PEEP-朱蕾

合集下载

ARDS机械通气治疗中最佳PEEP的选择方法进展

ARDS机械通气治疗中最佳PEEP的选择方法进展李超;王在义【摘要】1967年Ashbaugh首先提出急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的概念，并把应用呼气末正压（PEEP）作为ARDS纠正低氧血症治疗的重要方法。

PEEP水平直接与疗效有关，应用不当会降低疗效而且可能导致继发性损伤。

1975年Suter首先提出最佳PEEP的选择标准，许多学者提出许多选择合适PEEP的方法，但均不同程度的存在局限性。

小潮气量和最佳PEEP通气较传统大潮气量发生气压伤的机会减少，病死率下降。

但该类通气方式也容易导致肺泡萎陷和肺不张的发生。

【期刊名称】《新疆医科大学学报》【年(卷),期】2009(032)004【总页数】3页(P495-497)【作者】李超;王在义【作者单位】新疆医科大学第一附属医院呼吸科RICU,新疆,乌鲁木齐,830011;新疆医科大学第一附属医院呼吸科RICU,新疆,乌鲁木齐,830011【正文语种】中文【中图分类】R563.81967年Ashbaugh[1]首先提出急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的概念，并把应用呼气末正压(PEEP)作为ARDS纠正低氧血症治疗的重要方法。

PEEP水平直接与疗效有关，应用不当会降低疗效而且可能导致继发性损伤。

1975年Suter[2]首先提出最佳PEEP的选择标准，许多学者提出许多选择合适PEEP的方法，但均不同程度的存在局限性。

小潮气量和最佳PEEP通气较传统大潮气量发生气压伤的机会减少，病死率下降。

但该类通气方式也容易导致肺泡萎陷和肺不张的发生。

1992年Lachmann[3]提出了“开放肺策略”。

Lim等[4]发现肺复张(RM)后氧合能力的改善与RM后采用的PEEP的水平有关。

在具体的实施中,Barbas等[5]提出不同PEEP设置方法，可至今尚无一致的意见。

PEEP水平的调整和合适PEEP的选择仍然是困扰临床医师的常见问题。

1 ARDS的病理生理改变ARDS早期以肺部渗出性改变为特征，主要表现为双侧肺间质和肺泡的水肿，以致肺不张、肺内分流增加、气体交换功能受损和肺顺应性下降。

小儿麻醉呼吸参数设置

小儿麻醉呼吸参数设置小儿麻醉是一项非常复杂和关键的过程，呼吸参数的合理设置对于保证小儿麻醉的安全性和有效性至关重要。

本文将从呼吸参数设置的角度来探讨小儿麻醉的相关内容。

1. 呼吸频率：小儿的呼吸频率通常比成人快，这是由于小儿的新陈代谢较快所致。

根据患儿的年龄和病情，合理设置呼吸频率可以确保供氧量的充分和二氧化碳的排出。

一般来说，新生儿的呼吸频率为每分钟30-60次，1-3岁儿童为每分钟20-30次，3-6岁儿童为每分钟20-25次。

2. 呼气末正压（PEEP）：PEEP是指在正常呼吸周期结束时，呼气末的气道内压力维持在一定水平以上。

在小儿麻醉中，适当设置PEEP 可以增加肺泡的残气量，改善通气/血流比例，减少肺不张的发生。

根据小儿的具体情况，PEEP的设置可以在3-5cmH2O之间。

3. 吸气流速：吸气流速的设置可以影响到吸入气体的混合和分布。

对于小儿麻醉，吸气流速一般较高，以确保足够的气体混合和通气效果。

一般来说，吸气流速可以设置在每分钟1.5-2倍的潮气量。

4. 潮气量：潮气量是指每次正常呼吸周期中肺泡内气体的容积变化量。

在小儿麻醉中，潮气量的设置要根据患儿的体重和年龄来确定。

一般来说，潮气量可以按照每公斤体重6-8毫升的标准进行设置。

5. 吸呼比：吸呼比是指吸入气和呼出气的时间比例。

合理设置吸呼比可以保证充分的吸气时间和充分的呼气时间，从而保证有效通气和气体交换。

对于小儿麻醉，吸呼比的设置可以根据患儿的具体情况来确定，一般来说，吸呼比可以设置在1:2或者1:3的比例。

6. 氧气浓度：氧气是小儿麻醉中必不可少的气体之一。

合理设置氧气浓度可以确保供氧量的充足，满足患儿的氧需求。

一般来说，小儿麻醉中的氧气浓度可以设置在30-100%之间，具体的浓度要根据患儿的具体情况来确定。

7. 正压通气（PPV）压力：正压通气是指通过人工手段给予患儿正压气体以改善通气效果。

在小儿麻醉中，合理设置PPV压力可以保证通气的充分和有效。

对《急性呼吸窘迫综合征机械通气时潮气量设置和呼气末正压选择方法的不同意见》的几点

用,只有足够的吸气压并维持此压力一定的时间,才能将肺单位打开。

在肺泡成功复张之后,肺顺应性马上改善,维持肺单位开放的所需PEEP则可低于开放时的压力。

所以,在呼气相P2V曲线上确定扩张肺泡重新陷闭压力阈值对选择最佳PEEP应该是更合理的方法,并且这个压力应该低于陷闭肺泡复张的压力阈值(T OP)。

国内文献未见呼气相P2V曲线与PEEP关系的研究,Hickling[10]对呼气相P2V曲线进行了研究,认为呼气开始时,斜率较小,随着压力的降低,斜率增加出现转折点,并认为此转折点可被认为是呼气相肺泡重新陷闭的开始。

由于ARDS时肺损伤的不均一性和重力的作用,肺内从相对正常的肺泡到实变肺泡之间,不同部位的间质水肿和肺泡内渗出程度有很大差别。

这些部位的肺泡被打开后,由于水肿和渗出等因素并未马上消除,其在呼气相重新陷闭的压力阈值也有很大差别。

Hickling[10]的研究显示,各区域陷闭肺泡复张的T OP在5～60cm H2O范围内变化。

因此,应用PEEP不可能使所有在吸气末打开的肺泡均在呼气末保持开放,而是使大多数间质水肿和肺泡渗出较轻的肺泡保持开放,对于病变较重部位的肺泡由于呼气相重新陷闭的压力阈值很高(>PEEP),会不可避免地在呼气末重新陷闭。

但随着应用PEEP后通气时间的延长,该部位间质水肿和肺泡渗出逐步减轻,顺应性改善,T OP和呼气相重新陷闭的压力阈值不断下降,会使更多的肺单位在呼气末保持开放。

Hickling用呼气相P2V曲线测得肺泡重新陷闭压力明显高于大多数学者报告吸气相LIP的压力水平,其结果的可信度应存在较大疑问。

目前,对呼气相P2V曲线研究较少,呼气相P2V曲线反映了呼气相肺内各种力学因素的变化,应该与PEEP有更好的相关性,如何应用呼气相P2V曲线选择最佳PEEP,应该从ARDS患者呼气相各种因素对不同病变区域在呼吸力学变化的影响进行更深入地研究。

参　考　文　献1　俞森洋,主编.现代机械通气的监护和临床应用.北京:中国协和医科大学出版社,2000;410,415～4162　G attioni L,Bombino M,Pelosi P,et al.Lung structure and function in different stages of severe adult respiratory distress syndrome.JAM A, 1994;271:1772～17793　K allet RH,S iobal MS,Alons o JA,et al.Lung collapse during low tidal v olume ventilation in acute respiratory distress syndrome.Respir Care, 2001;46:49～524　G illette M A,Hess DR.Ventilator2induced lung injury and the ev olution of lung2protective strategies in acute respiratory distress syndrome.Respir Care,2001;46:130～1485　Ventilation with lower tidal v olumes as com pared with traditional tidal v olumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome.The Acute Respiratory Distress Syndrome Netw ork.N Engl J M ed,2000;342:1301～13086　Brower RG,Shanholtz C B,Fessler HE,et al.Prospective,randomized, controlled clinical trial com paring traditional versus reduced tidal v olume ventilation in acute respiratory distress syndrome patients.Crit Care M ed, 1999;27:1492～14987　Ranieri VM,Suter PM,T ortorella C,et al.E ffect of mechanical ventila2 tion on in flammatory mediators in patients with acute respiratory distress syndrome:a randomized controlled trial.JAM A,1999;282:54～618　朱蕾,钮善福.ARDS的机械通气治疗.中国临床医学,2000;7: 136～1389　宋志芳,顾宏奎,俞康龙.呼吸机的工作原理.见:宋志芳,主编.现代呼吸机治疗学.北京:人民军医出版社,1999;160～16310　H ickling KG.The pressure2v olume curve is greatly m odified by recruit2 ment A mathematical m oclel of ARDS lungs.AmJ Respir Crit Care M ed, 1997;158:194～202(收稿日期:2004202202)对《急性呼吸窘迫综合征机械通气时潮气量设置和呼气末正压选择方法的不同意见》的几点意见朱蕾复旦大学附属中山医院肺科(上海　200032) 张洋、高广富医生的文章“急性呼吸窘迫综合征机械通气时潮气量设置和呼气末正压选择方法的不同意见”(以下简称“张文”)较详细地阐述了设置V T和PEEP所依据的病理生理基础,并综合文献提出“设置可允许潮气量”和依据呼气相曲线设置PEEP的观点,具有较好的说服力。

眼部肿瘤放疗挡铅的制作及应用

【关键词】眼部肿瘤；放射治疗；低熔点挡铅
【中图分类号】Ｒ７３９．７
【文献标识码】Ｂ
【文章编号】１６７２—２５２３（２０１２）０２—０３３７—０２
肿瘤放射治疗的根本目的在于给肿瘤靶区足够的精确的治疗剂量．同时周围正常组织和器官受照射剂量最少，提高肿瘤的局部控制率和减少正常组织放射并发症。低熔点铅挡块制作的主要目的是将规则的射野变成不规则射野，使射野形状与靶区形状的投影一致，从而达到上述目的。因此低熔点铅挡块广泛应用在常规放射治疗及三维适型放射治疗中。【ｌ然而在一些特殊部位的肿瘤放射治疗中，常规的切割机并不能制作出形状完全适型的挡铅，比如在应用电子线照射眼睑、眼内，外眦肿瘤（如基底细胞癌、鳞状细胞癌等）日ｌ，这就需要我们自制低熔点挡铅（眼内、外挡铅）来保护正常的组织，尤其是保护眼角膜和晶体１制作方法眼内挡铅：治疗上、下眼睑，或者外眦肿瘤时，均需要放制眼内挡铅来保护晶体。我科现有的切割机只能制作常规的适型挡铅，又没有专用的眼内挡铅，为了保护患者的晶体，不影响治疗后的视力，我们就需要根据患者眼部的形状自制眼内的挡铅。先在挡铅泡沫里切一个３ｍｍｌｇ，长２０ｒａｍ宽ｔ０ｍｍ￣右的椭圆形球面，然后再把熔好的低熔点铅倒人切好的椭圆形球面里．这样等低熔点铅冷却后，就出来了一个跟晶体形状比较适形的挡铅，这时的挡铅表面还是比较粗糙，得用铁砂纸尽量把挡铅表面磨光滑。椭圆形长的两边磨薄，这样便于放入患者眼内，最后再在凹面贴上一层蜡，这样在挡铅与患者晶体接触的时候能减少对患者晶体的刺激。由于每个患者眼镜的形状和大小不完全一样，我们做了一套６个眼内挡铅。此挡铅我们称为眼内挡铅。

无创呼吸机辅助通气治疗急性左心衰38例疗效观察

无创呼吸机辅助通气治疗急性左心衰38例疗效观察摘要目的:研究在常规治疗基础上加用持续气道正压通气(cpap)治疗急性左心衰(alhf)的临床效果。

方法:38例急性左心衰患者在常规药物治疗30分钟症状不能缓解时,加用cpap无创通气。

观察无创通气治疗前后心率、呼吸频率、血压、脉搏氧饱和度、临床表现及血气分析等指标并进行比较。

结果:33例无创通气治疗后临床症状、体征及临床指标明显改善(p<005),总有效率86 8%。

结论:cpap无创通气在抢救alhf中疗效显著,值得临床推广。

关键词无创通气 cpap 急性左心衰资料与方法2005年7月～2009年3月收治急性左心衰患者38例,其中男21例,女17例;年龄48～88岁,平均7024岁;基础疾病:外科大手术后15例、高血压病9例、冠状动脉硬化性心脏病6例、肺源性心脏病8例;诱发因素:输液过快、肺部感染、泵衰竭等,所有患者均符合急性左心衰诊断标准,且意识清楚。

方法:全部患者在急性左心衰诊断成立后,予以休息、鼻导管或普通面罩给氧,同时予以常规强心、利尿、扩血管等药物治疗30分钟。

若症状不能有效缓解,即给予经鼻罩或口鼻面罩接drager savina或good knight420g呼吸机进行无创正压通气,通气模式为持续气道正压通气(cpap),氧浓度40%或氧流量2～8l/分、呼吸末正压(peep)初始设置为4cmh2o,根据患者耐受情况逐步增加至6～14cmh2o,持续应用至病情好转。

观察项目:记录治疗前、脱机后30分钟的心率(hr)、呼吸频率(rr)、血压(mbp)、脉搏氧饱和度(spo2)、呼吸困难程度、两肺哮鸣音及湿啰音变化,动脉血气分析ph值、二氧化碳分压(paco2)、氧和指数(pao2/fio2)改变。

病情好转标准:①呼吸困难消失或明显缓解,可平枕或高枕卧位,心功能进步1级以上。

②肺部湿啰音消失或残余少量固定湿啰音,且经观察与呼吸困难无关。

心力衰竭诊疗经验分享答案-华医网继续教育答案

心力衰竭诊疗经验分享1.下列属于心力衰竭高危因素的是（）参考答案：E2.根据是否存在淤血和外周组织低灌注的临床表现，将急性心衰患者分为（）型参考答案：E3.心衰的常规检查有（）参考答案：E4.下列关于急性肺水肿说法有误的是（）参考答案：E5.下列关于右心衰竭的临床表现和体征说法有误的是（）参考答案：D6.急性心衰在院前急救阶段，应尽早进行无创监测，包括经皮动脉血氧饱和度（SpO2）、血压、呼吸及连续心电监测。

若SpO2<（）%，给予常规氧疗7.Impella泵是一种连续型轴流泵，是目前最小的心室辅助系统，最长植入时间为（）d参考答案：C8.左心室重建术相对禁忌症不包括（）参考答案：A9.（）是治疗终末期心衰的金标准参考答案：A10.下列关于ECMO的说法有误的是（）参考答案：B11.下列关于Impella的说法有误的是（）参考答案：D12.下列关于IABP说法有误的是（）参考答案：D13.低钠血症指血钠<（）mmol/L14.心衰急性发作伴有容量负荷过重的患者，要限制钠摄入<（）g/d 参考答案：B15.静息心率降至（）次/min左右的剂量为β受体阻滞剂应用的目标剂量或最大耐受剂量参考答案：B16.下列关于利尿剂治疗心衰的说法有误的是（）参考答案：C17.ACEI的不良反应不包括（）参考答案：C18.心衰患者由服用ACEI/ARB转为ARNI前血压需稳定，并停用ACEI （）h，因为脑啡肽酶抑制剂和ACEI联用会增加血管神经性水肿的风险参考答案：D19.肾脏替代的获益包括（）参考答案：E20.在启动机械通气时，应该采用适当的起始PEEP值，即（）cmH2O，此后根据血氧和血压变化情况逐渐调节PEEP值参考答案：D21.ECMO7~10天后有下列情况应终止ECMO（）参考答案：E22.下列属于ECMO的并发症的有（）参考答案：E23.持续肾脏替代治疗已经广泛应用于心衰患者的治疗，CRRT治疗时间≥（）h参考答案：C24.下列不属于右心功能不全表现的是（）参考答案：A25.下列不属于左心功能不全表现的是（）参考答案：B26.第一例心脏移植手术是哪一年在南非开展的（）27.对于慢性心衰，最有效的治疗方法是（）参考答案：D28.CRT治疗终末期心脏病的适应症是（）参考答案：C29.心室辅助并发症不包括（）参考答案：D30.以下哪项是结构性心脏病的治疗措施（）参考答案：C31.以下关于结构性心脏病的病因，下列说法错误的是（）参考答案：D32.关于肺动脉高压现相关右心衰的血管扩张治疗，以下哪项不正确（）参考答案：A33.纠正结构性心脏病的结构异常，用那种治疗手段比较合适（）34.以下哪项不是结构性心脏病的辅查检查（）参考答案：D35.关于肺动脉高压现相关右心衰的一般治疗，以下哪项不正确（）参考答案：B36.导致心脏前负荷增加的病因不包括()参考答案：D37.引起心力衰竭的继发性心肌病变是()参考答案：D38.以下情况中，除（）外，均可以诱发心力衰竭参考答案：A39.导致心力衰竭发病和死亡的主要原因是()参考答案：C40.除哪一项外其余均属于心力衰竭的代偿机制()参考答案：A41.直接引起心脏后负荷增加的病变包括()参考答案：A42.以下是左心衰竭的症状，除了（）参考答案：E43.右心衰竭的体征中没有（）参考答案：E44.用于急诊排除心力衰竭的诊断时，作为参考的BNP值（）参考答案：B45.可用于排除心力衰竭的诊断的生物学标记物是（）参考答案：E46.心力衰竭诊断中最有价值的检查方法是（）参考答案：A47.左心衰竭的患者咳出的痰液为（）参考答案：A48.肝硬化与右心衰竭的鉴别最重要的症状或体征为（）参考答案：B49.有助于鉴别肾源性水肿与心衰的鉴别点是（）参考答案：A50.60岁男性冠心病患者，稍事活动后即可有心悸、气短，根据其临床表现可诊断为（）参考答案：C51.公认为诊断心衰的客观指标是（）参考答案：B52.左室舒张功能正常时且心率小于90次/分时，超声心动图显示（）参考答案：A53.右心衰竭最具有诊断意义的体征是（）参考答案：B54.β受体阻滞剂治疗心衰时，错误的是（）参考答案：D55.治疗心力衰竭时利尿剂的使用，错误的是（）参考答案：C56.治疗洋地黄中毒，下列哪一项是错误的（）参考答案：C57.长期使用利尿剂容易出现（）参考答案：A58.ACEI用于治疗心衰的主要作用是（）参考答案：C59.治疗洋地黄中毒所致的室性心动过速，宜首选（）参考答案：A60.急性心力衰竭的治疗应不包括（）参考答案：D61.正性肌力药物使用的禁忌症不包括（）参考答案：C62.心力衰竭患者出院随访内容包括（）参考答案：E63.急性左心衰竭，高度呼吸困难，烦躁不安时立即给予（）参考答案：C64.急性左心衰竭的紧急处理措施中不包括参考答案：C65.心力衰竭的预防措施包括（）参考答案：E66.以下不属于正性肌力药的是（）参考答案：D67.洋地黄常见的毒性反应为（）参考答案：E68.急性左心衰竭为减轻呼吸困难首先采取的护理措施是（）参考答案：C69.下列疾病可诱发急性右心衰的是（）参考答案：D70.以下属于小儿心力衰竭发病原因的是（）参考答案：E71.以下关于洋地黄中毒的处理方式的说法错误的是（）参考答案：C72.心力衰竭的4个阶段都包括（）参考答案：E73.在急性心衰容量管理目标中，无明显低血容量因素（大出血、严重脱水、大汗淋漓等）者，每日摄入液体量一般宜在（）ml以内参考答案：A74.急性心衰的诱因中不包括（）参考答案：A75.（）是年龄>65岁患者住院的主要原因，且预后很差，住院病死率为3％，6个月的再住院率约50％，5年病死率高达60％参考答案：C76.如果心源性休克患者无明显容量负荷过多的表现，应快速补液：生理盐水或乳酸林格液，15-30min内输入（）ml参考答案：D77.在急性心衰稳定后的后续处理中，做法不妥的是（）参考答案：B78.心衰的危险因素不包括（）参考答案：D79.引起左心衰竭临床症状的主要原因是：（）参考答案：A80.（）是目前临床上唯一可判断舒张功能不全的成像技术参考答案：A81.测量左右心室容量、质量和射血分数的“金标准”检查方法是（）参考答案：A82.通常可排除急性心衰的利钠肽水平指标为（）参考答案：C83.据Framingham研究，对于40岁以上的人群，发生心衰的终身风险高达（）参考答案：B84.ARNI一定不要与ACEI联合应用，或在停用ACEI后（）应用ARNI 参考答案：E85.作用于SNS系统的可以改善心衰预后的药物为（）参考答案：A86.药物托伐普坦的利尿特点为（）参考答案：B87.心衰治疗的黄金三角，其中不包括（）参考答案：D88.作用于肾小管糖重吸收的可以改善心衰预后的药物为（）参考答案：D89.基于相关临床研究，下列哪类人群可联合应用伊伐布雷定？（）参考答案：D90.心衰合并高血压患者应强化血压管理，建议将血压降到（）参考答案：C91.HFrEF伴心绞痛的患者若β受体阻滞剂不耐受或达到最大剂量，窦性心律仍≥70次/分，可加用（）参考答案：B92.心衰合并糖尿病患者应逐渐、适度控制血糖，目标个体化，尽量避免低血糖事件，一般糖化血红蛋白应（）参考答案：C93.心衰合并房颤患者应强化心室率控制，以减少运动和静息时的症状为目的，建议控制在（）次/min参考答案：C94.严重心功能损害而无其他治疗方法的终末期心衰的有效治疗方法是（）参考答案：A。

呼吸机依赖产生的原因及护理

呼吸机依赖产生的原因及护理李秀香摘要:分析呼吸机依赖产生的原因包括并发呼吸机相关性肺炎㊁营养失衡㊁撤机时机不当㊁心理障碍等多种生理和心理因素共同作用㊂撤机时应严格掌握停机指证,同时加强营养支持㊁控制感染,重视对病人的心理疏导,采用循序渐进的方法进行撤机,以提高撤机成功率㊂关键词:呼吸机依赖;撤机;护理中图分类号:R473.5 文献标识码:A doi :10.3969/j .issn.16744748.2015.08.021 文章编号:16744748(2015)08071302呼吸机依赖(ventiator de p endent )成为机械通气治疗时最常见的并发症之一,判定标准[1]:应用呼吸机ȡ72h ,脱机后情绪激动,动脉血气异常,血压增高>20mmH g (1mmH g =0.133kPa ),心率增快>20次/min ,呼吸速率增快或伴胸闷㊁大汗等㊂1 临床资料我院近3年共收治机械通气病人59例,男38例,女21例;年龄39岁~90岁,平均64.5岁;慢性阻塞性肺病21例,脑出血12例,大面积脑梗死9例,急性心肌梗死6例,多脏器功能衰竭5例,重症哮喘4例,肾功能不全2例;机械通气时间7d~36d ,平均21.5d ;其中发生脱机困难11例(18.64%),首次撤机失败之后采取综合治疗后,给予过渡撤机与间断撤机相结合方法,以上11例均在7d 内安全顺利撤机㊂2 呼吸机依赖产生的原因2.1 生理因素2.1.1 原发病治疗不彻底病人存在呼吸困难,心力衰竭未及时纠正,引起肺毛细血管楔压增加,导致脱机困难[2]㊂心力衰竭的存在可造成病人对呼吸支持的需求,撤机后产生的肺毛细血管楔压增加可减少心室排血,引起肺顺应性下降,呼吸氧耗增加,低氧血症加重[3],出现脱机困难㊂2.1.2 呼吸肌疲劳呼吸肌疲劳指呼吸肌收缩产生的力量和耐力不能对抗呼吸肌负担,导致通气需要增加,二氧化碳(CO 2)产量增加,无效腔通气增加,呼吸驱动异常增加,它是呼吸机依赖产生的主要原因[1]㊂2.1.3 呼吸机相关性肺炎(ventilator associatedp neumonia ,VAP ) 人工气道㊁机械通气和留置胃管等增加VAP 发生的机会[4]㊂机械通气时间延长也可增加其发生率,感染反复发作且难以控制,病人的呼吸衰竭得不到有效改善,又使机械通气时间延长,二者常互为因果[5]㊂2.1.4 营养失衡人工气道建立,病人不能进食,加之疾病及机械通气加重病人营养流失,导致营养不良,对呼吸机产生依赖㊂K y le 等[6]对住院病人的营养状况进行了调查,结果表明机械通气病人能量和蛋白质作者简介:李秀香,主管护师,本科,单位:262500,山东省青州荣军医院㊂的补充严重不足㊂营养过剩也会加重循环系统的负担,导致心功能不全[7]㊂2.2 心理因素2.2.1 情绪影响病人因原发病的发作,陌生的住院环境,失去家属的陪伴,存在语言交流障碍,病情危重,以及机械通气带来的不适而感到紧张不安,情绪将影响病人的正常生理机能,影响脱机的实施[8]㊂2.2.2 依赖心理呼吸功能不全的病人经机械通气治疗后病情明显好转,极大地改善以往的缺氧和二氧化碳潴留情况,病情好转后,病人已习惯了呼吸机辅助呼吸以及对疾病的过分担忧,不同程度存在呼吸机依赖倾向㊂此时病人担心拔管后可能危及生命,故在停机观察准备拔管期间,表现出焦虑㊁烦躁,如呼吸㊁心率加快,但血氧饱和度(SaO 2)无明显下降,造成脱机困难假象[9]㊂2.3 撤机时机选择不当过早脱机会加重呼吸肌负担,导致呼吸肌疲劳而再发呼吸衰竭㊂延迟脱机又会因长时间使用机械通气造成呼吸肌失用性收缩无力,产生呼吸机依赖,最终导致脱机困难[5]㊂2.4 机械通气时间过长长期机械通气治疗者,一般为2周以上,就会对呼吸机产生较强的依赖性[10]㊂2.5 镇静剂及肌松剂的应用会抑制咳嗽反射及分泌物引流,引起感染反复发生及呼吸抑制㊂3 护理方法3.1 心理护理撤机时护理人员应耐心指导,以增加病人撤机的信心㊂撤机选择与病人功能锻炼的时间一致,以减轻病人的焦虑感㊂护士语言暗示:介绍康复出院的病例,帮助病人树立撤机信心;选择合理的治疗环境,对呼吸机以及监护仪报警声音进行控制,减少报警给病人带来心理上的影响,撤下的呼吸机停放在病床边,以增强安全感,消除病人紧张和恐惧心理㊂通过系统的心理护理后,病人对呼吸机依赖程度减轻,撤机时间明显提前㊂3.2 正确把握撤机时机及模式脱机应尽量选在白天,完全㊁彻底地清理呼吸道残留物并给予充分氧气㊂可实施过渡脱机㊁间断脱机方式㊂开始时每天停机2次~3次,每次半小时左右,以后逐步增加停机时间至1h~2h ㊂对一般状况较好的病人,有创机械通气2d~3d 后,可采用序贯性机械通气方式(BiPAP 模式),但拔管要在脱机之后观察病人各项指标稳定后再实施拔㊃317㊃全科护理2015年3月第13卷第8期(总第353期)出㊂气管被切开的病人要在封闭插管2d后再进行拔管㊂何萍等[11]的研究结果证明,呼吸机依赖病人应用BiPAP后临床指标和血气结果均明显改善,所以BiPAP脱机是呼吸机依赖的一种有效脱机模式;对心理因素引起的呼吸机依赖者,应用强制性撤机方式;对于慢性阻塞性肺疾病病人,主要采取同步间歇指令通气加压力支持[压力支持通气(SIMV)+同步间歇指令通气(PSV)]的方式,SIMV有利于呼吸肌的锻炼, PSV使病人逐渐建立自己的呼吸频率及呼吸形式[2]㊂根据血氧饱和度调节氧浓度至30%~40%,逐渐降低呼吸机的压力支持力度等参数的调节,病情稳定后应逐渐撤销呼气末正压通气(PEEP),每次下调2 cmH2O~5cmH2O(1cmH2O=0.098kPa),每次间隔1h~6h,同时下调呼吸频率㊂3.3加强营养根据病人病情计算予足够的热卡和氮源㊂胃肠外营养支持,保证每日热量达200kJ/k g㊁蛋白质2g/k g㊂给予肠内营养时,鼻饲流质饮食,观察肠鸣音㊁腹胀情况,床头抬高15ʎ~30ʎ,进食量逐步增加,一日多餐,尽量减少糖类的摄入,以免增加二氧化碳的产生,加重呼吸负荷㊂沈志坤等[12]对17例病人在机械通气期间实行全胃肠外营养或行部分肠道内和部分肠道外营养,并根据氮丢失量和血清白蛋白浓度适当输注人血白蛋白或新鲜血浆,结果均未出现呼吸机依赖㊂3.4 控制感染人工气道未经鼻腔咽部湿化和过滤,从而造成呼吸道黏膜干燥,痰液干结不易咳出,甚至并发下呼吸道感染㊂及时清除气道痰液,有利于控制肺部感染,防止继发感染㊂定期更换气管导管㊁严格无菌操作规程,可预防细菌在口咽部的定植[13]㊂一种特殊的气管插管可直接吸出聚集在声门下气囊之上的分泌物及进入冲洗,可使VAP发生率减少43.3%,无明显毒副反应[14]㊂采用密闭式吸痰管行气管内吸引,既防止脱机时短暂的缺氧,又减少污染㊂吸痰严格按照无菌操作技术进行操作,1根吸痰管只用1次,不可重复使用,避免交叉感染,气切套管每日用2.5%戊二醛浸泡2次,每次30min以上;呼吸机管道每日用2%戊二醛碱性溶液浸泡2h,可杀灭真菌㊁病毒㊁结核菌和芽孢[15]㊂按医嘱正确及时留取呼吸机管道的细菌培养标本,根据每次的药敏试验结果,选择合适的抗生素㊂3.5呼吸肌训练具体方法:为病人做全身按摩,同时鼓励病人做力所能及的运动,病人有自主呼吸时可嘱病人进行深而慢的呼吸;腹式呼吸锻炼可增加膈肌和腹肌活动,改善呼吸功能[16]㊂气管切开病人还可做缩唇呼吸,防止呼气时小气道陷闭狭窄,以利于肺泡内气体排出从而改善呼吸功能㊂3.6镇静效果及生命体征观察应选用半衰期短㊁无蓄积作用的镇静剂如丙泊酚,护理时严密观察镇静效果(维持Ramsa y评分2分~3分)以及生命体征,及时扣背㊁吸痰等㊂3.7拔管后护理拔管后及时监测肺功能㊁心电图(ECG)㊁血压㊁血氧饱和度(S p O2)等,若病人出现血压波动㊁呼吸加快,S p O2<90%时,应立即进行动脉血气分析检测,给予吸氧,吸氧浓度可酌情较原机械通气时提高10%[17]㊂另外可采用叩背㊁雾化吸入等措施帮助病人排痰,必要时行纤维支气管镜下肺泡灌洗,以保持呼吸道通畅㊂动态监测病人撤机的效果㊂4 讨论呼吸机依赖是由多种生理和心理因素共同作用的结果㊂对脱机困难病人,在脱机前应对其做一个全面正确的评估,寻找出其根本原因㊂准确把握呼吸机依赖的相关因素,并根据病人的实际情况制定个体化的护理措施,以调整其异常的心理和生理状态,加强呼吸道护理,防止感染,重视营养支持及呼吸肌锻炼等,做好撤机各项护理工作,是提高撤机的成功率的关键所在㊂参考文献:[1]刘彦,周郁秋.呼吸机依赖的原因及护理进展[J].中华护理杂志,2008,43(2):156157.[2]黄绍光.呼吸机治疗与监护新技术[M].北京:人民军医出版社,2002:142147.[3]杨敏,王春宝,宋卫东,等.无创通气在慢性阻塞性肺疾病患者撤机中的应用[J].内科急危重症杂志,2009,15(2):8586. [4]周亚新,周红燕,顾丽君,等.COPD急性期病人呼吸机依赖的治疗观察[J].现代中西医结合杂志,2004,13(16):21382139. [5]任华蓉,范红芬.COPD机械通气并发呼吸机依赖的原因及护理干预[J].国外医学:护理学分册,2005,24(2):8990.[6] K y le UG,Genton L,Heide gg er CP,et al.Hos p italized mechanical-l y ventilated p atients are at hi g her risk of enteral underfeedin g than non ventilated p atients[J].Clin Nutr,2006,25(5):727735.[7]任建安.危重病人营养与代谢支持策略的演变[J].肠外与肠内营养,2001,8(3):173175.[8]史定妹.呼吸机依赖病人的心理护理[J].河北医学,2000,7(6):651652.[9]王春宝,杨敏,熊剑飞,等.有创机械通气呼吸机依赖病人的治疗对策探讨[J].内科急危重症杂志,2006,12(2):5758. [10]任华蓉,何江,范红芬.COPD机械通气并发呼吸机依赖的原因及护理干预[J].职业卫生与应急救援,2004,12(22):198199.[11]何萍,杨康,廖克龙,等.双相气道正压通气在开胸手术后呼吸机依赖病人脱机模式中的应用[J].中国呼吸与危重监护杂志, 2006,5(4):271273.[12]沈志坤,林梅.多发伤机械通气病人的营养支持[J].护士进修杂志,2006,21(5):475476.[13]刘萍.ICU患者呼吸机依赖的原因分析及护理干预进展[J].内科,2008,3(6):905907.[14]张波,高和.实用机械通气治疗手册[M].北京:人民军医出版社,2004:138139.[15]朱蕾,钮善福.机械通气[M].第2版.上海:上海科学技术出版社,2007:315316.[16]尤黎明.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2004:30.[17]王辰,詹庆元.机械通气撤离的时机与方法[J].中华医学杂志,2001,81(16):10221024.(收稿日期:20140904)(本文编辑郭怀印)㊃417㊃CHINESE GENERAL PRACTICE NURSING March,2015Vol.13No.8呼吸机依赖产生的原因及护理作者：李秀香作者单位：山东省青州荣军医院,262500刊名：全科护理英文刊名：Chinese General Practice Nursing年，卷(期)：2015(8)引用本文格式：李秀香呼吸机依赖产生的原因及护理[期刊论文]-全科护理 2015(8)。

PEEP在治疗急性左心衰竭中的疗效观察

１６例。
气（包括气管插管和气管切开）治疗。（）３同时合
并有创机械通气治疗禁忌证的患者。１３治疗方法．（）照组：给予心电、压、１对在血末梢ＳＯ监测的基础上，行有创机械通气，ｐ，进模式为ＳＭＶ，吸机初始参数设置为：气量（ｔ：Ｉ呼潮Ｖ）６～ｍ／９呼吸频率（）１８ｌｋ、ｆ：５～２２￣／ｉ、呼比ｍｎ吸（：ＩＥ）＝１１～１５给氧浓度（ｉ）３％一５％：．、ＦＯ：００
心衰竭患者的临床症状和低氧血症能迅速改善，其原因是：迅速纠正低氧血症和酸中毒，同时使部分中心血容量转入周围静脉系统，从而使扩张的左室舒张末容量下降，有利于改善心力衰竭。有报道＿在左心衰竭患者应用ＰＥ４ＥＰ支持时用食
用机械通气则可有效的提高抢救成功率和缩短治疗时间。作者对急诊科２０年１０８月至２１００年１２
月收治的３重症急性左心衰竭患者行有创机械８例通气＋呼吸末正压（ＥＰ治疗，进行观察总ＰＥ）并结，现报告如下。
１临床资料
１１一般资料３例中男３例，８例；．８０女年龄７６岁～７；９岁平均年龄（０±１）８４岁。其中肺源性心脏病２４例，重症肺炎８例，陈旧性心肌梗死６例。
３８例患者随机分为２组，疗组２治２例、照组对
３中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺疾病诊治指南（０７年修订版）中华内科杂志，０７，６（）２０．２０４３：

无创性机械通气的通气模式与参数调节

无创性机械通气的通气模式与参数调节朱蕾一、呼吸生理机械通气方式符合患者的呼吸生理，才能有良好的人机关系，并顺利配合面罩通气。

1．压力-容积(P-V)曲线根据P-V曲线，正常肺从功能残气位（FRC）开始，压力和容积呈线性关系，是机械通气的适宜部位。

超过高位拐点（UIP），轻微的容积增大，将导致压力显著升高。

正常肺从FRC至UIP，肺容积的变化超过2400ml，因此可用小潮气量，也可使用较大潮气量通气。

通常情况下，由于重力作用，上肺区含气多，下肺区血流量多，上肺区毛细血管和下肺区肺泡有陷闭倾向，但自主呼吸时，通过神经的调节作用和膈肌收缩的代偿作用，上肺区血流增加，下肺区通气增加，从而防止血管和肺泡的陷闭。

机械通气时，由于自主呼吸被部分或全部取代，自主呼吸的代偿作用减弱或消失，因此机械通气本身有加重肺泡陷闭和降低肺顺应性的作用，而用较大潮气量通气时，不仅气体进入上肺区，也能较多的进入下肺区，防止肺泡陷闭和微小肺不张，因此在神经-肌肉疾病导致的呼吸衰竭，必须使用较大潮气量进行面罩通气。

COPD呼吸衰竭存在气道的动态陷闭和呼气末正压（PEEPi），FRC增大至67% 以上，从FRC至UIP的肺容积在1000ml以下，甚至仅300～400ml，此时若采取传统的深慢呼吸方式，用常规潮气量，将会超过UIP，产生过高的通气压力，使气路动态死腔显著增加、气体压缩增加、面罩漏气和胃涨气，导致面罩通气失败；而较高PEEPi 又可使患者和呼吸机吸呼气时相不一致，导致人机对抗。

因此初始面罩通气时应选择小潮气量，并在通气稳定后选择合适的PEEP（PEEPi的50%~85%，不增大气道峰压）。

待病情好转，FRC下降后再逐渐增加潮气量和减慢呼吸频率，这样患者就比较容易接受面罩通气，并随着通气时间的延长逐渐发挥机械通气的治疗作用。

危重支气管哮喘的呼吸力学变化和COPD相似，但其陡直段的肺容积常更小，PEEPi更高，且PEEPi主要是气道粘膜的水肿和平滑肌痉挛造成，用PEEP不能使气道明显扩张，反而使气道压力升高，因此哮喘患者比较难以接受面罩通气，必须经简易呼吸器治疗好转后，再过渡至呼吸机面罩通气或人工气道机械通气。

氧合指数

氧合指数在急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征中的价值
复旦大学中山医院朱蕾袁民宇李燕芹诸杜明钮善福
背景
• OI下降是诊断ARDS的主要依据之一 • OI是区别ALI(OI≤300mmHg)和 ARDS(OI≤200mmHg)的唯一指标。 • 区别ALI和ARDS的主要目的是希望发现 ARDS的早期患者。 • 近年来，不少作者提出质疑，认为划分 ALI和ARDS并无实际意义。
1、FiO2对OI值的影响
• FiO2为100％时，OI相应为107～200mmHg，皆符合ARDS的诊断。 • FiO2为60％时，OI为153～242mmHg，6例 (75%)符合ARDS，2例(25%)符合ALI。 • FiO2为21％时，OI为252～333mmHg，无1 例达ARDS的标准，5例(62.5%)符合ALI，3 例(37.5%)的OI大于300mmHg，排除ALI或 ARDS的诊断。
• FiO2对OI值的影响较大，特别是FiO2较低
的情况下不适合ARDS和ALI的诊断以及两
者之间的区分。 • 临床应用时需采用高浓度氧，尤其是纯氧。
讨论
• 低水平PEEP升高OI的幅度有限，但达P-V 曲线的LIP时OI将显著升高，一般LIP的压力大小为8~12cmH2O。 • PEEP为5 cmH2O，PaO2升高33％，符合 ARDS。用10 cmH2O的PEEP后，OI升高 1.4倍，大部分不符合ARDS。 • 在诊断ARDS和ALI，或进行两者的区分时，应将 PEEP控制在0，至少控制在较低水平。
目的
• 探讨FiO2和PEEP对OI的影响
• 评价OI在ALI和ARDS诊断中的价值
方法
• 用油酸制造ARDS犬模型。 • FiO2100％时，OI≤200mmHg。分别测定 FiO2为100％、60％、21％时的PaO2，计算OI并进行比较。 • PEEP为0、5、10cmH2O时的PaO2，计算 OI并进行比较。 • 在严重ARDS(FiO2100％，OI<100mmHg) 犬重复相应测定。

呼吸机常用模式选择及参数调节

流速设置在60~80L/min。呼吸频率：SIMV通气时，RR在20次/分以上较为适当。吸呼比：1:1.5。吸气时间相对延长。触发灵敏度：一般采用常规触发水平。呼吸频率快时，可适《（当急降性）低心触源性发肺水水肿平的。机械通气治疗》王金德；青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院呼吸科
总结
减低）
ARDS机械通气设定
模式：尽可能PSV和PCV PEEP 吸气末正压：不超过UIP 潮气量：8-12ml/kg 吸气流量：60-90L/min f 自主＜30次/min；指令20-25次/min 吸呼比：1:15 触发灵敏度：-2~-4cmH2O FiO2：在保证SaO2大于90%时，＜60%
潮气量峰值流速：40-60L/min 流速波形：方波、递减波（符合生理）平台时间：送气后屏气时间0.1-0.3s 触发灵敏度：1-3L/min 氧浓度：血气分析和血氧饱和度选择呼气末正压（PEEP）：3-5cmH2O ARDS另外
设置
PC
呼吸频率：同上吸气压力：15cmH20 以达到目标潮气量合适，
危重哮喘患者机械通气设定
模式：SIMV+PSV VT 8-6L/min f 10-12次/min，适当增大Vi和缩短Ti PEEP：＜3-5cmH2O 允许高碳酸血症（pH＞7.2-7.25）颅内压搞及颅
内疾病和心功能不全患者慎用导致脑水肿、损伤脑组织、心肌急性损害（收缩
BiPAP（双水平式呼吸道正压）
不同疾病时候机械通气模式的选择
COPD人工气道机械通气设定
PSV或者P-SIMV 通气量：开始通气时小通气量或低压力（6-
10ml/kg；10-15cmH2O），f 略快，根据PH、 PaO2调节吸呼比：1:2-3 PEEP：4-6cmH2O 气道压力：小于50cmH2O 流量：60-90L/min 触发：压力触发-0.5-1.5cmH2O，流量触发13L/min

PEEP与急性左心衰患者循环功能的相关性研究

PEEP与急性左心衰患者循环功能的相关性研究目的探讨机械通气中PEEP与急性左心衰患者循环功能的相关性。

方法2010年～2015年我院重症医学科收治的80例急性左心衰患者行血流动力学检查进行回顾性分析。

结果病例分为三组：A：正常潮气量，低PEEP方式组，B：正常潮气量，正常PEEP通气方式组C：正常潮气量、高PEEP通气方式组，正常PEEP通气组患者心功能改善最为明显，PEEP升高到一定程度后会导致患者心排量下降、肺水增加，治疗前后比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论PEEP在一定范围之内就可以起到减少肺水、改善心功能的作用，而更大的PEEP 对减少肺水在本研究中没有统计学意义。

标签：急性左心衰；PICCO；机械通气；PEEP本研究通过观察急性左心衰患者在不同机械通气条件下的血流动力学，从而评价PEEP对心衰患者循环功能的影响。

1 资料与方法1.1一般资料2010年1月～2015年1月收ICU的急性左心衰（需机械通气）患者中，筛选符合标准的80例患者，行血流动力检查。

男48例，女性32例，年龄40～65岁，平均55岁。

病例表现为：①急性肺水肿或合并心源性休克；②经用正性肌力药物、利尿剂、血管扩张剂治疗仍不能缓解；③动脉血气分析PaO250mmHg；④无明显肺部疾患；⑤出现意识障碍：GCS92%。

本组资料表明，PEEP值在3～8cmH2O范围内是安全的，通气开始时，呼吸机参数设置遵循高吸氧浓度、正常潮气量、正常呼吸频率原则，然后根据呼吸监测情况进行调整，尤其是吸氧浓度应尽早、尽量控制在60%以下，以免引起氧中毒。

本研究发现，PEEP在一定范围之内就可以起到减少肺水的作用，而更大的PEEP對减少肺水无统计学意义；对于PICCO测定一定容量的患者，适当增加PEEP可以使右心室前负荷减轻，使扩张的左室舒张末期容量下降，有利于改善心力衰竭；对于PICCO测定容量不够的患者，当PEEP超过某范围时，会因为回心血量的减少而导致心输出量的减少。

peep法则 -回复

peep法则-回复什么是[peep法则]？[peep法则]是一种用于改善个人效率和时间管理的方法。

它的核心理念是将时间分割为一小段一小段的时间块，并将注意力集中在每个时间块所要完成的任务上。

这种方法不仅可以帮助我们更好地组织时间和任务，还可以增强专注力，提高工作效率。

第一步：设定目标在使用[peep法则]之前，首先需要明确自己的目标。

目标可以是长期的，也可以是短期的。

确立清晰的目标有助于我们更好地规划和安排时间。

第二步：确定时间块[peep法则]将时间划分为一小段一小段的时间块，每个时间块的长度可以根据个人的需要和习惯来确定。

一般来说，20-30分钟为一个时间块是比较常见的选择。

第三步：集中注意力一旦确定了时间块的长度，接下来就是要全身心地投入到任务中。

在这个时间块里，我们要尽全力将注意力集中在当前的任务上，避免分心和干扰。

可以将手机静音或者将它放在远离视线的地方，以防止被通知和社交媒体打扰。

第四步：休息与调整[peep法则]强调任务和休息的平衡。

每完成一个时间块后，应该给自己适当的休息时间，以便放松身心，恢复精力。

这个休息时间可以是5分钟的休息，也可以是伸展身体的简单运动。

重要的是确保休息的时间不会过长，以免打断了工作的节奏。

第五步：评估与调整在实践[peep法则]的过程中，我们可能会遇到一些问题或挑战。

这时，我们需要对自己的时间管理进行评估，并找出改进的方法。

可以问问自己在每个时间块里是否达到了预期的效果，是否还需要对任务的分配和安排做出调整。

第六步：坚持和反馈使用[peep法则]是一个需要持续坚持和反馈的过程。

要养成每天定期回顾和反思自己的工作习惯和时间管理方式的习惯。

通过不断地精进和改进，我们能够提高自己的工作效率和任务完成质量。

总结：[peep法则]是一种实用的时间管理方法，可以帮助我们更好地组织时间和任务。

通过将时间划分为一小段一小段的时间块，并集中注意力完成每个时间块的任务，我们可以提高工作效率，提高专注力。

eit导向的peep滴定 -回复

eit导向的peep滴定-回复什么是EIT导向的PEEP滴定？EIT导向的PEEP滴定是一种通过电阻层析成像技术（EIT）对呼气末正压（PEEP）进行调整的方法。

PEEP是指在呼气末期使肺泡保持一定压力的技术，它可以改善肺泡塌陷和通气不足等问题。

EIT是一种无创的功能监测技术，可以实时地、可视化地显示肺部的通气分布，能够提供有关肺膨胀性和通气性的信息。

因此，EIT导向的PEEP滴定可以帮助医生根据患者的实际情况进行个性化的PEEP调整，从而提高治疗效果。

为什么需要EIT导向的PEEP滴定？传统上，PEEP的调整通常依赖于临床经验和监测仪器的支持。

然而，这种方法具有主观性和不可视性的缺点。

临床医生通常只能根据患者的表面形态、动脉血气分析结果和临床症状来判断合适的PEEP水平，而无法直观地了解到肺部的情况。

此外，由于肺部通气分布的差异性，患者对不同PEEP水平的反应也会有所不同。

因此，以往的一些研究发现，传统PEEP 调整方法存在一定的局限性，往往无法最大程度地发挥PEEP的治疗效果。

在这方面，EIT导向的PEEP滴定可以提供一个更准确、个性化的PEEP调整方法。

EIT技术可以实时监测肺部的通气分布，通过观察肺部不同区域的变化，医生可以更加准确地了解患者的肺部情况。

根据EIT监测到的信息，医生可以针对性地调整PEEP的水平，以最大程度地提升患者的通气效果。

PEEP滴定的具体步骤EIT导向的PEEP滴定通常需要以下步骤：1. 将EIT传感器放置在患者胸部：EIT传感器是一种柔软的带电极的带状设备，可以贴附在患者的胸部表面。

这些电极会通过测量肺部内电阻的变化来获取图像数据。

2. 获取基准图像：在进行PEEP滴定之前，需要获取一个基准图像。

基准图像可以用来与后续的调整比较，以判断调整是否有效。

基准图像通常是在零PEEP水平下获取的。

3. 设定初始PEEP水平：根据患者的临床情况，设定一个初始的PEEP水平。

呼气末正压对单肺通气中氧合及分流的影响

呼气末正压对单肺通气中氧合及分流的影响张银星;潘晓霞;赵京禹【摘要】目的探讨在开胸手术单肺通气中应用呼气末正压(PEEP)对患者氧合及分流的影响.方法选择2010年6-8月行肺叶切除术的患者60例,男42例,女18例,年龄38 ～ 72岁,ASA 1～2级,随机均分为2组(n=30),A组采用单肺间歇正压通气(IPPV),B组采用单肺IPPV加PEEP(5cmH2O)通气.分别于平卧位双肺通气(T1)、侧卧位双肺通气10min(T2)、单肺通气10min(T3)和30min(T4)4个时间点取血行动脉血气分析,并监测平均肺动脉压(PAP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、动脉血氧分压(PaO2)、混合静脉血氧饱和度(SvO2),计算分流(Qs/Qt)值.结果A组T3、T4时间点PaO2与T1比较明显下降(P＜0.05,P＜0.01),pH、PaCO2、HCO3、BE各时间点比较差异无统计学意义,B组各时间点动脉血气指标比较差异均无统计学意义.A组T3、T4时间点s/Qt值与T1比较明显下降(P＜0.01),PAP、MAP、HR、SvO2各时间点比较差异无统计学意义,B组各时间点上述指标比较差异均无统计学意义.结论在开胸手术单肺通气中应用PEEP可明显提高动脉血氧分压,减少肺内分流.【期刊名称】《解放军医学杂志》【年(卷),期】2013(038)012【总页数】3页(P989-991)【关键词】呼气末正压;单肺通气;血气分析【作者】张银星;潘晓霞;赵京禹【作者单位】048000山西泽州泽州县人民医院麻醉科;048000山西泽州泽州县人民医院麻醉科;100037北京解放军总医院第一附属医院麻醉科【正文语种】中文【中图分类】R614.21胸外科手术常选择双腔气管导管(DLT)插管麻醉，一方面使术侧肺完全萎陷，手术视野保持相对静止，方便手术操作，另一方面可避免患侧肺的污染物进入健侧肺，但临床上约有20%的单肺通气患者发生显著低氧血症。

呼气末正压(PEEP和PEEPi)

PEEPi产生的主要机制是气道陷闭和气道阻塞。邯郸市中心医院急诊科
呼气末正压(PEEP)
第一部分内源性呼气末正压
机械通气-PEEP
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
一、PEEPi的发生机制及原因 2.气道陷闭呼气时，肺组织回缩，压迫气道，当肺组织回缩力大于气道内压时，理论上会造成气道陷闭。但正常情况下，大、中气道有环形气管软骨支撑；中小气道有完整的组织结构及肺弹性纤维的牵拉作用，使呼气时气道保持开放状态。一旦上述结构的完整性遭到破坏，吸气时胸腔负压和肺间质负压增大，气道扩张，气体可充分吸入；呼气时气道失去有效支撑而在等压点位置陷闭，气体不能呼出，形成PEEPi。由于气道陷闭仅发生在呼气过程，而吸气时开放，故也称为动态陷闭。这主要见于COPD，其主要机制包括：慢性炎症破坏气道壁，炎症细胞释放蛋白分解酶增多、α1抗胰蛋白酶缺乏，造成肺组织破坏、弹性回缩力减弱。阻塞性通气障碍患者为保证有效通气，动员辅助呼吸肌和呼气肌参与呼吸过程。呼气肌运动一方面增加气道内呼气压力，促进呼气，另一方面也增加对小气道的压力，加重气道陷闭，增加PEEPi。邯郸市中心医院急诊科
邯郸市中心医院急诊科
呼气末正压(PEEP)
第一部分内源性呼气末正压
机械通气-PEEP
二、PEEPi的临床意义 1.增加气压伤的发生机会严重肺组织过度充气是导致气压伤的重要原因，也是决定机械通气策略的主要因素。PEEPi升高平台压，导致人机对抗，使气压伤的机会增加。由于病变的不均匀和重力的影响，PEEPi在肺内分布多存在较大的差异， PEEPi高的肺泡，肺泡容积大，容易发生扩张性肺损伤；PEEPi差异大的肺区扩张和回缩的速度不同，相互之间容易产生高切变力和发生切变力损伤。机械通气时，应用PEEP对抗PEEPi，时间常数长的肺单位，在尚未对抗 PEEPi时，时间常数短的肺单位已达到平衡，甚至出现过度充气，可能会进一步增加气压伤的机会。

peep的正常范围

peep的正常范围
Peep，即持续性正压呼吸（Positive End Expiratory Pressure，PEEP），是指在呼气期间维持一定的正压水平，并将此正压水平保持到下一次呼吸开始。

Peep是一种机械通气技术，常用于治疗呼吸功能不足的重症患者，例如ARDS （急性呼吸窘迫综合症）患者。

Peep的正常范围与患者的情况和通气机参数等因素有关。

以下是一些常见的Peep正常范围参考值：
1. 对于健康成人，一般Peep水平在3-5 cmH2O，而当需要机械通气支持时，Peep水平通常会增加至5-15cmH2O，具体取决于病情和需要。

2. 对于ARDS患者，Peep水平可能需要较高。

一般推荐起始Peep水平为
5-10cmH2O。

然后根据氧合和呼吸机参数调整Peep水平，一般可增加至15-
25 cmH2O。

较高Peep水平可能增加治疗效果，但也可能增加器官损伤的风险。

3. 对于其他疾病患者，Peep水平的推荐范围可能有所不同。

例如，肺水肿和慢性阻塞性肺病（COPD）患者可能需要较低的Peep水平（3-5 cmH2O），而肺挫伤或肺炎患者可能需要较高的水平（10-15 cmH2O）。

需要注意的是，Peep水平不能盲目设置，需要动态调整，根据患者情况、呼吸机参数和氧合状况进行调整。

过高或过低的Peep水平都可能对患者产生不利影响。

因此，医护人员需要仔细监测氧饱和度、呼吸频率和血气分析情况等指标，随时调整Peep水平以确保有效治疗。