PICC置管前后48小时内护理干预

PICC置管前后48小时内护理干预
【摘要】目的探讨PICC置管前后48 h护理干预对患者接受置管及自我维护的影响。

方法对203例患者置管前后48 h进行护理干预。

结果患者接受置管，能有效的进行置管后的护理。

结论做好PICC置管前后48 h护理干预，是患者接受置管并按时换药的关键。

【关键词】PICC；置管；护理干预
经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheters，PICC），已广泛应用于临床，但存在一些并发症和危险[1]。

穿刺前后48 h护理干预十分重要，能及时发现各种并发症，并使患者在以后的维护中更好地配合。

苏州高新区人民医院自2009年1月～2013年2月为203例患者穿刺置管及护理，报道如下。

1 临床资料
本组203例，男120例，女83例，年龄16～89岁，平均53.31岁。

置管位置：左正中24例，左贵要47例，左头4例；右正中18例，右贵要104例，右头6例。

置管深度40～57 cm，平均43.37 cm。

2 护理
2. 1 心理干预肿瘤患者需长期输入化疗药物。

据报道，因输注化疗药物引起的静脉炎及皮肤溃疡经常发生，处理不当严重皮肤坏疽的发生率为0.6%～6%[2]，给患者造成痛苦同时还增加了护理人员静脉穿刺的难度，更重要的是影响了化疗方案的顺利实施，影响患者的治疗及康复。

但PICC管价格昂贵，一次性投资较大；还存在一定的并发症，后期需要维护等；因此，很多患者不能接受。

癌症患者很多方面的需要没有得到满足，其中心理领域最多[3]。

因此，护士应与患者及家属进行有效的沟通，建立良好的护患关系，取得患者信任；决定化疗前48 h向患者及家属宣教有关化疗药物的毒副作用等；宣教PICC管的相关知识，告知其一次性投入虽较大，但从长远利益及对治疗的帮助来看，十分有利；并请置管成功患者与其交流，增加其信心，从而使患者能够接受并配合。

2. 2 置管前准备置管前请患者仔细阅读PICC置管知情同意书，做好解释工作并签字。

评估患者的预插管途径，有无感染源、外伤史、放射源病史、静脉血栓形成史、外周静脉条件、凝血功能等。

根据情况选择合适的导管。

待条件满足即置管。

2. 3 置管后48 h护理
2. 3. 1 明确导管位置置管后行胸片检查明确导管前端位置，确定导管前端
位于上腔静脉后撤出导丝并妥善固定。

2. 3. 2 观察及护理48 h内密切观察穿刺点有无渗血，敷料潮湿，及时更换，严格无菌操作，避免感染。

测量肢体周长，与穿刺前对比，有无增粗、肿胀等。

观察置入刻度，发现异常，及时处理。

2. 3. 3 健康教育告知患者穿刺点需按压30 min左右，并以明胶海绵压迫止血，24 h后更换。

24 h内手臂避免过度活动，不能负重，弹力绷带加压12 h以上，以免穿刺点渗血过多。

穿刺后3～4 d内对穿刺侧手臂上段进行湿热敷，以避免或减轻机械性静脉炎的发生。

保持局部清洁干燥，贴膜有卷曲、松动或贴膜下有汗液时及时更换。

患者置管的全部信息均填写在一本置管信息本中，不仅提醒患者及时换药，还有日常生活的注意事项，供患者学习。

3 结果
203例患者均接受置管，随访患者，均能按时换药，管路维护好。

其中125例正常拔管，2例堵管不能再通后拔管，76例仍按时换药。

穿刺局部有皮下淤血、渗血、手臂轻度水肿、发红、湿疹、静脉炎等情况，均能够得到及时解决，患者再次接受置管的意愿也很高。

有32例主动要求二次置管。

4 讨论
健康教育及护理观察是整体护理的重要组成部分，PICC置管是一项新技术，穿刺前后48 h的护理干预十分重要，通过对203例患者的护理干预，患者不仅能接受置管，还能有效的进行置管后的维护。

参考文献
[1] 郑春辉，王凤，陈强谱.经外周穿刺置人中心静脉导管的并发症及防治.中华护理杂志，2004，39（9）：700-702.
[2] Camp-sorrell. Developing. extravastaion protocols and monitoring outcomes. Journal of Intra Venous Nursing，1998，21（4）：232-239.
[3] Sanson-Fisher R，Girgis A，Bonevshi B，et a1.The unmet supportive care needs of patients with cancer. Supportive care review group Cancer，2000，88（1）：226-237.。