有效缓冲腹腔内压力的冲
击。
4
LIHR手术的适应证 Indication
• 优先考虑：双侧疝和复发疝 • 适用于：I型、II型、III型和IV型的腹股沟
直疝、斜疝和股疝
5
腹股沟疝分型（供参考）
腹腔镜下无张力疝修补术
TAPP
1
腹腔镜疝修补术概述
随着外科腹腔镜技术的发展，微创手术治 疗外科疾病已成为当今发展趋势。腹腔镜 疝修补术（laparoscopic inguinal hernia repair，LIHR）在1982年就有了报道 ，目 前我们所用的腹腔镜疝修补术是经腹腔途 径腹膜前补片置入术(transabdominal preperitoneal prosthetic,TAPP)。
精索血管 分叉
结构特点
1 三维立体定位补片 解剖立体结构 2 透视定位孔 提高医生手术精准率 3 左右侧兼容，便于操作 4 更少固定，降低术后 慢性疼痛
Cooper韧 带
规格：15*11cm,13*10cm
28ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
巴德3D补片Bard 3D Mesh
TAPP手术步骤
②腹膜的切开： 进人腹腔后，首先要辨认5条韧带:①脐中韧带: 位于中线，是脐尿管闭塞后的残留痕迹;②脐内 侧韧带:是覆盖在闭塞的脐动脉表面的腹膜皱褶， 位于脐中韧带的两侧，膀胧位于两条脐内侧韧 带之间;③脐外侧韧带:是覆盖在腹壁下动脉表面 的腹膜皱褶，位于脐内侧韧带的外侧。通常在 疝缺损上缘3cm弧形切开腹膜，内侧不能超过脐 内侧韧带，以免损伤膀胧，切开中间的腹膜时 应避免损伤腹壁下动脉。
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LIHR手术的合理性
1.符合病因学说，腹横筋膜重建。 2.符合解剖结构，完全修复了腹股沟部位的
薄弱区域。 3.符合力学原理，有效缓冲腹腔内压力的冲
击。
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LIHR手术的适应证 Indication
• 优先考虑：双侧疝和复发疝 • 适用于：I型、II型、III型和IV型的腹股沟
直疝、斜疝和股疝
5
腹股沟疝分型（供参考）
腹腔镜下无张力疝修补术
TAPP
1
腹腔镜疝修补术概述
随着外科腹腔镜技术的发展，微创手术治 疗外科疾病已成为当今发展趋势。腹腔镜 疝修补术（laparoscopic inguinal hernia repair，LIHR）在1982年就有了报道 ，目 前我们所用的腹腔镜疝修补术是经腹腔途 径腹膜前补片置入术(transabdominal preperitoneal prosthetic,TAPP)。
精索血管 分叉
结构特点
1 三维立体定位补片 解剖立体结构 2 透视定位孔 提高医生手术精准率 3 左右侧兼容，便于操作 4 更少固定，降低术后 慢性疼痛
Cooper韧 带
规格：15*11cm,13*10cm
28ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
巴德3D补片Bard 3D Mesh
腹腔镜下疝修补术的手术配合共40页文档
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70பைடு நூலகம்浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
腹腔镜下疝修补术的手术配 合
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
腹腔镜疝修补术ppt课件
PPT学习交流
10
• ( 3 ) 对双侧疝、复发疝的治疗最为适合。
PPT学习交流
11
• ( 4 ) 另外，单侧腹股沟疝患者往往健侧存在未被发 现的隐匿疝，一侧经手术修补加强后，健侧变得 相对薄弱，增高的腹内压力完全作用于健侧，形 成对侧疝。
PPT学习交流
12
• 5 ) 它是在无张力状态下进行修补的, 不需强力缝 合, 不破坏腹股沟管解剖结构, 减少了损伤；
PPT学习交流
4
• 完全腹膜外补片植入术( totally extraperitoneal ,TEP ) TEP具 体方法如下:脐部下缘偏患侧切开1 cm长弧形切口,左右小拉 钩掀开偏向一侧,分离至腹直肌前鞘,切开前鞘,掀开腹直肌 至后鞘,用手指沿腹直肌后鞘向下稍作分离后,插入10 mm Trocar,接上气腹机注气,维持压力在12～14 mmHg左右,腹 腔镜直视下用腹腔镜镜头分离腹膜前间隙,直视下放置另两 个5 mm Trocar,位置在脐下4 cm及脐与耻骨连线中下1 /3处。 放入分离钳或电凝剪，分离出腹股沟区重要解剖标志,包括 耻骨疏韧带、腹股沟韧带、腹壁下血管和精索。直疝及未 进入阴囊的斜疝疝囊游离后不需处理,如斜疝疝囊已进入阴 囊,也可完全游离疝囊，也可将精索游离后结扎切断疝囊,远 端保留不需处理。置入足够大补片,覆盖腹股沟区,摊平后钉 合固定。在解剖过程中若分破腹膜,应予修补,防止术后肠管 与补片粘连;若腹内漏入CO2 多还可以在安全处插入气腹针 放气,以防术后不适。
腹腔镜疝修补术临床应用
PPT学习交流
1
目的
• 总结我院腹腔镜完全腹膜外疝修补( totally extraperitoneal hernia repair, TEP) 成功手术经验技 巧, 为该手术的推广普及提供借鉴。
腹腔镜下疝修补术的手术配合ppt课件
17
全腹腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术TEP（Totally Extraperitonial）不进入腹腔，对腹腔无干扰， 是腹腔镜下腹股沟疝修补术的最佳术式。
18
腹腔镜手术治疗
手术适应症：
单侧或双侧疝
2.无法耐受气腹者。 3.嵌顿、绞窄性腹股沟疝。 4.严重出现倾向者
经腹腹膜前疝修补术 （TAPP） 腹膜内补片植入术疝 修补术（IPOM）
15
优点 1、切口小、疼痛轻、美观 2、避免了由于切口所致的组织损伤，神经损伤 和切口感染 3、局部的紧张感，异物感轻微 4、空间大，视野清晰，解剖标志明显，疝片易 于放置到位，展开。
16
5、术中可探查是否有隐匿疝，并得到及时的治 疗。 6、治疗双侧疝、符合疝与复发疝具有一定的优 势。 7、允许患者术后更早的恢复非限制性活动。
腹腔镜下腹股沟疝修补术的 手术配合
1
目录
一、解剖
二、手术相关知识 三、手术步骤 四、术前、中、后护理要点 五、注意事项
2
3
由浅而深:(1)皮肤,皮下组织和浅筋膜 ;(2)腹外斜肌;(3)腹内斜 肌和腹横肌;（4)腹横筋膜;(5)腹膜外脂肪和璧腹膜 腹股沟管位于腹前壁下的下部，腹股沟韧带内侧半的稍上方， 全长4-5cm，腹股沟管有四个壁及内外两口，前壁为腹外斜肌 健膜，外侧1/3有腹内斜肌的起始部后壁大部为腹横筋膜，内
1、密切观察病情
2、保持各管道通畅 3、监督无菌操作 4、协助腹腔镜操作
33
包扎
检查皮肤
搬运护送
34
35
腹腔镜疝修补术是一项新型手术，病人及家属缺乏 了解，因此要做好病人的心理护理 手术巡回护士要严密监测心电监护，注意病人氧饱 和度变化。
腹腔镜下疝修补术的手术配合ppt课件
等组成。 临床类型：腹股沟疝有易复性、难复性、嵌顿性、
绞窄性等类型。
-
11
临床表现
病人在站立、咳嗽、用力时，在腹股沟部有肿块 隆起，平卧位或用手推挤可消失。
斜疝包块呈梨形，可进入阴囊。 疝还纳后，用指压内环，肿块不出现，外环口扩
大，可及咳嗽击感。 疝嵌顿后有肠梗阻表现或不能还纳。 应与腹股沟直疝，股疝，交通性鞘膜积液等鉴别。
-
12
相关检查
绝大多数的腹股沟疝可以根据患者的临 床症状及查体确诊。如果疝气比较小， 表现不典型，可以通过B超检查就基本可 以确诊。
-
13
腹股沟疝的平面与解剖图
-
14
治疗方法
治疗方法
手术治疗
保守治疗
传 统 手 术
腹 腔 镜 手 术
完经全腹腹膜腹外膜修补前术疝（T修EP) 腹术膜（疝内T补A修补P术补片P）术植入
（IPOM）
疝 托疝
带
中 医 中 药
-
15
腹腔镜手术治疗
优点
1、切口小、疼痛轻、美观 2、避免了由于切口所致的组织损伤，神经
损伤和切口感染
3、局部的紧张感，异物感轻微 4、空间大，视野清晰，解剖标志明显，疝
片易于放置到位，展开。
-
16
5、术中可探查是否有隐匿疝，并得到及时 的治疗。
6、治疗双侧疝、符合疝与复发疝具有一定 的优势。
-
4
上壁为腹内斜肌与腹肌的弓状下缘，下壁为 腹股沟韧带。管的内口为内环，是腹横筋膜 的卵园形的孔隙，外口为外环（又称皮下环） 是腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方的一个三 角形缺损。管内有精索，子宫园韧带及髂腹 沟神经通过。
-
5
ì
-
绞窄性等类型。
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临床表现
病人在站立、咳嗽、用力时，在腹股沟部有肿块 隆起，平卧位或用手推挤可消失。
斜疝包块呈梨形，可进入阴囊。 疝还纳后，用指压内环，肿块不出现，外环口扩
大，可及咳嗽击感。 疝嵌顿后有肠梗阻表现或不能还纳。 应与腹股沟直疝，股疝，交通性鞘膜积液等鉴别。
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相关检查
绝大多数的腹股沟疝可以根据患者的临 床症状及查体确诊。如果疝气比较小， 表现不典型，可以通过B超检查就基本可 以确诊。
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腹股沟疝的平面与解剖图
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治疗方法
治疗方法
手术治疗
保守治疗
传 统 手 术
腹 腔 镜 手 术
完经全腹腹膜腹外膜修补前术疝（T修EP) 腹术膜（疝内T补A修补P术补片P）术植入
（IPOM）
疝 托疝
带
中 医 中 药
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腹腔镜手术治疗
优点
1、切口小、疼痛轻、美观 2、避免了由于切口所致的组织损伤，神经
损伤和切口感染
3、局部的紧张感，异物感轻微 4、空间大，视野清晰，解剖标志明显，疝
片易于放置到位，展开。
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5、术中可探查是否有隐匿疝，并得到及时 的治疗。
6、治疗双侧疝、符合疝与复发疝具有一定 的优势。
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上壁为腹内斜肌与腹肌的弓状下缘，下壁为 腹股沟韧带。管的内口为内环，是腹横筋膜 的卵园形的孔隙，外口为外环（又称皮下环） 是腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方的一个三 角形缺损。管内有精索，子宫园韧带及髂腹 沟神经通过。
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腹腔镜疝修补术PPT精选课件
15
⑥腹膜的关闭: 可用钉合或缝合的方法来关闭腹膜。腹 膜应充分关闭，避免补片与腹腔内容物 接触，否则可能引起术后肠梗阻，甚至 肠漏。
16
TEP手术步骤
①戳孔位置： 有多种选择，可以向前述的TAPP的戳孔 一样，也可以在脐下的下腹正中线上等 分三个孔。这几种方式各有优缺点。
17
②进入并建立腹膜前间隙： 在脐下1cm左右的第一个戳孔很重要。先做一个 12mm的皮肤横切口，要稍偏一些。分开皮下脂肪， 显露腹直肌前鞘。提起腹直肌前鞘，做一个横向切 口，在切开的前鞘上预留一根0号薇乔线。纵向分开 腹直肌，显露腹直肌后鞘。沿着后鞘置入去掉内芯 的10mm戳卡。用30度镜直视镜推，直至显示正确 的腹膜前间隙层面。继续向前分离至耻骨结节和显 示出Cooper韧带。然后在直视下分别置入第二、三 个戳卡。
脐内侧韧带:是覆盖在闭塞的脐动脉表面的腹
膜皱褶，位于脐中韧带的两侧，膀胧位于两
条脐内侧韧带之间;③脐外侧韧带:是覆盖在腹
壁下动脉表面的腹膜皱褶，位于脐内侧韧带
的外侧。通常在疝缺损上缘3cm弧形切开腹
膜，内侧不能超过脐内侧韧带，以免损伤膀
胧，切开中间的腹膜时应避免损伤腹壁下动
脉。
11
③疝囊的分离： 斜疝疝囊突入内环口，疝囊外往往会有一些脂 肪组织或“脂肪瘤”，较大的“脂肪瘤”应予 切除，否则“脂肪瘤”会滑入腹股沟管，引起 类似滑疝的复发。斜疝疝囊应尽可能剥离，残 留的疝囊会增加血清肿的概率，但与精索粘连 致密的大疝囊宜横断，强行剥离会引起术后阴 囊血肿。腹腔镜手术中，精索须充分“盆壁 化”(perietalization)，即将疝囊与后方的精 索血管及输精管充分游离6～8cm，这一步骤 非常重要，否则补片会覆盖在疝囊上，引起斜 疝的复发。同时要注意的是，男性患者疝囊的 内下侧是输精管，外下侧是睾丸动静脉，剥离12 疝囊时勿粗暴分离而导致损伤。
⑥腹膜的关闭: 可用钉合或缝合的方法来关闭腹膜。腹 膜应充分关闭，避免补片与腹腔内容物 接触，否则可能引起术后肠梗阻，甚至 肠漏。
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TEP手术步骤
①戳孔位置： 有多种选择，可以向前述的TAPP的戳孔 一样，也可以在脐下的下腹正中线上等 分三个孔。这几种方式各有优缺点。
17
②进入并建立腹膜前间隙： 在脐下1cm左右的第一个戳孔很重要。先做一个 12mm的皮肤横切口，要稍偏一些。分开皮下脂肪， 显露腹直肌前鞘。提起腹直肌前鞘，做一个横向切 口，在切开的前鞘上预留一根0号薇乔线。纵向分开 腹直肌，显露腹直肌后鞘。沿着后鞘置入去掉内芯 的10mm戳卡。用30度镜直视镜推，直至显示正确 的腹膜前间隙层面。继续向前分离至耻骨结节和显 示出Cooper韧带。然后在直视下分别置入第二、三 个戳卡。
脐内侧韧带:是覆盖在闭塞的脐动脉表面的腹
膜皱褶，位于脐中韧带的两侧，膀胧位于两
条脐内侧韧带之间;③脐外侧韧带:是覆盖在腹
壁下动脉表面的腹膜皱褶，位于脐内侧韧带
的外侧。通常在疝缺损上缘3cm弧形切开腹
膜，内侧不能超过脐内侧韧带，以免损伤膀
胧，切开中间的腹膜时应避免损伤腹壁下动
脉。
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③疝囊的分离： 斜疝疝囊突入内环口，疝囊外往往会有一些脂 肪组织或“脂肪瘤”，较大的“脂肪瘤”应予 切除，否则“脂肪瘤”会滑入腹股沟管，引起 类似滑疝的复发。斜疝疝囊应尽可能剥离，残 留的疝囊会增加血清肿的概率，但与精索粘连 致密的大疝囊宜横断，强行剥离会引起术后阴 囊血肿。腹腔镜手术中，精索须充分“盆壁 化”(perietalization)，即将疝囊与后方的精 索血管及输精管充分游离6～8cm，这一步骤 非常重要，否则补片会覆盖在疝囊上，引起斜 疝的复发。同时要注意的是，男性患者疝囊的 内下侧是输精管，外下侧是睾丸动静脉，剥离12 疝囊时勿粗暴分离而导致损伤。
讲课稿腹腔镜疝修补课件
术中监测与评估
研究更准确的术中监测和评估方法 ，以指导手术操作和提高手术效果 。
个体化治疗方案
根据患者的具体情况制定个体化的 治疗方案，以提高手术效果和患者 的满意度。
THANKS Байду номын сангаас谢观看
复发疝
复发疝患者通常解剖结构紊乱， 手术难度较大，需个体化评估手 术方式和风险。
03 腹腔镜疝修补术的手术步骤
术前准备
病人准备
确保病人在手术前已经进行了 全面的身体检查，包括心电图
、血常规、尿常规等。
设备准备
准备好手术所需的腹腔镜设备 、手术器械以及麻醉设备。
消毒与铺巾
对手术区域进行严格的消毒， 并铺设无菌巾。
患者应保持良好的生活习 惯，如戒烟、限酒、规律 作息等。
06 腹腔镜疝修补术的前景与展望
技术发展与改进
手术器械的改进
机器人辅助手术的发展
随着科技的进步，腹腔镜疝修补手术 的器械也在不断改进，如更精细的镜 头、更稳定的操作臂等，提高了手术 的准确性和安全性。
机器人辅助手术是未来手术的发展方 向，具有更高的精准度和稳定性，能 够进一步减少手术创伤和并发症。
高。
02 腹腔镜疝修补术的适应症与禁忌症
适应症
成人腹股沟疝
适用于各种类型的成人 腹股沟疝，包括单侧和
双侧疝。
腹壁切口疝
适用于各种大小的腹壁 切口疝，尤其适用于复
发疝。
闭孔疝
适用于闭孔疝的修补。
特殊类型的疝
如滑疝、巨大疝等，在 个体化评估后可考虑腹
腔镜修补。
禁忌症
严重心肺功能不全
腹部大手术史
由于腹腔镜手术需要建立气腹，对心肺功 能要求较高，严重心肺功能不全的患者不 宜行腹腔镜疝修补术。
相关主题
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PPT课件
10
腹股沟疝的病因
病因：腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的两个主要原因。 1.腹壁强度降低 2.腹内压力增高 病理解剖：腹股沟疝由疝囊、疝内容物和疝外被盖等
组成。 临床类型：腹股沟疝有易复性、难复性、嵌顿性、绞
窄性等类型。
PPT课件
11
临床表现
病人在站立、咳嗽、用力时，在腹股沟部有肿块 隆起，平卧位或用手推挤可消失。
PPT课件
26 4.将疝囊完全游Fra bibliotek后还纳 入腹腔
5、置入补片，大小须覆 盖整个腹股沟区，用疝修 补钉将其钉合在前腹 壁及 Cooper韧带等组织上或用 医用胶固定
6.2/0普理灵连续缝合关闭 腹膜，将针与残余线取出
7.排净CO2，拔除穿刺套 管。
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7、清点器械、敷料数目，缝合切口 8、消毒皮肤，覆盖切口
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手术禁忌症：
1.无法耐受全麻者。 2.无法耐受气腹者。 3.嵌顿、绞窄性腹股沟疝。 4.严重出现倾向者
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三、手术步骤
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术前准备
一、麻醉方式：全麻
二、病人准备：开放静脉通道，导尿，
三、手术体位：建立气腹，帮助医生有足够的空间观察 操作，患者通常为头低脚高位15－30度，CO2维持压 力10－15mmHg
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一、解剖 二、手术相关知识 三、手术步骤 四、术前、中、后护理要点 五、注意事项
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一、解 剖
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由浅而深:(1)皮肤,皮下组织和浅筋膜 ;(2)腹外斜肌;(3)腹内斜 肌和腹横肌;（4)腹横筋膜;(5)腹膜外脂肪和璧腹膜
腹股沟管位于腹前壁下的下部，腹股沟韧带内侧半的稍上方， 全长4-5cm，腹股沟管有四个壁及内外两口，前壁为腹外斜肌健 膜，外侧1/3有腹内斜肌的起始部后壁大部为腹横筋膜，内侧 1/3有腹内斜肌与腹横肌共同组成的联合腱。
斜疝包块呈梨形，可进入阴囊。 疝还纳后，用指压内环，肿块不出现，外环口扩
大，可及咳嗽击感。 疝嵌顿后有肠梗阻表现或不能还纳。 应与腹股沟直疝，股疝，交通性鞘膜积液等鉴别。
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相关检查
绝大多数的腹股沟疝可以根据患者的临床症状及查体确诊。 如果疝气比较小，表现不典型，可以通过B超检查就基本可 以确诊。
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上壁为腹内斜肌与腹肌的弓状下缘，下壁为腹 股沟韧带。管的内口为内环，是腹横筋膜的卵
园形的孔隙，外口为外环（又称皮下环）是腹
外斜肌腱膜在耻骨结节外上方的一个三角形缺
损。管内有精索，子宫园韧带及髂腹沟神经通 过。
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二、手术相关知识
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3、其他物品准备：疝补片、疝修补钉或者医用胶
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手术步骤与手术配合：
1、提前洗手，检查腹腔镜器械的完整性，装备好穿刺器， 与巡回护士清点各物品，连接各管路并妥善固定。2、建立 人工气腹，注气过程中注意气腹机上显示的压力、流量， 观察腹部膨隆情况。
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3、直视下在中线或两侧建立操作孔
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器械护士应熟悉手术过程，以利配合手术，缩短手术时间， 减少CO2气腹用量，严格查对手术用物。
做好腔镜器械等的清洗与保养。
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四、仪器准备：电刀、吸引器、无影灯、腹腔镜设备、
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五、物品准备 1、常规物品：腹腔镜器械一套、开腹包一个、 衣服A一个、腹腔镜器械包一个、 持物筒一个
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2、一次性物品：手套、吸引连接管、窥镜套、套针、11号 刀片、2/0普理灵缝线、3/0薇乔
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四、手术期护理要点
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术前护理
安全 核对
药物 应用
体位 安置
保暖
心理 辅导
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术中护理
1、密切观察病情 2、保持各管道通畅 3、监督无菌操作 4、协助腹腔镜操作
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术后护理
包扎
检查皮肤
搬运护送
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五、注意事项
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腹腔镜疝修补术是一项新型手术，病人及家属缺乏 了解，因此要做好病人的心理护理 手术巡回护士要严密监测心电监护，注意病人氧饱 和度变化。
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腹股沟疝的平面与解剖图
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腹腔镜手术治疗
优点 1、切口小、疼痛轻、美观 2、避免了由于切口所致的组织损伤，神经损伤和切口感染 3、局部的紧张感，异物感轻微 4、空间大，视野清晰，解剖标志明显，疝片易于放置到位，
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腹腔镜手术治疗
手术适应症：
单侧或双侧疝 复发疝。