非小细胞肺癌TNM分期系统
肺癌的病理和分期
肺癌的病理和分期
肺癌是一种常见的恶性肿瘤，是由肺组织中的异常细胞不受控制地
增殖形成的。了解肺癌的病理和分期对于诊断和治疗该疾病至关重要。本文将介绍肺癌的病理特征以及目前常用的分期系统。
一、肺癌的病理特征
肺癌的病理特征主要包括病理类型、组织学分级以及分子生物学特
征等。
1. 病理类型：
肺癌可以分为两大类：非小细胞肺癌（Non-small cell lung cancer, NSCLC）和小细胞肺癌（Small cell lung cancer, SCLC）。NSCLC占肺
癌的85%～90%，其中包括腺癌（adeno carcinoma）、鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma）和大细胞癌（large cell carcinoma）等多种
亚型。SCLC占肺癌的10%～15%。
2. 组织学分级：
肺癌的分级是根据肿瘤细胞的分化程度进行的。通常采用的分级系
统是根据肿瘤细胞形态、组织学特征和核分裂的情况来评估。分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ四个级别，Ⅰ级为高分化，Ⅳ级为低分化。
3. 分子生物学特征：
近年来，随着分子生物学技术的发展，人们对肺癌的分子生物学特
征有了更深入的了解。常见的分子异常包括KRAS突变、EGFR突变、
ALK重排和ROS1重排等。这些分子异常对于肺癌的诊断、治疗和预后起着重要的作用。
二、肺癌的分期系统
肺癌的分期是根据肿瘤的大小、淋巴结转移情况和远处转移情况来评估肿瘤的严重程度和预后。目前使用的肺癌分期系统主要有TNM分期系统和分期。
1. TNM分期系统：
TNM分期系统是世界卫生组织和国际癌症研究机构共同制定的，广泛应用于临床。它根据肺癌的肿瘤（T）、淋巴结（N）和远处转移（M）三个方面来分期。
新旧版非小细胞肺癌的TNM分期比较
新版TNM分期主要更改内容 新版TNM分期主要更改内容 TNM
• 1.1 T分期 ①将T1分为T1a（≤2cm）及T1b（>2cm，≤3cm）。 ②将T2分为T2a（>3cm，≤5cm）及T2b（>5cm，≤7cm）。 ③肿瘤>7cm由原来的T2归为T3。 ④原发肿瘤同一肺叶呈现其他癌结节由原来的T4归为T3。 ⑤原发肿瘤同侧胸腔内不同肺叶呈现癌结节由原来的M1归为 T4。 ⑥胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节）归为M1。 • 1.2 N分期 继续按原N分期。
UICC关于肺癌TNM分期的内容 UICC关于肺癌TNM分期的内容 关于肺癌TNM
wenku.baidu.com
变更重要性
• 国际抗癌联盟（UICC）最新版恶性肿瘤的TNM分期 规范于2009年公布施行，这是全球肿瘤研讨和医 治范畴的一件大事，是推进新一轮肿瘤诊断和医 治技术开展的重要指点性文件，为人类抗肿瘤事 业发扬极为重要的作用。 • 新规范所采用的数据来自于19个国度的46个研讨 中心，包括了自1990～2000年经过以上各中心医 治的67725例非小细胞肺癌病例，其样本量远远多 于以前的各个版本，因此更具普遍性和威望性。 第7版的大体构造仍与第5、6版类似，但细节方面 做了一些改动，较以前的各个版本更具科学性。
新版（2009版）
Ⅳ期（TanyNanyM1） 包含： 胸膜播散（ M1a 胸膜播散（恶性胸腔 积液、 积液、心包积液或胸膜结 节）、原发肿瘤对侧肺叶 出现分离的癌结节 M1b 有远处转移（肺/胸膜 外）
非小细胞肺癌临床分期现状及进展
非小细胞肺癌临床分期现状及进展
肺癌是全球病死率最高的恶性肿瘤，预后差，美国肺癌总体5年生存率15%，我国仅10%左右，其发病率在大多数国家仍在持续上升[1]。制定正确的治疗方案、准确评估预后均有赖于正确的临床分期、组织学类型和细胞分化程度。理想的TNM分期方法应既能反映患者临床的真实情况，又不会产生明显的不适和并发症，同时又有较高的敏感性和特异性。本文主要简述非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）临床分期现状及进展
一、肺癌TNM分期
恶性肿瘤TNM分期系统是进行肿瘤诊断、治疗及临床研究的“国际语言”，一个理想的TNM分期系统应能够正确地反映患者病情，准确地判断预后。自1966年国际抗癌联盟（the International Union Against Cancer, UICC）颁布第一版肺癌TNM分期以来[2]，肺癌TNM分期系统共进行了五次修订。目前临床上广泛应用的是Clifton F. Mountain1997年制定的美国癌症联合会（American Joint Committee on Cancer, AJCC）第5版肺癌TNM分期系统[3]，2002年AJCC第6版未做任何修订[4]。由于Clifton F. Mountain 1997年第5版肺癌TNM分期系统所依据的病例资料均来自于北美，多数来源于M. D. Anderson癌症中心一家医疗中心（德州大学M. D. Anderson 癌症中心4,351例，美国国家癌症研究所肺癌研究组968例，共5,319例），且多为外科治疗病例，时间跨度较长（1975~1988年）。不能全面反映全球肺癌真实情况。为了反映近期肺癌治疗结果，并且使肺癌分期系统具有全世界的广泛代表性，1998年，国际肺癌研究协会（the International Association for the Study of Lung Cancer, IASLC）分期委员会着手进行肺癌新分期系统的修订工作。自1990年至2000年，在全世界范围内（北美、欧洲、亚洲、澳大利亚共19个国家）收集了100,869例肺癌患者资料，其中有明确病理类型，分期、治疗以及随访资料完整的新发病例81，015例，其中NSCLC 67,725例，小细胞肺癌（small cell lung cancer, SCLC）13,290例。通过对不同TNM定义的统计分析，在2007年韩国首尔第十二届世界肺癌大会上报告了对第七版肺癌TNM
非小细胞肺癌的TMN分期
非小细胞肺癌的TMN分期
T
•T0 - 无原发肿瘤。
•Tis- 原位癌。
•T1 - 肿瘤大小小于三厘米，且肿瘤未侵犯至其他周边组织。
•T2 - 符合以下四个条件之一：
•a. 肿瘤大小大于三厘米，但未达T3或T4的标准，
•b. 肿瘤侵犯至主支气管（main bronchus），但距离气管隆凸（carina）超过二厘米，
•c. 肿瘤侵犯至脏层胸膜（viceral pleura），
•d. 因肿瘤引起肺塌陷（atelectasis）或阻塞性肺炎（obstructive
pneumonitis），影像上延伸至肺门（hilum），但未影响整半边的肺。
•T3 - 无论肿瘤大小，符合以下三个条件之一：
•a. 肿瘤侵犯至胸壁（chest wall）、横膈膜（diaphram）、纵隔胸膜（mediastinum plerua）、心包膜（pericardium），
•b. 肿瘤侵犯至主支气管，距离气管隆凸二厘米以内，但尚未侵犯至气管隆凸，
•c. 因肿瘤引起肺塌陷或阻塞性肺炎)，影像上影响整半边的肺。
•T4 - 无论肿瘤大小，符合以下三个条件之一：
•a. 肿瘤侵犯至纵隔腔（mediastinum）、心脏（heart）、大血管、气管（trachea）、食道（esophagus）、脊椎骨骨体（vertebral body）、
气管隆凸，
•b. 因肿瘤引起肺积水（pleural effusion），
•c. 在原发肿瘤的同侧肺有许多散布的肿瘤（satellite tumor nodule）
N
•Nx - 淋巴结侵犯、转移未知。
常见肿瘤TNM分期标准
鼻咽癌2008分期 UICC 分期（第6版，2002）
T1 局限于鼻咽
肿瘤局限于鼻咽腔
T2
侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙
肿瘤侵犯软组织
T2a 肿瘤仅侵及口咽和/或鼻腔
T2b 有咽旁侵犯
T3 侵犯颅底、翼内肌；
肿瘤累及骨质和/或副鼻窦
T4
侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的咀嚼 颅内受侵和/或累及颅神经、颞下窝、
肌间隙、颅内（海绵窦、脑膜等）
下咽、眼眶或咀嚼肌间隙 N0 影像学及体检无淋巴结转移证据
未扪及肿大淋巴结
N1
单侧、锁骨上窝以上淋巴结最大径 V 6cm
N1a 咽后淋巴结转移
N1b 单侧lb 、II 、III 、Va 区淋巴结转移且 直径W3cm
N2 双侧16 II 、m 、Va 区淋巴结转移， 或直径＞3cm ,或淋巴结包膜外侵犯 N3 W 、Vb 区淋巴结转移
M0 无远处转移
M1
有远处转移（包括颈部以下的淋巴结转 移）
I 期 T1N0M0；
II 期
T1N1a 〜IbMO , T2N0〜1bM0
m 期 T3N0〜2M0,T1〜2N2M0
W 期
Wa 期：T4N0〜3M0,T1 〜3N3M0 Wb 期:任何T 、任何N 和M1
2002年AJCC 下咽癌TNM 分期 原发肿瘤（T ） TX 原发肿瘤无法评估 T0
无原发肿瘤证据
Tis 原位癌 T1
肿瘤局限于下咽的一个解剖亚区并且最大径W2cm
N2双侧、锁骨上窝以上淋巴结最大径
V 6cm
N3a 淋巴结＞6cm N3b 锁骨上窝淋巴结
无远处转移 有远处转移
T1N0M0；
IIA 期：T2a N0 M0
IIB 期：T1-2 N1 M0, T2b N0 M0
肿瘤TNM分期系统的临床意义
TNM分期系统是目前国际上最为通用的分期系统。首先由法国人于
1943年至1952年间提出，后来由美国癌症联合委员会(AJCC， American Joint Committee on Cancer)和国际抗癌联盟(UICC，the International Union Against Cancer)逐步建成体系。已经成为医学工 作者对于恶性肿瘤进行分期的标准方法。
提高肿瘤治疗前临床 TNM 分期评估率
诊断质控：所有恶性肿瘤类病人填写入院诊断前完成 重点关注肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、乳腺癌5个病种 加强本机构肿瘤疾病诊疗规范化管理 推进模式：多学科协作诊疗
CONTENT
分期的定义 分期的临床意义
分期的定义
肿瘤分期是根据个体内原发肿瘤以及播散程度来描述恶性肿瘤的严重程
TNM分期对诊疗计划的指导意义—肺癌为例
部分IIIB及IIIC期患者；T1-3N3的患者，即出 现对侧淋巴结转移者，不推荐手术，应行根治 性同步放化疗 TNM IV期的患者则以靶向治疗和全身化疗为 主
谢谢观看！
用TNM三个指标的组合划分出特定的分期：TNM 0期、 I~IV 期
分期的定义
原发灶的浸润情况
食管癌为例： Tis:原位癌或高级别上皮内瘤变 T1：粘膜固有层 T2：固有肌层 T3：侵及外膜 T4：侵犯食管周围组织
区域淋巴结的受累情况
最新肺癌TNM分期（第8版）
最新肺癌TNM分期（第8版）
出版⽇期：2017年12⽉9⽇。这是对肺癌TNM第8版的总结，这是⾃2017年1⽉1⽇以来⾮⼩细胞肺癌分期的标准。它由IASLC（国际肺癌研究协会）颁发，取代了TNM第7版。
表中显⽰了第8版TNM分类的⾮⼩细胞肺癌，与第七版的不同之处⽤红⾊表⽰。
符合以前的版本有三个组成部分，描述肿瘤的解剖范围：T为原发肿瘤的程度，N为淋巴结受累，M为转移性疾病。
使⽤CT进⾏T分类，使⽤CT和PET-CT进⾏N分类和M分类。
可⽤于术前影像学和临床分类iTNM / cTNM，但也可⽤于明确的病理分期pTNM，治疗后yTNM 再分期和复发rTNM的分期。
第七版与第⼋版的区别
在新的TNM第8版中，⼏个T类别的⼤⼩有所下降，并引⼊了⼀些新的基于病理学的类别。此外，还介绍了关于胸外转移性疾病的新M类别。肺实质病灶的⼤⼩被定义为肺窗三个正交平⾯中任何⼀个的最⼤直径。在亚组织病变中，T分类由固体组分的直径定义，⽽不是完整的⽑玻璃病变的直径。
第8版TNM在肺癌中的肺癌分期
T，N和M类别的亚组分为⼀些阶段，因为这些患者的预后相似[1]。例如，cT1N0疾病（IA期）具有77-92％的5年存活率。另⼀⽅⾯是任何M1c疾病（IVB期），其5年⽣存率为0％。
肺癌在冠状和⽮状⾯重建上具有明显的穿透⾎管⽣长（Transfissural）; 肺叶切除不再是可能的如果存在以下情况，通常不可能进⾏肺叶切除术：
Transfissural增长。
肺⾎管侵袭。
主⽀⽓管⼊侵。
涉及上下叶⽀⽓管。
这些是要报告的具体项⽬。
肺癌分期
T分期 （Tis，T1，T2，T3，T4）
• Tis（支气管原位癌）：癌细胞只限于气道 通路的内层细胞。
T1： 肿瘤«3cm；
且没有扩散到脏层胸膜； 且没有影响到主支气管。
T1
≤3cm
T2
肿瘤>3cm； 或累及主要支气管，但距离隆突超过2cm； 或已经侵及脏层胸膜； 或肿瘤部分阻塞了气道，但没有造成全肺萎陷或者肺炎。
≥2cm
≥2cm
Atelectasis or obstructive pneumonia
>3cm
T3
扩散到胸壁、膈肌，纵隔胸膜，或者壁层心包。 累及一侧主支气管，距隆突少于2cm但未侵及隆突。 已经阻塞气道导致全肺萎陷或者全肺炎。
Atelectasis or obstructive pneumonitis of The entire lung
Pleural effusion with negative cytology
T4
扩散到纵隔（胸骨后心脏前面的间隙）、心脏、气管、 食管（连接喉和胃的管道），脊柱、或者隆突（气管 分成左右主支气管的地方）。 l 同一个肺叶里有两个或者两个以上独立的肿瘤结 节 l 有恶性胸水（在围绕肺的液体里含有癌症细胞）。
INTERNET网上资源
• www.sts.org 胸外科医师学会
• www.cancer.gov 美国国立癌症研究院
肺癌TNM新分期PPT课件
变化原因： 胸腔外远处转移的预后最差，中位生 存期4～7个月 胸膜转移的中位生存期为7～10个月 对侧肺转移的中位生存期9～11个月
10
TNM分期变化情况
不确定 0期 IA期 IB期
IIA期
IIB期 IIIA期
IIIB期 IV期
TX
Tis T1a,b T2a T1a,b T2a T2b T2b
T4N0-1M0 IIIB降期为IIIA
11
肿瘤最大径＞3cm，≤7cm： 肿瘤已侵犯到主支气管，距隆突≥2cm 侵犯脏层胸膜 合并扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，
但未侵犯到单侧整个肺 根据肿瘤大小，T2分为:
T2a（ >3cm,≤ 5cm） T2b（ >5cm,≤ 7cm ） 原因：T2a和T2b的5年生存率相差 15%(45%和31%) 根据肿瘤大小，原T2 之肿瘤>7cm者 归为T3. 原因：肿瘤>7cm的患者和T3 期的患者有相似的中位生存期
原T4中之胸膜转移（恶性胸腔积液、恶性心包积液、 胸膜转移）归为M1 原因：该类型肺癌的预后（5年生存率只有2%），明 显差于 T4（2% vs 7%，HR=0.72，P<0.001）
7
2009年国际肺癌分期（N分期）
Nx：不能确定局部淋巴结的转移 N0：没有局部淋巴结的转移
非小细胞肺癌TNM分期系统
非小细胞肺癌TNM分期系统
Authors
Karl W Thomas, MD
Michael K Gould, MD, MS
Section Editor
James R Jett, MD
Deputy Editor
Michael E Ross, MD
Disclosures:Karl W Thomas, MD Nothing to disclose. Michael K Gould, MD, MS Nothing to disclose. James R Jett, MD Grant/Research/Clinical Trial Support: Oncimmune Inc [Biomarkers of cancer (Early CDT lung)]. Michael E Ross, MD Employee of UpToDate, Inc.
编辑组会认真审核作者的声明。之间的利益冲突将会通过编辑组对文章以及参考文献的多级审评来解决。所有的作者都必须提供与文章相关的文献，文章以及文献须严格依循UpToDate 的相关的标准。
利益矛盾的解决方案
我们的所有专题都会依据新发表的证据和同行评议过程而更新。
文献评审有效期至： 2015-01 . | 专题最后更新日期： 2014-07-10. NEWER VERSION OF TOPIC MESSAGE
There is a newer version of this topic available in English.该主题有一个新的英文版本。
引言—非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)原发灶(tumor)淋巴结(node)远处转移(metastasis)(tumor node metastasis, TNM)分期系统是国际公认的、用于决定疾病分期的系统。这种疾病分期是一种评估疾病范围和程度的方法，用于指导肿瘤处理及判断预后。
肺部肿瘤TNM分期
在 2009 年 7 月于美国旧金山举行的第 13 届世界肺癌大会上，国际肺癌研究协会（The InternationalAssociation For The Study Of Lung Cancer，IASLC）公布了新修订的肺癌TNM 分期系统。该系统是 IASLC 在完成了全球范围内大量肺癌病例的数据回顾、验证及
统计学分析后，向国际抗癌联盟（International Union Against Cancer，UICC）和美国癌
症联合委员会（American Joint Committeeon Cancer，AJCC）提出修改建议并被采纳的。
自 1968 年 UICC 颁布第一版肺癌 TNM 分期以来，肺癌 TNM 分期系统共进行了 5 次修订。目前临床上广泛应用的是 C. F. Mountain 制定的第 6 版肺癌 TNM 分期系统。由于 UICC
和 AJCC 第 6 版肺癌 TNM 分期系统所依据的病例资料均来自于北美，多数来源于 M. D. Anderson 癌症中心一家医疗中心（M. D. Anderson 癌症中心 4351 例，美国国立癌症研
究所肺癌研究组 968 例，共 5319 例），且多为外科治疗病例，时间跨度较长
（1975~1988 年），且未提供高等级的循证医学证据，因此不能全面反映全球肺癌的真实
情况。
1998 年，IASLC 分期委员会在 Peter Goldstraw 领导下开始着手进行肺癌新分期系统的修
订工作，在全世界范围内（北美、欧洲、亚洲、澳大利亚共 19 个国家）收集了 1990～2000 年间 100 869 例肺癌患者的资料，其中有明确病理类型、分期、治疗及随访资料完
最新国际肺癌TNM分期标准(第7
N分期
继续使用原N分期方法。
M 分期 将M1分为M1a 及M1 b: ①胸膜播散(恶性胸腔积液、心包积液或胸膜 结节)以及对侧肺叶出现癌结节归为M1a。 ②远处转移(肺/胸膜外)归为M1b。
TNM 分期 ①T2bN0M0由IB 期改为ⅡA期。 ②T2aN1M0由ⅡB期改为ⅡA期。 ③T4N0-1M0由ⅢB期改为ⅢA期。
附1 肺癌TNM分期(第7版)修订稿 T分期: TX:未发现原发肿瘤,或者通过痰细胞学或支气管灌洗发现癌细胞,但影像学及支气管镜无法发现。 T0:无原发肿瘤的证据。 Tis:原位癌。 T1:肿瘤最大径≤3cm,周围包绕肺组织及脏层胸膜,支气管镜见肿瘤侵及叶支气管,未侵及主支气管。 T1a:肿瘤最大径≤2cm, T1b:肿瘤最大径> 2cm, ≤3cm。 T2:肿瘤最大径> 3cm, ≤7cm;侵及主支气管,但距隆突2cm以外;侵及脏胸膜;有阻塞性肺炎或者部分肺不张,不包括全肺不张。符 合以上任何一个条件即归为T2。 T2a:肿瘤最大径> 3cm, ≤5cm, T2b:肿瘤最大径> 5cm,≤7cm。 T3:肿瘤最大径> 7cm;直接侵犯以下任何一个器官,包括:胸壁(包含肺上沟瘤) 、膈肌、膈神经、纵隔胸膜、心包; 距隆突< 2cm (不常见的表浅扩散型肿瘤,不论体积大小,侵犯限于支气管壁时,虽可能侵犯主支气管,仍为T1) ,但未侵及隆突;全肺肺不张肺炎; 同一肺叶出现孤立性癌结节。符合以上任何一个条件即归为T3。 T4:无论大小,侵及以下任何一个器官,包括:纵隔、心脏、大血管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎体;同侧不同肺叶内 孤立癌结节。 N分期: NX:区域淋巴结无法评估。 N0:无区域淋巴结转移。 N1:同侧支气管周围及(或)同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移,包括直接侵犯而累及的。 N2:同侧纵隔内及(或)隆突下淋巴结转移。 N3:对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移。 M分期: MX:远处转移不能被判定。 M0:没有远处转移。 M1:远处转移。 M1a:胸膜播散(恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节)以及对侧肺叶出现癌结节(许多肺癌胸腔积液是由肿瘤引起的,少数患者胸 液多次细胞学检查阴性,既不是血性也不是渗液,如果各种因素和临床判断认为渗液和肿瘤无关,那么不应该把胸腔积液考虑入 分期的因素内,病人仍应分为T1-3) 。 M1b:肺及胸膜外的远处转移
TNM分期
6
T4
T4— 任何大小的肿瘤侵及纵隔、心脏、大血管、气管 、喉返神经、食管、椎体或气管隆嵴； 或者同侧不同肺叶内出现单个或多个孤立性癌 结节。
7
临床分期为N0的患者，肿瘤大小分级与预后相关 。肿瘤直径界限为2cm、3cm、5cm、7cm及大 于7cm的患者，其五年生存率分别为53%、 47%、43%、36%及26%。这些观察结果提供 了将T1肿瘤(分为T1a和T1b)和T2肿瘤(分为T2a 和T2b)进行细分的论据。
11
N
NX :区域淋巴结无法评估 N0—无局部淋巴结受累 N1—累及同侧肺内、支气管周围或肺门淋巴结 N2—同侧纵隔或气管隆嵴下淋巴结受累 N3—对侧纵隔或者肺门淋巴结受累。或者，同侧
或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结受累
12
M
MX:远处转移不能被判定 M0—无远处转移 M1a—恶性胸腔积液、心包积液、胸膜结节或者
在原发病灶同侧肺的不同肺叶内有单个或多个孤 立性癌结节的进行病理分期的患者(n=180)5年 生存率为22%，这明显好于M1患者，但劣于T3 患者。因此，这类病灶被重新归类为T4，而不是 M1。
9
第7版TNM分期系统中的T分期标准有 以下几处变化
出现了2cm、3cm、5cm及7cm新的肿瘤大小界限值 T1被分为T1a和T1b T2被分为T2a和T2b 如果单个或多个孤立性癌结节分布在原发肿瘤所在的同一
非小细胞肺癌的分期
非小细胞肺癌的分期
1、2009年最新版非小细胞肺癌的分期（第七版）
T分期:
TX:未发现原发肿瘤,或者通过痰细胞学或支气管灌洗发现癌细胞,但影像学及支气管镜无法发现。
T0:无原发肿瘤的证据。
Tis:原位癌。
T1:肿瘤最大径≤3cm,周围包绕肺组织及脏层***膜,支气管镜见肿瘤侵及叶支气管,未侵及主支气管。
T1a:肿瘤最大径≤2cm,
T1b:肿瘤最大径> 2cm, ≤3cm。
T2:肿瘤最大径>3cm,≤7cm;侵及主支气管,但距隆突2cm以外;侵及脪**?膜;有阻塞性肺炎或者部分肺不张,不包括全肺不张。符合以上任何一个条件即归为T2。
T2a:肿瘤最大径>3cm,≤5cm,
;T2b:肿瘤最大径>5cm,≤7cm。
T3:肿瘤最大径>7cm;直接侵犯以下任何一个器官,包括:***壁(包含肺上沟瘤)、膈肌、膈神经、纵隔***膜、心包; 距隆突<2cm (不常见的表浅扩散型肿瘤,不论体积大小,侵犯限于支气管壁时,虽可能侵犯主支气管,仍为T1) ,但未侵及隆突;全肺肺不张肺炎;同一肺叶出现孤立性癌结节。符合以上任何一个条件即归为T3。
T4:无论大小,侵及以下任何一个器官,包括:纵隔、心脏、大血管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎体;同侧不同肺叶内孤立癌结节。
N分期:
NX:区域淋巴结无法评估。
N0:无区域淋巴结转移。
N1:同侧支气管周围及(或)同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移,包括直接侵犯而累及的。
N2:同侧纵隔内及(或)隆突下淋巴结转移。
N3:对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移。
第八版国际肺癌TNM分期指南解读
第⼋版国际肺癌TNM分期指南解读
2016年12⽉27⽇早读⽚，蒋涛教授对2017年1⽉即将颁布的第⼋版国际肺癌TNM分期指南解读。
准确的TNM分期是肺癌诊断、治疗以及判断预后的重要因素。⽬前临床上所使⽤的⾮⼩细胞肺癌分期是国际抗癌联盟（UICC）于2009年颁布的第七版分期。随着肺癌治疗模式的发展、新的诊断技术以及治疗⼿段的涌现,肺癌的疗效及其预后也有了明显改善,旧的分期标准亟待更新。2015年9⽉国际肺癌研究协会（IASLC）公布了新修订的肺癌TNM分期系统,并计划于2017年1⽉正式颁布实施。新分期标准采纳了来⾃16个国家的35个数据库,包含了⾃1999年⾄2010年间新发病的94 708例肺癌病例。该PPT就IASLC近期发布的第⼋版肺癌TNM分期进⾏初步解读
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非小细胞肺癌TNM分期系统
Authors
Karl W Thomas, MD
Michael K Gould, MD, MS
Section Editor
James R Jett, MD
Deputy Editor
Michael E Ross, MD
Disclosures:Karl W Thomas, MD Nothing to disclose. Michael K Gould, MD, MS Nothing to disclose. James R Jett, MD Grant/Research/Clinical Trial Support: Oncimmune Inc [Biomarkers of cancer (Early CDT lung)]. Michael E Ross, MD Employee of UpToDate, Inc.
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引言—非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)原发灶(tumor)淋巴结(node)远处转移(metastasis)(tumor node metastasis, TNM)分期系统是国际公认的、用于决定疾病分期的系统。这种疾病分期是一种评估疾病范围和程度的方法，用于指导肿瘤处理及判断预后。
在此介绍第7版TNM分期系统及其支持证据(图表 1)[1]。为进行比较，本专题也纳入了第6版TNM分期系统(图表 2)[2,3]。肺癌的初步评估、临床表现、诊断、分期、治疗以及预后参见其他专题。 (参见“Overview of the initial evaluation, diagnosis, and staging of patients with suspected lung cancer”和“肺癌初始评估、治疗和预后概述”和“Overview of the risk factors, pathology, and clinical manifestations of lung cancer”) TNM分期—NSCLC的TNM分期系统根据原发肿瘤特点(T)、局部淋巴结受累的存在与否(N)、以及远处转移的存在与否(M)对肿瘤进行分类。肿瘤的全面综合分期(Ⅰ至Ⅳ期)由T、N、M等级组合所决定。如果在任何一项特征中肿瘤的范围不能进行评估，那么在此特征后附加后缀“X”(例如，TX、NX或MX)。TNM分期系统被用来确定临床-诊断分期、手术-病理分期、复治分期和尸检分期。 (参见“Overview of the initial evaluation, diagnosis, and staging of patients with suspected lung cancer”)
修订—NSCLC的TNM分期系统建立在一项回顾性分析所有疾病阶段的不同患
者的生存状况的基础之上。反映了用于特定研究人群的不同的临床评估方法
和治疗方法。由于先进的影像学技术和治疗方法不断发展以及对患者生存产生影响，定期修订是必要的。
TNM分期系统的最新版本是第7版(图表 1)[1]。它由国际肺癌研究协会(International Association for the Study of Lung Cancer, IASLC)制订，并得到了美国癌症联合委员会(American Joint Committee on Cancer, AJCC)以及国际抗癌联盟(International Union Against Cancer, UICC)的认可。于2010年1月1日起取代第6版TNM分期系统(图表 2)[2,3]。
第7版最主要的改变是将恶性胸腔积液以及单个或多个孤立性癌结节(以前称之为卫星结节)重新分类。其他改变包括规定了新的肿瘤大小界限，以及对T1、T2和M1这些分期标准进行新的细分，即T1(分为T1a和T1b)、T2(分为T2a和T2b)和M1(分为M1a和M1b)(图表 3)。
第7版TNM分期系统—IASLC建立了一个包括来自超过19个国家、于1990至2000年间接受治疗的100,869例肺癌患者的数据库。使用67,725例NSCLC患者的数据对TNM分期标准的预后价值进行重新评估[4]。由于进行了此项分析，第6版TNM分期系统得到修订，形成了第7版分期系统(图表 1)。
原发肿瘤—在第7版的TNM分期系统中T分期标准被分为以下等级(图表
1)[4]：
•T0—无原发肿瘤证据。
•Tis—原位癌
•T1—肿瘤最大径小于等于3cm，未侵犯脏层胸膜，支气管镜见肿瘤侵及叶支气管，未侵及主支气管。
•T1a：肿瘤最大径小于等于2cm
•T1b：肿瘤最大径大于2cm且小于等于3cm
•T2—肿瘤具有以下任一特征：肿瘤最大径大于3cm且小于等于7cm；侵犯主支气管且其近端范围距气管隆嵴至少2cm；侵犯脏层胸膜；或者有扩展到肺门区但并未累及全肺的肺不张或阻塞性肺炎。
•T2a：肿瘤最大径大于3cm且小于等于5cm
•T2b：肿瘤最大径大于5cm且小于等于7cm
•T3—肿瘤具有以下任一特征：肿瘤最大径大于7cm；侵犯胸壁(包括肺上沟瘤)、膈肌、膈神经、纵隔胸膜、心包壁层或肿瘤侵犯主支气管距气管隆嵴小于2cm，但未累及气管隆嵴；有累及全肺的肺不张或阻塞性肺炎；
或在原发肿瘤同一肺叶内出现单个或多个孤立性癌结节。
•T4—任何大小的肿瘤侵及纵隔、心脏、大血管、气管、喉返神经、食管、椎体或气管隆嵴；或者同侧不同肺叶内出现单个或多个孤立性癌结节。
变化—第7版TNM分期系统中的T分期标准有以下几处变化(图表 3)[4]：
•出现了2cm、3cm、5cm及7cm新的肿瘤大小界限值
•T1被分为T1a和T1b
•T2被分为T2a和T2b
•如果单个或多个孤立性癌结节分布在原发肿瘤所在的同一肺叶内，则被重新分为T3，而不是T4
•同侧不同肺叶内出现单个或多个孤立性癌结节被重新分作T4，而不是M1 •恶性胸膜结节、胸腔积液或者心包积液被重新分作M1，而不是T4
论据—T分期标准的修订是基于对来自IASLC数据库的18,198例患者的评估(5784例患者进行了肿瘤的临床分期以及15,414例患者进行了肿瘤的手术—
病理分期)。选择这些患者是因为他们的T分期信息充分，并且根据第6版TNM 分期系统的规定，其肿瘤为N0和M0期[5]：
•临床分期为N0的患者，肿瘤大小分级与预后相关。肿瘤直径界限为2cm、3cm、5cm、7cm及大于7cm的患者，其五年生存率分别为53%、47%、43%、36%及26%。这些观察结果提供了将T1肿瘤(分为T1a和T1b)和T2肿瘤(分为
T2a和T2b)进行细分的论据。
•临床分期为N0的患者，若肿瘤大于7cm，其5年生存率与T3肿瘤患者的生存率相当，但比T2肿瘤患者的生存率低。这一观察结果为将大肿瘤(>7cm)重新归类为T3，而不是T2提供了论据。
•在原发肿瘤同一肺叶内有单个或多个孤立性癌结节的已经进行了病理分期的患者(n=363)5年生存率为28%。基于相似的生存率，这类病灶被重新归类为T3，而不是T4。
•在原发病灶同侧肺的不同肺叶内有单个或多个孤立性癌结节的进行病理分期的患者(n=180)5年生存率为22%，这明显好于M1患者，但劣于T3患者。
因此，这类病灶被重新归类为T4，而不是M1。
这些分类已在所有的组织学亚型中得到验证[5]。