直肠肛管恶性黑色素瘤6例

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原发性肛管直肠黑色素瘤2例影像表现与病理分析

原发性肛管直肠黑色素瘤2例影像表现与病理分析原发性肛管直肠黑色素瘤是一种罕见的恶性肿瘤，通常发生于肛管直肠黏膜上皮，属于肠道间质瘤的一种。

由于其发病率极低，临床上对其影像表现与病理分析并不十分清晰。

本文将通过两例临床病例，对原发性肛管直肠黑色素瘤的影像学表现与病理分析进行探讨。

病例一：患者男性，45岁。

主诉排便时发现大便中带血2个月。

肛门括约肌松弛，指检见直肠壁面可见一直径约3cm的肿块，质较硬，表面呈水肿状。

行结肠镜检查发现直肠内见一直径约2.5 cm的肿块，表面粗糙。

肿瘤周围可见出血。

病理报告显示：直肠黑色素瘤。

病例二：患者女性，50岁。

主诉排便时发现大便带血，伴有排便次数增多及腹痛不适2个月。

行盆腔CT检查示：直肠壁增厚，局部肿块样改变，并伴有局部淋巴结肿大。

行手术切除术后，病理报告显示：直肠黑色素瘤。

从两个病例可以看出，原发性肛管直肠黑色素瘤在临床上的症状与体征较为不一致。

其中男性患者主要表现为肿块，而女性患者则主要表现为直肠壁增厚及淋巴结肿大。

对于患有排便不适症状并伴有血便的患者，应当高度警惕可能存在原发性肛管直肠黑色素瘤的可能性。

影像学表现：1. B超检查：原发性肛管直肠黑色素瘤在B超检查中表现为直肠黏膜下一可移动的单个或多个低回声或混合回声肿块，边界模糊不清。

2. 直肠镜检查：直肠镜检查是确诊原发性肛管直肠黑色素瘤的关键。

肿瘤呈黑褐色，表面凹凸不平，可见出血渗出。

在肛管镜下可见病变区域迅速紫黑色变，有时带有褐色出血点。

部分病例还可见到病变处有黑色素沉积、溃疡、腐蚀及增生等。

3. CT检查：CT检查可以清晰显示原发性肛管直肠黑色素瘤的大小、范围及其对周围组织的侵犯情况。

病变可以表现为直肠壁局部增厚、肿块样改变，甚至可见淋巴结转移。

CT检查还可以排除远处转移和复发。

病理分析：病理组织学检查是确诊原发性肛管直肠黑色素瘤的金标准。

在镜下观察下，原发性肛管直肠黑色素瘤的细胞形态特征表现为：肿瘤细胞大小和形状不一、胞核形态异型性明显、胞质包涵物质增多，表现为黑色素颗粒、类胶原纤维、全胶原纤维和间叶细胞等。

原发性消化道黑色素瘤六例临床病理和免疫组化分析

科学技术出版社，００：３ —３．２１３０３８
定的特异性：１和组２患者血Ｌｃ逐渐升高，仍在正组ａ值但
［］ＡａＢ．ｎｕｄｔｎｆｉｅｕｃｔｉｎＳ பைடு நூலகம்ｄＪＳｒ，０６５ｌｍＨＡｐａｅｏｌｄｒｓｓｉｔ．ｃｎｕｇ２０，ｕａｏ
２．鉴别诊断：皮细胞为主型需与低分化腺癌、癌鉴上鳞
别，后者上皮标记ＣＥ、Ｅ阳性；Ｋ、ＭＡＣＡ梭形细胞为主型需与
胃肠道间质瘤、滑肌肿瘤等鉴别，平其相应标记Ｃ１７Ｃ３Ｄ１、Ｄ４或ＳＡ、ｅ阳性；细胞为主型需与神经内分泌癌、巴瘤ＭＤｓ小淋等鉴别，经内分泌癌ＮＥ、ｙ、ｇ阳性，巴瘤ＬＡ、神ＳＳｎＣＡ淋Ｃ相
像多见（１，腺泡样（２、样、状、乳头样及弥漫图）呈图）索巢假性排列。梭形细胞为主型１，细胞核梭形，分呈杆状，例瘤部两端钝圆，色质稍粗，仁不明显，列成束状、织状（染核排编图３。小细胞为主型１，细胞体积小，圆或卵圆形，色）例瘤核染质细，布均匀，分可见核仁，弥漫性分布（４。瘤细胞胞呈图）质内含有黑色素颗粒３例，色素型３例。无２．免疫组化：Ｈ４、－０、ｉ均弥漫性强阳性ＭＢ５Ｓ１０Ｖｍ６例（５６，图，）１例ＥＭＡ散在弱阳性，Ｋ、ＥＮＥ、ｙ、ｇＣＣＡ、ＳＳｎＣＡ、

肛管直肠恶性黑色素瘤临床病理特征分析

免疫组化染色：ｉｅｔ、１０Ｍｅｎ—Ａ在１例标本中均为阳性表达，４ＶｍｎｎＳ０、ｌｉａｌＨＭＢ５在１中阳性，中１为阴性。在这１例肛管０例其例１
直肠恶性黑色素瘤的病例中ｌ床误诊率为８．％（／１，｝盏１８９１）术前活检标本误诊率为２．７（／１，治术后标本误诊率为９１７２％３１）根．％（／１。结论１１）肛管直肠恶性黑色素瘤是一种恶性程度极高、预后极差的恶性肿瘤。临床及病理极易误诊。免疫组化ＳＯ、Ｉ０Ｈ４、ｅａＭＢ５Ｍｌｎ—ＡＭＡＴ—ｌ三者联合应用能提高恶性黑色素瘤病理诊断的准确性。发现肿瘤厚度与患者的预后密切相关。／Ｒ
［关键词］肛管直肠；色素瘤；临床病理黑［中图分类号］Ｒ７５３３．
［文章编号】１７７９（００００１－３６２— １３２１）４— ６８０［文献标识码］Ａ
Ｄｉ１．９９ｊｉｎ１７７９．０００．０ｏ：０３６／．ｓ．６２— １３２１．４０３ｓ
ｐｏａｓ；ｈａｏｇａｖｗｗｔｅｎｋｄｙｄｃｔａｔｅｔｒｅｏｕ，ｒｏｙｏｄｌｏａｌｏｅ — ｉｅｏｌｒｔｅｒｐｅｔｐｔｌｃｌｉｈｔａｅｅｉｉｅｔｔｈｍｏｒｎｄｌｏｌｉａ，ｒｕｆｗｒｌ，ｒｃａｖ，ｌｅｈｏｅｉｈｉｅｎａｄｈｕｗｅｒａｐｐｃｉｌｋｕｅｉｏａ，ｏａｄｍｓｙａｎｅｄｎａｎ；ｈｉｏａｏｇａｖｗｉｄｃｔａｅａｙｗｔｐｈｌｉｅｓ４ｅｓｓａｎｉｒｔｌｔｏｔｏｇｔｅｔｅｌｅｔｅｈｔｔｌｃｌｉｉａｄ６ｃｓｓｉｈｅｉｅｏｃⅡ ，ａｅｉｌｗｔｌｆｃｅｌｌｈｔｉｓｐｈｏｅｎｉｅｍｎｉｌｔｉｄｍｙｈ

肛管直肠恶性黑色素瘤干预护理

肛管直肠恶性黑色素瘤干预护理恶性黑色素瘤是一种罕见但危险的恶性肿瘤，它主要起源于皮肤，但有时也可能发生在肛管直肠区域。

肛管直肠恶性黑色素瘤是一种罕见的疾病，临床表现多样，早期诊断困难，治疗也相对复杂。

对于这种疾病，干预护理起着至关重要的作用。

诊断与评估肛管直肠恶性黑色素瘤的诊断常常需要多种影像学和组织学检查的综合评估。

首先，对于疾病的早期诊断十分重要，一旦发现症状异常，如直肠出血、排便疼痛等，应及时进行肠镜检查以明确诊断。

此外，对于病情的评估还需要进行CT或MRI等影像学检查，以明确病变的范围和深度。

手术治疗目前，手术切除是肛管直肠恶性黑色素瘤治疗最主要的手段之一。

手术的目的是尽可能完整地切除患部，同时保留正常组织功能。

针对不同病变的范围和深度，手术方案也有所不同。

在手术后需要密切观察患者的恢复情况，预防手术并发症的发生。

化疗与放疗除了手术治疗外，化疗和放疗是肛管直肠恶性黑色素瘤的重要治疗手段。

化疗可以通过药物抑制肿瘤的生长，减少转移的风险；放疗则可以通过高能辐射破坏癌细胞。

在进行化疗和放疗的过程中，需要密切监测患者的身体状况，及时调整治疗方案。

术后护理术后护理是肛管直肠恶性黑色素瘤治疗过程中至关重要的环节。

术后护理的目的是帮助患者恢复健康，减少并发症的发生。

在术后，护理人员需要密切观察患者的病情变化，定期进行疾病复查以评估治疗效果，同时帮助患者调整饮食和生活习惯，提高生活质量。

随访管理随访管理是肛管直肠恶性黑色素瘤治疗的重要手段之一。

随访的目的是及时发现病情的变化，进行有效干预。

在随访管理过程中，护理人员需要定期对患者进行身体检查和影像学检查，了解患者的生活情况和心理状态，提供必要的支持和帮助。

结语肛管直肠恶性黑色素瘤是一种严重的疾病，对患者的生活造成严重影响。

干预护理在这一过程中起着至关重要的作用，它不仅可以帮助患者更好地应对疾病，提高治疗效果，同时也可以提高患者的生活质量。

因此，医护人员需要密切关注患者的病情变化，根据患者的具体情况制定个性化的护理方案，确保患者得到最好的帮助和支持。

肛管直肠恶性黑色素瘤有哪些症状？

肛管直肠恶性黑色素瘤有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍肛管直肠恶性黑色素瘤症状，尤其是肛管直肠恶性黑色素瘤的早期症状，肛管直肠恶性黑色素瘤有什么表现？得了肛管直肠恶性黑色素瘤会怎样？以及肛管直肠恶性黑色素瘤有哪些并发病症，肛管直肠恶性黑色素瘤还会引起哪些疾病等方面内容。

……*肛管直肠恶性黑色素瘤常见症状：便血、尿暗黑色、色素性皮损、肛门疼痛、肛门有黑色肿块脱出、肛门区红肿及痛性硬块、肛门坠胀、腹泻与便秘交替、黑痣*一、症状：1.脱垂症状：肛门部有黑色肿块脱出，早期较小，可自行还纳，以后增大，需用手还纳。

2.便血：肿瘤位置低，易受粪便摩擦或外伤而出血，多为鲜血。

或有黑色溢液，恶臭。

3.肛管直肠刺激症状：由于瘤体向直肠壶腹内突出，刺激直肠壁的感受器，病人常感肛门部坠胀不适，大便习惯改变，便秘和腹泻交替出现。

4.肿块：一般为3～6cm，位齿线附近，呈结节状，息肉状，质硬。

大部分呈紫黑色或褐黑色。

5.肛门疼痛：是恶性黑色素瘤的常见症状。

肿瘤溃破、感染或侵及肛门周围组织时，可引起肛门疼痛。

二、诊断：1.直肠黑色素瘤肉眼所见者一般在80%以下，多见黑色素很小或无色素的黑色素瘤，故常被误诊，最终确诊往往需病理检查。

由于肛门周围皮痣常见有交界痣，当痣的体积大于0.5cm就应高度怀疑本病。

对无色素瘤(占1/3)，也可借助于Massobn-Fonlana 黑色素银染色法或多巴染色、酪氨酸酶反应确诊。

*以上是对于肛管直肠恶性黑色素瘤的症状方面内容的相关叙述，下面再看下肛管直肠恶性黑色素瘤并发症，肛管直肠恶性黑色素瘤还会引起哪些疾病呢？*肛管直肠恶性黑色素瘤常见并发症：肠梗阻*一、并发症：1.结肠梗阻：是肛管直肠恶性黑色素瘤的晚期并发症之一，可为突然发生，也可为逐渐发生。

多由肿瘤增生阻塞肠腔或肠腔缩窄所致，也可由于肿瘤处发生急性炎症、充血、水肿、出血等所致。

2.肠穿孔：肛管直肠恶性黑色素瘤并发穿孔有2种情况：穿孔发生在癌肿局部;近侧结肠穿孔，系癌肿梗阻的并发症。

肛管直肠原发性恶性黑色素瘤临床病理分析

（ｅａｔｅｔｆＰｔｌｙＴａｊｎｎＭｅｉｌｅｒ，Ｔｎｎ３０２，ｈｎ）Ｄｐｒｎｏａｈｏ，ｉｎｎＵｉｄｃｎｅｉｊ０１１ＣｉｍｏｇｉｏａＣｔａｉａ
ＡｓａｔＰｒｏｅＴｖｓｇｔｔｅｃｉｃｌａｉｓｔｎ，ｕｃｅｏｓｐｔｏｏｉａａｄｉｍｕｏｉｏｈｍｉａｕｅ，ｄｂｔｃ：ｕｐｓｏｉｅｔａｅｈｌｉａｍｆｔｏｓｓ￣ａｍｔｄ，ａｌｃｒｎｉｎｎｅａｉｌｈｈｇｌｎｍｎｈｔｅｃｆｔｒｓａｓｃｌａｅｎｍｉｉｎｓａｏｓｆｏｃｌｒａｙｍａｇａｔｅｏａＭｅｈｄＴｅｃｉｃｐｔｏｇａｄｔｅｎｌｚｄｉ３ｃＢｓｏｓａｏｉｒｓｎｒｔｉｒｌｎｌｍ．ｄｇｓｅｏａｅａｐｍｉｎｍａｎｎｔｏｓｈｌｉｏｈｌｃａｗｒａａｙｅ１ａｅｆｎａｏｌａｉｅｎｎｒｃａｐｉｒａｇｎｌｍａａｏｅｔｒａｙｍｉａｔｅｏ．ＨＥａｄｉｍｎｈｓｅｅｉｔｎ（Ｐｍｔｏ）ｗｒｓｎａａｅ．ｅｕｔＩｉｌｍｌｎｍａｎｍｕｏｉｏｈｍｃｓｉＳｅｄｎｔｌａａｈｅｕｅｉｌｃｓｓｅｄｌＲｓｌｓｎｔｓｈ
Ｃｌｎｃｌａａｈｌｇｃｆａｕｒｓｏｉａｙｍａｉｎａｅａｍａｉａｒｃｕｍｉｉａｎｄｐｔｏｏｉｅｔｅｆｐｒｍｒｌｇｎｔｍｌｎｏｎｎｏｅｔ

肛管直肠恶性黑色素瘤的研究概况

肛管直肠恶性黑色素瘤的研究概况【关键词】肛管直肠恶性黑色素瘤肛管直肠恶性黑色素瘤(Anorectal m alignant melanoma，AMM)是一种恶性度极高、预后极差的恶性肿瘤。

由于AMM少见，自1857年Moore报道首例至今，对本病多为小样本的回顾性分析报道，其报道的病例不超过500例[1]，本文对AMM的研究概况作一综述。

1 发病特点AMM临床上少见，肛管直肠是仅次于皮肤、眼睛的恶性黑色素瘤第三好发部位，占全身恶性黑色素瘤的0.2%~3%，占所有肠道原发恶性肿瘤的1%以下，占直肠恶性肿瘤的1.66%，占肛管恶性肿瘤的6.7%[2]。

AMM和直肠腺癌同时发生罕见[3]。

Cagir等[4]报道117例AMM患者中，男女之比为1：1.72；平均发病年龄(66±16)岁；女性平均发病年龄71岁，高于男性平均发病年龄57岁(P<0.001)。

袁兴华等[5]报道29例AMM患者中，男女之比为1：1.9；发病年龄25~70岁；平均50岁。

Weinstock[6]报道，AMM发病率为1.7/百万人·年，不同种族的人群在发病率及发病年龄方面无差异。

2 病因良性黑痣是产生AMM的主要原因之一。

Quinn等[7]报道，AMM患者中65%~84%有黑痣史，认为AMM是良性黑痣反复受刺激或损伤后形成。

Weinstck[6]报道，在不同的纬度，AMM的发病率也不一样，可能是太阳照射导致了一种全身性的效应，例如黑色素化，从而降低了不直接暴露于致癌光线下区域的黑色素瘤的易感性。

Cagir等[4]报道，在同性恋、双性恋男性人群及其他感染HIV的人群中，AMM的患病率明显增加。

Ishii等[8]报道1例患有Ⅰ型神经纤维瘤病患者发生的AMM与基因缺失有关，切除肿瘤的基因分析确定了起肿瘤抑制作用的NF1等位基因缺失。

3 病理特点AMM可起源于肛管的黑色素母细胞、黑色素细胞，亦可从位于该处黑痣恶变而来，亦可起源于直肠粘膜腺体的鳞状化生或移位的神经脊细胞。

肛管直肠恶性黑色素瘤是怎么回事？

肛管直肠恶性黑色素瘤是怎么回事？
*导读：本文向您详细介绍肛管直肠恶性黑色素瘤的病理病因，肛管直肠恶性黑色素瘤主要是由什么原因引起的。

*一、肛管直肠恶性黑色素瘤病因
*一、发病原因：
1.目前没有相关内容描述。

*二、发病机制：
1.本病来源于黑色素细胞的恶性变。

黑色素细胞或其母细胞来源于外胚层的神经嵴细胞，在胚胎发育过程中迁移到皮肤、眼、黏膜表面和神经系统等部位。

在某些因素的影响下，如激素代谢失调、化学刺激及高能辐射损伤，使黑色素细胞过度增生及恶变。

有人认为，肛管直肠交界部属于复层鳞状上皮，聚集着大量黑色素细胞，这是肛管直肠黑色素瘤发生的组织学基础。

因此，目前多认为驻管恶性黑色素瘤是原发性的，但对于直肠恶性黑色素瘤是原发性还是继发性，尚有分歧，多数认为直肠恶性黑色素瘤是肛管部的黑色素细胞恶变后向上扩展的结果，应视为转移。

显微镜下特征主要是：瘤细胞类似痣细胞，呈多角形、梭形或多边形，核大、畸形、泡状，核仁明显，分裂象相多少不定，胞浆一般偏少。

大多可找到多少不等的黑色素颗粒。

2.本病早期即可出现远处转移，血运转移是其主要转移方式，也可经淋巴转移。

多向远隔部位脏器转移。

如国内72例综合资
料中，确诊时发现转移者46例，占63.9%，其中肝10例，脾6例，腹内淋巴结23例，皮肤软组织3例，脑1例，阴道侵袭3例。

*温馨提示：以上就是对于肛管直肠恶性黑色素瘤病因，肛
管直肠恶性黑色素瘤是由什么原因引起的相关内容叙述，更多有关肛管直肠恶性黑色素瘤方面的知识，请继续关注疾病库，或者在站内搜索“肛管直肠恶性黑色素瘤”找到更多扩展内容，希望以上内容可以帮助到您！。

肛管直肠恶性黑色素瘤临床病理分析

原和各种诱发因素，如粉尘、花粉、、螨刺激性气体等。缓解
期治疗以预防感冒为主，同时戒烟，免接触过敏原，避注意增强体质。
参考文献
１陆学超．咳嗽变异性哮喘的误诊问题．中国误诊学杂志，０５５２０，
（）１３５．１：５～１５
一
翻１原发性肛管直晒怒性黑色素瘸
Ｈ．Ｅ× ４００
鞠２原发性肛管赢赫三色索蹲性蒜色豢蝮ｉ三
Ｈ．Ｅ×２００
角躅为ＨＢ５Ｍ４阳性表选
女３例；发病年龄５～７岁，０２平均５９岁。主诉３例便血；其
中１例兼有排便习惯性改变，例肛管肿物脱出。全身检１查：１除例合并胸部皮肤色素痣外，均未见异常。术前肛余
咳嗽最重要，最基本的方法。激素治疗首选吸人疗法，其副作用小，起效快，是一种较好的给药途径。ＣＶ患者一旦诊断明确，尽可能避免接触各种过敏Ａ应
素治疗无效，而应用吸入糖皮质激素等药物有效者，密切应
注意观察症状和体征，拓宽诊断思路。在排除其他疾病外应高度警惕本病可能。（）３做好疑诊患者ＰＦ变异率测定，Ｅ支气管舒张试验及激发试验，以明确诊断。总之，对反复因咳嗽就医的患者，应详细了解咳嗽的性质及时间，询问过并
维普资讯
・
５２－０
浙江临床医学２００８年４月第１Ｏ卷第４期
对哮喘发病机制和诊断标准的认识。（）细询问病史和２详过敏史，了解发病起因、病特点。对于无明显诱因咳嗽２发个月以上，肺部无阳性体征，各项实验室检查正常，经抗生

肛管直肠恶性黑色素瘤的术式选择(附7例报告)

延误进一步治疗。参考文献
肛管直肠恶性黑色紊瘤约占所有恶性黑色紊瘤的
Ｉ，％占肛管直肠恶性肿瘤的１７一６７；％．％是起源于肛管
宗报道 “ 盆腔转移率６％，股沟淋巴结转移率２％。７腹７本组盆腔转移率７％（／）１５７。目前对肛管直肠恶性黑色紊瘤术式争论不一，主要以经肛局部切除术及Ｍｉ。术为主，原因可能是临床医生ｌｓｅ其
发转移。
血。倒均行瘤体完整切脒，病理证实为肛管直肠恶性黑７送色紊瘤，缘均为胡性。切２例行经肛门扩大局部切除术．例１
４月后发现盆腔转移，个月死亡Ｉ６个月后发现肝个９倒
维普资讯
第２４卷第ｌ期
２６－２００２年３月
贵阳中医学院学报
ＪＧＣＴＭＣ
Ｎｏ１Ｍａｃｒｈ
Ｖｏ．２４２０２ｏ
肛直恶色瘤术选（例告管肠黑素的式择附７报）
李喜伟
（无锡市中医院肛腼科，江苏无锡２４１）１０１）
内窖提要：７肛管直腼恶性黑色素母断厦治疗情况进行分析，论肛管直肺恶性黑色素瘤转移情巩指时倒讨
．
出肛管直腑恶性黑色素瘤首选经腹舍阴联合切睹术。关键词：恶性黑色素瘤；管腑肛直中图分类号：６７・１文献标识码：Ｒ５Ｂ文章编号：０２１８２０）１０６０１０一Ｉ０（０２０ —０２ — １

肛管直肠恶性黑色素瘤1例

作者：任叔阳钱蒙黄安清朱健伟贺平【关键词】肛管直肠恶性黑色素瘤肛管直肠恶性黑色素瘤(anorectal malignant melanoma,armm)在1857年由moore首次报道，2007年本院收治一典型病例，报告如下。

编辑。

1 病例患者，女，68岁，于2007年3月初无明显诱因出现便中带血，血色鲜红，后到某医院求治，医生诊断为：急性肠炎。

嘱患者口服消炎药后，症状未见改善。

4月患者开始出现黏液血便，随后便秘、腹泻呈无规律交替出现。

5月24日到某院做纤维结肠镜检查结果显示：横结肠黏膜慢性发炎，早期管状腺瘤形成。

经口服中药后，便血症状仍未见缓解。

6月4日，患者到我院肛肠科门诊求治，指检时发现5点位距肛门约4 cm处有一肿块，可活动，有蒂。

镜检时发现其形状呈卵圆形，颜色呈紫黑色。

门诊以“直肠息肉？”收住入院。

入院时患者一般情况可，大便1日1次，排出不爽，带黏液血便。

查体：体温36.7℃,血压19.47/10.93 kpa,呼吸20次/min，脉搏92次/min。

发育正常，体型偏瘦，自诉半年多以来，体重由45 kg 降至40 kg，全身浅表淋巴结未扪及肿大。

肛门镜检查： 5点位距肛缘约4 cm处有一卵圆形紫黑色肿块，直径约1.5 cm，有蒂。

指检：可移动，基底与黏膜无粘连，质脆易出血，指套上沾染血及黏液。

实验室检查：血常规未见异常；尿常规：尿胆原（+-），血（+），白细胞（2+）。

心电图正常。

在完善辅助检查及排除手术禁忌证后，于6月5日在腰俞穴麻醉下行“直肠息肉摘除术”，术中先用止血钳轻度牵拉肿块顶端，再用中弯止血钳钳夹其基底部，2 0线在止血钳下做“8”字缝合，双重结扎，剪刀切除肿块送病检科以进一步检查确诊。

术程顺利，术中基本无出血，术后给予一级护理，流质饮食，控制大便 2 d，并同时输液进行抗感染、止血及支持治疗 3 d。

术后第3 d开始排便，便后给予黄连膏、太宁栓换药。

6月8日病检结果显示：恶性黑色素瘤(直肠)。

肛管直肠恶性黑色素瘤8例分析

血和纤维化，这样反而会降低关节的活动度。
参考文献：
［］ａｓａｍＷＨ．ｐｎｒｕｔｎｏＴａｄＹｆｃｒｆｈｗｒｎｆ１ＧｓｂｕＯｅｄｃｏｆｎａｔｅｏｔｅｌｅｄｏｅｅｉｒｕｓｏｅｔｕｅｕＪ．ｒｍ，９９９１）９５ｈｈｍｒｓ［］Ｔａａ１６，（１：１．ｅｕ
肛管直肠恶性黑色素瘤（ｎｒｃｌｍｌｎｎａｏｔａｇａｔｅａｉ
ｍｌｏａＡＭＭ）一种临床比较少见且预后极差ｅｎｍ，Ｒａ是
灶位于直肠下段（小于或等于５ｃ的５例，于肛ｍ）位
管部（于或等于３ｅＩ３例。５例肿瘤直径小于或小Ｉ）Ｔ
［吕琦，张朝春，陈学明．中空螺钉、３双钢板内固定治疗肱骨髁间骨折］Ｊ．中国骨与关节损伤杂志，２０，０５：３６０５２（）３．［］４黄树荣，黄智敏，蔡俊斌．眩骨髁问骨折ｌ例手术治疗体会［５Ｊ
．
中华新医学，０３３３：９．２０，（）１４
定在两个平面交叉固定，其刚性和抗疲劳作用最好，
同时钢板可以塑形，使其适合肱骨近端、内外侧髁弧度，将肱骨髁间、上至肱骨干固定为一个整体起到髁
坚强固定作用。该固定方法操作简单，组织剥离软少，骨折复位满意，达到有效的固定，可能早期进行功能性锻炼。．
（稿：０８—００修回：０８—０收２０５— ３２０７—１）７（任编辑责韩慧）

肛管直肠恶性黑色素瘤9例临床分析

疫鸡瘟病毒修饰自体肿瘤细胞疫苗（ＡＴＶ— Ｒ）ＮＤ主
动特异性免疫疗法，延长术后生存期有一定积极对
１５８７年由Ｍｏｒｄｅ首次报道，占全身恶性黑色素瘤的
０．～３．Ｃ．２０ｚ３￣
。
本病起源于神经嵴的ＡＰＵＤ系
例肉眼下无色素沉着的肿瘤在光镜下可见明显的黑色素。１３治疗方法．肛门局部切除１例，门局部切除肛
１１一般资料９例中男５例，４例；病年龄．女发３～７１８岁，女性患者年龄高于男性。就诊前有症状
ｒｓｔ，ｍｏｎｈｅ９ｐａｉｎｔｒｌ４ｗｅｅｆｍａｅＴｈｇｆｏｅｒｍｏ７ｌ — ｅｒｔｖｒｅｕｌｓａｇｔｔｅｓ５ｗｅｅｍａｅ，ｒｅｌ．ｅａｅｏｎｓｔｆｏ３１ｔ８ｏｄｙａ（ｈｅａｅ —
笔者认为，病的腹股沟淋巴结转移率较高，本故淋巴结的清扫似乎具有更重要的意义。恶性黑色素瘤对放疗不敏感，术后化疗及生物免疫治疗是一种有希望的辅助疗法［。常用的化疗８］药物有氮烯咪胺、己亚硝脲、光霉素、春新碱、环争长
ｓｏｏｍｂｉｄｗｉｈｉｇｕｉｌｌｍｐｈｎｄｅｓｅｔｏ４ｃｓｓｏＭｉｅｐｅａｉｎ；ｃｓｏＭｉｅｐｅａｉｎｉｎｃｎｅｔｎｎａｙｏｓｄｉｓｃｉｎ；ａｅｔｌｓｏｒｔｏ１ａｅｔｌｓｏｒｔｏｃｍｂｉｅｔｎｏｎｄｗｉｈｉｇｕｉａｌｎｌｙｍｐｈｄｅｓｅｔｏｎ；ｃｓｓｔａｉｈｅａｕｓｃｍｏｈｅａ．Ｔｈｓｅｕｌｓｎｏｓｄｉｓｃｉ２ａｅｏｒｄｏｔｒｐｙｐｌｈｅｔｒｐｙｅｅｒｓｔ

下消化道原发性恶性黑色素瘤9例临床病理观察

２１一般情况
９中男５例，４例；龄１～例女年９
及ＨＭＢ不同程度的阳性反应，ＥＭＡ呈阴４呈对性３例，阳性反应１例。弱３讨论
７岁。临床主要症状为大便次数增多，秘、０便腹泻交替出现，混有粘液，血，便肛门瘙痒等。肿瘤部位：回肠１直肠下端５例，例，肛管２，例肛缘１例。肿瘤直径２ｍ，～８ｃ其中２ｍ例。～５ｃ６２２病理内眼所见结节型或痣样型２位于齿例，
２４电镜所见肿瘤细胞呈多角形或短梭形，．细胞表面有微绒毛突起或树枝状突起．质内有较胞
瘤抗体（Ｍ５和上皮膜抗原（ＭＡ）疫组化Ｈ）Ｅ免染色。抗体均为丹麦ＤＫ公司生产，Ｐ法免ＡＯｓ
料后探讨。
２辽宁金歌医院修医师省进
织学、徽结构及免疫组化进行观察，探讨有关超并黑色素瘤细胞的来源问题。１材料和方法本组９例．占我院同期小肠、肠、管恶性直肛肿瘤４７例的１９５、７％。所有标本用１福尔马Ｏ％
肠癌不同，常侵犯临近器官，较早出现血行淋不而巴道转移。
２３组织学特点
瘤细胞多样性，同一肿瘤中在
常可见上皮样排列的癌巢和肉瘤样排列的棱形细胞，可出现透明细胞，见二种上细胞混合，并常

什么是恶黑色素瘤

什么是恶黑色素瘤相信大家对于恶黑色素瘤还是比较陌生的吧，恶黑色素瘤属于肿瘤里面比较少见到的一种，恶黑色素瘤容易出现在我们的直肠以及肛管上面，恶黑色素瘤对于我们人体的伤害是非常大的，虽然恶黑色素瘤属于比较罕见的肿瘤，但是我们还是有必要深入了解一下什么是恶黑色素瘤以及恶黑色素瘤的病理表现。

直肠、肛管恶性黑色素瘤是一种较少见须预后极差的恶性肿瘤，占原发性肛管肿瘤的0.2%～1.2%。

山东省肿瘤防治研究院1971～1992年6月共收治10例，占同期直肠、肛管恶性肿瘤的1.2%(10/830)，占全身恶性黑色素瘤的2.5%(10/402)。

本病约70%～90%发生在齿线肛管处，其余发生于肛周皮肤。

以老年人多见，男女发病率无明显差异。

疾病分类肿瘤科,眼科，皮肤科★疾病描述大多见于30岁以上成人，发生于皮肤者以足底、外阴及肛门周围多见。

可以一开始即为恶性，但通常由交界痣恶变而来。

此瘤也可发生于黏膜和内脏器官。

一部分起自结膜色素痣，极少数起自正常结膜。

恶性黑色素瘤可侵犯角膜。

★病理表现肉眼观，肿瘤突出或稍突出于皮肤表面，多呈黑色，与周围组织界限不清。

镜下黑色素瘤的组织结构呈多样性，瘤细胞可呈巢状、条索状或腺泡样排列;瘤细胞可呈多边形或梭形，核大，常有粗大的嗜酸性核仁;胞浆内可有黑色素颗粒。

无黑色素的黑色素瘤，免疫组织化学染色黑色素瘤和S-100蛋白阳性有助于诊断。

电镜下瘤细胞胞浆内含有少数典型的黑色素小体或前黑色素小体。

★治疗方案以手术切除为主。

仅侵及结膜者，在彻底切除后缺损区行羊膜移植，若累及角膜，需彻底切除病灶，然后对角膜缺损区行板层角膜移植。

放疗不一定能改善手术愈后，切除肿瘤后冷冻可以防止复发。

在上面的文章里面我们介绍了什么是恶黑色素瘤，我们知道恶黑色素瘤属于肿瘤里面的一种，恶黑色素瘤容易出现在我们的直肠和肛管上面，所以我们一定要做好对于恶黑色素瘤的预防才行。

肛管直肠恶性黑色素瘤误诊1例经验分享

* 通讯作者：尹国平作者简介：朱智敏，男，硕士，住院医师。
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双氯酚酸钠缓释胶囊止痛，流质饮食，葡萄糖氯化钠 500 mL+维生素 B6 0.2+ 维生素 C 2.0+ 氯化钾 1.0 ivgtt qd、复方氨基酸注射液 500 mL ivgtt qd 营养支持。术后病理：未见肿瘤细胞。现转肿瘤科进一步治疗，随访中。
2 讨论 ARMM 占恶性黑色素瘤发病率的 0.4%~0.6%，而恶性黑色素瘤的发病率占恶性肿瘤的 1%~2%[1]，足以证明其临床发病的罕见，但其恶性程度却名列前茅，Ⅰ 期、Ⅱ 期、Ⅲ 期和 Ⅳ 期的 5 年生存率分别为 94%、44%、38%和 4.6%[2]；又因其缺乏特异性临床表现，导致其在临床中极易误诊而错失最佳治疗时间。诊断其金标准为病理学检查，S-100、HMB-45 和波形蛋白（Vimentin）是诊断黑色素瘤的较特异指标。另外 HMB-45 在诊断恶性黑色素肿瘤方面比 S-100 更具特异性。有条件者，可检测相关的分子标志物。CT 有助于发现病灶的远处转移；MRI 有助于本病与其他肛管直肠肿瘤的鉴别[3]。 2.1 病因黑色素瘤目前有循证医学证据的病因唯有紫外线。其他可能的病因有种族、反复摩擦、放射刺激、冷冻、激光等。而 ARMM 暂无明确的病因，但 65%~84%有良性黑痣史[4]。此外，另有证据表明此病的发生可能与 HIV 感染相关。 2.2 分型与分期 ARMM 常见有息肉型、结节型和溃疡型三种。息肉型有蒂，且蒂宽短。结节型可见管壁隆起的小结节或菜花状向肠腔黏膜下浸润，无蒂[5]。溃疡型是在结节型表面出现坏死脱落。绝大多数黑色素瘤肉眼可见明显黑色素颗粒，但仍有约 1/3 的 ARMM 很少或无色素。也正是因为 ARMM 常常因缺少黑色素，而常被临床医师误诊为肛乳头瘤、痔等肛管良性疾病[6]。而临床分期我们最常用的是根据是否有远处转移而定[7]， Ⅰ期无区域淋巴结转移且无远处转移;Ⅱ期已有局部淋巴结转移;Ⅲ期已发生远处转移。另外还有根据淋巴转移和浸润深度而定的分期[8]，ⅠA 期：浸润深度 <0.75 mm，无淋巴结转移;ⅠB 期：浸润深度为 0.76 mm~1.5 mm，无淋巴结转移；ⅡA 期：浸润深度为 1.5 mm~4.0 mm，无淋巴结转移;ⅡB 期：浸润深度 >4.0 mm，无淋巴结转移;Ⅲ期：有区域淋巴结转移；Ⅳ期：肿瘤已发生远处转移。ARMM 转移方式有：种植转移：肿瘤细胞直接沿蒂部侵犯近端直肠黏膜；淋巴转移：最常转移至肠系膜淋巴结和腹股沟淋巴结，髂淋巴结、腹主动脉旁淋巴结也时常可见；血行转移：肝、肺、骨为主要远处转移器官，最终转移至脑[9]。 2.3 治疗对 ARMM 目前首选的治疗方法为手术切除，主要术式有腹会阴联合切除和局部扩大切除术。有研究证实，手术方式的选择对其预后影响不大[10]。故局部扩大切除术赢得了广大临床医者的青睐。其不仅可以减少术后并发症，并且患

肛管直肠黑色素瘤：附5例报告

肛管直肠黑色素瘤：附5例报告
林久忠;李海平
【期刊名称】《河北医学院学报》
【年(卷),期】1990(011)003
【摘要】黑色素瘤恶性度极高,绝大部分发生在皮肤,发生在肛管直肠者少见,且易误诊。

我院自 1960～1989年,共收治原发肛管直肠恶性肿瘤681例,其中黑色素瘤5例,全部经病理证实,现报道如下。

1临床资料男性2例,女性3例:年龄47～66岁,平均54.8岁。

【总页数】2页(P171-172)
【作者】林久忠;李海平
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R735.305
【相关文献】
1.肛管直肠恶性黑色素瘤(附6例报告) [J], 柏亚平;王志华
2.肛管直肠恶性黑色素瘤诊治体会(附11例报告) [J], 王飞海;张银龙;朱少俊;许家镕;徐鲁白;叶云奎
3.肛管直肠区恶性黑色素瘤（附6例报告） [J], 张红莺;王琴
4.肛管直肠区原发恶性黑色素瘤(附三例报告) [J], 章美珍;吴丽娟
5.肛管直肠恶性黑色素瘤（附一例报告及文献复习） [J], 陈学明;李杰
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