骨科常见疼痛的处理专家建议介绍修改稿
骨科常见疼痛的处理专家建议解读(免金币)
塞来昔布相关文献
1. White et al. Am J Cardiol. 2007.
塞来昔布与非选择性NSAIDs或安慰剂相比无统计学差异1
相对风险 （95% CI）
1.26(0.57 2.80)
本研究是迄今为止有关塞 来昔布的最大规模的荟萃 分析，共纳入患者41077例 骨关节炎、强制性脊柱炎 、腰背痛等患者。 1 研究比较了塞来昔布（ 200-800mg/d）、非选择 性NSAIDs（包括双氯芬酸 、布洛芬、萘普生、酮洛 芬和洛索洛芬）和安慰剂 的心血管安全性1 80%的患者服药3-12个月 ，最长服药时间约2年1
心、脑、肾
中华医学会骨科学分会 中华骨科杂志 2008;28(1):78-81
患者使用NSAIDs药物胃肠道不良反应 危险性较高时的药物选择
或
COX-2抑制剂
（塞来昔布）
中华医学会骨科学分会 中华骨科杂志 2008;28(1):78-81
塞来昔布相关文献
Simon LS, et al. Arthritis Rheum. 1998;41:1591-1602
骨 骼 肌 肉 疼 痛
非 恶 性 肿 瘤 疼 痛
疼 痛 评 估
疼 痛 程 度
中度 疼痛 4~6分
非药物、 外用药、 NSAIDs、 阿片类或 复方镇痛药
非药物、 外用药、 复方镇痛 药、 强阿片 + 辅 助药物、 NSAIDs
中度 疼痛
反 复
重度 疼痛 ≥7分
重度 疼痛
a. 再确定诊断 b. 调整镇痛剂和 辅助药物 c. 考虑辅助治疗 (如，封闭治疗) d. 治疗不良反应
塞来昔布1周镜下溃疡为0%
健康志愿者服用塞来昔布1周，未见内镜下溃疡发生
骨科常见护理诊断及护理措施 修改稿文档
骨科常见护理诊断及护理措施一、低效性呼吸形态：与颈髓损伤后呼吸肌部分受抑制有关。
护理措施：1 指导并鼓励患者有效咳嗽、咳痰。
2 深呼吸训练：吹气球、吹泡泡。
增大肺活量，减少呼吸道阻力和无效气死腔。
二、清理呼吸道无效：与痰液粘稠、痰多、痰液不易排出有关。
护理措施：1 观察病人痰液的性质、量、是否咳出，以及干、湿罗音和痰鸣音的变化情况。
2 注意病人是否有呼吸困难、紫绀加重、烦躁不安、意识障碍等呼吸道阻塞情况发生。
3 嘱患者每2-4小时做深呼吸，同时护士可协助病人翻身或行胸、背部叩击。
4 教给病人有效咳嗽的方法，具体方法是让病人尽量取坐位或半坐位，先进行几次深呼吸，然后再深吸气后，用力进行两次短促的咳嗽，将痰从深部咳出。
5 鼓励患者有效咳嗽、咳痰。
（如患者无力咳出时，可用右手食指和中指按压气管，以刺激气管引起咳嗽；或用双手自患者上腹部压到下腹部，以加强膈肌的反弹能力，协助咳嗽咳痰。
）6 保持病室清洁，维持室湿在18-22℃，湿度在50-60%。
7 对于咳嗽时疼痛的患者，护士可用双手或教给病人用枕头捂住疼痛部位如腹部伤口。
8有大量脓液的患者应做好体位引流，每日1-3次，每次15分钟，体位引流应在餐前进行，引流时注意观察病人的反应，严防窒息发生。
9 气管插管、气管切开、使用呼吸机或昏迷的病人应及时吸痰。
10 对于痰液粘稠的患者：（1）应保证摄入足够的水份，若病人不伴有心、肾功能障碍，每日摄水应在1500ml以上。
（2）定时翻身扣背，痰液粘稠不易咳出时给予雾化吸入。
（3）遵医嘱给予祛痰药物应用。
（4）必要时吸痰。
三、有窒息的危险：与痰多不易排出有关。
（多为颈髓损伤至高位截瘫患者。
）护理措施：1 鼓励患者咳痰，保持呼吸道通畅。
2 痰液过多无力咳出的患者，应及时吸痰。
3 床旁备齐急救药品和器材，如发生窒息立即抢救。
四、体温升高：与感染、颈髓损伤有关、与某些疾病有关，如恶性肿瘤、结缔组织病、变态反应性疾病、内分泌及代谢功能障碍、免疫缺陷等。
骨科常见病及中医优势病种
骨科常见病及中医优势病种诊疗方案（2006）脊柱外科胸腰椎骨折【病史采集】1. 及时采集病史，24小时内完成病历。
2. 内容要求全面、系统，包括受伤时间、受伤机制及伤后处理情况，尤其详细询问伤后胸腹症状。
【检查】1. 脊柱检查，要求入院后立即完成，包括脊柱畸形、压痛、肿胀情况，同时进行胸部及腹部检查，以防合并胸腹损伤的漏诊。
疑有胸腹部损伤者，即请有关专科会诊。
2. 神经系统检查：脊柱骨折常伴有脊髓损伤，在全面检查基础上，重视两下肢运动、感觉、反射的检查，切忌遗漏肛门及会阴部检查结果，并做好记录。
3. 辅助检查：(1) X线检查，以了解骨折类型及移位情况。
(2) CT或MRI检查以便观察骨折移位及对椎管、内容物压迫情况。
(3) 血常规、血型及出凝血时间检查。
老年病人查心电图及尿糖。
【诊断】1. 有明确外伤史。
2. 受伤部位的疼痛、肿胀、畸形、压痛、叩击痛及功能障碍。
3. 根据X线、CT或MRI等影像学改变。
【治疗原则】1. 屈曲压缩型骨折。
（1）单纯压缩性骨折，椎体压缩≤50%，予卧硬板床及对症治疗3～4周。
•并尽早作腰背肌功能锻炼。
（2）椎体压缩＞50%，影响脊柱稳定性，主张手术器械复位内固定。
2. 爆裂型骨折，脊椎前中柱均受破坏，且常合并有脊髓神经损伤，主张早期治疗，尽早行椎管减压，重建脊柱稳定性，为脊髓神经功能恢复创造条件。
3. 屈曲牵引型骨折，多系脊柱后柱损伤，对不合并有脊髓神经损伤者，主张卧床及对症治疗。
4. 屈曲旋转型骨折脱位，此类型骨折常伴有关节突骨折或脱位，为恢复脊柱生理载荷，主张手术治疗。
5. 剪刀型脱位，主张手术治疗以恢复脊椎的稳定性。
6. 合并脊髓损伤者，作好预防及治疗并发症(如褥疮、呼吸系及泌尿系感染等)。
7.中药治疗，早期在于调理内伤，治宜行气活血导滞，方选顺气活血汤加减。
中期治宜续筋接骨，内服接骨丹。
后期应舒筋活络，内服伸筋片，或培补肝肾，内服补肾活血汤加减。
【疗效标准】1. 痊愈：脊柱稳定性恢复，功能无障碍。
谈骨科护理中常见的问题及解决方法
谈骨科护理中常见的问题及解决方法骨科收治的病人多，病人病况复杂，较为常见的有骨折病人、颈椎病、腰椎间盘突出、腱鞘炎、骨性关节炎等。
骨科作为医疗安全高风险的科室，医疗纠纷发生较多，而一旦在骨科护理中对一些特殊的问题处理不当，还很容易引发护理纠纷。
在骨科不同住院病人的护理中，常遇到诸多护理问题，这就要求采取及时有效的解决方法加以处理。
1、常见的护理问题1.1主观原因受护士自身责任性认识不足，导致其在血液输注环节出现错误，尤其是输错药、遗漏药、看错药和病情观察不到位等印象，均与其专业知识不足相关。
1.2客观原因在护理人员的日常工作中，遵医嘱执行医疗操作和护理配合，及时巡视病房，落实对病人的应急预案等工作较多，一旦落实不到位，将无形之中降低了病人的抢救效率，进而延误医生诊断，引发切口感染等问题出现。
加之其医疗护理知识欠缺，在专业技术和专科技能上的成熟度不足等，也造成了护患关系紧张，对治疗信心不足等问题出现；更以皮肤问题、肺炎、感染、肢体功能不佳、发生并发症、心理问题等也屡见不鲜。
2、基于问题的解决方法2.1基础护理针对病人的疼痛问题，根据疼痛程度进行针对性护理；即按三阶梯用药原则口服、肌注、静点止痛药减轻病人痛苦。
肿胀问题的解决上，用布朗氏架抬高患肢约30-45。
以利静脉回流。
日常做好护理配合等。
骨科病人的饮食护理上，严格供给原则，旨在多元化满足病人对能量和水分的要求。
即在加强营养的同时，实现多样化饮食、荤素搭配等效果。
照顾病人中，根据其日常饮食习惯，避免食用生冷、辛辣、刺激性食物，以免增加病人胃肠道负担，从而达到降低腹泻发生率的效果；宜多食用芹菜、香蕉、蜂蜜等富含膳食纤维的食物等；适当多饮水利尿，每天>2000ml。
老年人骨关节疾病者，须积极补充钙质、维生素D等营养素，必要时在医生指导下服用药物。
针对合并基础性疾病的病人，还要视病人病况的轻重缓急情况，兼顾自身健康；防范可能出现的影响疾病康复的不良生活习惯；尤其要戒烟酒。
骨科常见疼痛的处理专家建议
骨科常见疼痛的处理专家建议（中华医学会骨科学分会）中华骨科杂志,2008,28(1):78-81一、前言世界卫生组织(WHO,1979年)和国际疼痛研究协会(IASP,1986年)定义疼痛为:组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验[l]。
1995年，美国疼痛学会主席James Campell提出将疼痛列为“第五大生命体征”。
疼痛是骨科医生面临的常见临床问题。
如果不在初始阶段对疼痛进行有效控制，持续的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构，急性疼痛有可能发展为难以控制的慢性疼痛。
慢性疼痛不仅是患者的一种痛苦感觉体验，而且会严重影响患者的躯体和社会功能，延长住院时间，增加医疗费用，使患者无法参与正常的生活和社交活动。
近年来，随着生活水平的改善和对疼痛认识的提高，人们对镇痛的需求也日益增加。
因此，在明确病因、积极治疗原发骨科疾病的基础上，尽早镇痛是医生亟待解决的问题。
本建议所涉及的疼痛处理仅指对非恶性、肿瘤性的急、慢性骨骼肌肉疼痛及骨科围手术期疼痛的处理，不涉及对其原发疾病的诊断和处理。
本文仅为学术性建议，具体实施时仍需根据患者以及具体的医疗情况而定。
二、疼痛的分类根据疼痛持续的时间和性质，可分为急性疼痛和慢性疼痛。
急性疼痛是指新近产生并可能短期存在(3个月以内)的疼痛[2,3]，持续3个月以上的疼痛即为慢性疼痛[4]。
根据病理学机制，疼痛可分为伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛或包含两者的混合性疼痛。
伤害感受性疼痛是指伤害感受器受到有害刺激引起的反应，疼痛的感知与组织损伤有关。
由外周或中枢神经系统损伤或疾病引起的疼痛综合征称之为神经病理性疼痛。
三、疼痛的判定及评估在疼痛诊断与评估过程中，应通过详细的病史询问、体格检查及辅助检查，确认患者是否存在以下情况:(1)需要紧急评估处理的严重情况，如肿瘤、感染、骨折及神经损伤等;(2)影响康复的精神和职业因素，包括:对疼痛的态度、情感、职业特点等。
对于上述临床、精神和职业因素需要同时进行干预处理。
骨科疾病患者的疼痛缓解方法
康复训练
关节活动度训练
通过适当的关节活动度训练，可 以改善关节僵硬和疼痛，提高关
节功能。
力量训练
针对肌肉力量的训练可以增强肌 肉力量，减轻关节负担，缓解疼
痛。
平衡和协调训练
改善身体的平衡和协调性，减少 跌倒和意外损伤的风险，从而缓
解疼痛。
生活方式调整
睡眠充足
保持良好的睡眠习惯，保证充足的睡眠时间，有 助于缓解疼痛。
由于膝关节软骨磨损和骨质增生引起 的关节炎症，表现为膝关节疼痛、僵 硬和活动受限。
腰椎间盘突出
由于腰椎间盘退行性变或外力损伤， 导致腰椎间盘破裂，压迫神经根，引 起腰痛和下肢放射痛。
骨科疾病的疼痛表现
01
02
03
锐痛
如刀割、针刺的疼痛感， 定位明确。
钝痛
如挤压、压迫的疼痛感， 定位较模糊。
牵涉痛
由于病变部位与非病变部 位的感觉神经相互关联， 导致非病变部位出现疼痛 感。
调整。
药物副作用及注意事项
无论是非处方药还是处方药，都 可能产生副作用和不良反应，如 恶心、呕吐、头晕、过敏反应等
。
在使用药物缓解疼痛时，应注意 观察身体的反应，如出现不适或
症状加重应及时就医。
同时，应遵循医生的建议和指导 ，不要自行调整药物剂量或更换 药物品牌，以免影响治疗效果或
产生不良反应。
04
遵循医生的建议，定期进行骨科疾病的检查与复查，以便及时发 现并处理潜在问题。
疼痛自我评估和记录
学会自我评估疼痛程度
患者可以使用数字评分法、视觉模拟评分法等工具，对疼痛程度 进行量化评估。
记录疼痛变化
患者可以记录疼痛发生的时间、部位、程度等信息，以便分析疼痛 变化趋势，为医生提供准确的诊断依据。
骨科护理工作中常见的问题与解决方案
骨科护理工作中常见的问题与解决方案2023年的骨科护理工作中常见的问题与解决方案随着人口老龄化的不断加剧，骨科护理工作已经成为现代医疗中非常重要的组成部分。
然而，在这个行业中，常常遭遇到一些让人头痛的问题。
下面我将探讨2023年的骨科护理工作中常见的问题以及解决方案，为相关从业人员提供一些参考。
一、手术后并发症在骨科手术中，术后并发症是常见的问题。
其中最常见的包括：出血、感染和血栓。
当患者发生并发症时，护理人员应该及时发现并采取有效的措施解决问题。
解决方案：为避免出现并发症，护理人员应该密切观察患者的情况，定期测量患者的体温、血压、心率等生命体征，如果发现异常情况，应立即采取措施进行处理。
此外，还需要加强术后护理，保持伤口干燥，避免感染。
二、疼痛控制术后疼痛是骨科手术中不可避免的问题，疼痛会给患者带来不适和烦恼，同时也会拖慢康复的速度。
在处理疼痛时，不能过分依赖药物，要寻找合适的疼痛缓解方法。
解决方案：护理人员应该根据患者的实际情况为其提供最合适的疼痛缓解方案。
采取物理疗法和心理疗法可以减轻患者的疼痛。
例如，冷热交替敷贴是一种常用的物理疗法，可以帮助缓解疼痛和涨痛。
对于某些患者，心理疗法，如音乐治疗和松弛训练等，也可以缓解疼痛和焦虑。
三、康复训练骨科手术后的康复训练是非常关键的，它可以帮助患者迅速恢复并尽早回归正常生活。
然而，康复训练中也面临一些问题，如：患者的不配合、训练方法不合理等。
解决方案：面对康复训练中的问题，护理人员应该根据患者的具体情况，与康复师密切合作，制定个性化的训练计划。
同时，护理人员应该密切关注康复训练的效果，及时调整训练计划，确保患者能够顺利完成康复过程。
四、患者安全患者安全一直都是医疗行业关注的重点，对于骨科护理工作而言也毫不例外。
然而，在实际操作中，护理人员会面临很多安全问题，如：护理操作失误、患者跌倒等。
解决方案：为确保患者的安全，护理人员要规范操作流程，保持专注和耐心，正确使用各种设备和工具，减少操作失误的发生。
骨科术后疼痛处理综述
疼 痛不 充分治疗 时期 ； ８ ０ 年代 以后 进入 以采 用小剂量吗啡硬 恰 当的评估方法 ，不但可 以证 明疼 痛的存在 ，还可以对 比不 膜 外注射 的镇痛 时期 ； ９ ０ 年代 由西方国家引进的 自控镇痛泵 同镇 痛药 物止痛 的 临床效果 ，对 于临床 研究 有着很 重要 的 为代表 的患 者 自控时期 ；近年来 随着人 民生 活水 平的不断提 意义 ｐ 。 目前临床 中广泛应 用的疼 痛评估工 具有 以下几种 。 高 ，对 于医疗质量要求越来越 高 ，临床 中也 对术 后疼痛管理 （ １ ）主诉评估量 表 （ Ｖ Ｒ Ｓ ）也称为语 言描述评分法 ，将疼痛 展开多种研 究 ，发现疼痛存在 多靶点机 制 ，通过联合 应用不 根据不 同的严重程度分 为 ４级 ，ｌ 级无痛 、２级轻微疼痛 、３ 同类型 的镇痛药 物 ，可 以取得更佳 的治疗效果 ，且最 大避 免 级 中度疼痛 、４级剧烈 疼痛 ，并将 ４种疼痛 对应 的相对症 状 了单一 止痛 药物剂量过大带来 的副作用 ｌ 。本文将最 近骨 科 告知患者 ， 让 患者根据 自己的 自身感受选择相应 的疼痛级别 。
血压并 列为人体 的五大生命体征 】 。 骨科 手术由于创伤较 大 ， 术后 伤 口直接受压 ，患者疼痛往往 比较剧烈 ，对术后镇痛 的
要 求较 高。目前我 国术后疼痛治疗经历了以下 几个 重要 时期 ：
２ ０世纪 ７ Ｏ年代之 前以采用单纯 的肌 肉注射哌替 啶为 代表的
疼痛是一种 主观上 的感觉 ，疼 痛感 受因人而异 ，有很强 的个体差异 。 如何 评估疼痛 是临床中处理 首先要 面对 的问题 。
一
后 中枢和外周神经系统的敏感性改变也是引起术后疼痛 的原 表 现分为 ６种 ，每种表情 分别对应 ０ ～ ５分 。０ ￣ ５分 ，分别 代 因。损伤引起外 周神经细胞轴突 中胞浆逆 向流动 ，引起神经 表无痛 、极轻微疼痛 、显著疼痛 、中度疼痛和剧痛 。婴幼 儿 出相应 的疼痛评 分 。各种 评分方法 应根据 临床的不 同情况 ， 有针对性 的选用 。在 条件允 许的情况下应优先选择数字分级 法量表或文字描述评估量表 。 ．
骨科宣传演讲稿
骨科宣传演讲稿尊敬的评委、亲爱的听众们：大家好！今天很荣幸能站在这里，与大家分享有关骨科的健康知识和宣传信息。
我是XX医院的骨科医生，对于骨科的研究和临床实践拥有着丰富的经验。
在接下来的演讲中，我将带您了解骨科的重要性、常见疾病以及正确的骨骼保健知识。
第一部分：骨科的重要性骨科作为医学的一门重要学科，涉及到我们每个人都离不开的骨骼系统。
骨骼系统是人体提供支撑和保护的重要结构，它不仅仅是由骨头组成，还包括关节、肌肉、韧带和神经等。
骨骼系统的健康与我们的生活质量息息相关。
首先，骨科的重要性体现在预防和治疗骨折方面。
骨折是骨骼系统最为常见的损伤之一。
通过骨科医生的治疗，我们可以恢复骨折部位的正常功能，帮助患者尽快康复。
此外，骨科还能帮助人们预防骨质疏松、骨骼畸形等骨骼问题，通过科学的预防措施，提高骨骼的健康状况。
其次，骨科有助于解决关节疾病。
关节是骨骼系统中非常重要的结构，它连接骨头并允许身体的运动。
然而，由于年龄、疾病或受伤等原因，关节可能会受到损伤或感染。
骨科医生能够通过手术和药物治疗等方式，帮助患者恢复关节的功能，减轻疼痛，并提高患者的生活质量。
第二部分：常见骨科疾病接下来，我将为大家介绍一些常见的骨科疾病。
首先是骨折。
骨折通常由意外事故、跌倒、骨骼疾病等引起，常见的骨折包括手臂、腿部和髋部等。
其次是脊柱疾病，如脊柱畸形、椎间盘突出等。
脊柱疾病可能导致背部疼痛、行走困难和神经功能障碍。
除此之外，关节疾病也是常见的骨科问题，如骨关节炎、类风湿性关节炎等。
关节疾病会引起关节肿痛、局部炎症以及运动障碍。
此外，骨质疏松症也是骨科常见疾病之一，主要影响老年人，骨质疏松症会导致骨骼脆弱易折，从而增加骨折的风险。
第三部分：骨骼保健知识对于骨科医生来说，治疗疾病只是工作的一部分。
骨骼保健同样重要，它关乎每个人的生活质量和健康。
以下是一些骨骼保健的重要知识和建议。
首先，均衡的饮食对于骨骼健康至关重要。
钙和维生素D是骨骼健康所必需的营养素。
骨科常见疼痛管理临床实践指南(全文版)
骨科常见疼痛管理临床实践指南（全文版）摘要规范化的疼痛管理可以在提高医疗质量的同时节约医疗成本，降低患者的感觉、情感、认知和社会维度的痛苦体验。
但是目前尚无适合于中国国情的高质量骨科常见疼痛管理指南。
通过收集临床常见问题，查阅文献，遵循循证医学原则，经过全国专家组反复讨论，针对骨科常见疼痛的管理达成共识，供广大骨科医师在临床工作中参考应用。
本指南主要内容包括：疼痛的分类、疼痛的评估、疼痛的管理目标以及药物及非药物治疗。
前言疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的感觉、情感、认知和社会维度的痛苦体验（International Association for the Study of Pain, IASP）[1]，是机体对损伤或潜在损伤的重要反射信号和不愉快体验，同时也是骨科医生进行临床诊疗工作的重要依据。
随着社会文化、经济的发展，现代医疗模式从过去的“生物医学模式”逐渐向“生物一心理一社会医学模式”转变，这种转变要求在治疗患者原发疾病的同时，更加关注患者的心理需求和社会功能需求。
因疼痛对患者生理和心理都会产生巨大的影响，为提高全球医学界对疼痛的重视，1995年美国疼痛医学会提出将疼痛列为“第五大生命体征”，以提高全球医学界对疼痛的重视程度。
疼痛会引起患者的不良情绪，也会严重影响患者的生活质量和社会活动参与度，甚至造成患者抑郁[2-6]。
疼痛是骨科患者的重要主诉之一，根据持续时间不同分为急性疼痛和慢性疼痛。
急性疼痛通常与骨骼肌肉系统、神经系统的外力或其他损伤相关，如术后疼痛或创伤性疼痛、感染源性疼痛等。
骨科手术治疗或运动系统创伤所造成的急性疼痛，发生率近乎100%，因损伤程度和个体感受的差异，疼痛程度存在个体差异。
而慢性疼痛主要受慢性退行性病变的影响或由神经损伤造成，如骨关节炎引起的关节疼痛、脊柱源性疼痛、术后慢性持续性疼痛和癌性疼痛等。
这类慢性疼痛发生率虽然低于急性疼痛，但会长期影响患者生活质量和身心健康，需要引起我们的重视。
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（一）
认知行为治疗
减轻或消除造成与病人疼痛有关的不良行为倾向、 减轻或消除造成与病人疼痛有关的不良行为倾向、 不良想法和信念
松弛治疗
对病人进行松弛训练以减轻病人的焦虑抑郁
操作行为治疗
根据条件反射原理， 根据条件反射原理，用奖励 - 强化和处罚 - 消除来 治疗疼痛
实施时须根据患者及具体的医疗情况而定 采取各种预防及治疗前参阅相关产品说明
疼 痛 定 义
疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的 不愉快感觉和情感体验
WHO 1979 年 国际疼痛研究协会（ 国际疼痛研究协会（IASP，1986 年） ，
“第五大生命体征” 第五大生命体征”
1995 年 美国疼痛学会主席 James Campell
视 觉 模 拟 量 表
（Visual analogue scale，VAS） ， ）
一条实际为 100 mm 的直线 0 mm 代表不痛， 100 mm 代表痛 代表不痛， 让病患在这条直线上垂直画一短线，代 让病患在这条直线上垂直画一短线， 表他疼痛的位置 测量 cm 值
脸 谱 量 表
（Face rating scale） ）
疼 痛 处 理 原 则
（个体化镇痛） 个体化镇痛）
不同患者对疼痛和镇痛药物的反应存在个体差异
镇痛方法应因人而异
应用最小剂量达到最佳镇痛效果
疼痛处理常用方法
非药物治疗 药物治疗 手术治疗
疼痛的非药物治疗
病人教育 物理治疗 心理治疗
物 理 治 疗
（冷 敷）
（一）
降低疼痛敏感性，减少出血、 降低疼痛敏感性，减少出血、肌肉痉挛 与其他治疗同时使用
NSAIDs
花生四烯酸
类 药 物
非选择性 NSAIDs
• •
抑制 COX - 2 发挥抗炎作用 抑制 COX - 1 引发药物不良 反应 增加胃肠道、心肾不良反应 增加胃肠道、 风险并引起血小板功能障碍
COX - 1
（基础酶） 基础酶）
COX - 2
（诱导酶） 诱导酶）
•
非选择NSAIDs抑制剂 抑制剂 非选择 胃肠道 肾脏 血小板 炎症部位 巨噬细胞 滑液纤维细胞
物 理 治 疗
（热 敷）
（二）
促进炎症的消退和局限 温热能使肌肉、肌腱和韧带等组织松弛， 温热能使肌肉、肌腱和韧带等组织松弛， 解除因肌肉痉挛、强直而引起的疼痛 解除因肌肉痉挛、 使局部血管扩张， 使局部血管扩张，减轻深部组织充血
物 理 治 疗
（针灸 / 按摩） 按摩）
（三）
用于止痛
颈肩痛 腰痛 肌筋膜炎 骨关节炎 网球肘 . . .
3 ~ 7 years old
McGill
调 查 问 卷
（MPQ） ）
MPQ 主要目的在于评价疼痛的性质，它包 主要目的在于评价疼痛的性质， 括一个身体图像指示疼痛的位置， 括一个身体图像指示疼痛的位置，有 78 个 用来描述各种疼痛的形容词汇 感觉类、情感类、评价类、 感觉类、情感类、评价类、非特异性类 一种多因素疼痛调查评分方法 主要用于临床研究
NSAIDs
用药注意事项
选用 NSAIDs 需参阅药物说明书 评估 NSAIDs 的危险因素 避免同时使用两种或两种以上 NSAIDs 老年人宜选用肝、肾、胃肠道安全性记 老年人宜选用肝、 录好的NSAIDs 药物 录好的
NSAIDs 上消化道危险因素
1. 高龄（年龄 ＞ 65 岁） 高龄（ 2. 长期应用 3. 口服糖皮质激素 4. 上消化道溃疡、出血病史 上消化道溃疡、 5. 使用抗凝药 6. 酗酒史
骨科常见疼痛的处理专家建议 介 绍
中华医学会骨科学分会 2008年 年
本建议制定背景
2002 年 8 月 7 日 卫生部同意 中华医学会委托
人民卫生出版社出版《临床诊疗指南》 人民卫生出版社出版《临床诊疗指南》 人民军医出版社出版《临床技术操作规范》 人民军医出版社出版《临床技术操作规范》
2004 年 1 月 16 日 卫生部 国家中医药管理局 解放军总后勤部卫生部 “关于应用《临床技术操作规范》的通知” 关于应用《临床技术操作规范》的通知” 关于应用
0 1~3 4~6 无 痛 轻度疼痛（疼痛尚不影响睡眠） 轻度疼痛（疼痛尚不影响睡眠） 中度疼痛
7 ~ 10 重度疼痛（不能入睡或睡眠中痛醒） 重度疼痛（不能入睡或睡眠中痛醒） 10 剧 痛
应该询问患者疼痛的严重程度作出标记 或者让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字
语 言 评 价 量 表
（Verbal description scales，VDS） ， ） 0级 Ⅰ级（轻度） 轻度） Ⅱ级（中度） 中度） 无疼痛 疼痛可忍受，生活正常， 疼痛可忍受，生活正常，睡眠无干扰 疼痛明显，不能忍受，要求服用镇静药物， 疼痛明显，不能忍受，要求服用镇静药物， 睡眠受干扰 Ⅲ级（重度） 重度） 眠 位 疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物， 疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡 受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体 受严重干扰，
物 理 治 疗
（TENS） ）
（四）
又称「西洋针灸」 又称「西洋针灸」 将电极片贴在皮肤靠近疼 痛点、激发点或穴位上， 痛点、激发点或穴位上， 在病患不产生疼痛下，持 在病患不产生疼痛下， 续电刺激 10 ～ 30 分钟 分低频、高频刺激两种 分低频、
TENS： 经皮电刺激疗法 ：
心 理 治 疗
疼痛一旦变成慢性， 疼痛一旦变成慢性，治疗更困难 术后疼痛 提倡超前镇痛 （preemptive analgesia） ）
提倡多模式镇痛 注重个体化镇痛
疼 痛 处 理 原 则
（多模式镇痛） 多模式镇痛）
将机制不同、 将机制不同、作用不同的药物组合
发挥镇痛的协同或相加作用 降低单一用药的剂量和副作用 提高对药物的耐受性 加快起效时间 延长镇痛时间
如危险性较高使用 受体阻断剂、 • 非选择性 NSAIDs + H2 受体阻断剂、质子泵抑制剂和胃黏膜保护剂等 • 或选择性 COX - 2 抑制剂
NSAIDs
心、脑、肾危险因素
高龄（年龄＞ 1. 高龄（年龄＞ 65 岁） 2. 脑血管病史（有中风史或目前有一过性脑缺 脑血管病史（ 血发作） 血发作） 3. 心血管病史 4. 肾脏病史 5. 同时使用血管紧张素桥围手术期（ ）
疼 痛 的 分 类
根据病理学机制
伤害感受性疼痛
指伤害感受器受到有害刺激引起的反应， 指伤害感受器受到有害刺激引起的反应，疼痛的感知 与组织损伤有关
神经病理性疼痛
由外周或中枢神经系统损伤或疾病引起的疼痛综合征
疼痛的判定及评估
在疼痛诊断与评估过程中，应通过详细的病史询问、 在疼痛诊断与评估过程中，应通过详细的病史询问、 体格检查及辅助检查， 体格检查及辅助检查，确认患者是否存在以下情况
药 物 治 疗
（全身用药） 全身用药）
（二）
对乙酰氨基酚 非甾体抗炎药（NSAIDs） 非甾体抗炎药（ ） 阿片类镇痛药 复方镇痛药
全身镇痛药物用药原则
用药前评估风险， 用药前评估风险，关注潜在内科疾病 根据患者个体情况， 根据患者个体情况，剂量个体化 尽量使用最低有效剂量 避免过量用药及同类药物重复或叠加使用 用药 3 个月后，根据病情选择检查血、 个月后，根据病情选择检查血、 大便常规、 大便常规、大便潜血及肝肾功能
Bonica JJ. The management of pain of cancer.J Mich State Med Soc, 1953, 52: 284-290 Merskey H. Watson GD. The lateralisation of pain, Pain, 1979, 7: 271-280 Merskey H. Logic, truth and language in concepts of pain.Qual Life Res, 1994, 3 Suppl 1: S69-76
数字分级法（ 数字分级法（NRS） ） 疼痛程度分级法（ 疼痛程度分级法（VRS） ） 视觉模拟法（ 视觉模拟法（VAS） ） 面部疼痛表情分级（ 面部疼痛表情分级（FPS） ） McGill 调查问卷
数 字 评 价 量 表
（Numerical rating scale，NRS） ， ）
数字分级法用 0 ~ 10 代表不同程度的疼痛
对于心血管疾病高危患者， 对于心血管疾病高危患者，应权衡疗效和安全性因素
全身镇痛药物用药（3）
（阿片类镇痛剂） 阿片类镇痛剂）
NSAIDs 无效或不耐受 应及时监测患者疼痛程度， 应及时监测患者疼痛程度，以调整阿 片类药物的剂量， 片类药物的剂量，避免药物依赖 最常见不良反应包括恶心、呕吐、 最常见不良反应包括恶心、呕吐、便 秘、嗜睡、过度镇静、呼吸抑制等 嗜睡、过度镇静、
选择性 COX - 2 抑制剂
• • •
选择性抑制 COX - 2 发 挥抗炎作用 心肾不良反应风险 减少 GI 不良反应
Adapted from Needleman P, et al. J Rheumatol, 1997, 24(Suppl 49):7
常用 NSAIDs 类药物
丙酸衍生物 吲哚酰酸类 吡喃羧酸类 非酸性类 昔康类 磺酰苯胺类 昔布类 布 洛 芬 舒 林 酸 依托度酸 萘丁美酮 美洛昔康 尼美舒利 塞来昔布 萘 普 生 阿西美辛 洛索洛芬 苯酰酸衍生物 双氯芬酸
辅助药物
镇静药、抗抑郁药、抗焦虑药、 镇静药、抗抑郁药、抗焦虑药、肌松药等
局部封闭疗法
药 物 治 疗
（局部外用药物） 局部外用药物）
（一）
局部外用药物治疗可使用各种NSAIDs乳胶剂、膏剂、 乳胶剂、膏剂、 局部外用药物治疗可使用各种 乳胶剂 贴剂和非NSAIDs擦剂等。 擦剂等。 贴剂和非 擦剂等 有效缓解肌筋膜炎、肌腱末端炎、 有效缓解肌筋膜炎、肌腱末端炎、腱鞘炎和表浅部 位的骨关节炎、 位的骨关节炎、类风湿关节炎等疾病引起的疼痛