化学发光项目的临床意义.11.22

化学发光项目的临床意义
一．甲状腺功能
1.游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）
甲状腺功能亢进包括甲亢危象时，FT3明显升高，缺碘也会引起FT3浓度的代偿性升高。

此外，T3甲亢，弥漫性毒性甲状腺肿，初期慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）等FT3也明显升高。

而甲减，低T3综合症，粘液性水肿，晚期桥本甲状腺炎等FT3则明显降低。

应用糖皮质激素，苯妥英钠，多巴胺等药物治疗时可出现FT3降低。

2.游离甲状腺素（FT4）
甲状腺功能亢进包括甲亢危象、多结节性甲状腺肿、弥漫性毒性甲状腺肿、初期桥本甲状腺炎等FT4均有明显升高;部分无痛性甲状腺炎、重症感染发热、重危患者、应用某些药物如肝素，亦会引起FT4 的升高。

甲状腺功能减退、粘液性水肿、晚期桥本甲状腺炎、应用抗甲状腺药物等FT4 的降低较FT3 更为明显;服用苯妥英纳、糖皮质激素以及部分肾病综合征患者，其FT4 亦有下降。

3.三碘甲状腺原氨酸（TT3）
甲状腺功能亢进，包括弥漫性毒性甲状腺肿、毒性结节性甲状腺肿时，血清中T3 显著升高，且早于T4；而T3 型甲亢，如功能亢进性甲状腺腺瘤、缺碘所致的地方性甲状腺肿与T3 毒血征等血清中T3值也较T4 升高明显；亚急性甲状腺炎、使用甲状腺制剂治疗过量、甲状腺结合球蛋白结合力增高征等血清中T3 值也明显升高。

轻型甲状腺功能低下时，血清中T3值下阵不如T4明显;粘液性水肿、呆小征、慢性甲状腺炎、甲状腺结合球蛋白结合力下降、非甲状腺疾病的低T3 综合征等患者血清中T3 值均明显降低。

在妊振时，血清中T3 值升高；当应用皮质激素、含腆药物等时血清中飞值下降。

4.甲状腺素（TT4）
甲亢、T3毒血征、大量服用甲状腺素、慢性甲状腺炎急性恶化期、甲状腺结合球蛋白结合力增高征等患者血清T4 值显著升高。

原发或继发性甲状腺功能减退，如粘液性水肿、呆小征，以及服用抗甲状腺药物、甲状腺结合球蛋白结合力降低、肾病综合征、重症肝病患者及服用某些药物(如苯妥英钠、柳酸制剂等)时血清中T4 值显著降低。

5.超敏促甲状腺激素(hTSH)
对原发性甲状腺功能减退患者TSH 的测定是其最灵敏的指标，因甲状腺激素分泌减少，对垂体的反馈抑制减弱，TSH 分泌增多；轻度慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺功能亢进接受碘131 治疗后和某些严重缺腆或地方性甲状腺肿流行地区的居民中，亦可伴有TSH 的升高。

异位或异源促甲状腺激素综合征与极个别垂体肿瘤患者也会分泌TSH 过多，引起甲亢。

继发性甲状腺功能减退患者，甲亢患者TSH值正常或减低。

在原发性甲减患者用甲状腺制剂替代治疗期间，可测定TSH 作为调节药量的参考。

6. 甲状腺球蛋白（TG）
在稳定状态下，甲状腺大小是影响血清TG水平的主要因素。

甲状腺癌术后，残留甲状腺组织的多少和血中TSH 浓度会影响TG 含量。

当甲状腺癌复发、甲状腺组织增大和甲状腺滤泡炎性损伤时血清TG 浓度增高。

血清TG水平对甲状腺癌的监测具有很高的敏感性和特异性，尤其行甲状腺全切及清除治疗后，其在监
测甲状腺癌复发中的意义已经被公认。

7. 甲状腺球蛋白抗体（TGAb）
TGAb出现在甲亢和慢性甲状腺炎的临床症状之前，故有早期诊断的价值。

检测血清中TGAb还可作为诊断和鉴别亚急性甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎、特发性甲状腺功能减退等自身免疫性甲状腺疾病的辅助指标。

8. 甲状腺微粒体抗体（TMA）
TMA与TGAb的临床意义相似，与TGAb联合检测是早期诊断和鉴别亚急性甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎、特发性甲状腺功能减退等自身免疫性甲状腺疾病的辅助指标。

二．肿瘤标志物
1. 甲胎蛋白 (AFP)
（1）血清AFP水平升高超过400 ug/L持续4周或200 - 400 ug/L持续5 周以上，在排除其他因素后，结合影像学检查，高度提示为肝细胞性肝癌。

约20% - 30% 原发性肝细胞肝癌AFP不升高。

胚胎细胞癌、胃癌、胆管癌、胰腺癌和肺癌AFP增高大多<200 ug/L。

（2）其他疾病如酒精性肝炎、肝硬化、急性病毒性肝炎、慢性活动性肝炎等AFP 也可呈中、低水平和暂时性升高。

（3）AFP是监测治疗效果或患者临床变化的一个良好指标。

手术后血清AFP水平升高，提示肿瘤未完全切除或存在转移病灶;治疗后AFP水平的下降或升高，可确定治疗的成功或失败。

在慢性乙型病毒性肝炎和慢性丙型病毒性肝炎(肝细胞癌高危人群)可定期测定AFP进行筛查。

（4）羊水中AFP 浓度与胎儿身长和孕周呈负相关，高于正常提示胎儿畸形、死胎、无脑儿和开放性神经管缺损等。

羊水中AFP的95 %正常值上限在24 - 25孕周为5500 ug/L，28 - 29孕周为2000 ug/L，32 - 33 孕周为800 ug/L，36 - 37孕周为310 ug/L，40 -41孕周为200 ug/L。

2. 癌胚抗原 (CEA)
血清CEA浓度> 20 ng/ml常提示有恶性肿瘤，如结直肠癌、肺癌、胃癌、乳腺癌、胰腺癌、卵巢癌和子宫癌等，CEA 水平升高率为25 % -70 %。

首次治疗成功后，CEA 水平下降至正常水平并持续稳定，CEA 水平再次缓升提示癌的复发。

非癌症良性疾病患者的CEA 浓度也可升高，如肝硬化、肺气肿、直肠息肉、胃肠道炎症等，一般<10 ng/ml。

CEA 不适用于一般人群中的肿瘤筛查。

3. 糖类抗原 CA125
（1）卵巢癌时CAl25的检出率可达70% -90%。

适用于浆液性囊腺癌和未分化的卵巢癌。

粘液性卵巢癌阳性率较低。

检测结果不能用作卵巢癌是否存在的绝对评价，应结合临床其他检查综合分析。

（2）本试验不宜用作卵巢癌筛查，也无早期诊断价值。

可用于治疗效果的监测和判定有无复发与转移。

4. 糖类抗原 CA153
CA15-3水平检测可用于乳腺癌治疗效果的监测和判定术后有无转移(有转移时CA15-3 升高率可达60% -80%) ,尤其是骨转移。

CA15-3水平不应作为有无恶性肿瘤的绝对评价，应结合临床和其他检查进行综合分析。

5. 糖类抗原 CA199
CA19-9的检出率以胰腺癌和胆管癌最高(达85 % -95 %)，大部分病例的测定水平可超过240 U/ml。

结直肠的腺癌、粘液腺癌患者的CA19-9 水平也较高，而
乳头状腺癌和鳞癌较低。

胰腺炎、阻塞性黄疸等患者可有轻度升高，并可随黄疸消退而恢复正常。

应注意的是，CA19-9不适于在人群中进行肿瘤的筛查，其血清水平也不能作为是否存有肿瘤的绝对证据，结果的判断应结合临床与其他检查。

6. 前列腺特异抗原 PSA
（1）PSA 是诊断前列腺癌的肿瘤标志物。

美国食品药品管理局(FDA) 已将PSA 检测作为50 岁以上男性的普查指标，但试验结果应结合临床综合考虑。

正常人血清PSA <4 ug/L，这个正常值有随年龄增长的趋势。

（2）正常女性血循环中有低水平的PSA，当乳腺发生良性或恶性肿瘤时，PSA 水平可能升高。

（3）良性前列腺增生者，PSA水平越高，发生急性尿滞留的风险越大。

近50%良性前列腺增生者PSA 水平的增高与前列腺癌难以鉴别。

目前认为良性前列腺增生者不受年龄与PSA 水平的影响。

前列腺癌患者血清中PSA 增高，但f-PSA水平低于5%。

7. 游离前列腺特异抗原 FPSA
见PSA临床意义
8. 糖类抗原 CA50
CA50是一个非特异性的广谱TM。

肝癌，肺癌，胃癌，胰腺癌，胆囊癌，卵巢癌，乳房癌，前列腺癌，淋巴瘤，黑色素瘤等血清CA50升高，某些溃疡性疾病，自身免疫性疾病也有CA50升高的现象。

9. 糖类抗原 CA724
胃癌时血清CA724升高。

阳性率约为65%～70%。

有转移者更高。

结/直肠癌，胰腺癌，肝癌，肺癌，乳腺癌，卵巢癌也有一定的阳性率。

10. 糖类抗原 CA242
胰腺癌，胆管癌时血清CA242升高，阳性率高达88%～100%。

肺腺癌阳性率为76%，直肠腺癌为79%，食管和乳腺癌为62%，肺小细胞肺癌为50%，而肺鳞癌只有9%的阳性率。

三．降钙素原PCT
（1）全身严重细菌感染和脓毒症监测。

（2）SIRS监测。

严重脓毒症或脓毒性休克SIRS患者血清PCT明显高于脓毒症SIRS患者，达到（172.2±276.3）ug/L.
(3)细菌与病毒感染的鉴别。

细菌性脑膜炎患者血清平均PCT为54.5ug/L,最低值为4.8 ug/L；病毒性脑膜炎患者PCT平均为0.32 ug/L，最高值为1.7 ug/L。

以>5 ug/L为分界值，PCT对细菌性脑膜炎的辅助诊断价值敏感性为94%，特异性为100%。

（4）大手术和严重创伤患者细菌感染并发症的监测。

（5）新生儿脓毒症：在新生儿出生后0~48h内，PCT对脓毒症辅助诊断敏感性92.6%，特异性为97.5%。

3~30d内辅助诊断敏感性和特异性均达100%。

（6）胰腺炎鉴别诊断。

通过ROC曲线分析，预测感染坏死性胰腺炎的最佳分界值PCT为1.8 ug/L。

以此分界值为基准预测感染坏死性胰腺炎，PCT的敏感性、特异性、准确度分别为94%、91%、92%。

（7）成人呼吸窘迫综合症(ARDS)。

PCT是一个细菌感染性和非感染性ARDS鉴别诊断的新指标，细菌感染性ARDS患者血浆PCT浓度均>5ug/L，平均45ug/L；而非感染性ARDS以低水平为特征，常不超过3ug/L。

（8）自身免疫性疾病和肿瘤患者细菌感染并发症监测。

推荐1ug/L为自身免
疫性疾病患者细菌感染并发症辅助诊断的分界值。

（9）急性心肌梗死(AMI)。

PCT是AMI的一个敏感的血液学指标，可能与AMI 的炎症过程有关。

93.3%的AMI患者PCT增高早于肌酸激酶同工酶MB或肌钙蛋白I。

1. 以上项目标本要求：抽取患者静脉血4ML，血清管（黄头）要求
在30分钟内送到检验科。

2. 检测时间：周一到周五上午。