胃穿孔的诊断鉴别方法是什么

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胃穿孔的症状及鉴别方法

胃穿孔的症状及鉴别方法胃穿孔是消化性溃疡最常见的严重并发症之一，不能及时治疗的情况下会危及患者生命安全。

那么胃穿孔发生后有哪些症状呢？如何确定是否发生了胃穿孔，还有哪些疾病也会引起与胃穿孔相似的症状表现呢？本文通过对胃穿孔症状及鉴别方法的分析，帮助大家掌握更多胃穿孔方法，为胃穿孔的早期诊断以及预防提供依据。

1、胃穿孔有哪些症状表现？掌握胃穿孔的相关症状可为胃穿孔的早期诊断提供依据，结合当前对胃穿孔相关资料分析，胃穿孔主要有以下典型症状：（1）腹痛，患者可突然出现剧烈腹痛表现，胃穿孔部位或者上腹部是初始疼痛部位，且表现出持续性疼痛，疼痛以烧灼样疼痛或者类似刀割样疼痛感，个别患者可出现阵发性腹部疼痛，疼痛可从初始部位向全身多个位置扩散；（2）恶心呕吐，较多胃穿孔患者发病后还会存在恶心呕吐表现，恶心呕吐同时伴随便秘、腹胀；（3）休克，胃穿孔后可引起细菌性腹膜炎，如果不能快速纠正则可表现出中毒性休克，需要快速接受治疗；（4）其它症状，部分胃穿孔患者发病后还会伴随其它症状，比如脉搏加快、发热、血压下降等。

2、胃穿孔如何诊断？胃穿孔诊断方面需要以综合诊断为主，主要有：（1）症状表现，结合胃穿孔的典型症状表现，如腹痛、恶心呕吐等；（2）相关病史，常见的比如胃及十二指肠溃疡、胃肠道肿瘤、暴饮暴食史；（3）查体，发病后查体可存在腹壁压痛，反跳痛。

肝浊音区域消失或者明显缩小；（4）血常规检查，血常规检查可见白细胞、中性粒细胞存在明显上升；（5）影像学检查，腹部X线检查有典型“膈下游离气体”表现。

综合上述信息可为胃穿孔的有效诊断提供依据。

胃穿孔一旦确诊应及时通过手术方法进行治疗，避免食物流入腹腔引起较大范围的感染，增加死亡风险。

不同胃穿孔患者需要依据自身情况合理选择治疗方法，比如胃大部切除术、单纯修补术，除了常规开腹修补术外，还可以采取胃穿孔腹腔镜修补术，不同方法的选择需要考虑较多因素。

3、胃穿孔与相关疾病的鉴别日常生活中出现突发性腹部疼痛，那么是否就是胃穿孔呢？答案是否定的，这是因为较多疾病发病后均可出现腹痛症状，因而还需要掌握胃穿孔与其它常见病的鉴别。

胃肠道穿孔超声检查诊断与定位ppt课件

临床表现
• 腹部突发性的剧烈疼痛，患者处于虚脱状态，病情发展迅速； • 腹部肌肉痉挛或强直，触诊腹壁肌肉紧张呈板状腹，压痛明显.
临床诊断
胃肠道穿孔临床诊断主要依据病史、体症、X线或超声检查提示腹腔有游离气体为佐证作出间接诊断。
资料报道X线和 CT检查50％的病例腹腔发现游离
气体，常规超声检查腹腔游离气体显示率为 60％左右。内镜检查对胃、十二指肠及结肠穿孔可以确诊，对小肠穿孔诊断十分困难，在穿孔急性期内镜检查是绝对禁忌。
X线检查间接影像学改变
X线检查间接影像学改变
X线检查间接影像学改变
X线检查间接影像学改变
肝前游离气体
肝前游离气体
肠癌穿孔周围肠系膜包裹性肿块
胆囊窝积液、胆囊壁水肿
十二指肠穿孔处肠外积液
病史
• 2016年4月21日，患者杨XX，男，57岁，病史中以“上腹疼痛12小时，加重伴全腹疼痛9小时” 为主要特点。患者自诉今早九点左右无明显诱因突然出现上腹疼痛，呈胀痛不适，未做特殊处理，中午在家吃饭时腹痛加重，转为全腹疼痛，呈持续性剧痛，疼痛难忍，速到当地卫生院输液治疗，（具体用药不详），自觉疼痛无减轻，为进一步治疗到我院急诊行超声检查，B超提示：肠间隙积液，胃小弯侧多个点状强回声：多考虑胃穿孔可能。腹部立位片：左侧膈下少量游离气体，空腔脏器穿孔不排外。以：空腔脏器穿孔全腹膜炎收住我院
超声直接声像图改变
• 4、管壁连续性：全层有1处或2处回声缺损中断不连续； • 5、黏膜回声：溃疡型多粗糙缺损，表面尚规则，凹陷明显；癌肿和肠克隆病黏膜均不规则，凹陷不明显； • 6、腔内气体：贯穿腔内外，穿孔直径较小者气体强回声带常呈线状和长棒状，直径较大的则呈短棒状或团状。 • 7、穿孔周围：大部分病例管壁外有气体强回声存在，其形态和分布不一，可呈圆弧状包饶、气球样、“T” 形、星点状或线状散在，少数病例可以观察到气体向外腔串动现象。

胃肠道穿孔X线诊断

胃肠道穿孔X线诊断胃肠道穿孔为常见的急腹症，其病情急迫，诊断急不容缓，只有早期诊断，早期治疗，才能及时抢救病人的生命。

X线检查在诊断上起着重要的作用。

X线观察腹腔内游离空气，藉以诊断胃肠道穿孔，这一征象多年来已为众所熟知，并普遍应用，使之具有决定性的诊断意义。

1 病因胃肠道穿孔一般有下列几种:(1)胃和十二指肠球部消化性溃疡穿孔：溃疡糜烂经胃壁或十二指肠壁穿通至腹腔内。

穿孔系消化性溃疡的严重的并发症。

(2)胃癌穿孔：溃疡型胃癌可溃破胃壁，发生穿孔。

(3)自发性胃穿孔：少见，可发生新生儿或成人。

死亡率极高。

穿孔发生的病因可能为：①胃壁肌层先天性缺损；②插入胃管所致的直接性外伤或由于分娩的间接性外伤；③过饮暴食；④吞服较大量的苏打之后；⑤继发于胃冠状静脉栓塞；⑥胃出血伴剧烈的呕吐。

(4)肠穿孔：可发生于小肠或结肠内，病因有溃疡、新生物、外伤、寄生虫、憩室、伤寒等。

(5)阑尾穿孔：急性阑尾炎其管腔阻塞者，管壁易于坏死、穿孔。

2 X线检查方法一般采用透视或摄片，必要时尚可施行碘液造影检查。

检查时尽可能不要多移动病员，以免增加病员的痛苦。

检查方法力求简单、快速，但必须能协助临床解决诊断问题。

2.1 透视在常规X线检查中，首先采用透视方法。

病员根据不同病情可取直立位，坐位或头侧抬高的半卧位。

首先调节萤光屏上X线所见范围集中于横膈部分，使X线呈垂直方向穿越横膈，这样可以正确地观察横膈的位置、外形、运动以及膈下区域有无游离空气存在。

设备条件许可者，对危重病员也可行仰卧水平位或左侧卧水平位透视，易于发现少量游离液体。

胸部改变，常可为胃肠道穿孔的并发症；并观看心脏的外形和大小，有无异常改变。

2.2 摄片在透视下不能肯定诊断者，应考虑摄片。

有时腹腔内微量游离气体不能在透视上见之，而可显示于X线片上，得以增加气腹征象的阳性率。

此外，在腹部都平片尚可清晰地显示其他X线征象，如腹腔内积液、反射性肠郁积、肠梗阻等，更有利于X线诊断和鉴别诊断。

胃肠穿孔(急诊医学)

胃肠穿孔1.胃肠穿孔（gastrointestinal perforation）多继发于溃疡、炎症、外伤或癌肿。

2.突发刀割样剧烈腹痛，呈持续性，迅速波及全腹，如在炎症基础上发生穿孔，则原来的腹痛可能突然加重，范围迅速扩大；有明显的腹膜刺激征，一般多为全腹压痛、反跳痛和腹肌紧张；常伴有休克；腹部移动性浊音可阳性；肝浊音界缩小或消失；肠鸣音消失。

3.X线检查约有80%患者可在膈下见到半月形的游离气体影，必要时可行诊断性腹腔穿刺辅助诊断。

4.疑似胃肠穿孔的患者应进抢救室，密切监测生命体征，并给予吸氧，建立静脉通路，迅速评估患者病情。

5.若患者出现面色苍白、出冷汗、肢体发冷、脉搏细速等休克症状，应积极抗休克治疗。

6.无紧急手术指征者可行非手术治疗，并动态观察患者症状和体征的变化。

7.有明确紧急手术指征或非手术治疗无好转甚或加重者，应及时行手术治疗。

消化道穿孔诊断流程病历摘要患者男性，46岁，因“上腹突发剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐2小时”急诊就诊。

既往2年前患者开始出现嗳气、反酸伴周期性上腹部疼痛症状，腹痛多发生于饭后1个小时左右，持续1～2小时可自行缓解。

查体：T 37.1℃，P 105次/分，R 23次/分，BP 147/85mmHg，意识清，痛苦面容，屈曲位，出汗较多。

腹肌较紧张，压痛、反跳痛存在，肝浊音界消失，肠鸣音消失，心肺（-）。

【问题1】如何评估该患者病情？可能的疾病是什么？思路1：患者目前生命体征尚平稳，意识清楚，改良的早期预警评分（MEWS）3分，但患者腹痛明显，腹肌紧张，压痛、反跳痛存在，不排除危重病存在的可能。

应留院观察，密切监测生命体征，吸氧，建立静脉通路，做心电图，测指尖血糖。

思路2：患者既往有胃肠道症状，虽未明确诊断，但临床表现符合溃疡病的症状，此次查体有腹膜炎体征，应警惕胃肠穿孔的可能，但也要与引起急性腹痛的其他疾病相鉴别。

需要通过辅助检查来明确。

【问题2】下一步需要做何检查明确诊断？全血细胞计数；肝肾功能，血生化，血淀粉酶；凝血功能（PT/APTT）+D-二聚体；腹部平片；必要时腹部B超或CT。

胃穿孔健康宣教

C
胃炎：胃穿孔与胃炎的症状相似，但胃炎通常不会引起急性腹膜炎。
十二指肠溃疡：胃穿孔与十二指
D
肠溃疡的症状相似，但十二指肠
溃疡通常不会引起急性腹膜炎。
诊断标准
腹痛：突发性、持续性、剧烈性腹痛，可放射至背部
腹胀：腹部胀气，可伴有呕吐
发热：体温升高，可伴有寒战
呼吸困难：呼吸急促，可伴有呼吸音减弱
03
恶心呕吐：频繁呕吐，呕吐物可能含有血液
05
休克：血压下降，脉搏加快，皮肤湿冷，意识模糊
02
腹胀：上腹部胀满，按压疼痛
04
发热：体温升高，可能伴有寒战
诊断与鉴别诊断
诊断方法
病史询问：了解患者是否有胃溃疡、胃炎等病史
01
实验室检查：进行血常规、
尿常规等检查，了解患者是 03
否有贫血、感染等状况
非处方药滥用：过量使用、长期使用、不按医嘱使用等
健康教育策略
健康教育内容
胃穿孔的定义和症状
胃穿孔的原因和危险因素
预防胃穿孔的方法和措施
胃穿孔的治疗和康复方法
健康饮食和良好生活习惯对预防胃穿孔的重要性
定期体检和早期发现胃穿孔的意义
健康教育方式
01
讲座：邀请专家进行专题讲座，普
良好的作息习惯
适量运动：根据个人身体状况，选择合适的运动方
式，如散步、慢跑等
定期体检：定期进行身体检查，及时发现并治
疗疾病
保持良好的心理状态：保持乐观积极的心态，学会
自我调节和释放压力
健康促进计划评价
评价指标
健康知识知晓率：了解胃穿孔相关知识的比例
健康行为形成率：采取健康行为预防胃穿孔的比例

胃肠穿孔的CT诊断价值

胃肠穿孔的CT诊断价值【摘要】目的：探讨胃肠穿孔的ct扫描诊断价值。

方法：回顾分析本院最近几年来经手术证实的15例患者的胃肠穿孔ct影像资料。

结果：15个病例中，外伤性十二指肠、回肠、乙状结肠以及空肠穿孔6例，胃十二指肠溃疡穿孔5例，，由于肠道缺血坏死导致的结肠、回肠穿孔3例，直肠肿瘤导致的结肠穿孔1例。

ct影像结果表现出剑突下隐窝积气的有13例，腹膜后间隙积气的有5例，肝下肝圆韧带间隙积气的有4例及腹部空腔积液3例。

结论：ct和x线腹部平片相比较而言能够更及时准确地判断腹腔中游离气体的有无、多少，并且ct在初步诊断胃肠穿孔部位方面能提供更多有价值的信息。

【关键词】胃肠穿孔 ct诊断 x线一、资料与方法1、一般资料：手术前做ct并且手术后确诊的胃肠穿孔病患者15例，男12例，女3例；年龄18～78岁，平均年龄43岁。

其中有12例手术前做过x线，3例外伤未行x线腹部平片检查。

由腹部外伤引起的肠穿孔6例，胃十二指肠溃疡导致的穿孔5例，由于胃肠缺血、坏死导致的肠穿孔3例，由于直肠癌导致的乙状结肠梗阻扩张后的穿孔1例。

在所有病例当中都有一定程度的腹肌紧张、腹痛等症状；15例患者当中有3例患者的中下腹部肠坏死穿孔出现腹痛时并无明显诱因；1例为便血、腹泻10多天后突然发生腹部疼痛。

2、检查方法：使用toshiba-activion16机。

检查时让患者仰卧躺着，ct扫描的范围从膈面连续扫描至耻骨联合处。

采用常规腹部窗（ww：130～200hu；wl：40～80hu）技术进行观察照相。

对所有病例都没有进行增强扫描及服用水溶性碘。

使用的x线机为600ma italray ixel-hf650型。

二、结果1、胃穿孔的有1例，见图1，ct后x线腹部平片显有膈下游离气存在的体征。

手术后证实为0.5cm直径的胃穿孔。

2、十二指肠球部穿孔的有3例，见图2，其中有2例患者同时出现在肝下肝圆韧带间隙出现小囊泡状的游离气体征，见图3，且3例均有十二指肠肠外间隙密度增高或少量积液的表现，见图4。

影像本科复习题(胃肠)

影像本科复习题（胃肠）一、填空题1、食管胸段三个生理性压迹从上至下分别是：、、。

2、食管食管胃角，又叫，是指与形成的角。

3、食管第三蠕动波，多发生于食管段，见于及。

4、胃体部粘膜皱襞，侧呈纵行，侧横行,致使该侧胃壁呈锯齿状。

5、胃肠钡餐检查，食管癌可能出现的X线表现有：。

6、食道静脉曲张可分为食道静脉曲张和食道静脉曲张。

前者起自食道段，占绝大多数；后者起自食道段，少见。

7、滑动型食管裂孔疝的X线表现中，“A环”是指与食管间的收缩环，即形成的环。

8、胃溃疡最常见的X线表现是。

十二指肠球部溃疡最常见的X线表现是。

9、肠梗阻应选择的影像学检查方法为，基本表现为，。

10、胃肠道穿孔应选择的影像学检查方法为，表现为。

二、名词解释1、双对比造影2、龛影（niche）3、憩室（diverticulum）：4、充盈缺损（filling defect）5、皮革胃6、半月综合征7、息肉综合征8、早期胃癌9、肠梗阻（intestinal obstruction）10、假肿瘤征三、判断题1、胃溃疡表现为胃腔内的半月形龛影。

（）2、浸润型食道癌X线表现为食道向心性狭窄。

（）3、消化道管壁僵直提示管壁一定有恶性肿瘤浸润。

（）4、怀疑肠梗阻、肠穿孔的病人可行钡餐检查以明确诊断。

（）5、腹部立位片是肠梗阻的首选检查方法。

（）6、十二指肠球部溃疡最常见的X线表现是龛影。

（）7、粘膜皱襞中断破坏，表示粘膜层有恶性肿瘤浸润。

（）8、良性狭窄特征：狭窄段管壁光滑,狭窄段与非狭窄段界限清楚。

（）9、食管圆形异物（如硬币）正位上显示为纵形条状影，侧位则显示异物宽面。

（）10、胃窦没有蠕动波，是整体向心性收缩或整体舒张。

（）四、单项选择题1、关于空肠的描述下列哪项是错误的（）A、粘膜皱襞羽毛状B、与回肠间分界清楚C、位于左上腹D、管腔充分扩张时粘膜皱襞呈弹簧状E、以上都不是2、食管裂孔疝最多见的类型：（）A、短食管型B、可复型（滑动型）C、混合型D、复杂型E、食管旁型3、食道癌Ｘ线表现中哪项是错误的？（　）Ａ、食管粘膜中断破坏Ｂ、管腔向心性狭窄Ｃ、管腔内不规则充盈缺损Ｄ、食管下端漏斗状狭窄，蠕动微弱 E、管壁周围软组织肿块。

胃穿孔的不典型表现与误诊分析

胃穿孔的不典型表现与误诊分析一、胃穿孔的典型表现（一）病因多数病人有溃疡病史， 30% 无既往史，少数是胃癌穿孔。

（二）诱因饱食、刺激性食物、过劳、情绪激动。

（三）症状突然上腹痛，很快波及全腹， 3-5 小时后胃液被腹腔液稀释，腹痛缓解，而后因感染，出现化脓性腹膜炎，再次腹痛。

（四）化脓性腹膜炎一般在 6-12 小时后发生。

（五）体征1. 压痛，上腹为著2. 反跳痛3. 全腹肌紧张4. 肝浊音界消失5. 肠鸣音穿孔后即消失6.80% 有膈下游离气体二、误诊疾病——腹部疾病（一）阑尾炎1. 胃穿孔与阑尾炎穿孔互误2. 误诊原因（ 1 ）症状不典型典型的胃穿孔先上腹痛，扩散到全腹或右下腹。

阑尾炎先上腹剧痛，后转移到右下腹。

胃穿孔误诊为阑尾炎是先上腹痛而后下腹痛，类似于阑尾炎。

阑尾炎误诊为胃穿孔，先上腹剧痛，无转移痛，很快波及全腹痛，误诊为胃穿孔。

（ 2 ）体征不典型两者均形成弥漫性腹膜炎，全腹有压痛、反跳痛、肌紧张。

阑尾炎穿孔，上腹压痛与右下腹压痛无明显差别，其中 1 例青年男性，曾有反复发作的右下腹痛病史，此次发病以上腹痛开始，入院后查体，上腹压痛比右下腹明显，反复多次查体均如此。

胃穿孔，特别老人对疼痛不敏感，胃穿孔后，胃内容物沿升结肠旁沟流到右下腹，引起的右下腹疼痛和压痛可比上腹明显，容易误诊为阑尾炎。

（ 3 ） X 线检查不典型约有 20% 的胃穿孔患者，立位作 X 线检查，在隔下无游离气体影。

若单纯参考 X 线检查则容易误诊。

（ 4 ）腹腔穿刺阑尾炎穿孔后发生腹胀，腹穿容易穿入肠腔，穿刺物和胃穿孔穿刺物类似，容易误诊。

3. 小结（ 1 ）胃穿孔误诊为阑尾炎，上腹疼痛扩散到右下腹，类似于阑尾炎，阑尾炎穿孔误诊为胃穿孔时，上腹痛起病，无转移腹痛波散到全腹痛，有气腹。

（ 2 ）阑尾炎转移性腹痛有 3 个特点：第一，时间一般是1-12 小时，平均 4-6 小时后才开始发生转移性腹痛；第二，转移下腹痛后，上腹痛消失；第三，下腹痛为固定的、持续的、局限的。

胃穿孔的影像学诊断

• 急性溃疡穿孔主要原因是活动性溃疡基底组织坏死，穿透浆膜层，致胃腔与腹腔相通。溃疡穿孔后，含有食物、胃液、胆汁、胰液等胃十二指肠内容物流入腹腔，首先胃酸、胆汁等刺激引起化学性腹膜炎，产生剧烈的持续性腹痛。数小时后，胃肠内容物流出减少，而腹膜刺激所致渗出液增加，胃肠流出物被稀释，腹痛可暂时减轻。一般于 8~12小时后，由于腹腔内细菌的生长和繁殖，形成细菌性腹膜炎，引起肠麻痹、败血症及中毒性休克。慢性穿孔时因溃疡在向深部发展时，多逐渐与周围组织形成粘连，表现为慢性穿透性溃疡、胃胆囊瘘或十二指肠胆囊瘘。
• 临床上急性穿孔多见，十二指肠溃疡急性穿孔发病率要多于胃穿孔，约占所有溃疡急性穿孔的90%，青壮年多见，多发生十二指肠前壁。胃穿孔多见于50岁以上的中老年，有少量病人为胃癌穿孔。
• 穿孔发生具有季节性，冬季发生穿孔者最多。溃疡病人进食不能快，要细嚼慢咽，平时也不能过饥。
疾病原因
• 胃穿孔最常见的原因是消化性溃疡。由于溃疡不断加深，穿透肌层，浆膜层，最后穿透胃或十二指肠壁而发生穿孔。穿孔后可发生几种不同后果。如穿孔前溃疡底已与胰肝等邻近脏器发生粘连，形成穿透性溃疡，此为慢性穿孔，少数病例溃疡底与横结肠粘连，穿孔后形成胃结肠瘘。以上两种情况大多发生在胃，十二指肠后壁溃疡穿孔，如溃疡穿孔后迅速与大网膜或附近脏器发生粘连，则可穿孔周围形成脓疡。
• 间接征象：
• （1）气腹征：为诊断消化道穿孔的重要征象，结合临床可确定穿孔的存在，随着气体量的多少和投照部位的不同，其表现各异，可呈气泡、线条状、新月状透亮影，如气量较少，需与假性气腹鉴别。将病人稍向一侧弯腰作倾斜位观察，可见其有移动性，且有时侧位较正位更有价值。
• （2）小网膜囊充气和充液征：穿孔发生在胃后壁或十二指肠后壁上方者，游离气体或液体进入小网膜囊内，此时在腹腔内不再出现气腹征象，而在仰卧位片上于上腹部相当脊椎与胃小弯之间呈新月状透亮影，在直立位片有时呈现液平面。侧位，小网膜内气体位于胃的后方。

影像诊断(消化系统)考试题及答案

4、指弥漫型胃硬癌累及胃的大部或全胃，粘膜皱襞平坦、消失，胃腔明显缩小，整个胃壁
僵硬，蠕动消失，形如皮革囊袋样。
5、由于梗阻的肠襻内充满既不能吸收又不能排出的血性液体，在邻近充气的肠曲衬托下形
成类圆形软组织的包块影，轮廓清晰，常位于下腹部且位置较为固定，因其形似肿瘤，故称为 “假肿瘤 ”征。是完全性绞窄性小肠梗阻在仰卧腹平片上较为特殊的X线表现，此征象对诊断绞窄性肠梗阻有重要意义。
良性溃疡的龛影边缘光滑整齐，而恶性的龛影边缘不规则； ③ 狭颈征及项圈征见于良性溃疡； ④ 指压迹征、裂隙征、环堤征及半月征多见于恶性溃疡； ⑤ 龛影周围粘膜改变不同：
良性溃疡龛影周围粘膜均匀纠集达龛影口部，愈进口部愈细，而恶性溃疡龛影周围粘膜多突然中断。
3、进展期胃癌：
根据病理分型不同，其钡餐造影检查征象特点略有不同，但共同的表现
5、胃内充盈缺损不代表哪一种疾病？（）
A、良性肿瘤
B、胃溃疡
C、恶性肿瘤
D、胃内异物
E、胃石（如胃柿石）
6、某患者腹痛、腹胀、呕吐，未见排气现象，既往有腹部手术史，应首选检查方法是
A.钡餐检查
B.
C.立位腹部透视
D.钡灌肠
7、下列哪项不是食管静脉曲张的表现？（）
A、下段多见
B、粘膜稍宽略迂曲，或呈串珠状充盈缺损
1、上消化道钡餐需观察的项目为（）
A、食管
B、胃
C、十二指肠
D、空肠上段
E、空肠下段
2、消化道狭窄的原因有（）
A、肿瘤
B、炎症瘢痕
C、痉挛
D、外压性
E、先天性
3、贲门失弛缓症的X线表现中，错误的是（）
A、贲门管的功能性狭窄和食管的高度扩张同时存在

胃穿孔的影像学诊断

胃穿孔的影像学诊断胃穿孔的影像学诊断胃穿孔是指胃壁的完整性被破坏，导致胃内容物泄漏到腹腔或其他脏器内。

胃穿孔是一种严重且潜在致命的疾病，及时准确的影像学诊断对于指导治疗非常重要。

本文将介绍胃穿孔的常见影像学表现及其诊断方法。

影像学表现胃穿孔的影像学表现主要包括以下几个方面：1. 胃壁气体积聚：当胃穿孔发生后，腹腔内的气体可以通过穿孔口进入胃腔，使胃部扩张和胃壁膨隆，呈现出明显的胃壁表面气体积聚。

2. 游离气体泡影：穿孔后，气体不仅进入胃腔，还会进一步扩散到邻近的腹部脏器和腹腔内，形成相应的游离气体泡影。

这些气体泡影在影像上呈现为明亮的斑点状或细线状影像。

3. 游离液体征象：除气体外，胃内容物也可能泄漏到腹腔或其他脏器内。

这时，在影像上可见到游离液体的存在，呈现为各个腹腔脏器之间的液体积聚。

4. 胃壁缺损：胃穿孔引起的胃壁缺损在影像上可呈现为胃壁的局部或广泛缺损，常伴有胃内容物泄漏到胃壁外。

影像学诊断方法为了对胃穿孔进行准确的影像学诊断，常用的方法包括以下几种：1. 腹部X线检查腹部X线检查是胃穿孔的首选影像学方法之一。

它具有快速、无创、易于操作的特点，可发现胃壁气体积聚、游离气体泡影和液体征象。

通常采用平片拍摄，如果怀疑有肠道穿孔，还需采用立位或卧位胃肠钡餐造影来增加检出率。

2. 腹部CT扫描腹部CT扫描是胃穿孔诊断的最常用方法之一。

它具有高分辨率、全面性和多平面重建的优势，能够清晰地显示胃壁缺损、游离气体泡影、游离液体征象和其他脏器损伤。

此外，CT扫描还可以提供更详细的胃部解剖结构，帮助区分胃穿孔和其他腹腔疾病。

3. 腹部超声检查腹部超声检查作为一种无辐射的检查方法，对于胃穿孔的早期诊断也具有一定的价值。

超声检查能够清晰地显示胃壁缺损和游离气体泡影，但对于游离液体征象的检出率较低。

此外，超声检查还可以帮助评估其他腹腔脏器的损伤情况。

结论胃穿孔是一种严重且紧急的疾病，及时准确的影像学诊断对于指导治疗非常重要。

胃癌穿孔的诊断及外科治疗(一).

胃癌穿孔的诊断及外科治疗(一)【摘要】目的探讨胃癌穿孔的外科诊断和治疗方法。

方法对收治的20例经手术及病理证实的胃癌穿孔患者采用外科治疗。

结果胃癌穿孔修补术4例中死亡2例，姑息性胃癌切除术7例中死亡2例，胃癌根治性切除术8例。

结论胃癌穿孔的诊断一旦确立，应紧急行手术治疗，而合理的术式选择是手术成败的关键。

【关键词】胃肿瘤/ 诊断;外科手术胃癌穿孔是胃癌的一种严重并发症，其发生率为胃癌的3%～6%。

这种穿孔远较溃疡病穿孔更为棘手，给外科治疗带来一定困难[1]。

近年来，随着胃癌病理学研究的深入和外科手术学的进展，其疗效亦有所改善。

因此，提高胃癌穿孔外科治疗的疗效在胃癌外科中具有重要意义。

我院1999年12月～2005年12月共收治经手术及病理证实的胃癌穿孔患者20例，占同期胃穿孔的8.00%(20/120)，现结合本组病例，探讨胃癌穿孔的外科诊断和治疗方法。

1 资料与方法1.1 一般资料本组20例中，男15例，女5例，年龄42～81岁，平均58.4岁。

既往有上腹部不适、食后饱胀、食欲减退等症状8例，近几个月明显消瘦、贫血或黑便6例，近期上腹疼痛加重并变为不规律4例。

穿孔诱因：胃肠X线钡餐检查引起1例，胃镜检查所致1例，酗酒引起2例，饱餐后引起11例，化疗期间发生1例，无明显诱因4例。

1.2 诊断与治疗本组14例发病12h内就诊，6例超过12h。

均有突发上腹部剧痛，继而全腹疼痛、压痛及反跳痛、腹肌紧张;腹穿抽出浑浊血性液体14例;腹部立位摄片示膈下一侧或两侧有游离气体12例;可触及左锁骨上肿大淋巴结2例。

术前诊断胃癌穿孔7例(其中3例以往经胃镜检查已诊断胃癌)，胃十二指肠溃疡穿孔9例，剖腹探查2例。

20例均行急诊手术治疗。

术中发现穿孔部位均位于癌灶的中央，癌灶在贲门部1例，胃窦8例，胃小弯9例(其中胃角6例)，胃体大弯2例。

行胃癌根治性切除术8例，胃癌姑息性切除术7例，穿孔修补术4例，先行穿孔修补术3周后再行二期胃癌根治术1例。

胃穿孔的影像学诊断简洁范本

胃穿孔的影像学诊断胃穿孔的影像学诊断1. 腹部X线片腹部X线片是最常见的影像学检查方法之一，它可以快速、便捷地显示腹部内部的情况。

在胃穿孔的诊断中，腹部X线片可以显示胃壁的气体积聚、膈下游离空气、液气平面等特征。

腹部X线片在胃穿孔的敏感性和特异性方面相对较低，尤其对于早期胃穿孔的诊断效果较差。

2. 腹部CT扫描腹部CT扫描是一种高度准确、敏感性较高的影像学检查方法。

通过腹部CT扫描，医生可以观察到胃壁的穿孔点、胃部腹腔游离气体和液体以及周围组织的炎症反应等。

腹部CT扫描可以提供更为清晰和详细的影像，帮助医生确定胃穿孔的位置、大小和严重程度。

但腹部CT扫描需要较长的扫描时间和一定的辐射暴露，对于某些特定人群可能不适用。

3. 结束性超声检查结束性超声检查是一种无创性的检查方法，可以通过检查器械经食道、胃、十二指肠等内镜组织来观察胃穿孔的情况。

结束性超声检查可以提供实时的影像，直接观察胃穿孔的位置、形状和周围组织的情况。

结束性超声检查对于胃穿孔的诊断在操作上较为复杂，需要经验丰富的医生进行操作。

4. 手术探查手术探查是一种直接观察和诊断胃穿孔的方法，通常在其他影像学检查无法清楚显示的情况下进行。

手术探查可以清楚地观察到胃壁的穿孔点、腹腔内的积液和游离气体等特征，帮助医生确定胃穿孔的具体情况。

手术探查作为一种创伤性的检查方法，存在一定的风险和并发症。

在胃穿孔的影像学诊断中，腹部CT扫描是目前最为常用和准确的方法，可以提供更为清晰和详细的影像，帮助医生做出正确的诊断和治疗方案。

但在实际应用中，医生需要根据具体病情和患者的身体状况，综合利用多种影像学检查方法，以达到最佳的诊断效果。

胃疡穿孔中医诊疗规范(2008)

胃疡穿孔中医诊疗规范（2008）一、诊断1、疾病诊断（1）病史：既往多有溃疡病史，突然发生刀割样或烧灼样剧烈腹痛，难以忍受，呈持续性痛，腹痛部位从上腹部或右上腹部开始，迅速波及全腹；疼痛可向肩部放射；伴恶心呕吐、休克症状等。

（2）体格检查：早期可出现舟状腹，腹式呼吸消失，往后逐渐出现腹胀，腹肌紧张，腹壁板样强直，全腹均有压痛及反跳痛，以上腹部及右下腹最为明显，约60％患者肝浊音界缩小或消失。

（3）辅助检查：血常规检测，腹部X线检查和/或胃镜检查明确。

腹腔穿刺抽出食物残渣。

2、证候诊断（辨证分型）（1）郁闭期：自穿孔至穿孔闭合12-24小时，突然发生刀割样腹痛，从上腹部迅速波及全腹，全腹拒按，呈木板样；伴恶心呕吐，面色苍白，四肢厥冷；舌淡红苔白，脉弦紧。

（2）毒热期：腹痛、腹皮紧，手不可近；发热，口干渴，大便秘结，小便黄赤；舌红苔黄，脉弦数。

（3）恢复期：脾胃气血复和，邪热减退，自觉症状基本消失，多有气血亏损及脾胃虚弱表现。

二、鉴别诊断1、急性胰腺炎：其腹痛发作一般不如溃疡急性穿孔者急骤，腹痛多位于上腹部偏左并向背部放射，腹痛有一个由轻转重的过程，肌紧张程度相对较轻。

血清，尿液和腹腔穿刺液淀粉酶明显升高。

X线检查膈下无游离气体，CT,B超提示胰腺肿胀、胰腺周围渗出液等表现。

2、急性阑尾炎：溃疡穿孔后消化液沿右结肠旁沟流至右下腹，引起右下腹痛和腹膜炎体征，可与急性阑尾炎相混。

但阑尾炎症状一般比较轻，体征局限于右下腹，无腹壁板样强直，X线检查无膈下游离气体。

三、治疗方案的选择1. 手术治疗：对于腹膜刺激症范围大和经观察腹膜刺激症范围逐渐扩大者以及有并发症的应及时采取手术治疗。

手术方式有胃大部切除和穿孔修补术。

2. 非手术治疗：对于空腹穿孔和腹膜刺激症范围较小、经观察腹膜刺激症范围逐渐缩小的可采取中医辨证非手术治疗。

中医辨证治疗方案如下：（1）内治法：①郁闭期本期不宜口服中药，通过禁食、胃肠减压、针灸、中药直肠滴入以及输液、抗生素等综合治疗，促进穿孔闭合。

鉴别诊断依据

肠梗阻1.急性自限性结肠炎各种细菌感染，如痢疾杆菌、沙门菌、耶尔森菌、空肠弯曲菌等。

急性发作时发热、腹痛较明显，粪便检查可分离出致病菌，抗生素治疗有良好效果，通常在4周内痊愈。

2.阿米巴肠炎病变主要侵犯右侧结肠，也可累及左侧结肠，结肠溃疡较深，边缘潜行，溃疡间的黏膜多属正常。

粪便或结肠镜取溃疡渗出物检查可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊。

血清抗阿米巴抗体阳性。

抗阿米巴治疗有效。

抽搐原因待查1）癫痫：癫痫发作时多有突然昏扑，不省人事，四肢抽搐，须臾自止等特点，与急惊风相似，但癫痫多有反复发作史，家族史，多不伴发热，脑电图有一定鉴别价值。

临床注意某些癫痫可能发作有外感发热引起，容易误诊。

2）病毒性脑炎：病毒性脑炎的病变部位和轻重程度差别很大，临床表现多种多样，轻重不一。

大多先有发热、头痛、呕吐、精神萎靡、上呼吸道感染症状等前驱症状，出现颅内高压、意识障碍、惊厥、病理征和脑膜刺激征阳性、局灶性症状体征等，脑脊液检查、病原学检查有助诊断。

川崎病1.幼年型类风湿性关节炎全身型：无眼结合膜充血，无口唇发红、皲裂，无手足硬肿及指趾端膜状脱皮，无冠状动脉损害。

2.猩红热：好发于婴幼儿，皮疹多在发病后第3天始见，皮疹形态多接近麻疹和多形性红斑，青霉素治疗无效。

肺炎1）急性支气管炎：症状亦以咳嗽，气喘气促，发热为主，与本病无明显区别，肺部听诊以固定干性啰音为特征，有时两者难以截然区分。

2）婴幼儿哮喘：有喘息反复发作史，发作时肺部哮鸣音，支气管解痉剂有效，多有家族史，过敏史。

第一次喘息发作不能肯定是否为哮喘。

3）肺结核：典型表现有咳嗽，痰中带血，午后发热，盗汗，乏力等症状。

婴幼儿大多症状无特异性，仅以咳嗽，发热为主要表现，以漏诊误诊。

根据传染病接触史，临床表现，一般抗炎治疗无效果，结合PPD试验、血沉、结核抗体及X线检查多可确诊。

胆囊炎1.急性胰腺炎，两者均有胃脘疼痛，但是急性胰腺炎多因暴饮暴食诱发，实验室检查血尿淀粉酶多提示升高，此患者经实验室检查血尿淀粉酶正常，故不考虑。

胃穿孔影像学诊断PPT课件

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X线检查可以观察到膈下游离气体，这是胃穿孔的典型表现。
X线检查操作简便，价格相对较低，适用于大部分患者。
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X线检查的局限性在于对于较小穿孔或穿孔后短期内可能无法观察到膈下游离气体。
超声检查
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超声检查是一种无创、无辐射的检查方法。
超声检查可以观察到腹腔内的积液和游离气体，有助于诊断
胃穿孔是胃溃疡的严重并发症之一，也是临床常见的急腹症。
病因和病理机制
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胃溃疡侵蚀基底部
胃溃疡逐渐向深部发展，穿透肌层和浆膜层，最终导致胃壁
全层破裂。
暴饮暴食
大量食物短时间内进入胃内，导致胃内压力骤增，诱发胃穿
孔。
外伤
腹部外伤或手术损伤可导致胃穿孔。
胃部其他疾病
如肿瘤、炎症等也可引起胃穿孔。
膈下脓肿
胃穿孔后，膈下可形成脓肿，超声表现为低回声或混合回声的肿块。
CT表现
腹腔内游离气体
CT扫描可清晰地观察到腹腔内的游离气体，其分布和形态对诊断有重要价值。
腹腔内液体积聚
CT扫描可发现腹腔内的液体聚集，表现为液体密度的区域。
诊断标准和鉴别诊断
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诊断标准
腹部立位X线平片
约70%-80%的患者腹部立位X线平片见膈下游离气体影，膈下新
CT检查的局限性在于价格相对较高，对于某些患者可能存在辐射风险。
胃穿孔影像学表现
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X线表现
膈下游离气体
X线平片上可见膈下新月状游离气体影，是胃穿孔的典型表现。
腹腔内液气平面
由于胃内容物流入腹腔，可形成腹腔内的液气平面。

胃穿孔需要做哪些检查

胃穿孔需要做哪些检查胃穿孔近年来发病率逐渐增加，是临床溃疡病患者常见并发症，是由于多种因素而导致的，暴饮暴食易导致人体胃蛋白酶增加、胃酸增加，从而引起胃穿孔情况发生，患者常常伴有剧烈腹痛感觉，一般疼痛最开始在患者穿孔或者上腹部，常常伴有烧灼样痛，一般均为持续性，疼痛易扩散直至患者全腹部。

1 概括在胃穿孔中以消化性溃疡较为常见，随着人体溃疡不断扩大或者加深，易穿透直至人体浆膜层、肌层，最后穿透人体十二指肠壁以及胃部，从而导致人体引起穿孔情况，在穿孔后伴有不同情况，例如慢性穿孔发生，少部分患者伴有胃结肠瘘，一般发生在十二指肠后壁、胃部等等，若溃疡穿孔后，容易与附近脏器和大网膜发生粘连情况，从而使穿孔周围脓疡发生，对患者健康造成严重影响。

2 临床症状胃穿孔通常伴有一系列临床症状，具体内容如下：1.多数患者常常突发引起剧烈腹痛，伴有持续性烧灼样疼痛，部分患者伴有阵发性加重情况，疼痛易扩散直至患者全腹部，部分患者易扩散直至肩部，从而使人体呈现酸痛和刺痛等感觉。

2.呕吐以及恶心：部分患者伴有呕吐以及恶心等症状，但是其症状并不剧烈，患者在肠麻痹发生时常常伴有呕吐加重等症状，而部分患者还伴有便秘以及腹胀等症状。

3.其他症状：患者脉快、患者发热，但是一般都在人体穿孔以后几个小时发生。

4.休克情况：病情易发展直至成为肠麻痹、细菌性腹膜炎，从而导致人体引起中毒性休克情况。

5.体格检查：常常伴有肌紧张、反跳痛、腹壁压痛等症状，伴有肝浊音区缩小等情况。

3 检查方法目前临床对于该疾病的检查方式较多，比如：①一般实施腹腔穿刺，将脓性液体抽出，利于进行诊断。

②X线检查，使用立位腹平片、一般可以发现人体膈下游离气体。

③CT检查、B超检查等等，利于对患者进行确诊。

在实施多项检查过程中，一般以超声和CT方式较为常见。

3.1超声检查患者均取仰卧位，在必要情况下实施侧卧位，对患者全腹实施常规扫查，对患者上腹部、腹痛明显位置进行重点扫查，同时对患者十二指肠周围、左上腹胃区、上腹部剑突下进行扫查，对患者腹腔有无局部积液、游离气体进行观察。

胃穿孔的影像学诊断

胃穿孔的影像学诊断胃穿孔的影像学诊断引言胃穿孔是一种严重的胃部疾病，常常给患者带来较高的死亡风险。

及时准确地进行诊断对于患者治疗和预后具有重要意义。

影像学诊断是胃穿孔的一种重要方法，可以帮助医生确定病变的类型、定位和程度。

X线检查胃钡餐造影胃钡餐造影是一种常用的胃穿孔影像学诊断方法。

患者在进行胃钡餐造影之前需禁食，然后口服钡餐剂，并在X线下进行连续摄影。

胃穿孔通常表现为钡剂外溢到腹腔或胸腔内，形成钡剂泄漏的表现。

腹部平片检查腹部平片检查是一种简单快速的影像学诊断方法。

在腹部平片上，可以观察到胃腔外钡剂泄漏、宽大的腹膜后气体积聚、膈下游离气体等征象，提示胃穿孔的可能性。

CT检查CT检查是胃穿孔的高分辨率影像学诊断方法，能够提供更为清晰的胃部结构图像。

常规的腹部CT检查可以帮助医生确定胃穿孔的位置、大小和形态，并可进一步评估周围组织器官的受累程度。

超声检查超声检查是一种非侵入性、无辐射的影像学诊断方法，对于胃穿孔的初步筛查具有较好的作用。

在超声检查中，可以观察到胃壁的异常增厚、流体积聚以及周围组织器官的受累情况。

MRI检查MRI检查可以提供更为详细的胃部解剖图像，特别适用于对于胃穿孔周围软组织的观察。

通过MRI检查，可以更加准确地评估胃壁病变的类型和程度。

结论胃穿孔是一种严重的疾病，及时准确的影像学诊断对于患者的治疗和预后具有重要意义。

X线检查、CT检查、超声检查和MRI检查都是常用的影像学诊断方法，可以帮助医生确定胃穿孔的类型、定位和程度。

综合应用这些影像学诊断方法，可以提高胃穿孔的诊断准确度，为患者的治疗提供更加科学和有效的依据。

> 注：本文仅供参考，具体的胃穿孔影像学诊断请根据临床情况综合考虑，并根据医生的建议进行具体操作。