中西医结合妇产科学.教学教材
第六章第二节妇产科
全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材《中西医结合妇产科学》配套课件主编：杜惠兰中国中医药出版社中国中医药出版社贵阳中医学院张帆第六章第二节评估胎儿健康的技术评估胎儿健康的技术第六章第二节胎儿宫内情况的监护胎盘功能检查胎儿成熟度检查胎儿先天畸形及其遗传性疾病的宫内诊断评估胎儿健康的技术胎儿宫内情况的监护确定是否为高危儿胎儿宫内情况的监护第六章第二节评估胎儿健康的技术第六章第二节胎儿宫内情况的监护孕龄＜37周或≥42周出生体重＜2500g大于孕龄儿出生后1分钟内Apgar评分≤3分产时感染高危产妇的新生儿手术产儿新生儿的兄姐有新生儿期死亡评估胎儿健康的技术胎儿宫内情况的监护早期妊娠：子宫大小及是否与妊娠周数相符；B超中期妊娠：宫底高度、腹围，胎儿大小及是否与妊娠周数相符；B超晚期妊娠：宫底高度、腹围、羊膜镜检查、胎儿影像学监测及血流动力学监测、胎儿电子监护第六章第二节评估胎儿健康的技术宫底高度第六章第二节评估胎儿健康的技术胎儿宫内情况的监护第六章第二节正常：120～160bpm一过性变化胎心率加速：宫缩时胎心率基线暂时增加15bpm 以上，持续时间＞15 秒减速：随宫缩出现的暂时性胎心率减慢早期、晚期、变异减速预测胎儿宫内储备能力第六章第二节评估胎儿健康的技术加速评估胎儿健康的技术第二节第六章胎儿宫内情况的监护减速减速胎心率晚期减速减速胎心率变异减速第六章第二节评估胎儿健康的技术预测胎儿宫内储备能力无应激试验和缩宫素激惹试验。
①无应激试验（NST）：是指在无宫缩、无外界负荷刺激情况下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录。
②缩宫素激惹试验（OCT）：又称宫缩应激试验（CST），其原理是诱发宫缩并用胎儿监护仪记录胎心的变化。
评估胎儿健康的技术第六章第二节胎儿生物物理监测项目2分（正常）0分（异常）无应激试验≥2次胎动伴胎心加速≥ ＜2次胎动，胎心加速＜（20分钟）15bpm，持续＜15秒15bpm，持续≥15秒胎儿呼吸运动≥1次，持续≥30秒无；或持续＜30秒（30分钟）胎动（30分钟）≥3次躯干和肢体活动≤2次躯干和肢体活动；（连续出现计1次）无活动肢体完全伸展肌张力≥1次躯干和肢体伸展无活动；肢体完全伸展复屈，手指摊开合拢缓慢，部分复屈羊水量羊水暗区垂直直径≥2cm 无；或最大暗区垂直直径＜2cm评估胎儿健康的技术胎盘功能检查第六章第二节1．胎动2．孕妇尿雌三醇值3．测定孕妇血清胎盘泌乳素（HPL）值4．缩宫素激惹试验（OCT）5．阴道脱落细胞检查6．胎儿生物物理监测评估胎儿健康的技术第六章第二节胎儿成熟度检查胎龄、测子宫长度、腹围B 型超声测量双顶径> 8.5cm羊水检测1.羊水卵磷脂／鞘磷脂比值2. 羊水泡沫试验或震荡试验3. 羊水肌酐值4. 羊水胆红素类物质用5.羊水淀粉酶值6.羊水含脂肪细胞出现率1．胎儿遗传学检查2．胎儿影像学检查3．羊水中酶、蛋白测定4．羊膜腔内胎儿造影评估胎儿健康的技术胎儿先天畸形及其遗传性疾病的宫内诊断第六章第二节。
《中西医结合妇产科学》_0
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------《中西医结合妇产科学》《中西医结合妇产科学》课程教案（供七年制中医学专业使用）教研室：第二临床医学院妇科教研室二 OO 九年三月教研室主任签名：王小云广州中医药大学教案首页教学内容子宫肿瘤教学对象 2005 级七年制中医学专业授课形式课堂讲授教学时数5 学时（225 分钟）教学目的要求通过本课程的讲授，使学生掌握子宫肌瘤的临床表现及中医辨证论治；子宫内膜癌的临床表现、诊断与鉴别诊断。
熟悉子宫肌瘤的中医病因病机、诊断及鉴别诊断及西医治疗；子宫肉瘤的临床表现及病理类型；子宫内膜癌的病因、分期、转移途径及西医治疗。
了解子宫肌瘤的病理，以及其预后与转归、预防与调理；子宫肉瘤的临床分期、西医治疗、预后与转归、预防与调理；子宫内膜癌的病理、中医辨证论治及其预后与转归、预防与调理。
教学重点、难点及解决办法重点：子宫肌瘤的临床表现及中医辨证论治。
子宫内膜癌的临床表现、诊断与鉴别诊断。
难点：子宫肌瘤的病理、诊断与鉴别诊断及西医治疗。
1/ 5解决办法：通过分析临床资料和中医的理法方药，设计幻灯链接生动形象的讲解，使学生印象深刻，理解透彻。
教学方法讲授法教具多媒体、演板教材与参考书: 教材：《中西医结合妇产科学》 (第二版) 司徒仪主编，科学出版社参考书：（1）《妇产科学》（第六版）乐杰主编，人民卫生出版社；（2）《中医妇科学》欧阳惠卿主编，人民卫生出版社教案内页教学进程时间安排及教学方法一、子宫肌瘤 1、子宫肌瘤的定义及概述。
配合图片复习正常子宫结构（包括粘膜层、肌层、浆膜层） 2、子宫肌瘤的中医病因病机：气滞、血瘀、痰湿及毒热。
3、子宫肌瘤的西医病因病理。
确切病因尚不明了。
中西医结合第三章 中西医结合妇产科学(一)
中西医结合第三章中西医结合妇产科学（一）第一单元妊娠病■考点一妊娠剧吐诊断:绒毛膜促性腺激素升高。
停经 6 周左右剧烈呕吐。
中医称为“恶阻”,亦称为“子病” “病儿” “阻病”。
主要发病机理是冲气上逆,胃失和降。
【中医辨证论治】脾胃虚弱证———香砂六君子汤加生姜。
肝胃不和证———橘皮竹茹汤加黄连。
【西医治疗】药物治疗维生素 B6 、维生素 C 及维生素 B1 。
■考点二流产流产的类型及临床表现【西医治疗】先兆流产卧床休息,禁止性生活。
黄体功能不全的患者,可肌肉注射黄体酮及绒促性素,也可口服维生素 E。
■考点三胎漏、胎动不安、滑胎的含义及主要发病机理1. 含义(1)胎漏又称“胞漏”“漏胎”,是指妊娠期阴道少量出血,时出时止,或淋漓不断,而无腰酸、小腹下坠者。
(2)胎动不安妊娠期出现腰酸、小腹下坠,或伴有少量阴道出血者。
(3)滑胎又称“屡孕屡堕”“数堕胎”。
是指堕胎或小产连续发生3 次或 3 次以上者。
2. 发病机理胎漏、胎动不安的主要发病机理是冲任损伤,胎元不固;滑胎的主要发病机理是冲任损伤或胎元不健。
【中医辨证论治】胎漏、胎动不安肾虚证———寿胎丸。
加党参、白术。
气血虚弱证———胎元饮。
血热证———保阴煎。
血瘀证———桂枝茯苓丸加菟丝子、桑寄生、续断。
滑胎肾气亏虚证———补肾固冲丸。
气血虚弱证———泰山磐石散。
■考点四异位妊娠(妊娠腹痛,癥瘕)输卵管妊娠最多见。
诊断:停经史,一侧下腹隐痛或胀痛,常有阴道不规则出血。
发生破裂,突感一侧下腹撕裂样疼痛。
【中医辨证论治】未破损期———宫外孕二号方加紫草、天花粉等。
已破损期休克型———参附汤合生脉散加黄芪、柴胡、炒白术。
不稳定型———宫外孕一号方加党参、黄芪等。
包块型———理冲丸加土鳖虫、水蛭、炙鳖甲。
■考点五妊娠期高血压疾病中医子肿、子晕、子痫的概念。
妊娠期高血压疾病的基本病变是全身小动脉痉挛。
临床表现有高血压、尿蛋白、水肿。
若出现明显头痛、头晕、视物不清、恶心、呕吐、上腹疼痛等,表示病情的发展已进入子痫前期;抽搐及昏迷(子痫)是本病情最严重的阶段。
中西医结合第三章 中西医结合妇产科学(一)
中西医结合第三章中西医结合妇产科学（一）第二单元产时胎儿窘迫与胎膜早破■考点一胎儿窘迫1．胎儿急性缺氧常发生在分娩期。
2．胎儿慢性缺氧常发生在妊娠晚期。
■考点二胎膜早破胎膜破裂发生于产程正式开始前称胎膜早破。
中医称为“胎衣早破”。
1. 诊断(1)临床表现孕晚期或临产,未进入产程或刚进入产程之际,孕妇自觉阴道有一阵水样液流出,开始为持续性,随后为阵发或间断少量阴道流液,当腹压增加时,如咳嗽、打喷嚏、负重等,流液即增多。
无腹痛及其他临产征兆。
(2)实验室检查:阴道液酸碱度测定用石蕊试纸测定pH≥6. 5,可能为胎膜早破。
2. 西医处理(1)期待疗法:适用于妊娠 28 ~ 35 周,胎膜早破不伴感染,羊水平段≥3cm 者。
(2)终止妊娠。
第三单元分娩期并发症■考点一产后出血胎儿娩出后24 小时内失血量超过500mL 称产后出血。
本病属于中医“产后血晕”的范畴。
子宫收缩乏力是引起产后出血最常见的原因,主要临床表现为阴道多量出血,血压下降出现失血性休克,重度贫血。
■考点二子宫破裂先兆子宫破裂处理:给与强镇静剂迅速抑制宫缩,哌替啶 100mg 肌肉注射,吸入或静脉全身麻醉。
尽快剖宫产结束分娩。
■考点三羊水栓塞羊水栓塞指在分娩过程中羊水进入母体血循环引起的肺栓塞、休克、弥漫性血管内凝血( DIC)、肾功能衰竭等一系列病理改变。
典型羊水栓塞的临床表现分为 3 个阶段。
(1)休克。
(2)凝血功能障碍。
(3)急性肾衰竭。
血液中寻找羊水中有形物质抽取下腔静脉血 5 ~ 10mL,寻找毳毛、角化上皮细胞找到羊水成分可以确认。
第三章第四节妇产科
主编：杜惠兰全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材《中西医结合妇产科学》配套课件成都中医药大学吴克明第四章第四节中医对月经、带下产生及调节机理的认识第四章第四节概述：女性生殖脏器-胞宫为奇恒之腑，通过奇经中的冲任督带四脉而与十二正经相联系，并与脏腑发生联系，从而使脏腑化生的气血得以供养胞宫，胞宫得以行使其生殖功能。
清代徐胎灵《医学源流论》曰：“凡治妇人，必先明冲任之脉……明于冲任之故，则本源洞悉，而后所生之病，则千条万绪，以可知其所从起。
”一、中医学有关女性生殖生理的基本理论冲任督带与女性生殖生理:女子冲﹑任﹑督三脉同起于胞宫，出于会阴，一源而三歧，皆约束于带脉。
共同维持胞宫行月经和主胎孕的生殖功能。
1.冲脉与胞宫的联系冲脉起于胞中，上行支与诸阳经相通，下行支经气冲穴（亦名气街）与足少阴经、足阳明经相交会，与足少阴肾经相并上行《灵枢经·海论》说“冲脉者，为十二经之海”王冰称“冲为血海”2.任脉与胞宫的联系任脉与冲脉同起于胞中,与肝﹑脾﹑肾三经分别交会于曲骨﹑中极﹑关元，取三经之精血以为养。
任脉主一身之阴,全身精﹑血﹑津、液均为任脉总司，为“阴脉之海”。
王冰说：“谓之任脉者，女子得之以妊养也。
”任脉主“妊养胞胎”。
第四章第四节3.督脉与胞宫的联系督脉亦起于胞中，下出会阴，沿脊柱上行，至百会穴与诸阳经交会，与足厥阴经肝脉“会于巅”，在面部向下，至上唇系带处与任脉交会于龈交穴。
督脉“贯脊属肾”，“上贯心入喉”。
督脉为“阳脉之海”。
4.带脉与胞宫的联系带脉环腰一周，如束带之状，与纵行之冲、任、督三脉交会，通过冲、任、督三脉间接联系于胞宫。
《难经》云：“带脉者，起于季胁，回身一周。
”带脉还有约束足三阴经和足三阳经的作用，并维持胞宫行月经和主胎孕的功能。
Description ofthe contentsDescription ofthe contents第四章第四节第四章第四节脏腑与女性生殖生理脏腑所化生的气、血、津、液、、营、卫、精、神等精微物质和功能活动是人体一切生命活动的基础，也是女性生殖生理活动的基础。
中西医结合妇产科学 第二章 女性生殖系统解剖
邻近器官、血管、淋巴及神经
内容 宫 底 1
邻近器官
2
血管、淋巴及神经
邻近器官、血管、淋巴及神经
一、邻近器官
尿道
膀胱 输尿管 直肠 阑尾
邻近器官、血管、淋巴及神经
(一)尿道 • 为一肌性管道，位于阴道前面 • 长约4cm，直径约0.6cm • 其内括约肌为不随意肌，外括约肌为随意肌 • 女性尿道较直而短，又接近阴道，易引起泌尿 系统感染
底 体 颈 带
间质部：长约lcm 峡部：长2～3cm 壶腹部：长5~8cm 伞部：“拾卵”作用
内、外生殖器
（四)卵巢 卵巢为女性生殖腺，既产生与排出卵子，又是重要 的分泌器官。约 4cm×3cm×1cm大小，重5～6g 宫
底
生发上皮：卵巢白膜 皮质：含有卵泡和致 密缔组织 髓质：无卵泡
内、外生殖器
前庭球--球海绵体
• 位于前庭两侧 • 表面覆有球海绵体肌
内、外生殖器
阴道口和处女膜
• 阴道口内的一层有孔薄膜，称处女膜 • 结缔组织、血管和神经组成 • 处女孔呈圆形或新月形，较小，可通指尖 • 处女膜可因性交或剧烈活动而破裂
内、外生殖器
一、女性外生殖器 阴道 子宫
输卵管
邻近器官、血管、淋巴及神经
二、血管、淋巴及神经 (一)血管
卵巢动脉 子宫动脉 阴道动脉
阴部内动脉
邻近器官、血管、淋巴及神经
(二)淋巴 外生殖器淋巴 盆腔淋巴
邻近器官、血管、淋巴及神经
淋巴
内、外生殖器
正常子宫
内、外生殖器
（二)子宫
子宫峡部：宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分，
在非孕期长约lcm。 解剖学内口：子宫峡部的上端，在解剖上较狭窄 而称 组织学内口：子宫峡部的下端。因在此处子宫内 膜转变为宫颈黏膜。
医师资格中西妇科教材教学课件
中西医结合妇科在治疗方法上注重内 外同治、标本兼治，综合运用中药、 针灸、推拿、手术等多种治疗手段。
中西医结合妇科以整体观念、辨证论治 为特点，强调个体化治疗，注重患者心 理、社会和环境因素的全面评估。
中西医结合妇科的历史与发展
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中西医结合妇科起源于20世纪50年代，随着中西 医结合医学的兴起而逐渐形成和发展。
05 中西医结合妇科特色治疗 方法
中药内治法在妇科的应用
调理月经
通过中药内治法，可以调理月经周期、经量、经色等，改善月经 不调、痛经等症状。
治疗带下病
中药内治法对于治疗带下病，如阴道炎、宫颈炎等具有显著疗效， 能够改善带下量、色、质等异常症状。
妊娠病治疗
中药内治法可用于治疗妊娠病，如妊娠恶阻、胎动不安等，能够 保障母婴安全。
中西医结合治疗妇科肿瘤的优势
探讨中西医结合治疗妇科肿瘤的理论依据和临床实践，如中药扶正祛邪、针灸减轻放化疗 副作用等与西医治疗的结合。
04 妇科常用检查方法与操作
妇科检查方法与操作
外阴检查 阴道检查 宫颈检查 子宫及附件检查
观察外阴发育及阴毛分布情况，有无畸形、皮炎、溃疡、赘生 物或肿块，注意皮肤和粘膜色泽或色素减退等。
观察阴道粘膜颜色、有无溃疡、赘生物、囊肿，有无阴道隔或 双阴道等先天畸形。
观察宫颈大小、颜色、外口形状，有无出血、肥大、糜烂样改 变、撕裂、外翻、腺囊肿、息肉或肿块等。
扪清子宫的位置、大小、形状、软硬度、活动度及有无压痛。 了解后倾后屈子宫的大小，发现子宫后位或活动受限等。
妇科常用实验室检查
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02
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经过几十年的临床实践和研究探索，中西医结合 妇科在理论体系建设、诊疗技术创新、人才培养 等方面取得了显著成就。
第二十二章第一节妇产科
中国中医药出版社主编：杜惠兰全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材《中西医结合妇产科学》配套课件第二十二章第一节阴道、宫颈管分泌物检查华中科技大学同济医学院陈琢中国中医药出版社中国中医药出版社阴道分泌物常用于诊断女性生殖系统炎症、肿瘤及雌激素水平的判断。
主要来自阴道黏膜的渗出液，前庭大腺、宫颈腺体的分泌液，阴道脱落细胞，少量来自宫腔及输卵管液。
阴道分泌物是女性生殖系统分泌的液体，俗称“白带”阴道分泌物、宫颈管分泌物标本采集前24小时内禁止性交、盆浴、阴道灌洗。
如使用抗生素局部或全身治疗后，建议停药2-3周检查，以免影响检验结果。
一般采用生理盐水浸湿的棉拭子自阴道侧壁或阴道后穹隆、宫颈管口等处取材，制备成生理盐水涂片直接观察阴道分泌物，或制备成薄涂片，经固定、染色后进行肿瘤细胞或病原微生物检查。
阴道、宫颈管分泌物采集注意事项受检者取膀胱截石位,用阴道窥器暴露阴道。
取材所用的刮板、吸管或棉拭子必须消毒干燥，不粘有任何化学物质或润滑剂。
正常阴道分泌物为色白或无色透明、无臭、黏而不稠、其量适度的液体。
于近排卵期量多，清澈透明、稀薄，排卵后量减少并变为混浊黏稠，行经前量又增加。
妊娠期白带量较多。
正常阴道分泌物呈酸性，PH4～4.5（一）外观（二）pH 值一、正常阴道分泌物一、异常阴道分泌物（一）外观1.大量无色透明黏性白带：常见于应用雌激素药物后及卵巢颗粒细胞瘤。
2. 脓性白带：黄色或绿色有臭味，多为滴虫或化脓性细菌感染引起。
3. 豆腐渣样白带：豆腐渣样或凝乳状小碎块，常见于念珠菌性阴道炎。
4. 血性白带：应警惕恶性肿瘤的可能。
（二）pH值增高，见于各种阴道炎及幼女和绝经的妇女。
三、阴道清洁度检查清洁度阴道杆菌杂菌上皮细胞白细胞或脓细胞临床意义Ⅰ＋＋＋＋－＋＋＋＋0～5/HP 正常Ⅱ＋＋－＋＋5～15/HP 正常Ⅲ－＋＋－15～30/HP 提示有炎症Ⅳ－＋＋＋＋－＞30/HP 常为严重炎症（二）阴道清洁度结果与意义（一）检查方法取阴道分泌物与1滴生理盐水混合涂片，高倍镜下观察阴道杆菌、上皮细胞、白细胞（或脓细胞）及其他杂菌的数量，进行阴道清洁度的判断。
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教学重点：不孕症的定义、中医病因病机与辨证论治。
教学难点：不孕症的诊断及西医治疗。
通过分析临床资料和中医的理法方药，设计幻灯链接生动形象的讲解，使学生印象深刻，理解透彻。
教学方法
讲授法
教具
幻灯片
教材与参考书:
《中华妇产科学》、《中西医结合妇产科学》
《妇产科学》（第6版）、《中医妇科学》（人卫版）
《中西医结合妇产科学》
课 程 教 案
（供2005级七年制中医学专业使用）
教研室：第二临床医学院妇科教研室
二OO九年三月
教研室主任签名：王小云
广州中医药大学教案首页
教学内容
不孕症及辅助生殖技术
教学对象
2005级七年制中医学专业学生
授课形式
理论课
教学时数
3
教学目的要求
通过学习，使学生掌握不孕症的定义、中医病因病机、辨证论治；熟悉不孕症的西医病因及发病机制，熟悉不孕症的检查步骤、诊断及西医治疗。
教案内页
教学进程：（含教学主要教学内容、教学过程设计及时间安排）
教学进程
时间安排及教学方法
（一）不孕症的定义
（二）不孕症的病因病机
（1）中医的病因病机有： 肝郁、肾虚、痰湿、血淤。
（三）诊断
从病史、症状、检查三方面讲述。培养学生思维有条理，按病史、体格检查、辅助检查三方面清晰阐述。
（四）辨证论治
（1）辨证要点：依据月经变化、带下病轻重程度；依据全身症状及舌脉，分析明确脏腑、气血、寒热虚实，指导治疗。
（五）小结与复习（提问）
（六）病例分析
时间：15分钟
方法：通过病例导入，以设问的形式开头、激发学生的浓厚兴趣，引出知识点一。
时间：20分钟
方法：提出：什么因素会造成不孕？引出知识点二；此处设计链接幻灯图片，通过分析病例，逐一讲解导致 不孕的中医病因病机的临床致病特点和病理特点。
时间：20分钟
方法：提出问题：不孕怎么诊断呢？引出知识点三。列举临床不同类型的临床表现资料，通过分析资料，使其更生动
形象。
时间：40分钟
方法：分类讲述，结合病历分析，突出重点难点，培养学生正确的诊疗思维。
时间：20分钟
方法：与学生一起总结病例的四诊资料，对辨证要点进行辨证分型。走入学生中间，加强互动交流，使学生大胆提出疑问，当场解决。
时间：20分钟
方法：出一临床病例与学生一起讨论其诊断、分型及其中西医治疗治疗，进一步加深感性认识。
编写人
编写时间20ຫໍສະໝຸດ 9年3月16日